手外伤的康复
手外伤康复临床路径---精品模板
手外伤康复临床路径(2016年版)一、手外伤康复临床路径标准住院流程（一)适用对象。
手外伤患者。
（二）诊断依据。
1.手部外伤史2.手部功能障碍3.影像学和电诊断学检查（三）康复评定。
分别于入院后1—3天进行初期康复评定，入院后4-15天进行中期康复评定,出院前进行末期康复评定, 1。
患者一般情况。
包括意识、生命体征、睡眠和大小便等基本情况。
了解患者总体治疗情况。
2.康复专科评定。
评定受伤手疼痛、肿胀情况,神经功能和循环功能，在不影响组织愈合的前提下评定关节活动度和肌力等。
（四）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南—物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社)、康复医学(第5版）》（人民卫生出版社）1.体位摆放.2。
物理因子治疗。
3。
关节活动度训练。
4.肌力训练.5。
日常生活活动能力训练.（五）标准住院日14—21天。
(六)进入路径标准。
1。
手外伤。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（七)住院期间的辅助检查项目。
1。
必须检查的项目（1）血常规、尿常规、大便常规；(2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3)心电图；2.根据具体情况可选择的检查项目：患手X线片、肌电图、局部超声检查、凝血功能、心肌酶谱、胸片、肺功能、超声心动等（八）出院标准.1.伤口愈合好:伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）.2.手功能恢复达到平台期。
(九）变异及原因分析.1.并发症:本病可伴有其他损伤,应当严格掌握入选标准。
部分患者因伴有骨折、血管损伤、神经损伤等需延期治疗，如合并神经血管损伤需要一期探查或二期治疗等。
2。
合并症：老年患者易有合并症，如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，伤口愈合或肌腱固定愈合较慢，住院时间延长.二、手外伤康复临床路径表单适用对象:手外伤患者患者姓名: 性别: 年龄：住院号：门诊号：。
手外伤的康复
二、一般检查
(一) 望诊 1、一般情况 皮肤营养情况，色泽、纹理 瘢痕及瘢痕的类型 伤口，红、肿、溃疡及窦道 手及手指有无成角、短缩、旋转及其他畸形 上肢有无萎缩，指甲有无畸形，色泽改变
(二) 触诊 皮肤的温度、弹性、软组织质地 皮肤毛细血管反应，判断手指的血液循环 压痛的性质、范围，疼痛缓解情况 (三) 动诊 手部关节活动的检查(主动及被动活动) 通过关节活动可以估计关节的情况 关节僵硬说明关节囊挛缩或关节破坏并融合 屈指肌腱粘连，出现屈曲畸形、伸指障碍
2、诊断要点
（1）、症状： 有外伤史，临床表现为手部 疼痛、局部肿胀、畸形等； （2）、体征：手部压痛或叩击痛、异常活动 或骨擦音、运动障碍或感觉异常、肌萎缩、 关节僵硬等； （3）、辅助检查：骨关节损伤需X线摄片检 查；肌肉麻痹需要做电生理检查。
二、康复评定
（一）、手的姿势 手的休息位： 当手在不用任何力量时，手的内在肌和 外在肌张力处于相对平衡状态： 腕关节微 背伸约10~15°并有轻度尺偏；手指的掌指 关节及指间关节呈半屈曲状态，从示指到 小指，越向尺侧屈曲越多各指尖端指向舟 骨结节；拇指轻度外展，指腹接近或触及 示指远节指间关节的桡侧。 无论在手损伤的诊断上、畸形的矫正时或 是肌腱修复手术中，都需要用到。
缓解疼痛的方法： (1) 理疗 水疗法、运动疗法、温热疗法、作业疗法 应注意所有治疗不得加重原有疼痛的程度 (2) 经皮神经电刺激疗法(TENS) 频率较高的电流：缓解外周神经和急性疼痛 频率较低的电流：缓解中枢神经和慢性疼痛 (3) 药物
4．皮肤软组织护理 (1) 损伤或手术后，皮肤干燥，角质层脱落
(二) 后期康复治疗 一般手术，术后2周伤口拆线 肌腱和神经修复术后需制动3周左右 骨关节损伤需固定 4~6周时间 康复重点： 恢复患手的运动、感觉、功能活动 减少肿胀，缓解疼痛，松动关节是治疗性 训练和功能康复的前期治疗
手外伤术后康复训练
手外伤术后康复训练
手外伤术后康复训练是指针对手部受伤或手术后进行的康复训练，旨在恢复手部功能和减少疼痛，提高生活质量。
以下是手外伤术后康复训练的一般步骤和方法：
1. 早期康复：术后尽早进行康复训练，包括按摩、冷热敷、疼痛缓解技术等。
这些方法可以减轻肿胀、疼痛和瘀伤，并促进血液循环。
2. 动态稳定训练：通过进行适当的活动，如手指伸展和屈曲、手腕运动等，来增强手部肌肉和韧带的稳定性和灵活性。
3. 功能恢复训练：进行一些与日常活动相关的功能恢复训练，如拿取小物件、握力练习、多指协调等，以恢复手部功能。
4. 指导正确使用手：康复师会教授患者如何正确使用手部，如如何握笔、拿餐具等。
