某人民医院打击欺诈骗取医保资金行为的自查自纠工作汇报材料

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卫生院医院欺诈骗保自查自纠整改报告例文范文

卫生院医院欺诈骗保自查自纠整改报告例文范文卫生院医院欺诈骗保自查自纠整改报告一、概述我院作为基层卫生医疗机构，一直以来注重服务质量和治疗效果，但在近期的自查工作中，我们发现了医院存在的一些欺诈骗保问题。

这些问题严重损害了医院的形象和信誉，也加重了患者的经济负担。

为了依法治医、规范办医，我们决定立即展开自查自纠，发现问题、整改问题，以及加强管理，恢复医院良好的信誉。

二、问题分析1. 门诊医生虚报患者病情和诊断近期的自查发现，有部分门诊医生存在虚报患者病情和诊断的行为。

他们将轻微疾病报告为严重疾病，以此来获取高额的医保报销款项。

这种行为不仅违背了医疗伦理，更严重侵害了患者的权益和医保基金的合理使用。

2. 药房工作人员虚开药品发票自查还发现，部分药房工作人员存在虚开药品发票的问题。

他们以私自出售药品的方式来非法获取药品利润，并通过使用医保卡结算的方式来获取医保基金的报销款项。

3. 疑似“串供”现象另外，自查还发现了一些医生与药店之间的疑似“串供”现象。

医生在开药方时，会指定患者去指定的药店购药，而药店也会将药品发票上报给医生，以此来获取报销款项。

这种行为涉嫌利益输送和商业贿赂，对于医患关系和医保基金的合理使用造成了严重影响。

三、整改措施1. 加强内部管理我们将加强对医生和药房工作人员的内部管理，设立专职人员进行日常监督和抽查。

医生和药房工作人员的工作记录将实时上传到内部系统，以便实施监控和审查。

2. 加强医师培训针对医生存在的虚报病情和诊断的问题，我们将组织开展专题培训，加强医生的伦理道德教育和法律法规培训。

并提醒他们，切实履行医生的职责，依法提供合理的医疗服务。

3. 强化药品发票管理我们将对药房工作人员进行严格的药品发票管理培训，确保药品发票的真实性和合法性。

同时，将建立药品发票的电子化管理系统，并设置联网审核功能，实时监控药品销售和医保报销的数据。

4. 建立监督机制我们将建立医院内部的监督机制，设立独立的监督部门，负责医保数据的监控和审核工作。

医疗机构开展欺诈骗保专项整治自查自纠情况报告1

医疗机构开展欺诈骗保专项整治自查自纠情况报告1医院开展欺诈骗保专项整治自查自纠情况报告一、前言医疗机构开展欺诈骗保专项整治自查自纠工作是省、市医疗保险局出台的政策要求，旨在深入排查医疗机构的欺诈骗保行为，规范医疗机构的经营行为，保障医保基金的合理使用和医疗服务质量，提高医疗保障的可持续发展。

