大叶性肺炎的影像诊断课件
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大叶性肺炎诊断和鉴别诊断ppt课件
★ 大量积液：上缘达第2前肋水平以上，患侧肺 野呈均匀致密影，肋间隙增宽，纵膈向健侧移 位。
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22
★ 右侧中等量胸腔积液
左侧中等量胸腔积液
第七节
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23
气胸
第七节
★ 外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线 ，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为 压缩的肺组织。
★ 大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球 形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示 纵隔及心脏移向健侧。
★ 临床上除高热之外兼具结核的其他特征 。
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20
阻塞性肺炎 第七节
★ 一般患者年龄偏大；
★ 常有有吸烟史；
★ 阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含
气的肺组织，同时多合并不全性肺不张；
★ 要特别注意同侧肺门有无增大或肿块；
★ 临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是
经抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同
★ (2)肺癌继发感染 年龄较大起病缓慢 中毒症状不明显可持续有痰中带血X线检 查及纤维支气管镜检查或协助诊断。
★ (3)急性肺脓肿常咯大量脓痰X线检 查有液平面的空洞形成可资鉴别。
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17
急性肺脓肿 第七节
★ 早期为密度增高阴影，边缘模糊，病灶 的一边常紧贴胸膜、纵隔或叶间裂；
★ 坏死物被部分咳出并有空气进入时，于 浓密的炎性浸润阴影中常可见到带有液
大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病 力最强。
★ 分期 大叶性肺炎其病变主要为肺泡内 的纤维素性渗出性炎症。一般只累及单 侧肺，以下叶多见，也可先后或同时发 生于两个以上肺叶。典型的自然发展过 程大致可分为四个期：
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4
四个分期
第七节
编辑版ppt
22
★ 右侧中等量胸腔积液
左侧中等量胸腔积液
第七节
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23
气胸
第七节
★ 外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线 ，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为 压缩的肺组织。
★ 大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球 形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示 纵隔及心脏移向健侧。
★ 临床上除高热之外兼具结核的其他特征 。
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20
阻塞性肺炎 第七节
★ 一般患者年龄偏大；
★ 常有有吸烟史；
★ 阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含
气的肺组织，同时多合并不全性肺不张；
★ 要特别注意同侧肺门有无增大或肿块；
★ 临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是
经抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同
★ (2)肺癌继发感染 年龄较大起病缓慢 中毒症状不明显可持续有痰中带血X线检 查及纤维支气管镜检查或协助诊断。
★ (3)急性肺脓肿常咯大量脓痰X线检 查有液平面的空洞形成可资鉴别。
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17
急性肺脓肿 第七节
★ 早期为密度增高阴影，边缘模糊，病灶 的一边常紧贴胸膜、纵隔或叶间裂；
