腕关节功能Cooney评分
腕关节功能评价(2014-8-21)
姓名：性别：年龄：岁科室：上肢骨科住院号：
测评时间：测评次数测评人：
诊断：
1.Mayo评分法（Cooney法、改良Green和O’Brien腕关节评分法）
优：90-100分；良：80-90分；可：60-80分；差：小于60分。
姓名：性别：年龄：岁科室：上肢骨科住院号：
测评时间：测评次数测评人：
诊断：
2.DASH肩、肘、腕关节评分
DASH调查表旨在了解您的上肢的症状及从事日常活动的能力。
请您根据上1周内您的活动情况，在以下项目相应等级(1~5)的数字上画圈，并请您务必回答以下每个问题。
如果在上周您没有机会从事某项活动，请您设想一下,哪个项目与您的上肢功能状况最相符合，并在相应等级的数字上画圈。
请您注意：不管您是用哪只手完成的下列活动，也不管您是如何完成的+只要求您根据相应的能力回答问题。
A部分：请您评估在上1周内，进行下列活动的能力，并请在相应等级的数字上画圈，见表。
B部分：请您评估在上1周下列症状的严重程度，在相应等级的数字上画圈，见表。
附：
DASH调查表A部分用于了解患者上肢功能活动情况B部分调查上肢不适症状, C部分用于调查运动员和音乐家上肢功能,对大部分患者仅用DASH调查表A、B 两部分即可。
DASH值计算方法是将A、B两部分所有的数字相加然后按以下公式计算: DASH值=[A、B两部分值总和-30(最低值)]÷ 1.20.
DASH值为0时,表示上肢功能完全正常,
DASH值为100表明上肢功能极度受限。
总结：
DASH值=[( + )-30] ÷ 1.20=。
骨科常用量表整理
每 ° 分
5 =1
膝关节HSS评分
功能（22分） 稳定性（10 分） 减分项目（拄 拐和膝畸形）
疼 痛 ( 最 高 分 50 分)（平地行走、 爬楼梯、）休息 时疼痛
疼痛（30分）
ADL
ROM
手的
位置
（ 11
分）
肌力
前屈、
后伸、
外展、
5个纬 度
内 动 （ 活 高
收
每 动
活
种 最 10
6个纬 度， 每纬度 5分
项目
运动功能
上肢运 动功能
下肢运 动功能
感觉功能 上肢 下肢 躯干 膀胱功能
（JOA）颈椎病
5个纬度 （自小到 大， 程度缓解）
5个纬度 （自小到大， 程度缓解）
3个 纬度 （02）
3个 纬度 （02）
3个 纬度 （02）
4个纬度 （0-3）
疼痛
ADL
日常生活 活动 的水平（9 分）
Constant-Murley准，30° 为一个档次（最
3个纬度
高分15分）
Neer肩关节功能 北美地区常用
运动范围（25 分）（前屈 功 能 （ 30 （矢状面）、 分）（力量 后伸（矢状 、手能触及 面）、外展 的 范 围 、 稳 （冠状面）、 定性、） 外旋、内旋、 并 发 症 （ 10 分））
疼痛（35分）6个 纬度
分，4项
最 高 40
分）
屈曲挛
缩（6
分）、
伸 直 挛 肌肉力
缩 （ 6 量（负
分）、 重）10
旋前（4 分
分）、
旋后（4
分）
活动度
（ 25 握 力
分 ） 、 （与正
改良Henry入路结合LCP钢板治疗不稳定型桡骨远端骨折的效果评估
改良Henry入路结合LCP钢板治疗不稳定型桡骨远端骨折的效果评估蒋广达 （北京市昌平区医院骨科，北京 102200）摘要：目的 探讨改良桡骨掌侧入路（Henry入路）结合锁定加压接骨钢板（LCP）治疗不稳定型桡骨远端骨折的效果。
方法 选取2021年1月~2023年6月我院接收的60例不稳定型桡骨远端骨折患者为研究对象，随机数字表法分为对照组和观察组各30例，两组均进行LCP钢板固定治疗，对照组采取Henry 入路，观察组采取改良Henry入路。
比较两组优良率、治疗时间、正中神经刺激率、旋前方肌修复率及腕关节功能（Cooney）评分。
结果 观察组术后恢复优良率高于对照组（P＜0.05）。
观察组手术时间、术中出血量、骨折端暴露时间、骨折愈合时间低于对照组（P＜0.05）。
观察组正中神经刺激率低于对照组，旋前方肌修复率高于对照组（P＜0.05）。
治疗后，观察组疼痛、活动范围、功能、握力、旋转评分均高于对照组（P＜0.05）。
结论 改良Henry入路后置入LCP钢板治疗不稳定型桡骨远端骨折可提高患者术后恢复优良率，促进患者腕关节活动功能恢复正常，疗效显著，且操作简单，手术时间短，可有效避免正中神经刺激，利于旋前方肌修复。
关键词：桡骨远端骨折；改良桡骨掌侧入路；锁定加压接骨钢板；腕关节功能桡骨远端骨折是指距桡骨下端关节面3 cm以内的骨折，属于四肢长干骨常见的骨折类型[1]。
不稳定型桡骨远端骨折可采取切开复位锁定加压接骨钢板（LCP）治疗，但对于入路方式尚存在争议，传统采取桡骨掌侧入路（Henry入路），经腕屈肌腱间进入，延长骨折暴露时间，骨折复位和固定的难度较高[2]。
依据桡骨远端解剖特征改良Henry入路，经桡侧弯曲肌肌腱和桡动脉之间进入进行治疗，可提高正中神经的保护作用，降低手术风险，但是否可提高治疗效果需深入研究[3]。
本研究旨在探讨改良桡骨掌侧入路结合锁定加压接骨钢板治疗不稳定型桡骨远端骨折的效果。
关节评分标准
UCLA肩关节评分系统功能/治疗反应评分疼痛持续性疼痛并且难以忍受；经常服用强镇痛药物 1 持续性疼痛可以忍受；偶尔服用强镇痛药物 2休息时不痛或轻微痛，轻微活动时出现疼痛，经常服用水杨酸制剂 4仅在重体力劳动或激烈运动时出现疼痛，偶尔服用水杨酸制剂 6偶尔出现并且很轻微8无疼痛10功能不能使用上肢 1仅能轻微活动上肢 2能做轻家务劳动或大部分日常生活 4能做大部分家务劳动、购笔、开车；能梳头、自己更衣，包括系乳罩 6仅轻微活动受限；能举肩工作8活动正常10向前侧屈曲活动150°以上 5 120°～150° 4 90°～120° 3 45°～90° 2 30°～45° 1<30°0前屈曲力量（手测量）5级（正常） 54级（良） 43级（可） 32级（差） 21级（肌肉收缩） 10级（无肌肉收缩）0病人满意度满意、较以前好转 5不满意、比以前差0注：总分为35分。
优34—35分，良29—33分，差＜29分肘关节评定表HSS标准评分疼痛（40分）无或可被忽视50轻微疼痛，偶尔需服止痛药45中度疼痛，每日需服止痛药35中度疼痛，休息或夜间痛15 严重疼痛，影响日常生活0 功能（60分）活动（25分）不受限25 轻微受限，但不影响日常生活20 不能举起超过4.5Kg（10磅）物体15 日常生活中度受限10 不能梳头或触摸头部 5 不能自己进食0 屈曲活动（15分）150°以上 5 120°～150° 4 90°～120° 3 45°～90° 2 30°～45° 1<30°0持久性（8分）使用超过30 min 8 使用超过15 min 6 使用超过5 min 4不能使用肘关节0整体使用情况（12分）使用不受限12娱乐时受限10家务及工作受限8生活自理受限 6不能使用0注：优90—100分；良80—89分；一般70—79分；较差60—69分；最差＜60分Cooney 腕关节评分（改良Green 和O'Brien 腕关节评分）标准评分疼痛（25分）无25轻度，偶尔20中度，可以忍受15严重，不能忍受0功能状况（25分）恢复到平时工作状况25工作上受限制20能够坚持工作但未被聘用15由于疼痛而无法工作0活动度（正常的百分数）（25分）100% 2575%～99% 1550%～74% 1025%～49% 50%～24% 0背伸/掌屈活动度（仅伤手）120°以上2591°～119°1561°～90°1031°～60°530°以下0握力（与正常一侧比）（25分）100% 2575%～99% 1550%～74% 1025%～49% 50%～24% 0注：优90～100分；良80～89分；可65～79分；差65分以下Harris 髋关节功能评定标准指标得分Ⅰ疼痛（44分）A.无疼痛或可忽略44B.轻微或偶然疼痛40C.轻度疼痛，不影响平常活动；很少时，如在个别活动时有中度30疼痛需服阿司匹林D.中度疼痛，能忍耐，日常生活或工作受到某种程度限制，有时20需服用阿司匹林等更强的止痛药10 E.明显疼痛，活动严重受限0 F.完全病残、跛行、卧床痛，卧床不起47分）功能（Ⅱ步态（33分）⒈跛行（11分）（1）11 a．无8 b．轻度5 c．中度0 d．严重（11分）帮助（2）11 a.无7 长时间行走需用手杖b.5 c.大部分时间用手杖3 d.用一个拐杖2 e.