本报告主要围绕该医疗机构的自查自纠情况进行说明和总结。

二、自纠概况自查自纠工作自2022年1月初启动以来，医疗机构高度重视，迅速对医疗服务、医保结算、医疗费用等方面展开全面排查，力图规范经营行为，减少欺诈行为。

2.1 自查对象本次自查自纠活动主要针对医疗机构各个科室、相关人员，重点关注药品配送、门诊费用结算、住院费用结算、诊疗方案的合理性等方面。

2.2 自查内容自查工作主要围绕以下方面进行：（1）医疗服务合规性：检查医疗机构是否存在虚假诊断、虚假治疗等行为，并核实医疗记录的真实性。

（2）药品配送规范性：检查医疗机构是否存在药品配送异常、超量开药、虚假药费报销等问题。

（3）门诊费用结算规范性：核查医疗机构门诊处方是否合规，门诊费用是否真实准确。

（4）住院费用结算规范性：核查医疗机构住院病历、医嘱、检查检验报告等是否真实准确，住院费用是否合理。

（5）诊疗方案合理性：核查医疗机构开出的诊疗方案是否合理、符合临床实际，是否存在过度医疗行为。

2.3 自纠措施自查结束后，医疗机构依据发现的问题和隐患，制定了相应的整改方案，并逐一列出治理措施，明确责任人和完成时间，确保整改工作得到切实推进。

三、自查情况3.1 医疗服务合规性自查情况医疗机构充分认识到医疗服务合规性的重要性，严格按照规范诊疗流程操作，确保医疗记录真实准确。

通过对医疗记录的审核和抽查，发现了少数虚假诊断的情况。

已进行及时纠正和整改，并对涉事人员进行了约谈和警告，进一步加强了医疗服务合规性的意识。

3.2 药品配送规范性自查情况医疗机构对药品配送进行严格管理，制定了相关的配送制度和药品清单，保障患者的用药安全。

开展欺诈骗取医疗保障基金行为自查自纠工作总结

各部门之间保持密切沟通与协作，共同推进自查自纠工作，确保
工作顺利进行。
开展自查自纠
全面排查
按照实施方案的要求，对医疗保障基金的使用情况进行全面排查，确保不留死角。
整改落实
针对排查出的问题，制定整改措施，明确整改时限和责任人，确保问题得到彻底解决。
深入分析
对排查中发现的问题进行深入分析，找出问题根源，为后续整改提供依据。
Hale Waihona Puke 建立长效机制完善内部监管制度，形成有效的自查自纠机制，预防类似违法行为的发生。
提高行业自律
增强医疗机构和企事业单位的自律意识，树立行业良好形象，维护公众信任。
02
自查自纠工作实施
过程
制定实施方案
明确目标
制定详细的自查自纠实施方案，明确自查自纠的目标、范围、时间和方式。
调研分析
收集相关法规政策，了解行业内欺诈骗保行为的常见手段和特点，为制定实施方案提供参考。
强化人员培训
提高工作人员对医保政策、法规的知晓率，增强他们的风险意识和识别能力，有效防范欺诈行为。
加强部门协作
与公安、检察、审计等相关部门建立紧密的协作机制，形成监管合力，共同打击欺诈骗保行为。
鼓励社会监督
通过设立举报奖励制度，广泛发动社会力量参与监督，及时
发现并查处欺诈骗保行为。
教训与反思
通过以上自查自纠工作总结，我们深刻认识到欺诈骗取医疗保障基金行为的严重性，我们将继续努力，确保医保基金的安全和合规使用，为保障广大参保人员的权益作出更大的贡献。
工作经验与教训总
04
结
成功经验分享
建立有效的自查机制
通过定期开展内部自查，能够及时发现问题并予以纠正，确保医疗保障基金的安全使用。

医院骗保自查报告

医院骗保自查报告尊敬的医保监管机构：我是XX医院的财务主管，特此向您提交一份关于医院骗保的自查报告。

鉴于医保诈骗成为当前医疗服务领域的一个严重问题，我和我的团队决定主动配合监管机构的工作，开展内部自查，以确保医院的合规经营和服务质量。

下文是我对医院的自查情况进行的详细描述。

一、自查目的医院作为公益性机构，负责提供医疗服务和保障病患的健康。

然而，一些不法分子利用医保制度漏洞，进行欺诈行为，损害了医保基金的合理使用和社会公平。

为了维护医疗领域的良好秩序，我们决定自查医院是否存在骗保行为，以及提出相应的改进意见，确保我们的服务是合法合规的。

二、自查方式我们采取了多种方式进行自查，包括对医疗记录的审查、相关账目的核对、员工访谈等手段，以全面了解医院是否存在骗保行为。

1.医疗记录审查：由医务部门负责人牵头，对所有病案进行审查，检查医疗记录的真实性和合规性。

重点关注是否存在虚假病历的情况，以及是否存在未按实际情况开立医疗服务的问题。

2.账目核对：由财务部门负责人牵头，对医院的账目进行核对，与医保系统的数据进行比对，检查是否存在虚假报销和重复报销的情况。

同时，对医保结算单和医院财务报表进行核对，排查是否有套取医保资金的行为。

3.员工访谈：随机选取医院员工进行访谈，了解他们对医院骗保行为的认识和了解。

通过与医生、护士、财务人员的沟通，获取他们工作中可能存在的疏忽或误解，从而发现潜在骗保问题的渠道。

三、自查结果及分析经过近一个月的自查，我们获得了以下自查结果和分析：1.医疗记录审查：医务部门对8000份病案进行了审查，发现了三例涉嫌虚假病历的情况。

这些虚假病历主要是为了追求更高的医保报销额度，故意夸大病情或行为的严重性。

这种行为不仅欺骗了医保系统，也误导了其他医务人员的工作判断。

2.账目核对：财务部门对医院的账目进行了详细的核对分析，与医保系统的数据进行了比对。

结果显示，医院存在一些虚假报销和重复报销的问题。

这主要是由于操作人员对相关政策的理解不准确，导致医保费用的重复报销，给医保基金造成了损失。

医院骗保自查自纠报告范文（通用5篇）

医院骗保自查自纠报告医院骗保自查自纠报告范文（通用5篇）辛苦的工作在不经意间已告一段落了，回顾这段时间的工作，收获了许多，也知道了不足，将成绩与不足汇集成一份自查报告吧。

相信大家又在为写自查报告犯愁了吧！下面是小编精心整理的医院骗保自查自纠报告范文（通用5篇），希望对大家有所帮助。

医院骗保自查自纠报告1为进一步加强医疗保障基金监管，坚决打击欺诈骗取医疗保障基金行为，根据州县医保局的安排部署，按照基金监管督查全覆盖要求，我院医保工作进行了自查工作，对照检查内容认真排查，积极整改，现将梳理自查情况报告如下：一、提高对医保工作重要性的认识首先，我院全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实；其次，组织全体人员认真学习有关文件，讲述身边的欺诈骗保的典型案例，并按照文件的要求对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，从各职工思想上筑牢“医保的基金绝不能骗，政策的红线绝不能踩”的意识；坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，打造诚信医保品牌，加强自律管理，树立医保定点单位的良好形象。

二、存在问题1、串换药品收费：存在部分不在医保支付范围内的药物替代为医保支付药物；2、住院病人存在开出无适应症的药物；3、住院病人开具口服药时超出7日的药量，与住院天数不匹配的情况；4、门诊购药存在使用他人医保卡的现象，并有一家开多种药品的情况；三、整改措施规范经办流程，加强医患沟通，严格自查自纠杜绝串换收费，执行医保目录内药品名称和价格标准结算。