这有助于患者恢复到以前的书写、进食等日常活动中。
5. 使用辅助器具：根据患者的具体情况和康复需要，选择适当的辅助器具，如手指支撑器、手腕支撑器等，来辅助康复训练。
6. 康复锻炼的维持：手外伤术后康复训练需要持续进行，以保持手部功能的恢复和稳定。
患者应按照康复师的建议进行定期的维持性锻炼。
需要注意的是，手外伤术后康复训练的具体内容和方法应根据
患者的伤情和手部功能状况来确定，并在专业康复师的指导下进行。
及早开始康复训练，并按照康复师的建议进行，可以提高康复效果。
手外伤损伤的康复评定方法
手外伤损伤的康复评定方法
1. 功能评定法：根据手部损伤对手部功能影响的程度来评定康复情况。
常用的功能评定方法包括手部活动度评定、手握力测试、手指灵活性评定等。
2. 疼痛评定法：根据患者手部疼痛的持续程度和影响程度来评定康复情况。
疼痛评定可通过患者自述疼痛感受的程度、疼痛影响生活和工作的程度等来综合评定。
3. 活动能力评定法：根据患者手部损伤对日常生活活动能力的影响程度来评定康复情况。
评定指标包括患者完成日常生活自理的能力、工作或学习能力的恢复情况等。
4. 并发症评定法：根据患者手部损伤引发的并发症情况来评定康复情况，如感染、创伤后手部畸形、神经功能障碍等。
在实际应用中，通常会结合多种评定方法来进行康复评定，以综合评估患者的康复进程和效果。
此外，康复评定方法也需要根据不同类型的手外伤损伤进行相应的调整和选择。
手外伤治疗原则
手外伤治疗原则一、概述手外伤是指手部受到外力力量作用而引起的损伤，常见的手外伤包括手指骨折、手掌皮肤擦伤、手腕扭伤等。
正确的治疗原则对于手外伤的康复至关重要。
本文将介绍手外伤治疗的原则、方法和注意事项。
二、治疗原则手外伤治疗应遵循以下原则：1.早期评估和处理早期进行精准的伤情评估对于后续治疗的决策和康复效果至关重要。
在第一时间进行急救措施，如止血、固定等，以减轻病情恶化。
2.个体化治疗方案根据患者的伤情、年龄、身体状况等个体特点制定个体化的治疗方案，以确保最佳的治疗效果。
不同伤情可能采取不同的治疗方法，例如手指骨折可采用石膏固定或手术治疗。
3.早期功能恢复手部是人体重要的工具，因此早期恢复手部的功能对于患者的生活和工作至关重要。
治疗过程中应注重手部的功能锻炼和康复训练。
4.感染预防和处理手外伤容易引起感染，因此在治疗过程中要注意感染的预防和处理。
保持伤口清洁，定期更换敷料，避免二次感染的发生。
5.综合治疗手外伤治疗需要综合运用各种治疗方法，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
在确保安全的前提下，综合运用各种治疗手段以提高治疗效果。
三、具体治疗方法根据不同的手外伤类型，采用不同的治疗方法。
以下是常见手外伤的具体治疗方法：1.手指骨折的治疗（1）石膏固定对于非移位性手指骨折，可采用石膏固定的方法进行治疗。
石膏固定的时间一般为4-6周，期间需定期复查X光片以评估骨折愈合情况。
（2）手术治疗对于移位性或关节面受累的手指骨折，手术治疗是更好的选择。
手术治疗通常包括骨折复位、内固定和外固定等步骤。
2.手掌皮肤擦伤的治疗（1）伤口清洁手掌皮肤擦伤后，应及时用温开水和肥皂清洁伤口，以防止感染的发生。
（2）敷药治疗对于较大面积或较深的手掌皮肤擦伤，可采用敷药治疗。
常用的敷药包括纱布、草药贴膏等。
3.手腕扭伤的治疗（1）冷敷手腕扭伤后，及时进行冷敷可以减轻疼痛和肿胀。
冷敷时间一般为15-20分钟，每天可进行多次。
（2）功能锻炼手腕扭伤后，适当的功能锻炼可以促进康复。
手外伤康复诊疗规范
手外伤康复诊疗规范【概述】手外伤康复是在手外科的诊断和处理的基础上,针对手功能障碍的各种因素,例如瘢痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、肌肉萎缩、感觉丧失或异常等，采用相应的物理治疗、运动疗法、作业疗法以及手夹板、辅助器具等手段，使伤手恢复最大程度的功能，以适应每日日常生活活动和工作、学习。
【临床表现】1.开放性损伤：此类损伤常合并出血、疼痛、肿胀、畸形和（或）功能障碍。
2、闭合性损伤：闭合性损伤由于皮肤完整，而皮下组织在损伤后严重肿胀，容易导致皮肤将肿胀的软组织紧紧地勒住，使得局部的血液循环障碍，部分病人甚至会因此导致远端肢体或软组织的坏死。
【辅助检查】（一）常规检查1．血尿便常规；2．常规血液检查、生化检查；3．心电图检查、腹部B超检查；4．胸片及相关部位x线检查；5．梅毒血清学、艾滋病病毒抗体、肝炎标志物测定。
（二）可选择检查（有适应症并经副主任医师以上批准）1．神经电生理检查适应症：适用于合并有周围神经损伤的手外伤患者。
2．肺功能检查。
3．四肢多普勒血流图。
【康复评定】1．躯体功能评定握力评定、捏力评定、关节活动范围评定、感觉评定、反射评定、协调性评定、植物神经功能评定。
2．精神心理评定、人格评定、情绪评定等。
【康复治疗常规】1．物理治疗常规（1）运动治疗：手外伤患者早期主要以保持功能位、手部关节被动运动（含CPM）和主动运动训练为主，若未伴有肌腱损伤后的吻合术，早期还可进行肌肉肌腱的牵伸。