用两个手杖f.用两个拐杖00 g.不能行走（详细说明原因）:（3）行走距离（11分）11 a.不受限8 米以上b.行走10005 c.行走500米左右d.不能行走014分）2．活动（（1）上楼梯（4分） 4正常 a.2 b. 正常但需扶扶手1 使用任何方法 c.d. 不能上楼0）穿鞋和袜子（（24分） 4 容易a.b. 困难 2不能c.（3）坐（5分）a. 可坐普通的椅子1个小时，无不适 5b. 可坐高椅子半小时，无不适 3c 不能舒适的坐任何椅子0⑷乘坐公共交通工具（1分）Ⅲ无畸形（4分）病人表现如下情况可记4分 4A.固定屈曲挛缩＜30°B.固定内收畸形＜10°C.伸直位固定内旋畸形＜10°D.肢体不等长＜3.2cmⅣ.活动范围（5分）（各指标分值＝各活动弧度×相应的指数）1．屈曲0°～ 45°× 1.0；45°～ 90°×0.6；90°～ 110°×0.32. 外展0°～ 15°× 0.8；15°～ 20°×0.3；＞20°×03. 伸直位外旋0°～ 15°×0.4；＞15°×04. 伸直位内旋任何范围均为05. 内收0°～ 15°×2活动范围的总得分＝各指标分值的总和×0.05注：另一种活动范围计分法：计屈曲、内收、外展、内旋、外旋的活动度之和，评分标准为：210°～300 ° 5 160°～209 ° 4 100°～159 ° 3 60°～99 ° 2 30°～59 ° 1 0 °～29 ° 0 Trendelenburg试验纪录为阳性、等高，或正常注：满分100分。
力量训练联合关节活动度训练对PICC置管病人肢体功能的影响
力量训练联合关节活动度训练对PICC置管病人肢体功能的影响张婷; 张燕燕; 谢兴; 张丽凤; 梁静林; 李运凤; 班锦青; 沈玲【期刊名称】《《护理研究》》【年(卷),期】2019(033)021【总页数】5页(P3727-3731)【关键词】经外周静脉置入中心静脉导管; 力量训练; 关节训练; 肢体功能; 握力; 并发症【作者】张婷; 张燕燕; 谢兴; 张丽凤; 梁静林; 李运凤; 班锦青; 沈玲【作者单位】南宁市第一人民医院广西 530022; 广西医科大学附属肿瘤医院【正文语种】中文【中图分类】R473.6经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central venous catheters，PICC）是由周围静脉穿刺置管，导管尖端于上腔静脉中下1/3 的输液技术[1]。
PICC 技术已广泛应用于中长期输液或者化疗，其留置的时间可达1年。
PICC 留置期间的并发症主要有导管堵塞、静脉血栓形成、机械性静脉炎、导管相关性感染等[2]。
相关文献显示，适当进行功能锻炼，如松握拳、屈伸等运动，可减少并发症的发生[3-8]。
临床实践发现，置管病人往往因担心发生机械性静脉炎、导管滑脱等并发症而主动减少置管侧肢体活动。
目前PICC 置管病人功能锻炼以简单力量训练和腕关节、肘关节屈伸运动为主，鲜少关注肩关节功能锻炼及置管侧肢体功能评价。
适宜的力量训练和关节活动度训练，可维持PICC 置管病人的肢体功能，减少并发症。
本研究通过对PICC 置管病人采用力量训练联合关节活动进行置管侧肢体功能训练，观察关节功能、握力、腋静脉流速、并发症的变化情况，为建立PICC 病人有效的肢体功能锻炼方案提供参考依据。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年1 月—2018年3 月在我院行PICC 置管的87 例病人作为研究对象。
采用随机数字表法，将符合研究条件的87 例病人随机分为对照组和观察组,观察组43 例,男18 例，女25 例，年龄（58.3±9.2）岁。
早期康复治疗对桡骨远端骨折术后腕关节功能恢复影响探讨
早期康复治疗对桡骨远端骨折术后腕关节功能恢复影响探讨发布时间：2021-10-09T01:51:08.384Z 来源：《医师在线》2021年24期作者：张琴[导读] 探讨早期康复治疗对桡骨远端骨折术后腕关节功能恢复影响。
张琴深圳平乐骨伤科医院康复科 518000摘要：目的探讨早期康复治疗对桡骨远端骨折术后腕关节功能恢复影响。
方法将我院骨外科2020年6月~2021年6月间收治的198例桡骨远端骨折患者随机分为康复组与对照组，每组各99例。
两组患者均采取术后治疗，对照组术后开展常规治疗，康复组实施早期康复治疗，对比两组患者术后Cooney评分、腕关节屈曲活动度以及背伸活动度。
结果干预后，两组患者Cooney评分均存在不同幅度上升，但康复组水平要明显高于对照组（P<0.05）。
康复组腕关节屈曲活动度以及背伸活动度均要大于对照组（P<0.05）。
结论早期康复治疗能够进一步促进桡骨远端骨折患者术后腕关节功能恢复。
关键词：早期康复治疗；桡骨远端骨折；腕关节功能桡骨远端骨折为临床常见骨折类型，属于多发性骨折，可通过石膏外固定、手法复位以及手术方法治疗。
经过治疗后，患者需要一段时间恢复，但在这个过程中患者可能会出现关节畸形或僵硬的情况，会对腕关节功能产生影响，不利于预后[1]。
我院对2020年6月~2021年6月间收治的99例桡骨远端骨折患者术后采取了早期康复治疗，获得了较好的效果，报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料将我院骨外科2020年6月~2021年6月间收治的198例桡骨远端骨折患者随机分为康复组与对照组，每组各99例。
上述患者经过CT、X线等影像学检查确诊为桡骨远端骨折，均采取手术治疗，患者已知晓研究内容，并签署知情同意书。
排除手术禁忌症者；严重骨质疏松症者；认知功能障碍或精神异常者。
康复组中男59例，女40例，年龄24~67岁，平均（45.21±6.32）岁；对照组中男56例，女43例，年龄22~68岁，平均（43.11±5.98）岁。
腕关节Lysholm评分表
腕关节Lysholm评分表
评分表内容
腕关节Lysholm评分表包括了多个方面的评估指标。
以下是评分表中常见的指标和相应的评分标准：
1. 疼痛程度：病人需要根据自己的疼痛感受给出评分，从0分（无疼痛）到25分（剧烈疼痛）。
2. 肿胀程度：病人需要根据腕关节的肿胀情况给出评分，从0分（无肿胀）到15分（明显肿胀）。
3. 功能障碍：病人需要根据自己的腕关节活动能力给出评分，从0分（无功能障碍）到20分（功能受限）。
4. 意欲和心态：病人需要根据自己的情绪和意愿恢复的程度给出评分，从0分（具有积极的意欲和心态）到10分（完全失去意愿和心态）。
评分表共计100分，分数越高表示腕关节功能和活动能力恢复得越好。
使用方法
医生可以将腕关节Lysholm评分表交给病人，在治疗过程中定期进行评估。
病人根据自己的实际情况选择相应的评分标准，并在每个指标上给出相应的分数。
评分表的总分可以作为治疗效果的依据，帮助医生和病人共同制定进一步的治疗计划。
结论
腕关节Lysholm评分表是一种简单而有效的评估工具，可以帮助医生了解腕关节功能的恢复情况。
通过定期评估，医生可以根据评分表的结果进行治疗方案的调整，以促进病人腕关节功能和活动能力的恢复。
Essex_Lopresti损伤的诊断与治疗
・论著・作者单位:100035北京积水潭医院创伤骨科Essex 2Lop resti 损伤的诊断与治疗李庭 蒋协远 张力丹 公茂琪 王满宜 【摘要】 目的 探讨Essex 2Lop resti 损伤的诊断和治疗特点。
方法 对5例病人在确诊后行手术治疗,恢复或重建桡骨长度,同时复位并稳定下尺桡关节,并在术后对这5例病人进行了随访。
结果 术后所有病人的肘关节活动度均无严重受限,均无肘关节不稳定,除开放损伤的1例外其他均无疼痛和明显力量减弱。
Morry 肘关节评分平均为8618分(7515～9515分),其中优1例,良4例,可1例。
病人的腕关节活动受限轻微,均没有明显的疼痛,1例病人在从事原来的重体力工作时略有力不从心,其他病人均能很好地恢复原来的工作。
改良的Green &O ′B rien 腕关节临床评分平均为87分(80～90分),其中优3例,良2例。
结论 对于Essex 2l op resti 损伤,早期诊断非常重要。
主要的治疗原则是恢复或重建桡骨长度的同时复位、稳定下尺桡关节。
首要的是恢复或重建桡骨长度,在可能的情况下应尽量早期对桡骨头骨折进行切开复位内固定(OR I F ),如桡骨头骨折粉碎严重不能进行内固定,则可考虑一期进行人工金属桡骨头假体置换。