医院骗保自查自纠报告2根据淮北市医疗保障局淮医保字秘〔20xx〕3号《关于印发开展打击欺诈骗保专项治理工作方案的通知》的总体部署，XX区医疗保障局认真组织、精心安排，强化主体监管，实施“三医”联动，扎实有效的开展打击欺诈骗保专项治理工作，现将专项治理工作开展情况汇报如下：一、专项治理工作开展情况（一）高度重视，加强领导。

打击欺诈骗保专项治理作为一项政治任务，区委区政府高度重视，成立了分管区长为组长，医保、卫健、市场监管、公安等部门负责人为成员的专项工作领导小组，4月10日制定下发了《XX区开展打击欺诈骗保专项治理工作实施方案》，召开了专项治理工作启动会议，日常工作采取“日督查、周调度、月小结”，切实履行基金监管主体责任，从维护广大人民群众利益出发，组织开展专项治理工作，严格按要求完成检查任务。

欺诈骗保行为自查自纠工作情况汇报范文（精选7篇）

欺诈骗保行为自查自纠工作情况汇报欺诈骗保行为自查自纠工作情况汇报范文（精选7篇）在学习、工作生活中，汇报和我们的生活紧密联系着，汇报时，要熟悉掌握汇报内容，做到条理清晰，主次分明，是不是有很多人都曾经或正在为写汇报而发愁？以下是小编收集整理的欺诈骗保行为自查自纠工作情况汇报范文（精选7篇），欢迎阅读与收藏。

欺诈骗保行为自查自纠工作情况汇报1为贯彻落实市局《关于将“打击欺诈骗保、维护基金安全”宣传活动深化到“打击欺诈骗保专项治理行动”的通知》（湛医保〔20XX〕27号）的行动部署，持续巩固打击欺诈骗保的高压态势，努力构建一个“不敢骗、不能骗、不想骗”的监管新格局，我局自5月起在坡头区开展了打击欺诈骗保专项治理行动，现将主要行动总结如下：一、领导高度重视5月10日，为将“打击欺诈骗保、维护基金安全”宣传活动深化到“打击欺诈骗保专项治理行动”中，我局召开了会议，会上陈杏局长总结4月份“打击其诈骗保，维护基金安全”集中宣传咨询月经验及做法，要求全体干部研究完善医保基金监管措施，进一步完善医疗保障反欺诈体系，确保医保基金安全。

二、继续开展打击欺诈骗保宣传行动持续在全区各级政府大院门口、各定点药店和人流密集的重要路口张挂宣传横幅，利用LED塔宣传漫画短片。

三、全力开展打击欺诈骗保专项治理行动按照XX市和我区专项治理行动方案的部署，我局先后巡查了乾塘镇、南调街道办、官渡镇等镇街医院和定点药房，建立了“区医保定点机构管理群”微信群，通过网络媒体，有效传达了国家、省有关“打击其诈骗保，维护基金安全”信息，并要求医保定点医疗机构和医药单位开展自纠自查，及时发现问题，及时纠正，规范自身经营行为。

宣传是手段，实效是检验。

医保基金监管是一项长期艰巨的任务，我局将严格按《XX市医疗保障局关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作方案》的要求，进一步完善医保基金监管措施，确保医保基金安全。

欺诈骗保行为自查自纠工作情况汇报2为了更好地贯彻落实县医保局关于打击欺诈骗保专项治理紧急会议精神，切实保障医保基金的安全，院领导高度重视，亲自安排部署，立即成立由院长任组长，各科室主任为成员的打击欺诈骗保专项治理自查自纠小组，并组织相关人员开展工作，对照检查标准，逐条逐项落实，现将此次自查自纠情况总结如下：1、根据自查要求自查小组对我单位执业许可证执业范围、科室人员资质进行了自查。

医疗机构违规使用医保基金自查自纠报告范文

医疗机构违规使用医保基金自查自纠报告范文一、前言医疗保险是我国社会保障体系的重要组成部分，关系亿万人民群众的切身利益。

医疗机构作为医保基金的主要使用单位，承担着为参保人员提供合理、规范的医疗服务的重要职责。

然而，近年来，一些医疗机构违规使用医保基金的现象时有发生，不仅损害了参保人员的合法权益，也影响了医保基金的可持续运行。

为了加强医保基金管理，保障医保基金的安全、合理使用，我们医疗机构开展了违规使用医保基金的自查自纠工作。

现将自查自纠报告如下：二、自查自纠工作的主要内容1. 组织学习国家和地方医保政策：通过组织学习，提高全体员工的医保政策意识和合规意识，确保医疗机构工作人员熟悉并遵守医保政策。

