发热病例讨论PPT幻灯片课件
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发热病例讨论PPT课件
发热
丁宁 16针推
1
基本情况
姓名： 王殿好
年龄： 65 岁
性别： 男
入院时间：2016年07月25日
主诉：反复发热一月余
2
基本情况
现病史：患者一月前在无明显诱因下出现发热，自觉
发热时全身肢体酸楚疼痛不适，肢体困重，乏力嗜睡
，体重下降3斤，自觉可以忍耐，予当地诊所就医，
予以退热治疗（具体药物不详），治疗后体温下降不
类风湿因子、抗核抗体、血清补体、血 清肌酶活性均正常。
肌电图检查无肌源性和神经源性损害征 象。
29
四、诊断
50岁以上老人； 颈、肩、腰背或全身僵痛持续4周以上
； 血沉＞40mm/h； 对小剂量皮质激素治疗反应良好。 抗核抗体及类风湿因子阴性。 须除外继发性多肌痛症。
30
谢谢！
31
5
初步检查结果
血常规
血生化 血沉
检查日期 2016.07.23
检查结果
白细胞7.36*109/L、中性粒细胞 5.91*109/L、中性粒细胞百分比80.3％、 嗜酸性粒细胞0.03*109/L、嗜酸性粒细胞
百分比0％，淋巴细胞计数0.63*109/L
2016.07.20
ALT28U/ml AST18U/ml AKP82U/ml GGT41IU/ml 总胆红素22.27mmol/ml
明显，发热无规律，以低热为主，体温波动在
37.5℃—38.5 ℃。一周前体温最高达到38.9 ℃，于当
地凤台县医院就诊，查肝功能提示胆红素轻度升高，
肿瘤标志物阴性，（2016.7.23）血常规：白细胞
7.36*109/L、中性粒细胞5.91*109/L、中性粒细胞百分 比80.3％、嗜酸性粒细胞0.03*109/L、嗜酸性粒细胞百
丁宁 16针推
1
基本情况
姓名： 王殿好
年龄： 65 岁
性别： 男
入院时间：2016年07月25日
主诉：反复发热一月余
2
基本情况
现病史：患者一月前在无明显诱因下出现发热，自觉
发热时全身肢体酸楚疼痛不适，肢体困重，乏力嗜睡
，体重下降3斤，自觉可以忍耐，予当地诊所就医，
予以退热治疗（具体药物不详），治疗后体温下降不
类风湿因子、抗核抗体、血清补体、血 清肌酶活性均正常。
肌电图检查无肌源性和神经源性损害征 象。
29
四、诊断
50岁以上老人； 颈、肩、腰背或全身僵痛持续4周以上
； 血沉＞40mm/h； 对小剂量皮质激素治疗反应良好。 抗核抗体及类风湿因子阴性。 须除外继发性多肌痛症。
30
谢谢！
31
5
初步检查结果
血常规
血生化 血沉
检查日期 2016.07.23
检查结果
白细胞7.36*109/L、中性粒细胞 5.91*109/L、中性粒细胞百分比80.3％、 嗜酸性粒细胞0.03*109/L、嗜酸性粒细胞
百分比0％，淋巴细胞计数0.63*109/L
2016.07.20
ALT28U/ml AST18U/ml AKP82U/ml GGT41IU/ml 总胆红素22.27mmol/ml
明显，发热无规律，以低热为主，体温波动在
37.5℃—38.5 ℃。一周前体温最高达到38.9 ℃，于当
地凤台县医院就诊，查肝功能提示胆红素轻度升高，
肿瘤标志物阴性，（2016.7.23）血常规：白细胞
7.36*109/L、中性粒细胞5.91*109/L、中性粒细胞百分 比80.3％、嗜酸性粒细胞0.03*109/L、嗜酸性粒细胞百
发热疑难病例讨论幻灯片PPT
病因及发病机制
病因-感染因素
先后曾有多种，包括： 病毒(包括腮腺炎病毒、副流感病毒、埃可病
毒、柯萨奇病毒、EB病毒和巨细胞病毒等)和 细菌(包括耶尔森菌、肺炎支原体、衣原体、 布氏杆菌等)被提出可能参与AOSD发病，但均 未能证实。
病因-遗传因素
