尺桡骨骨折手术原则
尺、桡骨骨干骨折
尺、桡骨干骨折一、查房医嘱概述尺、桡骨干骨折多发生青少年，不同形式的暴力所致骨折的类型亦不同。
入院评估一、病史询问要点外伤史，前臂疼痛剧烈、活动障碍。
二、体格检查要点1.局部疼痛、肿胀、肢体畸形，前臂旋转功能受限。
2.检查局部明显压痛，有骨摩擦音及假关节活动。
3.X线检查可确定骨折。
三、分析门诊、急诊资料通常根据病史、症状、体征和X线表现不难确诊。
四、继续检查项目上、桡尺远侧关节X线，注意有无关节脱位。
五、门诊医嘱示对于怀疑骨折的病人拍摄前臂正侧位X线片。
对已已经确诊骨折需要保守治疗的病人1.闭合复位石膏固定。
2.对症止痛非甾体类药物。
3.随访固定4～6周，定期拍片复查。
病情分析一、初步诊断外伤史；患侧局部肿胀、畸形、压痛，可触及骨擦感；X线可发生骨折线即可确定诊断。
二、鉴别诊断’1．孟氏骨折指尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位。
可通过X线照片加以鉴别。
2．盖氏骨折指桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位。
通过X线照片可以明确诊断。
三、临床分期或分型（一）尺、桡骨双骨折1．直接暴力骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平而。
2．间接暴力跌倒时手掌着地，暴力通过腕关节向上传导，首先使桡骨骨折，通过骨间膜向下方传导，引起低位尺骨斜形骨折。
3．扭转暴力前臂受扭转外力，发生双骨螺旋性骨折，多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折。
（二）桡骨干骨折幼儿多为青枝骨折。
单纯桡骨干骨折移位不多。
（三）尺骨干骨折单纯尺骨干骨折少见，由直接暴力所致，骨折端移位较少。
治疗计划一、治疗原则根据病人的骨折特点选择不同的治疗方法。
二、治疗方法1.保守治疗受伤时间短，局部肿胀轻，无血管神经损伤，可进行手法复位外固定。
2．手术治疗1)适应证与禁忌证适应证手法复位失败；开放性骨折；合并神经、血管、肌腱损伤；旧骨折畸形愈合或畸形愈合。
禁忌证局部或全身感染。
2)术前准备（全身准备及专科准备）完善术前常规检查，包括对病人心、脑、肺、肾等多脏器评估。
3）手术入路及特点·病人仰卧位。
尺桡骨骨折临床路径
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版），并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2.预防性用药时间为术前30分钟；手术超时3小时加用一次；术中出血量大于1500ml时加用一次。
（八）手术日为入院第1-7天。
1.麻醉方式：椎管内麻醉和/或全麻。
3.术后X线片证实复位固定满意。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.并发症：本病可伴有其他损伤，应当严格掌握入选标准。部分患者因骨折本身的合并症而延期治疗，如大量出血需术前输血、血栓形成、血肿引起体温增高，骨折本身对骨的血循环破坏较重，术后易出现骨折延迟愈合、不愈合等。
临时医嘱：
□复查血常规
□输血及/或补晶体、胶体液（根据病情需要）
□换药
□镇痛、消肿等对症处理（酌情）
主要护理工作
□观察患者病情变化并及时报告医师
□术后心理与生活护理
□指导术后患者功能锻炼
□完善各项术前准备与手术室详细交接
□术前置尿管，并于术前半小时静脉输注抗菌药物
□进行术后患者交接
□饮食、卧位指导
□疼痛护理
□抗菌药物
□其他特殊医嘱
临时医嘱：
□今日在椎管内麻醉和/或全麻下行尺桡骨骨折内固定术
□心电监护、吸氧（根据病情需要）
□补液
□胃粘膜保护剂（酌情）
□止吐、止痛、消肿等对症处理
□急查血常规
□输血（根据病情需要）
术前0.5~1h预防性应用抗菌药物，应选择一、二代头孢菌素±甲硝唑，或头霉素类，推荐使用
头孢唑啉、头孢呋辛、甲硝唑、头孢西丁，β-内酰胺类过敏，可选择氨基糖苷类+克林霉素或甲硝唑+氨基糖苷类（氨基糖苷类推荐使用庆大霉素、阿米卡星）
尺桡骨骨折的分型和治疗
裂纹骨折
