静疗护理风险控制与安全保护

• 通过咨询，我了解到静脉留置针是一种安全的输液方法，但也有一定的风险，留置 中可能发生以下不良风险(并发症)： 1、少数病人因个体差异，可能出现穿刺失败，需要再次穿刺； 2、极少数病人可发生静脉留置针脱出、断裂、堵塞、血管栓塞 3、个别病人不能耐受静脉留置针而治疗途中拔管； 4、穿刺部位血管损伤造成局部血肿，使用钢针更容易发生； 5、发生液体渗出； 6、由于使用药物、液体成分特殊，穿刺局部发生红、肿、热、痛，出现静脉炎，严重 者肯能发生水泡，甚至造成局部皮肤及皮下组织坏死，可能留下明显的瘢痕组织， 患儿头皮组织坏死还会影响容貌 7、其他可能出现的风险，当然有些是目前医学上难以预防的 我了解到有极少病人已发生过上述危险，我已和护士讨论过发生风险后的处理，根据本 人情况，我授权护士采用静脉留置针
二、输液安全操作
药液混浊
《药品管理法》
• 第四十八条：禁止生产（包括配制，下同）、销售假药。 有下列情形之一的，为假药：
（一）药品所含成分与国家药品标准规定的成分不符的； （二）以非药品冒充药品或者以它种药品冒充此种药品的。 有下列情形之一的药品，按假药论处： （一）国务院药品监督部门规定禁止使用的； （二）依照本法必须批准而未经批准生产、进口，或者依照本法必须检验而未经检验即销售的 （三）编制的； （四）被污染的； （五）使用依照本法必须取得批准文号而未取得批准文号的原料药生产的； （六）所表明的适应症或者功能主治超出规定范围的。
职业接触的途径
• 职业接触 Occupational exposure • 5.1.4职业接触的途径 • 在从事职业活动时，通过眼、口、鼻及其 他粘膜、破损皮肤或胃肠道外途径（针刺、 人咬伤、擦伤和割伤等途径穿透皮肤或粘 膜屏障）接触血液或者其他潜在传染性物 质
控制方法
控制措施效能
消除危害 应当尽可能优先采用消除危害因素 研究表明，使用无针静脉注射系统能将针刺伤 的措施，如将锐器和针全部转移到工作场所之 害降低78.7%。 外，消除所有不必要的注射，用喷射注射器来 替代注射或针具，消除不必要的锐器，如手巾 钩和采用无针静脉输液系统。 工程控制 通过工程控制措施控制或转移工作 使用锐器容器可将伤害减少2/调查表明，安全 场所的危害，如使用锐器处置容器或者立即回 针装置可将伤害减少23%~100%，平均能减少 收、插套或钝化使用后的针具 71%。 管理控制制定政策限制接触危害如采取普通预 安全意识薄弱和减员会增加近50%的针刺伤害。 防策略，包括组建劳动者卫生安全委员会，制 定职业接触风险控制计划，移走所有的不安全 装置，持续培训安全装置的使用方法。 操作规程控制 通过改变劳动者的行为减少对 消除针具的重复使用可将针刺伤害减少2/3。 血源性病原体的职业接触，如消除针具的重复 使用，将锐器容器放在视线水平且在手臂所能 及的范围内，在锐器容器装满之前将其清空， 在开始一切医疗程序之前，建立安全处理和处
法律责任
• • 第三十一条 护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据 职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其六个月以上一年以下执业活动， 直至由原发证部门吊销其护士执业证书： （一）发现患者病情危急未立即通知医师的； （二）发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第 十七条的规定提出或者报告的； （三）泄露患者隐私的； （四）发生自然灾害，公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从 安排参加医疗救护的。
护理特殊操作SOP
•第一步： •第二步： •第三步： •第四步： •第五步 •第六步： •第七步： •......