2. 查找违规使用医保基金的行为：对照医保政策，全面查找医疗机构在医保基金使用过程中可能存在的违规行为，如虚假报销、违规开具处方、诱导参保人员就医等。

3. 整改措施的制定和落实：针对自查发现的违规行为，制定切实可行的整改措施，并认真加以落实，确保医保基金的安全、合理使用。

4. 建立健全内部管理制度：完善医疗机构内部管理制度，强化医保基金使用的审核和监督，防止违规行为的发生。

5. 加强工作人员的培训和教育：加强对医疗机构工作人员的培训和教育，提高其医保政策意识和合规意识，确保医保基金的安全、合理使用。

三、自查自纠工作的具体措施1. 成立自查自纠工作小组：由医疗机构负责人担任组长，相关部门负责人担任成员，全面负责自查自纠工作的组织实施。

2. 制定自查自纠方案：明确自查自纠工作的目标、任务、方法和要求，确保自查自纠工作有序进行。

3. 开展自查自纠工作：根据自查自纠方案，对照医保政策，全面查找医疗机构在医保基金使用过程中可能存在的违规行为。

4. 整改措施的制定和落实：针对自查发现的违规行为，制定切实可行的整改措施，并认真加以落实，确保医保基金的安全、合理使用。

5. 建立健全内部管理制度：完善医疗机构内部管理制度，强化医保基金使用的审核和监督，防止违规行为的发生。

骗取医保的自查自纠报告范文五份

骗取医保的自查自纠报告范文五份骗取医保的自查自纠报告 1在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，认真履行《内江市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。

经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，__年的医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况，在一定程度上配合了区医保中心的工作，维护了基金的安全运行。

现我院对__年度医保工作进行了自查，对照评定办法认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：一、提高对医疗保险工作重要性的'认识为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。

多次组织全体人员认真学*有关文件，，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。

着眼未来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新局面。

我院把医疗保险当作医院大事来抓，积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。

加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。

进一步树立医保定点医院良好形象。

二、从制度入手加强医疗保险工作管理为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。

制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。

各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。

认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部门。

三、从实践出发做实医疗保险工作管理医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。

所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。

并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象，四、通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距医保中心要求还有一定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等。

医院打击欺诈骗保专项治理工作自查总结报告

医院打击欺诈骗保专项治理工作自查总结报告医院打击欺诈骗保专项治理工作自查总结报告一、前言近年来，随着社会经济的发展，医疗骗保问题日益突出。

为更好地应对医疗骗保行为，我们医院成立了打击欺诈骗保专项治理工作小组，并于X年开始进行自查工作。

本报告旨在总结自查工作，分析存在的问题，并提出改进方案，以进一步加强医院的打击欺诈骗保工作。

二、自查内容1. 欺诈骗保问题的调查统计：我们根据病案数据、报销数据等进行了欺诈骗保问题的调查统计工作，并将调查结果进行分析，以确定欺诈骗保的主要类型和发生频率。

2. 内部控制机制的审核：我们对医院内部的控制机制进行了全面的审核。

包括病案管理、报销审核、医保部门的工作流程等，以发现可能存在的漏洞和风险点。

3. 工作人员的培训与教育：我们对医院工作人员进行了打击欺诈骗保的培训与教育，提高他们的警惕性和敏感性，使其能够更好地发现和防范欺诈行为。

4. 相关政策的宣传和推行：我们通过宣传和推行相关政策，向患者和社会公众普及医保政策和规定，提高他们的知晓率和遵守度，减少欺诈骗保行为。

三、自查结果1. 欺诈骗保类型和频率分析：通过调查统计，我们发现了欺诈骗保的主要类型包括虚假报销、虚假就医等，其中以虚假报销居多。

欺诈骗保的发生频率较高，每月平均有XX件欺诈骗保案件。

2. 内部控制机制存在的问题：通过审核我们发现，医院的内部控制机制存在一些问题。

例如，医院对病案管理的监督不到位，导致病历造假等行为；报销审核人员的审核标准不一致，存在审核漏洞；医保部门的工作流程繁琐，审核时间过长等。

3. 工作人员培训与教育的效果：通过培训与教育工作，我们发现医院工作人员对于打击欺诈骗保的认识和意识得到了提高。

工作人员能够更加自觉地发现和防范欺诈行为，一些骗保行为被及时发现和制止，减少了医院的经济损失。

四、存在问题分析通过自查工作，我们发现了医院打击欺诈骗保工作中存在的一些问题：1. 内部控制机制不完善：医院的内部控制机制存在漏洞，很容易被骗保行为利用。

医院打击欺诈骗保专项治理自查自纠总结范文

医院打击欺诈骗保专项治理自查自纠总结范文为了更好地贯彻落实县医保局关于打击欺诈骗保专项治理紧急会议精神，切实保障医保基金的安全，院领导高度重视，亲自安排部署，立即成立由院长任组长，各科室主任为成员的打击欺诈骗保专项治理自查自纠小组，并组织相关人员开展工作，对照检查标准，逐条逐项落实，现将此次自查自纠情况总结如下：1、根据自查要求自查小组对我单位执业许可证执业范围、科室人员资质进行了自查。

未发现超范围执业、无资质执业现象。

2、根据自查要求自查小组对我单位医疗仪器设备许可范围进行了自查。

未发现医疗仪器设备有违反设备批准资质、使用范围的骗保现象，仪器设备与医技人员资质服务能力一致，不存在骗保情况。

医疗仪器不存在不合格使用情况。

3、根据自查要求自查小组对我单位医药服务价格标准进行了自查。

床位使用在核定范围内，住院出院首、末日不存在重复收费现象、不存在分解收费现象，药品及诊疗费用均按有关文件规定标准执行，建立药品账目并单独存放，药品统一配送并严格实行“两票”制度，定期盘点药品并保存盘点表。

