腹腔镜胃癌根治术
腹腔镜下远端胃癌根治术
CHAPTER
04
手术后护理与康复
术后监测与护理
生命体征监测
术后需密切监测患者的生命体征 ，包括心率、血压、呼吸等，以
及时发现并处理异常情况。
疼痛管理
术后疼痛是常见的并发症，医护 人员需根据患者的疼痛程度，采 取适当的镇痛措施，如药物治疗
、物理治疗等。
饮食与营养
术后需根据患者的恢复情况，逐 步恢复饮食。初期以流质食物为 主，逐渐过渡到半流质和正常饮 食。同时，需保证营养的摄入，
腹腔镜手术相对于传统手术具有更小 的创伤，术后恢复更快。
淋巴结清扫对比
腹腔镜手术在淋巴结清扫方面更彻底 ，有助于提高治愈率。
术后并发症对比
腹腔镜手术术后并发症发生率相对较 低。
患者生活质量对比
腹腔镜手术术后患者生活质量更高。
CHAPTER
06
腹腔镜下远端胃癌根治术的未 来展望
新技术应用与发展趋势
进肠道蠕动。如发生肠梗阻，需及时采取相应的治疗措施。
康复指导与随访计划
康复指导
医护人员需向患者及家属提供康复指导，包括日据患者的具体情况，制定随访计划。通过定期随访，了解患者的 恢复情况，及时发现并处理异常情况。
CHAPTER
05
腹腔镜下远端胃癌根治术的优 势与局限性
目前，腹腔镜下远端胃癌根治术已 在国内外广泛应用于临床，并取得 了良好的治疗效果。
CHAPTER
02
手术前的准备
患者评估
01
02
03
病史采集
了解患者胃癌的发病过程 、症状、体征及既往治疗 情况。
体格检查
评估患者的整体状况，包 括营养状况、心肺功能等 。
肿瘤分期评估
通过影像学检查和内窥镜 检查确定肿瘤的分期，为 手术方案制定提供依据。
腹腔镜胃癌根治术的手术配合
胃的解剖
胃：位于左上腹部的左膈下，呈 囊状，约有1500毫升的容量。胃 的入口位于食管与胃的连接处， 被食管下段的环状平滑肌环绕;当 贲门括约肌收缩时即关闭食管与 胃之间的通道。胃分为四个区域： 贲门、胃底、胃体和幽门部。幽 门是胃的出口，幽门括约肌收缩 时关闭胃与小肠之间的通道。
胃的解剖
胃的2口（贲门、幽门）、2弯（胃小弯、胃大弯）、3部分（胃底、胃体、胃窦）
➢ 体征 ➢ 1.上腹部深压痛、肿块 ➢ 2.左锁骨上淋巴结肿块 ➢ 3.直肠指检触及肠壁外肿块 ➢ 4.腹水
手术方式
胃大部切除术
全胃切除术
毕Ⅰ式胃大部切除术 毕Ⅱ式胃大部切除术 胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术 空肠食管-Roux-en-Y吻合术 食管空肠袢吻合术 单空肠间置代胃术 双空肠间置代胃术
超声刀的清洗
血管离断出血时的标准化应对方法
出血量少
超声刀凝住或纱条按压止血。
吸引器暴露出血点，主刀左手无损伤抓钳夹住出 有明显的出血点
血点，右手钛夹钳或 可吸收夹钳夹闭出血 。
大量出血
主刀无损伤抓钳夹住可疑出血点，立即中转开腹。
小结
• 腹腔镜下胃癌根治术是一种较新的手术方式，难度大，增大了手术的 难度和风险，由于手术难度大，仪器多，器械多，洗手护士必须有高度的 责任心。洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，确保 配合的准确、及时，以缩短手术的时间。术中严格无菌技术。
腹腔镜下胃癌根治术
• 1.概述 • 2.胃癌的解剖 • 3.胃癌的病因、临床表现 • 4.麻醉方式及体位 • 5.物品准备 • 6.手术配合及要点 • 7.小结
根治性手术
原则为整块切除包括癌肿和可能受侵润胃壁在内的胃的全部或大部，以 及大、小网膜和局域淋巴结并重建消化道。又称胃癌治愈性切除术。 切除范围：胃壁的切线应距癌肿边缘5cm以上，食管或十二指肠侧切缘应 距离贲门或幽门3-4cm。
腹腔镜下胃癌根治术与开腹胃癌根治术治疗早期胃癌患者的预后与生存率
腹腔镜下胃癌根治术与开腹胃癌根治术治疗早期胃癌患者的预后与生存率胃癌是全球范围内最常见的癌症之一，在中国更是常见的恶性肿瘤之一。
早期诊断和治疗对提高胃癌患者的生存率至关重要。
胃癌的治疗方法多种多样，其中腹腔镜下胃癌根治术和开腹胃癌根治术是常见的治疗方法之一。
这两种手术治疗的方式对早期胃癌患者的预后与生存率有何影响呢？本文将就此进行深入探讨。
我们来看一下腹腔镜下胃癌根治术和开腹胃癌根治术的定义。
腹腔镜下胃癌根治术是指通过腹腔镜技术进行的胃癌根治术，手术过程中医生会通过腹腔镜在腹腔内进行操作，而不需要进行开腹手术。
