关于哮喘病人麻醉的几个问题
哮喘患者麻醉管
02 哮喘患者的麻醉选择
吸入麻醉药
吸入麻醉药是常用的麻醉方法之 一，适用于哮喘患者。
吸入麻醉药通过气道吸入，作用 于中枢神经系统，产生麻醉效果。
常用的吸入麻醉药有异氟烷、七 氟烷、地氟烷等，这些药物对气 道刺激较小，适合哮喘患者使用。
静脉麻醉药
静脉麻醉药通过静脉注射进入体内，作用于中枢神经系统，产生麻醉效果。
对于哮喘患者，选择合适的静脉麻醉药同样重要，以避免对呼吸道产生不良影响。
常用的静脉麻醉药有丙泊酚、咪达唑仑等，这些药物对呼吸道的刺激较小，但仍需 谨慎使用。
神经阻滞麻醉
神经阻滞麻醉是通过阻断神经传导， 使特定区域失去感觉和运动功能来实 现麻醉的方法。
在神经阻滞麻醉中，常用的药物包括 利多卡因、布比卡因等，这些药物对 呼吸道的刺激较小，适合哮喘患者使 用。
新型监测技术如呼气末二氧化碳分压监 测、肺动脉导管等的应用，能够更准确 地评估患者的通气和氧合状态，为及时
调整治疗方案提供依据。
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根据患者的病情和手术需求，选择合适的麻醉药物和剂量，以控制气道 痉挛和降低气道高反应性。
针对不同年龄段和病情的哮喘患者，制定个性化的麻型吸入麻醉药的不断研发 和应用，其在哮喘患者麻醉管理
中的应用也日益广泛。
新型吸入麻醉药具有更好的药代 动力学特性和更低的呼吸抑制作 用，能够更好地控制气道痉挛和
哮喘患者麻醉管理
目录
CONTENTS
• 哮喘患者的麻醉前评估 • 哮喘患者的麻醉选择 • 哮喘患者的术中管理 • 哮喘患者的术后管理 • 哮喘患者的麻醉并发症 • 哮喘患者的麻醉新进展
01 哮喘患者的麻醉前评估
病史回顾
01
02
哮喘患者麻醉管理
哮喘患者麻醉管理
哮喘患者在麻醉管理方面需要特殊关注，以下是一些常见的管理策略：
1. 术前评估：在手术前对患者进行详细评估，包括哮喘的病史、症状和控制水平。
了解患者对哮喘药物的反应和过敏史。
2. 预防性治疗：对于哮喘控制良好的患者，在手术前进行预防性的哮喘治疗，以减少病情恶化的风险。
这包括使用吸入型短效β2 激动剂、吸入型皮质类固醇和口服类固醇等药物。
3. 麻醉药物：选择麻醉药物时，应避免使用可能导致支气管痉挛或呼吸抑制的药物。
传统的全身麻醉药物如地西泮、吗啡等可能引起气道反应，因此尽量避免使用。
选择较为安全的麻醉药物，如丙泊酚、吸入麻醉药物等。
4. 气道管理：哮喘患者的气道狭窄和气道高反应性增加了气道管理的难度。
在手术过程中，应确保气道通畅，避免刺激气道引起支气管痉挛。
可以考虑使用非刺激性的气管插管，如软式气管插管或纤维支气管镜等。
5. 镇痛管理：手术后的镇痛管理对于哮喘患者尤为重要。
选择合适的镇痛药物，避免使用可能引起呼吸抑制的药物，如吗啡。
可以选择吸入型镇痛药物，如丙氧酚。
总结起来，对哮喘患者的麻醉管理需要综合考虑患者的病情和哮喘的控制水平，选择合适的麻醉药物和气道管理方式，以减
少手术过程中的并发症和控制哮喘的恶化。
在整个麻醉过程中，需要密切监测患者的生命体征和呼吸功能，及时采取必要的措施。
同时，与呼吸科专家的合作也非常重要，以确保麻醉过程的安全性和有效性。
哮喘患者麻醉管理
呼吸管理
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸道分泌物，避免呼吸道阻塞。
监测呼吸功能
密切监测患者的呼吸频率、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压等指 标，及时发现和处理呼吸异常情况。
机械通气
对于严重哮喘患者，可能需要使用机械通气辅助呼吸，以维持正常 的呼吸功能。
循环管理
监测循环功能
01
密切监测患者的血压、心率、心电图等指标，及时发现和处理
哮喘患者麻醉管理
目录
CONTENTS
• 哮喘患者麻醉概述 • 哮喘患者的术前评估 • 哮喘患者的麻醉选择 • 哮喘患者的术中管理 • 哮喘患者的术后管理 • 哮喘患者麻醉管理的未来展望
01 哮喘患者麻醉概述
哮喘患者的生理特点
气道高反应性
哮喘患者的气道对各种刺激因素 异常敏感，易发生气道痉挛和气
06 哮喘患者麻醉管理的未来 展望
新技术的应用
新型吸入麻醉药
随着药物研发的进展，未来可能会有更多具有更高选择性 和更少副作用的新型吸入麻醉药用于哮喘患者的麻醉管理。
精准医疗技术
通过基因检测、生物标志物等精准医疗技术，实现对哮喘 患者的个性化麻醉方案，提高麻醉效果和安全性。
智能监测设备
利用物联网和传感器技术，开发智能化的监测设备，实时 监测患者的呼吸功能和气道反应，为及时调整麻醉方案提 供依据。
02
提高医护人员对哮喘的认识和技 能，加强哮喘患者的教育和宣传 ，促进患者自我管理和预防意识 的提高。
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支气管舒张试验
通过吸入支气管舒张剂后再次进行肺功能检查， 了解患者支气管痉挛的程度和舒张反应。
呼气峰流速仪测定
通过测量呼气峰流速，评估患者的气道通气功能 和呼吸肌力量。
呼吸道疾病哮喘患者麻醉
呼吸道疾病哮喘患者麻醉哮喘（asthma）是一种典型气道高反应（AHR）综合病征，以支气管对物理、化学、药物和（或）免疫刺激呈高反应性为特征。
主要临床症状是发作性呼吸困难或胸闷，胸部听诊可发现弥漫性哮鸣音，呼气期较重。