对下尺桡关节损伤的处理应早期进行复位并对其进行一定的固定。
【关键词】 桡骨骨折; 前臂骨折; 脱位; Essex 2Lop resti 损伤D i a gnosis and trea t m en t of Essex 2L opresti i n jury:report of f i ve ca ses L I Ting 3,J I AN G X ie 2yuan,ZHAN G L i 2dan,G ON G M ao 2qi,WAN G M an 2yi .3D epart m ent of O rthopaedics and Traum atology,B eijing J ishuitan Hospital,B eijing 100035,China【Abstract 】 O bjecti ve To exp l ore the pathogenetic mechanis m,diagnostic criteria,and treat m ent of Essex 2Lop resti injury 1M ethods The clinical data of 5patients with Essex 2Lop resti injury that were treated by reconstructi on of the length of radius,reducti on and stabilizati on of the distal radi o 2ulnar j oint and 3of which were foll owed up were analyzed 1Results I n all the five patients there were no pain in elbow or wrist,instability in elbow j oints,and li m itati on in the territ ory of the elbow j oints 1The patients had an average elbow score of 8618points (7515t o 9515points ),one with excellent result;4with good result,and one with fair result,according t o the Morry ′s elbow j oint scoring syste m 1There was a little li m itati on f or the wrist j oints 1The injuries did not affect their ordinary life 1Only one of the 5patients with open injury felt being unable t o do as much as he would like t o,and the others were capable t o go back t o work as usual 1The average wrist score was 87points (80t o 90points ),3with excellent result,and 2with good result,according t o the Green and O ′B rien ′s wrist clinical scoring syste m 1Conclusi on Early and accurate diagnosis is critical in order t o obtain a satisfact ory result in Essex 2Lop resti injury 1The p ri m ary goal is t o reestablish the nor mal length of radius,rel ocati on and stabilizati on of the distal radi oulnar j oint 1【Key words 】 Radius fracture; Foear m injuries; D isl ocati on; Essex 2Lop resti injury Essex 2Lop resti 损伤是指桡骨头骨折合并下尺桡关节脱位,是一种非常罕见的前臂及腕、肘部同时受累的损伤[1]。
Cooney腕关节评分
四川省骨科医院康复科腕关节康复计划表
姓名：性别：□男□女年龄：第次测评住院号：测评日期：测评人：病程：诊断：
4、康复目标：
□1、缓解疼痛、水肿、挛缩等症状。
□2、改善和维持局部以及全身的循环、代谢情况，促进受伤后局部血液、淋巴循环的恢复和再生。
□3、促进受伤关节、邻近关节，甚至健侧关节活动度的改善和维持。
□4、肌肉功能（肌力、收缩速度、耐久力）的改善。
□5、训练和提高活动的持续时间和耐久力。
□6、预防并发症的发生，如下肢血脉栓塞、全身体力下降等。
□7、改善心理状态，建立对疾病恢复的信心。
□8、指导活动辅助装置的使用，如各种支具、假肢等。
5、康复治疗方法
□1、药物治疗
内服药：桃红四物汤加减、玄胡伤痛宁片、创伤宁片、七味三七口服液、血藤当归胶囊、消增强骨片
外用药：新伤膏、郑氏舒活灵、丁桂活络膏、风湿活络搞、活血散瘀洗药、软坚散结洗药。
□2、电针疗法
□3、按摩
□4、运动疗法
□主动运动□被动运动□助力运动□关节牵引□关节松动术□中医康复手法□肌力训练□常用练功法
□5、中药奄包疗法
□6、中药熏蒸疗法蒸汽疗法
□7、中药热蜡疗法
□8、水疗
□9、中药超声波疗法连续，脉冲 W 分
□10、磁场疗法脉冲 Hz 分
□11、超声电导脉冲 Hz 分
□12、中频中药离子电疗法
6、康复评定
同上。
桃红四物汤配合手法复位小夹板固定治疗Colles骨折临床效果观察
桃红四物汤配合手法复位小夹板固定治疗Colles骨折临床效果观察【摘要】目的：探究桃红四物汤配合手法复位小夹板固定治疗Colles骨折的临床效果。
方法：从2021年9月——2023年9月在我院接受诊治的Colles骨折患者中筛选60例纳入本次研究，并以治疗方法的差异性作为分组标准，将其均等分成两组。
其中一组单独选用手法复位小夹板固定治疗，为参照组（30例），另外一组则在此基础上联合应用桃红四物汤展开治疗，为实验组（30例）。
统计两种疗法的临床效果，并通过对比相关指标数据对其展开分析。
结果：治疗后组间相比，实验组有效率（96.67%）明显高于参照组（76.67%），实验组患者的腕关节功能及疼痛评分均优于参照组，（p<0.05）。
结论：在Colles骨折的治疗中，联合应用手法复位小夹板固定与桃红四物汤能为患者在有效缓解不适症状的同时，促进骨折的愈合与关节功能的恢复。
【关键词】桃红四物汤；手法复位小夹板固定；Colles骨折；临床效果Colles骨折指的是桡骨下端骨折，是临床发生率较高的骨折类型，占骨折总数的10%左右，在中老年人群中较为多见。
一直以来，手法复位小夹板固定都是Colles骨折的首选治疗方法，通过复位，加快骨折部位的康复进程，具有无创、操作便捷、安全性较高等显著优势[1]。
但经过长时间的临床实践发现，此法在应用后，部分患者的骨折愈合效果依然欠佳，不仅疼痛感较强，且会影响关节功能恢复。
在中医看来，Colles骨折是以气滞血瘀、筋脉损伤为主要病机的疾病，在治疗中应遵循活血祛瘀、行气止痛的原则。
桃红四物汤则是具有悠久历史，且显著效果的活血祛瘀方剂，将其应用于骨折患者的治疗中可通过发挥活血、化瘀、行气等功效，确保骨折部位尽快愈合[2]。
本研究主要针对桃红四物汤配合手法复位小夹板固定治疗Colles骨折的临床效果展开探究，详情如下：1.资料与方法1.1一般资料本课题研究样本病例主要来源于2021年9月——2023年9月在我院接受诊治的Colles骨折患者，共计60例。
腕关节功能评估
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
当疼痛最严重时
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
你的疼痛发生有多频繁？