特殊输液操作要点
• • • • • • 要规范设计告知文书 要及时捕捉异常情况 制定告知流程 注意沟通的时间、地点、条件 注意沟通切入点、切入时间、切入内容 调动语言、动作、表情、书面的综合能力
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特殊检查、特殊治疗意义
• 《医疗机构管理条例实施细则》第六十二条： • 有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗； • 由于患者体质特殊或者病情为重，可能对患者产生不良 后果和危险的检查和治疗； • 临床实验性检查和治疗； • 收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。
分析一篇静脉留置针知情同意书
安全注射要求
• 要求注射不伤及被注射的人，并且实施注射的人不受任 何可以避免的风险和伤害，注射所产生的废物不对社会 造成危害。要遵守安全操作规程方能达到安全注射。
其中之一—有安全保护装置的锐器
• 3.10有保护装置的锐器 • 指装有减少职业接触事故的内置安全构建的锐器，用于 抽取体液、刺入静脉和动脉或输入药品或液体等。 • 6.3.2采用新技术，如使用有安全保护装置锐器。
• 如何鉴别一般医嘱（用药）与特殊医嘱
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——根据专科护理来判断 ——根据护士的层级来判断 ——根据患者疾病条件来判断 识别出“高风险”后怎么办？
循证护理
•客观证据 •法律依据 •自身经验
对《护士条例》17条理解
• 护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师； 在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急 救护。 • 护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的， 应当及时向开局医嘱的医师提出；必要时应当向该医师所在科 室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。
医疗器械耗材的法定要求
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安全性
有效性
• 标示—远离塑化剂DEHP!!!
护士条例
• 第十三条 护士执业，有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医 疗保健服务的权利。从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作 的护士，有依照有关法律、行政法规的规定接受职业健康监护的权利；患 职业病的，有依照有关法律行政法规的规定获得赔偿的权利。
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职业卫生标准GBZ/T2132008 • 《血源性病原体执业接触防护导则》 • 卫生部关于发布《血源性病原体执业接触防护导则》国家职业 卫生标准的通告（卫通（2009）4号）2009年9月1日起施行
防护导则防护对象 • 血源性病原体 Bloodborne pathogen • 指存在于血液和某些体液中的能引起人体疾病的病原微生物， 例如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病病毒等
静疗护理风险控制与安全保护
护理工作特点

三分治疗，七分护理 业务护理：综合护理、专科护理 生活护理 病房护理 ... ...
护理法律分析

护士接触病人机会多，风险暴露概率高 护士从事工作繁杂，风险防范要求高 护士与院内人员接触多，则危机应对要求能力高
早7：30整装上岗 中午加班盒饭 晨间护理
胰岛素
•门急诊——住院 •A医师——B护士 •B护士——C护士 •......... •护士——患者 •护士——患者家属
涉及人员
关于内部衔接沟通
• 异常情况及时书面交接 请注意：书面记录注意事项非常重要 • 告知必须重点显示 请注意：约定固定记录地点，以备下一名医务人员注意到 • 告知内容必须遵守法律规定 请注意：告诉患者须注意事项及检查内容、检查地点 肝素
护理操作沟通文书模板
• • • • • • • • 患者基本信息：姓名、住院号、诊断等 拟行操作名称 操作获益：应当客观，无需夸大 操作风险：应当详尽，不厌其烦 风险预案措施 操作后注意事项 ...... 签字、日期
《产品质量法》赔偿依据 • 第四十条 售出的产品有下列情形之一的，销售者应当负责修理、更换、退 货；给购买产品的消费者造成损失的，销售者应当赔偿损失： （一）不具备产品应当具备的使用性能而事先未作说明的； （二）不符合在产品或者其包装上注明采用的产品标准等； （三）不符合以产品说明、实物样品等方式表明的质量状况的。 《侵权责任法》惩罚性赔偿 • 第四七条 明知产品存在缺陷仍然生产、销售，造成他人死亡或者健康严重 损害的，被侵权人有权请求响应的惩罚性赔偿。