生理变化为可逆性气道阻塞，可自行消退或用支气管扩张药治疗后消失。
重症哮喘则以支气管平滑肌痉挛和小气道阻塞为特征，从而导致气体交换障碍。
哮喘急性严重发作，经合理应用拟交感神经药物后24小时内仍不能缓解者为哮喘持续状态（status asthmaticus）。
除了哮喘，在慢性支气管炎、肺气肿、过敏性鼻炎和上、下呼吸道感染的患者也可能出现气道高反应状态。
一、哮喘患者的麻醉实施气道高反应患者全身麻醉的主要目标是防止气道痉挛，如发生痉挛，则应减轻其程度，使之易于逆转。
气道高反应患者施行全身麻醉时应注意：①麻醉诱导：力求平稳，避免浅麻醉引起兴奋和呛咳，达到充分麻醉深度前不宜进行气管插管。
如果需要快速诱导气管插管，则诱导药物宜选用氯胺酮（1～2mg/kg）或异丙酚（2～3mg/kg），而依托咪酯和硫喷妥钠对降低气道反射无效。
②围术期预防支气管痉挛：静注利多卡因（1～2mg/kg）有预防及治疗支气管痉挛的功效，其作用机制主要是阻滞了气道对刺激物的反射，局麻药雾化吸入并不比静脉用药更有效，反而可能因为直接刺激气道而诱发支气管痉挛。
全身麻醉前1～2小时应用β2-受体激动剂如沙丁胺醇对预防亦有利。
③麻醉性镇痛药的使用：吗啡增加血浆组胺浓度引起气道的反应，而芬太尼及其衍生物几乎没有组胺释放作用。
应避免将芬太尼引起的躯干肌肉僵硬与支气管痉挛混淆。
④肌松药的应用：肌松剂可促使组胺释放，阻断M2 受体，产生收缩效应，维库溴铵这方面的作用最弱。
使用肌松药还需要考虑拮抗的问题，应尽量避免应用新斯的明，因为其可增加气道分泌物，诱发支气管痉挛。
宜选用短效肌松剂；如果必须拮抗时可用依酚氯铵。
⑤气管拔管：自主呼吸存在，同时又有满意的潮气量，允许在深麻醉下拔管。
哮喘患者的麻醉管理
哮喘患者的麻醉管理一、麻醉前探访视1、病史：哮喘发作类型、发作频率、程度、诱因和发作后有效的治疗药物，最后一次发作情况，麻醉史、用药史、过敏史。
2、吸烟史（戒烟最好4周，最好8周以上）。
3、术前肺部感染情况，注意胸部听诊及X线、CT结果。
4、术前肺功能测定和血气分析。
二、麻醉前准备1、麻醉前用药：必用：抗胆碱药物可用：咪唑安定、芬太尼。
术前肺功能不全、缺氧的病人慎用禁用：吗啡2、术前2小时可给予糖皮质激素（氢化可的松1～2mg/kg ivgtt或甲强龙40mg iv 继之40mg ivgtt）3、病人常用有效吸入支气管扩张药物、激素（沙丁胺醇吸入剂、沙美特洛替卡松粉吸入剂）随身带入手术室。
在诱导前常规吸入，未使用过这类药物者也建议诱导前30min使用一次。
4、入室后立即吸氧5、良好保温三、麻醉方法1、首选局麻，椎管内麻醉，神经阻滞2、次选保留自主呼吸喉罩全麻、控制通气喉罩全麻3、气管插管全麻常规不首选：如果手术需要或术前肺功能不全、缺氧，或急诊手术合并肺部感染、哮喘发作期并缺氧等应首选。
全麻的宗旨就是诱导平稳、苏醒平稳、适当的麻醉深度。
尽量避免清醒插管。
四、麻醉药物1、可诱发组胺释放的药物，如吗啡、哌替啶、阿曲库铵、顺式苯磺酸阿曲库铵、箭毒、米库氯胺，应尽量避免使用。
2、硫喷妥钠可加重组胺释放导致支气管痉挛。
丙泊酚和依托咪酯是很多医生首选的替代品。
3、氯.胺.酮是唯一可以扩张支气管的静脉麻醉药，尤其适应于血流动力学不稳定的患者。
4、氟烷和七氟烷都可以用于小儿哮喘患者的吸入诱导，并有支气管扩张作用。
异氟烷和地氟烷虽然也有支气管扩张作用，但并不常规用于吸入诱导。
在麻醉维持中，应当缓慢加深麻醉，因为他们有轻度的气道刺激。
5、麻黄碱可激动β2受体，诱导后出现血压降低时，优先选择。
五、麻醉管理要点1、非全麻充分面罩吸氧，根据病情适当镇静2、机械通气时，保持气体温度湿度。
3、机械通气潮气量8～10ml/kg，低呼吸频率8～10次/分，以保证足够呼气时间，可使肺内气体分布更加一致，并减少气体的潴留。
《哮喘病人的麻醉》课件
总结词
处理方法
在麻醉前应充分评估病人的肺功能和通气能力，选择 适当的麻醉药物和剂量，避免使用可能抑制呼吸的药
物。
预防措施
对于低氧血症的病人，应立即给予吸氧治疗，同时调 整麻醉药物的输注速度和剂量，保持呼吸道通畅，严 重者可能需要气管插管或机械通气。
高碳酸血症
总结词
高碳酸血症是哮喘病人在接受麻醉过 程中的一种常见并发症，可能导致酸 碱平衡紊乱和器官功能损害。
05
哮喘病人麻醉并发症 及处理
支气管痉挛总ຫໍສະໝຸດ 词支气管痉挛是哮喘病人在接受麻醉过程中的一种常见并发 症，可能导致呼吸困难甚至窒息。
处理方法
对于支气管痉挛的病人，应立即停止麻醉药物的输注，给 予紧急处理，包括吸氧、解痉、抗炎等措施，严重者可能 需要气管插管或机械通气。
详细描述
支气管痉挛通常表现为呼吸困难、喘息、咳嗽等症状，可 能是由于麻醉药物的刺激、气道高反应性或过敏反应等原 因引起。
血气分析
了解患者氧分压、二氧化碳分压等指 标，评估患者呼吸功能和酸碱平衡状 况。
03
哮喘病人麻醉药物选 择
非吸入麻醉药
丙泊酚
丙泊酚是常用的非吸入麻醉药，具有起效快、作用时间短、苏醒迅速等优点。 对于哮喘病人，使用丙泊酚可以减少呼吸道分泌物，降低呼吸道敏感性，从而 降低支气管痉挛的风险。
依托咪酯
依托咪酯也是常用的非吸入麻醉药，具有对心血管系统影响小、苏醒快等优点 。对于哮喘病人，依托咪酯可以作为一种安全有效的麻醉药物选择。
总结词
预防为主、及时纠正
详细描述
