脑卒中患者步态分析及训练

摆动相运动学异常：髋关节

髋屈曲下降：由于髋屈肌无力或髋伸肌 过度活动所致
摆动相运动学异常：膝关节

膝关节屈曲下降：股四头肌过度活动以 及足蹬地无力，膝屈肌无力也可能是原 因之一
摆动相运动学异常：膝关节

足跟着地前膝伸展不足：从摆动相中期 到末期下肢向前摆动的伸展力矩下降或 膝屈肌过度活跃均可导致膝伸展不足， 伸膝肌无力也可能是另外一个原因
训练目的 侧方运动 侧方运动 增加步长 减少步宽
运动想象疗法

运动想象疗法是指为了提高运动功能而 进行的反复运动想象，没有任何运动输 出，根据运动记忆在大脑中激活某一活 动的特定区域
运动想象疗法


对于严重偏瘫、容易疲劳、平衡功能障 碍的脑卒中患者进行步行训练比较困难， 运动想象疗法可以为患者提供安全、自 我控制的步行训练方法 许多研究表明，运动想象疗法可以改善 患者的步行功能
摆动相运动学异常：踝关节

踝背屈下降：踝跖屈肌过度活跃及踝背 屈肌无力所致，踝跖屈肌挛缩是另外一 个原因
摆动相运动学异常


偏瘫患者摆动相异常的特点是髋屈曲下 降、膝屈曲下降、踝背屈下降或持续踝 跖屈，导致摆动相下肢不能缩短离地， 出现足拖曳 患者出现划圈步态，骨盆代偿性抬高、 髋关节外展、外旋，使足离开地面
初始触地：下肢前伸为了将 足放臵适当位臵
预承重期：控制性膝关节屈 曲及踝关节跖屈，为了顺利 平滑承重
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步行时矢状位的关节活动
支撑相中期：下肢所有关节均伸展， 为了支撑体重，并达到足够高度使 对侧下肢能够离开地面进入摆动期
步行时矢状位的关节活动
摆动相：下肢所有关节均缩短以离开地面
步态的基本测量


偏瘫步态的时间参数特点

步速下降:步行速度是步态的一个整体指 标，它与步频、跨步长、双腿支撑相时 间、偏瘫侧及非偏瘫侧支撑相时间等有 关
偏瘫步态的时间参数特点

偏瘫侧下肢摆动相时间与非瘫痪侧下肢 摆动相时间比值为1.23-1.61：1
偏瘫步态的时间参数特点

偏瘫侧下肢支撑相时间缩短而摆动相时 间延长，而相对应的是非瘫患侧下肢支 撑相时间延长而摆动相时间缩短，双腿 支撑相时间也延长
感觉异常 ◆躯体感觉异常 ◆视觉功能异常 ◆前庭功能异 ◆疼痛
偏瘫步行训练方法
神经发育技术

以Bobath技术为代表 抑制增高肌张力 刺激低张肌肉的活动 手法促进正常运动模式 没有足够证据证实以上任何一项技术比 另一项技术更有效
肌力训练

方法：渐进性抗阻训练（progressive resistance training, PRT)
偏瘫步态的空间参数特点


偏瘫患者的主要空间参数特点是偏瘫侧 肢体与非偏瘫侧肢体步幅不同 许多研究报道偏瘫侧下肢步幅一般比非 瘫患侧下肢延长，但也有相反报道
偏瘫步态的空间参数特点


偏瘫侧产生前行力量减少时偏瘫侧步幅 增加，提示非瘫痪侧产生前行力量增加 引起瘫患侧的步幅增加 严重偏瘫患者（依赖于屈肌及伸肌共同 运动）偏瘫侧步幅较非偏瘫侧更长
脑卒中患者步态分析及训练
步行三要素
负重
迈步
平衡
步行周期


支撑相：占步行周期的60%，其功能为预 承重及单腿支撑。 摆动相：占步行周期的40%，其功能为肢 体前移。
1.初始触地 2.预承重期 支撑相 3.支撑中期
4.支撑末期
5.摆动前期
摆动相
1.摆动初期 2.摆动中期 3.摆动末期
步行时矢状位的关节活动

跨步长(stride length)：一侧足跟着地至 同侧足根再次着地两点间的距离。 步长（step length)：一侧足根着地至对 侧足跟着地时两点间的距离。 步基宽（stride width):每侧足根着地其 中点连接成线，左右两侧连线之间的距 离。正常约为５～10cm。
步态的基本测量

减重平板步行训练

最新一项研究表明，地面步行训练与减 中平板步行训练相比，能够增加舒适的 步行速度
作业导向步行训练方法
方法 患侧下肢上台阶 健侧下肢上台阶 患侧下肢单腿站立 患侧下肢单腿站立后跖 屈 训练目的 摆动相 站立相 站立相 站立相
作业导向步行训练方法
方法 向一侧迈步 向一侧上台阶 在足印迹上步行 在平行线内步行



使用超过70%最大负荷阻力进行训练 达到疲劳次数不超过10次 中间有足够的休息时间 逐渐增加阻力
肌力训练

荟萃分析表明对于发病6个月后脑卒中患 者，抗阻训练可以提高舒适步行的速度 及步行距离
减重平板步行训练



目前的研究结果还是有争议的 对于不需要辅助就能步行的患者疗效明 显 平板训练与地面步行仍有不同, 不能进 行姿势调整及视觉反馈 需要治疗师辅助，应用受限

步行速度( m/s,m/min):单位时间内行走 的距离，正常人平均自然步速约为 1.2m/s。 步频（cadence):单位时间内行走的步数， 以步数／min表示。正常人平均自然步频 约为95-125步/min左右。
步行中肌群的活动

髋外展肌：在步行周期中的前40%最明显 ，特别是在单腿负重时，主要功能是控 制摆动相骨盆的下沉。
偏瘫患者运动学异常


关节运动学是描述不同节段身体空间运 动的参数，如关节运动的角度 偏瘫患者的支撑相和摆动相的关节运动 学与正常人有区别，而且个体差异很大
支撑相运动学异常：髋关节


支撑相时髋伸展很重要，它可以使躯干 在支撑相下肢上方前移 偏瘫患者常常存在髋伸展下降 —踝跖屈肌过度活跃 —髋伸展力矩下降 —髋屈肌过度活跃
运动力学异常


步行时的时空参数及运动力学都是关节 产生的力矩作用的结果 运动力学分析包括三个变量：力、力矩 和功率
运动力学异常

偏瘫侧下肢几乎所有力矩和功率均较非 偏瘫侧下降，而且在舒适步行时双下肢 的力矩和功率均较对照组下降
步态异常原因
ROM受限
神经肌肉受损 ◆肌肉无力 ◆肌张力异常 ◆主动肌与拮 抗肌同时收缩 ◆共济失调
支撑相运动学异常：膝关节



支撑相时膝屈曲增加（特别是在足首次 着地时） 支撑相早期膝屈曲下降，随后在支撑相 后期膝过伸，摆动前期膝屈曲延迟 支撑相大部分时间膝关节过伸
支撑相运动学异常：踝关节


早期着地时全足着地：摆动相时踝跖屈 肌过度活动或缩短限制踝关节背屈 足趾离地时踝跖屈力量下降：踝跖屈肌 没有进行充分离心收缩而达到最适初长 度所致