哮喘诊断严重程度分级和治疗
哮喘病情分期和严重程度分级管理课件
中度哮喘管理方案
总结词
控制症状、预防复发及改善生活质量
详细描述
中度哮喘患者在接触过敏原或刺激因素时可能出现因素、规律使用控制药物外，还需使用长效β₂受体激动剂、茶碱类药物等。此外，患者应接受 哮喘教育，学会自我管理和监测，以改善生活质量。
重度哮喘管理方案
总结词
紧急处理、控制症状及预防并发症
详细描述
重度哮喘患者在接触过敏原或刺激因素时可能出现严重的喘息、咳嗽等症状，甚至出现 呼吸衰竭等并发症。管理方案需紧急处理，包括氧疗、机械通气等措施，同时使用大剂 量控制药物和缓解药物。此外，患者应接受严密监测和评估，及时调整治疗方案，预防
并发症的发生。
哮喘患者教育与自我管 理
哮喘知识教育
01
02
03
哮喘定义与症状
向患者解释哮喘是一种慢 性炎症性疾病，常见的症 状包括喘息、胸闷、咳嗽 等。
哮喘的触发因素
指导患者识别并避免哮喘 的触发因素，如烟雾、花 粉、宠物毛发等。
正确使用药物
向患者介绍吸入性糖皮质 激素、长效β₂受体激动剂 等药物的使用方法。
自我管理技能培训
压力。
应对压力
指导患者采取有效应对压力的方法， 如进行放松训练、寻求社会支持等。
克服自卑感
鼓励患者克服因疾病产生的自卑感， 积极参与社交活动，提高生活质量。
谢谢观看
病情监测
教导患者如何记录哮喘日 记，包括症状、用药情况 等，以便及时发现病情变 化。
预防措施
指导患者采取措施预防哮 喘发作，如保持室内空气 清新、避免接触过敏原等。
紧急处理
教授患者在哮喘急性发作 时的紧急处理方法，如使 用急救药物、寻求医疗帮 助等。
心理支持与辅导
哮喘严重程度评估指标
哮喘严重程度评估指标
哮喘严重程度评估指标可以根据以下几个方面进行评估：
1. 症状的频率和严重程度：包括哮喘发作的频率、持续时间、每天夜间哮喘发作的次数、每周需要紧急喷雾器使用的次数等。
2. 呼吸功能的评估：通过进行呼气峰流速（PEF）和/或强迫
呼气容积（FEV1）测试来评估呼吸功能。
这些测试可以评估
气流受限的程度以及肺活量是否受限。
3. 日常活动的受限程度：根据患者在日常生活中活动受限的程度评估严重程度，例如是否有困扰患者参加体育活动、上楼梯或进行日常活动的困难等。
4. 紧急治疗的需求：根据是否需要频繁使用紧急喷雾器（例如沙丁胺醇）等急救药物进行评估。
频繁使用紧急喷雾器可能意味着哮喘控制不佳。
5. 炎症指标的变化：通过炎症标志物（例如尿酸和白细胞计数）的监测来评估哮喘严重程度。
需要注意的是，哮喘严重程度的评估应该由医生进行，根据实际病情及相关检测结果进行综合评估。
哮喘严重程度分级标准
哮喘严重程度分级标准
哮喘的病情严重程度分级，可以分为轻度、中度、重度和危重四个等级，具体如下：
1、轻度哮喘：可平卧，讲话方式连续且成句，快速步行或爬楼梯时气短，呼吸频率可正常或轻度增加，可有焦虑，存在散在哮鸣音，肺功能和血气检查为正常。
2、中度哮喘：喜坐位，讲话有中断，稍事活动后会出现气短，呼吸频率增加，时有焦虑或烦躁情况，有出汗和三凹征，查体可听到响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快，可出现奇脉。
3、重度哮喘：端坐呼吸，讲话呈单字，静息状态也会出现气短，呼吸频率明显增快且＞30次/分钟，有焦虑、烦躁、大汗淋漓的情况，常有三凹征，存在响亮、弥漫性哮鸣音，心率＞120次/分钟，奇脉明显，可以出现氧分压＜60mmHg，二氧化碳分压＞45mmHg。
4、危重哮喘：患者无法讲话，出现嗜睡、意识模糊甚至昏迷，还会出现胸腹反常运动，查体哮鸣音减弱、乃至无，脉率变慢或不规则，出现严重的低氧和二氧化碳潴留，可能引发肺性脑病及呼吸衰竭。
重症哮喘的程度判断和治疗ppt课件
20
～
治疗-非常规方法
东莨菪碱 酚妥拉明 促肾上腺皮质激素 丙球
21
药物选择的潜在危险
镇静剂 黏液溶解性药物 补液过多过快
22
机械通气
机械通气的指证： 严重的意识障碍、昏迷、大小便失禁 呼吸困难进行性加重，自主呼吸微弱甚至暂停 呼吸肌疲劳，导致通气不足，CO2潴留， PaCO2>50mmHg，PH<7.2 积极的药物治疗无效，病情进一步恶化
心功能不全
鉴别诊断
慢性阻塞性肺病的急性加重期
上气道阻塞（UAO）/气道异物 肺栓塞
气胸
16
治疗-常规方法
氧疗：吸氧浓度一般不超过40%，维持SpO2 大于90%即可，氧合改善不明显者，可考虑给 予机械通气治疗。。 纠正水、电解质和酸碱失衡
β2受体激动剂 第1个小时内每20min重复使用 茶碱
5
常见原因
情绪紧张 突然停用糖皮质激素 酸中毒
6
分型
缓发持续型： 常见 常有控制很差的哮喘病史 常规治疗效果不佳，长时间处于哮喘状态不 能缓解或症状控制不理想，反复发作 对 β2 受体激动剂反应有限，常需静脉大剂 量激素 治疗反应缓慢，如进行机械通气往往需数天 或更长
肺过度充气 换气功能基本正常 气道高反应性
气管插管和机械通气容易导致严重的喉痉挛和气道痉挛
9
重症哮喘的程度判断
临床症状：
卧床休息时仍有严重的喘息、呼吸困难，端坐呼吸、大汗 淋漓、只能说单字
重度哮喘的定义、评估和治疗主要内容