在麻醉过程中，要密切监测哮喘病人的血氧饱和度，及时发现低氧血症。一旦出现低氧血症，应迅速 查明原因，如呼吸道梗阻、通气不足等，并采取相应措施，如清除呼吸道分泌物、调整通气参数等。 如低氧血症严重且持续，应考虑使用机械通气辅助呼吸。
哮喘病人麻醉处理与预防(材料相关)
哮喘病人麻醉处理与预防原创：麻醉联盟：黄哲明民营麻醉联盟交流昨天关注我们就是最长情的告白每月为你推送最暖心的麻醉故事识别二维码关注我们哮喘病人麻醉处理与预防01支气管痉挛的麻醉影响(一)麻醉药物1.静脉麻醉诱导药物⑴硫喷妥钠/得普利麻：常用诱导剂量硫喷妥钠可保留大部分气道反射完整，如果充分麻醉之前实施气道操作，则可能引起支气管痉挛。
得普利麻似可降低COPD患者气道阻力，可能包括哮喘患者。
⑵氯胺酮：研究建议氯胺酮作为支气管痉挛患者的诱导用药，特别是必需快速诱导时。
预防性应用抗催涎剂如胃长宁可抑制氯胺酮的气道粘膜分泌增加作用。
加大胃长宁剂量（0.5～1.0mg,iv）可进一步防止刺激性支气管痉挛反射。
不少学者认为氯胺酮可能是治疗支气管痉挛患者可选用的药物，尤其是需要快速气管内插管的急诊患者。
⑶麻醉性镇痛药：吗啡可通过迷走神经诱发轻度哮喘患者的支气管痉挛。
一般认为大剂量麻醉性镇痛药可能类似于其抑制心血管反射的方式阻断气道反射。
但是大剂量吗啡与血浆组胺增高有关，因此全身麻醉辅助应用芬太尼或苏芬太尼似乎更合理。
氧化亚氮与麻醉性镇痛药平衡麻醉较浅，可能并不适合用于气道高反应性患者。
2.吸入麻醉药麻醉浓度下的氟烷可产生支气管扩张作用。
以往认为这种作用是由于β-肾上腺素能反应增强，但是最近一些研究表明气道反射抑制和气道平滑肌直接松弛作用亦是其重要机制。
氟烷的心肌抑制作用以及儿茶酚胺应用下心律失常作用令人担忧。
氨氟醚、异氟醚和七氟醚达到明显麻醉水平（1.5MAC）时亦具有防止和逆转支气管收缩作用。
然而气道疾病患者存在显著的通气-灌注不匹配，妨碍了麻醉药摄入，所以气管插管前可能难以达到上述麻醉深度。
3.利多卡因利多卡因可有效地治疗术中支气管痉挛。
气道操作前静注利多卡因（1～2mg/kg）似可防止支气管痉挛反射，其可能通过阻断迷走传入纤维。
虚弱的老年慢性气道阻塞疾病患者静脉滴注利多卡因（2～3mg/min）亦可能减轻气道反应性。
哮喘患者的麻醉管理
哮喘患者的麻醉管理口服给予适当的抗胆碱药物。
③使用局部麻醉药物喷雾或滴入氯化钠液。
5、术后要密切观察患者呼吸情况，及时处理呼吸道问题，防止术后哮喘发作。
6、麻醉结束后，将患者送往恢复室，继续监测呼吸情况，直至患者完全苏醒并能够自主呼吸为止。
哮喘患者的麻醉管理对于手术的成功和患者的安全至关重要。
在麻醉前，医生应该详细了解患者的病史，包括哮喘发作类型、频率、程度、诱因和治疗药物等方面的信息。
同时，术前肺部感染情况、肺功能测定和血气分析也应该进行检查。
在麻醉前的准备中，必须使用抗胆碱药物，禁止使用可诱发组胺释放的药物。
在麻醉方法的选择中，局麻、椎管内麻醉和神经阻滞是首选，全麻应该避免清醒插管。
在麻醉药物的使用中，硫喷妥钠应该避免，而氯.胺.酮是唯一可以扩张支气管的静脉麻醉药。
在麻醉管理的过程中，应该密切观察患者呼吸情况，及时处理呼吸道问题，防止术后哮喘发作。
最后，麻醉结束后，患者应该被送往恢复室，继续监测呼吸情况，直至患者完全苏醒并能够自主呼吸为止。
将1毫升的样品稀释至100毫升，每毫升浓度为1微克。
围手术期支气管痉挛的诊断并不复杂。
在自主呼吸下，患者通常会出现以呼气为主的呼吸困难，严重时可能会出现紫绀。
在全麻下进行气管插管通气时，阻力明显增加。
听诊时，可以听到两肺广泛的哮鸣音，尤其在呼气时更为明显。
EtCO2或PaCO2可能会稍微下降。
严重情况下，哮鸣音反而会减少，EtCO2或PaCO2明显升高，SpO2或PaO2明显降低。
虽然在麻醉中出现喘鸣发作并不罕见，但这可能是由于支气管痉挛以外的其他原因引起的，因此需要进行鉴别诊断。
支气管哮喘病人的麻醉专家讲座
支气管哮喘病人的麻醉专家讲座
第1页
定义
支气管哮喘是一个常见、发作性肺部过敏 性疾患，发病时因为细支气管平滑肌痉挛， 伴不一样程度粘膜水肿、腺体分泌亢进， 产生胸憋、气急、哮喘等症 状．但支气 管哮喘有显著可逆性，经治 疗后可完全消失
支气管哮喘病人的麻醉专家讲座
第2页
病因和发病机制
多数人主张术前用：A.杜冷丁肌注，对支气管平滑肌有
解痉作用，少数病例除外。B.安定、氟哌利多，对呼吸 道有扩张作用。C.芬太尼，既兴奋胆碱能受体，又兴奋 α受体，可使支气管收缩，但可先用阿托品、氟哌利多， 抑制芬太尼副作用。可慎用，不是绝对禁忌。D.吗啡 、镇痛新：兴奋胆碱能受体，兴奋迷走，组胺释放，造成 支气管痉挛，应禁用。
支气管哮喘病人的麻醉专家讲座
第5页
内源性支气管哮喘发病机理
支气管平滑肌受副交感神经（迷走神经）和 交感神经支配。迷走神经兴奋刺激肥大细胞 膜上M-胆碱能受体，使鸟苷环化酶活性改变， 促使细胞内三磷酸鸟苷形成环磷酸鸟苷，它 能加速生物活性物质释放引发哮喘。因为神 经原因引发哮喘是气管粘膜下迷走神经感受 器易感性增加所致，多属于内源性哮喘常见 于成人。
诱导：咪唑安定、杜冷丁或芬太尼、氟哌利多 依靠咪酯、万可松、安氟醚……
最好不要清醒插管。
支气管哮喘病人的麻醉专家讲座
第11页
处理
1．找出原因：消除刺激原因。 ①麻醉过浅、气管插管、吸痰、手术操作牵拉反应均 可引发反射性支气管痉挛。应加深麻醉。 ②气管插管位置不妥，过深直接刺激隆突。可调整导 管位置。 ③麻醉药品引发：硫喷妥钠、卡肌宁、乙醚。停顿 用药。