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
功能—特殊活动：
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
手患侧手转开门把
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
用患侧手拿刀切纽扣
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
用患侧手推起离开座椅
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
用患侧手提一上10磅的东西
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
以患侧用使用化妆室的卫生纸
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
腕关节功能评估（Patient Rated Wrist Evaluation）
评价你在过去一周当中手腕疼痛活动困难的总分，从0分（没有疼痛或困难）到10分（从未体验过的剧痛或你没办法做这个工作）
疼痛：
休息时
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
做一个会重复手腕运动的工作时
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
功能—一般活动：
生活自理（穿衣、盥洗）
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
家务事（清洗）
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
工作（你的工作或每天的工作）
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
娱乐性活动
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
积分
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
疼痛次尺度：/50
功能次尺度：/50
总计PRWE积分：/100
关节评分标准
0
0
功能（22分）
行走、站立无限制
22
10
行走5～10个街区（2.5～5km）10
5°
8
行走1～5个街区（0.5～2.5km）8
15°
5
行走一个街区（0.5 km）
4
15°
0
不能行走
0
能上楼梯
5
-1
能上楼梯，但需支具
2
-2
只能室内行走，无需支具
5
-3
只能室内行走，无需支具
2
-2
活动度（18分）
-3
每活动8°记1分，最高18分
3
2级（差）
2
1级（肌肉收缩）
1
0级（无肌肉收缩）
0
病人满意度
满意、较以前好转
5
不满意、比以前差
0
注：总分为35分。优 34—35分，良 29—33分，差＜29分
肘关节评定表 HSS
标准
疼痛（40分） 无或可被忽视 轻微疼痛，偶尔需服止痛药 中度疼痛，每日需服止痛药 中度疼痛，休息或夜间痛 严重疼痛，影响日常生活
Cooney 腕关节评分（改良 Green 和 O’Brien 腕关节
评分）
标准
评分
疼痛（25分）
无
25
轻度，偶尔 20
中度，可以忍受 15
严重，不能忍受 0
功能状况（25分）
恢复到平时工作状况 25
工作上受限制 20
能够坚持工作但未被聘用 15
由于疼痛而无法工作 0
活动度（正常的百分数）（25分） 100% 25 75%～99% 15 50%～74% 10 25%～49% 5 0%～24% 0
10
oarsi和mankin's评分具体内容
oarsi和mankin's评分具体内容
OARSI和Mankin评分是一种用于评估关节炎严重程度的量表。
该量表分为几个项目，包括关节疼痛、关节肿胀和关节功能等方面，每个项目得分从0到4分不等。
总分越高，代表关节炎越严重。
具体来说，OARSI评分包括以下项目：
1. 关节疼痛：评估关节疼痛的强度和程度，分为0-4级。
2. 关节肿胀：评估关节肿胀的程度和范围，分为0-4级。
3. 关节刚度：评估关节活动度的受限程度，分为0-4级。
4. 关节功能：评估关节日常使用的受限程度，分为0-4级。
5. 其他因素：包括影响关节炎的其他症状和影响关节炎的治疗等因素，分为0-4级。
Mankin评分主要评估关节软骨的损伤和变化程度，包括以下项目：
1. 软骨外观：评估软骨的光滑度和均匀程度，分为0-3级。
2. 软骨结构：评估软骨的厚度和组织结构的完整性，分为0-4级。
3. 软骨色素沉着：评估软骨颜色的均匀程度，分为0-2级。
4. 亚软骨骨头：评估亚软骨骨头的内部结构和形态，分为0-3级。
5. 硬骨：评估硬骨的损伤程度和形态，分为0-4级。
总得分为0-14分，得分越高代表软骨损伤越严重。
综合来说，OARSI和Mankin评分都是一种客观、标准化的评估
关节炎和软骨损伤严重程度的方法，可以帮助医生和患者更好地了解疾病的进展情况，制定更有效的治疗方案。
早期康复治疗对桡骨远端骨折术后腕关节功能恢复的影响
·药物临床·早期康复治疗对桡骨远端骨折术后腕关节功能恢复的影响陶明振李雪栋（郑州市骨科医院手外科郑州 450052）摘要目的：研究接受掌侧锁定钢板内固定治疗的桡骨远端骨折患者采用早期康复治疗的效果。
方法：将接受掌侧锁定钢板内固定治疗的51例桡骨远端骨折患者随机分为观察组（n＝26）和对照组（n＝25），对照组采用常规康复治疗，观察组在对照组基础上采用早期康复治疗，对比2组平均住院时间和骨折愈合时间、腕关节活动程度、腕关节功能和生活能力评分。
结果：观察组上述指标均优于对照组（均P＜0.05）。
结论：桡骨远端骨折患者接受早期康复治疗可以有效降低骨折愈合与住院时间，更好地改善患者腕关节活动度，提高生活能力。
关键词桡骨远端骨折 早期康复治疗 掌侧锁定钢板内固定 腕关节功能中图分类号：R493; R583.41 文献标志码：B 文章编号：1006-1533(2023)23-0072-03引用本文陶明振, 李雪栋. 早期康复治疗对桡骨远端骨折术后腕关节功能恢复的影响[J]. 上海医药, 2023, 44(23): 72-74.The effect of early rehabilitation on the recovery of wrist functionafter distal radius fracture surgeryTAO Mingzhen, LI Xuedong(Department of Orthopedic Surgery, Zhengzhou Orthopedic Hospital, Zhengzhou 450002, China) ABSTRACT Objective: To study the effect of early rehabilitation in patients with distal radius fractures treated with internal fixation of palmar locking plates. Methods: Fifty-one patients with distal radius fracture treated with palmar locking steel plate were randomly divided into an observation group (n=26) and a control group (n=25). The control group were given conventional rehabilitation treatment, and the observation group were given early rehabilitation treatment on the basis of the control group. The average time of hospitalization and fracture healing time, the degree of wrist joint activity, wrist joint