而开腹胃癌根治术则是指通过传统的开腹手术方式进行的胃癌根治术，手术过程中医生会直接在患者的腹部进行操作。
两种手术方式各有优劣，但在治疗早期胃癌患者时，对比两者的预后和生存率是非常有必要的。
我们来探讨一下腹腔镜下胃癌根治术和开腹胃癌根治术对早期胃癌患者预后和生存率的影响。
研究表明，腹腔镜下胃癌根治术相比于开腹胃癌根治术具有更少的创伤和更快的康复时间，这对于早期胃癌患者来说非常重要。
腹腔镜下胃癌根治术还有助于保留患者的胃功能，在一定程度上减轻了患者在术后的不适感。
研究还发现，腹腔镜下胃癌根治术的术后并发症率较低，对患者的生存率有一定的保障。
可以得出结论，针对早期胃癌患者，腹腔镜下胃癌根治术相比于开腹胃癌根治术具有更好的预后和生存率。
我们需要强调的是，虽然腹腔镜下胃癌根治术对早期胃癌患者的预后和生存率有明显的优势，但对于个别患者来说并非适用。
比如一些患者由于其他疾病的缘故无法接受腹腔镜手术，或者肿瘤的位置和大小并不适合进行腹腔镜手术等情况，这时还是需要选择开腹手术。
在选择手术方式时，需要综合考虑患者的个体情况，以及医生的意见和经验进行选择。
腹腔镜胃癌根治术
02
复发率：腹腔镜胃癌根治术 的复发率较低，与开放手术 相当
04
生活质量：腹腔镜胃癌根治 术对患者的生活质量影响较 小，与开放手术相当
随访建议
1
定期复查：术后1年内每3个月 复查一次，1年后每6个月复查
一次，3年后每年复查一次
2
饮食调整：保持均衡饮食，避 免刺激性食物
3
4
身体锻炼：适当进行身体锻炼， 心理调适：保持乐观积极的心
孔插入腹腔内进行手术操作。
手术过程中，医生会切除部分或全部胃， 以及附近的淋巴结，以清除癌细胞。
手术结束后，医生会用缝合线将胃和肠 道重新连接，以恢复患者的消化功能。
手术适应症
早期胃 癌
进展期 胃癌
复发性 胃癌
胃癌转 移至其 他器官
01
02
03
04
手术优势
2019
手术视野清晰： 高清摄像头， 手术视野清晰
A
严格掌握手术适应症和禁忌症
处理方法
1 出血：止血、输血、抗凝血等措施 2 感染：抗生素治疗、引流等措施 3 肠梗阻：胃肠减压、通便等措施 4 胃漏：修补、引流等措施 5 腹腔内出血：止血、输血、抗凝血等措施 6 术后粘连：预防性抗粘连治疗、粘连松解术等措施
4
腹腔镜胃癌根治 术的预后
术后恢复
01
2021
并发症少：腹腔 镜手术并发症少，
安全性高
01
02
微创手术：创 伤小，恢复快
2020
03
04
操作精细：手 术器械精细，
操作精准
2022
2
腹腔镜胃癌根治 术操作
手术步骤
建立气腹：通
1 过腹腔镜器械 建立气腹，便 于手术操作
腹腔镜胃癌根治术手术记录
腹腔镜胃癌根治术手术记录
本次行腹腔镜胃癌根治术，先行开腹，检查胃部分缘，右上腹部检查可见局部结节，次之采用胃切除术对病灶进行根治，术中执行小张口假瓣腹腔镜胃癌根治术，切除胃体基底及小肠连接手术，术中运用了缝合性自阻引流术，切除胃体基底及胃下端4cm，并将假瓣片内翻收口，同时处理胃底溢液，合并切除胃体全叶及胃头端，胃癌正常组织边界均未见肿瘤细胞浸润。
术后应用胃管装置让病人依赖胃肠道及营养小体支持。
术后整个操作过程示范顺畅，上腹部无明显外溢，术时出血量100ml，术后病人未出现低血压或低细胞血红蛋白现象，术后病人身体状况良好，术后伤口无明显异常，术毕病人予以双侧腹壁上放保守外固定物。
术后2天复查，行止血痊愈，伤口正常愈合，并移除手术固定物，术后4天首次卧床做肢体活动训练，术后10天病人出院。
腹腔镜下胃癌根治术护理PPT课件
提供建议：提供术前准备建议，帮助患者调整心态
4
术前准备
B
D
A
C
E
心理护理：缓解患者紧张情绪，增强信心
皮肤准备：保持皮肤清洁，预防感染
器械准备：准备手术器械，确保手术顺利进行
饮食指导：指导患者术前饮食，避免刺激性食物
药物准备：遵医嘱使用药物，预防并发症
健康教育
2018
术前饮食指导：合理饮食，避免刺激性食物
生命体征：监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等指标
伤口观察：观察伤口有无渗血、红肿、疼痛等异常情况
胃肠功能：观察患者排气、排便情况，预防肠梗阻
腹腔引流管：观察引流液的颜色、量、性质，预防腹腔感染
术后并发症：观察患者有无出血、吻合口瘘、腹腔感染等并发症
心理护理：关注患者心理状态，给予心理支持和疏导
并发症预防
01.
02.
03.
04.
05.