★ 坏死物被部分咳出并有空气进入时，于 浓密的炎性浸润阴影中常可见到带有液
大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病 力最强。
★ 分期 大叶性肺炎其病变主要为肺泡内 的纤维素性渗出性炎症。一般只累及单 侧肺，以下叶多见，也可先后或同时发 生于两个以上肺叶。典型的自然发展过 程大致可分为四个期：
编辑版ppt
4
四个分期
第七节
大叶性肺炎诊断和鉴别诊断ppt课件
大叶性肺炎（图）
大叶性肺炎（图）
大叶性肺炎（图）
第七节
★
谢
谢
精品课件
二 病因病理
第七节
★ 由多种细菌均可引起大叶性肺炎，但 绝大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致 病力最强。
★ 分期 大叶性肺炎其病变主要为肺泡内 的纤维素性渗出性炎症。一般只累及单 侧肺，以下叶多见，也可先后或同时发 生于两个以上肺叶。典型的自然发展过 程大致可分为四个期：
精品课件
四个分期
第七节
致病菌95％为肺炎链球菌，根据病变的发展可分为四期： ①充血期(发病后1 2—24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔
精品课件
★ 左侧气胸 气胸
精品课件
第七节
右侧
一、大叶性肺炎（3） 第七节
【影像学表现】 CT： 充血期 磨玻璃密度，边缘模糊 实变期 叶裂为界致密影，充气支气管
征（实变） 消散期 密度减低，斑片影，实变区充
气，吸收
பைடு நூலகம்精品课件
精品课件
第七节
大 叶 性 肺 炎
右 下 叶
CT右片中纵叶隔肺窗炎 大叶性肺炎（图）
精品课件
阻塞性肺炎 第七节
★ 一般患者年龄偏大； ★ 常有有吸烟史； ★ 阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含
气的肺组织，同时多合并不全性肺不张； ★ 要特别注意同侧肺门有无增大或肿块； ★ 临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是
经抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同 一部位反复发作，此时应高度怀疑阻塞性肺炎 可能，需行胸部CT扫描进一步观察支气管是否 有阻塞。
精品课件
胸腔积液
第七节
★ 少量积液：表现为单侧或双侧肋膈角变钝， 膈顶模糊，膈面以上呈均匀的致密影，其上缘 在第4前肋水平以下，呈外高内低的弧形凹 面；
大叶性肺炎诊断和鉴别诊断(ppt)
变），叶裂为界 消散期 密度逐渐减低，不均匀、 斑片状、索条
影，偶演变为机化性肺炎
示意图
大叶性肺炎 （图）
右下肺密度增高 影，水平叶间裂 显示清楚
大叶性肺炎（右中叶）
右上叶大叶性肺炎（图）
右上叶尖后段大叶性肺炎（图）
右 该病易与以下疾病混淆，在诊断时要特
别注意：
★ 坏死物被部分咳出并有空气进入时，于 浓密的炎性浸润阴影中常可见到带有液 平的空洞，空洞的内壁光整或略不规 则，空洞的四周有较厚的炎性浸润，浸 润的边界模糊不清；
★ 病灶动态变化快。
干酪性肺炎
★ 多见于上肺的大叶性病变； ★ 密度多不均匀； ★ 可见气管充气征和（或）空洞，但不严
格按肺叶或肺段的解剖结构，边界模糊 ★ 在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往
★ 右侧中等量胸腔积液
左侧中等量胸腔积液
气胸
★ 外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸 线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内 为压缩的肺组织。
★ 大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球 形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示 纵隔及心脏移向健侧。
★ 合并纵隔气肿在纵隔旁和心缘旁可见透 光带。
★ 左侧气胸
右侧气胸
实验室检查
★ 血白细胞计数（10～20）×109∕L，中性 粒细胞多在80%以上，并有核左移，细 胞内可见中毒颗粒。年老体弱、酗酒、 免疫功能低下者白细胞计数可不增高， 但中性粒细胞的百分比仍高。
肺炎链球菌电镜下图片
肺炎链球菌显微镜图片
一、大叶性肺炎（2）
【影像学表现】 X线：
充血期 纹理增多、透过度略低 实变期 密度均匀增高、含气支气管征 （实
二 病因病理
★ 由多种细菌均可引起大叶性肺炎，但绝 大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病 力最强。
影，偶演变为机化性肺炎
示意图
大叶性肺炎 （图）
右下肺密度增高 影，水平叶间裂 显示清楚
大叶性肺炎（右中叶）
右上叶大叶性肺炎（图）
右上叶尖后段大叶性肺炎（图）
右 该病易与以下疾病混淆，在诊断时要特
