(整理)妇科腹腔镜手术记录

妇科腹腔镜手术记录

●手术记录

科别：妇科住院号：******日期：**年**月**日

姓名：***性别：女年龄：３5岁血压１20/86mmHg

术前诊断：巧克力囊肿

拟施手术：腹腔镜卵巢囊肿剥除．

手术后诊断：盆腔子宫内膜异位症,左卵巢畸胎瘤,右卵巢巧克力囊肿.

已施手术：腹腔镜卵巢囊肿剥除,加粘连分离加宫腔镜检查.

手术医生：***第一助手：***第二助手：***

手术开始：09:59.53AM 手术完成：10:05.53AM 共计6分钟护士：***

麻醉开始09:40 麻醉停止10:05 共计２5分麻醉师：***

麻醉品名：****方法：持续硬膜外用量：****

手术过程：

一,患者取膀胱截石位,头低脚高倾斜３０度

二，胺尔碘液消毒腹壁皮肤，外阴，阴道二次，常规铺消毒巾，导尿管．

三，脐孔处气腹针穿刺，ＣＯ２气腹形成．气腹维持压力１４mmＨg．

四，横形切开脐孔皮肤长１０mm，１０mm套管针穿刺进入腹腔，顺利，放入腹腔镜探查腹腔，所见：子宫大小正常，左输卵管与左卵巢紧密粘连，并与子宫后壁及肠管紧密粘连．右输卵管与右卵巢紧密粘连并与子宫后壁及阑尾粘连．五，下腹部穿刺：左１０mm，右５mm．

六，（１）钝，锐性分离粘连．恢复子宫，输卵管及卵巢正常解剖位置，分离过程左卵巢肿物破裂，渗出豆渣样内容物，完整剥离囊壁送病检．右输卵管肿物于分离过程破裂流出巧克力样内容物，完整剥离囊壁另送病检．子宫后壁放置速即沙止血．

（２）转宫腔镜检查见子宫内膜至肌层见散在紫兰色出血点．

（３）ＮＳ冲洗盆腔，放尽ＣＯ２，拔除各导管，切口各缝合可吸收线，左下腹切口放置引流条，留置导尿管．

（４）术中出血４０mm．麻醉满意，生命体征平稳，安返病房．本送病理．

记录人***

****年**月**日

●×××医院

×××大学附属医院

手术记录

姓名×××病区××床号××住院号××××××—————————————————————————————————————————

手术日期××年×月×日开始时间×××结束时间×××全程时间×时×分

术前诊断：右附件包块

术中诊断：右卵巢浆液性囊腺瘤

手术名称：腹腔镜下右卵巢囊肿剥离术＋盆腔粘连松解术

手术者：×××助手：××，×××护士：×××

麻醉方式：全麻

手术经过：

体位：膀胱截石位皮肤消毒：0.5％碘伏

切口部位、方向、长度：脐上小切口直径1.2cm，右侧阑尾点及左侧对应阑尾点小切口约1.0cm和0.5cm

引流材料名称：×××数目：×××放置部位：×××

送验标本名称：右卵巢囊肿

术中用药（麻醉药品除外）：×××输血：×××

全麻成功后，常规消毒铺单。患者取膀胱截石位，脐正中穿刺充入co2气体，气腹满意。取脐上一小切口，直径1.2cm，带保护套Trocar穿刺，置入腹腔镜。在镜头引导下，分别在双下腹取一小切口，直径1.0cm和直径0.5cm，向Trocar穿刺，置器械，取头低足高位。

探查：子宫前位，正常大小。右侧卵巢囊性增大约6×6cm2,右卵巢与输卵管粘连，左输卵管、卵巢外观无异常，左附件与子宫一侧壁、左侧盆腔疏松囊带样粘连。镜下抽吸右卵巢囊肿内容液，约100ml，为淡黄色透亮液体。行右卵巢囊肿剥离

术＋盆腔粘连松解术。将右卵巢囊肿壁＋囊肿内容液送快速病检，电话报告示：卵巢浆液性囊腺瘤，囊肿内容液内见少量核异型细胞。生理盐水冲洗腹盆腔，检查无活动性出血及渗血，结束手术。

术程顺利，术中麻醉满意，血压平稳，导尿管畅，尿液清，量约500ml，术中出血不多，基本无出血，术后安返病房。

手术者签名：×××

●腹腔镜手术记录

手术日期：2003-3 -6

术前诊断: 右卵巢囊肿

腹腔镜诊断：右卵巢单纯囊肿

手术名称：腹腔镜下右卵巢囊肿剔除术

手术者：某某某某某某某某某

麻醉方式：全麻

麻醉者：见麻醉单

举宫器：（是）通液头：（否）气针情况：顺利（是）

压力：14 mmHg 进气量： 3 L

套针情况：脐部：10 mm 左下腹：5 mm 右下腹：10 mm 耻上：mm

镜下所见：

子宫：外观正常

左附件：正常

右附件：卵巢光滑活动囊肿4-5cm

子宫直肠窝及宫骶韧带：正常

手术经过：

1 常规消毒铺巾，气腹形成好，Trocar进腹顺利，探查情况如前述。

2 电刀切开右卵巢囊肿，吸出清亮囊内液后，剥除右卵巢囊肿。创面双极电凝止血。

3 冲洗盆腔，水清无活跃出血。

4 手术结束，伤口丝线缝合，安返病室。

手术时间：30Min

出血量：10Ml

皮下气肿（无、轻、中、重）

标本：送病理

签名：某某某

●某年某月某日

姓名：XXX 性别：女年龄：26岁病房：妇床号：XX 床住院号：****** 手术日期：****年**月**日

术前诊断：双侧卵巢浆液性囊腺瘤粘膜下子宫肌瘤？失血性贫血

术后诊断：双侧卵巢浆液性囊腺瘤功能失调性子宫出血失血性贫血

手术名称：宫腔镜检查+清宫术+腹腔镜下双侧卵巢肿瘤剥除术

手术者：XXX、XX、XXX 助手：XX、XXX、护士1人

麻醉方法：全麻麻醉剂：全麻液等麻醉医师：XXX等

全身麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒下腹部及外阴术野，铺巾，置软镜行宫腔镜检查见阴道、宫颈、颈管未见异常，宫腔形态尚规则，内膜厚，色粉红，呈息肉样增生，决定行诊刮术。于3点及9点处剪开处女膜，放置窥器，阴道及宫颈外口未见明显异常，探宫腔深10cm，以刮匙搔刮宫腔2周，刮出内膜约10g，出血不多，3-0Dexon线缝合3点及9点处女膜切口。插尿管。

患者改平卧位，再次消毒下腹部手术野，铺巾。纵行切开脐孔下缘皮肤长1cm，气腹针穿刺进入腹腔后，充入二氧化碳气体形成气腹，气腹压力15mmHg。套管