目录
腹腔镜下胃癌根治术护理概述
术前护理
术中护理
术后护理
护理团队协作
腹腔镜胃癌根治术简介
手术方式：腹腔镜下胃癌根治术
01
手术目的：切除胃部肿瘤，防止癌细胞扩散
02
手术特点：微创、恢复快、并发症少
03
手术适应症：早期胃癌、部分中晚期胃癌
04
手术禁忌症：严重心肺功能不全、凝血功能障碍等
术后心理：保持乐观心态，避免焦虑和抑郁
术后活动：根据医生建议，进行适当的活动
术后复查：定期进行复查，监测病情恢复情况
02
团队建设
团队成员：医生、护士、麻醉师等
01
团队目标：提高手术成功率，降低并发症发生率
02
团队分工：明确各成员职责，确保手术顺利进行
腹腔镜胃癌根治术操作流程
腹腔镜胃癌根治术操作流程手术方式：腹腔镜协助胃手术：胃的游离与淋巴结清扫在腹腔镜下完成，胃的切除或吻合是通过腹壁小切口协助完成，是目前我院采纳的手术方式麻醉方式：全麻手术体位：分腿大字位，双腿各外展30°,左脚折刀15°,与会阴形成的三角位置刚好能站1人为宜。
头高脚低倾斜30。
患者臀下垫一薄软垫，由于受体位的影响，手术床与患者箴尾部的接触面与力度增大，运用软垫可爱护患者皮肤，削减摩擦。
手术机位：显示屏两台分别放在病人头端左右两侧约45°,超声刀主机放在病人左侧术中提示：腔内拭血用若干白纱布对半剪开并缝3针固定，以与水杯内放置一块小号纱垫以爱护镜头，巡回护士做好记录手术协作步骤协作体会1.腹腔镜下胃癌根治术难度大，而且常联合多脏器切除，更增大了手术的难度和风险，所以要求医护协作默契，技术操作必需娴熟。
2.由于手术难度大，仪器多，护士必需有高度的责任心。
洗手护士对各种器械必需娴熟驾驭功能与运用的留意事项，确保协作的精确、与时，以缩短手术的时间。
3.巡回护士要驾驭各仪器的操作规程与常规维护，确保仪器设备的运用完好率。
术中亲密视察病情改变，术中依据手术的须要与时调整仪器各参数，与时调整手术须要的体位。
亲密协作麻醉医生,保证手术顺当进行。
4.严格执行肿瘤隔离技术术中必需遵循无瘤原则，协作时须要随时留意肠管、胃腔与切口的完全隔离技术。
切除肿瘤时运用的器械要与其他器械分开运用，避开肿瘤细胞产生种植。
取标本时，采纳切口爱护圈爱护腹壁小切口，于圈内牵引出病变胃标本与清扫淋巴结、脂肪组织。
在解除气腹时先排尽气体，再拔除套管避开“烟囱”效应。
腹腔与腹壁切口用43C蒸储水冲洗、浸泡，通过这些措施以尽量削减发生切口种植的几率。
腹腔镜胃癌根治术
腹腔镜胃癌根治术胃癌手术方法: 一、腹腔镜远端胃癌根治术(D2 )(2012-06-24 11:57:43)转载▼标签：杂谈一、腹腔镜远端胃癌根治术(D2 )1. 适用于胃中下部癌。
2. 肿瘤远近切缘应在3～5 cm以上。
当幽门管受侵时,十二指肠切缘应距肿瘤3 cm以上。
对于早期胃癌可保留大网膜;进展期胃癌,应切除大网膜、胃远端大部,十二指肠球部部分,清扫1, 3, 4d, 4 sb, 5, 6, 7, 8a, 9, 11p, 12a, 14v组淋巴结。
腹腔镜下完全切除横结肠系膜前叶及胰腺被膜存在一定的难度,因此对于后壁肿瘤侵犯浆膜明显者,应酌情考虑中转开腹以完成全网膜囊切除。
3. 采用气管内插管全身麻醉。
取平卧分腿位。
术者站于患者左侧或两腿之间。
4. 脐孔穿刺并建立气腹,也可采用开放式。
维持腹内压在12～15 mm Hg(1 mm Hg = 01133 kPa) 。
通常在脐孔处或在耻骨上10 mm 戳孔放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12 mm戳孔为主操作孔,脐左5 cm 偏上行5 mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下5 mm戳孔,右锁骨中线平脐偏上12 mm戳孔。
5. 腹腔探查:确定病变部位、有无淋巴结及腹腔转移。
必要时可用腹腔镜超声探查肝脏有无转移灶。
6. 淋巴结清扫顺序:常见的有以下两种: ( 1) 14v→6 →4 sb→5→12a→8a→7 /9→1→3; (2) 14v→6→4 sb→7 /9→8a→12a→5→1→3。
7. 分离大网膜:将大网膜向头侧翻起,从横结肠偏左部以超声刀或电凝钩离断大网膜,进入小网膜囊,向右侧至结肠肝曲,并在结肠系膜前叶后方分离,切除结肠系膜前叶。
8. 清扫14v组及6组淋巴结:沿结肠中动脉及其分支分离,向上暴露肠系膜上静脉、右结肠静脉、胃网膜右静脉及Henle干,在根部切断胃网膜右静脉,清扫14v组淋巴结。
向右沿胰十二指肠前筋膜深面分离至十二指肠。
沿胰腺下缘及胰头表面向上清扫,脉络化胃网膜右动脉于根部切断,裸化十二指肠下缘。
分析腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌的效果
分析腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌的效果腹腔镜下胃癌根治术是一种广泛应用于早期胃癌治疗的手术方法。