支气管哮喘病人的麻醉专家讲座
第9页
麻醉药和麻醉方法选择
哮喘患者麻醉管理
哮喘患者麻醉管理哮喘是一种慢性呼吸系统疾病，对于哮喘患者而言，他们在接受麻醉管理的过程中需要特别注意，因为麻醉药物可能对他们的呼吸系统造成额外的挑战。
有效的哮喘患者麻醉管理是至关重要的。
本文将探讨哮喘患者麻醉管理的相关内容。
需要明确的是，哮喘患者在接受麻醉管理之前，需要经过全面的评估。
这项评估需要涉及患者的哮喘病史、哮喘的严重程度、最近的哮喘发作情况、正在使用的药物以及其他潜在的相关疾病。
通过这样的全面评估，麻醉医生可以更好地了解患者的状况，为其安全的麻醉管理提供更为有效的依据。
在进行麻醉管理之前，对于哮喘患者而言，需要合理地选择麻醉药物。
在选择麻醉药物时，需要考虑到患者的哮喘状况，避免使用可能加重哮喘症状的药物。
应尽量避免使用引起气道收缩的药物，如吗啡和阿托品等。
相反，可以选择对呼吸系统影响较小的麻醉药物，如丙泊酚和七氟醚等。
哮喘患者在麻醉管理过程中，需要密切监测其呼吸功能。
通过使用呼吸监测设备，可以实时地监测患者的呼吸情况，一旦发现异常，及时采取措施。
对于哮喘患者而言，呼吸功能的监测尤为重要，因为他们可能会在麻醉后出现呼吸困难等症状。
在手术结束后，哮喘患者需要得到适当的术后监护。
术后监护包括对患者的呼吸功能、意识状态和其他生命体征的监测。
在这个阶段，需要密切关注患者的呼吸功能，及时发现并处理呼吸道阻塞或其他可能的并发症。
在整个麻醉管理的过程中，需要与哮喘患者充分沟通，并获得其配合。
麻醉医生需要向患者解释麻醉管理的整个过程，告知可能的风险和并发症，以及采取的相应措施。
也需要了解患者的个人情况和对麻醉的期望，以便为其量身定制相应的麻醉管理方案。
在总体上，哮喘患者麻醉管理需要全面的评估、合理的药物选择、密切的呼吸功能监测、术后的适当监护和有效的沟通配合。
只有通过这样的综合管理，才能更好地保障哮喘患者在麻醉过程中的安全和舒适。
支气管哮喘患者手术如何实施麻醉与管理
支气管哮喘患者手术如何实施麻醉与管理【术语与解答】①支气管哮喘(简称哮喘病或哮喘症)是一种慢性下呼吸道促发性、过敏性疾病，是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、呼吸道上皮细胞等)参入的下呼吸道黏膜下层弥漫性、变态反应炎性病变;②该慢性炎症致使整个呼吸道处于高反应性与应激性增高状态，当机体或呼吸道遇到相关因素刺激，则可促发双肺弥漫性细小支气管平滑肌痉挛性收缩及管腔黏膜水肿、充血、渗出，其结果则导致肺泡通气与换气受阻，患者临床表现为喘息或呼吸困难，严重者可因机体重度缺氧而窒息死亡;③呼吸道高反应性与应激性增高是该疾病特有性征象，即使在无任何症状的患者，当机体或呼吸道受到某种相关因素刺激后，则可立即发生细小支气管平滑肌痉挛，而通常这些刺激因素对正常人体呼吸道则无任何影响;④支气管哮喘实际上主要是下呼吸道无气管软骨环支撑的细小支气管平滑肌痉挛性、持续性收缩，从而导致双肺细小支气管管腔缩窄或闭锁，严重者直接造成肺泡通气与换气受阻;⑤支气管哮喘患者临床主要特征为反复发作性喘息、气急、胸闷和咳嗽等，一般在夜间或清晨发作，多数患者可自行缓解或经治疗好转。
1. 发病因素哮喘的病因较为复杂，至今仍不十分清楚，但患者个体过敏体质与外界环境影响和刺激则是发病的重要因素之一，多数学者认为与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双层影响。
①遗传因素:许多调查资料表明，哮喘与遗传关系密切，哮喘患者亲属患病率明显高于其他群体，且亲缘关系越近，患病率越高，其遗传率约为70%～80%;②过敏体质与环境因素:哮喘的形成与反复发病是许多复杂因素综合作用的结果，如大多数支气管哮喘患者属于过敏体质，本身可能伴有过敏性鼻炎或对常见的且空气传播的变应原(螨虫、花粉、宠物、霉菌、烟雾等)、某些食物(瓜果、牛奶、花生、海鲜类等)、气候变化(寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病)、运动(哮喘患者在剧烈运动后易诱发哮喘)、药物(心得安、阿司匹林等)等促其诱发。
哮喘麻醉
哮喘麻醉哮喘、慢性阻塞性肺支气管疾病、限制性肺疾病、支气管扩张症、.......，WHO已归类为【高反应性呼吸系疾病】，是指对此类病人呼吸道（鼻、喉、气管、支气管、小支气管、肺泡）遇到任何轻微刺激（冷气、热气、烟、异味气体、花粉、......），即可诱发异于正常人的气道剧烈反应，表现为严重气管支气管痉孪，通气障碍，呼吸困难，缺氧CO2蓄积，每次发作几乎达到濒死程度。
多见于老年人，是老年人常见的疾病之一。
本例病人40岁，哮喘病史已20余年，不可轻视。
麻醉的关键在于：术前病情估计；全面的术前准备。
老年人术后肺部并发症发生率颇高，术前已有肺部疾病者可高达70%。
麻醉前评估查找危险因素，积级做好麻醉前准备。
麻醉前准备的目的的在于改善呼吸功能，提高心肺代偿功能，增加病人对手术和麻醉的耐受。
准备的重点是控制呼吸道感染，解除支气管痉挛，并施行呼吸锻炼，但一般应在肺部疾病缓解期进行。
1、慢性阻塞性肺病（COPD）对COPD病人，麻醉前宜使用支气管扩张剂量喷雾治疗，以减少围术期支气管痉挛或哮喘发作。