function and life ability scores were compared between the two groups. Results: The above indexes were better in the observation group than the control group (all P<0.05). Conclusion: Early rehabilitation treatment for patients with distal radius fracture can effectively reduce the fracture healing and hospitalization time, better improve the patients’ wrist joint mobility and their living ability.KEY WORDS distal radius fracture; early rehabilitation; internal fixation of palmar locking plate; wrist function桡骨远端骨折是临床上发病率相对较高的一类骨折，通常情况下分为年轻人高能量损伤和老年人低能量损伤2种类型[1]。
康复医学科Cooney腕关节评分
骨科医院康复科腕关节康复计划表
姓名：性别：口男□女年龄：第次测评住院号:
测评日期：测评人：病程：诊断：
4、康复目标：
口1、缓解疼痛、水肿、挛缩等症状。
口2、改善和维持局部以及全身的循环、代谢情况，促进受伤后局部血液、淋巴循环的恢夏和再生。
口3、促进受伤关节、邻近关节，甚至健侧关节活动度的改善和维持。
口4、肌肉功能（肌力、收缩速度、耐久力）的改善。
口5、训练和提高活动的持续时间和耐久力。
口6、预防并发症的发生，如下肢血脉栓塞、全身体力下降等。
口7、改善心理状态，建立对疾病恢复的信心。
口8、指导活动辅助装置的使用，如各种支具、假肢等。
5、康复治疗方法
口1、药物治疗
内服药：桃红四物汤加减、玄胡伤痛宁片、创伤宁片、七味三七口服液、血藤当归胶囊、消增强骨片
外用药：新伤膏、郑氏舒活灵、丁桂活络膏、风湿活络搞、活血散瘀洗药、软坚散结洗药。
口2、电针疗法
口3、按摩
口4、运动疗法
口主动运动□被动运动□助力运动口关节牵引口关节松动术口中医康复手法口肌力训练口常用练功法
口5、中药奄包疗法
口6、中药熏蒸疗法蒸汽疗法
口7、中药热蜡疗法
口8、水疗
口9、中药超声波疗法连续，脉冲W分
口10、磁场疗法脉冲Hz 分
口11、超声电导脉冲Hz 分
□12.中频中药离子电疗法
6、康复评定
同上。
康复科腕关节康复计划表
康复科腕关节康复计划表
姓名：性别：□男□女年龄：第次测评住院号：测评日期：测评人：病程：诊断：
4、日常生活活动能力（ADL）评定
总分：100分；良：＞60分，生活基本自理；中度残疾：60～40分，有功能障碍，生活需要帮助；重度残疾：40～20分，生活依赖明显；完全残疾：＜20分，生活完全依赖。
Barthel指数40分以上者康复治疗效益最大。
5、康复诊断(目前存在的主要问题，包括心理问题）：
6、现阶段康复目标：
□1、消炎消肿止痛。
□2、改善ROM。
□3、增强肌力或肌耐力。
□4、改善手、腕的功能、提高日常生活能力以及协调性。
□5、预防并发症的发生，如Sudeck肌萎缩、全身体力下降等。
□6、改善心理状态，建立对疾病恢复的信心。
□7、指导活动辅助装置的使用，如各种支具、假肢等。
7、康复治疗方法
①理疗：
②手法：
③运动疗法：
④作业疗法：
⑤护具：□护腕□关节支具□前臂悬吊带□弹力绷带□肌内效布贴□其他。
腕关节四位片术中透视联合桡骨远端掌侧“T冶型万向锁定钛板内固定应用于桡骨远端骨折的疗效研究
[收稿日期]2022-09-08 [修回日期]2023-03-15[基金项目]安徽省高校自然科学研究项目重点项目(KJ2021A0757);蚌埠医学院数字骨科技术研发与应用创新团队项目(BYKC201911);安徽省重点研究和开发计划项目(1804h08020247)[作者单位]蚌埠医学院第二附属医院骨科,蚌埠医学院数字骨科重点实验室,安徽蚌埠233040[作者简介]张仲传(1989-),男,硕士,主治医师.[通信作者]朱勋兵,教授,主任医师.E⁃mail:zhuxb22@.[文章编号]1000⁃2200(2023)08⁃1045⁃06㊃临床医学㊃腕关节四位片术中透视联合桡骨远端掌侧 T”型万向锁定钛板内固定应用于桡骨远端骨折的疗效研究张仲传,朱勋兵,袁伶俐,韩俊柱,徐文弟,未洋洋[摘要]目的:观察腕关节四位片术中透视联合桡骨远端掌侧 T”型万向锁定钛板内固定应用于桡骨远端骨折的疗效㊂方法:回顾性分析行切开复位锁定钢板内固定治疗的42例桡骨远端骨折病例,手术均采用Henry 入路,术中均行腕关节四位片透视(标准正侧位㊁侧位切线位和腕掌屈切线位),明确螺钉有无进入关节腔㊁下尺桡关节及穿出桡骨远端背侧皮质,所有病人术后常规行腕关节CT 三维重建检查,进行影像学评估㊂比较桡骨远端骨折术前术后骨折复位质量情况,比较术前及末次随访时Cooney 腕关节功能评分,比较术中腕关节正侧位及四位片问题螺钉检出率㊂结果:所有病人手术时间45~90min,手术出血量20~100mL,手术切口均临床一期愈合,无切口感染㊁钢板外露等并发症㊂末次随访时Cooney 腕关节功能评分优良率明显高于术前(P <0.01)㊂治疗后病人的桡骨高度㊁掌倾角及尺偏角均明显大于治疗前(P <0.01)㊂正侧位透视与四位片透视问题螺钉检出率比较差异有统计学意义(P <0.01)㊂术中所有问题螺钉均予以及时调整,术后复查腕关节三维CT 发现42例病例中1例病人桡侧柱一枚螺钉突破背侧皮质约2mm,后期随访未出现背侧肌腱激惹症状㊂结论:桡骨远端掌侧 T”型万向锁定钛板应用于桡骨远端骨折,可以取得满意的骨折复位和较好的临床疗效,病人可以实现快速康复锻炼㊂[关键词]桡骨远端骨折;掌侧 T”型钢板;腕关节四位片[中图法分类号]R 683.4 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2023.08.007Study on the effect of intraoperative fluoroscopy of wrist joint combined with volar "T"type universal locking titanium plate internal fixation for distal radius fracturesZHANG Zhong⁃chuan,ZHU Xun⁃bing,YUAN Ling⁃li,HAN Jun⁃zhu,XU Wen⁃di,WEI Yang⁃yang(Department of Orthopedics ,The Second Affiliated Hospital of Bengbu Medical College ,Bengbu Anhui 233040,China )[Abstract ]Objective :To study the effect of intraoperative fluoroscopy of wrist joint combined with internal fixation of volar "T"type universal locking titanium plate on distal radius fracture.Methods :A retrospective analysis was made on 42cases of distal radius fractures treated with open reduction and locking plate internal fixation.Henry′s approach was adopted for the operation.Four position fluoroscopy of wrist joint (standard anteroposterior lateral position,lateral tangent position and carpometacarpal flexion tangent position)was performed