临床药物治疗学药物治疗基本过程
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
(1) 认真填写一般项目： (2) 每个药物占一行，药名在左，剂量在药名的右边。除法
定或协定制剂外，应写明药物的浓度。注意药名应用正 规名称，避免使用缩写。 (3) 药物用量单位应按照药典规定的法定计量单位，固体药 品一般以克(g)为单位，液体以毫升(ml)为单位。用量数 量必须写清楚，小数中有效零不能省略。
当医生确定的药疗目标与病人及其家属对治疗结果的期待 不同时，怎么办？ ➢ 例如，急性腹痛的病人及其家属希望立即止痛，而医 生则希望诊断明确后再用药。 ➢ 要通过与病人的有效交流，使他们对自己疾病的治疗 效果产生正确的预期。
第三步：确定治疗方案
理想的：安全(低ADR)、有效 、经济、方便 考虑： PK、PD、 影响药物效应的诸多因素 注意：用药少而精
思考：“首选药物”和“标准方案”对病人一定产生最佳效果 吗？
切记
无论何种原因停止药物治疗时，应切记不是所有 的药物都能立刻停药。
为防止出现停药反跳或撤药综合征，有些药物(如 精神神经系统用药、糖皮质激素、β受体拮抗剂 等)需要经过一个逐渐减量期才能停药。
第2节 药物治疗的书写
药物处方的功能和意义
第四步：开始治疗
药物治疗的开始:开具一张书写清楚、格式规范的处方 如何确保病人依从性：知情并同意，向病人解释：
➢ 药物将会怎样影响其ห้องสมุดไป่ตู้病过程或症状； ➢ 为什么在症状缓解后不要立即停服抗生素； ➢ 哪些不良反应是常见的和不影响继续用药的(如头晕，
只要不开车); ➢ 哪些反应即使轻微却必须引起高度重视的(如服用有潜
临床药物治疗学
第三章 药物治疗的基本原则
第1节 药物治疗的程序
1 明确诊断 2 确定治疗目标 3 确定治疗方案 4 开始治疗 5 评估和干预
第一步： 明确诊断
开始正确药物治疗的决定性步骤。是医疗前提。 特殊情况：治疗性诊断。
例如：一中年妇女对称性关节僵硬、疼痛和炎症，早晨加重，无 感染病史，可考虑诊断为类风湿关节炎。可以用阿司匹林试治。
药物处方基本结构
（一）处方前记：姓名、性别、年龄、处方日期等等。 （二）Rp符号。什么意思？ （三）处方正文：药品名称、剂型、规格、总用量。剂量、
服药时间及次数。 注意：每一种药品写一行；整张处方所用文字统一。 （四）处方后记：医师、配方人、核对人、发药人签名 （五）处方者签名
后记
前记 正文
处方类型
注意：急则治标时，对症药物治疗应尽量不要妨碍疾病进一 步检查与诊断。在完全诊断不明的情况下盲目地对症治疗， 有时会造成严重后果。 例如：对急性腹痛的病人如未诊断清楚就给以解痉镇痛药治 疗，虽然能一时缓解疼痛，但有可能掩盖急腹症病情恶化的 临床表现，导致弥漫性腹膜炎。
关于误诊
广东省卫生厅副厅长廖新波:“如果在门诊看病，误诊率 是50%；如果你住到医院里，年轻医生看了，其他医生 也看了，大家也查房、讨论了，该做的B超、CT、化验 全做完了，误诊率是30%。”
(4) 药物总量应根据病情和药物的性质确定。 ➢ 普通药品一般为3日量，慢性病一般不超过两周量，最 多不超过一个月量； ➢ 医疗用毒性药品不得超过2日极量； ➢ 一类精神药品不超过3日常用量，二类精神药品不超过 7日量，如有超量，由医师在药名下再签名； ➢ 麻醉药品注射剂不超过2日量，片剂、酊剂、糖浆等不 超过3日，连续使用不超过7日量。 ➢ 药品剂量，不应超过药典规定的极量，如特殊情况需 要达到或者超过极量时，医生应在药品名称下再签名。
➢ 可用可不用的药物尽量不用， ➢ 可单用就不要联合用药， ➢ 联合用药的药物品种尽可能少。
例如: 类风湿关节炎（RA）病人用药方案确定。 考虑：是否对阿司匹林发生过不良反应，
有无溃疡病史， 药费是否是一个特别重要的考虑因素， 是否要求每日一次服药。 基于这些信息，选择合适的药物。如果病人不能耐受阿 司匹林，没有溃疡病史，但要求低费用治疗，则可考虑 选用布洛芬。
