宫颈癌的术后相关护理ppt课件
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宫颈癌的术后相关护理
一、病情介绍
患者陈业珍，女性，50岁，床号：8床，住院号： 1223046，患者白带异常一年，接触性阴道出血2 个月于2012年10月10日入院，患者缘于一年前无 明显诱因，白带增多，稀薄如水样，有腥臭味，2 月前性生活阴道少量流血，色鲜红，1天后自行停 止，未在意。患者既往体健，1993年行“双侧输 卵管结扎术”。4/10日因患者性生活后阴道流血 增多，量如月经，鲜红，就诊我市妇幼保健院， 行阴道镜检查+病理活检，6/10病例结合回报： （宫颈2、7-8、11-12点）中分化鳞状细胞癌。建 议就诊上级医院，10/10日就诊我院。
胃肠镜示：胃窦可见散在的陈旧性出血点及糜烂灶，球部 前壁可见一浅凹溃疡，大小约0.4cm×0.3cm,覆盖少许白 苔，周边黏膜发红并有皱襞集中，所见大肠黏膜未见异常。 腹部彩超示：右肝后叶胆管内见一个强回声团，约 3mm×3mm，伴声影，泌尿系统未见明显异常；盆腔 MRI示：宫颈稍增大，宫颈右前部可见小片异常信号影， T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，大小约 2.5×2.0×1.7cm，T2WI序列示改病灶向下稍突入阴道， 宫颈基地低信号环部分缺失。患者有右肝胆管结石，已请 普外科会诊示无外科手术干预指征；请消化内科会诊“十 二指肠球部溃疡、慢性胃炎”，建议抑酸治疗。目前诊断： 1、宫颈癌ⅠB3期；2、十二指肠球部溃疡；3、慢性胃炎； 4、右肝胆管结石。术后伤口无渗血，愈合好。于2012年 10月28日出院。
五、该妇存在的护理问题 1、疼痛：与腹部手术伤口有关。 2、焦虑或恐惧：与得知此病有关。 3、营养失调：低于机体需要量 与患者食欲差，担心疾病的 预后有关。 4、有受伤的危险：与病人伴全身乏力，头晕有关。 5、知识缺乏：缺乏宫颈癌的相关知识。 六、预期目标 1、病人将能描述自己的焦虑，并列举缓解焦虑程度的方法。 2、病人食欲有所增加，体重明显增加。 3、病人主诉身体状况好。无头晕，无头痛，无乏力，疼痛 感减少。 4、病人将能陈诉宫颈癌的性质，出现症状的原因。
四、临床表现
1、症状 患者白带异常一年，接触性阴道出血2个月,经期 下腹隐痛。患者缘于一年前无明显诱因，白带增 多，稀薄如水样，有腥臭味，2月前性生活阴道少 量流血，色鲜红，1天后自行停止，未在意。性生 活后阴道流血增多，量如月经，鲜红。 2、体征 宫颈可见一菜花状肿物，直径约4cm，宫体前位， 大小正常，宫旁软。
二、病因
多种迹象表明，宫颈癌的发病可能是多种因素综合引起的，至于各种因 素间有无协同或对抗或作用，尚待进一步研究。主要有以下几种因素： 1、早婚，早育，多产、宫颈慢性炎症以及有性乱史者都会导致宫颈癌的 发病率增高。 2、阴茎癌、前列腺癌或前妻患宫颈癌者等高危男子与妇女性接触易患宫 颈癌 3、性交传播病毒，如人乳头瘤病毒，HPV，人巨细胞病毒等与宫颈癌发 病有关，经济状况、种族和地理因素等也有关。 三、辅助检查 1、宫颈脱落细胞学检查是宫颈癌筛查的主要方法。 2、宫颈和宫颈管活体组织检查是确定宫颈癌前病变和宫颈癌的最可靠的 方法。 3、宫颈碘试验 在碘不染色区取材活检可提高诊断率。 4、阴道镜检查、造影、膀胱镜、直肠镜检查有助于确定癌肿临床分期。
