中国人的糖尿病患病率

中国人的糖尿病患病率Prevalence of Diabetes among Men and Women in China杨文英图1 中国≥20岁成年人中的年龄特异性糖尿病和糖尿病前期患病率该图显示了各年龄组男性和女性中的总糖尿病患病率（图A）和糖尿病前期患病率（图C）。

图B和图D分别显示了男性和女性中总糖尿病和糖尿病前期的粗患病率和年龄标化患病率。

总糖尿病包括既往诊断的糖尿病和既往未诊断的糖尿病。

糖尿病前期被定义为空腹血糖受损或糖耐量受损。

I型柱表示95%可信区间。

p65(杨文英等中国国家糖尿病和代谢紊乱研究组成员中国北京中日友好医院等)摘要背景由于中国（人）的生活方式快速改变，有人担心糖尿病有可能成为流行性疾病。

从2007年6月至2008年5月，我们进行了一项全国性研究，以估计中国成年人中的糖尿病患病率。

方法这项研究使用了一个有全国代表性的样本，其中包括来自中国14个省市，年龄≥20岁的46239名成年人。

经过一夜禁食后，参与者接受了一次口服葡萄糖耐量试验，（研究者）测定（参与者的）空腹血糖水平和2小时葡萄糖水平，以识别未诊断的糖尿病和糖尿病前期（即空腹血糖受损或糖耐量受损）。

既往诊断的糖尿病是根据自我报告确定的。

结果年龄标化的总糖尿病患病率（包括既往诊断的糖尿病和既往未诊断的糖尿病）和糖尿病前期患病率分别为9.7％（在男性中为10.6%以及在女性中为8.8%）和15.5%（在男性中为16.1%以及在女性中为14.9%），据此推算，（中国）9240万成年人有糖尿病（男性5020万，女性4220万），1.482亿成年人处于糖尿病前期（男性7610万，女性7210万）。

糖尿病的患病率随着年龄的增长（在年龄为20～39岁、40～59岁和≥60岁的人群中分别为3.2%、11.5%和20.4%）和体重的增加[在体质指数（体重的公斤数除以身高米数的平方）<18.5、18.5～24.9、25.0～29.9和≥30.0的人群中分别为4.5%、7.6%、12.8%和18.5%]而增加。

城市居民中的糖尿病患病率比农村居民中的高（11.4%对8.2%）。

单纯糖耐量受损的患病率高于单纯空腹血糖受损的患病率（在男性中为11.0%对3.2%，以及在女性中为10.9%对2.2%）。

结论这些结果表明，糖尿病在中国已成为一个重要的公共健康问题，并且需要（制定）针对糖尿病预防和治疗的策略。

在中国，心血管疾病已成为死亡的首要原因，该状况紧随快速的经济增长，（人们）预期寿命的延长和生活方式的改变出现1。

糖尿病是心血管疾病的主要危险因素，中国的糖尿病患病率高并且日益增高2-4。

1994年进行的一项全国性调查（纳入了224251名中国居民，年龄25～64岁，来自19个省）显示，糖尿病的患病率和糖耐量受损的患病率分别为2.5%和3.2%2。

这些估计值比1980年报告的估计值大约高2倍3。

在2000-2001年的一项横断面研究（涉及一个包括15540名35～74岁成年人、有全国代表性的样本）中，糖尿病患病率和空腹血糖受损率分别为5.5%和7.3%4。

虽然这些研究均已证实，中国的糖尿病患病率明显升高，但它们不能进行直接比较，因为存在抽样方法学的差异，以及用来定义糖尿病的标准有差异2-4。

此外，在这些研究中糖尿病和糖尿病前期的患病率很可能被低估，因为不是所有参加者都接受了2小时口服葡萄糖耐量试验。

图2 按照居住在城市或乡村分类的，≥20岁中国成年人中的糖尿病和糖尿病前期的患病率以及病例的绝对数该图显示了居住在中国城市或农村的男性和女性中的总体糖尿病患病率（图A）和糖尿病前期的患病率（图C），以及总糖尿病（图B）和糖尿病前期病例（图D）的估计数。