解除支气管痉挛首选β2受体激动剂,如舒喘灵(沙丁胺醇,Salbutanol)特布施林(博利康尼)、氯喘等。
抗胆碱能药如溴化异丙托品吸入剂，尤适用于老年或吸烟的支气管痉挛病人。
氨茶碱为治疗支气管痉挛的二线药物。
糖皮质激素可减轻气道粘膜水肿，抑制或减少支气管收缩介质的释放，适用于严重的COPD或哮喘病人，是围术期治疗支气管痉挛的一线药物，急性发作时，静注氢化考的松100mg每8小时一次，一直用至术后1~2d。
以后改用口服强的松40~60mg/d。
为预防肺部感染，术前3d常规用抗生素。
对呼吸道细菌感染者应选用广谱抗生素，以控制感染。
伴支气管扩张者应待炎症控制，痰量减少后，两周再行手术！近期急性呼吸道感染易诱发支气管痉挛，应经治疗待症状消失后2~3周才行手术！2、限制性肺疾病这类病人呼气速率较好，咳嗽排痰能力尚可，对手术麻醉耐受力相对较好，神经肌肉疾病和胸壁疾病影响呼吸和咳嗽能力时增加麻醉风险。
哮喘病人的麻醉管理-(完整版本)
杜冷丁：可用 吗啡：慎用
组胺释放 迷走神经兴奋，支气管平滑肌张力增加
麻醉选择
局麻是此类病人首选的麻醉方法 硬膜外
高位：并不减少围术期呼吸道并发症（减少 呼吸肌作功，通气储备减低，阻滞T1-T5交感 神经，致使副交感神经相对占优势，可能诱 发支气管痉挛）
患者有哮喘症状：择期手术应延期
术前评估
术前2年内有哮喘发作史的成年患者，推 荐手术前给予全身糖皮质激素治疗3天（ 强的松1.0-1.5mg/kg)术后24小时停药。
术前准备（1）
消除焦虑：尤其是小儿，避免哭闹 抗生素预防感染 解除支气管痉挛：全麻前1-2小时应用β2
兴奋剂（单独使用沙丁胺醇气雾剂可改 善肺功能，但不能降低气管插管诱发的 支气管痉挛,与激素联用，可最大限度降 低气道痉挛的发生) 物理治疗：利于排痰、气管引流
的主要危险因素） 查体：双肺听诊 检查：心肺功能－胸片、肺功能、血气
术前评估
无症状或症状缓解：如2年内没有支气管 痉挛症状，可不服用哮喘药
哮喘处于活动期，2年内间断或长期使用 哮喘药，但术前检查没有听到哮鸣音： 择期手术应根据季节性变应原的散播安 排适当的手术时机，如果发生上呼吸道 感染，手术应延期4-6周
气管内喷，可引起咳嗽 拔管前应用
麻醉维持用药（1）
吸入药 具有直接支气管扩张效应，呈剂量依赖性 阻断气道反射 氟烷和七氟醚作用最强
肌松药 卡肌宁：组胺释放 潘可罗宁、万可松、爱可松：极少组胺释放 顺式阿曲库铵：临床用药剂量无组胺释放作 用，无明显的血流动力学改变
麻醉维持用药（2）
全麻诱导原则
麻醉前出现哮喘发作 药物治疗 择期手术应推迟 急诊手术：药物治疗好转后手术，术 中继续药物治疗
哮喘病人麻醉处理与预防培训资料
哮喘病人麻醉处理与预防培训资料Hessen was revised in January 2021哮喘病人麻醉处理与预防关注我们就是最长情的告白每月为你推送最暖心的麻醉故事识别二维码关注我们哮喘病人麻醉处理与预防01支气管痉挛的麻醉影响(一)麻醉药物1.静脉麻醉诱导药物⑴硫喷妥钠/得普利麻：常用诱导剂量硫喷妥钠可保留大部分气道反射完整，如果充分麻醉之前实施气道操作，则可能引起支气管痉挛。
得普利麻似可降低COPD患者气道阻力，可能包括哮喘患者。
⑵氯胺酮：研究建议氯胺酮作为支气管痉挛患者的诱导用药，特别是必需快速诱导时。
预防性应用抗催涎剂如胃长宁可抑制氯胺酮的气道粘膜分泌增加作用。
加大胃长宁剂量（0.5～1.0mg,iv）可进一步防止刺激性支气管痉挛反射。
不少学者认为氯胺酮可能是治疗支气管痉挛患者可选用的药物，尤其是需要快速气管内插管的急诊患者。
⑶麻醉性镇痛药：吗啡可通过迷走神经诱发轻度哮喘患者的支气管痉挛。
一般认为大剂量麻醉性镇痛药可能类似于其抑制心血管反射的方式阻断气道反射。
但是大剂量吗啡与血浆组胺增高有关，因此全身麻醉辅助应用芬太尼或苏芬太尼似乎更合理。
氧化亚氮与麻醉性镇痛药平衡麻醉较浅，可能并不适合用于气道高反应性患者。
2.吸入麻醉药麻醉浓度下的氟烷可产生支气管扩张作用。
以往认为这种作用是由于β-肾上腺素能反应增强，但是最近一些研究表明气道反射抑制和气道平滑肌直接松弛作用亦是其重要机制。
氟烷的心肌抑制作用以及儿茶酚胺应用下心律失常作用令人担忧。
氨氟醚、异氟醚和七氟醚达到明显麻醉水平（1.5MAC）时亦具有防止和逆转支气管收缩作用。
然而气道疾病患者存在显著的通气-灌注不匹配，妨碍了麻醉药摄入，所以气管插管前可能难以达到上述麻醉深度。
3.利多卡因利多卡因可有效地治疗术中支气管痉挛。
气道操作前静注利多卡因（1～2mg/kg）似可防止支气管痉挛反射，其可能通过阻断迷走传入纤维。
虚弱的老年慢性气道阻塞疾病患者静脉滴注利多卡因（2～3mg/min）亦可能减轻气道反应性。
支气管哮喘患者的麻醉
支气管哮喘患者的麻醉支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、中性粒细胞等多种细胞和细胞组分参与的以可逆性气流受限为特征的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关。
哮喘在我国的患病率为1%～4%，儿童发病率高于成人，为3%～5%，临床上主要表现为反复发作性的胸闷、咳嗽及呼吸困难。
一、病情特点（一）主要病理生理1.哮喘是一种有明显家族聚集倾向的多基因遗传疾病，它的发生受遗传因素和环境因素的双重影响。
