脂代谢及脂代谢紊乱检验
脂质代谢紊乱及实验诊断
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• IDL： 是VLDL向LDL转化过程中 的中间产物，与VLDL相比，其CH 的含量已明显升高，正常情况下， 血浆中的IDL含量很低。
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• LDL： 是血浆中CH含量最高的一种脂蛋 白，其CH的含量（包括FCH和CE）在 一半以上，故LDL被称为富含CH的脂蛋 白，血浆CH约65%在LDL内。主要功能 是将CH转运到肝外组织细胞。
粥样硬化。
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• VLDL： 这类脂蛋白中TG含量仍然很丰 富，占一半以上，在没有CM存在血浆中， 其 TG 的 水 平 主 要 反 映 VLDL 的 多 少 。 VLDL中TG主要在肝脏利用脂肪酸和葡 萄糖合成，食物摄取过量或脂肪动员过 多导致血中VLDL升高。其主要功能是运 输内源性TG的主要形式。
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4.HMG-CoA reductase:合成CH的限速酶。
5.胆固醇酯转移蛋白(CETP): 介导脂蛋白中
各种脂质的转移和交换。
• 介导HDL中的CE与VLDL中的TG等量交换， 促进HDL中CH的净转运，同时在HDL颗粒之 间的CE转运中起作用。
• 促进CE在细胞与血浆脂蛋白间的转运，参与 CH的逆转运过程。
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三、脂蛋白受体
1.LDLR: 为广泛存在于人和动物各种细胞和组 织的一种多功能、高分子跨膜糖蛋白，存在 于细胞膜表面的凹陷小窝内。其功能是参与 LDL代谢过程。
• 结构:五种不同的区域构成.
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2. 功能:
• 受体亲和性：对脂蛋白分子中的APOB100和 APOE有特异性识别和高亲和性结合能力，亦 称APOB、E受体。主要参与VLDL、IDL和 LDL的分解代谢。
血脂代谢及检测项目
➢ 4.HDL:将胆固醇自外周组织运至肝脏的脂蛋白
➢
入肝脏合成胆汁酸经胆汁及肠道代谢
[想一想]
➢ 人体中血脂代谢主要受到哪些系 统的调节？
神经系统
内分泌 系统
五、血脂代谢的调节
1、血脂的激素调节 当血液中甘油三酯含量上升时，身体内哪些激素的分泌量 会上升？哪些激素的分泌量会相对下降？
上升：胰高血糖素、肾上腺素
2.按所继发疾病分类
➢ (1)糖尿病:常表现为IV型
胰岛素缺乏 肝生成VLDL↑+LPL活性↓
VLDL清除减少 TG,VLDL ↑
➢ (2)甲减:常表现为II型
甲状腺激素↓
影响脂代谢各个环节如LPL活性↓+LDL受
体功能↓ 清除LDL ↓ TC ↑±TG ↑
➢ (3)肾病:常表现为IV型±载脂蛋白紊乱
下降：胰岛素
血脂的激素调节
血管
血
胰 岛
糖
素
三甘
胰 酯油
高
血 糖
血
素糖
脂肪组织
甘油三酯分解为 甘油和脂肪酸， 代谢中间产物转 化成葡萄糖
肝脏
将甘油和脂肪 酸转化为葡萄 糖或肝糖元
想一想：
2、血脂失衡
哪些因素会引发血脂含量失衡？
遗传因素、膳食因素、疾病、 体重、体力活动、药物、 年龄和性别、饮酒、精神压力
脂蛋白VLDL颗粒相对↑,HDL ↓ TG ↑
➢ (4)药物:利尿剂,糖皮质激素 TC ↑,TG ↑
受体阻滞剂 TC ↑+HDL ↓
➢ (5)其他:肝胆疾病,胰腺炎等
3.高脂血症基因分型法
基因缺陷 1.LDL受体 缺陷
2.ApoB100缺陷
常用名
简述生物化学检验项目在脂代谢紊乱诊治中的应用。
简述生物化学检验项目在脂代谢紊乱诊治中的应用。
生物化学检验项目在脂代谢紊乱诊治中具有重要的应用价值。
其中包括血脂类指标的检测，如总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯等；血糖类指标的检测，如空腹血糖和糖化血红蛋白等；以及炎症类指标的检测，如超敏C反应蛋白等。