总糖尿病包括既往诊断的糖尿病和既往未诊断的糖尿病。

糖尿病前期被定义为空腹血糖受损或糖耐量受损㼯td>有人提出，葡萄糖负荷后2小时的单纯高血糖症在亚洲糖尿病患者中常见5。

例如，上海糖尿病研究显示，48.6%的新诊断糖尿病患者在葡萄糖负荷后2小时有单纯的高血糖症，75.0%的糖尿病前期患者有单纯的糖耐量受损6。

从2007年6月至2008年5月进行的中国全国糖尿病和代谢紊乱研究，是一项横断面研究，其设计（目的）是提供目前中国成年人群中糖尿病患病率和相关代谢危险因素的可靠资料。

方法研究的参与者我们采用多阶段、分层抽样法，在普通人群中选择了一个有全国代表性、年龄≥20岁者的样本。

抽样过程按照以下指标进行分层：地理区域（中国东北、北、东、中南、西北和西南），城市化程度[大城市（北京、上海和省会）、中等城市、县城和乡镇]，以及经济发展状况[根据每个省的国内生产总值（GDP）评估]。

抽样的前两个阶段（从各个地理区域中选择省，以及从各省中选择市和县）不是随机的。

在后两个阶段（从城市中选择区和从县中选择镇的阶段，以及从城区中选择街区和从镇中选择乡村的阶段），抽样是随机的（见补充附录中的图1，其与本文全文可从获取）。

该多阶段、分层抽样过程，导致在城市居民中采样过密。

总共选择了152个城市街区和112个乡村。

在抽样的最后阶段，根据2006年的中国人口资料7，样本按照中国（人）的性别和年龄分布进行分层。

只有在其当前的居住地居住≥5年者才有资格参加该研究。

我们共选择了54240名居民并邀请他们参加该研究。

47325名居民（男性18976名以及女性28349名）完成了该研究。

总体应答率为87.3%：男性81.0%以及女性92.0%；其中居住在城市地区者为88.1%，居住在农村地区者为82.7%。

除外了538名人口统计学资料缺失者和548名空腹血糖水平或2小时血浆葡萄糖水平资料缺失者后，46239名成年人被纳入最后分析。

每个参加单位的机构审查委员会或伦理委员会都批准了该研究方案。

在收集资料前获得了所有参加者的书面知情同意书。

资料收集受过训练的工作人员采用标准问卷，获取有关人口统计学特征、个人和家庭医疗史以及生活方式危险因素的资料8。

面谈内容包括有关诊断和治疗糖尿病、高血压、血脂紊乱和心血管事件的问题。

吸烟被定义为一个人的一生中至少吸过100支香烟。

我们根据（研究对象）过去1年内摄入的酒精量和种类来获取（饮酒）信息，饮酒被定义为每周至少摄入30 g酒精，共≥1年。

有规律的闲暇体力活动被定义为，每天参加中度或剧烈活动≥30分钟，每周至少3天。

我们还记录了（参与者的）社会经济地位、受教育水平、职业和收入。

省或市的经济发展情况是根据2006年的人均GDP确定的。

采用标准方法（如既往所述）测量血压、体重、身高和腰围2。

所有研究者和工作人员都成功完成了一项培训项目，该项目使他们熟知该研究的目的以及使用的具体工具和方法。

在培训期间，进行面谈者被给予有关使用该研究问卷的详细指导。

按照标准方案对临床工作人员进行以下内容的培训：测量血压以及获取人体测量值和血标本8。

口服葡萄糖耐量试验我们指导参与者在进行口服葡萄糖耐量试验前，保持其平常的体力活动和饮食至少3天。

在一夜禁食至少10小时后，1份静脉血标本被收集到一个含氟化钠的真空管中，以测定血浆葡萄糖（浓度）。

没有糖尿病史的参与者被给予1份标准的75 g葡萄糖溶液，然而，为了安全起见，有自我报告糖尿病史的参与者被给予1个馒头（大约含有80 g复合碳水化合物）。