随着骨折和肌腱愈合程度的增加，则进行受限关节的关节松动术、手部肌肉的抗阻训练等，损伤神经者则需要进行感觉再训练。
（2）理疗：早期：止血、镇痛，防止水肿及控制感染的发生。
后期：促进伤口愈合，减少疤痕和组织粘连，恢复关节功能。
控制肿胀：冰敷法、压力疗法、超短波疗法、磁疗法；控制伤口感染：超短波疗法、紫外线疗法；缓解疼痛：TENS、干扰电疗法、调制中频电疗法、毫米波疗法、微波疗法、超声波疗法；增生性瘢痕处理：超声波疗法、音频电疗法、蜡疗法。
康复医学课件：手外伤的康复(一)
康复医学课件：手外伤的康复(一)康复医学课件：手外伤的康复手部是人类身体十分重要的器官之一。
但是由于各种原因，手部外伤时常发生。
通常的手部外伤包括断裂、挫伤和手指损伤等。
此时，患者应找到康复医学专家进行康复治疗，以便更快地恢复手部健康。
本篇文章将介绍康复医学课件中关于手外伤康复的内容。
1. 安全显眼的伤口包扎在手部外伤后，第一步就是尽快进行伤口包扎。
这对于减少出血和感染十分重要。
首先，清洁伤口并消毒，然后慢慢包扎。
注意敷料的材质应为亲水性纤维材质。
同时，在伤口不影响行动的情况下，应当采取固定措施，以便最大程度避免伤口再次受伤。
2. 康复训练在伤口愈合之后，我们需要进行康复训练。
康复训练通常是通过针对手指和手的运动，恢复手部的肌肉力量和活动范围。
除手部外伤外，像腕部骨折等问题，也可以通过康复训练来帮助恢复活力。
3. 公司康复保健在一些工业企业中，由于劳动条件的特殊性质，手部损伤问题非常普遍，为此，企业应该开展手部康复保健计划。
课件建议在大型工业企业中，设立一些康复中心，供员工免费或者收费使用。
并且，企业还应该加强员工培训，教育他们在繁忙的工作间隙，进行手部的运动和伸展，防止手部损伤的发生。
4. 应对常见的手部外伤在手部外伤中，最常见的问题包括手指挫伤、骨折、脱臼等等。
不同的问题需要不同的治疗方法。
比如，对于手指挫伤，常常采用的方法是热敷，而对于手骨折问题，则需要进行固定。
课件中提供了详细的治疗方法，供学生进行参考。
总之，掌握手部外伤的康复治疗是非常重要的。
康复医学课件中有了这方面的详细指导，我们可以更好地了解手部损伤的情况，并且为手部康复提供更好的保障。
通过常规的康复训练，我们可以迅速恢复手部健康，并且避免一些可能的并发症。
手外伤的护理措施
5. 家 属参与
首先安抚患者的 情绪，让其了解 病情，指导其正
确应对伤情。
2. 增 强信心
开展心理咨询， 帮助患者了解手 外伤的康复过程， 学会面对康复过 程中的困难和挑
战。
4. 社 交支持
指导患者家属关 心患者，了解患 者心理需求，提
供精神支持。
4. 手外伤的功能康复
手外伤的功能康复 1. 手术后早期进行肌肉收缩与关节 活动度训练：减少疤痕组织生成和 粘连，预防关节僵硬。 2. 借助支具或石膏固定，确保手指 活动度及力度。 3. 持续物理治疗，如电刺激疗法、 热疗、冷疗，加速康复。 4. 强化功能锻炼，通过握力器、肌 力训练等活动，增强手部功能。 5. 心理疏导，鼓励患者保持积极心 态，配合康复治疗。
1. 功能评估
主要是通过有目的的关节活动度、 肌力测试、协调性、敏捷性评估， 了解手外伤患者的康复进程和潜在
的功能障碍。
2. 疼痛评估
可采用视觉模拟评分法(VAS)等方 式，了解患者部位、范围、 程度，制定相应的康复目标和预期 效果，以保证康复训练的科学性和
3. 不断优化手外伤护理措施，提高患者康复效果
01
1. 制定个性化 护理方案
针对患者的伤情、年龄、职业 等因素，制定出具有针对性的 护理方案，确保满足患者需求。
02
2. 加强康复指 导
根据康复目标，制定详细的康 复计划，并密切监测患者康复 进程，适时调整康复方案。
03 3. 心理支持
关注患者的心理需求，提供心 理疏导和心理支持，帮助患者 建立信心，积极面对康复挑战。
制定应急预案，对 手外伤等意外情况 进行及时、妥善处 理，防止伤情加重。
2. 手外伤的急救处理
手外伤急救处理 1. 清洗伤口：立即用肥皂和清水清洗伤口，去除泥土 和污物。 2. 包扎伤口：用清洁布或纱布包扎，注意保持伤口透 气。 3. 抬高手臂：手臂尽量抬高，有利于血液回流，减少 肿胀。 4. 冰敷：用冰袋或冰毛巾冷敷，每次约20分钟，避 免冻伤。 5. 压迫止血：用绷带压迫伤口，若仍有出血，适当延 长包扎时间。 6. 就医：尽快就医，以便得到专业治疗。 7. 服用抗炎药：遵医嘱口服或注射消炎药，预防感染。 8. 观察病情：密切观察伤口变化，防止感染或恶化。
手外伤术后指关节僵硬的系统康复
家庭保健手外伤术后指关节僵硬的系统康复冯庆全，马锦鹏，吴国坤 （中山市民众医院，广东中山 528441）双手是人体活动最多的部位之一，也非常容易受到伤害，常见的手外伤包括骨折、肌腱断裂、皮肤挫裂伤等。
在临床，不少手外伤患者在术后反映指关节僵硬，遇到这样的问题该怎么办？流行病学调查显示，手外伤可见于各年龄段人群，但多见于体力劳动强度大的群体，男性多于女性。