别注意：
★ 坏死物被部分咳出并有空气进入时，于 浓密的炎性浸润阴影中常可见到带有液 平的空洞，空洞的内壁光整或略不规 则，空洞的四周有较厚的炎性浸润，浸 润的边界模糊不清；
★ 病灶动态变化快。
干酪性肺炎
★ 多见于上肺的大叶性病变； ★ 密度多不均匀； ★ 可见气管充气征和（或）空洞，但不严
格按肺叶或肺段的解剖结构，边界模糊 ★ 在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往
★ 右侧中等量胸腔积液
左侧中等量胸腔积液
气胸
★ 外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸 线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内 为压缩的肺组织。
★ 大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球 形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示 纵隔及心脏移向健侧。
★ 合并纵隔气肿在纵隔旁和心缘旁可见透 光带。
★ 左侧气胸
右侧气胸
实验室检查
★ 血白细胞计数（10～20）×109∕L，中性 粒细胞多在80%以上，并有核左移，细 胞内可见中毒颗粒。年老体弱、酗酒、 免疫功能低下者白细胞计数可不增高， 但中性粒细胞的百分比仍高。
肺炎链球菌电镜下图片
肺炎链球菌显微镜图片
一、大叶性肺炎（2）
【影像学表现】 X线：
充血期 纹理增多、透过度略低 实变期 密度均匀增高、含气支气管征 （实
二 病因病理
★ 由多种细菌均可引起大叶性肺炎，但绝 大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病 力最强。
大叶性肺炎的X线报告书写技巧与提示–影像PPT
大叶性肺炎的X线报告书写技巧与提示–影像PPT
大叶性肺炎 1 【临床线索】
冬春两季常见病，多见于青壮年，多数发病前有受凉、过度劳累或上呼吸道感染。
起病急，寒战高热、胸痛、咳较黏稠痰或为典型铁锈色痰。
下叶肺炎可刺激膈胸膜，疼痛放射至腹部。
血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。
2 【检查方法】
胸部正位片、侧位片。
3 【X线征象】
①充血期可无阳性发现，或仅肺纹理增多，透明度略低。
②实变期（红色肝样变及灰色肝样变期）表现为密度均匀的致密影，炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影；累及整个肺叶，呈以叶间裂为界的大片致密阴影，有时致密阴影内，可见透亮支气管影，即支气管充气征。
③消散期时实变区密度逐渐减低，由于病变的消散不均，表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影。
炎症最终可完全吸收，或只留少量索条状阴影，偶可机化，演变为机化性肺炎。
4 【报告范例】
报告示范：右肺中下肺野可见大片密度增高影，上缘清晰，右心缘模糊。
侧位片示病变位于右中叶。
胸廓对称，气管纵隔居中。
心脏大小、形态、位置正常。
双侧膈肌光滑，肋膈角锐利（图1)。
图1右中叶大叶性肺炎
(A)正位
(B)侧位
5 【报告技巧与提示】
大叶性肺炎是细菌性肺炎中最常见的一种。
多为肺炎双球菌致病。
炎症累及整个肺叶或多个肺叶，也可呈肺段分布。
典型的病理变化分为四期，即充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期及消散期。
大叶性肺炎诊断和鉴别诊断ppt课件
鉴别诊断
★
第七节
★
★
★
该病易与以下疾病混淆，在诊断时要特 别注意： (1)干酪性肺炎 有结核病史起病缓慢 白细胞计数正常痰中可找到结核杆菌X线 检查肺部可有空洞形成。 (2)肺癌继发感染 年龄较大起病缓慢 中毒症状不明显可持续有痰中带血X线检 查及纤维支气管镜检查或协助诊断。 (3) 急性肺脓肿常咯大量脓痰 X 线检 查有液平面的空洞形成可资鉴别。
右侧气胸
一、大叶性肺炎（3）
第七节
【影像学表现】 CT： 充血期 磨玻璃密度，边缘模糊 实变期 叶裂为界致密影，充气支气管 征（实变） 消散期 密度减低，斑片影，实变区充 气，吸收
第七节
大 叶 性 肺 炎 右 下 叶
右中 CT 叶 片纵 肺炎 隔窗
大叶性肺炎（图）
大叶性肺炎（图）
大叶性肺炎（图）
★
二 病因病理
第七节
★
★
由多种细菌均可引起大叶性肺炎，但绝 大多数为肺炎链球菌，其中以 Ⅲ 型致病 力最强。 分期 大叶性肺炎其病变主要为肺泡内 的纤维素性渗出性炎症。一般只累及单 侧肺，以下叶多见，也可先后或同时发 生于两个以上肺叶。典型的自然发展过 程大致可分为四个期：
四个分期
第七节