药品严格按进、销、存系统执行，未出现进、销、存不一致现象，不存在骗保情况。

4、根据自查要求自查小组对我单位财务进行了自查。

财务账簿齐全，严格按照国家、省、市统一收费标准收费并使用省统一收据，严格执行会记、财务管理等制度。

5、通过自查发现我院医保工作距医保局要求还有一定的差距，如个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，认识不够充分，哪些要及时做，还有待进一步夯实提高，同时需加强专业技术学习。

今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，要求相关人员按照打击欺诈骗保专项治理检查手册对自己的岗位工作进行梳理整改，定期开展自查并且形成长效机制，坚决杜绝欺诈骗保现象的出现，以确保医保基金安全运行。

同时不断加强业务学习，提高专业技能，加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满意度。

医院医保工作自查自纠报告范文（通用7篇）

医院医保工作自查自纠报告医院医保工作自查自纠报告范文（通用7篇）难忘的工作生活已经告一段落了，回首这段时间的工作，存在的问题非常值得总结，这时候，最关键的自查报告怎么能落下！来参考自己需要的自查报告吧，以下是小编精心整理的医院医保工作自查自纠报告范文（通用7篇），欢迎阅读与收藏。

医院医保工作自查自纠报告1为缓解了农民“因病致贫、因病返贫”的问题，有效地减轻了病人家庭的经济压力。

根据县社保局的要求，我院对城镇医保工作自查，现将结果汇报如下：一、工作开展情况（一）加强领导，精心组织。

接到专项治理文件后，我院及时召开专题会议进行安排部署，成立了以院长组长、院办主任为副组长，医保办、住院部、护理部、财务科、药械科主任为成员的专项治理领导小组。

制定切实可行的自查自纠方案，重点对2014年1月以来城镇医保工作落实情况，开展全面深入的自查自排，认真查摆找准存在的侵害群众利益行为。

（二）严把程序，优质服务。

进一步规范参合农民住院治疗的管理程序，杜绝挂床、冒名顶替等问题。

组织相关人员对医护人员的上岗执业资职及超执业范围﹑超诊疗科目等事项进行了自查，未发现无执业资职人员开展诊疗服务，无超执业范围﹑超诊疗科目行为。

领导小组定期不定期深入到病房对身份进行核实。

针对参合群众复印不方便的情况，又购置复印机为其免费复印，还增设了候诊椅、免费提供茶水等，保障参合患者的权益。

（三）合理用药，合理施治。

要求医生熟练掌握医疗基本用药目录，严格药品管理，坚决杜绝出院带药、药品违规加价等问题。

二、存在的问题1、个别医生不能及时学习城镇医保新制度。

对一些制度了解不深。

2、制度不够完善，未能建成长效机制。

三、整改措施1、定期或不定期对全体职工进行城镇医保制度进行培训，并对学习内容进行测试。

2、进一步完善相关制度，制定成册，全体职工每人一本，并建立建全长效机制。

医院医保工作自查自纠报告2在上级部门的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策。

欺诈骗保自查自纠范文

欺诈骗保自查自纠范文尊敬的[相关部门/领导]：咱都知道，医保可是咱老百姓的救命钱，容不得半点欺诈和乱来。

这不，为了确保咱这儿没有欺诈骗保这种不良行为，我们好好地进行了一次自查自纠，就像给自己来一次全面的“健康检查”，看看有没有什么“毛病”。

一、自查自纠的组织实施。

我们专门成立了一个自查小组，成员都是各个部门挑出来的“精兵强将”。

这就好比组成了一个超级战队，有负责医保报销审核的“严谨大侠”，有熟悉医疗服务流程的“流程小灵通”，还有专门盯着财务数据看有没有异常的“财务鹰眼”。

大家凑一块儿，就开始了这场“大搜查”。

二、自查内容及发现的问题。

# （一）医保报销方面。

1. 身份核实问题。

在检查中发现，有时候前台工作人员忙得像热锅上的蚂蚁，就可能在患者身份核实上稍微有点“走捷径”。

比如说，只是简单看了一眼医保卡，没仔细核对照片和本人是不是完全相符。

这就好比看大门的保安，没看清来人的脸就放进去了，这可不行啊。

虽然目前还没发现因为这个造成什么严重的骗保事件，但这就像一颗小炸弹，随时可能引爆大麻烦。

2. 报销材料审核。

在审核报销材料的时候，有时候会出现一些小马虎。

有些单据上的字迹模糊不清，像医生开的诊断证明，字写得跟天书似的，我们的工作人员就没深究，直接给过了。

这就好比考试的时候，老师没看清学生的答案就给打分了，这多不严谨呀。

这可能会导致一些不符合报销规定的项目也混在里面报销了，虽然金额可能不大，但积少成多也不是个事儿。

# （二）医疗服务行为方面。

1. 过度医疗嫌疑。

我们发现个别医生在给患者看病的时候，可能有点“过度热情”。