2.气道高反应性、IgE调节和特异性相关的基因可引起哮喘的发作，环境因素中的花粉、动物毛屑、灰尘、污染物及各种化学剂可引起患者哮喘发作，吸烟以及一些药物、气候的变化、剧烈运动、妊娠也可引起患者哮喘发作。
3.广泛的气道狭窄是产生哮喘临床症状最重要的基础。
哮喘发病早期或急性发作时产生的气道狭窄，多为气道平滑肌收缩和黏膜水肿，此时很少发现器质性改变，气道狭窄有较大的可逆性。
4.哮喘反复发作，即可进入气道不可逆阶段，主要表现为支气管平滑肌肥大，气道上皮细胞下的纤维化及气道重塑，及周围肺组织对气道的支持作用消失，此时即使用大剂量皮质激素，效果仍较差。
（二）临床表现1.哮喘临床上主要表现为反复发作性的胸闷、咳嗽及呼气性呼吸困难。
（1）部分哮喘患者常以发作性咳嗽作为唯一的症状，临床上常易误诊为支气管炎；有的青少年患者则以运动时出现胸闷，气紧为唯一的临床表现。
（2）听诊双肺可闻及以呼气相延长为主的散在或弥漫性哮鸣音。
（3）发作时的严重程度和持续时间个体差异很大，轻者仅有胸部紧迫感，持续数分钟，重者极度呼吸困难，持续数周或更长时间。
2.哮喘症状具有可逆性，即经治疗后可在较短时间内缓解，部分自然缓解。
3.哮喘发作常有一定的诱发因素，不少患者发作有明显的生物规律，在夜间或凌晨发作或加重，一般好发于春夏交接时或冬天，部分女性（约20%）在月经前或期间哮喘发作或加重。
要注意非典型哮喘患者。
哮喘病人麻醉
❖ 交感神经： β2受体激动，使平滑肌松弛 α受体激动，使平滑肌收缩
❖ Η1受体：其兴奋使支气管痉挛和黏膜水肿
哮喘病人麻醉
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气道平滑肌调整神经受体机制
❖ β受体兴奋时经过细胞内环磷酸腺苷(c-AMP)含量 增高，造成支气管平滑肌松弛，并拮抗其它收缩物 质作用
性，更适合哮喘病人麻醉
哮喘病人麻醉
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术前用药
❖ 阿托品：有争议
降低气道阻力、降低气道反应性 解除插管诱发心动过缓解支气管痉挛 使分泌物干燥，排出困难
❖ 杜冷丁：可用/忌用 组胺释放 ❖ 吗啡：慎用/忌用
组胺释放 迷走神经兴奋，支气管平滑肌张力增加
❖ 异丙嗪：镇静，抗组胺
哮喘病人麻醉
气管插管刺激引发支气管痉挛，可能更适合循环功效不稳 定患者 ❖ 氯胺酮：临床相关剂量氯胺酮含有显著气道保护作用，显 著抑制气道反应性和气道炎症，舒张各种刺激原因诱发气 道平滑肌收缩。 机制：兴奋交感神经，抑制迷走，大剂量直接舒张气管平 滑肌：抑制电压依赖性钙通道、开放钾通道、增加cAMP浓 度
快速诱导时氯胺酮或异丙酚优于硫贲妥钠和依靠咪酯
❖ 抗炎药品是当前最有效哮喘控制药品 － 糖皮质激素是最强抗炎药
哮喘病人麻醉
14/50
快速缓解类药品
Β-2受体激动剂 最惯用，沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗 抗胆碱能药品 溴化异丙托品 甲基黄嘌呤类 最惯用安茶碱，经典平喘药品，但治疗窗窄毒性
大（尤其是老人和儿童），剂量难以掌握，退居3-4位 糖皮质激素 中重度发作、连续状态，早使用、高剂量、短疗程 连续雾化吸入治疗哮喘急性发作在临床实践中效果必定
❖ 哮喘处于活动期，2年内间断或长久使用抗哮喘药，但术前 检验没有听到肺哮鸣音：择期手术应依据季节性变应原散 播安排最适手术时机，假如发生上呼吸道感染，手术应延 期4-6周
【病例解析】哮喘患者的麻醉管理
【病例解析】哮喘患者的麻醉管理围术期遭遇哮喘，如果处理不及时，可能导致严重后果。
（图文无关）《性命相“托”》照片来自第三届“仁心杯·最美白衣天使照片征集大奖赛”拍摄者：刘医生本期，我们从《临床麻醉学病例解析》一书中找出典型病例分享给大家：【病例简介】：患者，男性，48岁，96kg，身高182cm。
交替性鼻堵伴浓涕10年，鼻内镜术后7年。
既往史：8年前当地医院诊断为哮喘，平素有咳嗽，咳黄痰，间断喘息发作，为常年性哮喘，与季节无关。
予以雾化吸入和药物治疗，但未正规治疗，入院时控制较好。
11年前全麻下接受鼻息肉摘除术，7年前局麻下行鼻内镜手术。
否认高血压、糖尿病病史。
无吸烟、饮酒史，无药物过敏史。
入院诊断：慢性全组鼻窦炎（双侧）、鼻息肉（双侧）、哮喘。
入院后检查：体温（T）：36.7℃，血压（BP） 124/76mmHg，心率（HR）80次/分，呼吸频率（RR）17次/分。
鼻窦CT：双侧鼻腔、鼻窦术后改变，全组鼻窦含气差，骨质增生，双侧中鼻道嗅裂区见软组织影。
肺功能：最大通气量中度减低；小气道功能受损；中度阻塞性通气障碍，轻度限制性通气障碍。
呼出气一氧化氮（NO）测定：上气道28ppb，下气道49ppb。
肺功能支气管舒张实验阳性。
特异性IgE检测：总lgE-126KU/L。
变应原点刺试验：德国小螨和交链孢霉菌过敏，患者为特异性体质，局部和全身均存在过敏反应。
住院后给予甲泼尼龙24mg/d，吸入用布地奈德混悬液1mg雾化吸入、布地奈德雾化吸入，每日2次。
行激发试验时诱发哮喘发作，暂停择期手术，并给予泼尼松龙40mg（qdx4d）、多索茶碱0.3每天2次。
1周后症状缓解，拟全身麻醉实施鼻内镜下全组鼻窦开放术+鼻息肉切除术。
向家属反复交代术中、术后哮喘发生危险，并嘱可必特（吸入用复方异丙托溴铵溶液）喷雾剂、舒利迭（沙美特罗替卡松）喷雾剂带入手术室。