可能的疾病易感基因有HLA-B17、B18 、B35、DR2和DR7、Bw35、Cw4和 Dw6等受样本数量、种族差异、HLA分 型技术等因素影响，还有待进一步证 实。
-
6.38
相关检查：
2.检验
尿常规
比重：1.033；蛋白+；白细胞：2个/ul；
尿蛋白定量 尿蛋白总量 0.205g/l。 便常规+潜血 阴性。 尿、便培养 无菌生长。
痰培养 血培养 凝血六项
PPD试验
正常细菌生长。
正常菌群生长。
FIB：4.975g/L；D-Di 7.0ug/ml； P-FDP：10.49 ug/ml。 阴性。
体温
8/5
8/7
8/9 8/11 8/13 8/15 8/17 8/19 8/21 8/23 8/25 8/27 8/29 8/31
9/2
9/4
9/6
9/8 9/10 9/12
系列1
治疗用药
1.00 抗生素
8月5、6日 头孢曲松
泰能 头孢硫咪
去甲万古霉素
8月7、8日甲强龙 泼尼松
泼尼松
泼尼松 地塞米松
原学筛查
性。病毒九项、病毒组4均阴性。
T细胞亚群
CD4 27.4%、CD4/ CD8 0.94。
尿本周蛋白
阴性。
甲功
FT3 3.1pmol/L、TSH 5.403Uiu/ml，余未见异常。
发热待查病例讨论PPT学习教案
当结缔组织病患者出现发热时, 必须加以分 析, 从总体上说, 有以下三种可能性:
第33页/共68页
结缔组织病长期发热的诊断
第一, 发热是结缔组织病本身的一种临床表现, 这类发 热往往是结缔组织病的病情加重、疾病处于活动的一 种征象,故需引起重视。
第二, 结缔组织病患者常常接受肾上腺皮质激素或(和) 免疫抑制剂的治疗, 机体的免疫机能低下, 容易并发微 生物感染, 所以, 不少患者的发热原因属于继发性感染。
四肢关节无肿大及畸形，无压痛，生理反射 存在，病理反射未引出，肌力肌张力正常， 无颈强，克氏症、布氏症（-） 。
第10页/共68页
辅检结果
第11页/共68页
血常规：RBC：4.2X109/L、WBC： 12.6X109/L ↑ 、N：88% ↑ L：52%、HB： 135g/L、PLT：161X109/L、
第37页/共68页
中枢性发热
2 中枢性发热的临床特点 ①突然高热, 体温可直线上升, 达40～41 ℃,持续高热数小时至数天
直至死亡;或体温突下降至正常。 ②躯干温度高, 肢体温度次之, 双侧温度可不对称, 相差超过1.5 ℃。 ③虽然高热, 但中毒症状不明显, 不伴发抖。 ④无颜面及躯体皮肤潮红等反应, 相反可表现为全身皮肤干燥、
第30页/共68页
可致发热的血液病
9 、血液病治疗相关性发热 恶性血液病化疗,特别是中枢神经系统白血病防治,
可引起化疗刺激性血管炎和脑脊膜炎,进而发热;输血及 血液制品、生物制品的应用,可因热源而致免疫性发热。 10 、血液病合并感染性发热
很常见,控制感染使用抗生素也可致“抗生素热”。 总之,相当部分血液病可致发热。掌握此类发热的 特征、可能机制、伴随表现,将其与其它疾病引起的发 热及时、准确鉴别清楚,对合理用药、提高疗效、减少 花费至关重要。发热待查病例讨论会 Nhomakorabea学1
第33页/共68页
结缔组织病长期发热的诊断
第一, 发热是结缔组织病本身的一种临床表现, 这类发 热往往是结缔组织病的病情加重、疾病处于活动的一 种征象,故需引起重视。
第二, 结缔组织病患者常常接受肾上腺皮质激素或(和) 免疫抑制剂的治疗, 机体的免疫机能低下, 容易并发微 生物感染, 所以, 不少患者的发热原因属于继发性感染。
四肢关节无肿大及畸形，无压痛，生理反射 存在，病理反射未引出，肌力肌张力正常， 无颈强，克氏症、布氏症（-） 。
第10页/共68页
辅检结果
第11页/共68页
