2017科室医疗质量与安全小组活动记录文本
科室医疗质量与安全小组活动记录
科室医疗质量与安全小组活动记录一、活动时间具体时间二、活动地点科室名称办公室三、参与人员医疗质量与安全小组全体成员：组长：组长姓名副组长：副组长姓名成员：成员姓名 1、成员姓名 2、成员姓名3……四、活动主题“提升医疗质量，保障患者安全”五、活动目的为了进一步提高本科室的医疗服务水平，加强医疗质量与安全管理，及时发现和解决医疗工作中存在的问题，确保患者得到安全、有效的治疗。
六、活动内容1、病历质量检查小组成员对近期的住院病历进行了随机抽查。
检查发现部分病历存在书写不规范、内容不完整等问题。
例如，具体病历号病历中，现病史描述不够详细，未能准确反映患者疾病的发生、发展过程；另一份病历号病历中，医嘱的下达时间与执行时间记录不一致。
针对这些问题，小组决定加强病历书写培训，要求医护人员严格按照病历书写规范进行书写，并定期进行病历质量自查自纠。
2、医疗操作规范督查对科室常见的医疗操作，如静脉穿刺、换药、导尿等进行了现场督查。
发现个别医护人员在操作过程中存在未严格执行无菌操作原则的情况。
如在静脉穿刺时，未做到皮肤消毒范围足够；换药时，未及时更换污染的器械。
小组强调了严格遵守操作规范的重要性，并对相关人员进行了批评教育，要求立即整改。
3、患者满意度调查结果分析对上个月的患者满意度调查问卷进行了统计和分析。
结果显示，患者对科室的医疗技术水平总体满意度较高，但在服务态度和就医环境方面仍有改进的空间。
部分患者反映医护人员沟通不够耐心、病房清洁卫生不够及时等问题。
针对这些意见，小组制定了相应的改进措施，包括加强医护人员的服务意识培训、增加病房清洁次数等。
4、医疗安全隐患排查对科室的医疗设备、药品管理、消防设施等进行了全面的安全隐患排查。
发现部分医疗设备存在维护保养不及时、标识不清的情况；药品存放存在分类不规范、过期药品未及时清理的问题。
小组要求设备管理人员立即对设备进行维护保养，更新标识；药品管理人员要加强药品管理，定期检查清理过期药品。
医疗质量与安全管理小组会议记录【范本模板】
重症医学科医疗质量与安全管理小组会议记录会议时间：2017年1月26日主持人：xxx记录人：xxx 地点：xx学科参会人员:xx主任医师，xx护士长,xx主治医师，xx副主任医师会议主题：如何降低中心静脉导管感染率xxx主任：今天我们对中心静脉导管相关血流感染预防策略（2014 年版)进行一次学习.通过学习以提高我们科的中心静脉置管的管理质量.ICU（重症监护病房）患者出现中心静脉导管相关性血流感染（CLABSI）的风险很高。
原因包括多种导管的频繁使用,只用于ICU 患者的特殊类型导管伴有相当大的风险（如带导管导引器的肺动脉导管）.在紧急情况下，需要重复放置导管，而且常常需要长时间放置。
对于我科患者，90%以上患者都有留置中心静脉置管，现在患者比较多，感染风险也随之增加，希望通过此次学习加强中心静脉置管的管理,降低导管相关血流感染率。
xxx主治医师:对于指南中提到的独立的危险因素，其中：长期住院、长时间放置导管、颈内静脉置管、中性粒细胞减少症、全肠外营养，这些患者我科常见.对于不合格的导管护理，可以通过培训和学习来避免此类事件的发生。
指南中提到的风险降低的相关因素，包括性别因素、抗生素的使用及米诺环素- 利福平涂层的导管。
其中涂层导管我们也正在开展使用，对于高风险的患者可以选用此类导管。
对于不必要的中心静脉置管尽早拔除。
对于必要的中心静脉导管，插入时要遵守操作规范,并要求操作医生能够熟练操作，操作过程中严格执行无菌操作。
在进行CVC 插入时,应该有其他具有相应资质的医生，护士或其他医疗卫生工作人员在旁指导，以确保操作的无菌。
上述操作中，医护人员如果观察到违反无菌原则的操作，有权终止操作。
xxx护士长:在导管插入之前,操作人员要进行手部清洁.用无水酒精产品或抗菌肥皂和水。
使用手套并不能忽略手部卫生。
条件允许条件下,肥胖患者应避免采用股静脉中心静脉通路作为导管放置点。
虽然指南中说ICU 患者经外周静脉置入中心静脉导管出现感染的风险等同于锁骨下静脉或颈内静脉。
科室质量与安全管理小组专题活动记录2017-10-31
内一科：4.1.1.2各条款完成较好；
妇科：4.1.1.2各条款完成较好；
内三科：4.1.1.2各条款完成较好；
口腔科：4.1.1.2各条款没有做：
放射科：C1条款有，其它条款没有；
超声科：C1、C2有条款及制度，落实不到位；
检验科：C1有，制度不完善，落实没有记录。
改进措施
质控科质量管理与持续改进记录
检查日期
2017年10月31日
检查人员
质控科：胡俊华
医务科：叶玲
检查内容
医疗质量与安全持续改进4.1.1.2章节
应的修改科室质控人员；
2、C2、C3及C4条款没有落实；
普外科：C1条款有，C2有条款，但是没有具体的落实；C3、C4没有完成；
已经督促各科室认真学习相关制度，加强相关制度的落实。
效果评价
检查人员签字
2017年 月 日
科主任签字
2017年 月 日
2017年科室医疗质量与安全小组活动记录
2017年科室医疗质量与安全小组活动记录
2017年，科室医疗质量与安全小组在医院质控中心的指导下展开了一系列的活动。
一、作为医院质控中心负责人和科室医疗质量与安全小组的组长，我首先组织了小组成员进行了质控工作培训，包括质控理论培训和质控流程操作培训。
二、为了加强对患者的安全保障，我们对科室最容易发生的七大医疗错误进行了排查和整改。
通过对病历、影像资料、检验结果等医疗记录的审核，发现了存在的问题，并采取了措施进行改正。
三、我们还开展了与患者安全相关的知识普及活动，包括发放宣传资料、开展健康讲座等。
通过这些活动，提高了患者对患者安全的关注和认识，帮助患者更好地了解和避免医疗事故的发生。
四、针对医院质量提升的重要任务，我们还积极参加了医院的各种会议和研讨活动，并与其他科室、其他医院的质量管理人员进行交流和学习。
五、我们还对科室医疗质量与安全工作的重要性进行了宣传，向医务人员讲解质量控制的重要性，并督促他们加强自身的专业知识学习和技能培训，提高医疗服务的质量和安全水平。
六、在质量管理中心的指导下，我们定期组织开展科室质量评
估活动，并积极落实评估结果，及时整改存在的问题。
