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❖ （5）放松时如手掌根离开胸骨定位点未能充分松弛，胸部仍承 受足够的压力，致使血液难以回到心脏。
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换药术
❖ 目的
检查伤口 清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织 通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。
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换药术
❖ 适应证
1、手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次 换药；如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或 全部缝线；张力大的伤口，一般在术后7～9天拆线。
❖ ①在保持呼吸道通畅的位置下进行；
❖ ②用按于前额之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端；
❖ ③术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住； ④深而快地向病人口内用力吹气，直至病人胸廓向上抬起为止；
❖ ⑤一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸 部，吸人新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时使病人的口张开，捏 鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复，并有
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现场心肺复苏术
❖ 操作方法
5 胸外心脏按压：在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。
❖ （1）按压部位：胸骨中、下1／3交界处的正中线上或剑突上 2.5～5cm处。
❖ （2）按压方法：①抢救者一手的掌根部紧放在按压部位，另一 手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指 脱离胸壁。②抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利 用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷 4～5cm（5～13岁3cm，婴幼儿2cm。）。③按压应平稳、有规 律地进行，不能间断；下压与向上放松时间相等；按压至最低点 处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压；放松 时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸 骨不受任何压力。④按压频率：传统惯用 80～100次／min。小 儿90～100次／min，按压与放松时间比例以0.6:0.4为恰当。与 呼吸的比例同上述。
气流从病人口内排出；
❖ ⑥吹气频率：12～20次／min，但应与心脏按压成比例。单人操作，心 脏按压15次，吹气2次（15:2）。双人操作按5:1进行。吹气时应停止胸 外按压；
❖ ⑦吹气量：一般正常人的潮气量500～600mL。目前公认以800～ 1200mL/次为宜，绝对不能超过1200mL/次，以免引起肺泡破裂。
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现场心肺复苏术
❖ 问答
2、试述8岁以下儿童胸外心脏按压应注意的事项。
❖ （1）婴儿颈动脉不易触及，可检查肱动脉。 ❖ （2）婴儿按压部位：两乳头连线与胸骨正中线交点下一横指处
（儿童应在胸骨中部）。 ❖ （3） 按压方法：用示指和中指两个手指头按压，或采用环抱法
及双拇指重叠下压。 ❖ （4）下压深度：婴儿2cm左右；儿童3cm左右。 ❖ （5）频率；婴儿＞100次／min；儿童80～100次／min。 ❖ （6）按压与人工呼吸之比为5:1。
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现场心肺复苏术
❖ 操作方法
5 胸外心脏按压：在人工呼吸的同时，进行人工 心脏按压。
❖（3）按压有效的主要指标：①按压时能扪及大动脉搏 动，收缩压＞8.0kPa；②患者面色、口唇、指甲及皮 肤等色泽再度转红；③扩大的瞳孔再度缩小；④出现 自主呼吸；⑤神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反 射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。
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现救技术，各个环节应紧密 结合不间断地进行。现场心肺复苏术的步骤如下：
1、证实：迅速用各种方法刺激病人，确定是否意识丧失，心跳。
❖ 呼吸停止。主要采取“一看”：看形态、面色、瞳孔；“二摸”：摸股 动脉、颈动脉搏动；“三听”：听心音。证实病人心跳停止后应立即进 行抢救。
2 、感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。 3 、新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。 4、严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量
的多少，决定换药的次数。 5 、烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24
小时转动烟卷，井适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术 后48小时内拔除。 6、橡皮管引流伤口术后2～3天换药，引流3～7天更换或 拔除。
❖（4）在胸外按压的同时要进行人工呼吸，更不要为了 观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停歇时间 一般不要超过10秒，以免干扰复苏成功。
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现场心肺复苏术
❖ 问答
1、 胸外心脏按压的机制是什么？
❖按压主要是引起胸内压力普遍性增高，胸内动脉、静 脉，以及胸腔外的动脉压亦相应增高。但周围静脉压 力仍然是低的，从而形成周围的动静脉的压力梯度， 使血液自动脉（高压）流向静脉（低压）、放松时， 胸腔内压力下降，静脉血回流至右心，而动脉血因主 动脉瓣关闭，反流量甚少。实验室及临床观察证明， 按压时胸腔内压力升高与血压和颈动脉搏动强度呈正 相关。此称之为胸腔泵的机制。
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现场心肺复苏术
❖ 问答
3 、胸外心脏按压常见的错误有哪些？
❖ （1）按压除掌根部贴近胸骨外，手指也压在胸壁上，易引起肋 骨骨折。
❖ （2）定位不当；若按压部位偏下，易使剑突受压折断而致肝破 裂。
❖ （3）按压用力不垂直，尤其是摇摆式按压不仅无效，更易出现 肋软骨骨折等严重并发症。
❖ （4）按压时，抢救者肘部弯曲用力不当，致使按压深度不够。
三基临床技能操作
aaaa医院普外科
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现场心肺复苏术
❖ 适应证
因各种原因所造成的循环骤停（包括心搏骤停、 心室纤颤及心搏极弱）。
❖ 禁忌证
1 、胸壁开放性损伤。
2、 肋骨骨折。
3 、胸廓畸形或心包填塞。
4 、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无 法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。
2、体位：一般要去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上或在病人的 背后垫一块硬板，尽量减少搬动病人
3、畅通呼吸道：其操作方法是仰额举颌法：一手置于前额使头部后 仰，另一手的示指与中指置于下颌骨近下额或下颌角处，抬起下颏 （颌）。有假牙托者应取出。
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现场心肺复苏术
❖ 操作方法
4、人工呼吸：一般采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸(婴 幼儿)