其中，手外伤患者以掌、指骨骨折为主，占比达1/4。
手外伤发生后，会出现反应性肿胀、疼痛、制动、关节内创伤等，若治疗不及时会影响正常恢复。
目前，手外伤以手术治疗为主，核心是保证患者手部功能重建。
总的来讲，手术治疗手外伤能取得理想的效果。
但许多患者会面临术后指关节僵硬的问题，影响手部功能的恢复。
这主要因为手外伤愈合是胶原纤维增生的结果，随着患者手指制动时间的延长，关节囊同周围韧带会出现紊乱，造成关节腔内粘连，导致关节僵硬，具体表现为肢关节伸直，近端、远端关节屈曲，会有明显的爪形手。
面对这种情况，需要采用系统的康复治疗，以最大程度改善指关节僵硬。
具体来说，系统康复治疗包括以下几点。
物理治疗采用红外线治疗仪进行照射治疗，每日2次，每次20 min；而后采用沙袋加压牵引治疗，注意牵引角度，时间为20 min。
其中，红外线治疗可缓解患者的指关节损伤，加速患指血液循环；牵引治疗可增加关节活动度。
松动关节治疗先对患者手指关节实施小范围的节律性活动，若有疼痛感，可采用间歇性关节紧张治疗，每次10 s左右，休息若干秒后再次进行治疗。
松动关节治疗能减轻指部关节僵硬状态，配合关节主动及被动锻炼，能促进指关节功能的进一步恢复。
关节主动及被动锻炼对患者手指进行主动、被动的屈伸锻炼，并通过轻柔以及缓慢的手法，持续牵引指关节远端。
期间要注意力度适宜，确保患者可以承受，每次治疗10 min，每日2~3次。
同时，要引导患者进行对掌、对指、握拳等训练，开始时训练5 min，之后逐渐延长时间，每日进行3次训练，每指运动5~10次。
手外伤康复培训护理课件
功能障碍
手部组织损伤可能导致握力减 弱、灵活性下降等。
心理影响
手外伤可能导致患者产生焦虑 、抑郁等心理问题。
生活质量下降
手部功能受限可能影响日常生 活和工作，降低生活质量。
02 手外伤康复的重 要性
康复的定义与目标
定义
康复是指通过一系列措施，帮助因疾病或损伤导致身体功能受限的患者恢复或 提高其生理、心理和社会方面的能力，使其能够重新融入社会，提高生活质量 。
在手外伤的急性期和亚急性期，康复 的主要目标是减轻肿胀、疼痛和炎症 反应，促进伤口愈合和预防并发症的 发生。
康复过程中的注意事项
01
遵循医生的建议和康复 计划，不要自行更改或 停用康复治疗。
02
在康复过程中，要保持 积极的心态和乐观的情 绪，不要过度焦虑或沮 丧。
03
注意手部的保暖和保护 ，避免过度使用或受伤 。
冷热敷
根据需要采用冷敷或热敷的方法， 以缓解疼痛和促进血液循环。ຫໍສະໝຸດ 保护受伤部位固定制动
对受伤部位进行固定制动，避免 不必要的活动和摩擦。
避免剧烈运动
避免剧烈的手部运动和活动，以 免加重伤情。
注意保暖
注意保持手部的温暖，避免受到 寒冷刺激。
04 手外伤康复训练 的方法与技巧
关节活动度训练
总结词
通过被动、主动或辅助主动运动，增加手部关节的活 动范围，恢复手部功能。
家庭支持
家庭成员的关心、理解和鼓励对患者 至关重要，能够提供情感上的支持和 实际帮助，促进患者康复。
社会支持
社会支持系统包括亲友、同事、社会 组织等，能够为患者提供物质和精神 上的支持，减轻患者的负担。
06 手外伤康复的未 来展望与研究方 向
手外伤的康复
1. 治疗泥训练
2. 弹力带锻炼
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(六）康复工程治疗
66
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桡神经损伤 静力型 动力型伸腕伸指夹板
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手外伤的中医康复疗法
1. 中药疗法 （1）中药口服疗法 （2）中药熏洗疗法 2．针灸疗法 3．推拿疗法
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作业：在A4纸上画出屈肌腱分区与伸 肌腱分区
外观形态评定
❖上肢及手的完整性、运动和感觉情况、有无肿 胀、瘢痕、僵直、畸形等 ❖骨骼的了解需借助X线片 ❖软组织可用核磁共振评定
手的肿胀程度评定
运动功能评定
肌力测定 关节活动范围测量ROM 灵活性及协调性评定
28
肌力评定
29
v
a．拇指分别与示、中、环、小指相捏 b．拇指与示、中指相捏 c．拇指与示指桡侧相捏
30
肌力评定
31
肌萎缩评定 手外伤后肌肉长时间失神经支配及骨折后长时间固定
等，可出现明显的肌肉萎缩。检查时左右侧对比，评 定单块肌肉或肌群的萎缩程度。 评定记录方法按“－、＋、＋＋、＋＋＋、＋＋＋＋” 五级记录。 “－”正常。 “＋”肌肉轻度萎缩，肌力无明显改变或略差（M4～ M5）。 “＋＋”肌肉萎缩比较明显，只为健侧肌肉周径的1/2， 肌力减退但仍有功能（M3）。 “＋＋＋”肌肉萎缩超过健侧的1/2，肌力仅M1～M2 级，不能完成基本动作。 “＋＋＋＋”肌肉萎缩严重，皮包骨，功能完全丧失。 注意：此法对肌肉萎缩的评定必须与该肌肉的功能检 查相结合。