七、另外，我们还参与医院的多项质量提升项目，包括临床路径的制定和执行、医疗卫生服务标准和操作规范的制订等。
通过这些活动，我们不仅提高了医院医疗服务质量和安全水平，也增强了医务人员的质量意识和安全意识，为患者提供更好的医疗服务。
科室医疗质量与安全小组活动记录
科室医疗质量与安全小组活动记录科室医疗质量与安全小组是医院中十分重要的一个组织，它负责督促医务人员保持医疗质量和安全水平，防止医疗差错的发生。
下面是小组最近一次的活动记录。
一、会议召开为了提高医疗质量和安全水平，科室医疗质量与安全小组最近一次召开了会议。
会议邀请了本科室的主任医师、副主任医师和常务医师参加。
二、会议内容在会议上，我们重点讲述了如何提高医疗质量和安全水平。
首先，我们广泛征求了医务人员的意见，了解医疗中存在的问题和需求。
通过分析医疗差错案例，找出差错的根源，提出解决方案。
我们认为，在提高医疗质量和安全水平上，不仅需要提高医务人员的专业水平，更需要全员参与，形成科学合理的工作流程。
保护医疗安全是医疗质量的基础。
因此，要闻一步确认患者身份，临床操作前要对患者进行全面评估，护理记录要详细完整。
另外，我们还建议医务人员在处理医患纠纷时，要采取合理有效的解决方式。
处理好医患关系，才有助于提高医疗水平，缓解医患矛盾。
三、会议成果本次会议取得了一些成果。
首先，我们规范了科室的管理流程和操作规程，制定了详细的操作流程，确保医务人员在执行任务时能够严格按照规定的流程进行。
其次，我们制定了一些质量评价指标和安全标准，便于对医疗质量和安全进行定量评价，为日后的改进提供参考和依据。
此外，我们还成立了医患关系协调小组，主要负责处理医患矛盾和纠纷，维护医疗安全和权益。
小组组长由科室主任医师担任，协调小组成员由医务人员自愿报名加入。
四、展望未来在接下来的工作中，我们将进一步完善科室的医疗管理制度，不断提升医务人员的专业素质和服务水平。
同时，我们还会加强对医疗质量和安全的监督和评估，确保医疗工作的标准化、规范化和精细化。
最后，我们希望通过科室医疗质量与安全小组的活动，能够让医务人员进一步认识到医疗安全和质量的重要性，并通过自身的努力，为患者提供更加优质的医疗服务。
小结通过这次活动，我们对科室医疗质量与安全小组的工作认识更加深刻了。
2017第一季度科室质量与安全小组会议记录
2017第一季度科室质量与安全小组会议记录精品管理制度、管理方案、合同、协议、一起学习进步医疗质量与安全管理小组第二季度会议记录日期： 2017 年 6 月 28 日主持人:胡九龙参加人员：董卫华、李春玲、李卫国、李和萍、王卫华、尹春娇本季度工作完成情况、以及完成后的成效和未完成的主要原因、下一步打算，体现持续改进诊疗工作（包括：感控制度落实情况分析、改进；口头医嘱及时补记；临床检查适宜性分析、评价、改进；诊疗计划适宜性质量监督管理分析、改进；存在问题整改记录；对科室质量与安全指标总结分析，改进服务能力与质量水平；护理质量督查等。
）一、本季度完成的主要工作第二季度科室质量与安全管理小组共召开了3次质控工作会议，对医疗护理质量进行了检查，取得了很大成效，但仍然存在不足，需要分析原因，持续改进。
（一）病历质量方面1、现状终末归档病历甲级率90%，无病级病历，但按时归档率偏低，未达100%，运行病历书写或打印不及时，上级医师签字不及时，病情评估不及时，医患沟通不及时等问题较为普遍，首页填写漏项，出院记录中出院医嘱不具体；现病史缺乏有鉴别意义的阴性症状；首次病程记录病例特点不提炼；上级医师查房记录未体现教学意义；重要检查结果不分析记录；更改遗嘱病程无体现等问题任然比较突出，各种同意书中与患者关系未填写较普遍。
2、原因分析1）书写不认真，责任心不强。
2）质控医师检查力度不够。
3）奖惩制度执行不到位。
3、改进措施1）加强教育，认真书写病历，提高病历质量。
2）质控医师加强检查力度，及时发现问题解决问题。
3）落实奖惩，每份问题病历罚款20元。
4）质控小组每月检查一次，对每位大夫进行百分考核，考核结果与绩效挂钩，并把病历质量考核结果作为年终评优的重要参考指标。
（二）抗菌药物使用方面1、现状第二季度抗菌药物使用率为22%，小于40%，符合控制指标。
经验性使用抗生素的选择存在不足，未参考医院信息简报；联合使用抗生素指证欠严格；抗菌药物使用时间和用法欠合理。
科室医疗质量与安全管理工作会议记录
科室医疗质量与安全管理工作会议记录.08医疗质量与安全管理小组季度会议记录会议时间：2017年9月13日15:00会议地点：住院部医生办公室主持人：XXX参加人员：XXX院长、XXX主任、住院部医生XXX、XXX、XXX、XXX护士、XXX护士长、值班护士会议主题一：上月科室重点工作总结回顾上月，我们科室的重点工作是火灾与停电应急预案以及抗菌药物的合理使用。
为了应对医院可能出现的火灾和停电事件，有效避免和减少此类事件给医院正常工作带来的不利影响，我们制定了火灾与停电应急预案，并在8月15日在6楼泌尿外科二区示教室组织了培训及演练。
然而，在抽查的医护人员中，对应急预案知晓率较低，部分医护人员甚至不知道电闸位置。
在抽查的10份在架病历中，均严格掌握了用药指征，但部分病例抗生素使用时间超过了两周。
会议主题二：上月我科医疗质量与安全考核指标汇总门急诊人次：985（较上月下降）入院人数：256（较上月下降）出院人数：247（较上月下降）住院患者手术人次：无数据平均开放病床数：45.0病床周转次数：3.1（较上月下降）病床使用率：105.4%（较上月下降）出院者平均住院日：11.3天（较上月上升）住院患者抗菌药物使用率：81.25%（目标值≤80%）（较上月下降）Ⅰ类切口抗菌药物预防使用合格率：100%，无应用抗生素情况。
抗菌药物使用强度：72.68（目标值≤80DDDs）危重病人抢救成功率：无危重病人死亡例数：无术后并发症发生率：0.00%术后感染率：0.00%术后非计划再次手术例数：无数据2周与1月内再住院例数：无数据住院超过30天例数：无数据输血例数：无数据会议主题三：科室核心制度与医保执行情况抽查通报核心制度：值班与交接班：执行情况良好。
三级医师负责制：执行情况良好。
交班本上新病人的交班不全面，描述过于简单。
医保执行情况：会诊执行良好。
疑难及死亡病例讨论：疑难病例讨论1例，为住院大于15天病例。