重度哮喘的定义、评估和治疗主要内容1 定义ERS/ATS 工作组关于年龄≥6 岁者重度哮喘的定义在过去的1 年需要指南建议的全球哮喘创议(GINA)4-5 级哮喘药物治疗[大剂量吸人性糖皮质激素(ICS) 联合长效β2 受体激动剂(LABA) 或白三烯调节剂／茶碱]或全身激素治疗≥50% 的时间，以防止变成未控制哮喘，或即使在上述治疗下仍表现为未控制哮喘。
未控制哮喘须至少符合以下一条。
(1)症状控制差：哮喘控制问卷(ACQ) 评分持续>1.5，哮喘控制测试(ACT) 评分<20(或GINA 指南定义为“非良好控制”)；(2) 频繁重度发作：在过去1 年中2 次或以上全身激素治疗（每次超过3 天）；(3)严重发作：在过去1 年中至少1 次住院、人住重症监护室(ICU) 或接受机械通气；(4)气流受限：适当停用支气管扩张剂后，一秒钟用力呼气容积(FEVl)<80% 预计值[同时FEVI 与用力肺活量(FVC) 比值(FEVIIFVC) 降至<正常值下限]。
得到控制的哮喘在上述大剂量ICS 或全身激素（或联合生物制剂）减量时恶化。
2 诊断重度哮喘的诊断过程分为以下3 个阶段。
第1 阶段：确定哮喘诊断并识别难治性哮喘。
重度哮喘诊断中不可或缺的一步是除外那些表现为“难治性”哮喘、但对其中的混杂因素进行合理诊治后，病情可获极大改善的病例。
因此指南推荐，表现为“难治性”哮喘的患者应首先由哮喘专家对其哮喘诊断于以证实并进行3 个月以上的评估和管理。
第2 阶段：鉴别轻度与重度哮喘。
当哮喘的诊断得到证实、合并症得到诊治后，重度哮喘的定义为“需要大剂量ICS 另加一种控制药物[和（或）全身激素] 以防止其变成未控制哮喘，或在该治疗下仍表现为未控制哮喘”。
这一定义包括那些曾充分试用过上述治疗但因无反应而停药的病例。
对于6 岁以上患者，“金标准或国际指南推荐的治疗”是大剂量ICS 联合LABA、白三烯调节剂、茶碱和（或）长期全身激素作为基本治疗。
哮喘的诊断分级和治疗
间歇状态 （第1级）
临 床 特 点
症状<每周1次 短暂出现 夜间哮喘症状≤每月2次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率<20%
症状≥每周1次，但<每日1次 可能影响活动和睡眠 夜间哮喘症状>每月2次，但<每周1次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%～30% 每日有症状 影响活动和睡眠 夜间哮喘症状≥每周1次 FEV160%～79%预计值或PEF60%～79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率 >30% 每日有症状 频繁出现 经常出现夜间哮喘症状 体力活动受限 FEV1<60%预计值或PEF<60%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30%
气道慢性炎症疾病
IL-12 0 species GM-CSF ICAM-1/3 IL-1 IL-3 IL-5 CD4 antigen presentation iNOS MIP-1 MCP-3 RANTES TGF-1 IL-10 IL-8 PGE2 IL- LTB-4 eotaxin protease IFN- TNF- IL-12 EAF IL-6 IL-1 PAF MIP-1 MCP-3 PGE2 IL-3 IL-1 cytokines NO IL-6 IL-10 IL-12 0 species TXA2 IFN- LTB-4 LTC-4 G-CSF ICAM-1 eotaxin IL-2 TNF- IL-1
LTD-4 LTE-4
O species
嗜中性细胞
MIP-1 TGF ICAM-1 HB-EGF IL-6 TXB-2 PDGF-B MCP-2 IL-2 15-HETE
IFN-
哮喘的诊断严重程度分级和治疗
阳性
阴性
COPD ？
排除其他肺部疾病
支气管哮喘
不典型
无异常 发现
PEF监测 变异率
中国哮喘联盟
诊断标准
China Asthma Alliance
1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳 嗽，多与接触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、病毒性上呼 吸道感染、运动等有关。
2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫 性，以呼气相为主的哮鸣音，呼 气相延长。
IL-1
RANTES IFN- ECP
GM-CSF MCP-1
IL-3 O2
CR-3 EDN EDP
MBP
LTD-4
IL-5 MCP-3
IL-8
IL-1 IL-13
LTC-4
MIP-1
TNF- IL-2
IFN-
GM-CSF IL-6
PAF
IgE IL-8
嗜碱性细胞
MCP-1 PGE2
cytokines
支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志,2003;23(3):132-138
中国哮喘联盟 China Asthma Alliance
缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺 功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上
支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志,2003;23(3):132-138
中国哮喘联盟
气道炎症
正常人
China Asthma Alliance
哮喘病人
哮喘:由多种细胞和细胞组分参与的
中国哮喘联盟 China Asthma Alliance CPLA2 IL-8 adhesion molecules
气道慢性炎症疾病 IL-16
GRO-
最全哮喘患者评分标准(PS、KPS、QOL、ECOG)
最全哮喘患者评分标准(PS、KPS、QOL、ECOG)哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，既严重影响了患者的生活质量，也会带来一定的死亡风险。
为了更准确地评估哮喘患者的病情和生活质量，医学界提出了一系列评分标准。
本文将介绍最全的哮喘患者评分标准，包括PS、KPS、QOL和ECOG。
PS (Performance Status)PS是衡量患者日常生活能力的评分系统。
它分为0到4级，每个级别代表着不同的功能状态。
- 0级：正常活动，无限制。
- 1级：轻度受限，能够自理，但活动受到一定限制。
- 2级：中度受限，能够自理，但活动受到较大限制。
- 3级：重度受限，需要帮助完成日常生活活动。
- 4级：完全受限，无法自理。
PS评分可以帮助医生了解患者在日常生活中的能力状况，从而制定合适的治疗方案和护理计划。
KPS (Karnofsky Performance Status)KPS也是一种评估患者功能状态的评分系统，主要针对癌症患者。
然而，它也可以用于评估哮喘患者的功能状态。
KPS分为0-100分，每个分数代表着不同的功能状态。
- 100分：正常活动，无限制。
- 90分：能够正常活动，但可能有轻微症状。
- 80分：能够自理，但可能需要辅助设备或较长的休息时间。
- 70分：需要轻度帮助和看护。
- 60分：需要中度帮助，但仍能够参与日常生活活动。
- 50分：需要大部分时间在床上休息。
- 40分：需要大部分时间卧床，但仍能够参与一些日常活动。
- 30分：需要大部分时间卧床，需要大量帮助。
- 20分：严重依赖他人的护理和看护。
- 10分：无意识状态或无法参与任何活动。
- 0分：死亡。
医生可以通过KPS评分来评估患者的生活质量和治疗反应。
QOL (Quality of Life)QOL是评估患者生活质量的评分系统。
对于哮喘患者来说，QOL评分可以反映他们在生理、心理和社交方面的功能状态。
QOL评分通常包括多个维度，例如疼痛、运动能力、焦虑、抑郁、社交关系等。
哮喘危重状态的诊断和治疗
哮喘危重状态的诊断和治疗中华医学会儿科学分会呼吸学组中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会【定义】哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后,仍有严重或进行性呼吸困难者,称为哮喘危重状态（哮喘持续状态）。
由于此时支气管呈严重阻塞,威胁生命,应积极进行治疗。
【病理生理】危重哮喘时,下呼吸道气流的严重受阻,使肺的闭合容量和残气量增加,肺内气体分布不均,胸腔压力改变,左右心室后负荷增加,肺间质水肿,最终导致通气/ 灌注比例失调,气体交换障碍,出现低氧血症和代谢性酸中毒。
严重者可合并呼吸性酸中毒,呼吸肌疲劳,甚至死亡。
【临床表现】哮喘急性发作,出现咳嗽、喘息、呼吸困难、大汗淋漓和烦躁不安,甚者表现出端坐呼吸、语言不连贯、严重紫绀、意识障碍及心肺功能不全的征象。
如肺部听诊呼吸音遥远或听不到哮鸣音则提示气道严重阻塞,可迅即危及生命,应立即进行抢救。
【辅助检查】血气分析:危重哮喘早期表现为低氧血症,和由于代偿性过度通气导致的低碳酸血症，如病情进一步恶化，出现PCO 2增高趋势即提示气道严重阻塞,患儿处于危急状态。
通气功能:大多数患儿的PEFR <50%预计值，如PEFR <33%预计值,提示气道严重阻塞。
【治疗】对任何危重哮喘患儿均应争取时间积极抢救,患儿应置于良好的医疗环境中,进行心肺监护,监测血气分析和通气功能,对未作气管插管者,慎用镇静剂。
一、氧疗所有危重哮喘患儿均存在低氧血症,需用密闭面罩或双鼻导管提供高浓度湿化氧气，以维持氧饱和度》0.95,初始吸氧浓度以40%为宜, 流量约4〜5 L / min。
在无慢性肺部疾患者，高浓度吸氧并不会导致呼吸抑制。
二、B2受体激动剂是儿童危重哮喘的首要治疗药物。
首选吸入治疗,使用射流式雾化装置,如缺氧严重,应使用氧气作为驱动气流,以保证雾化治疗时的供氧，氧气流量6〜8 L / min。
第1小时可每20 min吸入1次, 以后每2〜4 h可重复吸入。
药物剂量:每次沙丁胺醇2.5〜5 mg或特布他林5〜10 mg ；亦可作连续雾化吸入。
哮喘的诊断及分级治疗
<1次/周 间歇发作
2次/月 无症状
预计值的80% PEF正常, 变异率<20%
已治疗哮喘病人严重度分级诊断标准 (GINA2002)
病人症状及目前 治疗的肺功能