血常规：RBC：4.2X109/L、WBC： 12.6X109/L ↑ 、N：88% ↑ L：52%、HB： 135g/L、PLT：161X109/L、
第37页/共68页
中枢性发热
2 中枢性发热的临床特点 ①突然高热, 体温可直线上升, 达40～41 ℃,持续高热数小时至数天
直至死亡;或体温突下降至正常。 ②躯干温度高, 肢体温度次之, 双侧温度可不对称, 相差超过1.5 ℃。 ③虽然高热, 但中毒症状不明显, 不伴发抖。 ④无颜面及躯体皮肤潮红等反应, 相反可表现为全身皮肤干燥、
第30页/共68页
可致发热的血液病
9 、血液病治疗相关性发热 恶性血液病化疗,特别是中枢神经系统白血病防治,
可引起化疗刺激性血管炎和脑脊膜炎,进而发热;输血及 血液制品、生物制品的应用,可因热源而致免疫性发热。 10 、血液病合并感染性发热
很常见,控制感染使用抗生素也可致“抗生素热”。 总之,相当部分血液病可致发热。掌握此类发热的 特征、可能机制、伴随表现,将其与其它疾病引起的发 热及时、准确鉴别清楚,对合理用药、提高疗效、减少 花费至关重要。发热待查病例讨论会 Nhomakorabea学1
发热待查病例讨论PPT课件
• 入院10天后，患者右腹部出现暗红色皮疹
• 其深部扪及皮下结节2枚，伴压痛，逐渐增大形成 2×2.5cm大小肿块
• 两肺可闻及明显的湿啰音，肺CT示两下肺有片状阴 影 • 活检+病理检查提示为皮下脂肪组织灶性坏死伴少 量炎症细胞浸润，拟诊为脂膜炎
诊疗经过
• 拟诊“脂膜炎”后，加用甲基强的松龙，患者一 般情况好转，Tmax降至37.8℃左右，肺部听诊湿 啰音明显减少。 • 甲基强的松龙减量过程中，患者出现呼吸急促和 注射部位瘀点、瘀斑，肺部听诊呼吸音粗，双下 肺闻及湿啰音。
• 起病前无皮肤感染或外伤史。
• 即往有青霉素、林可霉素过敏史，胆囊切除术史，HBV 携带史10余年。2型糖尿病史半年，血糖控制满意。
入院体检
• 神清，精神萎 • 皮肤、巩膜无黄染；皮肤、结膜无瘀点、瘀斑。 • 双侧颈部、锁骨上、腋下、滑车上LN无肿大。 • 双肺呼吸音清，左下肺闻及少量湿啰音。
左图：皮下脂肪层见组织细胞、肉芽肿和小淋巴样细胞浸润 右图：脂肪细胞周围见大非典型细胞浸润，组织细胞吞噬大量凋亡细胞碎屑
诊断和鉴别诊断
“皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤”与“脂膜炎”
• 确诊前，多数病例被误诊为脂膜炎。 • 组织学检查见核碎裂和不典型淋巴细胞浸润高度提 示皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤。 • 免疫表型和免疫基因型的研究，有助于两者的鉴别。 –在真正的脂膜炎中，浸润的细胞包括B淋巴细胞 和多形浆细胞 –而在皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤，浸润的细胞为 活化的单克隆细胞毒性T淋胞为成熟的辅助性T淋巴细胞，CD3＋、 CD4＋、CD8－。
• 全身骨扫描：颅骨、左侧第7、8肋骨均见放射性异常增高 • 血、尿蛋白电泳：M蛋白（-） • 深部淋巴结同位素扫描：未见异常。
• 血细菌培养3次：(-)
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对患者病因诊断分析如下：
⒈感染性疾病：⑴细菌及非典型病原体：患者在 急诊治疗期间应用多种抗生素，经验性抗感染治 疗基本覆盖了细菌、非典型病原体等常见病原体， 但病情无缓解，考虑上述病原体导致的感染可能 性较小。⑵病毒方面：流感、副流感病毒感染一 般为1周左右，且为自限性，不支持。患者无腹 泻、肌痛等，不支持柯萨奇病毒感染。嗜肝病毒： 患者无胆红素进行性升高，不支持。EBV-PCR、 CMV-DNA均阴性，外周血未见异形淋巴细胞，不 支持此病。⑶结核：胸部CT未见肺部病变，且 PPD阴性，腹水化验亦不支持。但尚不能完全排 除。需行淋巴结活检。⑷真菌：无感染灶。