没有死亡病例。
科室医疗质量与安全管理小组活动记录
科室医疗质量与安全管理小组活动记录一、活动背景随着医疗行业的不断发展，提高医疗质量和保障患者安全已成为医疗机构的核心任务。
为此，我们科室成立了医疗质量与安全管理小组，旨在通过开展一系列活动，提高医疗质量，防范医疗风险，确保患者安全。
二、活动目标1. 提高科室医护人员对医疗质量和患者安全的认识。
2. 加强医疗质量管理，规范医疗服务行为。
3. 改进医疗服务流程，提高医疗服务效率。
4. 降低医疗差错和纠纷发生率，提升患者满意度。
三、活动内容1. 医疗质量培训：定期组织科室医护人员参加医疗质量培训，提高其对医疗质量和患者安全的认识，强化质量意识。
2. 医疗质量检查：对科室的医疗质量进行全面检查，发现问题及时整改，确保医疗安全。
3. 医疗纠纷案例分析：组织科室医护人员分析医疗纠纷案例，从中吸取教训，避免类似问题再次发生。
4. 医疗服务流程改进：针对科室存在的医疗服务流程问题，组织人员进行讨论，提出改进措施，优化医疗服务流程。
5. 患者满意度调查：定期开展患者满意度调查，了解患者对医疗服务的满意度，针对不满意因素进行改进。
6. 医疗质量与安全知识竞赛：组织科室医护人员参加医疗质量与安全知识竞赛，提高其业务水平。
7. 医疗质量与安全座谈会：定期召开医疗质量与安全座谈会，邀请科室医护人员、患者及家属参加，共同探讨医疗质量与安全问题。
8. 医疗质量改进项目：鼓励科室医护人员提出医疗质量改进项目，实施改进措施，提升医疗质量。
四、活动记录1. 活动时间：2021年1月1日至2021年12月31日。
2. 活动地点：科室会议室、病房、门诊等。
3. 活动参与人员：科室全体医护人员、患者及家属。
4. 活动具体内容：（1）2021年1月，组织科室医护人员参加医疗质量培训，提高其对医疗质量和患者安全的认识。
（2）2021年2月，开展医疗质量检查，发现问题及时整改。
（3）2021年3月，组织科室医护人员分析医疗纠纷案例，吸取教训。
科室质量及安全管理活动记录本
6）召开护理质量与安全持续改进会议，对护理工作中存在的质 量安全问题进行原因分析，提出改进措施，落实细节管理，解决护 理问题，持续质量改进。
三、医院感染管理组
1、人员构成
组 长：
成 员：
2、工作职责
1）负责本科室医院感染管理的各项工作， 根据本科室医院感染的 特点，制定科室管理制度，并组织实施。
4）讨论总结本科室的医疗运行情况，对诊疗质量（超长住院、 并发症、核心制度执行情况等）、病历质量、合理用药、输血管理、 围手术期质量管理、医疗差错、投诉纠纷、医疗安全（不良）事件、医 疗质量管理科所发《整改通知书》等进行有针对性的质控。
5）针对发现的问题提出改进措施，并在下次会议中（或下个周 期中）对改进措施的效果进行评价，以做到医疗质量的持续改进。
六、定期（每季度或每半年）对相关质量与安全指标进行汇总分 析，做出阶段小结。
七、每年度科室要制订年度医疗质量控制计划、实施方案，对本 年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室质量与安全管理小组成员
科室质量与安全管理小组成员名单:
人员组成
姓名
职称
职务
组长
副组长
质控员
成员
各质量控制组成员及工作职责
一、医疗质量管理组
4）总结本科室感染控制情况，对反映感染控制质量的个案、指 标和感染管理科所发的《整改通知书》等进行有针对性的质控。针对 发现的问题提出改进措施，总结经验教训，以做到持续改进。
四、临床路径与单病种质量组
1、人员构成
组 长：
成 员：
2、工作职责
1）负责本科室临床路径与单病种的质量管理工作， 根据本科室的 特点，制定科室相关管理制度，并组织实施。
医疗质量与安全管理小组活动记录
医疗质量与安全管理小组活动记录一、活动目的医疗质量与安全是医疗机构和患者都非常关注的重要问题。
为了有效管理和改进医疗质量与安全，我们成立了医疗质量与安全管理小组。
本次活动旨在总结过去一段时间的工作，发现问题，制定改进措施，提升医疗质量与安全水平。
二、活动内容1.回顾过去一段时间的工作小组成员依次汇报各自负责的医疗质量与安全管理工作，总结工作亮点和存在的问题。
通过这样的回顾，可以了解过去的工作成果，找出问题的根源。
2.发现问题针对回顾中发现的问题，小组成员进行深入讨论，分析问题产生的原因，并制定相应的改进措施。
问题可能涉及医疗过程中的操作规范、设备维护、医疗纠纷处理等方面。
3.制定改进措施根据问题的具体情况，小组成员制定相应的改进措施，包括但不限于以下几个方面：- 完善医疗质量管理制度，明确责任、权限和流程；- 加强医疗设备的维护和保养，确保设备正常运行；- 加强医疗安全教育培训，提高医务人员的安全意识和操作技能；- 建立健全医疗纠纷处理机制，及时解决纠纷，保护医务人员合法权益；- 加强与患者的沟通与交流，提高患者满意度。
4.制定改进计划小组成员根据制定的改进措施，制定具体的改进计划。
计划中包括实施时间、责任人、执行步骤等，确保改进措施能够有效落实。
5.推进改进工作小组成员按照制定的改进计划，积极推进改进工作。
各负责人定期汇报改进进展情况，及时解决改进过程中遇到的问题。
6.评估改进效果改进工作实施一段时间后，小组成员对改进效果进行评估。
评估主要包括医疗质量指标的改善情况、患者满意度的提升等方面。
根据评估结果，及时调整改进措施，保持持续改进的动力。
三、活动总结通过本次活动，我们对医疗质量与安全管理工作进行了全面总结和分析，发现了一些问题，并制定了相应的改进措施和计划。
下一步，我们将按照计划推进改进工作，不断提升医疗质量与安全水平，为患者提供更加安全、高质量的医疗服务。
四、活动建议在今后的工作中，我们建议进一步加强医疗质量与安全管理的宣传和培训，提高医务人员的专业素养和责任意识。
2017科室医疗质量与安全小组活动记录文本
科室医疗质量与安全小组活动记录一月份质量与安全小组活动记录时间：2017年1月5日地点：示教室主持人：参加人员：全体医护人员记录人：活动主题：院感管理活动内容及结果：1、检查医护人员七步洗手法，并检查院感管理情况；2、做好科室感染发生例数、医院感染漏报例数的统计工作。
存在问题及原因分析：1、手卫生不到位；2、执行无菌操作不力；3、自身防护不认真。