➢结构精巧，功能复杂 ➢在进行手功能评定时必须先熟知手的功能解剖特点
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水肿
（一）防治并发症 1、水肿 2、瘢痕 3、挛缩
治疗方法： ①抬高患肢：使其高于心脏平面，同时将手固定在功能位
手外伤康复——精选推荐
手外伤康复定义手外伤康复是在手外科的诊断和处理的基础上手外伤康复是在手外科的诊断和处理的基础上,,针对手功能障碍的各种因素针对手功能障碍的各种因素,,例如瘢痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、肌肉萎缩、感觉丧失或异常等，采用相应的物理治疗、运动疗法、作业疗法以及手夹板、辅助器具等手段，法、作业疗法以及手夹板、辅助器具等手段，使伤手恢复最大程度的功能，使伤手恢复最大程度的功能，使伤手恢复最大程度的功能，以适应每日日常以适应每日日常生活活动和工作、学习。
生活活动和工作、学习。
分类手外伤常为复合性损伤，手外伤常为复合性损伤，涉及手部皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、骨、关节、涉及手部皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、骨、关节、涉及手部皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、骨、关节、神经、血管等。
神经、血管等。
通常分为骨折、肌腱损伤、周围神经损伤、烧伤、断指再植等[1]。
临床表现1、开放性损伤：此类损伤常合并出血、疼痛、肿胀、畸形和（或）功能障碍。
2、闭合性损伤：闭合性损伤由于皮肤完整，而皮下组织在损伤后严重肿胀，容易导致皮肤将肿胀的软组织紧紧地勒住，使得局部的血液循环障碍，部分病人甚至会因此导致远端肢体或软组织的坏死。
或软组织的坏死。
临床处理原则（一）（一）手外伤可能有其他重要脏器的损伤，应首先抢救患者的生命。
但同时要注意手外手外伤可能有其他重要脏器的损伤，应首先抢救患者的生命。
但同时要注意手外伤的处理。
伤的处理。
（二）必须对伤员进行全面的病史分析，认真检查伤情，确定治疗方案。
（二）必须对伤员进行全面的病史分析，认真检查伤情，确定治疗方案。
（三）消灭创面，防治感染，修复重要的组织，保留手指的适当长度，早期活动伤手和在劳动中逐步使用伤手，是恢复伤手功能的关键。
在劳动中逐步使用伤手，是恢复伤手功能的关键。
根据损伤组织的不同，具体如下：根据损伤组织的不同，具体如下：1、甲下血肿、甲下血肿指端受挤压伤后。
组织内出血积聚于甲下时，称甲下血肿。
手外伤的康复 PPT
能力,纠正挛缩,控制疤痕等。 康复措施:主动活动与抗阻性活动,功能性作业
活动,模拟性工作训练等。
小结
❖ 1、手外伤康复的概述(定义、手的姿势与临 床特征)
❖ 2、手外伤康复评定(触诊、关节活动度、肌 力、感受、肢体体积、灵巧性与协调性)
❖ 3、手外伤康复治疗(手外伤常见问题处理、 肌腱修复术后与周围神经修复术后)
考虑题
❖ 1、手外伤康复的定义 ❖ 2、手的姿势 ❖ 3、手外伤的临床特征 ❖ 4、手外伤的触诊及感受评定 ❖ 5、手外伤水肿的处理 ❖ 6、手屈肌腱修复术后的康复治疗 ❖ 7、正中神经损伤的康复处理
感谢您的聆听！
制动6周。 ❖ 掌骨骨折 制动6周。 ❖ 指骨骨折 制动4－6周。
康复治疗的原则
❖ 保持骨折部位的稳定性,促进骨折的愈合,制动 与保护骨折部位,并保持关节于功能位
❖ 减轻骨折部位的肿胀 抬高患肢,活动非制动 的关节,局部采纳冷疗等。
❖ 保持制动以外关节的活动能力 ❖ 渐进地恢复关节的活动度、肌力与手功能
1、配戴掌指关节阻挡 夹板, 预防环、小指 爪形指畸形
2、视觉代偿保护手尺 侧缘皮肤感受丧失区
3、神经无恢复(重建 内在肌功能手术)
桡神经损伤的康复处理
1、使用腕关节固定夹板, 维持腕关节、掌指关节 伸直、拇指外展位。
2、通过活动对肌肉训练, 如抓提与松弛动作
3、必要时施行伸腕、伸 拇、伸指功能重建手术。
手功能缺失
❖ 伤情严重、感染或初期 处理不当;或术后缺乏功 能锻炼,固定关节于非功 能位,均会导致手功能丧 失
临床特征
❖ 症状 有外伤史,疼痛、 肿胀、畸形。
❖ 体征 压扣痛、异常活 动或骨擦音,运动与感受 异常,肌萎缩、关节僵硬。
手外伤的康复课件
*后期：用超声波、音频电疗、蜡疗等，减轻
组织粘连和软化疤痕
手外伤的康复
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康复治疗方法
❖制动
*修复组织断裂或骨折、关节脱位的再移位 *利于组织的愈合 *软组织的粘连和关节僵硬 *决定制动时间与范围 *几种组织损伤时，要全面考虑
手外伤的康复
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康复治疗方法
❖运动疗法