致病菌95％为肺炎链球菌，根据病变的发展可分为四期： ①充血期(发病后1 2—24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔 内有少量渗出液。 ②红色肝变期(发病后2—3天)：肺泡腔内充有纤维素及大量红细 胞。 ③灰色肝变期(发病后4—6天)：肺泡腔内出现大量白细胞。 ④消散期(发病后7一l 0天)：白细胞溶解，纤维素性渗出物逐渐 被吸收。 如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在 2 周左右明显或完全吸 收；如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变为 肺脓肿。
大叶性肺炎诊断和鉴别诊断ppt课件
★ 阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含
气的肺组织，同时多合并不全性肺不张；
★ 要特别注意同侧肺门有无增大或肿块；
★ 临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是
经抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同
一部位反复发作，此时应高度怀疑阻塞性肺炎
可能，需行胸部CT扫描进一步观察支气管是
否有阻塞。
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★ 多见于上肺的大叶性病变； ★ 密度多不均匀；
★ 可见气管充气征和（或）空洞，但不严 格按肺叶或肺段的解剖结构，边界模糊
★ 在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往 往可见到有播散的小叶性渗出病灶；
★ 临床上除高热之外兼具结核的其他特 征。
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20
阻塞性肺炎 第七节
★ 一般患者年龄偏大；
★ 常有有吸烟史；
★ 3. 重 症 者 可 有 神 经 精 神 症 状 ， 如 烦 躁 不
安、谵妄等。亦可发生周围回圈衰竭，并发感
染性休克，称休克型(或中毒性)肺炎。
★ 4.急性病容，呼吸急促，鼻翼扇动。部分
患者口唇和鼻周有固有疱疹。 5.充血期肺部体
征局部呼吸动度减弱，语音震颤稍增强，叩诊
浊音，可听及捻发音。
ppt课件
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22
★ 右侧中等量胸腔积液
左侧中等量胸腔积液
第七节
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气胸
第七节
★ 外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸 线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内 为压缩的肺组织。
★ 大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球 形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示 纵隔及心脏移向健侧。
★ 合并纵隔气肿在纵隔旁和心缘旁可见透 光带。
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大叶性肺炎影像诊断PPT课件
多选） A、早期仅有肺纹理改变 B、实变期呈大片状阴影，密度较均匀 C、叶间裂多不移位 D、肺门淋巴结增大 E、实变影内有支气管含气征
.
33
5、大叶性肺炎与大叶性肺不张的鉴别点
有（ ABCD ）（多选）
A、肺体积：肺炎不变，肺不张小
B、支气管充气征：肺炎有，肺不张无
C、纵隔位置：肺炎不变，肺不张向患侧 移位
.
36
谢谢！
.
37
3
重、难点
重点：大叶性肺炎病理的不同分期与 影像学表现；
难点：大叶性肺炎的病理与影像表现 特征的理解。
.
4
大叶性肺炎常 为肺炎链球菌感染， 炎症常累及一个或 多个完整的肺叶， 也可仅累及肺段。 常见诱因有受寒、 淋雨、醉酒或全身 麻醉手术后、镇静 剂过量等。
.
5
临床与病理
本病好发于青壮年。 临床常以起病急，寒战高热、胸 痛、咯铁锈色痰为特征。实验室检查 可见血白细胞总数及中性粒细胞明显 升高。
.
29
课堂检测
1、指出肺部渗出性病变和肺实变，叙述
错误的是（ A ）
A、渗出和实变是肺内有肉芽组织增生 B、渗出病变X线表现为云絮状边缘模糊
影 C、实变X线表现为大片状致密影，其内有
时见支气管充气征 D、渗出和实变是急性炎症反应 E、渗出及实变常见于肺炎，肺出血和活
动性结核
.
30
2、患者男性，20岁，发烧咳嗽胸痛二天 ，X线照片见右肺上野有三角形致密影， 底向外，尖向内，下缘整齐，上缘模糊。
应诊断为 （ D ）
A、右肺上叶肺不张
B、右肺上部浸润型肺结核
C、右肺上叶肺炎支原体肺炎
D、右肺上叶大叶性肺炎
E、右肺上叶化脓性肺炎
.