(武警总医院肿瘤生物治疗科主任纪小龙发表在《辽沈晚报》的文章《医生永远是无奈的》)
哈佛大学针对美国医疗事故的调查显示: ➢ 癌症最易被误诊，尤其是乳腺癌和直肠癌。 ➢ 美国的医疗误诊一年导致4.4万至9.8万人死亡。 ➢ 每年美国有120万人被医院诊断为癌症，其中1.6万人 接受了不对症的癌症治疗。
在骨髓抑制作用的药物后出现咽痛)。
警示—知情同意
警示指对产品可预见的致害危险采用合理的说明或警示 条款以减少或避免致害危险的发生。 例如：一心肌梗死患者拒绝住院，医生让他在病历上 签“一切后果自负”，后来患者死亡，判医院高额赔 偿，理由是医生未告知什么是“一切后果”，释明不 足。
对于处方药, 生产商通过说明书或其他手段向医生尽法 定警示义务, 医师处方时在知情同意的原则下对患者尽 法定警示义务。
(5) 危重病情急需用药时，应在处方上注明“急”。 (6) 处方时应认真慎重，用钢笔书写，不得涂改。
主动监测方式： 由医生监测评估
治疗达到预期效果？ ADR影响药物治疗？
评估什么？
评估为 治疗有效
疾病治愈：停止药疗
疾病未愈或呈慢性：继续药疗 出现严重ADR：调整给药方案
评估为治疗无效: ➢ 首先要慎重仔细地分析导致无效的原因（诊断、 选药、剂量、疗程、用法、依从性） ➢ 找不到原因应换药
评估为发生严重ADR: ➢ 考虑疾病是否允许停药 ➢ 分析导致的原因
使用新药或新技术时一定签署知情同意书。 需要监测的药物（血药浓度及肝肾功能等生化指标）一
定要书写在病历，并约定复诊。
第五步：评估和干预
评估的实质是积极开展治疗药物监测（TDM），据TDM 监测结果决定是否调整给药方案。
TDM
TDM 开展方式
治疗药物效应监测
血药浓度监测（狭义TDM）
被动监测方式： 由病人进行监测评估
（一）医师处方：医师根据病情，为患者诊断、治疗 和预防用药所开具的处方。 （二）简化处方：书写已制成各种制剂的药物，写出 药物的名称、制剂、规格、数量即可。 （三）法定处方：是以简化处方形式开写国家药典或 国家标准收载的处方集上的药物处方。 （四）协定处方：以简化处方形式开写医院制剂。
书写处方的一般规则和注意事项
定或协定制剂外，应写明药物的浓度。注意药名应用正 规名称，避免使用缩写。 (3) 药物用量单位应按照药典规定的法定计量单位，固体药 品一般以克(g)为单位，液体以毫升(ml)为单位。用量数 量必须写清楚，小数中有效零不能省略。
当医生确定的药疗目标与病人及其家属对治疗结果的期待 不同时，怎么办？ ➢ 例如，急性腹痛的病人及其家属希望立即止痛，而医 生则希望诊断明确后再用药。 ➢ 要通过与病人的有效交流，使他们对自己疾病的治疗 效果产生正确的预期。
第三步：确定治疗方案
理想的：安全(低ADR)、有效 、经济、方便 考虑： PK、PD、 影响药物效应的诸多因素 注意：用药少而精
思考：“首选药物”和“标准方案”对病人一定产生最佳效果 吗？
切记
无论何种原因停止药物治疗时，应切记不是所有 的药物都能立刻停药。
为防止出现停药反跳或撤药综合征，有些药物(如 精神神经系统用药、糖皮质激素、β受体拮抗剂 等)需要经过一个逐渐减量期才能停药。
第2节 药物治疗的书写
药物处方的功能和意义
第四步：开始治疗
药物治疗的开始:开具一张书写清楚、格式规范的处方 如何确保病人依从性：知情并同意，向病人解释：
➢ 药物将会怎样影响其ห้องสมุดไป่ตู้病过程或症状； ➢ 为什么在症状缓解后不要立即停服抗生素； ➢ 哪些不良反应是常见的和不影响继续用药的(如头晕，
只要不开车); ➢ 哪些反应即使轻微却必须引起高度重视的(如服用有潜
临床药物治疗学
第三章 药物治疗的基本原则
第1节 药物治疗的程序
1 明确诊断 2 确定治疗目标 3 确定治疗方案 4 开始治疗 5 评估和干预
第一步： 明确诊断
开始正确药物治疗的决定性步骤。是医疗前提。 特殊情况：治疗性诊断。
例如：一中年妇女对称性关节僵硬、疼痛和炎症，早晨加重，无 感染病史，可考虑诊断为类风湿关节炎。可以用阿司匹林试治。