改进措施：1、通过现场演示再次认真学习七步洗手法，人人过关；在检查下一个病人前严格手消毒；2、所有操作包括解除病人的无创操作等均必须穿工作服戴口罩帽；3、和病人接触时防止被其各种体液污染和锐器伤，一旦发生及时上报处理；4、需对治疗室行早晚消毒各消毒一次；5、完善医院感染发生例数、医院感染漏报例数、医疗器械消毒灭菌合格率的统计工作。
二月份质量与安全小组活动记录时间：2017年2月10日地点：示教室主持人：参加人员：全体医护人员记录人：活动主题：核心制度——交接班制度的落实活动内容及结果：1、抽查上月白班、夜班、周末班交接班是否及时；2、检查交接班记录是否及时书写；3、检查交接班记录内容是否准确反映值班情况；4、是否完善交接班记录书写合格率的统计工作；5、现场考核，抽取1-2名医务人员了解其对交接班制度的掌握情况。
存在问题及原因分析：1、接班人员未能提前到班2、不重视交接班，不详细，床头交班不到位3、交接班记录书写不及时不简洁或内容空洞。
改进措施：1、再次强调接班人员必须提前15分钟到岗，迟到罚款100元/次；2、学习交接班制度具体内容，让科内人员充分认识到交接班的重要性，对危重病人交班更要详细，要床头交班；3、交班记录要简练，写主要的症状体征诊断和治疗及注意点；4、完善交接班记录书写合格率的统计工作。
三月份质量与安全小组活动记录时间：2017年3月12日地点：区示教室主持人：参加人员：全体医护人员记录人：活动主题：知情谈话制度的落实活动内容及结果：抽查运行病历中知情谈话制度的执行情况；组织学习本科室特殊检查、特殊治疗等知情谈话制度；实际考察医生如何进行知情谈话；征询住院患者对于主管医生的知情谈话的意见建议。
科室医疗质量安全管理小组工作记录本
科室医疗质量安全管理小组工作记录本日期：XXXX年XX月XX日
地点：XX科室
参与人员：XX科室医疗质量安全管理小组全体成员
会议主题：科室医疗质量安全管理工作总结与改进方案讨论
会议记录：
一、会议开场
1.小组成员出席情况及请假人员说明。
2.主持人宣布本次会议主题，并对会议议程进行逐项介绍。
二、科室医疗质量安全管理工作总结
1.各小组成员就上一阶段的工作进行总结，提出该阶段工作中的亮点、问题和挑战。
2.汇总并分析总结中提出的问题和挑战，制定相应的改进方案。
三、科室医疗质量安全管理工作改进方案讨论
1.针对本阶段总结中的问题和挑战，小组成员提出各自的改进方案。
2.成员逐一陈述个人改进方案，其他成员对方案进行讨论和反馈。
3.选取一些改进方案进行投票，确定具体的改进策略和计划。
并分配
相关责任人。
四、下阶段工作计划
1.讨论和制定下一阶段的工作计划，明确目标和时间节点。
2.确定各个工作任务的分工和责任人，并记录在工作计划表中。
五、其他事项
1.会议记录的保存和归档方式。
2.各位成员对会议的其他建议和意见。
六、会议总结与闭幕
1.主持人对会议进行总结，并强调下一阶段目标的重要性和工作计划的具体性。
2.各位成员对会议进行总结发言，并表达对下一阶段工作的期望。
以上为本次科室医疗质量安全管理小组工作记录的内容，记录人应妥善保存本次会议的记录，作为日后工作的参考和依据。
（备注：本次会议记录由XX小组成员完成，未经授权请勿复制或使用。
医疗质量与安全管理小组会议记录
重症医学科医疗质量与安全管理小组会议记录会议时间:2017年1月26日主持人:xxx记录人:xxx 地点:xx学科参会人员:xx主任医师,xx护士长,xx主治医师,xx副主任医师会议主题:如何降低中心静脉导管感染率xxx主任:今天我们对中心静脉导管相关血流感染预防策略(2014 年版)进行一次学习。
通过学习以提高我们科的中心静脉置管的管理质量。
ICU(重症监护病房)患者出现中心静脉导管相关性血流感染(CLABSI)的风险很高。
原因包括多种导管的频繁使用,只用于ICU 患者的特殊类型导管伴有相当大的风险(如带导管导引器的肺动脉导管)。
在紧急情况下,需要重复放置导管,而且常常需要长时间放置。
对于我科患者,90%以上患者都有留置中心静脉置管,现在患者比较多,感染风险也随之增加,希望通过此次学习加强中心静脉置管的管理,降低导管相关血流感染率。
xxx主治医师:对于指南中提到的独立的危险因素,其中:长期住院、长时间放置导管、颈内静脉置管、中性粒细胞减少症、全肠外营养,这些患者我科常见。
对于不合格的导管护理,可以通过培训和学习来避免此类事件的发生。
指南中提到的风险降低的相关因素,包括性别因素、抗生素的使用及米诺环素- 利福平涂层的导管。
其中涂层导管我们也正在开展使用,对于高风险的患者可以选用此类导管。
对于不必要的中心静脉置管尽早拔除。
对于必要的中心静脉导管,插入时要遵守操作规范,并要求操作医生能够熟练操作,操作过程中严格执行无菌操作。
在进行CVC 插入时,应该有其他具有相应资质的医生,护士或其他医疗卫生工作人员在旁指导,以确保操作的无菌。
上述操作中,医护人员如果观察到违反无菌原则的操作,有权终止操作。
xxx护士长:在导管插入之前,操作人员要进行手部清洁。
用无水酒精产品或抗菌肥皂和水。
使用手套并不能忽略手部卫生。
条件允许条件下,肥胖患者应避免采用股静脉中心静脉通路作为导管放置点。
虽然指南中说ICU 患者经外周静脉置入中心静脉导管出现感染的风险等同于锁骨下静脉或颈内静脉。
医疗质量与安全管理小组活动记录内容
医疗质量与安全管理小组活动记录内容以下是 6 条主题为医疗质量与安全管理小组活动记录内容：1. 咱这医疗质量那可是重中之重啊！就像盖房子，根基不稳怎么行？上次小组会上，张医生就提到一个例子，有个病人术后出现了一些小状况，这可把大家紧张坏了。
大家赶紧围在一起讨论，这是手术过程中的问题还是术后护理不到位呢？最后找出原因，原来是看护时的一个小疏忽。
你说，要是没及时发现，这得多危险啊！咱可得把每个环节都牢牢把控住。
2. 医疗安全管理就如同走钢丝，一点儿都不能马虎！记得有一回小组讨论时，李护士讲述了一件事，一个病人差点拿错药，幸好被及时发现。
这多后怕呀！要是真吃错药了可怎么得了。
之后我们就针对药品管理进行了更细致的梳理，绝不容许这样的事情再发生，这可关系到病人的生命安危啊！3. 嘿，你们知道吗，医疗质量这东西真的就像呵护宝贝一样！上次开会，王主任说了个事儿，一个病人的病情被误诊了一小下，虽然最后没造成大问题，但大家都惊出一身冷汗。