during the operation to determine whether the screws entered the joint cavity,lower radioulnar joint and penetrated the dorsal cortex of distal radius.All patients underwent routine three⁃dimensional CT reconstruction of wrist joint after the operation,and imaging evaluation was performed.The quality of fracture reduction before and after the operation of distal radius fracture was compared,the Cooney wrist function score before the operation and at the last follow⁃up was compared,and the detection rate of thescrews with problems in the anteroposterior and lateral positions of the wrist joint and the four position films during the operation was compared.Results :All patients had a surgical time of 45-90minutes,a surgical bleeding volume of 20-100mL,and all surgical incisions healed clinically in the first stage.There were no complications such as incision infection or steel plate exposure.At the last follow⁃up,the excellent and good rate of Cooney wrist joint function score was significantly higher than before surgery (P <0.01).After treatment,the radius height,palm inclination angle,and ulnar deviation angle of the patient were significantly higher than beforetreatment (P <0.01).There was a statistically significant difference in the detection rate of screw problems between anteroposterior andlateral fluoroscopy and four position X⁃ray fluoroscopy (P <0.01).All problematic screws during the surgery were promptly adjusted. Postoperative three⁃dimen sional CT examination of the wristrevealed that in one of the 42cases,a screw in the radial column penetrated the dorsal cortex by about 2mm.No symptoms of dorsal tendon irritation were observed during follow⁃up.Conclusions :The application of "T"type universal locking titanium plate at the volar side of the distal radius in the treatment of distal radius fractures can achieve satisfactory fracture reduction and better clinical effect.Patients canachieve rapid rehabilitation exercise.5401蚌埠医学院学报2023年8月第48卷第8期[Key words]distal radius fracture;volar"T"type plate;four position radiograph of wrist joint 桡骨远端骨折是指距桡腕关节面3cm以内的松质骨骨折,是临床骨折中较为常见的骨折类型,约占全身骨折1/6㊂常见于因跌倒后腕部着地的中老年病人及高能量创伤后的年轻病人㊂目前临床病例50%以上的桡骨远端骨折为粉碎性骨折并涉及关节面,严重影响腕关节活动,临床治疗原则是恢复关节面平整,解剖复位骨折断端,坚强有效固定,尽早行腕关节功能锻炼,尽可能恢复正常腕关节功能㊂如果治疗不及时及治疗方式不当,不仅短期会导致腕关节疼痛,长期更会导致腕关节僵硬㊁创伤性骨关节炎等并发症㊂对于老年人群的桡骨远端骨折,关节面平整,骨折移位不严重,手法复位石膏外固定保守治疗仍是主要的治疗方案㊂对有移位㊁粉碎性并累及关节面或潜在不稳定骨折,通常采用切开复位掌侧钢板螺钉内固定[1-2],随着骨折微创化㊁精准化治疗时代的到来,临床骨科医生越来越青睐掌侧万向锁定钛板,锁定孔可调式设计更好地满足于临床外科医生的需求[3]㊂掌侧 T”型万向锁定钛板远排螺钉需紧贴软骨下固定,但由于桡骨远端自身的骨性解剖特点,术中标准正侧位X线常显示螺钉进入关节或者穿透背侧骨皮质,造成假象,导致术中误判,再次返工调整螺钉的角度㊁长度或钢板位置,可能适得其反,造成钢板螺钉内固定不能达到最佳固定效果,后期内固定失效㊁骨折断端移位㊁桡骨高度丢失,因此,如何准确无误地判断术中螺钉是否进入关节面㊁有无突破背侧皮质引起伸肌腱激惹等相关问题值得我们进一步探讨㊂桡骨远端骨折切开复位钢板内固定术中螺钉的位置不确定性及相关并发症也时刻困扰临床医生,笔者采用了腕关节四位片术中透视联合桡骨远端掌侧 T”型万向锁定钛板内固定,术中监测螺钉的位置㊁长度,及时有效地发现术中问题,精准进行调整,取得满意的骨折复位的同时确保螺钉的植入安全有效㊂现作报道㊂1 资料与方法1.1 一般资料 2019年1月至2022年1月行切开复位锁定钢板内固定治疗病人42例,其中男20例,女22例;年龄29~76岁㊂术前所有病人常规行X 光及CT三维重建检查㊂按照AO骨折分型:B1型3例,B2型5例,B3型2例,C1型10例,C2型12例, C3型10例;受伤至手术时间3~10d㊂本研究获得蚌埠医学院第二附属医院医学伦理委员会审核批准㊂纳入标准:(1)桡骨远端闭合性骨折;(2)骨折累及关节面,台阶>2.0mm;(3)根据三柱理论为双柱(桡侧柱+中柱)或三柱骨折;(4)对于手法复位后桡骨短缩>3.0mm,关节面向背侧或掌侧倾斜>10°㊂排除标准:(1)需行背侧手术者,包括掌背侧联合入路;(2)陈旧性或病理性骨折;(3)高龄病人合并基础疾病无法耐受手术;(4)随访资料不完整㊁丢失㊂1.2 手术方法 术前均予以患肢制动㊁抬高,消肿止痛对症处理㊂均采用臂丛神经阻滞或全身麻醉,病人取平卧位,患肢外展于可透视手术桌上㊂上臂近端上气囊止血带,压力30kPa,时间60min㊂术前30min静脉滴注头孢类抗生素预防感染,切皮前输注氨甲环酸0.5g减少切口出血㊂所有病人均选用Henry入路,皮肤切开后,在桡侧腕屈肌与桡动静脉间隙分离进入,注意保护桡侧桡动脉㊁尺侧正中神经及屈肌腱,自桡骨止点水平行 