麻醉手术过程患者入室，开放静脉，常规监测，BP 160/ 85mHg，HR 76次/分。
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关于哮喘病人麻醉的几个问题路红梅康容田支气管痉挛的麻醉影响(一)麻醉药物1.静脉麻醉诱导药物⑴硫喷妥钠/得普利麻：常用诱导剂量硫喷妥钠可保留大部分气道反射完整，如果充分麻醉之前实施气道操作，则可能引起支气管痉挛。
得普利麻似可降低COPD患者气道阻力，可能包括哮喘患者。
⑵氯胺酮：研究建议氯胺酮作为支气管痉挛患者的诱导用药，特别是必需快速诱导时。
预防性应用抗催涎剂如胃长宁可抑制氯胺酮的气道粘膜分泌增加作用。
加大胃长宁剂量（0.5～1.0mg,iv）可进一步防止刺激性支气管痉挛反射。
不少学者认为氯胺酮可能是治疗支气管痉挛患者可选用的药物，尤其是需要快速气管内插管的急诊患者。
⑶麻醉性镇痛药：吗啡可通过迷走神经诱发轻度哮喘患者的支气管痉挛。
一般认为大剂量麻醉性镇痛药可能类似于其抑制心血管反射的方式阻断气道反射。
但是大剂量吗啡与血浆组胺增高有关，因此全身麻醉辅助应用芬太尼或苏芬太尼似乎更合理。
氧化亚氮与麻醉性镇痛药平衡麻醉较浅，可能并不适合用于气道高反应性患者。
2.吸入麻醉药麻醉浓度下的氟烷可产生支气管扩张作用。
以往认为这种作用是由于β-肾上腺素能反应增强，但是最近一些研究表明气道反射抑制和气道平滑肌直接松弛作用亦是其重要机制。
氟烷的心肌抑制作用以及儿茶酚胺应用下心律失常作用令人担忧。
氨氟醚、异氟醚和七氟醚达到明显麻醉水平（1.5MAC）时亦具有防止和逆转支气管收缩作用。
然而气道疾病患者存在显著的通气-灌注不匹配，妨碍了麻醉药摄入，所以气管插管前可能难以达到上述麻醉深度。
3.利多卡因利多卡因可有效地治疗术中支气管痉挛。
气道操作前静注利多卡因（1～2mg/kg）似可防止支气管痉挛反射，其可能通过阻断迷走传入纤维。
虚弱的老年慢性气道阻塞疾病患者静脉滴注利多卡因（2～3mg/min）亦可能减轻气道反应性。
利多卡因气雾剂并不优于静脉给药，还可能因直接刺激而诱发易感患者支气管痉挛。
4.肌松药⑴长效肌松药：箭毒可引起组胺释放，诱发支气管收缩，所以一般不用于哮喘患者，避免用于明显气道阻塞性疾病患者。
潘库溴铵对气流阻力无明显影响，杜什溴铵、哌库溴铵不会引起组胺释放。
⑵中效肌松药：较大剂量或快速注射阿曲库铵和美维松后可引起组胺释放，宜避免。
维库溴铵不诱发组胺释放，最适用于较短时手术和（或）气管插管。
⑶胆碱脂酶抑制剂：新斯的明的毒蕈碱作用可能引起气道阻塞患者气道分泌增加，诱发支气管痉挛。
较大剂量胃长宁（>0.5mg）或阿托品（>1.0mg）可明显减轻这种反应。
(二)麻醉方法1.区域麻醉区域麻醉可避免气道操作，对气道反射影响小。
然而，区域麻醉用于上腹部手术必需阻滞高平面的感觉与运动神经。
这种感觉阻滞可能会引起哮喘患者焦虑，诱发支气管痉挛。
更重要的是，气道阻塞性疾病患者的气体充分交换有赖于主动呼气，而高平面运动神经阻滞可使呼气肌肌力丧失，结果可能加重这种患者的病情。
手术体位以及辅助应用镇静药与镇痛药可能进一步加重这些患者的呼吸困难。
2.全身麻醉气道高反应性患者全身麻醉的主要目标是防止气道收缩；如果发生气道收缩，则应最大程度地减轻其程度，使之易于逆转。
吸入麻醉药只有达到一定深度后通过加强交感神经反应，松弛气道平滑肌以及阻滞刺激性反射才能达到上述目标。
⑴气管插管：达到充分麻醉深度前不宜进行气管插管。
然而，大多数气道阻塞患者严重通气灌注不匹配，往往使达到该麻醉深度的时间延长。
利多卡因（1～2mg/kg）和胆碱能拮抗剂如胃长宁（0.5～1.0mg）有助于防止气道收缩。
全身麻醉前1～2h应用β-肾上腺素能气雾剂如舒喘宁可能亦有利。
如果必须快速诱导、气管插管，则诱导药物宜合理地选用氯胺酮（1～2mg/kg）或得普利麻（2～3mg/kg）取代硫喷妥钠。
⑵气管拔管：同样应注意气道疾病患者的拔管时机。
所谓"深"麻醉下拔管以最大程度地减轻支气管痉挛往往并不安全。
麻醉药残余作用可持续数小时。
大多数患者在PACU需要通气支持。
可能需要应用静脉利多卡因、抗胆碱能药物、吸入拟交感性药物，甚至小剂量阿片类药物使患者能耐受气管插管而无严重反射性支气管痉挛。
五、围手术期支气管痉挛的防治(一)去除病因1.消除刺激因素：如与药物或生物制品等有关，则应立即停用。
2.麻醉过浅者宜加深麻醉：全麻期间一旦诊断支气管痉挛，简单的初步治疗是加深麻醉。
尽管加大吸入麻醉药吸入浓度对严重支气管痉挛可能不是完全有效，可能还会引起严重低血压和心律失常，但是时有报告支持深度吸入麻醉可有效地治疗哮喘持续状态。
3.尚未肌肉松弛的全麻患者，应给予肌松药：呼吸用力过度可能加重气道阻塞，所以应给予肌松药。
肌松亦有助于判定气道压力是否升高，通气困难是由于支气管痉挛或只是由于气管内导管反应性用力摒气和咳嗽。
如果通气随肌松而改善，那么通气障碍的原因不可能是支气管收缩。
(二)扩张气道平滑肌1.拟肾上腺素能药物肾上腺素与异丙肾上腺素：目前许多临床医生仍然首选肾上腺素用于青年哮喘患者，皮下注射0.1～0.5mg。
异丙肾上腺素往往通过气雾吸入给药。
该两药物产生支气管扩张的β2作用时往往伴有心脏兴奋的不良β1作用，导致快速性心律失常。
β2 -选择性药物：为治疗急性支气管痉挛的首选药物，其中最具有代表性的β2 -选择性药物包括舒喘宁（灵）（沙丁胺醇）、间羟舒喘宁（特布他林、博利康尼、叔丁喘宁）和双甲苯苄醇(bitolterol)。