这些检验项目可以帮助医生了解患者的血脂代谢情况，进而制定相应的诊治方案。
例如，在高胆固醇血症患者中，可通过药物治疗和改变生活方式来降低胆固醇水平；在糖尿病患者中，可通过控制血糖水平和饮食习惯来改善患者的病情；在炎症反应明显的患者中，可通过抗炎治疗来缓解症状。
总之，生物化学检验项目在脂代谢紊乱的诊治中具有不可替代的作用，可以帮助医生更准确地了解患者的病情，制定更有效的治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。
- 1 -。
什么是脂代谢紊乱
水 平 ，冠 心 病 的 危 险 程 度 可 降低
５ ０ ％， 甚 至 接 近不 吸 烟 者 。４ ． 饮 食
不 同 的脂蛋 白在体 内发挥着 不 同 的 生 理 作 用 ，高 密 度 脂 蛋 白 （ Ｈ Ｄ Ｌ ） 主要作用是将 肝脏 以外组
治疗。血浆脂质主要来源于食物 ，
通 过 控 制 饮 食 可 使 血 浆 胆 同醇 水 平 降低 ５ ％ ～１ ０ ％，同时 有 助 于减 肥 ，并 使 降 脂 药 物 发 挥 出 最 佳 效 果。 肉食 、 蛋 及乳 制 品等 食物 （ 特别
编辑 ： 周
燕
检查 注 意事项 ： １ ．采血 前 应保
持 平 常饮 食 ，并禁 酒 １ 周 以上 ， 体
什么是脂代谢紊乱
编 辑部 ：
重 相对 恒定 ； ２ ． 无 急性 疾病 ， 急 性心 肌 梗 死后 至少 ６周 才 能 采 血 ； ３ ． 未
服过 降低血脂或对血脂 有影响 的
是 蛋黄 和 动物 内脏 ） 中的胆 同 醇 和
饱 和 脂 肪 酸 含 量 较 高 ，应 限 量 进 食 。食 用 油应 以植 物 油 为主 ， 每人 每 天用 量 以 ２ ５～３ ０ ｇ为宜 。 家 族性 高 胆 固醇 血 症 患 者 应 严 格 限 制 食
物 中 的胆 固醇 和脂 肪 酸摄 入 量 。５ ．
读者
李 霞读 者 ：
脂 代 谢 紊 乱 的治 疗 ： １ ． 控 制 体 重。 胖 人群 的平均 血浆 胆 固醇 和 三 酰 甘 油 水 平 显 著 高 于 同 龄 的非 肥 胖者 。肥胖 者 的体 重 减轻 后 ， 血 脂 紊 乱 亦 可恢 复 正 常 。 ２ ．运 动锻 炼。 体 育 运 动不但 可 以增 强 心肺 功 能 、改 善 胰 岛素 抵 抗 和 葡 萄 糖 耐 量， 而且还可减轻体重 、 降 低 血 浆 三 酰甘 油 和胆 固醇水 平 ， 升 高 高 密
脂代谢及脂代谢紊乱检验习题
1．能代表HDL水平的载脂蛋白是A．ApoAⅠB．ApoAⅡC．ApoBD．ApoCⅠE．ApoCⅢ正确答案:A2．乳糜微粒中含最多的成分是A．三酯甘油B．蛋白质C．胆固醇D．磷脂E．糖脂正确答案:A3．酶法测定血清胆固醇中用到的酶有A．甘油激酶．过氧化物酶B．胆固醇酯酶．胆固醇氧化酶．过氧化物酶C．胆固醇氧化酶．甘油激酶D．胆固醇氧化酶．甘油氧化酶E．胆固醇氧化酶．过氧化物酶．甘油氧化酶正确答案:B4．合成VLDL的场所主要是在A．肾脏B．血浆C．脂肪组织D．小肠黏膜正确答案:E5．对LDL描述正确的是A．运输内源性胆固醇B．运输外源性胆固醇C．运输内源性三酯甘油D．运输外源性三酯甘油E．既有内源性胆固醇，又有外源性胆固醇正确答案:A6．目前测定血清总胆固醇最常用的方法为A．比色法B．气相色谱法C．核索稀释质谱法D．高效液相色谱法E．酶法正确答案:E7．ⅡA型高脂蛋白血症的血清检查特点是A．血清透明，胆固醇明显增加，三酯甘油正常B．血清透明，胆固醇明显增加，甘油稍高C．血清浑浊，胆固醇稍高，三酯甘油增高D．血清浑浊，胆固醇正常，三酯甘油稍高E．血清乳白色，胆固醇正常或稍高，三酯甘油明显增加正确答案:A8．载脂蛋白B主要存在于A．HDLB．LDLD．CME．FFAg正确答案:B9．血清总胆固醇含量升高见于下列哪种疾病A．重度贫血B．肺结核C．严重肝病D．甲状腺功能亢进E．肾病综合征正确答案:E10．高脂蛋白血症血浆中升高的是A．CMB．VLDLC．LDLD．HDLE．以上均升高正确答案:E11．与血清呈乳糜样关系最大的脂蛋白是A．