在给予葡萄糖或碳水化合物负荷后0分钟、30分钟和120分钟时，抽取血标本以测定葡萄糖浓度。

在每个省的临床生化实验室，采用己糖激酶的酶学方法测定血浆葡萄糖（浓度），并且采用市售试剂对血清胆固醇和甘油三酯水平用酶学方法进行评价。

所有的研究实验室都成功完成了一项标化和认证项目。

研究转归的定义1999年世界卫生组织的诊断标准被用来诊断糖尿病9。

血浆葡萄糖检测结果被分类如下：单纯空腹血糖受损[空腹血糖水平≥110mg/dl（6.1 mmol/L）但<126 mg/dl（7.0 mmol/L），以及在葡萄糖耐量试验中2小时的葡萄糖水平<140 mg/dl（7.8 mmol/L）]，单纯的糖耐量受损[（空腹血糖水平<110 mg/dl，2小时葡萄糖水平≥140mg/dl但<200 mg/dl (11.1mmol/L)]，联合空腹血糖受损和糖耐量受损（空腹血糖水平≥110mg/dl但<126 mg/dl，以及2小时葡萄糖水平≥140mg/dl但<200 mg/dl），以及未诊断的糖尿病[空腹血糖水平≥126mg/dl和（或）2小时葡萄糖水平≥200mg/dl]。

通过参与者对以下问题的肯定回答来确定以前诊断的糖尿病：“是否曾有医师告诉你你有糖尿病？”。

在以前诊断出糖尿病的参与者中，81.2%正在使用胰岛素或口服降糖药，以及14.9%正在采用单纯生活方式干预[饮食和（或）规律锻炼]。

总的糖尿病（病例）中包括以前诊断的糖尿病和以前未诊断的糖尿病。

糖尿病前期被定义为空腹血糖受损或糖耐量受损。

统计学分析我们设计该研究的目的是在≥20岁的普通中国人群中，按照年龄、性别、城市居住或农村居住，以及经济发展水平，提供精确的糖尿病患病率估计值。

样本的大小据估计能够满足普遍推荐的，一项复杂调查设计对精确度的要求10。

根据2006年中国人口资料和研究抽样计划，对全部计算值进行加权，使其能够代表中国成年人（≥20岁）的总人口，并对该调查的数个特征进行校正，包括对女性和城市居民采样过密，无应答，高度发达的经济区，以及样本与总人口之间的其他人口统计学或地理差异。

根据性别和血浆葡萄糖（水平）范畴确定生活方式和代谢因素的平均值。

我们计算总人口以及亚组（按照年龄、性别和其他变量分组）人群的糖尿病和糖尿病前期的患病率估计值。

通过采用2006年中国人口分布资料的直接方法，计算年龄和性别标化的患病率7。

我们根据以下指标计算有糖尿病和糖尿病前期者的估计数：基于年龄、性别、地理区域、城市居住或农村居住以及经济发展水平的亚组—特异性患病率，以及有关2006年中国人口规模的数据。

采用多项逻辑特（logit）分析检查人口统计学、生活方式和代谢因素与糖尿病和糖尿病前期患病概率的相关性。

应用后退淘汰法（backward elimination），在最后的模型中只保留有（统计学）显著性（P <0.05)的协变量。

采用一种适合复杂调查设计的技术计算标准误。

所有的P值都是双尾的，并且尚未经多重检验校正。

使用SUDAAN软件第10版（三角研究院，Research Triangle Institute）进行所有统计学分析。

结果糖尿病和糖尿病前期的患病率单纯空腹血糖受损、单纯糖耐量受损、联合空腹血糖受损和糖耐量受损、既往未诊断的糖尿病以及既往诊断的糖尿病患病率分别为：在男性中3.2%、11.0%、1.9%、6.5%和4.1%，在女性中2.2%、10.9%、1.7%、5.2%和3.5%（表1）。