表现为骨头局部裂开但并未断掉， 是一种稳定性骨折，多因直接打击 伤、轻微撞击、跌倒等导致。
横形骨折
指骨折线与骨长轴成直角的骨折， 多因受直接暴力所致，如撞击、跌 倒等。
不稳定性骨折类型
斜形骨折
指骨折线与骨长轴形成一个角度的骨 折，由于骨折端不稳定，容易发生移 位，一般需要手术治疗。
并发症预防与处理措施
并发症预防
为降低尺桡骨骨折手术治疗后并发症的发生率，医生应在术前对患者进行全面评 估，制定详细的手术计划，严格掌握手术适应症和禁忌症。同时，术中应仔细操 作，避免损伤周围组织和器官。
处理措施
术后应密切观察患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症。如发生感 染、内固定物松动或断裂等并发症时，医生应根据具体情况采取相应的治疗措施 ，如抗感染治疗、调整内固定物等。
尺桡骨骨折的分型和 治疗
演讲人：
日期：
目录
• 尺桡骨骨折概述 • 尺桡骨骨折分型 • 保守治疗方法及适应症 • 手术治疗策略及适应症 • 康复期管理与功能恢复评估 • 总结：提高尺桡骨骨折诊疗水平，改善患者生活质
量
01
尺桡骨骨折概述
定义与发病机制
定义
尺桡骨骨折是指尺骨干和桡骨干同时 发生的骨折，是一种常见的前臂骨折 类型。
THANKS
感谢观看
05
康复期管理与功能恢复评 估
康复期患者心理干预和营养支持
心理干预
尺桡骨骨折患者常因疼痛、活动受限 等产生焦虑、抑郁情绪，心理干预包 括心理疏导、认知行为疗法等，以减 轻患者心理负担，提高康复信心。
营养支持
康复期患者需要充足的营养支持，包 括蛋白质、维生素、矿物质等，以促 进骨折愈合和软组织修复。
尺桡骨双骨折诊疗方案
尺桡骨双骨折中医诊疗方案一、概述:尺桡骨干双骨折较为多见，约占全身骨折的6%。
青少年占多数。
前臂中立位时，两骨干接近平行，骨间隙最大，骨干中部距离最宽，骨间膜较紧张，对尺桡骨起稳定作用;当前臂旋后时，骨间隙缩小，骨间膜上下松紧不一致，而两骨的稳定性降低;前臂旋前时，桡骨上段斜向交叉于尺骨上段，骨间隙最窄，骨间膜处于松弛状态，对两骨的稳定不利。
二、诊断(一)诊断依据1、病史:多有明确的外伤史，肢体遭受直接、间接或旋转暴力均可产生尺桡骨干双骨折。
2、临床表现:(1) 前臂肿胀，皮下瘀斑较严重，疼痛剧烈，尤其活动时疼痛加剧;【(2)疼痛及压痛明显，纵轴叩击痛阳性，旋转功能障碍;(3)完全骨折有移位者，前臂有短缩、成角或旋转畸形;可触及骨擦感及异常活动;(4)若合并有前臂筋膜间隔区综合征者，可出现患肢剧烈疼痛、肿胀严重，手指麻木，皮肤发绀，被动活动手指时疼痛加重。
(5)其他:应注意有无桡神经深支损伤。
3、辅助检查(1)实验室检查:入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、艾滋病抗体等。
(2)影像学检查:拍摄正侧位X线片可确定骨折类型、移位方向。
注意拍片时应包括肘关节和腕关节，以免遗漏上下尺桡关节脱位。
(二)证候分类￥根据骨折部位可分为上1/3 骨折、中1/3骨折、下1/3骨折，如尺桡骨双骨折同时合并肱骨骨折，称为“漂浮肘”。
根据骨折处是否与外界相通分为闭合性骨折与开放性骨折两种。
以三期辨证治疗为基础，将骨折分为早期、中期和晚期三期，早期一般在骨折后1-2周，中期在骨折后3-4周，晚期在骨折1个月以后。
早期:前臂肿胀明显，压痛，纵轴叩击痛，前臂活动受限，局部散在瘀斑，舌红边有瘀斑，苔黄，脉弦数。
中期:前臂肿胀较前消退，压痛及叩击痛减轻，局部仍可见散在瘀斑，舌暗红，苔薄白，脉细弦。
晚期:前臂骨折处无压痛，肿胀消退，肌肉萎缩，肢体乏力，舌淡苔少，脉细缓。
尺桡骨干骨折
（斜索）
2.斜索：位于骨间膜近端，呈扁带状， 起自尺骨粗隆外侧缘，止于桡骨粗隆 稍下方。
前臂极度旋前时，骨间膜松弛而斜索 紧张；当前臂极度旋后时，骨间膜紧张 而斜索松弛；当前臂中立位时，两骨距 离最远，骨间膜和斜索张力均匀一致， 骨周围肌肉相对松弛，因此前臂骨折内 固定后前臂一般置于中立位。
斜索
3.骨间膜：骨间膜连接与尺、桡骨干之间，纤维自桡骨粗隆下方斜行向下至尺骨外 侧面，其中间部分增厚，被称为骨间韧带。
尺桡骨干骨折
概述
• 尺骨、桡骨作为一个功能单位共同发挥作用，近 年来倾向于将二者的连接关系视为一个关节，因 此前臂骨折应按照关节内骨折处理（解剖复位）。