VLDLB．HDLC．CMD．LDLE．IDLB正确答案:C12．含有总胆固醇最多的脂蛋白是B．VLDLC．LDLD．IDLE．HDL正确答案:C13．脂蛋白各组分中密度最低的是A．LDLB．HDLC．VLDLD．CME．IDL正确答案:D14．与动脉粥样硬化发生率呈负相关的脂蛋白是A．HDLB．VLDLC．CMD．LDLE．IDL正确答案:A15．超速离心法分离的VLDL相当于琼脂糖凝胶电泳法的A．CMB．前β-LpC．β-LpBD．α-LpE．LpA正确答案:B16．目前常规检验方法中通常测定下述何种物质来反映人体内HDL的含量A．HDL中的三酯甘油B．HDL中的胆固醇C．HDL中的磷脂D．HDL中的载脂蛋白E．HDL中的脂蛋白（α）正确答案:B17．流行病学研究表明，下列哪项血脂指标与冠心病的发生率呈负相关A．总胆固醇B．三酰甘油C．高密度脂蛋白胆固醇D．低密度脂蛋白胆固醇E．脂蛋白正确答案:C18．下列各项中，哪项为目前我国“血脂异常防治建议”中规定的总胆固醇（TC）合适水平A．＜5．72mmol/LB．＜3．64mmol/LC．＜4．68mmol/LD．＜3．12mmol/LE．＜5．17mmol/L正确答案:E19．高脂蛋白血症分型的依据是A．血浆外观B．总胆固醇C．三酰甘油D．血清脂蛋白E．以上均对正确答案:E20．脂蛋白各组分中密度最大的是A．LDLB．HDLC．CMD．VLDLE．IDL正确答案:B21．脂蛋白各组分中密度最低的是A．CMB．HDLC．IDLD．LDLE．VLDL正确答案:A22．国内外一般所采用的判断脂蛋白（a）[Lp（a）]为病理水平的标准为A．＞3mg/LB．＞30mg/LC．＞300mg/LD．＞500mg/LE．＞1000mg/L正确答案:C23．胆固醇酯是胆固醇与下列哪种物质结合A．氨基酸B．氨基醇C．磷脂甘油D．三酰甘油E．脂肪酸正确答案:E24．密度离心分离血浆脂蛋白时，上浮和下沉的是A．CM和VLDLB．CM和HDLC．CM和LDLD．HDL和LDLE．HDL和VLDL正确答案:B25．目前国内建议临床实验室测定ApoAⅠ和ApoB的常规方法是A．放射免疫测定B．酶联免疫吸附试验C．火箭免疫电泳D．免疫浊度法E．超速离心法正确答案:D26．下列各项中，哪项为目前我国“血脂异常防治建议”中规定的三酰甘油（TG）合适水平A．＜1．70mmol/LB．＜1．58mmol/LC．＜1．47mmd/LD．＜1．36mmol/LE．＜1．24mmol/L正确答案:A27．能在全自动生化分析仪上测定血浆载脂蛋白的方法为A．酶法B．免疫扩散法C．免疫透射比浊法D．脂质抽提法E．免疫火箭电泳法正确答案:C28．空腹时血液中的甘油酯类主要是以什么形式进行转运的A．与清蛋白结合的形式B．游离形式C．VLDL的形式D．LDL的形式E．HDL的形式正确答案:C29．1970年以后世界卫生组织把高脂蛋白血症分为6型（）类。
代谢疾病的实验诊断--血脂脂蛋白
代谢疾病的实验诊断—血脂脂蛋白血脂和脂蛋白异常血症脂类代谢紊乱的疾病可以由遗传因素引起，可因环境因素导致,也可继发于其他疾病。
目前对脂质代谢紊乱与疾病关系的研究已从脂质和脂蛋白水平进入载脂蛋白、脂蛋白受体、相关酶、基因等的研究。
多数血脂和脂蛋白异常与动脉粥样硬化有关，是动脉粥样硬化性心脑血管病的危险因子。
1、血脂测定与动脉粥样硬化血脂、脂蛋白、载脂蛋白等测定已广泛用于动脉粥样硬化引起的心血脑血管疾病的流行病学和临床医学领域，但是必须了解这些项目只能用于评估发生动脉粥样硬化和由其引起的心脑血管疾病的危险程度，而不能对这类疾病如CHD作出诊断；但是对于遗传性异常脂蛋白血症等类疾病，则必须用这些试验作为诊断指标。
⑴危险因素的概念：人体的某些生理特征对某些疾病的发生有一定程度的相关性，人们就称这些特征为某种疾病的危险因素。
现在都很重视血脂水平和发生动脉粥样硬化的关系，实际上血脂就是发生动脉粥样硬化的危险因素，但只能用于估计发生动脉粥样硬化的危险性，而不能用做特异性的诊断指标。
以冠心病（CHD）为例，CHD是一种多因素疾病，血脂异常只是CHD的发病因素之一，不是所有CHD患者血脂都增高，也不是所有血脂增高者都必然患CHD，所以它对CHD来说不能做为一个诊断指标，只能作为一个危险因素看待。