目前治疗用药级别 间歇发作用药 轻度持续用药
严重程度分级
间歇发作
间歇发作
轻度持续
中度持续用药 中度持续
轻度持续
轻度持续
中度持续
重度持续
中度持续
舒利迭™ 50/100 g BID BUD 都保 400 g BID Treatment difference:
** p<0.01 *** p<0.001
Johansson et al Clin Drug Invest 2001
2002年GINA达到控制的方法
用一个高剂量的药物治疗使哮喘能很快控制（例 如，高剂量的皮质激素＋长效Ｂ２激动剂），而 后再逐渐降级．
支气管扩张作用
Barnes Nice 2001
第一天，舒利迭™ 50/100 bd清晨PEF改善明显好于 布地奈德400g bd
平均清晨PEF (L/min)
420 410
*** ** *** **
**
*****
400
390
380
370
随机
360 –3 –2 –1 1 2 3 4 5 6 7
Days of treatment
时间
Barnes PJ
慢性炎症
结构改变
万托林 + 舒利迭
吸入激素＋长效 B2激动剂＋茶碱
其他
口服长效2激动剂 抗白三烯药物 甲基黄嘌呤 色甘酸钠/尼多克罗米 全身激素减量疗法
快速缓解用药
哮喘急性发作的病情严重程度的分级
支气管哮喘1，哮喘急性发作的病情严重程度的分级。
哮喘急性发作的病情严重程度的分级临床特点轻度中度重度危重气短步行，上楼时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句常有中断单字不能讲话精神状态可有焦虑/尚安静时有焦虑/烦躁常有焦虑/烦燥嗜睡意识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加大于30次/分辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有胸腹矛盾运动哮呜音散在，呼吸未期响亮/弥漫响亮/弥漫减弱或无脉率（次/分）小于100 100-120 大于120 脉率变慢或不规则奇脉/深吸气时收缩压下降mmHg 无/小于10 可有/10-25常有/大于25无使用β2激动剂后PEF（最大呼气流量）预计值或个人最佳值% 大于80% 60-80%小于60%或小于100L/分或作用时间小于2小时PaO2 正常大于60 小于60PaCO2 小于45 小于45 大于45SaO2（氧饱和）大于95 91-95 小于90PH 降低2，社区转诊指征。
常规重度哮喘发作时就应转诊1，患者休息时有呼吸困难，躬身向前，说话单字不能成句（婴儿表现为拒食），焦躁不安，嗜睡。
或意识模糊，有心动过缓或呼吸频率大于30次/分。
2，哮呜音响亮或消失。
3，脉搏大于120次/分（婴儿大于160次/分）4，PEF低于预计值或个最佳值的60%，即使在初次治疗后仍低。
5，患者处于衰竭状态。
6，对最初的支气管舒张剂治疗反应缓慢，且不能持续3小时以上者。
7，开始口服糖皮质激素治疗2-6小时内症状未能改善者。
8，病情进一步恶化者。
3，护理对策。
1，呼吸系统病人，出现呼吸困难，乏氧状态（口周及甲床苍白或发绀者），均应常规吸氧。
2，嘱半卧或半坐位休息。
3，观察生命体征。
4，嘱禁止吸烟，酗酒。
5，加强锻炼，增强体质。
6，避免接触可疑过敏原。
危重病人就诊护士要做的事：1，吸氧2，测生命体征3，接上静脉通道4，抽三管血（血常规，急诊生化十一项，凝血功能）5，微机血糖6，检查及准备急救物品（如药品，吸痰器，气管插管等）7，如是外伤的，有出血的均应用沙块包扎。
哮喘的诊断、严重程度分级和治疗
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
病情严重程度分级 是GINA和我国“指南”修订的“重头戏”
病情严重程度分级可分为：
治疗前分级 治疗期间分级 急性发作分级
理解和掌握好这部分内容，对指导治疗和开展临床
研究非常有益
支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志,2003;23(3):132-138
A ≥每周1次 B ≥每天1次
C >每天1次而 < 每周1次
D ≥每月1次
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
治疗前严重程度分级
症状 夜间症状
FEV1 or PEF
重度持续 中度持续 轻度持续 轻度间歇
持续 限制日 常活动
每天 发作时影响日常活动
频繁
60% 预计值 变异率 > 30% 60 - 80% 预计值 变异率 > 30% 80% 预计值 变异率 20 - 30%
2.
3. 4.
符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
如何选择肺功能检查项目
激发试验－通气功能正常 舒张试验－通气功能下降 PEF日变率－以上二者均阴性
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
Байду номын сангаас
分期和严重程度分级是哮喘诊断中的一项重要内容 完整的诊断应包括
级标准，并且急性发作期和慢性持续期也均有相应的 治疗或处理方案