这不就像是宝贝差点摔了一跤嘛。
从那以后，我们对诊断流程抠得更细了，不能有一丝差错呀！大伙说是不是？4. 医疗安全管理真不是闹着玩的，好比是一场紧张刺激的比赛！有次小组活动，赵医生提起有个病人在病房摔倒了，哎呀呀，这可把大家急坏了。
于是我们赶紧商量对策，增加病房的防护措施。
难道我们还能任由这样的事情再发生吗？肯定不能啊！我们得让病人在这里住得安心又放心。
5. 哇塞，大家想想，医疗质量和安全管理那简直就是守护生命的城墙啊！有一次呢，陈护士长说有个新入职的护士操作不太规范，这多让人担心啊！这要是出问题怎么办？所以后来对新入职人员的培训就更加严格了。
我们能不重视这堵城墙的坚固程度吗？6. 医疗质量和安全管理呀，就是我们的使命！还记得那次小组活动中，大家讨论起了一起医疗纠纷的例子，就是因为一个小小的细节没做到位。
这多让人痛心啊！从那以后，我们更加坚定地要把每个细节都做好，不能让这样的悲剧再发生。
科室医疗质量与安全小组活动记录
科室医疗质量与安然小组运动记载一月份质量与安然小组运动记载时光：2017年1月5日地点：示教室主持人：介入人员：全部医护人员记录人：运动主题：院感治理运动内容及成果：1.检讨医护人员七步洗手段,并检讨院感治理情形;2.做好科室沾染产生例数.病院沾染漏报例数的统计工作.消失问题及原因剖析：1.手卫生不到位;2.履行无菌操纵不力;3.自身防护不卖力.改良措施：1.经由过程现场演示再次卖力进修七步洗手段,人人过关;在检讨下一个病人前严厉手消毒;2.所有操纵包含解除病人的无创操纵等均必须穿工作服戴口罩帽;3.和病人接触时防止被其各类体液污染和锐器伤,一旦产生实时上报处理;4.需对治疗室行日夕消毒各消毒一次;5.完美病院沾染产生例数.病院沾染漏报例数.医疗器械消毒灭菌及格率的统计工作.二月份质量与安然小组运动记载时光：2017年2月10日地点：示教室主持人：介入人员：全部医护人员记录人：运动主题：焦点轨制——交代班轨制的落实运动内容及成果：1.抽查上月白班.夜班.周末班交代班是否实时;2.检讨交代班记载是否实时书写;3.检讨交代班记载内容是否精确反应值班情形;4.是否完美交代班记载书写及格率的统计工作;5.现场考察,抽取1-2名医务人员懂得其对交代班轨制的控制情形.消失问题及原因剖析：1.交班人员未能提前到班2.不看重交代班,不具体,床头交班不到位3.交代班记载书写不实时不简洁或内容空泛.改良措施：1.再次强调交班人员必须提前15分钟到岗,迟到罚款100元/次;2.进修交代班轨制具体内容,让科内子员充分熟习到交代班的重要性,对危宿疾人交班更要具体,要床头交班;3.交班记载要简洁,写重要的症状体征诊断和治疗及留意点;4.完美交代班记载书写及格率的统计工作.三月份质量与安然小组运动记载时光：2017年3月12日地点：区示教室主持人：介入人员：全部医护人员记录人：运动主题：知情谈话轨制的落实运动内容及成果：抽查运行病历中知情谈话轨制的履行情形;组织进修本科室特别检讨.特别治疗等知情谈话轨制;现实考察大夫若何进行知情谈话;征询住院患者对于主管大夫的知情谈话的看法建议.消失问题及原因剖析：1.对知情谈话的重要性熟习缺少;2.知情谈话不到位,不克不及抓住重点;3.谈话的技能性不敷.改良措施：1.组织大家卖力进修有关文件精力,充分熟习到知情谈话的重要性,也是每个医务工作者的必修课,谈话树立在充分尊敬的基本上并营造优越的气氛;2.谈话前要有提纲,凸起重点;3.年青大夫要多向上级医师进修沟通的技能,还要多进修多总结,天天都要有记载.四月份质量与安然小组运动记载时光：2017年4月20日地点：示教室主持人：介入人员：全部医护人员记录人：运动主题：抗菌药物的合理运用运动内容及成果：核查疑似沾染病人标本送检率;核查沾染病人运用抗生素时光情形;核查限制用抗生素运用科主任赞成审批轨制;现场考察,抽取1-2名医务人员懂得其对限制用抗菌药物种类的控制情形.消失问题及原因剖析：1.抗菌素运用率较高;2.各类标本送检率不达标;3.部分沾染病人运用时光过长现象.改良措施：1.已和病院的抗生素运用治理划定一致,术前及沾染病人需运用抗生素的需经科主任赞成审批后运用;2.果断履行院感科关于发烧病人采样的划定,各类标本实时送检;3.划定一般抗生素运用不得大于两周,特别沾染或轻微沾染的需经评论辩论后决议.蒲月份质量与安然小组运动记载时光：2017年5月13日地点：示教室主持人：介入人员：全部医护人员记录人：运动主题：焦点轨制——三级查房轨制的落实运动内容及成果：1.抽查运行病历中三级医师查房轨制的履行情形;2.抽查每个大夫20份既往住院病历;3.现场考察.抽取1-2名医务人员懂得其对三级查房轨制的控制情形.消失问题及原因剖析：1.住院医师查房时光不敷长,每日晚查房不到位,有问题未能实时向上级反应,履行上级医师查房医嘱打扣头;2.主任主治查房不实时,剖析问题不具体重点不凸起,记载不完全;3.部分医师未能对查房记载进行填补修正,签名不实时.改良措施：1.进修有关文件,清晰落实三级查房轨制的重要性,住院医师每日日夕查房,主治天天查房,主任每周至少一次,对上级查房医嘱必须无扣头实时履行;2.上级医师查房时尽量多讲一些,把问题说透,把常识点具体归纳总结,实时讲授专科进展;3.主任主治要实时对查房记载进行修正填补并实时签名.六月份质量与安然小组运动记载时光：2017年6月23日地点：示教室主持人：介入人员：全部医护人员记录人：运动主题：病历书写与治理运动内容及成果：随机抽取病历进行检讨评分.查询病案室统计每月我科室迟归档病历总数及归档率.查询病例中三级医师查房轨制履行情形.检讨传染病和沾染病例陈述轨制.消失问题及原因剖析：1.病历书写还不敷实时,特别是电子病历打印不到位;2.上级医师查房记载内在不敷;3 .病历归档不实时;改良措施：1.进修有关文件,清晰落实三级查房轨制的重要性,住院医师每日日夕查房,主治天天查房,主任每周至少一次,对上级查房医嘱必须无扣头实时履行;2.上级医师查房时尽量多讲一些,把问题说透,把常识点具体归纳总结,实时讲授专科进展;3.主任主治要实时对查房记载进行修正填补并实时签名.