• 治疗目的：解剖复位（恢复短缩、成角、旋转畸 形，恢复桡骨弓），坚强固定，早期功能锻炼。
• 治疗方案：钢板螺钉固定是首选。
应用解剖
• 尺骨解剖形态：近似直线形的 长骨，侧面略向后突出，正面 略向外突出。
尺桡骨骨折的评估
• 影像学评估： 1.X线片：一定要包含肘关节、腕关节的X线片，明确骨折是否伴有 尺桡关节脱位，避免遗漏； 以下征象提示下尺桡关节损伤： ①尺骨茎突基底部骨折 ②正位见下尺桡关节增宽 ③侧位见尺骨小头半脱位 ④桡骨短缩>5mm 2.CT三维重建：明确骨折及脱位的具体情况； 3.MRI检查：明确关节周围韧带损伤情况；
80%负荷
20%负荷
桡关节传递，约40%经肱尺关节传递。
• 4.下尺桡关节：
• 关节面：尺骨头为一圆锥形的膨大结构， 其周径的3/4覆盖关节软骨。前臂置于中 立位时，下尺桡关节面的接触面积最大； 旋转至极限时，下尺桡关节面接触面积 仅为10%。因此，桡骨远端骨折复位过 程中，前臂应置于中立位，以获得下尺 桡关节最大接触面积，以发挥尺骨头的 支撑和模板作用，利于骨折复位。
尺桡骨双骨折
尺桡骨双骨折尺桡骨双骨折多见于青少年。
直接、间接（传达或扭转）暴力均可造成尺挠骨干双骨折。
骨折后局部肿胀、疼痛，肢体畸形，前臂旋转功能障碍，完全骨折者可们及骨擦音。
尺桡骨双骨折在前臂骨折中居第二位，仅次于桡骨远端骨折，可发生侧方移位、重叠旋转、成角畸形，治疗较为复杂，不同形式的暴力所致骨折的类型亦不同。
尺桡骨干双骨折不论其部位、类型，均可采用手法闭合整复、夹板外固定治疗。
骨折端虽能复位，但其位置不易维持者，可在麻醉下行闭合钢针贯穿内固定。
治疗中恢复尺桡骨的轴线及两骨之间的骨间隙十分重要，否则将影响前臂的旋转功能。
手术治疗尺桡骨骨折，只限于断端复位不良，骨间隙消失或骨折端疑有软组织嵌入者。
【病因病机】（一）尺桡骨双骨折1．直接暴力：多见打击或机器伤。
骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平面。
2．间接暴力：跌倒手掌触地，暴力向上传达桡骨中或上1／3骨折，残余暴力通过骨间膜转移到尺骨，造成尺骨骨折。
所以骨折线位置低。
桡骨为横型或锯齿状，尺骨为短斜型，骨折移位。
3.扭转暴力：受外力同时，前臂又受扭转外力造成骨折。
跌倒时身体同一侧倾斜，前臂过度旋前或旋后，发生双骨螺旋性骨折。
多数由尺骨内上斜向桡骨外下，骨折线方向一致，尺骨干骨折线在上，桡骨骨折线在下。
（二）桡骨干骨折幼儿多为青枝骨折。
成人桡骨干上1／3骨折时，附着在桡骨结节肱二头肌及附着于桡骨上1／3旋后肌，使骨折近段向后旋转移位。
桡骨干中1／3或下1／3骨折时，骨折线在旋前园肌抵止点以下，由于旋前及旋后肌力量相等，骨折近段处于中立位，而骨折远段受旋前方肌牵拉，旋前移位，单纯桡骨干骨折重迭移位不多。
（三）尺骨干骨折单纯尺骨干骨折极少见，多发生在尺骨下1／3，由直接暴力所致，骨折端移位较少。
【临床表现】本病患者主要表现为局部肿胀、畸形及压痛，可有骨擦音及异常活动，前臂活动受限。
儿童常为青枝骨折，有成角畸，形而无骨端移位。
有时合并正中神经或尺神经、桡神经损伤，要注意检查。
尺桡骨干骨折临床路径(2019年版)
尺桡骨干骨折临床路径(2019年版)一、尺桡骨干骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为闭合性尺桡骨干骨折（ICD-10:S52.400）。
行尺桡骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.53/79.12/79.32）。
（二）诊断依据根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版社，2015年）。
1.病史：外伤史。
2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动。
3.辅助检查：X线检查发现尺桡骨干骨折。
（三）选择治疗方案的依据根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版社，2015年）。
1.年龄在14岁以上。