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
GINA和我国新修订的《支气管哮喘防治指南》 在病情严重程度分级上，分为哪几个部分？
重症支气管哮喘的分级诊断和治疗课件PPT
案例二
总结词
机械通气、生命支持
详细描述
对于重症支气管哮喘患者，当药物治疗无法缓解症状时，可能需要使用机械通气治疗。机械通气可以改善缺氧和 二氧化碳潴留，缓解呼吸肌疲劳，为患者赢得治疗时间。在使用机械通气时，需要注意患者的呼吸力学参数和血 气分析，根据情况调整呼吸机参数。
案例三：药物治疗重症支气管哮喘的疗效观察
重症支气管哮喘的分级诊断与治疗
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 重症支气管哮喘的概述 • 重症支气管哮喘的分级诊断 • 重症支气管哮喘的治疗方法 • 重症支气管哮喘的预防与护理 • 重症支气管哮喘的案例分析
01
重症支气管哮喘的概述
Chapter
定义与特点
定义
重症支气管哮喘是一种严重的慢性呼吸道疾病，患 者的气道对各种刺激因素呈现过度的反应性，导致 气道痉挛、气道黏膜水肿、气道分泌亢进，出现严 重的呼吸困难、胸闷等症状。
应急处理
教会患者及家属在哮喘急性发 作时的应急处理方法，如使用 急救药物、拨打急救电话等。
定期复查
提醒患者定期进行肺功能检查 ，根据医生建议调整治疗方案
。
05
重症支气管哮喘的案例分析
Chapter
案例一：重症支气管哮喘的早期诊断与治疗
总结词
早期识别、及时治疗
详细描述
对于重症支气管哮喘患者，早期识别症状至关重要。常见的症状包括喘息、胸闷、咳嗽 等，这些症状在夜间和清晨尤为明显。一旦疑似诊断为重症支气管哮喘，应立即开始治 疗，包括使用吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂等药物治疗，以及避免诱发因素
白三烯调节剂
用于抑制气道炎症，缓解哮喘症 状。常用药物有孟鲁司特钠、扎 鲁司特等。
哮喘急性发作的诊断和治疗
哮喘急性发作的诊断和治疗哮鸣音散在，呼气相末期响亮,弥漫响亮,弥漫减弱，乃至无脉率＜~ ＞脉率变慢或不规则奇脉无，＜可有，～常有,> 无,提示呼吸肌疲劳使用β激动剂后预计值或个人最佳值＞～＜或＜或作用时间＜(吸空气，) 正常≥＜＜≤〉（吸空气）＞~ ≤降低简要回答哮喘急性发作的分级，结合你所接触的病例谈谈这种分级的优劣。
（二)高危因素对于具有哮喘相关死亡高危因素的患者，需要给予高度重视,这些患者应当尽早到医疗机构就诊。
高危患者包括：(）曾经有过气管插管和机械通气濒于致死性哮喘的病史；()在过去年中因为哮喘而住院或急诊;(）正在使用或最近刚刚停用口服激素;(）目前未使用吸入激素;(）过分依赖速效β受体激动剂，特别是每月使用沙丁胺醇（或等效药物)超过支的患者;(）有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂;（）有对哮喘治疗计划不依从的历史。
（三）治疗哮喘急性发作的治疗取决于发作的严重程度以及对治疗的反应.治疗的目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症，同时还需要制定长期治疗方案以预防再次急性发作.。
轻度和部分中度急性发作治疗轻度和部分中度急性发作的患者可以在家庭或社区中治疗。
家庭或社区中的治疗措施主要为重复吸入速效β受体激动剂,在第小时每吸入～喷.随后根据治疗反应，轻度急性发作可调整为每~ 时～喷，中度急性发作每～时~喷。
如果对吸入β受体激动剂反应良好（呼吸困难显著缓解，占预计值％>％或个人最佳值，且疗效维持～ ),通常不需要使用其他的药物。
如果治疗反应不完全,尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发作，应口服激素（泼尼松龙～或等效剂量的其他激素)，必要时去医院就诊。
．部分中度和所有重度急性发作的治疗部分中度和所有重度急性发作的患者均应去急诊室或医院治疗.除氧疗外，应重复使用速效β受体激动剂，可通过有压力定量气雾剂的储雾器给药，也可通过射流雾化装置给药。
推荐在初始治疗时间断(每）或连续雾化给药,随后根据需要间断给药(每次).目前尚无证据支持常规静脉使用β受体激动剂。
哮喘的诊断、严重程度分级和治疗22]教学文稿
![哮喘的诊断、严重程度分级和治疗22]教学文稿](https://img.taocdn.com/s3/m/b329ba62fab069dc502201da.png)
结构改变
吸入型激素
吸入激素＋长效 2激动剂＋茶碱
时间
中国哮喘联盟
临床表现
China Asthma Alliance
SLPI
ET-1
15-LD
VIP
IL-3
9/13 HODE
IL-5
IL-10 MIP-1 ICAM-1 PDGF
15-HETE eotaxin IL-17
上皮细胞
CD4 antigen presentation
树突状细胞
LTB-4 TNF- IL-8
TGF-1 PAF
IL-5
PAF
PGE2
IL-8
iNOS
ICAM-1
IL-5 IL-1 RANTES
adhesion molecules
MIP-1 LTC-4 IL-4
IgE