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5、大叶性肺炎与大叶性肺不张的鉴别点
有（ ABCD ）（多选）
A、肺体积：肺炎不变，肺不张小
B、支气管充气征：肺炎有，肺不张无
C、纵隔位置：肺炎不变，肺不张向患侧 移位
.
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谢谢！
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3
重、难点
重点：大叶性肺炎病理的不同分期与 影像学表现；
难点：大叶性肺炎的病理与影像表现 特征的理解。
.
4
大叶性肺炎常 为肺炎链球菌感染， 炎症常累及一个或 多个完整的肺叶， 也可仅累及肺段。 常见诱因有受寒、 淋雨、醉酒或全身 麻醉手术后、镇静 剂过量等。
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5
临床与病理
本病好发于青壮年。 临床常以起病急，寒战高热、胸 痛、咯铁锈色痰为特征。实验室检查 可见血白细胞总数及中性粒细胞明显 升高。
.
29
课堂检测
1、指出肺部渗出性病变和肺实变，叙述
错误的是（ A ）
A、渗出和实变是肺内有肉芽组织增生 B、渗出病变X线表现为云絮状边缘模糊
影 C、实变X线表现为大片状致密影，其内有
时见支气管充气征 D、渗出和实变是急性炎症反应 E、渗出及实变常见于肺炎，肺出血和活
动性结核
.
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2、患者男性，20岁，发烧咳嗽胸痛二天 ，X线照片见右肺上野有三角形致密影， 底向外，尖向内，下缘整齐，上缘模糊。
应诊断为 （ D ）
A、右肺上叶肺不张
B、右肺上部浸润型肺结核
C、右肺上叶肺炎支原体肺炎
D、右肺上叶大叶性肺炎
E、右肺上叶化脓性肺炎
大叶性肺炎的影像诊断PPT【19页】
消 散 期 ( 发病后7-l 0天 )：白细胞溶解，纤维素性渗出物逐渐被吸收。 如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右 明显或完全吸收； 如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚 至演变为肺脓肿。
精品PPT
↑
←
←
大叶性肺炎 大体病理标本
精品PPT
X线表现
CT表现
充血水肿期 红色肝变期
或有局限肺纹理增粗
大叶性肺炎的影像诊断
精品PPT
大叶性肺炎
大叶性肺炎，又名肺炎球菌肺炎，是由肺炎双球 菌等细菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎 症。常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。是由肺炎 双球菌引起的急性肺实质炎症。
精品PPT
CON临TEN床TS 表现
Part1 本病好发于青壮年；
Part2
多见于冬春季节发病诱因多 为受凉、淋雨等；
精品PPT
大叶性肺炎（右上叶后段）
精品PPT
大叶性肺炎（右中叶）
精品PPT
大 叶 性 肺 炎
右 下 叶
精品PPT
大叶性肺炎
实变 充气支气管气象
精品PPT
治疗前后
精品PPT
精品PPT
疾病或基本病变
相似征象
鉴别要点
大叶性肺炎
大片实变
临床表现重，有支气管充气 征
小叶性肺炎
小斑片实变
临床症状重，斑片沿支气管 树分布
Part3
发病急，高热、咳嗽、胸痛及 气急，咯铁锈色痰，
Part4
白细胞计数及中性粒细胞分类 明显增高。
精品PPT
病理变化
充血期(发病后12-24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内有少量渗出液。
红色肝变期 (发病后2-3天)：肺泡腔内充有纤维素及大量红细胞。
精品PPT
↑
←
←
大叶性肺炎 大体病理标本
精品PPT
X线表现
CT表现
充血水肿期 红色肝变期
或有局限肺纹理增粗
大叶性肺炎的影像诊断
精品PPT
大叶性肺炎
大叶性肺炎，又名肺炎球菌肺炎，是由肺炎双球 菌等细菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎 症。常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。是由肺炎 双球菌引起的急性肺实质炎症。
