维他灵2000和纯钛铸造可摘局部义齿的疗效评价

维他灵2000和纯钛铸造可摘局部义齿的疗效评价

作者：王秀梅孙鹏张学锋

来源：《中国美容医学》2015年第02期

[摘要]目的：评价整体铸造基托义齿的临床应用效果。方法：为60例肯氏Ⅰ类牙列缺损的患者制作30例纯钛铸造可摘义齿和30例维他灵2000（Vitallium）2000钴铬铸造可摘义齿，通过比较两组患者义齿性口炎发生情况、满意度及义齿的强度，评价纯钛和Vitallium钴铬合金铸造义齿性支架的临床修复效果。结果：纯钛支架义齿和Vitallium钴铬支架义齿义齿性口炎的发生率、患者满意度和强度未见明显差异。结论：纯钛铸造支架义齿与Vitallium钴铬合金铸造支架义齿相比临床修复效果相同。

[关键词]维他灵2000；纯钛；铸造可摘局部义齿

[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2015）02-0068-03

可摘局部义齿因设计灵活多样，适应范围广，广泛用于缺失牙较多的患者。传统的义齿金属支架的制作材料多采用钴铬合金，但传统钴铬合金耐腐蚀性较差，密度大[1]，易刺激患者的口腔黏膜，舒适程度极低。口腔是一个复杂的电解质环境，唾液及酸性饮食、细菌新陈代谢作用产生酸性物质，势必对合金材料的性能产生影响，降低义齿的使用寿命。钛耐电化学降解，能产生良好生物反应，且有相对较轻及低的密度，弹性模量低且强度大，这使得钛基材料很吸引人而用于牙科[2]。Vitallium2000合金是一种用于铸造可摘支架的高钴铬钼合金，有较高的维氏硬度和延展系数，抗折性好，弹性限度大，是硬力传导的良好媒介。本研究从临床应

用方面，比较纯钛、新型钴铬合金制作基托及可摘义齿支架，从安全性、强度和适合性方面综合评价其在临床上的应用效果。

1 资料和方法

1.1病例纳入标准

①健康成年人，口腔状况较好，基牙健康，年龄（50±15）岁；②肯氏Ⅰ类牙列缺损的患者60例；③患者允诺能按时复诊保证完成试验过程。

1.2 材料

纯钛，钛含量99.9%（日本株式会社，日本）和Vitallium2000钴铬合金，钴60%、铬28%～32%、钼5%～7% （登士柏公司，德国）制作义齿基托和支架共60件，按照材料要求进行义齿的制作加工，所有工序均由同一名医师和技师完成。

1.3 分组

根据患者的的具体情况选择试验支架，进行佩戴治疗，共分为两组，每组30个支架，男女性别不限。

1.4 方法

义齿加工完成后常规为患者戴用，分别于戴用后1、3、6个月进行复诊，检查记录患者佩戴义齿的情况。①口腔黏膜的炎症：按照贞森绅丞[3]的方法来诊断和分级义齿性口炎，即基托覆盖区黏膜未见炎症（-），基托覆盖区黏膜轻度炎症（+），基托覆盖区黏膜重度炎症

（++）；②患者的满意度戴用义齿1、3、6个月患者的满意程度，让每例患者填写由李超宏等[4]设计的问卷，问卷内容包括美观程度、语音功能、咀嚼功能、固位情况、舒适性等5项；

③义齿的强度：观察义齿支架有无变形、断裂和裂痕。如果有上述情况，分析是否是由材料本身造成。根据裂痕的程度评分：0分，无变形、裂痕及断裂现象；1分，有变形、裂痕现象；2分，支架断裂。

1.5 统计学方法

全部资料采用SPSS软件进行方差分析，并经检验分析，P

2 结果

纯钛支架义齿性口炎的发生率与钴铬合金未见明显差异，强度方面没有明显的优势。同时在满意度调查方面，语音、舒适度方面与钴铬组未见明显差异。但是在美观程度上低于钴铬组，差异有统计学意义（P

3 讨论

3.1 贞森绅丞等认为，义齿性口炎与口腔中细菌的附着、菌群的改变以及霉素的繁殖、基托的下沉、个体口腔黏膜的反应性等密切相关。已有研究证实高度抛光的铸造纯钛基托表面可抑制口腔菌斑的附着、霉菌的繁殖[5]。纯钛组和钴铬组戴用1个月后各有1例患者发生“黏膜红肿压迫”的症状，钴铬组有1例发生“黏膜红肿溃疡”。对基托和支架进行调磨、修改后，戴用3、6个月后黏膜红肿症状明显减少并消失。铸造支架使用纯钛和钴铬合金在安全性上的差异无统计学意义，均具有良好的生物安全性。

3.2 牙科合金颜色失泽主要是是受周围环境（大气和口腔液体）的侵袭性作用而引起的材料变性，如色泽、表面结构、物理性能、生物安全性等。而口腔内潮湿的环境、温度、pH值的变化等都非常容易使牙科合金发生腐蚀。Vitallium2000是一种用于铸造可摘支架的高钴铬钼合金[6]，钴、铬的作用是能够提高强度和耐腐蚀性能；钼能够阻止金属结晶时的晶粒变大，能够使结构紧密，改善金属耐疲劳性[7]。纯钛具有良好的耐腐蚀性，主要是因为其表面能形成稳定的埃数量级厚度的氧化物，并能在纳秒（10-9）数量级的时间内重新钝化，使其金属离子不能释放出来[8]。钝化后的金属颜色明度下降，美观性也就下降。Vitallium在730℃～1100℃高温仍能保持其高度的机械强度、抗热腐蚀性及抗氧化能力，因此相比钛合金而言，解决了纯钛支架易氧化的缺点，使其在临床上具有更广阔的应用空间[9]。Vitallium 2000铸造合金材料有较高的维氏硬度与延展系数，能提高铸造卡环的固位力，要取得与常规合金铸造卡环相同的固位力时，Vitallium 2000可摘支架的卡环可设计得细小一些，基托的设计也可更灵活一些[10-11]。相对于钴铬合金，纯钛的密度低，约为金的1/4，钴铬的1/2[12]，质量轻，不受冷热刺激的影响，铸造的支架又轻巧细致，所以患者戴用纯钛铸造支架感觉较好，舒适感也较佳。

3.3 义齿戴用3个月后，钴铬组中“无断裂及裂痕现象”的比例达到了100%，纯钛组的比例为96.67%。观察纯钛组发现，支架断裂处为铸造缺损导致的局部强度减低，在支架承担和分散咬合力时发生折断。对于牙科金属材料的选择，不但要考虑其耐腐蚀性、生物相容性和力学性能，还要考虑其铸造特性[13]。传统钴铬合金的的弹性模量较高，铸造的支架很刚硬，Vitallium2000具有较高的屈服强度，使支架具有抵抗永久变形的能力较高[14]。纯钛的弹性模量较低，延伸率高[13]，硬度适当，使得铸造的卡环更容易进入基牙的倒凹区，减少义齿支架的变形，并且有效的防止支架下沉。但是纯钛的制作过程比较复杂，技术要求较高，应避免在铸造过程中出现内部气孔而影响支架强度，技术上的缺陷也可能是导致支架失败的现象。

综上所述，纯钛和Vitallium2000钴铬合金的铸造义齿支架都能取得较好的临床效果。

[参考文献]

[1]赵信义，易超（译）.牙科修复材料学[M].北京：世界图书出版公司，2006：315-319.

[2]郭天文.口腔科铸钛理论和技术[M].西安：世界图书出版社，2006：50.