2.伤前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。
（四）标准住院日为≤16天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：S52.401尺桡骨干骨折疾病编码。
2.外伤引起的单纯性、新鲜肱骨髁骨折。
3.除外病理性骨折。
4.除外合并其他部位的骨折和损伤。
5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤7天1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规+镜检；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙型肝炎，丙型肝炎，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）骨科X线检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、肌电图、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。
（八）手术日为入院第1～7天1.麻醉方式：臂丛神经阻滞和（或）全身麻醉。
尺桡骨骨折夹板固定方法
尺桡骨骨折夹板固定方法
尺桡骨骨折夹板固定是一种常用的骨折固定方法,适用于尺桡骨
骨折。
这种方法通常需要由医生进行操作,因为需要确保夹板固定牢固,同时避免过度活动导致进一步损伤。
具体步骤包括:
1. 检查骨折情况,确定骨折的严重程度和位置。
2. 在骨折处使用手术刀将骨折处的神经和血管洛斯断。
3. 使用夹板将骨折处的骨头固定在一起,通常是在当地的诊所
或医院中使用弹性夹板进行固定。
4. 在医生的指导下,给予含有维生素D和钙的食物和液体,以帮
助骨折处的愈合。
5. 固定期间需要避免过度活动,特别是旋转和弯曲动作,以免导
致夹板松动或骨折的复发。
6. 固定时间一般为7-10天左右,具体时间根据骨折处的愈合情
况而定。
7. 固定完成后,需要在医院进行观察和治疗,包括医生对夹板进
行调整和复查等。
尺桡骨骨折夹板固定需要一定的耐心和时间才能完全康复。
在此期间,需要积极配合医生的治疗,遵循医生的建议,促进骨折处的愈合。
尺桡骨骨折健康宣教
尺桡骨骨折健康宣教小知识
术前请您注意
（一）术前饮食：
1、饮食高蛋白、高维生素、含钙丰富的食物，补充营养；多
饮水，多进食粗纤维食物，预防便秘。
2、术前需禁食8小时，禁水2小时，使胃充分排空，以防止
术中或术后呕吐引起误吸，造成吸入性肺炎。
,
3、术前日晚餐需进食清淡易消化的食物，比如：小米粥、面条，少量青菜，适量进餐，不可过饱。
（二）皮肤准备：清洗手术部位以保证术中消毒效果
（三）体位：平卧位，学会自行调整上肢吊带的方法。
术后护理要点
（一）卧位、活动指导：
术后回病房即可枕软枕，每2小时翻身一次，学会保护伤口（二）饮食指导：
术后2小时后可适量饮白开水，6小时后患者可进少量低脂流食，包括小米粥、面汤、藕粉、水果汁、蔬菜汁等，少量多餐。
（三）功能锻炼
功能锻炼于复位固定后即可开始。
1.初期可练习上臂和前臂肌肉舒缩活动，作用力握拳、充分屈
伸手指动作。
2.2 周后局部肿胀，开始进行练习肩、肘、腕关节活动，频率和范围逐渐增加。
3周内禁忌做前臂旋转活动。
3.4 周后练习前臂旋转及用手推墙动作，使两骨折端之间产生纵轴挤压力。
4.7－9 周后，如 X 显示骨折已临床愈合，即可拆除外固定，充分锻炼各关节功能。
健康小贴士
1.合理饮食，补充钙质、维生素类食物，如牛奶、鸡蛋等，必要时服用钙片。
2、保持肢体功能位，意识到功能锻炼重要性，遵医嘱进行功能锻炼，防止关节僵硬，影响功能。
桡尺骨干双骨折
[临床表现]
伤后局部疼痛、肿胀，前臂活动 功能丧失，动则疼痛加剧。
有移位的完全性骨折，前臂可有 缩短、成角或旋转畸形，肿甚者 手指麻木发凉、疼痛剧烈。
[检查方法]
局部压痛，有纵向叩击痛，可扪及骨 擦音和异常活动
皮肤有无发绀，手指感觉情况及活动 情况；
x线正、侧位照片明确骨折类型及移 位方向，照片包括肘关节和腕关节， 观察上下桡尺关节有无脱位，防止漏 诊。
[诊断]