药物处方基本结构
（一）处方前记：姓名、性别、年龄、处方日期等等。 （二）Rp符号。什么意思？ （三）处方正文：药品名称、剂型、规格、总用量。剂量、
服药时间及次数。 注意：每一种药品写一行；整张处方所用文字统一。 （四）处方后记：医师、配方人、核对人、发药人签名 （五）处方者签名
后记
前记 正文
处方类型
注意：急则治标时，对症药物治疗应尽量不要妨碍疾病进一 步检查与诊断。在完全诊断不明的情况下盲目地对症治疗， 有时会造成严重后果。 例如：对急性腹痛的病人如未诊断清楚就给以解痉镇痛药治 疗，虽然能一时缓解疼痛，但有可能掩盖急腹症病情恶化的 临床表现，导致弥漫性腹膜炎。
关于误诊
广东省卫生厅副厅长廖新波:“如果在门诊看病，误诊率 是50%；如果你住到医院里，年轻医生看了，其他医生 也看了，大家也查房、讨论了，该做的B超、CT、化验 全做完了，误诊率是30%。”
(4) 药物总量应根据病情和药物的性质确定。 ➢ 普通药品一般为3日量，慢性病一般不超过两周量，最 多不超过一个月量； ➢ 医疗用毒性药品不得超过2日极量； ➢ 一类精神药品不超过3日常用量，二类精神药品不超过 7日量，如有超量，由医师在药名下再签名； ➢ 麻醉药品注射剂不超过2日量，片剂、酊剂、糖浆等不 超过3日，连续使用不超过7日量。 ➢ 药品剂量，不应超过药典规定的极量，如特殊情况需 要达到或者超过极量时，医生应在药品名称下再签名。
➢ 可用可不用的药物尽量不用， ➢ 可单用就不要联合用药， ➢ 联合用药的药物品种尽可能少。
例如: 类风湿关节炎（RA）病人用药方案确定。 考虑：是否对阿司匹林发生过不良反应，
有无溃疡病史， 药费是否是一个特别重要的考虑因素， 是否要求每日一次服药。 基于这些信息，选择合适的药物。如果病人不能耐受阿 司匹林，没有溃疡病史，但要求低费用治疗，则可考虑 选用布洛芬。
(武警总医院肿瘤生物治疗科主任纪小龙发表在《辽沈晚报》的文章《医生永远是无奈的》)
哈佛大学针对美国医疗事故的调查显示: ➢ 癌症最易被误诊，尤其是乳腺癌和直肠癌。 ➢ 美国的医疗误诊一年导致4.4万至9.8万人死亡。 ➢ 每年美国有120万人被医院诊断为癌症，其中1.6万人 接受了不对症的癌症治疗。
在骨髓抑制作用的药物后出现咽痛)。
警示—知情同意
警示指对产品可预见的致害危险采用合理的说明或警示 条款以减少或避免致害危险的发生。 例如：一心肌梗死患者拒绝住院，医生让他在病历上 签“一切后果自负”，后来患者死亡，判医院高额赔 偿，理由是医生未告知什么是“一切后果”，释明不 足。
对于处方药, 生产商通过说明书或其他手段向医生尽法 定警示义务, 医师处方时在知情同意的原则下对患者尽 法定警示义务。
(5) 危重病情急需用药时，应在处方上注明“急”。 (6) 处方时应认真慎重，用钢笔书写，不得涂改。
主动监测方式： 由医生监测评估
治疗达到预期效果？ ADR影响药物治疗？
评估什么？
评估为 治疗有效
疾病治愈：停止药疗
疾病未愈或呈慢性：继续药疗 出现严重ADR：调整给药方案
评估为治疗无效: ➢ 首先要慎重仔细地分析导致无效的原因（诊断、 选药、剂量、疗程、用法、依从性） ➢ 找不到原因应换药
评估为发生严重ADR: ➢ 考虑疾病是否允许停药 ➢ 分析导致的原因
使用新药或新技术时一定签署知情同意书。 需要监测的药物（血药浓度及肝肾功能等生化指标）一
定要书写在病历，并约定复诊。
第五步：评估和干预
评估的实质是积极开展治疗药物监测（TDM），据TDM 监测结果决定是否调整给药方案。
TDM
TDM 开展方式
治疗药物效应监测
血药浓度监测（狭义TDM）
被动监测方式： 由病人进行监测评估
（一）医师处方：医师根据病情，为患者诊断、治疗 和预防用药所开具的处方。 （二）简化处方：书写已制成各种制剂的药物，写出 药物的名称、制剂、规格、数量即可。 （三）法定处方：是以简化处方形式开写国家药典或 国家标准收载的处方集上的药物处方。 （四）协定处方：以简化处方形式开写医院制剂。
书写处方的一般规则和注意事项