BP 120/70mmHg，P 102次/分钟，R 20次/分钟，T 39.3℃，神志清，营养良好。双肺呼吸音粗，左肺 闻及少许湿罗音。心律不齐，未闻及杂音。腹部肝脾 触诊不满意。双下肢可凹性水肿。
4
急诊常规化验
查血常规WBC 3.51×109/L,中性百分比 58.4%, HGB 118g/L，PLT 97×109/L。尿常规:pH 5.5， SG≥1.030，PRO 0.3g/L,BLD阴性，BIL阴性，WBC 21/HP。生化示ALT 39U/L，AST 48U/L，TP 44.6G/L,ALB 26.7g/L，TIBL 24.2μmol/L，DBIL 10.2μmol/L，BUN 4.61mmol/L，CRE 68μmol/L， GLU 5.6mmol/L，Na+ 132.0mmol/L,K+ 4.02mmol/L, Ca++ 2.0mmol/L，Clˉ 102.5mmol/L,CO2CP22.8mmol/L。血凝分析：FDP 7.8μg/ml,D-二聚体 281ng/ml，PT、APTT正常。血 气分析（入院后即刻，未吸氧）：pH 7.51，PCO2 34mmHg，PO257mmHg，SpO2 92%。
9
患者合并低蛋白血症，经静脉补充白蛋白。应用 小剂量糖皮质激素治疗后患者体温曾一过性降至 36℃，但又再次升高，并出现四肢可凹性水肿。 患者于12月29日收入呼吸内科病房。
入院后行腹穿，腹水常规及生化提示为漏出液。胸 部CT未提示双肺活动性病变。头颅MRI表现为腔 隙性梗塞。监测PLT进行性下降,最低至 23.1×109/L。出现转氨酶及胆红素升高，1月10 日生化示ALT 236U/L,AST 86U/L，TIBL 51μmol/L， DBIL 24.9μmol/L。EBV-IgM、EBV-PCR阴性。CMV DNA阴性。M蛋白阴性。PPD皮试阴性。血及腹水 ADA正常。
松、阿奇霉素及依替米星、哌拉西林钠/舒巴坦钠联合环丙沙星、哌 拉西林钠/舒巴坦钠联合阿奇霉素、头孢哌酮钠舒巴坦钠联合阿奇霉
素”等抗感染及对症支持治疗，患者仍发热，体 温波动于38～39℃之间。
6
经典的不明原因发热（FUO）是指
发热持续3周以上，体温多次超过38.3℃，经过至少1周深入细致的检
查仍不能确诊的一组疾病。定义持续3周以上是为了排除 自限性的病毒感染引起的发热，而规定1周的住 院时间是为了保证能完成相应的各项检查。患者 发热病程不足3周，但除发热外，无系统定位症 状，初步经验性抗感染治疗病情无缓解。按发热 原因待查的思路，对患者进行更深入的检查。大 致从三个方面入手：①感染；②自身免疫性疾病；③肿瘤。
12月20日腹部B超示除肝囊肿外，余器官未见异 常，腹盆腔未见积液。12月27日腹部CT示：⑴肝 密度减低，应鉴别脂肪肝或肝损害；⑵肝脏多发 囊肿；⑶脾大；⑷胰头脂肪瘤可能；⑸双肾多发囊 肿；⑹大量腹水，双侧胸腔积液，双下肺膨胀不全。浅表淋 巴结B超提示双侧腋窝、腹股沟及颈部淋巴结肿大，形态正常， 以髓质为主。12月27日超声心动图示“左室舒张 功能降低，未见心包积液。”
肿瘤方面：NSE轻度升高，为45.12ng/ml，余肿瘤 标志物阴性。
感染方面：PCT 0.5ng/ml。肥达氏反应及外斐氏 反应阴性；PPD阴性；流行性出血热抗体IgG、 IgM阴性；细小病毒B19IgG、IgM阴性；CMV-PCR 阴性
免疫指标：自身抗体谱、ANCA阴性。免疫8：补 体C3 0.573g/L,补体C4 0.0667g/L, CRP 36.5mg/L，8
急诊病例讨论
发热
1
病历摘要