一、辨病要点 外伤史； 局部疼痛、肿胀、前臂旋转功能丧失， 畸形、骨擦音、异常活动 x线正、侧位照片。 根据疼痛、肿胀程度及手指感觉和温
度判断出有无前臂筋膜间隔区综合征。
二、辨证要点
1． 瘀停筋膜
外伤初期，经脉损伤，血溢脉外，瘀 于皮下筋膜，肿胀较甚，疼痛剧烈， 压痛明显，
掌、背侧各放一分骨垫在两骨之间，再置压 垫，后依次放上掌、背、桡、尺侧四块夹板，
夹板长度为：掌侧板由肘横纹至腕横纹，背 侧板由鹰嘴至掌骨，桡侧板由桡骨小头至桡 骨茎突，尺侧板自肱骨内上髁下至第五掌骨 基底部。
4根布带捆扎，有柄托板固定，屈肘90°， 三角巾悬吊。
前臂放置在中立位固定，成人约6-8周，儿童 3—4周。x线照片临床愈合后，解除夹板。
手术时，骨折暴露应简单、直接，少剥离 骨膜，不损伤骨间膜，否则会引起骨折不 愈合或影响前臂旋转功能。
四、中药治疗
1．分证论治
(1)瘀停筋膜：治宜活血祛瘀，消肿止痛， 方用桃红四物扬合五皮饮加减。
(2)断骨未续：治宜接骨续筋法，方用续骨 活血汤、新伤续断汤、接骨丹或接骨紫金 丹等。
(3)痰血凝筋：治宜恬血舒筋，方用舒筋活 血汤、活血舒筋汤等。
当前臂旋前或旋后位时， 骨间隙缩小，骨间膜上下 松紧不一致，两骨间的稳 定性减低。
手术讲解模板：尺桡骨关节脱位切开复位术
手术资料：尺桡骨关节脱位切开复位术
尺桡骨关节脱位切开 复位术
科室：骨科 部位：尺桡骨 麻醉：臂丛神经阻滞麻醉
手术资料：尺桡骨关节脱位切开复位术
概述：
根据Blount统计结果，75%的尺、桡骨干 骨折发生在远端1/3，18%发生在中1/3， 7%发生在近端1/3。骨折后儿童具有再塑 形的能力，病儿年龄越小、越靠近远侧干 骺端，塑形的能力就越大。目前被公认的 尺、桡骨再塑潜力为10岁以内可以自我矫 正20°的成角畸形。绝大多数尺、桡骨骨 折可
术后护理：
医护人员和家属应密切配合，调整患者消 极悲观的心理，掌握和运用正确的护理方 法，恢复功能，实切开复位术
手术步骤： 内。髓内针保留皮肤外1.5cm，并弯成钩 状，以利日后拔除（图12.41.12.2-5）。
手术资料：尺桡骨关节脱位切开复位术
手术步骤：
手术资料：尺桡骨关节脱位切开复位术
手术步骤：
手术资料：尺桡骨关节脱位切开复位术
手术步骤：
2.桡骨切开复位与固定
手术资料：尺桡骨关节脱位切开复位术
手术资料：尺桡骨关节脱位切开复位术
术后处理： 1.用上肢管形石膏将肘关节和前臂固定在 功能位。
手术资料：尺桡骨关节脱位切开复位术
术后处理：
2.术后6～8周拆除石膏，摄X线片，了解 骨折愈合情况，如已愈合，即开始肘关节 屈伸和前臂旋转功能练习。术后半年拔除 髓内针。
手术资料：尺桡骨关节脱位切开复位术
手术步骤：
①切口与显露：在前臂背面的桡侧中1/3 处做长约6cm的纵形切口，切开皮肤、皮 下组织和深筋膜，分离桡侧腕短伸肌和指 总伸肌，可显露旋后肌及桡神经深支（图 12.41.12.2-6）。②复位与内固定：切开 旋后肌，显露骨折端并将骨折复位。注意 勿损伤从旋后肌中穿出的桡神经深支。如 采用四孔钢板
手术讲解模板：尺桡骨干骨折切开重定钢板内固定术
手术资料：尺桡骨干骨折切开重定钢板内固定术
手术步骤：
4.进针 选用合适的髓内针，从股骨大转 子部的进针点顺髓腔方向慢慢用骨锤锤入。 为避免进针方向错误，可预先在骨折近端 的髓腔内逆行放入一导针，以指示进针方 向，待髓内针进入正确方向后取出。当髓 内针经过骨髓腔在骨折近端露出后，在直 视下将骨折复位，由专人保持对位、对线 （或用骨折固定器固定），
手术步骤：
5.骨折端的处理 髓内针进入后，应检查 骨折端的复位与异常活动情况。如有裂隙， 应扣击骨端，使骨折间紧密相接。如有异 常活动，说明所选髓内针宽度不足，应拔 出另换较粗的髓内针。延期手术的骨折或 陈旧性骨折，应同时施行骨移植，以促进 骨愈合。最后分层缝合切口。
手术资料：尺桡骨干骨折切开重定钢板内固定术
手术资料：尺桡骨干骨折切开重定钢板内固定术
注意事项：
3.打入髓内针时，应缓慢细心。正常情况 下，只能遇到轻微阻力。如阻力较大或有 实质的音响，则不能继续强行进针，应仔 细研究原因：一般常因髓内针过粗所致; 如髓内针粗。
手术资料：尺桡骨干骨折切开重定钢板内固定术
术后处理：