IL-4 GM-CSF
TNF-
TGF
GM-CSF
IL-10
ICAM-1
PAF IL-6
0 species IL-4 MCP-2 IL-2
15-HETE
HB-EGF TXB-2 PDGF-B
IL-3 O2
CR-3 EDN EDP
MBP
LTD-4
IL-5 MCP-3
IL-8
IL-1 IL-13
LTC-4
MIP-1
TNF- IL-2
IFN-
GM-CSF IL-6
PAF
IgE IL-8
பைடு நூலகம்
嗜碱性细胞
MCP-1 PGE2
cytokines
ET-1
肥大细胞 tryptase
NCF MCP-3
IL-14
cytokines
重症支气管哮喘的分级诊断和治疗PPT课件
平滑肌 长效2受体激动剂 功能障碍
气道 炎症
糖皮质激素
• 支气管狭窄 • 气道高反应性 • 增生 • 炎症介质释放
• 炎症细胞的浸润/活化 • 粘膜水肿 • 细胞的增殖 • 上皮损伤 • 基底膜增厚
治疗策略：抗炎+解痉联合治疗
Hale Waihona Puke 临床表现• 一、症状 • 为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸
困难或发作性胸闷和咳嗽。 • 哮喘症状可在数分钟 • 内发作，经数小时至 • 数天，用支气管舒张 • 药或自行缓解。
• 4．PEF及其变异率测定
• 若昼夜(或凌晨与下午)PEF变异率 ≥20％，
• (三)动脉血气分析
• 严重发作时可PaO2降低。PaC02下 降，pH上升，表现呼吸性碱中毒。
• 如重症哮喘，病情进一步发展，气 道阻塞严重，缺氧加重并出现C02 潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸 中毒。
• (四)胸部X线检查
哮喘急性发作分度的诊断标准(4)
临床特点
PaO2 （吸空气）
PaCO2 SaO2 （吸空气）
PH
轻度 中度
重度/危重
正常 60～80mmHg <60mmHg
<40mmHg ≤45mmHg >45mmHg >95% 90%～95% ≤90%
降低
哮喘急性发作治疗目的
• 尽快缓解气道阻塞 • 纠正低氧血症 • 尽快恢复肺功能，达到完全缓解 • 预防下一步恶化或再次发作 • 建立长期治疗方案，争取达到长期稳定
辅助呼吸肌 常无 活动及三凹 征
可有
常有
胸腹矛质运动
哮鸣音
散在，呼 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱、乃至无 吸末期
哮喘急性发作分度的诊断标准(3)
哮喘分级治疗和急救处理
粒细胞反应： 嗜中性粒细胞 炎 嗜酸性粒细胞 症 嗜碱性粒细胞 反 活化单核细胞 应
巨噬细胞 淋巴细胞
呼吸道水肿 细胞浸润 上皮下纤维化 粘膜和血管通透性增
加
气道高反应性
哮喘
哮喘的病理特征
呼吸道炎症 呼吸道反应过度 呼吸道狭窄/阻塞
呼吸道炎症是： 呼吸道反应过度和狭窄/阻塞的 直接原因
支气管哮喘的临床分型
氧气雾化
NS2.5ml+可必特2.5ml NS2ml+万托林1ml+爱喘乐2ml NS2.5ml+万托林0.5ml+爱喘乐2ml NS4ml+普米克.令舒1ml
急性哮喘发作的治疗
1. 皮质激素：甲基强的松龙
琥珀氢化可的松
地塞米松
2. 茶碱：
氨茶碱、喘定
3. ß2受体激动剂 沙丁胺醇、叔丁喘 宁、非诺特罗
哮喘持续状态的表现
奇脉:正常人呼吸时,脉波大小多无变化,或只有轻度 变化(低于10mmHg),如脉波在呼气终了时变强, 吸气时变弱,差别明显增加,则称为奇脉,如差别 20mmHg,多见有严重肺气肿,气道阻塞,这是判 断严重哮喘的一个可靠指标(除非病人有心包收缩 及填塞情况);还可有低血压!心动过速!呼吸
支气管哮喘定义
是由多种细胞，特别是肥大细胞、 嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气 道炎症。在易感者中此类炎症可引起反 复发作的喘息、气促、胸闷和/或咳嗽等 症状，多在夜间或凌晨发生。此类炎症 常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但 可部分地自然缓解或经治疗缓解。此类 炎症还伴有气道对多种刺激因子反应性 增高。
>70%
50%-70%
<50%或<100 升/分钟 或作用时间<2 小时
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哮喘:由多种细胞和细胞组分参与的 China Asthma Alliance 中国哮喘联盟 气道慢性炎症疾病
CPLA2 IL-8 adhesion molecules GRO- NO MCP-1
IL-12 0 species GM-CSF ICAM-1/3 IL-1 IL-3 IL-5 CD4 antigen presentation iNOS MIP-1 MCP-3 RANTES TGF-1 IL-10 IL-8 PGE2 IL- IL-1 LTB-4 eotaxin protease IFN- LTB-4 TNF- IL-12 EAF IL-6 IL-1 PAF MIP-1 MCP-3 PGE2 IL-3 IFN-
异常