后者气雾吸入后作用时间超过8h。
间羟舒喘宁一般仅用于口服和肠道外给药，均可伴有心动过速和肌颤。
舒喘灵是目前应用最广的β2激动剂，其气雾剂每揿约100ug，一般用量为2揿。
舒喘灵气雾剂吸入后5～6min起效，30～60min达到最大作用，持续约3～4h。
必须注意的是经气管导管给药后，绝大部分药物沉积在气管导管内壁，真正到达气道的剂量不足吸入量的10%，所以可能需要5～10揿。
在较小导管中这种药物沉积现象更为明显。
利用手控呼吸于吸气相开始时喷入气雾剂，然后缓慢、深吸气，并在呼气前作一呼吸暂停，这有益药物进入气道。
气管内插管患者另一种给药方法是在麻醉回路吸气端近Ｙ管处接一个超声雾化装置，当然亦存在上述药物沉积现象。
2.茶碱类药物长期以来人们认为茶碱类药物支气管扩张作用部分是由于抑制磷酸二酯酶，从而减少细胞内CAMP降解，导致细胞内CAMP增加。
然而，研究显示升高细胞CAMP水平的茶碱浓度数倍于其产生平滑肌松弛和支气管扩张的浓度，所以对上述机制提出质疑。
目前认为茶碱类药物的支气管扩张作用是由于其拮抗腺苷受体、释放内源性儿茶酚胺等。
一般认为氨茶碱是支气管痉挛患者维持治疗的标准方法。
但是，氨茶碱在围手术期支气管痉挛中的治疗作用尚有争议。
茶碱与氟烷相互作用易产生心律失常；拟交感类药物与氨茶碱的可能相互作用；氨茶碱在围手术期的治疗尚缺乏客观依据。
许多学者的研究显示，围手术期急性支气管痉挛时不主张应用氨茶碱，或者认为皮下注射或气雾吸入拟肾上腺素能药物的效果优于静脉注射氨茶碱。
所以目前有人将氨茶碱列为吸入拟交感药物，静注利多卡因和抗胆碱能药物之后的二线或三线药物。
氨茶碱治疗支气管痉挛的血清浓度范围相当狭窄，为 10～20ug/ml。
如果既往未用过茶碱类药物，可10～20min静注氨茶碱5mg/kg后，以0.9mg/(kg.h)维持。
接受过茶碱治疗，并已知茶碱血清浓度时，可按静脉给药每1mg/kg平均提高血清浓度2ug/ml给药。
因此血清浓度为亚治疗（5mg/ml）或接近治疗（10ug/ml）浓度时，常规静脉注射5mg/kg可使血清浓度升至15～20ug/ml。
所以，及时监测血清浓度，以达到治疗范围血清浓度，防止中毒发生具有重要作用。
3.糖皮质激素糖皮质激素是最有效的抗炎药，可多环节阻断气道炎症，减轻炎症，降低气道高反应性；还可使也在已降低的β受体功能得以恢复，加强、延长机体对β-肾上腺素能药物的反应。
近十余年来气雾吸入糖皮质激素具有用量小，局部高效，作用时间长，副作用少等优点，有逐步取代全身应用糖皮质激素之趋势。
目前常用的气雾剂有二丙酸氯地米松（必可松、必酮碟）、去炎舒松、氟乐松、布的松。
然而吸入糖皮质激素气雾剂对于治疗急性支气管痉挛无效。
反应性气道疾病患者术前准备以及术中治疗支气管痉挛时，静脉给予糖皮质激素几乎是不可缺少的。
临床良好效果的建议剂量相当于氢化考的松1～2mg/kg，糖皮质激素治疗患者剂量一般增加1倍，麻醉诱导前1～2h给药。
对于严重支气管痉挛，可首剂静注4～8mg/kg，以后每6h以4mg/kg静滴。
4.抗胆碱能药物吸入、静注或肌注抗胆碱能药物后，支气管扩张作用的起效(20～30min)较慢，用于支气管痉挛发作的预防效果优于治疗效果，如麻醉前静脉用药。
气雾吸入疗法特别适合于应用拟肾上腺素能药物后有心动过速和肌震颤患者，以及应用拟肾上腺素能药物，茶碱类药物和糖皮质激素后支气管扩张不完全的患者。
支气管痉挛一般伴有支气管粘液分泌增加。
抗胆碱能疗法不仅可扩张支气管，减轻粘液阻塞狭窄气道管腔的程度，而且可减少粘液分泌的容积，不影响粘液化学成份，所以不会使粘液更粘稠，引起痰痂形成。
阿托品注射后可产生全身副作用，所以常常不用于治疗支气管痉挛。
异丙托品气雾剂吸入疗法与阿托品同样有效，但是副作用较少。
该药起效较慢，作用时间较长。
气雾剂吸入后3min达最大作用的50%，30min达80%，90～120min达100%，可维持4～6h。
麻醉前常规较小剂量的胃长宁可引起支气管明显扩张，但是防止或逆转反射性支气管痉挛则必需大剂量（静注1mg），才能有效地阻断刺激性反射的传出支。
5.其它药物：⑴利多卡因：可能有助于逆转某些支气管痉挛，但是用于预防的价值更大。
⑵脂皮素(Lipocortin)：糖皮质激素抗炎抗过敏机理之一是通过脂皮质素介导的。
直接应用合成的脂皮素可能有较好效果，可避免糖皮质激素的副作用。
⑶介质阻释剂（炎症细胞稳定剂）：色甘酸钠、酮替酚、利喘平等通过稳定炎症细胞膜，减少介质释放而起到防治支气管痉挛的作用。
这类药物适用于变态性或类过敏性反应所致支气管痉挛的预防。
⑷介质拮抗剂：H1 受体拮抗剂、PAF拮抗剂、白三烯受体拮抗剂等多种特异性受体拮抗剂可有效地阻断其相关介质的作用，而起到抗某些支气管痉挛的作用。
(三)纠正缺氧与二氧化碳蓄积支气管痉挛可显著影响肺内气体交换，引起通气-灌注失调，导致低氧血症。
许多支气管扩张药物的肺血管扩张作用可加重低氧血症。
所以需加大FiO2 ，使PaO2 ≥8kpa，SaO2 ＞90%。
严重支气管痉挛伴低氧血症和（或）高碳酸血症者可能需要呼吸支持，则宜选择适当通气模式和通气参数，并加强监测。
(四)维持水、电解质与酸碱平衡自主呼吸患者发生支气管痉挛时可因呼吸用力和大量出汗，易发生脱水。
严重支气管痉挛者可发生呼吸性酸中毒。