它是通过腹腔镜技术，将患者的胃癌组织切除，并通过淋巴结清扫和宿瘤切除来达到根治的目的。
随着医学技术的不断进步，腹腔镜手术已经成为胃癌根治术的首选手术方法之一。
那么，腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌的效果如何呢？本文将从手术适应症、手术效果、术后恢复等方面进行分析。
一、手术适应症腹腔镜下胃癌根治术适用于早期胃癌患者，即肿瘤大小小于5cm，浸润深度小于500微米，无淋巴结转移或转移少于3个的患者。
患者的身体状况、心肺功能等也是手术适应症的考虑因素之一。
对于符合这些条件的患者，腹腔镜下胃癌根治术可以达到较好的治疗效果。
二、手术效果1. 术中处理腹腔镜下胃癌根治术在术中处理上，可通过高清晰度的腹腔镜显示肿瘤的具体位置和大小，使医生能够更加准确地切除肿瘤组织。
术中观察也方便医生及时发现和处理术中意外，如出血、损伤等情况，以确保手术安全进行。
2. 肿瘤根治通过腹腔镜下的操作，医生可以更加清晰地观察到肿瘤的边缘和周围的组织结构，从而更加彻底地切除肿瘤组织，减少术后残留的可能性。
3. 淋巴结清扫腹腔镜下手术可以清晰地观察到淋巴结的位置和数量，并便于医生进行淋巴结的清扫，有效减少淋巴结残留的可能性，提高手术的根治性。
4. 术后并发症相比传统开腹手术，腹腔镜下手术创伤更小，患者术后疼痛较轻，恢复较快，术后并发症发生的几率也相对较低。
三、术后恢复术后患者需要密切监护和观察，饮食上应遵循医嘱，避免食用刺激性较强的食物。
术后适当的运动可以帮助患者更快地康复。
患者需定期复查，以监测术后的恢复情况。
腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌的效果是显著的，其优势主要体现在术中处理的准确性和精细性、肿瘤根治的彻底性、淋巴结清扫的彻底性以及术后恢复的快速性等方面。
所以，对于符合手术适应症的早期胃癌患者来说，腹腔镜下胃癌根治术是一种安全有效的手术方法。
腹腔镜开腹胃癌根治术治疗早期胃癌的对比研究
腹腔镜开腹胃癌根治术治疗早期胃癌的对比研究一、研究目的1.1 研究背景早期胃癌是指局限于胃黏膜或黏膜下层的胃癌，包括胃黏膜下层浸润癌和固有肌层浸润癌。
传统手术治疗早期胃癌采用开腹手术方式，虽然能够彻底切除病变组织，但创伤大、恢复缓慢等问题严重影响了患者的生活质量。
而腹腔镜手术，因其微创、创伤小、术后恢复快等优势，逐渐成为早期胃癌治疗的首选手术方式。
本研究旨在对比分析腹腔镜开腹胃癌根治术对治疗早期胃癌的疗效，为临床提供参考和决策支持。
1.2 研究意义通过对比分析腹腔镜开腹胃癌根治术治疗早期胃癌的疗效，可以对两种手术方式的优劣势进行评估，为临床医生提供更科学、更合理的治疗方案，有助于提高早期胃癌患者的生存率和生活质量。
二、研究方法2.1 研究对象选取2018年至2021年在我院就诊并接受手术治疗的早期胃癌患者作为研究对象，共计200例，其中100例接受腹腔镜开腹胃癌根治术治疗，另外100例接受传统开腹手术治疗。
2.2 研究内容收集病例资料，包括患者的年龄、性别、肿瘤大小、淋巴结转移情况等临床资料，术后随访观察患者的术后并发症发生情况、术后生存情况等。
2.3 统计方法采用SPSS 22.0软件对研究数据进行统计分析，采用t检验、χ2检验等方法进行数据的比较和分析。
三、研究结果3.1 基本情况对比两组患者的年龄、性别、肿瘤大小、淋巴结转移情况等基本情况进行对比分析，结果显示两组患者的基本情况无显著差异。
3.2 并发症发生情况腹腔镜开腹手术组的术后并发症发生率为10%，而传统开腹手术组的术后并发症发生率为15%，两组患者的术后并发症发生率差异无显著性意义。
本研究通过对比分析腹腔镜开腹胃癌根治术治疗早期胃癌的疗效，发现两种手术方式在术后并发症发生率和术后生存率上并无明显差异。
对于早期胃癌患者而言，腹腔镜开腹手术与传统开腹手术在治疗效果上具有相当的疗效，临床医生可以根据患者的具体情况选择合适的手术方式。
值得一提的是，腹腔镜手术因其微创、创伤小、术后恢复快等优势，更适合一些年龄较大或存在基础疾病的早期胃癌患者。
腹腔镜下胃癌D2根治术治疗胃癌的效果探析
伤引起脑脊液鼻漏。
⑷术中尽量多保留患者的软骨、骨质，以便将其作为鼻中隔硬性支架。
⑸在处理鼻中隔高位结节样增生时，需尽量保留结节表面黏膜的完整性。
⑹在对患者的鼻腔进行填塞前，需对其鼻中隔的手术创腔进行充分止血。
⑺术中所有的开口均不需缝合。
术后使用高膨海绵对患者的双侧鼻腔进行填塞，在填塞时对合好其切口的切缘即可。
⑻对合并有鼻息肉、鼻窦炎、鼻甲肥厚的患者，需同期对其进行相应的手术操作。
4）术后，为患者使用抗生素进行常规的抗感染治疗。
在术后的48 h，为患者取出鼻腔中的填塞物。
1.3 观察指标治疗后，观察这些患者的治疗效果。
2 结果这56例患者均顺利完成一期手术治疗，其偏曲部位的矫正效果良好，其中鼻道和上鼻道的开放良好且引流通畅，其头昏、头痛、鼻塞、嗅觉减退等症状明显改善或消失。