《一次性使用输注器具产品注册技术审查指导原则》
• • 防针刺设计： 指器械的一个组件或附件具有防止使用人员受到注射针/输液针意外刺伤的一种 设计，该功能的激活方式既可以是主动的，也可以是被动的。
接触后的应急处理
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医疗器械定义
《医疗器械监督管理条例》 第三条 本条例所称医疗器械，是指单独或者组合使用于人体的仪器、设备、器具、材料或者其他物品， 包括所需要的软件；其用于人体体表及体内的作用不是用药理学、免疫学或者代谢的手段获得，但 是可能有这些手段参与并起一定的辅助作用；其使用旨在达到下列预期目的： （一）对疾病的预防、诊断、治疗、监护、缓解； （二）对损伤或者残疾的诊断、治疗、监护、缓解、补偿； （三）对解刨或者生理过程的研究、替代、调节； （四）妊娠控制
《中华人民共和国职业病防治法》
• 第六十五条 用人单位违反本法规定，有下列行为之一的，由卫生行政部门给予警 告，责令限期改正，逾期不改正的，处五万元以上二十万元以下的罚款；情节严重 的，责令停止产生职业病危害的作业，或者提请有关人民政府按照国务院规定的权 限责令关闭； ...... （五）工作场所职业病危害因素经治理仍然达不到国家职业卫生标准和卫生要求时， 未停止存在职业病危害因素的作业的； （六）未按照规定安排职业病病人、疑似职业病病人进行诊治的； （七）发生或者可能发生急性职业病危害事故时，未立即采取应急救援和控制措施 或者未按照规定及时报告的； （八）未按照规定在产生严重职业病危害的作业岗位醒目位置设置警示标识和中文 警示说明的 （九）拒绝卫生行政部门监督检查的
健康教育
核对药液
不能自理病人喂饭
护士忙碌的一天
处理医嘱
源自文库
配置药液
重症病人翻身
输液
国际病人安全目标
正确识别病人 提高有效的沟通 提高高风险药物的使用安全 确保正确的手术部位、正确的手术操作、正确的手术病人 减少医院感染风险 减少病人跌倒造成伤害的风险
输液问题列举
输液沟通 输液适应症、禁忌症、用量用法、配伍禁忌 输液观察 输液血管选择 针具选择 输液特殊情况处理 ... ...
一、输液有效沟通
打针
风险与沟通
• 医院随时有风险，看当事人如何处理 • 优秀的护士能随时预见风险、防范风险、化解风险 • 提高医务人员沟通能力是防范风险的重要措施之一
沟通
个人之间在共同活动中彼此交流思想、感情和知识等信息的过程。
沟通要素
• 有目的 • 有内涵 • 有效果
有效护患沟通
• • • • 尊重患方 来自于护理专业技艺的充分理解和掌握 ——沟通是实现护理目标不可缺少的方式方法 更是自己职业形象、职业地位、职业权威的体现和积蓄
三级综合医院评审标准
• 确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤
• （一）在住院患者的常规诊疗活动中，应当以书 面方式下达医嘱。 （二）在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头 下达临时医嘱；护士应该对口头临时医嘱完整重 复确认，在执行时双人核查；事后及时补记。
心律平推注
关于一般医嘱与特殊医嘱
关于内部操作沟通
• • • • • 静脉配置中心——病房 操作护士——输液护士 带教老师——实习护士 输液前检查什么？ 输液前健康教育的意义
留置针套管断裂
预
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案
使用留置针时，应严格按照操作规范使用； 使用前检查留置针套管是否完好无折痕，套管与穿刺针匹配是否良好； 合理选择静脉穿刺部位，尽量不要选择关节活动处，如无法避免必须在置管处加以固定； 严格限定一次性使用，一次穿刺不成功，应更换新留置针，禁止二次穿刺或穿刺针插入软管内再次 使用； 护士应做好对患者的宣教工作，在输液和导管留置期间应指导患者合理活动，不能剧烈运动，以免 打折弯曲以致脱落； 提醒留置患者加强自我保护意识，发现问题及时向医护人员报告。
现代医患沟通
• • 《侵权责任法》第五十五条： 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、 特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代 医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者 的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务的，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿 责任。