面神经疾病、耳和侧颅底肿瘤
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耳部疾病（三） 面神经疾病、耳及侧
颅底肿瘤
面神经疾病
一、贝尔面瘫 又称特发性面瘫，具周围性面
瘫的首位。80%可自发恢复完全， 20%自发恢复不全。
病因 尚未明确，主要有病毒感染学
说和供血障碍学说。
临床表现
单侧，偶为双侧； 起病急骤； 周围性面瘫体征； 常有镫骨肌反射消失以及舌前2/3
味觉障碍； 乳突扫描正常； 检查显示面神经肿胀。
的三叉神经痛。
3. 脑干和小脑受压期 同侧上下肢的共济失调，水平、
垂直或旋转性眼震，以及第Ⅸ、Ⅹ、 Ⅺ脑神经瘫痪表现。 4. 颅内压增高期
视力改变、头痛、恶心、喷射性 呕吐。
5. 终末期 出现脑干生命中枢功能障碍以及
小脑扁桃体疝而死亡。
诊断与鉴别诊断 1、听力学检查 2、前庭功能检查 3、神经系统检查 4、影像学检查
诊断
病史分析； 详细检查； 排除化脓性中耳炎、耳部肿瘤、
面神经瘤或先天性胆脂瘤等疾病。
治疗
1、药物治疗； 2、物理疗法 ； 3、高压氧治疗 ； 4、保护角膜，防止角膜干燥和灰尘
损伤； 5、手术治疗。
二、综合征
又名耳带状疱疹，病变多位于 膝状神经节或面神经本身。
临床表现 特征为周围性面瘫伴耳部疱疹。 疱疹常见部位为耳甲腔、外耳道
病理
根据瘤细胞排列特点，显微组织 学图像可分为 ① A型（束状型） ② B型 （退行性或网状性）
临床表现 （5阶段）
1. 耳科表现期
耳聋、耳鸣；平衡失调；面神经
感觉支被压迫时，有耳痛及压迫感；中
间神经被压迫时表Hale Waihona Puke Baidu为泪液分泌异常或
味觉改变。
2. 三叉神经受累期（直径大于2）
角膜异物感、面部麻木或不典型
治疗
尽早手术，完全切除肿瘤为本 病的治疗原则。全身体质较差，无 法耐受手术的患者，可考虑应用伽 玛刀、X刀等非手术疗法。
临床表现
早期肿瘤较小时无任何症状，长大可 出现耳内发痒、阻塞感，继而听力下 降，挖耳可引起出血。继发感染有耳 痛及脓性血水溢出。检查见外耳道口 或外段似桑椹样广基或带蒂，灰白色 或棕色肿瘤，质地坚实，继发感染时 局部黑褐色。
诊断与治疗
病理诊断。 手术切除，术后用20%硝酸银、
鸦胆子油或干扰素局部涂抹，防 止复发。因有恶变倾向，切除组 织常规病理检查。
检查外耳道、中耳有肉芽、息肉样或乳 头状新生物，触之易出血，晚期有颈淋 巴结转移、可明确肿瘤侵犯范围，全身 检查除外继发性和转移性癌肿。
诊断与治疗
经病理检查确诊者，应争取尽早 彻底手术切除并辅以放疗，晚期 可予姑息支持治疗。
3、听神经瘤
听神经瘤( )为耳神经外科最常见 的良性肿瘤。起源于第Ⅷ脑神经 远端或神经鞘部的施万细胞，又 称神经鞘膜瘤或施万细胞瘤。
和舌前2/3区，疼痛较重。持续时 间短暂。 面瘫与出现疱疹相隔一周以上。 常伴有眩晕和感音性聋等症状。
诊断 防治
耳及侧颅底肿瘤
1、外耳道乳头状瘤
发生在外耳道的乳头状瘤()系鳞状细胞 或基底细胞异常增生形成，多见于软骨 部皮肤表面。一般认为该病与局部的慢 性刺激及病毒感染有关，而挖耳可能是 病毒感染的传播途径。
2、中 耳 癌
中耳癌( )是发生在中耳和乳突 区的少见恶性肿瘤，病理上以鳞 状细胞癌最常见。多为原发，亦 可继发于外耳道、耳廓或鼻咽癌。 多数病人有慢性化脓性中耳炎病 史，好发年龄40~60岁。
临床表现