• • 哮鸣音 呼气相延长
病史
不典型
体检
无异常 发现
肺功能
通气功能 PEF监测 正常 激发试验 正常 变异率
阻塞性障碍
舒张试验 阴性 阳性
阳性
阴性
COPD ？ 排除其他肺部疾病 支气管哮喘
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
诊断标准
1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳 嗽，多与接触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、病毒性上呼 吸道感染、运动等有关。 发作时在双肺可闻及散在或弥漫 性，以呼气相为主的哮鸣音，呼 气相延长。 上述症状可经治疗缓解或自行缓 解。 除外其它疾病所引起的喘息、气 急、胸闷和咳嗽。 5. 临床表现不典型者（如无明显 喘息或体征）应至少具备以下 一项 试验阳性：支气管激发试验 或运动试验阳性； 支气管 舒张试验阳性[一秒 钟用力呼气容积（FEV1）增 加15 % 以上，且FEV1增加 绝对值＞200 ml ]； 最大呼气流量（PEF）日内 变异率或昼夜波动率≥20 %。
IFN-
GM-CSF IL-4 IL-2
GM-CSF
PAF
ET-1
IL-4
GM-CSF ICAM-1
PAF
嗜碱性细胞
PGE2 RANTES MCP-2 MCP-3 IL-8 MCP-1 cytokines
肥大细胞
NCF MCP-3 IL-14
Th-0
tryptase
IL-5
IL-1
adhesion molecules
哮喘炎症发展过程
Acute on chronic inflammation
急性炎症 发作 激素疗效反应 短效2激动剂 ＋全身激素
吸入型激素
慢性炎症
结构改变
吸入激素＋长效 2激动剂＋茶碱
时间
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
诊
断
诊断标准
分期
严重程度分级
中国哮喘联盟
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(n=4362)
“间歇发作人数
1,000 800 400 600 400 200 200 轻度持续 22% 中度持续 15% 600 间歇发作 60%
重度持续 3% 同一组病人根据症状 FEV1及 使用药物
Liard, ERJ, 2000
仅根据症状和FEV1
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G-CSF
ICAM-1 eotaxin IL-2 TNF- TXA2
IL-1
RANTES IL-1
CD8
IL-8
RANTES 0 species NO IL-6 IL-10 IL-12
树突状细胞
LTB-4 TNF- IL-8 PAF IL-6
巨噬细胞
IL-3
cytokines
上皮细胞
histamine protease IL-4 cytokines LTC-4 IL-1
这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的
喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、 加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行 缓解或经治疗缓解。
中国哮喘联盟
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气道炎症
正常人 哮喘病人
IL-16 FGF CGRP IGF-I
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哮喘的诊断、严重程度分级和治疗
中国哮喘联盟
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定义
支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋
巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分 (cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾患。
级标准，并且急性发作期和慢性持续期也均有相应的 治疗或处理方案
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
GINA和我国新修订的《支气管哮喘防治指南》 在病情严重程度分级上，分为哪几个部分？
A B C
治疗前和治疗后 急性发作和非急性发作 急性发作和缓期期
D 治疗前、规范化分级治疗期间和急性发作时
China Asthma Alliance
2003年《中国支气管哮喘防治指南》分期
1. 急性发作期(exacerbation)
2. 慢性持续期(persistent) 3. 缓解期
支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志,2003;23(3):132-138