1.如选用的髓内针坚固有力，可不用外固 定。用支架抬高伤肢7～10日，尽早锻炼 肌肉，保持其张力，对骨折端产生纵向挤 压力，以利骨折愈合。2～3周后即可扶拐 下床，逐渐负重活动，但必须避免损伤， 直至骨性愈合。如术中发现固定不甚牢靠， 必须适当加用外固定。
手术资料：尺桡骨干骨折切开重定钢板内固定术
并发症： 3.髓内针弯曲、折断 多因髓内针过细、 不够坚固所致;也可由于过早、过多的负 重或再受损伤所致。
谢谢！
尺桡骨干骨折切开重 定钢板内固定术
手术资料：尺桡骨干骨折切开重定钢板内固定术
尺桡骨干骨折切开重定钢板内固 定术
尺桡骨骨折健康宣教
尺桡骨骨折健康宣教
尺桡骨骨折您应注意什么？
术前健康需知
1.吸烟者最好戒烟，根据护士指导学会深呼吸、有效咳嗽。
2.做好清洁准备，洗澡、理发等，卧床病人给予床上擦浴，预防感冒。
3.一般术前8小时禁食，4小时禁饮，以防止在麻醉手术过程中发生呕吐、
误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。
4.消除紧张心理及顾虑，配合医务人员做好术前准备。
5.进手术室前，病人排进尿液，取下假牙，手表及贵重物品
术后功能锻炼
1.术后一周内，即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动
具体动作：握拳，伸指，分指，腕部屈伸，肘屈伸
2.术后2-4周，肿胀消除后除继续以上训练外，应逐渐做肩、肘关节活动。
其方法是：将健手拖住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸，但禁忌做前臂旋转活动。
3.术后4-6周，增加前臂旋转活动及用手推墙动作，使上、下骨折端产生纵轴挤压力
4.7-8周后，如X线显示骨折已临床愈合，即可解除外固定，充分锻炼各关节功能。
出院注意事项：
功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。
肿胀消除后可行肩、肘屈伸活动，但3周内不宜做前臂旋转活动。
尺桡骨双骨折手法治疗
曲阜市中医院骨伤科特色疗法尺桡骨骨折手法治疗尺桡骨双骨折复位手法及固定方法病因病机：1、直接暴力：多为重物砸伤、撞击伤和压砸伤，横断、粉碎或多段骨折，骨折线多在以平面2、传达暴力：跌倒手掌着地，桡骨中上段横型或锯齿样骨折，尺骨斜型骨折3、扭转暴力：机器伤或跌倒身体过分朝一侧倾斜，骨折线多数由内上而斜上外下。
类型1、同一平面的骨折:打击、磁撞等直接暴力所致，常为横形、蝶形或粉碎形2、低位的尺骨、高位的桡骨骨折：跌倒手掌着地，暴力沿桡骨干向近侧传导，桡骨于近侧为横形或短斜形骨折，残余暴力通过骨间膜斜行向远侧传导至尺骨，造成低位尺骨骨折3、低位桡骨、高位尺骨骨折：跌倒手掌着地，在遭受间接暴力的同时，前臂又受到扭转暴力，造成两骨的螺旋形骨折，骨折线的方向一致，多由内上斜向外下方，但骨折平面不同，桡骨干骨折线在下，而尺骨干骨折线在上4、尺桡骨多段骨折：多是工作时前臂卷入旋转的机器中所致，此种损伤常造成尺桡骨的多段骨折。
软组织损伤严重，易合并肌腱血管神经损伤。
诊断：1、外伤史：有跌倒受伤或前臂较重的打击史。
2、临床表现：伤后局部肿胀、疼痛，前臂活动受限活动时疼痛加剧。
可有缩短、成角或旋转畸形3、专科检查：局部压痛明显，有纵向叩击痛，骨折有移位时，可触及骨折端，并可触及骨擦感和骨折处的异常活动。
注意有无血管、神经及肌肉组织的伴发损伤。
应密切观察挤压综合征或缺血性肌肉缩4 、X线检查：X线正侧位片检查不仅能明确诊断，且有助于分类。
应常规拍摄包括腕及肘关节，避免上下尺挠关节的合并损伤漏诊。
辨证论治1、尺桡骨双骨折整复时必须纠正重叠、成角、旋转及侧方移位畸形，特别是成角和旋转畸形应彻底矫正。
侧方对位应达2/3以上。
2、尺桡骨干上1/3骨折，整复时前臂应置于旋后位，宜先整复尺骨，后整复桡骨。
3、尺桡骨干中1/3骨折，整复时前臂取中立位。
应根据两骨的相对稳定性决定先整复稳定性好的骨干，若两骨的稳定性相同，宜先整复易触摸的尺骨。
尺桡骨骨折手术原则
起于前臂尺侧而止于腕关节及手桡侧的肌肉，如桡侧腕屈肌，产生使前臂旋前的、外展拇短肌和拇长伸肌，则产生旋后的力量。
解剖－肌肉张力和骨折移位的关系
主要指作用在桡骨上的 肌肉对桡骨远折端及近折端 产生的牵拉而造成骨折移位 理解这些对复位有帮助!