手外伤的康复
56
屈肌腱修复术后的康复活动程序
❖术后第四至第六周 除去石膏托（夹板的
动力性装置），让患者进行下列训练活动：①轻微 的主动屈曲手腕、手指的活动；②主动伸展掌指关 节和指间关节；③持续、大范围地被动屈曲手腕、 手指的活动；④在掌指关节充分屈曲的情况下，持 续、小心地被动伸展指间关节；⑤开始松动腕关节， 但注意在伸展腕部时，要保持手指屈曲；在伸展手 指时，要保持腕部的屈曲，不能同时伸展两处。在 练习间隙及夜间，需继续佩带石膏托，以确保安全。
手外伤的康复
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伸肌腱损伤的康复治疗
手外伤的康复
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概述
❖ 传统观点认为：
*无需采取特别的措施就可获得较好的功能恢复
事实上：
*虽发生粘连的机会及粘连的程度远不及屈肌腱修复术 *一旦发生粘连，同样影响手功能
近来研究证明：
*尤其是Ⅳ～Ⅶ区的损伤），早期进行有控制的活动，
不但可减轻或防止粘连，而且有助于瘢痕组织重新塑
*主动活动 *被动活动
生理性活动 附属活动
*助力性活动
手外伤的康复
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并发症的治疗
❖ 肿胀 ❖ 疤痕与粘连 ❖ 挛缩 ❖ 感觉过敏 ❖ 感觉减退或消失
手外伤的康复
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并发症的治疗
❖肿胀
手外伤的康复指导
手外伤的康复指导手骨折的康复一、第一阶段（0－3周）：【障碍评定】（一）疼痛的程度与性质。
（二）肿胀的范围、程度、性质。
（三）伤口感染的程度与范围。
【康复目标】（一）伤口一期愈合。
（二）肿胀减轻。
（三）疼痛减轻。
（四）生活自理。
【康复措施】（一）抬高患肢，高于心脏水平。
（二）使邻近骨折部位的关节完全制动，但肌肉可以进行等长收缩练习。
（三）伤肢未固定的关节主动运动。
（四）健肢和躯干尽可能维持正常活动。
（五）行物理疗法，如超短波、微波、低频脉冲磁场、冰袋冷疗等。
（六）日常生活活动自理，提供辅助用具，教会单手技能。
二、第二阶段（4－6周）：【障碍评定】（一）肿胀的程度、范围、性质。
（二）疼痛的程度与性质。
（三）畸形的原因，如骨折复位不良、神经麻痹。
（四）交感性营养障碍的表现，如灼性神经痛、肿胀、皮肤红、出汗等。
（五）愈合情况。
【康复目标】（一）肿胀与疼痛消失。
（二）预防畸形和僵硬。
（三）预防交感性营养障碍。
【康复措施】（一）可除去石膏，改夹板固定。
（二）每天可在一定时间内除去夹板，对损伤区附近关节进行轻柔按摩和辅助屈伸活动，促进主动运动。
（三）对疤痕和肿胀可应用弹性手套或压力衣治疗法。
（四）红外线照射。
三、第三阶段（7～12周）：【障碍评定】（一）关节僵硬程度。
（二）肌腱粘连情况。
（三）肌肉萎缩的程度、性质。
（四）交感性营养障碍表现，如手肿胀发亮僵直、灼痛、皮肤红等。
【康复目标】（一）恢复关节活动度。
（二）增强肌力。
（三）增加手指灵活性。
（四）缓解疼痛，阻断恶性循环，抑制交感反射。
【康复措施】（一）进行温热治疗，如蜡疗、气泡浴、中药烫洗。
（二）利用各种手部器械进行主动训练。
（三）按摩和被动运动。
（四）超声波或音频电疗。
（五）行作业疗法，如应用治疗粘土、橡皮泥等训练，日常生活动作训练。
（六）行经皮电剌激疗法。
四、第四阶段（12周以后）：【障碍评定］同第三阶段。
【康复目标】恢复工作能力。
【康复措施】（一）进行较强的主动活动、被动活动和抗阻力活动。
康复技能竞赛案例库：手外伤的康复
康复技能竞赛案例库：手外伤的康复【病例摘要】患者，男性，47岁，外伤后左手掌活动受限伴感觉异常1月余一般情况∶患者，男性，47岁，商人。
病史简介:因“外伤后左手掌活动受限伴感觉异常1月余”就诊。
患者1月余前切割机割伤左侧手掌，顿感左手剧烈疼痛，活动不能，出大量血，当时意识清楚，送至当地医院急诊科就诊，诊断为“手外伤”，行紧急加压包扎止血，期间左手仍流血不止，感头晕，无心慌、气促等不适，遂送至我院急诊科就诊，行止血带止血后，以:“左手外伤”收住我院骨科，诊断为:“左手离断毁损伤”，于当天全麻下行“左手开放性损伤清创+左掌血管、神经、肌肉探查+左第1,4,5掌骨，2近节指骨，第3掌骨头骨折克氏针内固定+左第3掌指关节脱位克氏针内固定+左手肌腱断裂缝合+左血管吻合术”，术后予以抗感染，护胃，抗凝，换药等处理，术后恢复良好，但左侧手掌肿胀明显，腕关节可轻度屈曲、背伸不能，掌指关节及指间关节不能活动，拇指，食指，中指及无名指近端、远端指间关节皮肤感觉减退，为求康复，以:“左手功能障碍”收住我科，患者自起病以来，精神食欲睡眠尚可，大小便正常，体重无明显改变。
目前拟诊∶左手功能障碍﹔左手离断毁损伤术后。