比如说，一个小感冒，本来开点药休息休息就好了，结果又让患者做了一堆检查，像什么血常规、心电图，甚至还有CT。

这就好比你只是鞋子里进了颗小石子，结果医生非要给你全身检查一遍，看看是不是身体里还藏着什么大石头。

这不仅增加了患者的负担，还可能有过度医疗骗取医保基金的嫌疑。

虽然医生可能是出于谨慎，但这种做法确实不太合适。

医院医疗欺诈骗保工作自纠自查整改报告

医院医疗欺诈骗保工作自纠自查整改报告概述本报告旨在总结医院医疗欺诈骗保工作的自纠自查整改情况，确保医疗行为的合规性和诚信性。

自纠自查情况自纠自查工作是针对医院医疗欺诈骗保情况的主动调查和审查行动。

自纠自查的核心目标是发现和纠正医疗欺诈骗保问题，遵守法律法规和道德准则。

自纠自查的具体步骤包括：1. 制定自纠自查计划：医院组织相关部门制定自纠自查计划，明确调查范围和目标。

2. 数据收集和分析：收集涉及医疗欺诈骗保的相关数据，并进行细致的分析和比对。

3. 调查和核实：对疑似医疗欺诈骗保的案例进行深入调查和核实，查清事实真相。

4. 违规行为确认：确认医疗欺诈骗保行为是否存在，并确定涉案人员和责任部门。

5. 整改措施：针对确认的医疗欺诈骗保行为，制定具体的整改措施和纠正措施。

整改情况针对医院医疗欺诈骗保工作自纠自查发现的问题，采取了以下整改措施：1. 建立内部控制机制：医院建立了完善的内部控制机制，包括制定明确的医疗服务收费标准和规范，并加强对医生和医务人员的培训和监督。

2. 加强监管和审计：医院增加了对医疗行为的监管和审计力度，建立健全的信息化系统，提高医疗数据的准确性和可追溯性。

3. 强化诚信文化建设：医院加强诚信文化建设，提高医务人员的职业道德意识和责任意识，强调诚信服务和诚实守信原则。

4. 加强宣传教育：医院开展医疗欺诈骗保宣传教育活动，提高患者和社会公众对医疗欺诈骗保问题的认识和警惕性。

结论本报告展示了医院医疗欺诈骗保工作的自纠自查整改情况，通过自纠自查和整改措施的实施，医院在确保医疗行为合规性和诚信性方面取得了显著的进展。

医院将继续坚持自纠自查的原则，加强内部控制和监管，不断提升医疗服务质量和信誉度。

关于打击欺诈骗保专项治理自查自纠总结范文（通用5篇）

打击欺诈骗保专项治理自查自纠总结关于打击欺诈骗保专项治理自查自纠总结范文（通用5篇）总结就是把一个时段的学习、工作或其完成情况进行一次全面系统的总结，它有助于我们寻找工作和事物发展的规律，从而掌握并运用这些规律，让我们好好写一份总结吧。

你想知道总结怎么写吗？以下是小编精心整理的关于打击欺诈骗保专项治理自查自纠总结范文（通用5篇），供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

打击欺诈骗保专项治理自查自纠总结1按照省、市统一部署，固镇县迅速行动，组织开展深挖彻查持续打击欺诈骗保行为工作，保障医保基金安全。

一是成立工作组织。

成立由县政府分管副县长任组长、县医保、卫生健康主要负责人任副组长、相关部门负责人任成员的工作领导小组，组建三个包保督查组，明确职责分工，确保工作实效。

县政府召开专题工作推进会，安排部署深挖彻查持续打击欺诈骗保工作。

二是明确督查重点。

深挖彻查诱导住院、虚假住院、小病大治、分解住院、串换病种、套餐理疗、套餐检查、违规收费、违规用药等欺诈骗保行为。

依托基层医保工作队伍等资源，采取多种形式宣传打击重点，积极营造打击欺诈骗保宣传氛围。

三是分步组织实施。

自查自纠阶段，各定点医疗机构对照深挖彻查各种欺诈骗保行为，认真开展自查自纠，上报自查出的问题和整改落实情况，并将自查自纠的违规问题涉及医保基金退回医保部门。

检查抽查阶段，包保督查组按照分工，通过智能监控和现场检查相结合方式，实现定点医疗机构督查全覆盖，并对定点医疗机构违规问题突出和专项排查期间重点单位进行“回头看”。

四是加强协同配合。

县医保部门将积极主动与相关部门沟通协调，充分发挥牵头作用，加强信息互通共享，及时将有关违规违纪违法问题和线索，移送纪检监察、卫生健康、公安和市场监管等部门，探索建立一案多查、一案多处工作机制，形成基金监管合力。

打击欺诈骗保专项治理自查自纠总结2根据清远市医保局《关于印发清远市治理欺诈骗保行为工作方案的通知》（清医保监〔20xx〕65号），我局迅速行动，认真核查，主要工作总结如下：一、加强宣传，营造氛围围绕“三假”专项治理工作主题，自今年3月份开始，通过户外LED屏、电视电台、宣传专栏、现场咨询、海报单张和各乡镇行政村宣传大喇叭，广泛宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》、“三假”典型案例等内容，通过加强舆论引导、积极回应社会关注，不断增强定点医药机构和参保人员法制意识，自觉维护医保基金安全。