七、治疗原则
根据病人的临床分期、年龄及全身情况确定治疗方 案。常用的治疗方法为： 1、手术治疗：采用子宫根治及盆腔淋巴清扫术； 2、放射治疗：早期以腔内照射为主；晚期以外照射 为主，内照射为辅； 3、手术及放射综合治疗；用于病灶较大的病人，术 前放疗缩小病灶再行手术； 4、化学药物治疗：主要用于晚期或复发转移的病人。
九、健康教育 1、告知病人宫颈癌发病相关高危因素及防范措施。
2、教育已婚妇女定期进行防癌普查，积极治疗宫颈炎、宫 颈CIN，阻断宫颈癌的发生。 3、鼓励病人调整心理状态，积极参加社交活动，保持乐观 态度，提高生活质量。 4、教育病人养成良好的卫生习惯，避免不洁及无保护性生 活。 5、对病人进行术后性生活的指导，教育病人要根据疾病恢 复情况及复查结果并在医生的指导下逐渐恢复性生活。 6、告知病人肿瘤随访的目的和重要性，使其积极配合随访。 ① 随访时间：第1年内，出院后1个月行首次随访，以后每 2~3个月复查1次，出院后第2年，每3~6个月复查1次，出 院后第3~5年，每半年复查1次，第6年开始，每年复查1 次。如出现症状应及时。 ② 随访内容:内容包括术后检查、血常规检查和胸部X线检查。
③术Fra Baidu bibliotek护理
1、体位：根据手术情况按全麻或硬膜外麻醉术后护理常规，观察病人的 神志、意识，保持呼吸道通畅，防止误吸。 2、严密监测生命体征，常规使用心电监护。 3、观察阴道出血量的颜色、性质、量。 4、观察伤口渗血的情况。 5、保持各种的引流管的通畅，并观察记录引流液的颜色、性质和量。 6、术后保留尿管1~2，观察尿的颜色、性质和量及病人尿道口情况；保 留尿管期间每天擦洗尿道口及尿管2次，每周更换尿袋；保持尿管通 畅并使尿袋低于尿道口水平，防止逆行感染。拔除尿管时动作轻柔， 避免损伤尿道粘膜，拔除尿管后鼓励病人饮水、排尿，3次正常排尿 后测膀胱内残余尿量，低于100ml为合格，大于100ml以上或病人不 能自主排尿的情况下需要重新留置尿管。 7、活动：手术后6~8小时后即可在床上翻身活动，术后第1日可改半卧 位，根据体力于下午或术后第2日下地活动。 8、预防静脉血栓：术后正确穿着抗血栓压力带以促进下肢静脉的回流， 减少静脉血栓的发生。
妇检：外阴发育正常，已婚经产式，阴道畅，内 积少许白色分泌物，有臭味。宫颈可见一菜花状 肿物，直径约4cm，宫体前位，大小正常，宫旁 软。故拟“宫颈癌ⅠB3期”收入我院。入院时患 者一般情况可，查体：T36.3 P 82次/分 R 20次/ 分 BP 110/70mmHg，律齐。下腹可见一长约 2cm手术疤痕，腹平软，无压痛、反跳痛等。入 院查血尿常规、肿瘤标志物六项、心电图、凝血 四项、血生化、心肌酶四项、肝功能均未见明显 异常，输血四项均为阴性；
八、护理措施
①心理护理 向病人及家属讲解手术范围、手术方 法、术后可能出现的不适及应对方法，减轻病人 心理压力，使病人做好充分的心理准备。给需要 进行放、化疗的病人以心理支持，并告知病人辅 助治疗的重要性，鼓励病人克服放化疗的副作用 并坚持完成疗程，以提高生存率。 ②饮食指导 指导病人进食高蛋白、高热量、易消 化、富含维生素的食物；手术当日禁食，术后第 一天可以进食流食，根据排气的情况逐渐进食半 流食、普食；注意在排气前不能饮牛奶、豆浆及 含糖的饮料，以防止胀气的发生。