L”形切开旋前方肌以便于术后缝合,骨膜剥离子钝性分离以充分显露骨折端,清理骨折断端血肿及机化肉芽组织,助手通过手法牵引骨折端,同时折顶㊁撬拨复位骨折断端,直视下复位桡骨关节面,位置满意后两枚克氏针自桡骨茎突或背侧交叉临时固定骨折断端㊂根据桡骨断端骨缺损㊁关节面塌陷情况选择性植骨,于桡骨远端关节面远端2~3cm水平,使用窄骨刀凿开大小10mm×10mm皮质骨,掀开皮质骨,撬拨复位后植入同种异体骨并向远端夯实紧密,支撑远端松质骨,防止关节面后期塌陷,再回植掌侧皮质骨骨块㊂选取长度合适的3孔或4孔万向掌侧双柱锁定加压钛板固定,钢板远近端予以2枚1.0mm克氏针临时固定,行正位及侧位透视确认骨折断端复位情况,关节面是否平整,掌倾角㊁尺偏角恢复是否满意,掌侧锁定钢板高度及位置是否合适㊂确认无误后,首先固定远端两排万向锁定螺钉,固定桡骨茎突螺钉尽可能偏向桡侧,长度一般20~24mm,确保有效固定桡骨茎突骨块,远排螺钉固定完全后,助手维持腕关节牵引及掌屈,防止桡骨高度㊁掌倾角丢失,退出钢板定位孔及骨折断端克氏针,再于骨折近端滑动孔中央位置拧入一枚长度1.8cm或2.0cm普通螺钉,通过普通螺钉拉力及解剖钢板自带掌倾角恢复桡骨远端正常掌倾角,再依次拧入近端锁定螺钉,取出普通螺钉㊂最后行腕关节四位片透视(标准正位6401J Bengbu Med Coll,August2023,Vol.48,No.8及侧位切线位㊁腕掌屈切线位),判断螺钉有无突破背侧皮质㊁有无进入关节面㊁是否累及下尺桡关节,如发现问题并及时调整螺钉角度㊁长度,调整后再次行腕关节四位片透视㊂术毕,通过腕关节屈曲㊁背伸及旋转活动,判断关节内有无异响,关节活动有无受限,最后清点器械无误后,冲洗伤口,依次缝合切口,切口放置引流片一枚,术后24~48h 拔出,根据病人骨折粉碎程度㊁骨质条件决定是否需要石膏托固定㊂1.3 术中腕关节四位片透视方法 1.3.1 正位及侧位 术中需要两次标准正侧位透视,第一次是复位桡骨远端骨折后,克氏针临时固定骨折端,掌侧锁定板初步放置后,克氏针或滑动孔一枚普通螺钉固定后行正侧位透视,初步判断骨折端复位情况㊁关节面是否平整㊁钢板高度及远近端有无偏差,第二次在所有螺钉固定确切后行标准正侧位透视,再次确认骨折端复位㊁钢板位置㊁螺钉长度(见图1)㊂1.3.2 侧位切线位及腕掌屈切线位 拍摄侧位切线位时,腕关节置于侧位,拇指在上,并抬高25°左右透视,以中和尺偏角,可清晰看见桡骨远端关节面,若发现螺钉位置不佳行角度调整(见图2)㊂拍摄腕掌屈切线位时,使透视机或C 型臂X 线球管与水平面垂直,即与桡骨轴线形成约15°夹角(见图3)㊂可准确判断螺钉有无穿破桡骨远端背侧皮质,并根据情况调整螺钉长度㊂1.4 观察指标和评价标准 所有病人术前完善标准腕关节正侧位及三维CT 重建,测量桡骨高度㊁掌倾角㊁尺偏角,入院时均行Cooney 腕关节功能评分评估腕关节功能,<65分为差,65~<80分为可,80~<90分为良,90~100分为优;腕关节功能优良率的计算公式:优良率=(优+良)/总例数×100%㊂术中每例病例分别行腕关节正侧位及四位片透视,分别记录有无螺钉穿破背侧皮质㊁螺钉是否进入关节腔,行问题螺钉检出率比较㊂术后常规行腕关节正位㊁侧位X 线片及腕关节三维CT 重建检查,评估骨折复位情况(桡骨高度㊁掌倾角㊁尺偏角),精准观察钢板螺钉长度㊁角度㊂术后1㊁2㊁3㊁6㊁12个月复查腕关节X 线片同时检查记录腕关节活动及功能恢复情况(见图4)㊂所有病人末次随访时同样采用Cooney 腕关节功能评分评估腕关节功能㊂1.5 统计学方法 采用t 检验㊁χ2检验及秩和检验㊂2 结果 本研究中所有病人手术时间45~90min,平均(60.6±5.8)min,手术出血量20~100mL,平均(45±6.4)mL,手术切口均临床一期愈合,无切口感染㊁钢板外露等并发症㊂42例病人均获得定期随访,随访时间6~14个月,末次随访时Cooney 腕关节功能评分优良共38例,优良率90.48%,明显高于术前腕关节功能评分(P <0.01)(见表1)㊂治疗后病人的桡骨高度㊁掌倾角及尺偏角均明显大于治疗前(P <0.01)(见表2)㊂术中腕关节正侧位透视发现螺钉穿破背侧皮质6例(14.3%),四位片发现螺钉穿出背侧皮质15例(35.7%);正侧位透视发现螺钉进入关节间隙5例(11.9%),四位片发现螺钉进入关节间隙13例(30.9%),正侧位及四位片透视问题螺钉检出率比较差异有统计学意义(P <0.01)(见表3)㊂术中所有问题螺钉均予以及时调整,术后复查腕关节三维CT 作为客观评价螺钉位置金标准,42例病例中1例病人桡侧柱一枚螺钉突破背侧皮质约2mm,后期随访未出现背侧肌腱激惹症状㊂表1 术前及末次随访时Cooney 腕关节功能评分比较(n )分组n 优良可差优良率[n ;百分率(%)]χ2P术前末次随访42423008543700(0.00)38(90.48)8.38<0.017401蚌埠医学院学报2023年8月第48卷第8期表2 术前术后骨折复位质量的比较(n=42;x±s)时间桡骨高度/mm掌倾角/(°)尺偏角/(°)术前8.72±0.5410.14±0.6615.06±0.87术后12.49±0.6013.63±0.7721.38±1.53 t30.2722.3023.27P<0.01<0.01<0.01 表3 腕关节正侧位透视与四位片透视术中问题螺钉检出率比较[n;百分率(%)]分组穿破背侧皮质进入关节腔螺钉长度㊁角度合适合计χ2P 腕关节正侧位腕关节四位片6(14.3)15(35.7)5(11.9)13(30.9)31(73.8)14(33.4)424213.83<0.013 讨论 桡骨远端骨折是较为常见的上肢骨折,随着中国人口老龄化加剧,临床桡骨远端骨折病人逐年增加,伴随内固定材料的更新完善㊁病人对腕关节功能要求提高㊁术后快速康复的推行,桡骨远端骨折行手术切开复位内固定也越来越多,对于桡骨远端骨折手术治疗技术已较为成熟,但精益求精的外科操作仍是每位临床医生追求的目标[4-5]㊂桡骨远端解剖非矩形结构,存在掌倾角㊁尺偏角特殊的解剖结构,因而如何将钢板螺钉坚强有效的固定于骨折块上,同时如何避免螺钉进入关节面㊁穿破背侧皮质㊁进入下尺桡关节尤为值得我们关注㊂临床上桡骨远端关节面近侧2.5~3.0cm定义为桡骨远端骨性结构范围,外侧有粗糙凸起的桡骨茎突,内侧有光滑凹陷的尺骨切迹,掌侧骨面较为光滑平坦,背侧因Lister结节而凸凹不平[6-7]㊂根据尺桡骨远端的生物力学特点,RIKLI等[8]将尺桡骨远端分为三柱:舟状窝和桡骨茎突构成了桡侧柱,承担约40%的轴向负荷,月状窝和桡骨半月切迹组成了中间柱,同样承担约40%的轴向负荷,尺侧柱由尺骨茎突㊁TFCC和腕尺侧韧带等组成,负担约20%的轴向负荷㊂桡骨掌侧面还有一重要解剖结构,也被称为桡骨远端掌侧理论上最突出的一条线,即是分水岭线[9]㊂分水岭线是桡骨远端骨折手术中放置掌侧锁定钢板的重要解剖标志,当掌侧钢板放置在分水岭线上或以远很可能会造成屈肌腱磨损或断裂并发症,若将钢板偏远端放置同时会增加螺钉进入关节腔的风险,造成继发的创伤性关节炎㊂随着人们对桡骨远端骨折认识的逐步深入,临床上推出了多种类型桡骨远端掌侧接骨板,掌侧 T”型万向锁定钛板目前广泛应用于临床,其远端为低切迹设计,大大降低了接骨板远端的厚度,使钢板即使放置于分水岭线上也能减少对屈肌腱的压力,降低屈肌腱并发症的发生率,同时能够达到对远端骨折块良好的支撑作用,保持了桡骨远端掌侧骨块的稳定性[10]㊂远端两排可调角度的锁定螺钉设计也是其另一大优势,在保证锁定钛板放置远端坚强固定同时,通过可调角度的锁定螺钉8401J Bengbu Med Coll,August2023,Vol.48,No.8从而有效地避免螺钉进入桡腕关节,减少相关并发症的发生率㊂笔者报道42例病例,所有末次随访时Cooney腕关节功能评分优良共38例,优良率90.48%,明显高于术前腕关节功能评分,治疗后所有病人的桡骨高度㊁掌倾角及尺偏角均明显大于治疗前㊂掌侧 T”型万向锁定钢板设计巧妙,低切迹更符合桡骨远端骨性解剖,对周围组织干扰更小,螺钉更贴近软骨下骨,提供更好的生物力学强度,远排锁定钉孔具有15°可调式设计使得螺钉植入的方向更有选择性,增加了远端的角稳定性,因此其在临床应用更有优势㊂桡骨远端掌侧 T”型万向锁定钛板优点突出,临床中得到广泛使用,正所谓 