X线检查
在一张X线片上 近端要包括肘关节 远端要包括腕关节 拍摄体位 前臂的正位是肘关节的侧位 前臂的侧位是肘关节的正位
尺桡骨骨折的分型
伤情评估
通常可能合并全身其它部位损伤
注意肘关节检查
注意腕关节检查
筋膜间室综合征?
肿胀情况
神经血管损伤?
01
03
04
06
骨折特点
软组织损伤 骨折移位程度 骨折粉碎程度 是否涉及关节损伤 骨质疏松情况 神经/血管损伤情况
广泛多段粉碎骨折
1
软组织潜在开放，不宜切开复位
2
儿童
3
病理性骨折
4
适应症
髓内钉
尺桡骨构成一个特殊关节
对骨折特点及软组织情况进行正确评价是选择恰当治疗方法的基础
解剖复位是获得正常功能的保证
牢固固定早期功能锻炼是获得良好功能的基础
接骨板固定可获得良好的结果
01
02
03
04
05
总结
Driving excellence in Trauma & Orthopaedic surgery Home to Trauma & Orthopaedics
术前计划
尺骨－沿尺骨轴线直接切开
切口沿尺骨嵴偏前或偏后 接骨板放在尺侧或背侧
很少使用
桡骨－Thompson入路
容易损伤桡神经深支 Approach
尺桡骨固定操作流程
尺桡骨固定操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!1. 术前准备：患者评估：对患者进行全面的身体检查，包括骨折部位的 X 光检查，以确定骨折的类型和严重程度。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
后20°） 时最紧张，旋前位时松弛
。
骨间膜增厚的中央束是重
解剖－尺桡骨构成一个特殊的 关节！ ·尺骨相对固定，桡骨围绕尺骨
旋转。旋转轴自桡骨头至尺骨 茎突基底。 ·当前臂由旋后位向旋前位旋转 时，尺骨也向背侧、桡侧作弧线 摆动。当桡骨旋转时，尺骨的摆 动、运动轴有移动。
筋膜间室综合征
疼痛 苍白 感觉异常 麻痹瘫痪 脉搏消失
判定筋膜间室综合征最有价 值的是检查手指被动伸直活 动,桡动脉搏动存在不能排 除筋膜间室综合征的可能
孟氏骨折 Monteggia fractures
1814年Monteggia首先提出 1967年Bado进一步描述,并进行分型
双骨折时，尤其是陈旧或粉 碎重叠的骨折，常常需将两处 骨折同时暴露，确保两处骨折 均复位后再分别进行接骨板固 定，如先固定一处而复位另一 处骨折时可能会遇到困难，甚 至先行的固定和复位有可能失 效。
手术要点
对于斜形骨折，要 在另一个方向单独应用 拉力螺丝钉或通过钢板 应用折块间拉力螺钉。
手术要点
解剖——辅助旋转肌肉
起于前臂尺侧而止于腕关 节及手桡侧的肌肉，如桡 侧腕屈肌，产生使前臂旋 前的力量；
起于尺骨和骨间膜背侧的 肌肉，外展拇长肌、外展 拇短肌和拇长伸肌，则产 生旋后的力量。
解剖－肌肉张力和骨折移位的关 系
主要指作用在桡骨上的 肌肉对桡骨远折端及近折端 产生的牵拉而造成骨折移位
解剖－尺桡骨构成一个特殊的关节！
桡骨的旋转弓分为旋后弓 和旋前弓旋后弓和旋前弓 并不在同一平面内，在桡 骨的正侧面都看到这两个 弯曲。
解剖——旋转肌肉
旋前肌组：旋前方 肌和旋前圆肌；
旋后肌组：旋后肌 和肱二头肌
旋后肌 supinator
旋前圆肌 pronator t
旋前方肌 pronator t quadratus
Henry切口，切开旋前圆肌 止点时应将前臂旋前，因旋前 圆肌止于桡骨背侧，这样可避 免切断肌肉组织，减少了出 血；
切开旋后肌止点时应将前 臂旋后，因旋后肌止于桡骨 掌侧。
手术要点
• 先复位固定相对简单的骨折 • 术中注意检查腕肘关节 • 注意桡骨的旋转 • 固定完成后检查前臂的功能
手术要点
Approach
很少使用 容易损伤桡神经深 支