七月份质量与安然小组运动记载时光：2017年7月13日地点：示教室主持人：介入人员：全部医护人员记录人：运动主题：危机值陈述轨制运动内容及成果：1.抽查危机值登记本登记情形;2.抽查危机值病程记载情形;3.现场考察,抽取1-2名医务人员懂得其对危机值陈述流程的控制情形.消失问题及原因剖析：1.部分危机值病程记载不实时.未记载;2.对危机值陈述流程不熟习.改良措施：1.组织科室人员进修危机值陈述轨制及流程;2.完美“危机值”登记轨制.八月份质量与安然小组运动记载时光：2017年8月15日地点：示教室主持人：介入人员：全部医护人员记录人：运动主题：安然用药运动内容及成果：1.抽查每个大夫10份住院病历用药情形;2.抽查2名大夫毒性药品.麻醉药品.精力药品的治理及运用规范懂得情形;3.检讨药物不良反响上报情形.消失问题及原因剖析：1.部分用药消失超剂量.超规模运用情形;2.未实时上报1份药物不良反响.改良措施：1.按药品解释书用药,对于不熟习的药品应查阅药品解释书;2.督促实时上报药物不良反响,与绩效奖惩挂钩.九月份质量与安然小组运动记载时光：2017年9月15日地点：示教室主持人：介入人员：全部医护人员记录人：运动主题：传染病陈述轨制完成情形运动内容及成果：1.抽查每个大夫5份传染病陈述;2.现场考察,抽取1-2名医务人员懂得其对传染病陈述流程的控制情形.消失问题及原因剖析：1.部分病人的传染病陈述单消失迟报.漏报,部分病人陈述单消失项目缺掉,接洽地址及德律风号码不清晰;2.部分大夫对各类传染病的分类及上报时限不熟习.改良措施：1.组织科室医师进修传染病陈述轨制;2.闇练控制各类传染病的分类及上报时限,实时上报传染病.十月份质量与安然小组运动记载时光：2017年10月15日地点：示教室主持人：介入人员：全部医护人员记录人：运动主题：输血轨制运动内容及成果：1.抽查每个大夫5份输血病历;2.现场抽查输血查对流程;3.现场考察,抽取1-2名医务人员懂得其对输血轨制的控制情形.消失问题及原因剖析：1.未对输血后疗效进行评价;2.输血赞成书中输血前检讨成果回报后未补填;3.未记载输血顺应症;4.对输血查对轨制控制不闇练;5.输血病程记载不实时或漏记.改良措施：1.进修输血相干常识,人人控制输血查对制订;2.督促实时记载输血病程,并请求对输血病程的完全性;2.输血赞成书中输血前检讨成果回报后应实时补填.十一月份质量与安然小组运动记载时光：2017年11月12日地点：示教室主持人：介入人员：全部医护人员记录人：运动主题：消防安然运动内容及成果：1.检讨科室的消毒举措措施.灭火器材;2.检讨科室的用电安然;3.现场考察,抽取1-2名医务人员懂得其对灭火器运用的控制情形.消失问题及原因剖析：1.部分医护人员运用违规电器;2.对灭火器的运用不熟习.改良措施：1.组织科室进修消防安然常识,不竭进步理论.营业程度;2.控制“三懂”（物品的伤害性.预防措施.解救办法）,“四会”（报警.运用灭火器.扑救初起火警.会组织人员分散）,“一报警”（掉火德律风：119）;3.杜绝运用违规电器.十二月份质量与安然小组运动记载时光：2017年12月22日地点：示教室主持人：介入人员：全部医护人员记录人：运动主题：临床路径完成情形运动内容及成果：统计科室本年的路径完成率.消失问题及原因剖析：1.临床路径完成率未达标;2.入径积极性差;3.路径保护工作不到位;.改良措施：1.加大临床路径的培训,增参加径人数,晋升入径率;2.按期对路径进行保护.。
2017科室医疗质量、安全管理持续改进记录本
科室医疗质量、安全管理持续改进记录本科室：年度：医疗质量、安全管理持续改进记录本填写要求1、科室成立以科主任为组长的质量与安全管理小组，护士长、科副主任(或质控员)任副组长，并设有专职质控员。
2、本医疗质量、安全管理持续改进记录本由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量安全持续改进计划及医疗质量安全控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量安全控制重点内容制订每月医疗质量安全控制重点内容。
5、科室医疗质量与安全管理小组每月至少检查一次，并做好工作记录，会议讨论，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每年底对本年度科室医疗质量安全控制情况进行总结。
武胜县妇幼保健计划生育服务中心科室医疗质量与安全管理小组工作制度为进一步提高科室管理能力，保障医疗质量与安全，根据《医疗质量管理办法》等文件要求，特制定本制度。
一、科室医疗质量与安全管理小组人员组成各科室应成立由科主任任组长，护士长、科副主任(或质控员)任副组长，各医疗诊疗组组长及其他相关人员为成员的医疗质量与安全管理小组。
管理小组设一名专职质控员，负责科室医疗质量与安全活动本的记录等工作。
所有小组均应向医务科备案。
二、医疗质量与安全管理小组工作职责（一）建立本科室医疗质量与安全管理方案，包括：建立质量与安全管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重要岗位的管理。
（二）建立健全和落实本科室各项规章制度、人员岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范。
（三）做好本科室人员、技术、设备的权限与资格管理，确保依法执业。
如执业医师护士证、麻醉药品、精神药品、输血及抗菌药物处方权、大型医疗设备上岗证等。
（四）加强基础、环节质量和终末质量管理，用诊疗常规指导对患者诊疗工作，要应用临床路径与单病种质量管理规范临床诊疗行为。
（五）对科室医疗质量与安全管理方案、医疗工作制度的落实等进行自查、分析、评估、整改，同时依据医疗质量与安全管理部门督查结果进行持续改进。
质量与安全小组活动记录
2017年1月份输血科质量与安全小组活动记录活动时间：2017-1-4活动地点：输血科主持人：任玉国参加人员：任玉国、徐凤玲、马国良、苏晨记录人：苏晨会议内容：根据《山东省医院临床输血管理规程（试行）》各项内容在我院的应用，临床输血基本做到了科学、合理、节约用血，但依然存在以下不足，现针对存在的问题做出了分析总结，并提出了相应的整改意见：存在问题：1．临床输血申请单上输血原因填写笼统不清，如术中用血原因为：“术前贫血”、“补充血容量”、“休克”等几个字简单描述，无失血量、血压变化等具体的描述;治疗用血原因为：“贫血”“抗休克”“血小板少”等简单描述，无具体的检测指标。