主要专科检查及康复评定:1.左手小指缺如，左手掌肿胀明显，左手掌可见一长约19cm不规则手术伤口，愈合尚可，AROM左腕关节活动度:屈曲:40、伸0°,尺偏10°、桡偏0°;大拇指和食指对指差1.5cm，其余手指无活动，大拇指、食指、中指及无名指近、远端关节均针刺感觉减退，四肢肌力、肌张力正常。
2．视觉模拟(VAS)评分:4分，Barhel指数:85分。
【思考题)1.请做出分析要点及诊断。
2.请提出合理的治疗方案。
【思路解析】1.病历分析要点(1)诊断∶左手功能障碍﹔左手掌骨骨折克氏针+肌腱缝合+血管吻合术后。
(2)康复评定:运动功能评定，关节活动度检查，感觉功能评定，VAS评定，日常生活能力能力评定。
手外伤的康复
肌腱损伤的作业治疗
–伸指肌腱修复术后 • 固定与矫形器的应用 – 5周内，动力矫形器，受控制活动。固定腕关节30°～ 40°伸直位，MP和IP关节伸直位 – 5周开始，间歇固定 – 6周以后，去除矫形器 • 作业活动 – 伸指练习 – 全ROM训练 – 各条肌腱分别滑动训练 – 逐渐肌力训练 – 最后ADL及工作能力
• 指骨骨折
• 固定与矫形器的应用 – 近节指骨折复位后，应该MP关节屈曲45°，PIP关节 屈曲90°固定4～6周。 – 中节指骨折复位后，向掌侧成角者DIP关节屈曲位 30°固定；向背侧成角者DIP关节伸直位固定4～6周。 – 末节指骨折复位后，将PIP关节屈曲90°，DIP关节伸 直位固定4～6周。
正中神经损伤
• 辅助器具使用 – 书写辅助器具 – 抓握辅助器具 – “C”型把 • 手术 – 神经恢复无望者，可考虑功能重建术
• 尺神经损伤
• 固定与矫形器的应用 – 固定MP关节于屈曲位3～4周 • 作业活动 – 改善抓握能力和抓握力量 – 改善手指协调性 – 改善手指灵巧性 – 工作性作业活动训练
手部神经
• 手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经 和正中神经支配
尺神经支配
桡神经支配
正中神经支配
康复评定-一般检查评定
• 望诊:包括皮肤的营养情况,色泽、纹理、有 无瘢痕、伤口，皮肤有无红肿、溃疡及窦 道，手及手指有无畸形。 • 触诊：可以感觉皮肤的温度、弹性、软组 织质地，以及检查皮肤毛细血管反应，判 断手指的血液循环情况；
手的功能位
• 手的功能位：手在这个位置上能够很快地 做出不同的动作。 • 功能位：腕背伸约20°~25°，拇指处于 对掌位，掌指及指间关节微屈。其他手指 略为分开，掌指关节及近侧指间关节半屈 曲，远侧指间关节微屈曲。
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物理疗法
术后第2天～2周，选用超短波、紫外线 术后3~4周，选用超声波和水疗。
伸肌腱修复术后的康复
手背伸肌腱表浅，损伤率高，并且容易与骨发生 粘连。 与屈肌腱相比伸肌腱较弱,开始主动活动时，容易 过分牵伸。 伸肌腱结构扁、薄、阔，更容易断裂。 伸肌腱滑动范围小于屈肌腱，因而在长度方面的 代偿能力小。
滑动练习
单独指屈深肌腱的训练方 法： 伸直：掌指关节、近端 指间关节 固定远端指间关节关节 近端 主动屈曲远端指间关节
钩拳练习
指屈浅肌腱和深肌腱的最 大范围活动方法： 近端指间关节和远端指 间关节关节屈曲 掌指关节伸直
直角握拳练习
指屈浅肌腱做最大范围滑 动方法 屈曲掌指关节和近端指 间关节 同时保持远端指间关节 伸直
指总伸肌腱跨越掌指关节后部分纤维附于掌指 关节囊背侧，大部分肌腱经掌指关节时为三束。 中间束止于中节指骨底背侧，两侧束止于末节指 骨底背侧。
临床诊断
如果指伸肌腱在止 点断裂或者在远端指间 关节（DIP）与近端指 间关节（PIP）之间断 裂，则不能主动伸直远 端指间关节，出现锤状 指畸形。
临床诊断
评定标准分级
正常轻触觉 1.65～2.83 轻触觉减退 3.22～3.61 保护性感觉减退 4.31～4.56 保护性感觉丧失4.56～6.65 感觉完全丧失 ＞6.65
2、两点分辨试验
该试验是一种重要 的检查方法，是对周围 神经损伤修复后，感觉 功能恢复的一种定量检 查，这是对感觉客观有 效的反映。
重视伴随损伤的处理
积极开展早期运动 关节强直的防治
康复目标
早期（骨折固定期）
消肿止痛 促进骨折愈合
康复目标
后期（骨折愈合期）
消除残存的肿胀；
软化和松解纤维瘢痕组织；
增加关节的ROM； 恢复正常的肌力和耐力； 恢复手功能协调和灵活性。
治疗方法
(1)物理治疗 (2)按摩 (3)运动锻炼 (4)支具和矫形器的应用 (5)作业疗法
纤维支架形成期：术后4－5天 纤维组织增生期：术后2周 肌腱塑型初期：术后3周 肌腱塑型期：术后4－12周 影响愈合因素：创伤的影响和制动的影响
手的屈肌腱
拇长屈肌：屈曲拇指 指间关节（正中） 指浅屈肌：屈手指近 侧指间关节（正中） 指深屈肌：屈手指远 侧指间关节（正中、 尺）
指屈肌腱分区
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水肿控制和瘢痕护理
早期控制水肿是关键
1.
2.
