社交恐怖症

社交恐怖症浅析及案例简析

杨继洪

（东北师范大学教育科学学院07级心理系学号：1013407009）

摘要：社交恐怖症（social phobias SP）也被称作社交焦虑障碍(social anxiety disorder)，是指对一种或多种人际处境存在持久的强烈恐惧和回避行为。本文首先从社交恐怖症的理论入手，然后针对一个社交恐怖症患者的案例进行了分析诊断。在理论部分介绍了社交恐怖症的DSM-Ⅳ诊断标准、社交恐怖症的发病因素、社交恐怖症的心理评估、以及社交恐怖症的心理治疗方法与药物治疗手段，然后以认知—行为心理疗法为例，针对案例制定了心理治疗方案。

关键词：社交恐怖症诊断标准发病因素心理治疗认知—行为疗法

一、前言

社交恐怖症（social phobias SP）也被称作社交焦虑障碍(social anxiety disorder)，是指对一种或多种人际处境存在持久的强烈恐惧和回避行为。恐惧的对象可以是某个人或某些人，也可以相当泛化，可包括除了某些特别熟悉的亲友之外所有的人[1]。通常在青春期起病,且能够长期蔓延的慢性心理障碍1。SP的每年患病率为8%,男女患病率为11%和15%,女性高于男性(3:2)[2]。然而这些数据很有可能是低于真实的情况,因为有相当一部分患病者害怕与人接触,担心自己的状况被别人发现而拒绝进行心理咨询和治疗。与特殊恐怖症相比，社交恐怖症害怕的社交情景往往不易回避，因此社交恐怖症对个人的社会功能有更大的障碍，对患者的日常生活影响更为明显。

社交恐怖症案例一例2

病史摘要：

男性，24岁，公司销售人员。自大学里即感到与同学交往紧张不自在，通过努力学习来减少社交活动。两年前，大学毕业参加工作后感到问题明显加重，与人交往时局促不安，脸红，手抖，心慌胸闷，心跳加快，出汗，不敢与人目光对视，并感到别人已经发现了自己的症状，会看不起自己。总是想方设法从这种处境中走开以缓解内心的紧张，因此尽量回避与人交往。这种情况严重地影响了工作和人际交往，内心非常痛苦。意识到自己害怕与人交往是不合理的，但自己无法解决。

1 Connor KM,Davidson JR,Sutherland S,et al.Social phobia:issues in assessment and

management[J].Epilepsia,1999,40(Suppl 6):S60-65.

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对于大多数人，在众人面前发言、面对老师或领导，与人交往时都会有些紧张，这是一种正常的现象。但是案例中，患者的紧张已经超出了正常的范围，他在感到紧张的同时，还有手抖，心慌胸闷，心跳加快、出汗的症状，且回避别人的目光，回避接触人。她害怕与别人对视，恐惧自己会做出丢脸的言谈举止或表情尴尬，临床上被称为“对视恐怖症”3。社交恐怖症还可表现为害怕自己当众出丑，使自己处于难堪或窘迫的地步，因而害怕当众说话或表演，害怕当众进食，害怕在公共厕所里解便；或者，由于旁边有人而恐惧的手发抖以致无法写字；害怕在公共场所呕吐，等等。害怕见人脸红，被别人看到，因而惴惴不安者，被称为“赤面恐怖症”(erythrophobia)4。事实上，可能只是潮热的主观感觉，并无真正的脸红，但患者却深信周围人已经觉察并在注意他，因此更觉局促不安、浑身不自在。临床上还发现，此类患者中不少人借酒壮胆，久而久之成了酒精依赖者。

关于社交恐怖症的诊断标准，DSM-Ⅳ和CCMD-Ⅲ的区别不大，只是DSM-Ⅳ的规定更为具体些，它要求明确是否是广泛型，以及强调如果患者年龄小于18岁，病程至少6个月。

根据DSM-Ⅳ对社交恐怖症的诊断标准[1]（APA.2000）

1、患者对某种或多种社交场合有显著或持久的恐惧。在这些场合下，患者被暴露于不熟悉的人们面前或可能有人在注意或观察，害怕自己可能会做出一些使人难堪的行为或表现出焦虑症状。如果是儿童，则是在与年龄相称的熟悉的人们交往时发生问题，或在同伴中出现焦虑，而不是与成人的交往问题。

2、一旦暴露于所害怕的社交场合下便引起焦虑，并可能出现与处境密切相联系的惊恐发作。如果是儿童，焦虑可表现为大哭大闹、发呆或从社交处境中退缩。

3、患者知道自己的害怕是过分的或没有道理的。如果是儿童，这一点可以没有。

4、患者设法回避所害怕的社交场合，否则便要忍受极度的焦虑或痛苦。

5、对恐怖处境的回避、焦虑性期待或者痛苦，显著妨碍了患者的生活、工作或社交活动，或者对于患有恐怖症感到极度的精神痛苦。

6、如果患者年龄小于18岁，病程应持续至少6个月。

7、这种害怕或回避不是由于某些物质或一般性躯体状况所致的直接生理性发应，并排除其他精神障碍而引起的焦虑或恐怖性回避。

8、如存在某种一般躯体情况或其他精神障碍，那么标准1的害怕与之无关，例如不是害怕自己的口吃、帕金森式病的震颤或神经性厌食或贪食症的异常进食行为。

3钱铭怡.主编.《变态心理学》.北京大学出版社.2006年5月

4钱铭怡.主编.《变态心理学》.北京大学出版社.2006年5月

注明亚型：特殊性社交恐怖症（只限于某一两种特殊场合）、广泛性社交恐怖症（害怕涉及几乎所有的社交处境。这种广泛性亚型通常要考虑患者具有回避性人格障碍）。

针对以上案例进行诊断：

1．案例诊断结果

社交恐怖症

2．案例诊断依据

（1）症状标准依据：

1) 对社交场合和人际接触有强烈的恐惧；

2) 发作时有焦虑和自主神经症状；

3) 有反复或持续的回避行为；

4) 自我评价低，害怕负面评价；

（2）严重程度依据：

工作和生活受到严重影响，内心非常痛苦。

（3）病程标准依据：

症状已持续2年

二、社交恐怖症发病因素

（一）生物学因素根据对社交恐怖症患者的神经生物学研究发现,患病者大脑内的5-HT分泌失调。通过对灵长类的研究发现,提高脑内5-HT的分泌可改善灵长类动物之间的依附关系,降低5-HT的分泌增加动物的回避行为。5-HT的分泌失调还可或多或少的引起人们的恐惧情绪,因此5-HT是一个重要的致病因素。

（二）心里因素患社交恐怖症的人他们大都性格内向,情绪不稳,自尊心较强,害怕被别人拒绝,或者对自己的处境或外貌没有信心。并且,他们有许多消极的自我概念和期望,如:敏感多疑、害怕负面评价、过分自卑、应变能力差等[3]。

（三）家庭社会因素在家庭中如果从小性格受到抑制,父母给予过度的保护,很少训练儿童的社交技能,很少跟亲戚朋友来往,家庭搬迁过于频繁都会引发该病[4]。Chartier、Walker等研究发现,儿童期经历的一些负性生活事件,如:父母离异、父母一方或双方的死亡、父母患精神疾病、家庭冲突等都有增加儿童患该病的风险5。许多成年患者所处的社会环境较为恶劣,与人交往受到的挫折居多,

5 Rapee RM,Spence SH.The etiology of social phobia:empirical evi-dence and an initial model[J].Clin Psychol Rev,2004,24(7):737-767.