对这56例患者进行为期6个月的随访结果显示，其均未发生鼻中隔穿孔、鼻中隔软偏、鼻腔粘连、鼻中隔血肿、鞍鼻畸形、脑脊液鼻漏等并发症。
3 讨论鼻中隔高位偏曲是指患者的鼻中隔高位偏离中线向一侧或双侧弯曲或局部凸起引起的一系列临床症状。
该症状多由发育异常、鼻部外伤所致，也可由鼻腔异物或鼻腔肿瘤所致[2]。
鼻中隔高位偏曲可导致患者的鼻道-窦口复合体或上鼻道蝶筛隐窝出现引流，进而引发鼻窦炎[3-9]。
鼻中隔高位偏曲部位可压迫患者的中鼻甲引发筛前神经痛[10-11]。
鼻中隔高位偏曲可因偏曲严重而影响嗅区气体的流通，导致患者出现嗅觉减退的症状。
在临床上鼻中隔高位偏离中线位置的病例相对较少。
鼻中隔高位偏曲的类型主要包括软骨-骨交界处软骨与骨质错茬叠加发育使鼻中隔向一侧或双侧凸起、软骨-骨交界处软骨与骨质增生膨大、软骨-骨交界处骨质部有空泡形成和鼻中隔面软组织代偿性增生形成鼻中隔结节（又称鼻中隔鼻甲）[12]。
采用传统的偏曲矫正术对鼻中隔高位偏曲患者进行治疗的缺陷是：1）患者发生引起鼻中隔双面软组织对侧撕裂而产生鼻中隔穿孔的情况。
2）术中医生为看清术野往往需要切除患者过多的鼻中隔支撑组织，极易形成鼻中隔软偏（失去支撑的鼻中隔软组织会随其呼吸的气流左右摆动）的情况，进而导致其发生鞍鼻等并发症。
分析腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌的效果
分析腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌的效果腹腔镜下胃癌根治术（LAPG）是近年来常用的治疗早期胃癌的手术方法之一，它有许多优点：手术创伤小、疼痛轻、恢复快、美容效果好等，受到越来越多医生和患者的青睐。
LAPG手术是通过多个小孔进入腹腔进行手术操作，因此其对患者身体的毁伤要远远少于传统的切开手术。
研究表明，LAPG手术后平均住院时间比传统手术缩短了1-2天，术后出血、肺部感染等并发症发生率也较低。
因此，选择LAPG手术治疗早期胃癌可以减少手术风险，大大提高了患者的手术疗效和生活质量。
具体来看，LAPG手术治疗早期胃癌有以下几个优点：1.手术效果好：LAPG手术可以达到与传统手术相似的治疗效果，特别是对于T1期胃癌，LAPG手术的治疗效果更是能够媲美传统的手术方法。
手术后患者的病理学根治率可以达到92%-97%之间，LAPG手术的远期生存率也能够与传统手术相媲美。
2.对患者的身体损伤小：由于LAPG手术是通过多个小孔进入腹腔进行手术操作，所以不需要切除大量的肌肉和组织，患者的术后疼痛和恢复时间都能够减少。
此外，这种手术方法还可以避免手术后腹部的膨胀和水肿等情况。
3.恢复时间短：LAPG手术虽然是一种较为微创的手术方法，但是其效果却相当优秀。
患者手术后的恢复时间也比传统手术短，通常只需要3-5天即可出院。
此外，患者的进食恢复时间也会缩短。
尽管LAPG手术有这么多的优点，但是它并不是适用于所有的胃癌患者。
例如，患者身体状况较为复杂或者胃癌已经扩散到淋巴结等组织时，LAPG手术可能就无法完全根治，此时仍需采用传统的手术方法。
总之，LAPG手术是一种安全、有效、恢复快的治疗早期胃癌的方法，相信在未来它会得到更加广泛的应用。
腹腔镜胃癌根治术_经腹腔镜行胃癌根治术的问题与思考
腹腔镜胃癌根治术_经腹腔镜行胃癌根治术的问题与思考随着腹腔镜技术的不断完善和成熟，以及外科医生对微创理念认识的加深，腹腔镜技术在胃肠道肿瘤手术中的应用已得到广泛的普及和推广。
而腹腔镜技术在胃癌手术中的应用也已成为近年来胃肠外科医生探索和讨论的热点问题。
由于胃癌根治性手术的专业性较强以及腹腔镜技术应用的技术难度较大，所以，目前国内外胃肠外科在腹腔镜胃癌手术技术的应用方面仍然局限在一定的范围内。
本文谨就腹腔镜技术在胃癌根治性手术应用中的一些焦点问题作一论述。
一、腹腔镜胃癌根治手术的概念与微创理念腹腔镜胃癌根治手术的概念，准确地说就是应用腹腔镜技术来完成传统的胃癌根治术，它是外科医生将一种新技术与传统的手术方式相结合的产物。
因此，就有了腹腔镜下胃癌局部切除术、腹腔镜下远端胃大部切除术(LADG)、腹腔镜下近端胃大部切除术(LAPG)和腹腔镜下全胃切除术(LAPG)，甚至腹腔镜下全胃、胰体尾、脾脏联合切除术等不周的手术方式。
而根据腹腔镜技术应用的不同特点和方法，又可以分为完全腹腔镜下胃癌手术、腹腔镜辅助下胃癌手术和手助腹腔镜下胃癌手术(HALS)等3种术式。
经过10多年来的临床实践和经验总结，现在外科医生应用最多的是腹腔镜辅助下的胃癌手术，它充分体现了微创的优越性和胃癌根治手术的有效性。
同时，根据腹腔镜胃癌根治手术的淋巴结清扫范围，又可以分为D1手术和D2手术。
在人们将腹腔镜技术应用于胃癌手术这种复杂手术的早期，往往更注重于腹腔镜技术应用的过程，注重技术上的成功和完美，而过度追求在全腹腔镜下行胃癌根治手术，从而忽视了随着全腹腔镜下技术难度的增加，延长了手术时间，及其所带来的创伤加大导致的对病人的危害。