一、病情介绍
患者陈业珍，女性，50岁，床号：8床，住院号： 1223046，患者白带异常一年，接触性阴道出血2 个月于2012年10月10日入院，患者缘于一年前无 明显诱因，白带增多，稀薄如水样，有腥臭味，2 月前性生活阴道少量流血，色鲜红，1天后自行停 止，未在意。患者既往体健，1993年行“双侧输 卵管结扎术”。4/10日因患者性生活后阴道流血 增多，量如月经，鲜红，就诊我市妇幼保健院， 行阴道镜检查+病理活检，6/10病例结合回报： （宫颈2、7-8、11-12点）中分化鳞状细胞癌。建 议就诊上级医院，10/10日就诊我院。
胃肠镜示：胃窦可见散在的陈旧性出血点及糜烂灶，球部 前壁可见一浅凹溃疡，大小约0.4cm×0.3cm,覆盖少许白 苔，周边黏膜发红并有皱襞集中，所见大肠黏膜未见异常。 腹部彩超示：右肝后叶胆管内见一个强回声团，约 3mm×3mm，伴声影，泌尿系统未见明显异常；盆腔 MRI示：宫颈稍增大，宫颈右前部可见小片异常信号影， T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，大小约 2.5×2.0×1.7cm，T2WI序列示改病灶向下稍突入阴道， 宫颈基地低信号环部分缺失。患者有右肝胆管结石，已请 普外科会诊示无外科手术干预指征；请消化内科会诊“十 二指肠球部溃疡、慢性胃炎”，建议抑酸治疗。目前诊断： 1、宫颈癌ⅠB3期；2、十二指肠球部溃疡；3、慢性胃炎； 4、右肝胆管结石。术后伤口无渗血，愈合好。于2012年 10月28日出院。
五、该妇存在的护理问题 1、疼痛：与腹部手术伤口有关。 2、焦虑或恐惧：与得知此病有关。 3、营养失调：低于机体需要量 与患者食欲差，担心疾病的 预后有关。 4、有受伤的危险：与病人伴全身乏力，头晕有关。 5、知识缺乏：缺乏宫颈癌的相关知识。 六、预期目标 1、病人将能描述自己的焦虑，并列举缓解焦虑程度的方法。 2、病人食欲有所增加，体重明显增加。 3、病人主诉身体状况好。无头晕，无头痛，无乏力，疼痛 感减少。 4、病人将能陈诉宫颈癌的性质，出现症状的原因。
四、临床表现
1、症状 患者白带异常一年，接触性阴道出血2个月,经期 下腹隐痛。患者缘于一年前无明显诱因，白带增 多，稀薄如水样，有腥臭味，2月前性生活阴道少 量流血，色鲜红，1天后自行停止，未在意。性生 活后阴道流血增多，量如月经，鲜红。 2、体征 宫颈可见一菜花状肿物，直径约4cm，宫体前位， 大小正常，宫旁软。
二、病因
多种迹象表明，宫颈癌的发病可能是多种因素综合引起的，至于各种因 素间有无协同或对抗或作用，尚待进一步研究。主要有以下几种因素： 1、早婚，早育，多产、宫颈慢性炎症以及有性乱史者都会导致宫颈癌的 发病率增高。 2、阴茎癌、前列腺癌或前妻患宫颈癌者等高危男子与妇女性接触易患宫 颈癌 3、性交传播病毒，如人乳头瘤病毒，HPV，人巨细胞病毒等与宫颈癌发 病有关，经济状况、种族和地理因素等也有关。 三、辅助检查 1、宫颈脱落细胞学检查是宫颈癌筛查的主要方法。 2、宫颈和宫颈管活体组织检查是确定宫颈癌前病变和宫颈癌的最可靠的 方法。 3、宫颈碘试验 在碘不染色区取材活检可提高诊断率。 4、阴道镜检查、造影、膀胱镜、直肠镜检查有助于确定癌肿临床分期。