患者，男性，73岁，退休。主因“发热10天”2010 年12月20日入院。患者10天前出现发热，体温最 高39.4℃，伴有乏力，无畏寒、寒战。自服“感 冒清热颗粒、双黄连口服液”及其它感冒药物 （具体不详）后体温无下降。3天前患者到我院 感染科就诊，查血常规WBC 3.71×109/L, 中性百分比 60.4%, HGB、PLT正常。胸片示：双肺纹理增重，双 侧胸膜肥厚可能，考虑肺部感染。给予拜复乐400mgQd抗 感染治疗，体温仍无明显下降，为进一步诊治就 诊于我院急诊。
7
因患者血常规提示三系轻度降低，针对于能引起 三系降低的病因，查外周血涂片：中性杆状14%， 中性分叶47%，淋巴细胞26%，单核细胞10%，嗜 酸细胞3%。FERR1418ng/ml，FA、VB12、Fe均正 常。甲状腺功能：FT3低于正常，为2.58pmol/L， 余正常。ESR14mm/h。骨髓形态学未见肿瘤细胞， 红系造血可。
2
既往史
26年前患甲肝，已治愈。7个月前诊断“胰岛素抵抗”， 曾服用二甲双胍，未监测血糖。2个月前行腹股 沟疝修补术。患者近半年无明显诱因出现乏力，1 月前出现食欲减退，未正规诊治。54天前注射流感疫 苗后出现发热3天，未予退热后体温降至正常。 无结核病史及密切接触史。无食物及药物过敏史。
3
入院时查体
5
【分 析】
患者老年男性，以发热为主要临床表现，病程10 天，体温多在39.0℃以上，为高热。初步化验结 果提示白细胞稍低，尿中白细胞阳性，胸片提示 双肺纹理增重，根据检查结果，初步诊断为“肺部 感染、泌尿系感染”。但患者无咳嗽、咳痰及尿急、 尿频、腰痛等系统感染的定位特征。
入院后进行经验性抗感染治疗，先后给予“头孢曲
⒈感染性疾病：⑴细菌及非典型病原体：患者在 急诊治疗期间应用多种抗生素，经验性抗感染治 疗基本覆盖了细菌、非典型病原体等常见病原体， 但病情无缓解，考虑上述病原体导致的感染可能 性较小。⑵病毒方面：流感、副流感病毒感染一 般为1周左右，且为自限性，不支持。患者无腹 泻、肌痛等，不支持柯萨奇病毒感染。嗜肝病毒： 患者无胆红素进行性升高，不支持。EBV-PCR、 CMV-DNA均阴性，外周血未见异形淋巴细胞，不 支持此病。⑶结核：胸部CT未见肺部病变，且 PPD阴性，腹水化验亦不支持。但尚不能完全排 除。需行淋巴结活检。⑷真菌：无感染灶。
BP 120/70mmHg，P 102次/分钟，R 20次/分钟，T 39.3℃，神志清，营养良好。双肺呼吸音粗，左肺 闻及少许湿罗音。心律不齐，未闻及杂音。腹部肝脾 触诊不满意。双下肢可凹性水肿。
4
急诊常规化验
查血常规WBC 3.51×109/L,中性百分比 58.4%, HGB 118g/L，PLT 97×109/L。尿常规:pH 5.5， SG≥1.030，PRO 0.3g/L,BLD阴性，BIL阴性，WBC 21/HP。生化示ALT 39U/L，AST 48U/L，TP 44.6G/L,ALB 26.7g/L，TIBL 24.2μmol/L，DBIL 10.2μmol/L，BUN 4.61mmol/L，CRE 68μmol/L， GLU 5.6mmol/L，Na+ 132.0mmol/L,K+ 4.02mmol/L, Ca++ 2.0mmol/L，Clˉ 102.5mmol/L,CO2CP22.8mmol/L。血凝分析：FDP 7.8μg/ml,D-二聚体 281ng/ml，PT、APTT正常。血 气分析（入院后即刻，未吸氧）：pH 7.51，PCO2 34mmHg，PO257mmHg，SpO2 92%。
9
患者合并低蛋白血症，经静脉补充白蛋白。应用 小剂量糖皮质激素治疗后患者体温曾一过性降至 36℃，但又再次升高，并出现四肢可凹性水肿。 患者于12月29日收入呼吸内科病房。