2．输血指征掌握不清，如“血红蛋白86g/L,输注悬浮红细胞6U，血浆400ml”，中度贫血，输注血量太大。
3．个别科室没有对临床医师合理用血进行评价原因分析：1.临床医师输血适应症落实不到位，未认真填写输血原因和输血前评估。
2.临床科室对合理用血评价未引起足够重视。
改进措施：1.严格执行临床用血前评估和输血后效果评价制度，加大临床医师合理用血的降奖惩力度。
2.医务科和输血科应加强监督检查。
2017年2月份输血科质量与安全小组活动记录活动时间：2017-2-3活动地点：输血科主持人：任玉国参加人员：任玉国、徐凤玲、马国良、苏晨记录人：苏晨会议内容：集中对本月科室的整体工作总结分析，具体内容如下：一.工作效率血型鉴定:血型初筛在检验科检查，申请输血的病人血型由输血科进行复检。
交叉配血：根据申请单的要求结合患者输血适应症，严格按操作规程进行交叉配血，达到安全、科学、合理用血。
报告单：发血前进行复审，报告单字迹清晰、无涂改、内容完整，双人核对双人签名。
储血：每日保证充足的库存血液，供应及时，可满足临床用血的需求。
二.质量管理血液质量：入库血液均合格，分型按序存放，储存符合要求，有效期内使用。
储血冰箱：每周消毒，每月空气培养一次，无霉菌生长。
2017科室医疗质量、安全管理持续改进记录本编辑
科室医疗质量、安全管理持续改进记录本科室：年度：医疗质量、安全管理持续改进记录本填写要求1、科室成立以科主任为组长的质量与安全管理小组，护士长、科副主任(或质控员)任副组长，并设有专职质控员。
.2、本医疗质量、安全管理持续改进记录本由科主任负责，质控员负责填写。
.3、每年度科室要制订医疗质量安全持续改进计划及医疗质量安全控制指标。
.4、科室根据医院的医疗质量安全控制重点内容制订每月医疗质量安全控制重点内容。
5、科室医疗质量与安全管理小组每月至少检查一次，并做好工作记录，会议讨论，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每年底对本年度科室医疗质量安全控制情况进行总结。
武胜县妇幼保健计划生育服务中心科室医疗质量与安全管理小组工作制度为进一步提高科室管理能力，保障医疗质量与安全，根据《医疗质量管理办法》等文件要求，特制定本制度。
一、科室医疗质量与安全管理小组人员组成各科室应成立由科主任任组长，护士长、科副主任(或质控员)任副组长，各医疗诊疗组组长及其他相关人员为成员的医疗质量与安全管理小组。
管理小组设一名专职质控员，负责科室医疗质量与安全活动本的记录等工作。
所有小组均应向医务科备案。
二、医疗质量与安全管理小组工作职责（一）建立本科室医疗质量与安全管理方案，包括：建立质量与安全管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重要岗位的管理。
（二）建立健全和落实本科室各项规章制度、人员岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范。
（三）做好本科室人员、技术、设备的权限与资格管理，确保依法执业。
如执业医师护士证、麻醉药品、精神药品、输血及抗菌药物处方权、大型医疗设备上岗证等。
（四）加强基础、环节质量和终末质量管理，用诊疗常规指导对患者诊疗工作，要应用临床路径与单病种质量管理规范临床诊疗行为。
（五）对科室医疗质量与安全管理方案、医疗工作制度的落实等进行自查、分析、评估、整改，同时依据医疗质量与安全管理部门督查结果进行持续改进。
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科室医疗质量与安全小组活动记录一月份质量与安全小组活动记录时间：2017年1月5日地点：示教室主持人：参加人员：全体医护人员记录人：活动主题：院感管理活动内容及结果：1、检查医护人员七步洗手法，并检查院感管理情况；2、做好科室感染发生例数、医院感染漏报例数的统计工作。
存在问题及原因分析：1、手卫生不到位；2、执行无菌操作不力；3、自身防护不认真。
改进措施：1、通过现场演示再次认真学习七步洗手法，人人过关；在检查下一个病人前严格手消毒；2、所有操作包括解除病人的无创操作等均必须穿工作服戴口罩帽；3、和病人接触时防止被其各种体液污染和锐器伤，一旦发生及时上报处理；4、需对治疗室行早晚消毒各消毒一次；5、完善医院感染发生例数、医院感染漏报例数、医疗器械消毒灭菌合格率的统计工作。
二月份质量与安全小组活动记录时间：2017年2月10日地点：示教室主持人：参加人员：全体医护人员记录人：活动主题：核心制度——交接班制度的落实活动内容及结果：1、抽查上月白班、夜班、周末班交接班是否及时；2、检查交接班记录是否及时书写；3、检查交接班记录内容是否准确反映值班情况；4、是否完善交接班记录书写合格率的统计工作；5、现场考核，抽取1-2名医务人员了解其对交接班制度的掌握情况。
存在问题及原因分析：1、接班人员未能提前到班2、不重视交接班，不详细，床头交班不到位3、交接班记录书写不及时不简洁或内容空洞。
改进措施：1、再次强调接班人员必须提前15分钟到岗，迟到罚款100元/次；2、学习交接班制度具体内容，让科内人员充分认识到交接班的重要性，对危重病人交班更要详细，要床头交班；3、交班记录要简练，写主要的症状体征诊断和治疗及注意点；4、完善交接班记录书写合格率的统计工作。
三月份质量与安全小组活动记录时间：2017年3月12日地点：区示教室主持人：参加人员：全体医护人员记录人：活动主题：知情谈话制度的落实活动内容及结果：抽查运行病历中知情谈话制度的执行情况；组织学习本科室特殊检查、特殊治疗等知情谈话制度；实际考察医生如何进行知情谈话；征询住院患者对于主管医生的知情谈话的意见建议。
存在问题及原因分析：1、对知情谈话的重要性认识不足；2、知情谈话不到位，不能抓住重点；3、谈话的技巧性不够。
改进措施：1、组织大家认真学习有关文件精神，充分认识到知情谈话的重要性，也是每个医务工作者的必修课，谈话建立在充分尊重的基础上并营造良好的氛围；2、谈话前要有提纲，突出重点；3、年轻医生要多向上级医师学习沟通的技巧，还要多学习多总结，每天都要有记录。