其它脂质和脂蛋白测定如HDL-C、LDL-C、apoA、ApoB等也都是属于危险因素而非诊断指标。
⑵血脂检查的临床应用血脂检测是临床常用的检验指标之一，血脂代谢异常与许多疾病的发生关系密切，临床血脂检测主要用于：①作为健康普查指标，预防和早期发现高脂蛋白血症，起监控作用；②协助判断动脉粥样硬化，进行病情观察和指导治疗；③评价冠心病，脑梗塞等动脉粥样硬化疾患的危险度；④对少见的遗传性脂蛋白异常性疾病进行诊断；⑤对继发性血脂异常的疾病进行监测和评估；⑥监测和评价饮食和药物治疗效果；⑦其他。
⑶血脂试验项目的选择：血清中主要的脂质有TG、TC，脂蛋白有HDL、LDL、VLDL、Lp(a)，临床上可以分别选择测定这几种脂蛋白。
代谢系统检测报告
代谢系统检测报告简介本文将介绍代谢系统检测的步骤和相关信息。
代谢系统是人体内一系列化学反应的集合，它负责维持生命活动所需的能量和物质平衡。
通过检测代谢系统的功能，我们可以了解身体的健康状况，及时发现潜在的问题并采取相应的措施。
步骤一：病史评估在进行代谢系统检测之前，医生会首先进行病史评估。
这是为了了解患者的基本情况、病史和既往疾病等情况。
通过了解病史，医生可以初步了解到患者是否存在代谢系统相关疾病的风险因素，如糖尿病、甲状腺功能异常等。
步骤二：体格检查体格检查是代谢系统检测的重要步骤之一。
医生会通过观察患者的外貌、体态、皮肤状况等来初步判断代谢系统的功能。
例如，黄疸可能意味着肝功能异常，肥胖可能与代谢紊乱有关等。
此外，医生还会检查患者的血压、心率等基本生理指标。
步骤三：实验室检查实验室检查是代谢系统检测的主要手段之一。
医生会根据患者的具体情况选择相应的实验室检查项目。
常见的代谢系统检测指标包括血糖、血脂、尿常规、甲状腺功能指标等。
这些指标可以反映身体的代谢情况，帮助医生判断患者是否存在代谢异常。
步骤四：影像学检查除了实验室检查，医生有时还会进行影像学检查以获取更详细的信息。
例如，通过超声检查可以观察肝脏、胰腺等器官的形态和结构，帮助判断是否存在肿瘤或其他异常。
其他常见的影像学检查包括X光、CT、MRI等。
步骤五：专科检查在实验室检查和影像学检查之后，医生可能还会根据需要进行进一步的专科检查。
例如，对于糖尿病患者，医生可能会建议进行眼底检查以了解视网膜病变情况。
对于甲状腺功能异常的患者，医生可能会进行甲状腺超声等检查。
结论通过以上步骤的综合分析，医生可以得出代谢系统检测的结论。
如果发现代谢系统存在异常，医生会制定相应的治疗方案。
例如，对于血糖异常的患者，医生可能会建议调整饮食结构、进行药物治疗等。
此外，患者也可以通过改善生活方式来改善代谢系统的功能，如合理饮食、适量运动等。
需要注意的是，本文仅为代谢系统检测的一般步骤介绍，并不适用于具体个案。
脂代谢及脂代谢紊乱检验ppt课件
主讲人：吴海波
.
1
一、血脂及血浆脂蛋白
定义：
血脂：是血浆中脂类的总称，包括三酰甘油 (TG)、 磷脂(PL)、游离胆固醇(FC)及胆固醇脂(CE)、游离脂肪 酸(FFA)等。
脂蛋白：由于TG和TC难溶于水，不能直接溶解在血液 里被转运，也不能直接进入组织细胞中。所以在血浆中它 们是与特殊的载体蛋白和极性类脂（PL）结合成微溶于水 的一类球形大分子复合物而被运输，这种球形大分子复合 物就称为脂蛋白
.
2
§9.1 概 述
.
3
一、血脂及血浆脂蛋白
甘油三酯 (TG)
游离胆固醇 (FC)
血脂 (血浆脂类)
胆固醇酯（CE) 磷脂 (PL)
游离脂肪酸(FFA)
总胆固醇(TC)
4.
4
（一）血浆脂蛋白的分类
1、超速离心法： 乳糜微粒（CM） 极低密度脂蛋白（VLDL）
中间密度脂蛋白（IDL） 低密度脂蛋白（LDL） 脂蛋白（a）（Lp(a)）
作为配体与LDL受体和Apo E受体结合
介导HDL中的CE与VLDL中的TG等交换，参与RCT,
1.4
14
（三）载脂蛋白
功 能
①与脂质的亲和作用而使脂质溶于水性介质中。 ②运转胆固醇和三酰甘油。 ③作为脂蛋白外壳的结构成分，与脂蛋白外生物 信息相联系。 ④以配体的形式作为脂蛋白与特异受体的连接物。 ⑤激活某些与血浆脂蛋白代谢有关的酶类
.
