骨折病人的护理及康复指导PPT课件

（二）手术后护理 1.有体液不足的危险 与术中失血、术后手术也 可能有出血倾向和伤口引流量多有关。
• （二）手术后护理
• 1.有体液不足的危险 与术中失血、术后手术也可能有出血
倾向和伤口引流量多有关。
• （1）护理目标：病人保持体液量平衡，表现为血压和心率
平稳，尿量＞30ml／h.
• （2）护理措施 • 1）评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测病人面色、
饮食量增加，心率减慢，睡眠改善。
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2.知识缺乏 与对将进行的手术不了解、 综合治疗的意义不明确和对医学信息的 曲解有关。
• （1）护理目标：病人能够正确描述骨折相关治疗知识，主动配
合完成术前准备，了解术后可能出现情况的应对方法。
• （2）护理措施 • 1）向病人介绍手术前有关检查项目的目的和注意事项。 • 2）讲解手术方式，术中内固定物的作用，术后注意事项和配合
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护理
（一）手术前护理
• 1.焦虑 与疼痛、担心疾病的预后等因素相关；病人表现为情绪
急躁、焦虑、偶尔哭泣、进食量少、心率增快、睡眠较差。
• （1）护理目标：病人能正确对待疾病，使用有效的应对方式，
焦虑减轻。
• （2）护理措施 • 1）提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。 • 2）关心病人，鼓励病人诉说对疼痛、即将接受治疗的感受，并
要求。
• 3）告诉病人骨折综合治疗的重要意义和具体治疗方法。 • 4）让病人有充分的时间询问问题，澄清其错误的观念，促进病
人适应性反应。
• 5）做好术前的准备工作：①皮肤准备：包括肘关节以下远端的
皮肤；②教会病人观察末梢血运的方法等。
• （3）护理评价：病人经上述措施后，理解骨折治疗的方法，能
主动配合完成术前各项检查和准备，于1月25日顺利进行手3术0 。
发泄不良情绪。
• 3）告诉病人患病后出现这些情绪反应是正常的，协助病人使用
以前成功的应对措施。
• 4）让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明骨折的预后
一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。
• 5）帮助病人寻找可靠的心理支持系统。 • （3）护理评价：病人焦虑程度明显减轻，表现为情绪较稳定，
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5. 嵌插骨折 6. 骨骺分离 7．压缩性骨折 8．凹陷性骨折
• 根据骨折的稳定程度分类
1．稳定骨折 2．不稳定骨折
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骨折段移位
➢成角移位 ➢侧方移位 ➢缩短移位 ➢分离移位 ➢旋转移位
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骨折病人的评估
• 病 史：受伤经过
外力的性质、大小、方向 急救处理措施
• 全身表现
1.休 克 2.体温异常 3.合并损伤(脑、胸、腹部)
处理：切开减压
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2．晚期并发症
➢压 疮 ➢ 关节僵硬 ➢ 缺血性肌挛缩 ➢ 骨化性肌炎 ➢ 创伤性关节炎 ➢ 缺血性骨坏死
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骨折愈合过程
1.血肿炎症机化演进期（1-2周 ） 2.原始骨痂形成期（2-4周 ） 3.骨痂改造塑形期（1-2 年）
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骨折临床愈合标准
1.局部无压痛及纵向扣击痛;
2.局部无反常活动; 3.X线片显示骨折模糊，有骨痂通过骨折线; 4.外固定解除后： 上肢向前平举1Kg重量达1分钟； 下肢不扶拐平地连续步行3分钟，不少于30步 5.连续观察两周骨折处不变形.
病 因：1．直接暴力
2．间接暴力 3．积累劳损
4．骨骼病变
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骨折分类
• 根据骨折端是否与外界相通分类
1．闭合性骨折 closed fracture 2．开放性骨折 open fracture
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• 根据骨折线的形态分类
不完全性 1．裂缝骨折 2．青枝骨折
完全性 1．横断骨折 2．斜行骨折 3．螺旋骨折 4．粉碎骨折
骨折病人的护理及康复指导
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熟 悉：骨折的定义、病因与分类；
影响骨折愈合的因素； 骨折的并发症； 骨折的急救处理原则
掌 握：牵引、石膏包扎术病人的护理；
骨科病人功能锻炼目的及基本原则； 骨折的临床表现与处理原则； 四肢骨折病人的护理
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骨折的定义
骨的完整性或连续性中断称为骨折( fracture).
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手法复位
• • •
• 小夹板、石膏，肩锁
带或者“8”字绷带
• 如何护理
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牵引复位法
• 如何护理
(traction)
• 如果指导功能锻炼
• 注意事项
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石膏绷带固定法
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牵引固定、夹板固定
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手术切开固定法：外固定 内固定
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功能锻炼
• 分期：早期— 肌肉的收缩、舒张运动
中期— 临近关节的运动
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影响骨折愈合的因素
全身因素：年龄、健康状况 局部因素：骨折部位的血供
软组织损伤的程度 软组织嵌入、骨折断端移位 骨缺损过多、骨膜剥离过多 局部感染 治疗方法不当
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骨折的急救处理
1．一般处理 2．伤口包扎 3．妥善固定 4．迅速运输
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骨折处理原则
1．复 位 2．固 定 3．功能锻炼
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复位的方法 ➢ 手法复位 ➢ 牵引复位 ➢ 手术切开复位
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局部症状与体征
• 一般症状：局部肿胀与瘀斑
疼痛与压痛 功能障碍
• 骨折专有体征: 局部畸形
反常活动 骨擦音或骨擦感
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骨折辅助检查 1.X线检查 2.CT-扫描和MRI检查 骨折病人的心理社会反应：
紧张、恐惧、抑郁、悲观
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骨折的并发症
1．早期并发症
➢休 克
➢ 骨筋膜室综合征 5p征 ➢脂肪栓塞综合征 ➢深静脉血栓（DVT） ➢ 脊髓损伤 ➢ 内脏损伤 ➢感 染
晚期— 全面关节运动
• 原则：循序渐进、 由少到多、
被动到主动、局部到整体
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四肢骨折病人主要护理问题
1．自理障碍 2．疼 痛 3．躯体移动障碍 4．有体液不足的危险 5．潜在并发症：感染、压疮 6．有废用综合征的危险 7. 观察末梢血运及感觉
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护理原则
1．保持心理健康，提高自护能力，满足基本生 活需要 2． 维持呼吸循环等正常生理功能 3． 保持骨折固定效果（翻身，移动肢体） 4． 积极预防并发症(坠积性肺炎，尿路感染， 压疮，深静脉血栓，肺栓塞) 5． 指导功能锻炼（肌肉萎缩，关节僵硬）
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➢苍白(Pallor), ➢感觉异常(Paresthesias), ➢无脉(Pulseless), ➢瘫痪(Paralysis), ➢疼痛(Pain)拉伸骨筋膜室时产生的
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骨筋膜室综合征
（Osteofascial compartment syndrome）
病因：四肢骨筋膜室内的肌肉 与神经组织因急性缺血而发生 的病理改变。 症状：5P