精品PPT
CON临TEN床TS 表现
Part1 本病好发于青壮年；
Part2
多见于冬春季节发病诱因多 为受凉、淋雨等；
精品PPT
大叶性肺炎（右上叶后段）
精品PPT
大叶性肺炎（右中叶）
精品PPT
大 叶 性 肺 炎
右 下 叶
精品PPT
大叶性肺炎
实变 充气支气管气象
精品PPT
治疗前后
精品PPT
精品PPT
疾病或基本病变
相似征象
鉴别要点
大叶性肺炎
大片实变
临床表现重，有支气管充气 征
小叶性肺炎
小斑片实变
临床症状重，斑片沿支气管 树分布
Part3
发病急，高热、咳嗽、胸痛及 气急，咯铁锈色痰，
Part4
白细胞计数及中性粒细胞分类 明显增高。
精品PPT
病理变化
充血期(发病后12-24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内有少量渗出液。
红色肝变期 (发病后2-3天)：肺泡腔内充有纤维素及大量红细胞。
大叶性肺炎PPT课件
（3）吸收消散期：病灶密度逐渐变淡，呈散在的大小 不一的分布不规则的斑片状阴影。进一步吸收仅遗留条 索状阴影，或完全恢复正常。
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6
5、鉴别诊断
（1）大叶性肺不张：同为大叶性实变，但肺叶的 容积缩小，叶间裂凹陷，临近的器官向病变区移 位，应以鉴别。
（2）干酪性肺炎：多见于右上叶，实变系多心性 团絮状干酪灶的融合，其密度较大叶性肺炎高， 但不均匀，其中可见不规则的空洞。常有支气管 播散灶，痰内可查到结核菌。
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5
左上叶大叶性肺炎，表现相当于右上叶与中叶表现之 和。正位片其高密度影几乎占全部肺野，仅肺基底部和 肋膈角保持透亮，下缘模糊不清。侧位后界锐利止于斜 裂。
下叶大叶性肺炎，正位整个中下肺野呈大片浓密阴 影，上缘高于横裂模糊不清，下界浓密直达膈，完全遮 盖肋膈角和心缘。侧位呈一大三角形浓密区，位于后下 方，前缘止于横裂，后缘直达后胸壁，下面与膈影融合。
血化验检查：白细胞总数和中性粒细胞明 显增高。
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4
4、X线表现
较临床症状出现晚。基本X线表现为不同形状及范围 的渗出和实变。 （1）充血期：早期无明显X线征像；病变区局限性肺纹 理增粗、增浓，肺野透亮度减低，有时病变区可出现极 淡边缘模糊的云雾状阴影。 （2）实变期：相当于病理上的红色和灰色肝样变期。 以单发为多见，一般首先侵犯一个肺段，然后发展为全 叶，极少数几个肺叶同时受累。大片状均匀一致密度增 高影，边界清楚或模糊。形态与受累肺叶或肺段一致。 右上叶大叶性肺炎正位片右上肺野浓密，下缘平直 相当于横裂处。肺尖一般不受累，侧位片下缘后半段终 止于斜裂的上部。 右中叶大叶性肺炎，为右中下肺野与右心缘相连处 见一片状密实阴影，上界锐利平直，从此向下的阴影逐 渐变淡，肋膈角保持清晰。侧位片尖端指向肺门，底部 达前胸壁或者肋膈角，上缘以横裂为界，下缘以斜裂的 前下部为界的三角形阴影。
大叶性肺炎诊断和鉴别诊断ppt课件
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二 病因病理
第七节
★ 由多种细菌均可引起大叶性肺炎，但绝
大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病 力最强。
★ 分期 大叶性肺炎其病变主要为肺泡内 的纤维素性渗出性炎症。一般只累及单 侧肺，以下叶多见，也可先后或同时发 生于两个以上肺叶。典型的自然发展过 程大致可分为四个期：
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四个分期
第七节
致病菌95％为肺炎链球菌，根据病变的发展可分为四期： ①充血期(发病后1 2—24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔
★ 大量积液：上缘达第2前肋水平以上，患侧肺 野呈均匀致密影，肋间隙增宽，纵膈向健侧移 位。
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22