44
（4）低密度脂蛋白与动脉粥样硬化
LDL功能：携带胆固醇由肝脏转运到全身血浆中
• 应用： LDL相对较小,易于穿
过动脉内膜，是首要的 致AS性脂蛋白。已证明 AS斑块中的胆固醇主要 来自循环中的LDL。
第四章脂质和脂蛋白代谢紊乱的生物化学检验第二节
但是，血清胆固醇水平低一定有益吗？
细胞膜的重要成分，维持正常的细胞功能。 胆固醇是维持人体正常新陈代谢不可缺少的原料，是抗老防衰、延年 益寿的重要物质。 是体内多种激素的重要原料，如类固醇激素、维生素D、胆汁酸的重要 原料。 ➢ May HT和Nasim Afsarmanesh的研究显示TC水平降低时增加心衰 时的死亡率，而增高时可增加生存率； ➢ Renzhe.Cui等研究发现在冠心病中，低血总胆固醇会增加死亡率； ➢ Alessia D Introno等认为TC水平升高可能可以防止痴呆。
（三）小而密低密度脂蛋白（sd LDL） 小而密低密度脂蛋白为LDL脂蛋白B型 【测定方法】 密度梯度超速离心法（金标准）、梯度凝胶电泳法（常用）、 肝素-镁沉淀法（研究热点） 【原理】 肝素-镁沉淀法：肝素-镁可选择性沉淀密度小于1.044g/L的脂
蛋 白，分离可得到含有SD-LDL和HDL的上清液，通过自动化分析
【临床意义】 1.生理性改变 一般认为Lp（a）对同一个体相当恒定，但 个体间差异很大，波动范围在0～1.0mg/L。Lp（a）水平 高低主要有遗传因素决定，基本不受性别、年龄、饮食、 营养和环境影响； 2.病理性增高 缺血性心脑血管疾病 、心肌梗死、外科手 术 、急性创伤、急性炎症 、糖尿病肾病等 3.病理性减低 肝脏疾病（慢性肝炎除外）
（五）脂蛋白电泳分型 【测定方法】琼脂糖凝胶电泳 【参考范围】电泳法：α-脂蛋白占26%～45%，β-脂蛋白
占43%～58%，前β-脂蛋白占6%～22%。 【临床意义】用于高脂蛋白血症的诊断分型的参考。
（－）
原点
（＋）
CM
α脂蛋白 β脂蛋白
前β脂蛋白
四、载脂蛋白测定 （一）载脂蛋白AⅠ 载脂蛋白AⅠ主要存在于HDL中，在CM、VLDL、LDL也有 少量，主要功能是维持脂蛋白结构的稳定和完整性。已证实 ApoAⅠ是通过激活LCAT来催化胆固醇酯化。 【测定方法】 氨基酸分析-决定性方法 免疫透射比浊法-常规方法
生化--血浆脂蛋白代谢紊乱检验 图文
高脂蛋白血症WHO分型及特征
4
（1）Ⅰ型高脂蛋白血症
Ⅰ型高脂蛋白血症又称家族性高乳糜微粒血症 或脂蛋白酶缺乏症。 其生化检查特征：
① 4℃静置过夜，表面奶油状，下层澄清。 ② 血清TG↑↑，血清TC正常或轻度↑。 ③ 血清脂蛋白电泳，CM↑↑。
（2）Ⅱa高脂蛋白血症
Ⅱa高脂蛋白血症 又称高β-脂蛋白血症或高 胆固醇血症。 其生化检查特征：
3-磷酸甘油＋O2+2H2O GPO 磷酸二羟丙酮+2H2O2
H2O2＋4-AAP＋4-氯酚 POD 苯醌亚胺＋2H2O+HCL
R1：缓冲液 GK GPO POD MgCl2 胆酸钠 高铁氰化钾 表面活性剂 R2:4-AAP LPL 和缓冲液
【方法评价】
本法酶试剂比较稳定，灵敏度高，线性范围较宽。 两步法为中华医学会检验分会推荐方法。影响因素与胆 固醇测定法相同。 此法测定结果包括游离甘油（FG），若要去除FG得到真 正的TG值，可用外空白法或内空白法。 外空白法需加做一份不含LPL的酶试剂测定FG作为空白 值。
【检测方法】
临床常规方法为匀相法。其原理是利用多聚体和聚阴离子 在表面活性剂的作用下，对低密度、极低密度脂蛋白选择性 遮蔽的原理，从而达到仅血清高密度脂蛋白中的胆固醇参与 显色反应的方法。
42
高密度脂蛋白胆固醇测定
参考方法:
超速离心分离HDL，然后用化学法（ALKB法）
或酶法测定其胆固醇含量，此法需特殊设备，而
①4℃冷置试验，血清外观可以是澄清也可 呈混浊。
②血清TG ，TC正常或稍↑，VLDL↑ 。 ③血清脂蛋白电泳，preβ-LP↑。 临床表现，多见于中年人易发生冠心病。
（6）Ⅴ型高脂蛋白血症
血脂检验及代谢紊乱附临床治疗前沿知识PPT分析
２ ． ２ 脂代 谢有 关酶 类 与特殊 蛋 白质