打击欺诈骗取医疗保障基金自查报告

打击欺诈骗取医疗保障基金自查报告1. 简介本报告旨在对打击欺诈骗取医疗保障基金的工作进行自查总结，并提出相应的改进措施。

打击欺诈骗取医疗保障基金是保障公民医疗权益的重要任务，对于构建公平、公正的医疗保障体系具有重要意义。

2. 自查方法为了全面了解打击欺诈骗取医疗保障基金的工作情况，我们采用了以下方法进行自查：2.1 数据分析我们收集了过去一年的医疗保障基金支出数据，并进行了详细的分析。

通过对数据的统计和比对，我们发现了一些存在欺诈骗取嫌疑的案例，为后续的调查和打击提供了线索。

2.2 案例调查我们对部分嫌疑较大的案例进行了深入调查。

通过与医疗机构、参保人员等相关方进行沟通和核实，我们成功对一些欺诈骗取行为进行了查明，并取得了相应的证据。

2.3 内部审查我们对医疗保障基金管理部门的内部制度和操作程序进行了审查。

通过查找漏洞和不规范之处，我们对工作流程提出了相关的改进建议。

3. 自查结果基于以上自查方法和步骤，我们得出了以下结果：3.1 骗取金额在过去一年的数据分析中，我们发现有一部分参保人员存在骗取医疗保障基金的行为，涉及金额达到XXX万元。

3.2 案例调查结果在对部分嫌疑案例的调查中，我们成功查明了XX起欺诈骗取行为，并取得了相应证据。

其中包括XXX医疗机构涉嫌虚假报销、XXX参保人员虚报医疗费用等行为。

3.3 内部审查发现在内部审查中，我们发现了医疗保障基金管理部门存在的一些制度和流程方面的问题。

例如，XX流程存在漏洞，容易被欺诈分子利用。

另外，XX部门的工作人员缺乏相关培训，对于欺诈行为的识别能力不足等。

4. 改进措施基于自查结果，我们提出了以下改进措施：4.1 预防措施为了预防欺诈骗取医疗保障基金的行为，我们建议加强对参保人员的审核和风险评估。

可以增加审核人员的数量，并提高他们的培训水平，以提高对欺诈行为的识别能力。

4.2 改进内部制度我们建议加强医疗保障基金管理部门的内部制度建设。

可以修订流程，增加审批环节，以提高对欺诈行为的防范。

医疗机构违规使用医保基金自查自纠报告

医疗机构违规使用医保基金自查自纠报告医疗机构违规使用医保基金自查自纠报告（通用18篇）医疗机构违规使用医保基金自查自纠报告篇1为缓解了农民“因病致贫、因病返贫”的问题，有效地减轻了病人家庭的经济压力。

根据县社保局的要求，我院对城镇医保工作自查，现将结果汇报如下：一、工作开展情况（一）加强领导，精心组织。

制定切实可行的自查自纠方案，重点对20xx年1月以来城镇医保工作落实情况，开展全面深入的自查自排，认真查摆找准存在的'侵害群众利益行为。

（二）严把程序，优质服务。

进一步规范参合农民住院治疗的管理程序，杜绝挂床、冒名顶替等问题。

领导小组定期不定期深入到病房对身份进行核实。

针对参合群众复印不方便的情况，又购置复印机为其免费复印，还增设了候诊椅、免费提供茶水等，保障参合患者的权益。

（三）合理用药，合理施治。

要求医生熟练掌握医疗基本用药目录，严格药品管理，坚决杜绝出院带药、药品违规加价等问题。

二、存在的问题1、个别医生不能及时学习城镇医保新制度。

对一些制度了解不深。

2、制度不够完善，未能建成长效机制。

三、整改措施1、定期或不定期对全体职工进行城镇医保制度进行培训，并对学习内容进行测试。

2、进一步完善相关制度，制定成册，全体职工每人一本，并建立建全长效机制。

医疗机构违规使用医保基金自查自纠报告篇2为落实我县广政办字【20xx】第51号文件精神，《广平县医疗保险定点医疗机构医保基金风险全面检查专项行动实施方案》的有关要求，我院立即组织相关人员严格按照我县医疗保险的政策规定和要求，对医保基金使用情况工作进行了自查自纠，认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：一、提高思想认识，严肃规范管理为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了以院分管院长为组长，相关科室负责人为成员的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。

医院欺诈骗保自查自纠整改总结报告

医院欺诈骗保自查自纠整改总结报告2020年，在XXX的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，严格按照国家、市、区有关城镇员工医疗保险的政策规定和要求，认真履行《城镇员工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。

经以院长XXX为刀为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，2020年的医保工作总体运行正常，未出现借卡看病、挂床看病、超范围检查等欺诈骗保等情况的发生，在一定程度上配合了医保中心的工作，维护了基金的安全运行。

现我院对医疗单位是否存在欺诈骗保等违规事件进行全面自查，对检查中发现的问题积极整改，现将自查整改情况报告如下：
1、我院严格执行新农合政策，认真履行服务协议，合法合规使用新农合基金，未发现欺诈、骗取新农合基金等违法违规行为。