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
疾病诊断 分期 严重程度分级
如：支气管哮喘 急性发作期（重度）
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
我国《支气管哮喘防治指南》在哮喘分期上 是如何规定的：
A 急性发作期和非急性发作期 B 急性发作期和缓解期 C 急性发作期、慢性持续期和缓解期
D 急性发作期、迁延期、缓解期
中国哮喘联盟
LTD-4 IL-1 IL-13
IL-2
IL-13 PGS GM-CSF IL-6 IgE IL-8
LTD-4 LTE-4
O species
嗜中性细胞
IL-8 LTC-4 TNF- IL-10 MIP-1 TGF ICAM-1 HB-EGF IL-6 TXB-2 PDGF-B MCP-2 IL-2 15-HETE
2.
3. 4.
符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。
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如何选择肺功能检查项目
激发试验－通气功能正常 舒张试验－通气功能下降 PEF日变率－以上二者均阴性
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分期和严重程度分级是哮喘诊断中的一项重要内容 完整的诊断应包括
嗜酸性细胞
RANTES O2 CR-3 EDN EDP MBP IFN- ECP GM-CSF
单核细胞 成纤维细胞
IFN- TNF-
Th-1
LTD-4 TXA2 MPO BIP LTC-4 PGS
内皮细胞
G-CSF IL-6 L-selectin TNF- ET-2 IL-1
MCP-3 MCP-1 IL-5
为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。
支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志,2003;23(3):132-138
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缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺 功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上
支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志,2003;23(3):132-138
中国哮喘联盟
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治疗前哮喘病情严重程度的分级
新发生的哮喘患者 既往已诊断为哮喘而长时间未应用药物治疗者
支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志,2003;23(3):132-138
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所谓“持续哮喘”是指哮喘症状
中国哮喘联盟
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病情严重程度分级 是GINA和我国“指南”修订的“重头戏”
病情严重程度分级可分为：
治疗前分级 治疗期间分级 急性发作分级
理解和掌握好这部分内容，对指导治疗和开展临床
研究非常有益
支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志,2003;23(3):132-138
A 轻度持续 B 中度持续 C 重度持续
D 中—重度持续
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区别治疗前与规范化分级治疗期间 病情严重程度分级的意义
避免在临床诊治过程中对哮喘病情的低估
指导正确使用升降级治疗
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因未考虑用药因素许多患者的病情被低估
A ≥每周1次 B ≥每天1次
C >每天1次而 < 每周1次
D ≥每月1次
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治疗前严重程度分级
症状 夜间症状
FEV1 or PEF
重度持续 中度持续 轻度持续 轻度间歇
持续 限制日 常活动
每天 发作时影响日常活动
频繁
60% 预计值 变异率 > 30% 60 - 80% 预计值 变异率 > 30% 80% 预计值 变异率 20 - 30%
GM-CSF MCP-2 PGE2 PGF2 15-LT5 TNF- iNOS COX2 NEP SLPI 15-LD IL-3 IL-5 IL-10 MIP-1 ICAM-1 PDGF IL-17 IL-6 IL-11 ET-1 VIP 9/13 HODE 15-HETE eotaxin