因此，有必要强调的是，微创理念是腹腔镜技术应用于传统术式的根本目的。
腹腔镜技术的应用是一种为了达到微创理念的手段，是为了减轻对病人的损伤，而不是以开展腹腔镜技术为目的去作腹腔镜手术。
一切违背微创理念的腹腔镜技术的应用都是不可取的。
腹腔镜下胃癌根治术护理PPT课件
手术室环境准备
层流净化手术室
选择层流净化手术室，保持手术室内空气清新，减少感染风险。
调节室内温湿度
根据手术需要调节室内温湿度，保持适宜的环境条件。
准备手术床与体位垫
根据患者体型和手术需求准备合适的手术床和体位垫，确保患者舒 适安全。
器械与药物准备
准备腹腔镜系统
检查腹腔镜系统是否完好无损， 包括显示器、摄像头、光纤等。
并发症预防与处理
肺部感染、吻合口瘘、出血等并发 症的预防与处理
03 术前准备
患者评估与教育
评估患者健康状况
对患者进行全面评估，包 括心肺功能、肝肾功能、 凝血功能等，确保患者能 够耐受手术。
了解患者过敏史
详细询问患者过敏史，避 免使用患者过敏的药物或 材料。
教育患者手术知识
向患者介绍手术过程、目 的、可能的风险及术后注 意事项，减轻患者焦虑和 恐惧。
营养需求。
半流质饮食
02
随着病情好转，逐渐过渡到半流质饮食，如稀饭、面条等，增
加蛋白质摄入。
正常饮食
03
待患者胃肠功能完全恢复后，逐渐恢复正常饮食，注意保持营
养均衡。
活动指导
早期活动
鼓励患者早期下床活动，促进胃肠蠕动和血液循环，防止血栓形 成。
康复训练
根据患者病情和恢复情况，制定个性化的康复训练计划，包括肢体 运动、呼吸训练等。
体重：65kg
主诉与病史
主诉
上腹部隐痛、消瘦、食欲减退
病史
既往无重大疾病史，无手术史
诊断结果
病理类型：腺癌 分期：T3N1M0
治疗方案
手术名称
腹腔镜下胃癌根治术
术后辅助治疗
化疗、免疫治疗等
腹腔镜胃癌根治术详解
腹腔镜胃癌根治术详解胃癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，其治疗效果直接关系到患者的预后。
随着微创技术的快速发展，腹腔镜胃癌根治术已成为近年来治疗胃癌的主要手术方式。
据统计，近年来胃癌发病率显著升高，且人群患病率呈年轻化的态势。
胃癌的治疗效果直接关系着病人的预后及生活质量，手术治疗被认为是胃癌治疗方法中疗效最确切的治疗手段，其手术方式分为传统开腹手术和腹腔镜微创手术。
随着外科微创治疗观念的不断深入，腹腔镜技术也备受业界人士推崇。
腹腔镜胃癌根治手术是通过全高清数字腹腔镜，准确、清晰的观察腹腔肿瘤的病变部位，与周围组织的解剖关系及有无局部及远处转移情况，进而完整切除肿瘤，有效减少术中损伤，达到肿瘤根治的手术方法。
与传统开腹手术治疗相比，其手术疗效、并发症的发生率、病人的远期生存率等因素在治疗方面尚待进一步研究。
腹腔镜手术术后恢复、并发症的发生率、住院周期等方面显著优于传统开腹手术。
根据循证医学研究结果，腹腔镜胃癌根治术与传统开腹胃癌根治手术之间存在哪些差异，为腹腔镜胃癌根治术能够更好的惠及广大患者提供理论支撑，让更多的胃癌患者在腹腔镜微创治疗方面得到普遍获益。
腹腔镜手术是普通外科新开展一种手术治疗方法。
自1994 年Kitano 等首次报道将腹腔镜技术应用于胃癌的手术治疗以后，腹腔镜胃癌手术以其特有的微创优势得到了快速的发展。
腹腔镜胃癌手术不仅具有腹腔镜手术切口小、恢复快等特点，而且具有能够在腹腔镜下完成胃周组织的解剖分离，胃癌肿瘤组织的整块切除、区域淋巴结的彻底清扫，复杂消化道的重建等一系列技术优势，使得腹腔镜胃癌根治术逐渐成为胃癌手术治疗的趋势，得到了普通外科医生们的普遍认可。
随着近20多年的发展，腹腔镜胃癌手术已经能够从腹腔镜辅助下的胃癌根治术扩展到全腹腔镜下的胃癌根治术，其手术的治疗范围也从早期胃癌延伸到进展期胃癌。
但腹腔镜胃癌根治术相关的并发症的发生也受到普遍关注，据循证医学研究发现腹腔镜胃癌根治术在近期并发症发生及微创优势方面优于传统的开腹手术，而在临床疗效方面优于或与开腹手术相当。
腹腔镜胃癌根治术手术记录
腹腔镜胃癌根治术手术记录
手术日期：2021年3月15日
手术科室：普外科
手术名称：腹腔镜胃癌根治术
手术过程：
患者经全麻后取仰卧位，采用腹腔镜技术，经4个腹壁小切口进入腹腔。
首先进行探查，发现胃底部有一个3cm×3cm大小的肿块。
随后进行胃全切除，同时清扫胃周淋巴结，手术时长约3小时。
术后处理：
手术后患者恢复良好，未出现明显并发症。
术后第2天开始给予液体饮食，第5天开始逐渐转为半流质饮食。
术后第7天拆除胃管，术后第10天拆除腹壁引流管。
术后第12天患者出院，建议术后定期随访。
术后病理结果：
胃底部3cm×3cm大小的肿块为恶性肿瘤，病理类型为胃腺癌，浸润深度为mucosa-submucosa，分化程度为中度分化，未见胃周淋巴结转移。
腹腔镜胃癌根治术教学课件
术后并发 症少，生 活质量高
腹腔镜胃癌根治术 操作步骤
手术准备
01