四月份质量与安全小组活动记录时间：2017年4月20日地点：示教室主持人：参加人员：全体医护人员记录人：活动主题：抗菌药物的合理使用活动内容及结果：核查疑似感染病人标本送检率；核查感染病人使用抗生素时间情况；核查限制用抗生素应用科主任同意审批制度；现场考核，抽取1-2名医务人员了解其对限制用抗菌药物种类的掌握情况。
存在问题及原因分析：1、抗菌素使用率较高；2、各种标本送检率不达标；3、部分感染病人使用时间过长现象。
改进措施：1、已和医院的抗生素使用管理规定一致，术前及感染病人需使用抗生素的需经科主任同意审批后使用；2、坚决执行院感科关于发热病人采样的规定，各种标本及时送检；3、规定一般抗生素使用不得大于两周，特殊感染或严重感染的需经讨论后决定。
五月份质量与安全小组活动记录时间：2017年5月13日地点：示教室主持人：参加人员：全体医护人员记录人：活动主题：核心制度——三级查房制度的落实活动内容及结果：1、抽查运行病历中三级医师查房制度的执行情况；2、抽查每个医生20份既往住院病历；3、现场考核。
抽取1-2名医务人员了解其对三级查房制度的掌握情况。
存在问题及原因分析：1、住院医师查房时间不够长，每日晚查房不到位，有问题未能及时向上级反映，执行上级医师查房医嘱打折扣；2、主任主治查房不及时，分析问题不详细重点不突出，记录不完整；3、部分医师未能对查房记录进行补充修改，签名不及时。
改进措施：1、学习有关文件，清楚落实三级查房制度的重要性，住院医师每日早晚查房，主治每天查房，主任每周至少一次，对上级查房医嘱必须无折扣及时执行；2、上级医师查房时尽量多讲一些，把问题说透，把知识点详细归纳总结，及时讲解专科进展；3、主任主治要及时对查房记录进行修改补充并及时签名。
六月份质量与安全小组活动记录时间：2017年6月23日地点：示教室主持人：参加人员：全体医护人员记录人：活动主题：病历书写与管理活动内容及结果：随机抽取病历进行检查评分。
查询病案室统计每月我科室迟归档病历总数及归档率。
查询病例中三级医师查房制度执行情况。
检查传染病和感染病例报告制度。
存在问题及原因分析：1、病历书写还不够及时，特别是电子病历打印不到位；2、上级医师查房记录内涵不够；3 、病历归档不及时；改进措施：1、学习有关文件，清楚落实三级查房制度的重要性，住院医师每日早晚查房，主治每天查房，主任每周至少一次，对上级查房医嘱必须无折扣及时执行；2、上级医师查房时尽量多讲一些，把问题说透，把知识点详细归纳总结，及时讲解专科进展；3、主任主治要及时对查房记录进行修改补充并及时签名。
七月份质量与安全小组活动记录时间：2017年7月13日地点：示教室主持人：参加人员：全体医护人员记录人：活动主题：危急值报告制度活动内容及结果：1、抽查危急值登记本登记情况；2、抽查危急值病程记录情况；3、现场考核，抽取1-2名医务人员了解其对危急值报告流程的掌握情况。
存在问题及原因分析：1、部分危急值病程记录不及时、未记录；2、对危急值报告流程不熟悉。
改进措施：1、组织科室人员学习危急值报告制度及流程；2、完善“危急值”登记制度。
八月份质量与安全小组活动记录时间：2017年8月15日地点：示教室主持人：参加人员：全体医护人员记录人：活动主题：安全用药活动内容及结果：1、抽查每个医生10份住院病历用药情况；2、抽查2名医生毒性药品、麻醉药品、精神药品的管理及使用规范了解情况；3、检查药物不良反应上报情况。
存在问题及原因分析：1、部分用药存在超剂量、超范围使用情况；2、未及时上报1份药物不良反应。
改进措施：1、按药品说明书用药，对于不熟悉的药品应查阅药品说明书；2、督促及时上报药物不良反应，与绩效奖惩挂钩。
九月份质量与安全小组活动记录时间：2017年9月15日地点：示教室主持人：参加人员：全体医护人员记录人：活动主题：传染病报告制度完成情况活动内容及结果：1、抽查每个医生5份传染病报告；2、现场考核，抽取1-2名医务人员了解其对传染病报告流程的掌握情况。
存在问题及原因分析：1、部分病人的传染病报告单存在迟报、漏报，部分病人报告单存在项目缺失，联系地址及电话号码不清楚；2、部分医生对各类传染病的分类及上报时限不熟悉。
改进措施：1、组织科室医师学习传染病报告制度；2、熟练掌握各类传染病的分类及上报时限，及时上报传染病。
十月份质量与安全小组活动记录时间：2017年10月15日地点：示教室主持人：参加人员：全体医护人员记录人：活动主题：输血制度活动内容及结果：1、抽查每个医生5份输血病历；2、现场抽查输血查对流程；3、现场考核，抽取1-2名医务人员了解其对输血制度的掌握情况。
存在问题及原因分析：1、未对输血后疗效进行评价；2、输血同意书中输血前检查结果回报后未补填；3、未记录输血适应症；4、对输血查对制度掌握不熟练；5、输血病程记录不及时或漏记。
改进措施：1、学习输血相关知识，人人掌握输血查对制定；2、督促及时记录输血病程，并要求对输血病程的完整性；2、输血同意书中输血前检查结果回报后应及时补填。
十一月份质量与安全小组活动记录时间：2017年11月12日地点：示教室主持人：参加人员：全体医护人员记录人：活动主题：消防安全活动内容及结果：1、检查科室的消毒设施、灭火器材；2、检查科室的用电安全；3、现场考核，抽取1-2名医务人员了解其对灭火器使用的掌握情况。
存在问题及原因分析：1、部分医护人员使用违规电器；2、对灭火器的使用不熟悉。
改进措施：1、组织科室学习消防安全知识，不断提高理论、业务水平；2、掌握“三懂”（物品的危害性、预防措施、补救方法），“四会”（报警、使用灭火器、扑救初起火灾、会组织人员疏散），“一报警”（火警电话：119）；3、杜绝使用违规电器。
2017科室医疗质量与安全小组活动记录文本十二月份质量与安全小组活动记录时间：2017年12月22日地点：示教室主持人：参加人员：全体医护人员记录人：活动主题：临床路径完成情况活动内容及结果：统计科室今年的路径完成率。
存在问题及原因分析：1、临床路径完成率未达标；2、入径积极性差；3、路径维护工作不到位；。
改进措施：1、加大临床路径的培训，增加入径人数，提升入径率；2、定期对路径进行维护。