桡骨－Henry入路
Approach
桡骨近1/3及远1/3, 接骨板放在掌侧
中1/3接骨板放在桡侧 这样可维持桡骨弓
内固定物
LC-DCP3.5 (有限接触动力加压接骨板) 解剖复位
LCP 3.5 (锁定加压接骨板) 恢复长度,以及获得良好的对位和对线
盖氏骨折 Galeazzi fractures
1934年Galeazzi首先提出
1957年Hughston作了完 整描述
盖氏骨折
Galeazzi fractures 保守治疗不佳的因素 虽有石膏固定，手的重力仍会引起 下尺桡关节半脱位及骨折向背侧成角 位于掌侧的旋前圆肌，使桡骨向尺侧靠拢 ，并牵拉其向近侧及掌侧移位 肱桡肌使远骨折段旋转并向近侧移位 拇外展肌及拇伸肌使桡骨远折段向尺 侧靠拢及近侧移位
根据桡骨头脱位的方向分为四型
Ⅰ:尺骨骨折向掌侧成角,桡骨头前脱位 Ⅱ:尺骨骨折向背侧成角,桡骨头后外侧脱位 Ⅲ：尺骨干骺端骨折,桡骨头前或前外侧脱位 Ⅳ：尺桡骨近1/3骨折,桡骨头前脱位
孟氏骨折 Monteggia fractures
判断桡骨头脱位的标准:
在任何体位的X线片上,通过桡 骨干和桡骨头中心连线的延长 线应该通过肱骨小头的中心
尽可能地将粉碎的骨折块保留 并与主要骨折块间用拉力螺钉 固定以达到折块间加压。如碎 块太小，尽量保护其血运，不 作特殊处理.
手术时机
对于闭合的没有并发症的可以择期手术 有下列情况者则要考虑急诊手术：
• 手术入路:
Henry (掌侧) Thompson dorsolateral Boyd (proximal ulnar)
• 先桡骨还是先尺骨?
• 内固定?
• 外固定?
• 髓内针?
• 是否需要植骨 ?
术前计划
尺骨－沿尺骨轴线直接切开
切口沿尺骨嵴偏前或偏后 接骨板放在尺侧或背侧
桡骨－Thompson入路
治疗目标
解剖复位 恢复尺骨和桡骨的长度 复位并稳定关节 恢复前臂的旋转对线 修复软组织损伤 恢复前臂的功能
治疗目标
复位原则： 按关节内骨折要求 ——解剖复位
固定原则： 骨干骨折的原则
术后康复: 早期功能锻炼
手术适应症
尺桡骨双骨折 有移位的尺骨/桡骨骨折 Monteggia / Galeazzi骨折 开放骨折
理解这些对复位有帮助!
前臂骨折畸形产生的结果
短缩 成角 桡骨弓消失
失去正常对 线
活动范围丧 失
功能丧失
受伤机制
• 轴向挤压暴力 • 折弯暴力 • 旋转暴力 • 直接暴力
骨折的评估
X线检查：正侧位，一定要包括上下的腕肘关节 CT检查： 通常不必要 MRI： 对骨间膜及下尺桡关节软骨损伤的判断有意义 血管造影：对涉及血管损伤时很有帮助
尺桡骨骨折
学习目标
• 认识到整个前臂是一个关节 • 尺桡骨骨折的治疗原则 • 尺桡骨骨折固定的手术入路 • 手术治疗的要点 • 并发症以及治疗
尺桡骨参与的关节
六个关节：
肱尺关节 肱桡关节 上尺桡关节 下尺桡关节 桡腕关节 骨间膜
解剖－尺桡骨构成一个特殊的 骨间膜起自桡骨关斜节向！远端
止于尺骨， 中1/3增厚称中央束，其宽
骨折的每侧主ห้องสมุดไป่ตู้上至少应有3 枚螺丝钉!
接骨板固定
对前臂骨干骨折采用接骨板固定被认为是“金标 准”,它可使骨折获得解剖、稳定、牢固的固定。 愈合率 > 95%
保护软组织
手术要点
尽可能不切断肌肉 尽可能减少对骨膜的剥离 尽可能不损伤骨间膜（交叉愈合） 不游离骨折块（缺血坏死） 保护神经血管
手术要点
X线检查
在一张X线片上
近端要包括肘关节 远端要包括腕关节
拍摄体位
前臂的正位是肘关节的侧位 前臂的侧位是肘关节的正位
尺桡骨骨折的分型
伤情评估
通常可能合并全身其它部位损伤 注意肘关节检查 注意腕关节检查 神经血管损伤? 肿胀情况 筋膜间室综合征?
骨折特点
软组织损伤 骨折移位程度 骨折粉碎程度 是否涉及关节损伤 骨质疏松情况 神经/血管损伤情况