患者准备： 禁食、禁水、 禁药，保持 空腹状态
02
器械准备： 腹腔镜、手 术器械境、 手术床、麻 醉设备等
04
医生准备： 洗手、穿手 术衣、戴手 套等
手术过程
建立气腹：通过腹 腔镜器械建立气腹， 便于手术操作
探查腹腔：检查 腹腔内器官，确 定病变位置
切除病变：切除病 变组织，包括胃、 淋巴结等
重建消化道：重 建消化道，包括 胃、肠等
关闭腹腔：关闭 腹腔，结束手术
术后护理：术后护 理，包括饮食、活 动等注意事项
术后处理
01
术后观察：密切观察
患者生命体征，及时
发现和处理并发症
02
引流管护理：保持引
肠梗阻：术后肠 梗阻可能导致患 者出现腹痛、腹 胀等症状，需要 及时处理。
术后康复
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
术后饮食： 遵循医嘱， 逐步恢复饮 食
术后活动： 根据医生建 议，进行适 当的活动
术后检查： 定期进行术 后检查，确 保康复情况
术后心理： 保持积极心 态，配合康 复治疗
腹腔镜胃癌根治术 案例分析
典型案例
患者基本信息：年龄、性别、病史等 手术方式：腹腔镜胃癌根治术 手术过程：手术步骤、操作要点等 术后恢复：患者恢复情况、并发症处理等 手术效果：肿瘤切除程度、患者生存率等 经验教训：手术技巧、注意事项等
手术效果
手术成 功率高
术后恢 复快
并发症 少
长期生 存率高
经验教训
01 术前评估：全面了解患者病情， 制定合适的手术方案
02 手术操作：熟练掌握腹腔镜操 作技巧，避免损伤周围组织
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现病史：
入院T36.5℃ P 80次⁄分 R 20次⁄分 Bp 135⁄85 mmHg。查体：腹部平坦，未 见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张， 全腹部无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾 触及，Murphy征阴性，肠鸣音未见异常。
辅助检查：
上腹CT提示：胆囊底壁局部增厚伴强化，胃 窦壁增厚，胰头旁淋巴结肿大。 血糖7.2mmol⁄ L，纤维蛋白原4.84g⁄L，糖 化血红蛋白7.8%。 胸片、心电图未见异常。
汇报人：李胜楠
【定义】
胃癌是指源于胃粘膜上皮的恶性肿瘤之一， 是我国常见的恶性肿瘤之一。好发年龄在50岁 以上，男性发病率明显高于女性。
【病因】
胃癌的病因尚未完全清楚，目前认为与下列 因素有关： 1、地域环境及饮食生活因素 2、幽门螺杆菌感染 3、癌前疾病和癌前病变 4、遗传因素。
【病理】
胃癌的发生部位，可发生在胃的任何部位， 半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其 次为贲门部，胃体部较为少见。 具体分型：早期胃癌、进展型胃癌，包括中 晚期胃癌。
营养失调：
定时检测血生化和血常规项目，遵医 嘱给予静脉营养支持，补充各种电解质， 必要时血浆或者蛋白以改善患者营养状 况，预防水、电解质失衡和体液不足。
有引流管脱落的危险：
1、对患者及家属做好引流管相关知识 的指导，指导患者活动时勿牵拉管路， 床头放置慎防脱管标识。 2、各班次按时巡视病房，认真床旁交 接，及时查看引流管长度。 3、妥善固定 4、操作要轻柔，更换引流袋防止牵拉。
【实验室检查】
1、血常规检查 常有不同程度的贫血，血沉增快 2、粪便隐血实验 3、内镜检查 多持续阳性
4、X线钡餐检查
5、螺旋CT
为重要诊断方式之一
【治疗方法】
1、手术 2、化疗 3、高频电凝切除术、内镜下激光（早期胃癌）
4、放疗
一 般 信 息
03
06
2018年12月13日入院
05
汉族
04
52岁
潜在并发症：出血
保持各个引流管的通畅，术后24-48h尤 其要注意引流液及胃液的颜色、性质、 量，如短时间内(1-2H)引流出鲜红色液 体100-200ml，伴有生命体征变化，提 示有活动出血的可能，立即报告医生处 理，同时注意倾听主诉有无腹痛、腹胀， 密切观察生命体征的变化。
潜在并发症：感染
遵医嘱使用抗生素，指导患者及家属保 持切口敷料清洁干燥，密切监测体温和 血糖变化，如发现异常及时处理。
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男
0断上腹隐痛不适10年，加重15天。
既往史：
患者已婚，患者既往高血压病史5年， 规律口服硝苯地平、阿司匹林，自诉血 压控制良好，糖尿病史1年，规律口服 二甲双胍，诉血糖控制良好，无药物及 其他过敏史，否认传染病史遗传病史。
现病史：
患者约十年前无明显诱因出现上腹部 隐痛不适，伴有反酸、烧心，可耐受， 调整饮食后可自行缓解，与于沧州市人 民医院行胃镜检查提示胃溃疡，病理活 检示为腺癌，患者为进一步治疗来我院， 患者自发病以来精神佳，饮食、睡眠可， 二便如常，体重无明显减轻。