常见的主要症状为耳深部跳痛或刺痛、 头痛、耳流脓或脓血性分泌物、耳闷、 耳鸣、听力减退、眩晕和面瘫、张口困 难、相应脑神经受累症状等。
颅底肿瘤
面神经疾病
一、贝尔面瘫 又称特发性面瘫，具周围性面
瘫的首位。80%可自发恢复完全， 20%自发恢复不全。
病因 尚未明确，主要有病毒感染学
说和供血障碍学说。
临床表现
单侧，偶为双侧； 起病急骤； 周围性面瘫体征； 常有镫骨肌反射消失以及舌前2/3
味觉障碍； 乳突扫描正常； 检查显示面神经肿胀。
的三叉神经痛。
3. 脑干和小脑受压期 同侧上下肢的共济失调，水平、
垂直或旋转性眼震，以及第Ⅸ、Ⅹ、 Ⅺ脑神经瘫痪表现。 4. 颅内压增高期
视力改变、头痛、恶心、喷射性 呕吐。
5. 终末期 出现脑干生命中枢功能障碍以及
小脑扁桃体疝而死亡。
诊断与鉴别诊断 1、听力学检查 2、前庭功能检查 3、神经系统检查 4、影像学检查
诊断
病史分析； 详细检查； 排除化脓性中耳炎、耳部肿瘤、
面神经瘤或先天性胆脂瘤等疾病。
治疗
1、药物治疗； 2、物理疗法 ； 3、高压氧治疗 ； 4、保护角膜，防止角膜干燥和灰尘
损伤； 5、手术治疗。
二、综合征
又名耳带状疱疹，病变多位于 膝状神经节或面神经本身。
临床表现 特征为周围性面瘫伴耳部疱疹。 疱疹常见部位为耳甲腔、外耳道
病理
根据瘤细胞排列特点，显微组织 学图像可分为 ① A型（束状型） ② B型 （退行性或网状性）
临床表现 （5阶段）
1. 耳科表现期
耳聋、耳鸣；平衡失调；面神经
感觉支被压迫时，有耳痛及压迫感；中
间神经被压迫时表Hale Waihona Puke Baidu为泪液分泌异常或
味觉改变。
2. 三叉神经受累期（直径大于2）
角膜异物感、面部麻木或不典型
治疗
尽早手术，完全切除肿瘤为本 病的治疗原则。全身体质较差，无 法耐受手术的患者，可考虑应用伽 玛刀、X刀等非手术疗法。
临床表现
早期肿瘤较小时无任何症状，长大可 出现耳内发痒、阻塞感，继而听力下 降，挖耳可引起出血。继发感染有耳 痛及脓性血水溢出。检查见外耳道口 或外段似桑椹样广基或带蒂，灰白色 或棕色肿瘤，质地坚实，继发感染时 局部黑褐色。
诊断与治疗
病理诊断。 手术切除，术后用20%硝酸银、
鸦胆子油或干扰素局部涂抹，防 止复发。因有恶变倾向，切除组 织常规病理检查。
检查外耳道、中耳有肉芽、息肉样或乳 头状新生物，触之易出血，晚期有颈淋 巴结转移、可明确肿瘤侵犯范围，全身 检查除外继发性和转移性癌肿。
诊断与治疗
经病理检查确诊者，应争取尽早 彻底手术切除并辅以放疗，晚期 可予姑息支持治疗。
3、听神经瘤
听神经瘤( )为耳神经外科最常见 的良性肿瘤。起源于第Ⅷ脑神经 远端或神经鞘部的施万细胞，又 称神经鞘膜瘤或施万细胞瘤。
和舌前2/3区，疼痛较重。持续时 间短暂。 面瘫与出现疱疹相隔一周以上。 常伴有眩晕和感音性聋等症状。
诊断 防治
耳及侧颅底肿瘤
1、外耳道乳头状瘤
发生在外耳道的乳头状瘤()系鳞状细胞 或基底细胞异常增生形成，多见于软骨 部皮肤表面。一般认为该病与局部的慢 性刺激及病毒感染有关，而挖耳可能是 病毒感染的传播途径。
2、中 耳 癌
中耳癌( )是发生在中耳和乳突 区的少见恶性肿瘤，病理上以鳞 状细胞癌最常见。多为原发，亦 可继发于外耳道、耳廓或鼻咽癌。 多数病人有慢性化脓性中耳炎病 史，好发年龄40~60岁。
临床表现
常见的主要症状为耳深部跳痛或刺痛、 头痛、耳流脓或脓血性分泌物、耳闷、 耳鸣、听力减退、眩晕和面瘫、张口困 难、相应脑神经受累症状等。