（ ４ ）高 Ｔ Ｇ血症 分 为 ４类 ： （ ａ ）正常水平 ＜ １ ． ７ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ；（ ｂ ） 临界 １ ． ７～２ ． ２ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ；（ ｃ ） 高 水平 ２ ． ２—５ ． ６ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ；ｄ极 高水 平 ≥５ ． ６ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。 高Ｔ Ｇ是 Ｃ ＨＤ （ 冠 心病 ） 的一 个独立 危 险 因素 。 ２ ． ８ 高 脂 血症 预 防教 育 、饮 食 与 药物 治疗 前 沿 知
识
参 与脂 质代 谢 的 酶 有 Ｌ Ｐ Ｌ（ 脂 蛋 白脂 肪 酶 ） 、 Ｈ Ｔ Ｇ Ｌ（ 甘 油 三酯酶 ） 、Ｌ Ｃ Ａ Ｔ（ 卵 磷 脂 胆 固醇 脂 酰 转 移酶 ） 、ＨＭＧ Ｃ ｏ Ａ还 原 酶 （ 胆 固醇合 成 限 速 酶 ） 等 。Ｇ ｏ ｌ ｄ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ和 Ｂ ｒ ｏ ｗ ｎ阐明 ：降低 或抑 制 Ｈ ＭＧ Ｃ ｏ Ａ
学 出版 社 １ ９ ９ ８ ：１ ４ ６ ８—１ ４ ６ ９ ．
［ ４ ］蔡辉 ，姚茹冰 ，郭郡浩 ．新编风 湿病学 ［ Ｍ］．北京 ：
人 民军 医 出版 社 ，２ ０ ０ ７ ：５ ６ ７— ５ ７ ３ ．
［ ５ ］刘湘源 ．难治性痛风石痛风的治疗 ［ Ｊ ］．中华 临床 医
学 杂 志 ，２ ０ ０ ６ ． ２（ ６ ） ：６ １ ９—６ ２ ２ ．
本文Ｐ Ｐ Ｔ讲课 可提 高专业人员听课 满意率 ３ ５ ％。
［ 关键词 ］血脂 ；检验 ；代谢紊乱 ；治疗 ；教 学文本
据 文献 载 ，我 国心血管 病病人 已达 ２ ． ３亿 ，大 约 每分 钟有 ６人死 于该 病 ，成人 血脂 异常患 病率 为 １ ８ ． ６ ％ 。 目前美 国糖 尿病 的发展 势头 开始减 缓 ，就
脂质代谢及代谢紊乱
酮尿症及危害(wēihài)
• 血浆酮体浓度(nóngdù)为3～50mg/L，其中30％为乙酰 乙酸，70％为β羟丁酸，丙酮极少量。肝组织生成酮体的 量随肝外组织（心肌、骨骼肌、脑、肾等）的利用变化而 增减，血浆酮体水平亦随之增减。当血浆酮体超过饱和利 用率，肾小球滤液中酮体含量超过肾小管的重吸收率，尿 中就出现酮体，称为酮尿。
胰蛋白酶将三脂酰甘油(ɡān yóu)转化为2-单酰甘油(ɡān yóu)和脂肪酸。
思考：为什么消化过程是在脂质-水的界面上？
精品资料
脂类吸收(xīshōu)：
脂肪酸
2-单酰甘油
三脂酰甘油 (ɡān yóu)
乳糜微粒
与蛋白质一起包装
精品资料
• 在脂肪蛋白酶、三脂酰甘油脂肪酶的作用下，乳糜微粒的 组分被水解为游离脂肪酸和甘油，甘油被转化为二羟丙酮 磷酸(lín suān)。
精品资料
乳糜(rǔmí)泻
红色(hóngsè)为重 点发病区
精品资料
• 游离脂肪酸进入血液与清蛋白结合。 • 小问：为什么要与清蛋白结合呢？
精品资料
1.清蛋白(dànbái)：清蛋白(dànbái)又
称白蛋白(dànbái)。与水、Ca2+、
Na+、K+、脂肪酸及胆红素都有较好
1
的结合能力。
2.脂肪酸-清蛋白复合物中的脂肪
2 酸有效(yǒuxiào)溶解度较高， 可达到2mmol/L
精品资料
• 到正常状态，但如果MPCA的水平依旧比较高，低血糖就会 间断发作性地出现，这就是纽约时报描述的病人的症状 (zhèngzhuàng)产生的原因。
• 纽约时报文章中错误的解释是，荔枝果中的有毒成份阻断 了人体动员储存的糖分，实际上是人体耗竭了储存的糖分， 正好相反。
《脂代谢紊乱》课件
运动疗法
适当进行力量训练，增强肌肉， 提高代谢水平。
运动时应避免过度疲劳，注意适 量饮水和休息。
有氧运动 力量训练
运动频率和时长 注意事项
如快走、慢跑、游泳和骑车等， 有助于降低血脂水平。