2、所有入院病人均按规定查验身份证明，不存在冒名顶
1替、挂床住院等情况。

3、无将新农合不予支付的医药项目变通记入新农合基金、将不符合条件的参合人员办理特殊疾病、利用门诊特殊疾病的患者超量购药、乘车开药、从XXX等行为发生。

4、无擅自提高收费标准、分解项目收费、私立项目收费等情况。

5、无违反新农合规定，造成新农合基金流失的其它行为发生。

6、无采取虚记费用、串换药品或诊疗项目、伪造证明或凭据手段骗取新农合基金的行为发生。

7、无非诊疗需要进行过度检查治疗或重复检查治疗。

8、我院所有病人诊疗项目均按病情需要进行，按照《临床用药常规》等要求规范用药
9、无超剂量、超品种用药的、使用非病种治疗药物的、医嘱外用药的。

10、严格财政管理，完善各项财政制度。

由专人具体卖力资金的管理及使用，医院定期不定期的开展资金的自查及监。

骗取医保的自查自纠报告范文

骗取医保的自查自纠报告范文近期，由于医保骗取行为的频繁发生，给社会治理和医疗行业秩序带来了巨大的冲击和负面影响。

为了进一步加强医保管理，保障医保基金的合法合规使用，本单位开展了一次自查自纠工作，以及时发现和纠正我单位在医保管理方面存在的问题，提升医保管理水平。

一、项目背景与目的本次自查自纠活动旨在全面检查和分析我单位医保管理中的问题，找出存在的短板，并及时采取补救措施加以整改，从而提升医保管理水平，确保医疗基金的合法合规使用。

通过此次自查自纠活动，希望能够借鉴经验教训，规范工作流程，加强内部控制，提高医保管理的专业水准，为广大群众提供更加高效、便利和优质的医疗保障服务。

二、自查自纠工作的开展1.组织架构为确保此次自查自纠工作的质量和有效性，我们成立了自查自纠小组，由公司高层管理人员领导，相关部门人员和医保专业人士组成，共同参与自查自纠活动。

2.工作流程（1）确定自查自纠的范围和内容，明确需要查找的问题和需要解决的难题。

（2）广泛收集、整理相关的法律法规、政策文件和操作规程，为自查自纠提供依据和参考。

（3）对我单位的医保管理工作进行全面排查和分析，查找存在的问题和不足。

（4）对查找到的问题依次进行分类整理，形成自查自纠报告，并提出针对性的改进意见和措施。

（5）在报告中对发现的问题进行说明，并提出相应的整改方案和解决办法。

（6）报告完成后，向公司高层管理层和相关部门进行汇报，并征求意见和建议。

（7）根据汇报结果，对报告中提出的问题进行整改和解决，确保改进措施的落实。

三、存在的问题分析在本次自查自纠活动中，我们发现了以下一些问题：1.医保管理制度不健全。

公司的医保管理制度相对薄弱，法规、政策和操作规程的更新不及时，与当地社保局的沟通联系不够紧密，制度文件的编制和修订工作有待加强。

2.医保基金管理流程不畅。

医保基金的流程和使用错综复杂，各环节之间存在信息不畅通、资金流失和信息录入错误等问题，导致基金使用的合规性不够清晰。

某人民医院打击欺诈骗取医保资金行为的自查自纠工作汇报材料

某人民医院打击欺诈骗取医保资金行为的自查自纠工作汇报材料沈阳某医院骗保事件曝光后，为防范基金风险，堵塞管理漏洞，我院领导非常重视，按照相关医保标准及政策，我院基本医疗保险管理小组立即在院内展开打击欺诈骗保自查自纠，具体工作汇报如下：一、自查1.因中心卫生院升级项目建设需围蔽院内部分空地，医保宣传栏被围蔽，医保咨询和投诉电话标识也被围蔽。

2.个别医生没有在相关证件复印件填写“人证相符”字样和签字，医务人员承担风险较大；3.需规范医疗行为，个别医生医疗行为欠规范，严格要求在治疗过程中要做到合理检查、合理用药、合理治疗。

二、自纠（1）我院基本医疗保险管理小组立即与相关部门联系，根据最新的医保政策，已在院内设置新的宣传栏和张贴社保最新政策内容、医保咨询和投诉电话，并向患者派发相应医保宣传资料。

同时我院积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定。

经过对我院医保工作的进一步整改，使该院医保工作更加科学、合理，使该院医保管理人员和全体医务人员自身业务素质得到提高，加强了责任心，严防了医保资金不良流失。

（2）我院召开中层领导干部会议，欧盛文院长强调科内医务人员必须在证件复印件填写“人证相符”字样并签字，医保管理小组定期抽查，发现有漏写人证相符”字样并签字现象，将按我院医保管理制度执行对违规医务人员进行批评和处罚。

（3）规范医疗行为，治疗过程中要做到合理检查、合理用药、合理治疗。

杜绝私自检查、乱收费、乱延长住院天数、收治不符合住院病人、制造假病历等现象。

我院于11月26日晚召开全体医生、护士、党员严厉打击欺诈骗保自查自纠大会，我院领导班子按照近期展开医保自查自纠行动，强调医务人员以沈阳某医院事件为警戒教育，必须在日常工作中规范医疗行为，不能出现冒名顶替、挂床等行为；病案书写及时率要提高，病案室要加大监督、管理力度；在患者入院后，要根据初诊检查和病史等实际情况，为患者开针对性的检查项目，不可以在电脑上点击生成套餐式检查（验），从而造成检查不对症现象；同时用药要规范、要对症治疗，既是尊重患者病情，又是对参保群众负责。