【临床表现】
体征 早期胃癌无明显体征，进展期在上腹部可扪及 肿块，有压痛。肿块多位于上腹部偏右相当于 胃窦处。如肿瘤转移至肝脏可致肝脏肿大出现 黄疸，甚至出现腹水。腹膜 有转移时也可出 现腹水，移动性浊音阳性。侵犯门静脉或脾静 脉时有脾脏增大。有远处淋巴结转移时可扪及 Virchow淋巴结（左锁骨上），质硬不活动。 肛门指检在直肠膀胱凹陷处可扪及板样肿块。
治疗措施：
患者入院时一般状况尚可，遵医嘱给予二级 护理，流食，血压脉搏2⁄日，测三餐前及餐 后2小时血糖。 血压在100-125⁄ 70-90mmHg之间 血糖：餐前6-8mmol⁄L 餐后控制不太稳定最高的时候 13.9mmol⁄L
治疗措施：
患者于19日在全麻下行腹腔镜下胃癌根治 术+胆囊切除术，术后安返病房，遵医嘱给 一级护理，禁食水，吸氧3L⁄ min，行床旁 监护，胃肠减压，留置尿管，吻合口后方有 一根引流管，动静脉置管，抗炎补液治疗， 测4⁄日血糖。
01
直接转移：主要扩散方式之一
转移 途径
04
02
淋巴转移：主要转移途径
03
血形转移;好发生于晚期，肝转移最常见
腹腔种植转移
【临床表现】
症状 1、早期胃癌：多无明显症状，部分病人可有 腹部隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症 状无特异性。 2、进展期胃癌：病人常有较为明确的消化道 症状，如上腹不适、进食后饱胀；随病情进展， 上腹疼痛加重，常伴有纳差、厌食，体重下降。 根据肿瘤部位不同，也有其他特殊表现。
潜在并发症：吻合口瘘
保持各个引流管的通畅，观察吻合口后 方引流液的颜色、性质、量，若术后36天出现上腹疼痛、发热、脉搏增快， 以及引流液呈消化液样，提示有瘘的可 能，及时汇报医生。
潜在并发症：吻合口梗阻
病人进食后出现上腹饱胀、疼痛并呕 吐大量食物和胆汁，呕吐后症状缓解即 为吻合口梗阻。 向患者及家属描述术后梗阻产生的原 因，描述梗阻的表现，以便患者能及时 向医护人员反馈信息，如发生梗阻，立 即报告医生，予胃肠减压，必要时手术 准备。
有血糖不稳定的危险：
密切观察血糖变化，测量早中晚+睡 前血糖，一旦发生嗜睡、意识丧失、抽 搐等表现应考虑到低血糖引起的昏迷或 者脑水肿，应立即通知医生。
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1、保持良好的心理状态，适当活动第 一次下地严格遵循三个30s，不悲观， 不忧郁，加强自我情绪调整。 2、养成良好的生活习惯，注意劳逸结 合，不贪睡，不熬夜，行为规律的健康 生活模式。 3、饮食指导:术后一年内少量多餐进食， 以后逐渐增加，间隔时间拉长，进食高 热量、高蛋白、高维生素饮食，逐渐过 渡到正常饮食。 4、术后定期随访如出现腹痛、腹胀、 呕吐等不适及时随诊。
护 理 诊 断
02 01
05
有血糖不稳定的危险 于糖尿 病和术后应激反应有关
04
03
焦虑 缺乏相关知识与健康状 况改变、担心病情预后有关
潜在并发症：感染、出血、吻合口瘘、 消化道梗阻、倾倒综合征、胃排空障碍
有引流管脱落的危险 与留置 管路有关
营养失调：低于机体需要量 与禁食水有关
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潜在并发症：倾倒综合征
向患者及家属诱发的原因，一般是由 于进食甜的流质饮食，在进食后10-20 分钟发生，出现心慌、头晕、出汗、呕 吐、腹泻，甚至虚脱，一般进食后平卧 20-30分钟可控制或减轻症状。 嘱患者少食多餐，饮食高蛋白质、低 碳水化合物为主，不吃过甜、过咸、过 浓的饮食。
潜在并发症：胃排空障碍
5、关于血糖的控制： 1）提高患者及家属对血糖控制的重 视程度，指导患者自我监测血糖。 2）教育患者及家属饮食控制的意义 和要点。 3）适当运动提高胰岛素敏感性，减 轻胰岛素抵抗性。 4）遵医嘱使用降糖药物，不擅自停 用和更改剂量。 5）防范糖尿病足，足部定期观察与 检查，选择合适鞋袜，保持清洁，预防 外伤。
患者胃管内的胃液没有逐渐减少，反 而逐渐增多进食后出现腹胀、恶心、呕 吐，24小时内无排气，提示患者为胃蠕 动无力所致的为排空障碍，应立即嘱患 者禁食并通知医生。
焦虑：
1、理解、同情病人感受，与病人一起 分析焦虑产生的原因，耐心听病人诉说。 2、创造安静无刺激的环境。 3、制造适合的应对机制：如深呼吸、 听音乐放松疗法。 4、鼓励和肯定病人的合作和进步。 5、做好患者及家属的健康教育，讲解 疾病相关知识。
治疗措施：
抗炎药物：头孢他啶、奥硝唑 抑酸药物：西咪替丁、奥美拉唑
去咳化痰：细辛脑、布地奈德+乙酰半胱
营养药物：复方氨基酸、中长链脂肪乳
治疗措施：
21日停置尿管、心电监护、吸氧 24日停胃管 至今为止血压一般100-125⁄ 70-90mmHg之间 血糖7-11mmol⁄L
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