每周进行至少150分钟的中等强 度有氧运动，或75分钟的高强度 有氧运动。
其他治疗方法
01
02
03
控制体重
肥胖患者应通过合理饮食 和运动减重，有助于改善 脂代谢。
02
脂代谢紊乱的危害
Chapter
对心血管系统的影响
动脉粥样硬化
脂代谢紊乱导致胆固醇和低密度脂蛋白沉积在血管内壁，形成动脉粥样硬化的 斑块，进而引起血管狭窄、阻塞，增加心绞痛、心肌梗死等心血管事件的风险 。
高血压
脂代谢紊乱时，血脂异常升高，血液粘稠度增加，血流阻力增大，从而引起高 血压。高血压又会加重心脏和血管的负担，形成恶性循环。
脂代谢紊乱主要分为高脂血症和低脂血症两类。高 脂血症是指血浆中总胆固醇、甘油三酯、低密度脂 蛋白胆固醇等水平升高，而高密度脂蛋白胆固醇水 平降低；低脂血症则是指血浆中总胆固醇、甘油三 酯、低密度脂蛋白胆固醇等水平降低，而高密度脂 蛋白胆固醇水平正常或升高。
病因与发病机制
总结词
脂代谢紊乱的病因复杂，主要包括遗传因素、环境因素和不良生活习惯等。发病机制涉及脂肪合成、分解、运输 和代谢等多个环节的异常。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入对脂代谢有积极的影响，应尽量避 免吸烟和过量饮酒。
控制体重与减肥
监测体重
定期监测体重，及时发现体重 异常情况，采取措施控制体重 。
增加肌肉量
通过合理的运动和饮食增加肌 肉量，提高基础代谢率，有助 于控制体重和改善脂代谢。
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各种脂蛋白受体功能 LDL受体
（四）脂蛋白受体
不仅能识别ApoB100，也可识别ApoE，在细胞 结合、摄取和降解LDL及其它含ApoB100的脂蛋白 过程中起中介作用，对维持细胞和全身胆固醇平衡
起重要作用。
各种脂蛋白受体功能
残粒受体 清道夫受体 能识别 ApoE，是清除血液循环中 CMLDL( 残粒和 β -VLDL 主要存在于巨噬细胞表面 ,介导修饰 包括氧 残粒的主要受体，它也能结合含 ApoE的HDL。 化LDL和-VLDL) 从血液循环中清除。
胆固醇（FC）及胆固醇酯（CE）等成分组成。但
其组成比例及含量却相差很大。
结构：
大致为球形颗粒，由两大部分组成，即疏水性的核心和亲 水性的表层。核心由不溶于水CE与TG组成，表层由载脂蛋白、 PL及FC组成，FC及PL的极性基团向外露在血浆中，载脂蛋白 是兼性化合物，它的疏水部分在脂蛋白中，而亲水部分突出于 脂蛋白颗粒的表面。
2、电泳：
依据血浆脂蛋白分子中蛋白质表面电荷多少的不
同而分离。通常可分成： CM、β -LP 、pre-β -LP、α -LP 四条区带 分别相当于CM、LDL、VLDL 、HDL IDL也有β 移动度，在IDL异常时可显现宽β 带
（一）血浆脂蛋白的分类
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（二）血浆脂蛋白的组成与结构
不同点：(1) 蛋白质和脂类的含量不同 相同点：蛋白质 +脂类(TG、PL、FC+CE) 组成： (2) 蛋白质(Apo)的种类及其含量不同 主要由蛋白质、三酰甘油、磷脂（PL）、游离
ApoC ： CI、II、III
ApoD 及 ApoE、Apo(a)、 ApoH 、ApoJ
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Apo分类
AI
AII AIV B100 B48 CII CIII E
生理功能
激活LCAT, 使FC酯化;参与RCT
抑制LCAT活性 激活LCAT;参与RCT;辅助CII激活LPL;调节食欲 介导LDL与LDL-R结合的配体 为CM合成和分泌所必需, 参与外源性脂代谢 激活LPL 抑制LPL活性; 抑制肝脏对HDL的摄取 作为配体与LDL受体和Apo E受体结合
低密度脂蛋白（LDL）
脂蛋白（a）（Lp(a)） 高密度脂蛋白（HDL）
各类脂蛋白颗粒的密度及体积
密度
0.95
乳糜 CM 微粒
VLDL
1.006 1.02