七、治疗原则
根据病人的临床分期、年龄及全身情况确定治疗方 案。常用的治疗方法为： 1、手术治疗：采用子宫根治及盆腔淋巴清扫术； 2、放射治疗：早期以腔内照射为主；晚期以外照射 为主，内照射为辅； 3、手术及放射综合治疗；用于病灶较大的病人，术 前放疗缩小病灶再行手术； 4、化学药物治疗：主要用于晚期或复发转移的病人。
九、健康教育 1、告知病人宫颈癌发病相关高危因素及防范措施。
2、教育已婚妇女定期进行防癌普查，积极治疗宫颈炎、宫 颈CIN，阻断宫颈癌的发生。 3、鼓励病人调整心理状态，积极参加社交活动，保持乐观 态度，提高生活质量。 4、教育病人养成良好的卫生习惯，避免不洁及无保护性生 活。 5、对病人进行术后性生活的指导，教育病人要根据疾病恢 复情况及复查结果并在医生的指导下逐渐恢复性生活。 6、告知病人肿瘤随访的目的和重要性，使其积极配合随访。 ① 随访时间：第1年内，出院后1个月行首次随访，以后每 2~3个月复查1次，出院后第2年，每3~6个月复查1次，出 院后第3~5年，每半年复查1次，第6年开始，每年复查1 次。如出现症状应及时。 ② 随访内容:内容包括术后检查、血常规检查和胸部X线检查。
③术Fra Baidu bibliotek护理
1、体位：根据手术情况按全麻或硬膜外麻醉术后护理常规，观察病人的 神志、意识，保持呼吸道通畅，防止误吸。 2、严密监测生命体征，常规使用心电监护。 3、观察阴道出血量的颜色、性质、量。 4、观察伤口渗血的情况。 5、保持各种的引流管的通畅，并观察记录引流液的颜色、性质和量。 6、术后保留尿管1~2，观察尿的颜色、性质和量及病人尿道口情况；保 留尿管期间每天擦洗尿道口及尿管2次，每周更换尿袋；保持尿管通 畅并使尿袋低于尿道口水平，防止逆行感染。拔除尿管时动作轻柔， 避免损伤尿道粘膜，拔除尿管后鼓励病人饮水、排尿，3次正常排尿 后测膀胱内残余尿量，低于100ml为合格，大于100ml以上或病人不 能自主排尿的情况下需要重新留置尿管。 7、活动：手术后6~8小时后即可在床上翻身活动，术后第1日可改半卧 位，根据体力于下午或术后第2日下地活动。 8、预防静脉血栓：术后正确穿着抗血栓压力带以促进下肢静脉的回流， 减少静脉血栓的发生。
妇检：外阴发育正常，已婚经产式，阴道畅，内 积少许白色分泌物，有臭味。宫颈可见一菜花状 肿物，直径约4cm，宫体前位，大小正常，宫旁 软。故拟“宫颈癌ⅠB3期”收入我院。入院时患 者一般情况可，查体：T36.3 P 82次/分 R 20次/ 分 BP 110/70mmHg，律齐。下腹可见一长约 2cm手术疤痕，腹平软，无压痛、反跳痛等。入 院查血尿常规、肿瘤标志物六项、心电图、凝血 四项、血生化、心肌酶四项、肝功能均未见明显 异常，输血四项均为阴性；
八、护理措施
①心理护理 向病人及家属讲解手术范围、手术方 法、术后可能出现的不适及应对方法，减轻病人 心理压力，使病人做好充分的心理准备。给需要 进行放、化疗的病人以心理支持，并告知病人辅 助治疗的重要性，鼓励病人克服放化疗的副作用 并坚持完成疗程，以提高生存率。 ②饮食指导 指导病人进食高蛋白、高热量、易消 化、富含维生素的食物；手术当日禁食，术后第 一天可以进食流食，根据排气的情况逐渐进食半 流食、普食；注意在排气前不能饮牛奶、豆浆及 含糖的饮料，以防止胀气的发生。