入院后行腹穿，腹水常规及生化提示为漏出液。胸 部CT未提示双肺活动性病变。头颅MRI表现为腔 隙性梗塞。监测PLT进行性下降,最低至 23.1×109/L。出现转氨酶及胆红素升高，1月10 日生化示ALT 236U/L,AST 86U/L，TIBL 51μmol/L， DBIL 24.9μmol/L。EBV-IgM、EBV-PCR阴性。CMV DNA阴性。M蛋白阴性。PPD皮试阴性。血及腹水 ADA正常。
松、阿奇霉素及依替米星、哌拉西林钠/舒巴坦钠联合环丙沙星、哌 拉西林钠/舒巴坦钠联合阿奇霉素、头孢哌酮钠舒巴坦钠联合阿奇霉
素”等抗感染及对症支持治疗，患者仍发热，体 温波动于38～39℃之间。
6
经典的不明原因发热（FUO）是指
发热持续3周以上，体温多次超过38.3℃，经过至少1周深入细致的检
查仍不能确诊的一组疾病。定义持续3周以上是为了排除 自限性的病毒感染引起的发热，而规定1周的住 院时间是为了保证能完成相应的各项检查。患者 发热病程不足3周，但除发热外，无系统定位症 状，初步经验性抗感染治疗病情无缓解。按发热 原因待查的思路，对患者进行更深入的检查。大 致从三个方面入手：①感染；②自身免疫性疾病；③肿瘤。
12月20日腹部B超示除肝囊肿外，余器官未见异 常，腹盆腔未见积液。12月27日腹部CT示：⑴肝 密度减低，应鉴别脂肪肝或肝损害；⑵肝脏多发 囊肿；⑶脾大；⑷胰头脂肪瘤可能；⑸双肾多发囊 肿；⑹大量腹水，双侧胸腔积液，双下肺膨胀不全。浅表淋 巴结B超提示双侧腋窝、腹股沟及颈部淋巴结肿大，形态正常， 以髓质为主。12月27日超声心动图示“左室舒张 功能降低，未见心包积液。”
肿瘤方面：NSE轻度升高，为45.12ng/ml，余肿瘤 标志物阴性。
感染方面：PCT 0.5ng/ml。肥达氏反应及外斐氏 反应阴性；PPD阴性；流行性出血热抗体IgG、 IgM阴性；细小病毒B19IgG、IgM阴性；CMV-PCR 阴性
免疫指标：自身抗体谱、ANCA阴性。免疫8：补 体C3 0.573g/L,补体C4 0.0667g/L, CRP 36.5mg/L，8
急诊病例讨论
发热
1
病历摘要
患者，男性，73岁，退休。主因“发热10天”2010 年12月20日入院。患者10天前出现发热，体温最 高39.4℃，伴有乏力，无畏寒、寒战。自服“感 冒清热颗粒、双黄连口服液”及其它感冒药物 （具体不详）后体温无下降。3天前患者到我院 感染科就诊，查血常规WBC 3.71×109/L, 中性百分比 60.4%, HGB、PLT正常。胸片示：双肺纹理增重，双 侧胸膜肥厚可能，考虑肺部感染。给予拜复乐400mgQd抗 感染治疗，体温仍无明显下降，为进一步诊治就 诊于我院急诊。
7
因患者血常规提示三系轻度降低，针对于能引起 三系降低的病因，查外周血涂片：中性杆状14%， 中性分叶47%，淋巴细胞26%，单核细胞10%，嗜 酸细胞3%。FERR1418ng/ml，FA、VB12、Fe均正 常。甲状腺功能：FT3低于正常，为2.58pmol/L， 余正常。ESR14mm/h。骨髓形态学未见肿瘤细胞， 红系造血可。
2
既往史
26年前患甲肝，已治愈。7个月前诊断“胰岛素抵抗”， 曾服用二甲双胍，未监测血糖。2个月前行腹股 沟疝修补术。患者近半年无明显诱因出现乏力，1 月前出现食欲减退，未正规诊治。54天前注射流感疫 苗后出现发热3天，未予退热后体温降至正常。 无结核病史及密切接触史。无食物及药物过敏史。
3
入院时查体
5
【分 析】
患者老年男性，以发热为主要临床表现，病程10 天，体温多在39.0℃以上，为高热。初步化验结 果提示白细胞稍低，尿中白细胞阳性，胸片提示 双肺纹理增重，根据检查结果，初步诊断为“肺部 感染、泌尿系感染”。但患者无咳嗽、咳痰及尿急、 尿频、腰痛等系统感染的定位特征。
入院后进行经验性抗感染治疗，先后给予“头孢曲