IDL LDL HDL2 HDL3 CM残粒 Lp(a)
1.10
1.15
1.20
直径(nm)
10 20
6
5
40
60
80
500
（一）血浆脂蛋白的分类
1.外源性代谢途径
(六)血浆脂蛋白代谢
CM是运输外源性TG的主要形式 （1）合成部位：小肠粘膜细胞 （2）组成特点：含TG多、蛋白质少、颗粒大、 密度小。 （3) 功能：转运外源性TG的主要形式，将外源
性TG肠运往全身。
（4）代谢过程
2、内源性脂质代谢
(六)血浆脂蛋白代谢
VLDL是运输内源性TG的主要形式。
物就称为脂蛋白
§9.1 概 述
一、血脂及血浆脂蛋白
甘油三酯 (TG) 游离胆固醇 (FC) 血脂 (血浆脂类) 胆固醇酯（CE) 磷脂 (PL) 游离脂肪酸(FFA) 总胆固醇(TC)
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（一）血浆脂蛋白的分类
1、超速离心法：
乳糜微粒（CM） 极低密度脂蛋白（VLDL）
中间密度脂蛋白（IDL）
定义：
脂蛋白受体是一类位于细胞膜上的糖蛋白。 它能以高度的亲和方式与相应的脂蛋白配体作用，
从而介导细胞对脂蛋白的摄取与代谢，进一步调节
细胞外脂蛋白的水平。
（四）脂蛋白受体
种类： 主要有LDL受体、残粒受体及清道夫受体。 脂蛋白受体的作用： 不仅是运送脂蛋白至细胞所必需，也是从血和外周 组织中有效清除具有潜在致动脉粥样硬化的脂蛋白所必 需的。
（五）胆固醇酯转运蛋白
定义：
血浆中脂蛋白部分含有一种特殊的转运蛋白，能促进血浆 各脂蛋白间胆固醇酯、甘油三酯和磷脂的单向或双向转运和 LTP包括三种成分： 交换，这类特殊转运蛋白称脂质转运蛋白（ LTP）。 TTP） 胆固醇酯转运蛋白（CETP） 三酰甘油转运蛋白（
磷脂转运蛋白（PTP）
(六)血浆脂蛋白代谢
血浆脂蛋白的主要功能
1. CM 运输外源性TG至外周组织
2. VLDL 运输内源性TG至外周组织
3. LDL 运输胆固醇至外周组织，与冠心病成正相关 4. HDL 从外周组织逆转运胆固醇至肝脏或其他组织 再分布，与冠心病成负相关
（三）载脂蛋白
定义：
脂蛋白中的蛋白部分称为载脂蛋白(Apo)，具有
CETP
介导HDL中的CE与VLDL中的TG等交换，参与RCT,
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（三）载脂蛋白
功 能
①与脂质的亲和作用而使脂质溶于水性介质中。
②运转胆固醇和三酰甘油。
③作为脂蛋白外壳的结构成分，与脂蛋白外生物信息
相联系。
④以配体的形式作为脂蛋白与特异受体的连接物。
⑤激活某些与血浆脂蛋白代谢有关的酶类
（四）脂蛋白受体
结合与转运脂质及稳定重要的生理功能。 1. 载脂蛋白的种类与功能：
按1972年的命名方法，用英文字母顺序编码，分为 ApoA、ApoB、ApoC、ApoD、ApoE等。
（三）载脂蛋白
分 类
Apo种类多，类--亚类—亚亚类。 ApoA ： ApoAI、ApoAII 和 ApoAIV ApoB ： ApoB100 和 ApoB48
• 1.合成部位：肝（主）小肠也可合成少量 • 2.组成特点：富含TG(50%-70%)，以含ApoB100为
主要特点。
3.功能：是内源性TG由肝脏运往全身的主要形式
4.代谢过程
内
源
性
VLDL
的
代
谢
VLDL的生理功能： 运输内源性TG
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(六)血浆脂蛋白代谢
3.胆固醇逆转运(RCT)
定义： HDL可将胆固醇从外周组织（包括动 脉粥样斑块）运回到肝进行再循环或以 胆酸的形式排泄，这一过程称为胆固醇
一、血脂及血浆脂蛋白
定义：
血脂：是血浆中脂类的总称，包括三酰甘油 (TG)、
磷脂(PL)、游离胆固醇(FC)及胆固醇脂(CE)、游离脂肪
酸(FFA)等。 脂蛋白：由于TG和TC难溶于水，不能直接溶解在血液 里被转运，也不能直接进入组织细胞中。所以在血浆中它 们是与特殊的载体蛋白和极性类脂（PL）结合成微溶于水 的一类球形大分子复合物而被运输，这种球形大分子复合