尺有所短,寸有所长”,正因为该解剖板远排螺钉较为偏远端,同时螺钉方向具有可调性,术中易发生螺钉角度过大,导致螺钉进入关节腔㊁下尺桡关节㊁穿破背侧皮质等问题㊂为有效减少以上并发症的发生,手术操作过程中需要一种简便有效的X线透视来监测螺钉位置,标准的正侧位因为桡骨远端特殊的解剖结构,往往无法精准判断,甚至会让临床医生误以为螺钉进入关节腔或者过长,诱使术中把合适的螺钉更改方向或者缩短其长度,不能达到最佳固定效果㊂本研究术中采用腕关节四位片来监测锁定钛板远排螺钉,精准判断螺钉角度㊁长度㊂腕关节四位片包括腕关节标准正侧位㊁侧位切线位及腕掌屈切线位㊂标准正侧位受桡骨掌倾角㊁尺偏角影响,术中往往难以准确判断螺钉真实位置,术后相关并发症的风险也会相应升高㊂术中为避免尺偏角影响,拍摄侧位切线位时将腕关节置于侧位并抬高25°左右透视,以中和尺偏角,在锁定钛板远端螺钉植入后透视,可清晰看见桡骨远端关节面,判断桡骨远端关节面复位情况的同时可以观察螺钉位置是否合适,若发现螺钉角度不佳行调整[11-12]㊂桡骨远端其掌侧相对光滑平坦,但背侧有Lister结节隆起,Lister结节为最高点,两侧高度相对较低,倘若Lister结节两侧螺钉较长穿破背侧皮质㊁未超出Lister结节高度时,在标准侧位及侧位切线位无法准确判断,虽然我们临床操作中会常规使用测深尺进行螺钉钉道深度测量,但是当桡骨远端背侧皮质严重粉碎伴移位时,测深尺往往也不能精准测量出所需螺钉的长度,DOLCE 等[13]研究指出,对于桡骨远端骨折手术中即使使用测深尺测量钉道长度后,仍有9.4%的螺钉穿出桡骨远端背侧皮质的比例㊂螺钉过长可产生伸肌腱刺激㊁肌腱断裂等并发症,笔者术中拍摄腕掌屈切线位时,患肢屈肘75°并最大范围屈后处屈曲腕关节,使透视机或C型臂X线球管与水平面垂直,即与桡骨轴线形成约15°夹角,可准确判断螺钉有无穿破桡骨远端背侧皮质,并根据情况调整螺钉长度㊂本研究发现术中四位片透视的问题螺钉(穿破背侧皮质㊁进入关节间隙)检出率明显高于普通的腕关节正侧位透视㊂术后复查腕关节三维CT作为客观评价螺钉位置金标准,42例病例中1例病人桡侧柱一枚螺钉突破背侧皮质约2mm,后期随访未出现背侧肌腱激惹症状[14]㊂分析术中未检出的原因可能为背侧皮质碎裂移位,测量时钉道深度不精准,透视时背侧其他区域移位骨块相互遮挡,导致术中未及时发现㊂术中腕关节四位片在术中拍摄简便,将腕关节四位片术中透视联合桡骨远端掌侧 T”型万向锁定钛板内固定应用于桡骨远端骨折,在做到桡骨远端骨折解剖复位的同时又能及时有效的监测螺钉位置,避免螺钉进入关节腔㊁进入下尺桡关节㊁突破背侧皮质的发生,降低了相关并发症的发生率,尽可能恢复正常腕关节功能,真正做到坚强有效的内固定同时,取得令人满意的影像学结果㊂综上,腕关节四位片术中透视联合桡骨远端掌侧 T”型万向锁定钛板内固定应用于桡骨远端骨折,可以最大限度发挥掌侧 T”型万向锁定钛板的优势,取得满意的骨折复位,同时又保障了桡骨远端锁定螺钉的置入更安全㊁有效,该透视方法具备较高的问题螺钉检出率,可及时发现螺钉位置不足,从而有效降低螺钉进入关节腔㊁进入下尺桡关节㊁突破背侧皮质等相关并发症的发生,临床病人可以实现快速康复锻炼,值得临床广泛推广应用㊂[参考文献][1] 薛天乐,刘磊,鲁成.两种手术方式治疗C型桡骨远端骨折的疗效比较[J].蚌埠医学院学报,2017,42(7):945. 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Cooney腕关节评分
2、功能（25分）：
5、握力（与健侧对比）（25分）
25分为恢复正常工作
20分为可做有限工作
15分为可活动但不能工作
0分为因疼痛不能活动.
25分为100%
15分为75%～99%
10分为50%～74%
5分为25%～49%
0分0～24%.
3、活动范围（正常的百分数）（25分）：
旋转（附加,填写角度）
25分为100%
20分为75%～99%
10分为50%～74%
5分为25%～49%
0分为0～24%.
旋前
旋后
合计：
标准：优90-100分，良80-89分，可65-79分，差65分以下
COONEY腕关节评分表
姓名：性别：□男□女年龄：住院号（门诊号）：
测评日期：测评人：诊断：
1、疼痛(25分)：
4、屈曲/伸展活动度(25分)：
25分为无痛
20分为轻度或偶尔疼痛
15分为中度疼痛但可耐受
0分为剧烈疼痛不可耐受.
25分为高于120°
15分为91°～Βιβλιοθήκη 19°10分为61°～90°
5分为31°～60°
胰岛素泵持续皮下注射胰岛素治疗儿童1型糖尿病的效果分析
《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium 2021年第19卷第4期•临床医学•37骨折端进行固定。
最后冲洗并缝合手术切口。
从术后第2 天开始指导患者进行手指屈伸、握拳等功能锻炼，术后2 ~ 3 周指导其进行腕关节的功能锻炼。
1.3观察指标比较治疗后两组患者并发症的发生率。
治疗后3个月 及6个月，采用Cooney腕关节评分量表[2]评估两组患者腕 关节的功能。
该量表包括疼痛（25分）、功能（25分）、活 动范围（25分）、屈曲/伸展活动度（25分）、握力（25分）五项评分指标，总分为125分，患者的评分越高表示其腕关节的功能越好。
1.4统计学方法用SPSS 24.0软件处理本研究中的数据，计数资料用％表示，用X2检验，计量资料用X±^表示，用f检验，P <0.05表示差异有统计学意义。
2结果2.1对比治疗后两组患者并发症的发生率治疗后，保守治疗组患者中有1例患者发生腕管综合征，其并发症的发生率为2.86%(1/35);手术治疗组患者中有1例患者发生切口感染，有1例患者发生骨折端延迟愈合，其并发症的发生率为5.71%(2/35)。
治疗后，两组 患者并发症的发生率相比，差异无统计学意义（X2=0.348, P=0.556 )。
2.2对比治疗后3个月及6个月两组患者C o o n e y腕关节评 分量表的评分治疗后3个月，手术治疗组患者Cooney腕关节评分量表的评分高于保守治疗组患者，差异有统计学意义(P <0.05)。
治疗后6个月，两组患者Cooney腕关节评分量表的评分相比，差异无统计学意义（P >0.05)。
详见表1。
表1对比治疗后3个月及6个月两组患者Cooney腕关节评分量表的评分（分，X±S)时间手术治疗组(n= 35)保守治疗组(n= 35)r值P值治疗后3个月95.42±4.6980.38±4.1214.2532< 0.0001治疗后6个月110.88±6.47108.65±6.350.15010.88113讨论桡骨远端骨折是骨科的常见病。
藏医治疗桡骨远端骨折后腕关节功能障碍与西医治疗的临床效果对比研究
藏医治疗桡骨远端骨折后腕关节功能障碍与西医治疗的临床效果对比研究【摘要】目的：分析藏药白脉软膏疗法与传统西医手段治疗桡骨远端骨折后腕关节功能问题的临床效益差异。
方法：选取某医院2021年12月至2022年12月期间收治的桡骨远端骨折导致的腕关节功能障碍的病患100例，依据随机数方法分为两组，其中一组接受传统西医疗法，另一组使用藏药白脉软膏进行治疗。
评估并对比两组的治疗成果、腕关节的功能评级、握持力量、腕部活动范围、疼痛强度和康复状况。
结果：采用藏药白脉软膏治疗的组在治疗后的2周、4周、8周时，其腕关节功能和握力表现均超过传统西医组。
而疼痛评级、修正后的Gartland-Werley评级和PRWE评级都低于西医组（P<0.05）。
但两组在腕部活动范围的比较中，差异不显著（P>0.05）。
结论：结合藏药白脉软膏与常规疗法治疗桡骨远端骨折后的腕关节功能问题，其临床效果显着，可以有效减轻患者的疼痛，并加速康复进程，值得在临床上进一步应用和推广。
【关键词】桡骨远端骨折；腕关节功能障碍；藏医白脉软膏疗法；传统西医疗法；腕关节性能；腕关节功能障碍是许多桡骨远端骨折患者经常遭遇的一种并发症。
当桡骨远端受到撞击或断裂时，腕关节也可能随之受损，从而导致功能上的异常，这种障碍会严重干扰患者的日常活动与工作[1-2]。
目前，针对此种功能障碍的主流治疗手段，多为手术干预，例如内部固定或外部固定技术。
然而，持续固定腕关节可能带来一系列问题，如关节僵硬、功能下降、持续疼痛和肌肉痉挛等，进而影响到功能的完全恢复[3]。
与此同时，藏医治疗方法在处理骨折和相关并发症方面，展现出了独到的治疗效果，它不仅能有效缓解症状，提高患者的生活质量，而且具有较低的副作用和良好的安全性。
其中，白脉软膏是一种常用于藏医治疗的药物，已被证实在多种疾病治疗中有着积极的效果，如缓解筋腱硬化、偏瘫、外伤后的经络损伤和筋腱问题等[4-5]。
1 资料与方法1.1一般资料本研究选取了某医院2021年12月至2022年12月期间收治的桡骨远端骨折导致的腕关节功能障碍的病患100例进行研究。