弹力绷带敷裹各个手 指，采用捏指法训练 从手指至肘部内侧逆 行按摩、抬高患肢、 冷压
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活动
肌腱按以下顺序进行主动活动前准备活动 1. 水肿控制 2. 被动屈曲关节 3. 被动腱固定 4. 保护位置做可控主动屈曲
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在支具内最大限度被动 屈曲近侧指间关节，然 后在夹板限定范围内进 行主动背伸。
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拇指ROM
拇指掌指关节：屈曲0°-50° 拇指指间关节：屈曲0°-90° 拇指桡侧外展： ： 0°-50° 拇指掌侧外展： 0°-50° 拇指对指：用尺测量
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肌力测试
徒手肌力测试
握力计 捏力计
捏力
a、拇指分别与示、中、环、小指的捏力 b、拇指与示、中指同时的捏力 c、拇指与示指桡侧的侧捏力
屈肌腱修复术后康复
第一阶段（术后24小时至第3~4周） 保护性制动 水肿和瘢痕控制 保护下活动 指导家庭训练计划
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夹板
夹板应包括前臂远2/3 、腕、掌指关节和所 有指间关节。制动时 将屈肌腱至于松弛位 ，腕关节屈曲 15~30°，掌指关节 屈曲50~ 60°，指间 关节维持在0°伸直位 。
手外伤的临床康复
手部软组织损伤术后的康复
早期康复治疗 一般手术后，受伤的部位需制动2~3周后开 始运动 早期康复目标： 控制肿胀 预防感染 促进损伤组织的正常愈合
控制肿胀
抬高患肢 患肢制动 冰敷法 压力治疗 超短波疗法 主动运动
控制伤口感染
超短波治疗
紫外线疗法
后期康复治疗
骨折部位
腕部：Colle’s骨折 舟骨骨折 月骨骨折 掌骨骨折 指骨骨折
Colle’s骨折典型移位
康复治疗基本原则
进行早期整复
良好的肢体固定位置：功能位，腕关节20-30°
背伸，拇指对指，掌指关节半屈
合适的固定范围：腕关节不超过掌横纹,手指骨
折患指固定
康复治疗基本原则
选择合理固定方法
8条，均由桡神经支配
桡侧组：拇长伸肌、拇短伸肌；
尺侧组：4条指伸肌腱，示指固有伸肌腱 和小指固有伸肌腱。
肌腱修复术后的康复要点
早期（3周）
控制肿胀
抬高患肢 物理治疗（压力治疗、超短波） 主动运动
控制感染
超短波 紫外线
肌腱修复术后的康复要点
中晚期
促进组织愈合 消除肿胀 缓解疼痛 恢复功能
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被动屈曲远侧指间 关节，近侧指间关节保 持在伸直位而掌指关节 保持在屈曲位，以伸展 终末伸肌腱及斜支持带 。
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同时被动屈曲远、 近侧指间关节至最大限 度，再于掌指关节保持 在屈曲位时伸直至0° 。
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控制下的主动运动
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滑动练习
单独指屈浅肌腱的训练方 法： 伸直掌指关节、远端指 间关节 固定近端指间关节近端 主动屈曲近端指间关节
临床检查
感觉神经损伤后的检查
正中神经： 手掌桡侧半、桡侧3 个半手 指掌面皮肤及其中节和远 节指背皮肤 尺神经： 手部尺侧、环指尺侧和小 指掌背侧皮肤 桡神经： 手背桡侧及桡侧2个半手指 背侧近节皮肤
运动功能检查-神经肌肉支配
正中神经：前臂屈肌（肱桡肌、尺侧腕屈 肌、指深屈肌尺侧半除外），手部鱼际肌 （除拇收肌），第1、2蚓状肌 尺神经：尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半、 小鱼际肌、骨间肌及第3、4蚓状肌、拇收 肌 桡神经：各伸肌属广泛瘫痪
术后7周 逐渐开始抗阻力练习，为恢复 工作做准备。
手部神经损伤的康复
临床表现
运动障碍 感觉障碍
自主神经功能障碍
临床表现
主动运动消失、肌肉瘫痪，肌力、肌张力下 降或丧失，出现特定的畸形外观； 自主区麻木、痛、温、触、两点分辨觉等感 受消失或减退； 皮肤干燥、出汗减少或无汗；失神经支配时 间长者肌肉萎缩，皮肤变薄、粗糙。
康复治疗-- Ⅲ和Ⅳ区损伤
术后1～5周 用支具固定近端指间关节于 伸展位，活动远端指间关节。 术后6～8周 取下支具，掌指关节屈曲位 ，无阻力屈伸近端指间关节，不练习时支具 固定。 术后9～10周 增加主动屈伸练习，开始使用 柔和动力支具以被动屈曲近端指间关节关节 。 术后11～12周 用主动和被动运动及支具等 方法，恢复关节活动范围。
手部骨折常见并发症
肌腱损伤 神经损伤 关节强直
骨延迟愈合、不愈合或骨坏死
关节强直的防治
早期处理损伤
良好的固定位置 早期功能锻炼
手部肌腱损伤的康复
肌腱的滑动结构
腱周组织 滑膜鞘 纤维鞘管
肌腱愈合途径
外源性愈合-粘连形成
内源性愈合-滑液环境
肌腱愈合过程分期
康复治疗-- Ⅴ、Ⅵ和Ⅶ区损伤
术后1～2周 用支具将手制动于腕背伸 30°，掌指关节0°，指间关节自由活 动的位置。在支具控制范围内完成主动 屈指和被动伸指练习，禁止被动屈指和 主动伸指。 术后3～5周 卸去掌侧支具，嘱患者完 成主动屈指练习。
术后6周 去除支具，进行屈腕屈指练习 和主动伸指练习，从事手指绕橡皮圈外展 及橡胶泥作业。
手的动诊
关节活动度 主动与被动
手的量诊
关节活动度－量角器、 距离 肢体周经－双测对比 肢体长度－双测对比 肢体体积－体积测量仪 （阿基米德定律）
手指ROM
掌指关节（MP）：屈曲0°-90° 掌指关节：过伸0°-15 °--45° 掌指关节：外展0°-15 °--45° 近端指间关节（PIP）：屈曲0°-110° 远端指间关节（DIP） ：屈曲0°-90°
3、移动触觉 4、恒定触觉 5、振动觉 6、Tinel’s 征
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感觉检查
浅感觉：痛觉、触觉、温度觉 深感觉：运动觉、位置觉、振动觉 复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图形 觉、实体觉、材质辨别觉、重量觉
整体功能测试
Jebson手功能测试 明尼苏达操作等级测试 Purdue钉板测试
（基本原理相同，即令受试者将物品从某一位 置转移到另一位置，并记录完成操作的时间）
如果在掌指关节 与近端指间关节之间 因肌腱中央束断裂， 侧束向掌侧滑移，故 近端指间关节不能伸 直，而掌指关节和远 端指间关节仍能伸直 。
肌腱指伸分区
Verdan分法：
指伸肌腱分为8个区 拇指分为5个区 其中奇数区与关节对应， 偶数区与骨干对应。
康复治疗--Ⅰ和Ⅱ区损伤
术后1～5周：用支具固定远端指间关节 于伸展位，活动近端指间关节，防止关 节僵硬。 术后6～8周：取下支具，开始远端指间 关节（轻柔无阻力的屈曲练习，练习过后 支具固定。 术后9～12周：间断卸去支具，开始轻柔 握拳等功能练习，并进行感觉训练。