★ 右侧中等量胸腔积液
左侧中等量胸腔积液
第七节
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23
气胸
第七节
★ 外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸 线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内 为压缩的肺组织。
★ 大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球 形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示 纵隔及心脏移向健侧。
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一、大叶性肺炎（2） 第七节
【影像学表现】 X线：
充血期 纹理增多、透过度略低 实变期 密度均匀增高、含气支气管征 （实
变），叶裂为界 消散期 密度逐渐减低，不均匀、 斑片状、索条
影，偶演变为机化性肺炎
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9
示意图
第七节
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10
大叶性肺炎 （图）
右下肺密度增高 影，水平叶间裂 显示清楚
右 下 叶
27
CT右片中纵叶隔肺窗炎 大叶性肺炎（图）
大叶性肺炎（图）
大叶性肺炎（图）
大叶性肺炎（图）
第七节
★ 谢谢
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32
大叶性肺课件
• 炎变肺叶的容积一般不增大，由于肺泡内充满炎性
渗出物，有时可略大于正常，叶间裂可稍凸，伴有肺不 张时，容积可略小于正常，叶间裂可稍凹。实变区一般 看不到肺纹理，由于含气的支气管与实变的肺组织相互 衬托，可显示“空气支气管征”。
• （3）吸收消散期：病灶密度逐渐变淡，呈散在的大小
不一的分布不规则的斑片状阴影。进一步吸收仅遗留条 索状阴影，或完全恢复正常。
角消失的浓密影，上缘呈外高内低的弧线影。气 管、纵隔向健侧移位。
6、治疗
• 1.对轻型患者首选青霉素肌注。 • 2.重症或休克性肺炎病人应及时应用足量的抗生
素静脉滴注，并可联用2~3种光谱抗生素。如青 霉素、头孢菌素类药等。加强支持和对症治疗。
• 3.补充血容量、纠正酸中毒后，末梢回圈仍无改
善时，宜加用血管活性药物，如6542、多巴胺或 多巴酚丁胺及间羟胺。
• （2）红色肝样变期：2天～3天，肺泡内充满黏稠
渗出物，含大量红细胞和纤维素，少量白细胞， 不含气体而实变。
• （3）灰色肝样变期：4天～6天，肺泡内渗出物含
大量纤维素和白细胞，红细胞几乎消失，不含气 体。
• （4）吸收消散期：1周后，肺泡内白细胞和纤维
素溶解吸收。肺泡重新充气，肺组织恢复正常。
• 如治疗不及时或机体反应性差，纤维性渗出
右中叶范围三角 形密影，尖端指 向外上，上缘清 楚、锐利，外下 缘不清
右中叶大叶性肺炎
右上肺大叶性肺 炎（实变期）
右侧上肺范围致密影，密度不均，
下缘清楚、锐利，水平裂、气管无移 位。
右下叶大叶性肺炎 （实变期）
右侧中下肺野见大 片致密影，中外带 部分密度较高，上 缘不清
左下叶大叶性肺炎（实变期）
见一片状密实阴影，上界锐利平直，从此向下的阴影逐 渐变淡，肋膈角保持清晰。侧位片尖端指向肺门，底部 达前胸壁或者肋膈角，上缘以横裂为界，下缘以斜裂的 前下部为界的三角形阴影。
渗出物，有时可略大于正常，叶间裂可稍凸，伴有肺不 张时，容积可略小于正常，叶间裂可稍凹。实变区一般 看不到肺纹理，由于含气的支气管与实变的肺组织相互 衬托，可显示“空气支气管征”。
• （3）吸收消散期：病灶密度逐渐变淡，呈散在的大小
不一的分布不规则的斑片状阴影。进一步吸收仅遗留条 索状阴影，或完全恢复正常。
角消失的浓密影，上缘呈外高内低的弧线影。气 管、纵隔向健侧移位。
6、治疗
• 1.对轻型患者首选青霉素肌注。 • 2.重症或休克性肺炎病人应及时应用足量的抗生
素静脉滴注，并可联用2~3种光谱抗生素。如青 霉素、头孢菌素类药等。加强支持和对症治疗。
• 3.补充血容量、纠正酸中毒后，末梢回圈仍无改
善时，宜加用血管活性药物，如6542、多巴胺或 多巴酚丁胺及间羟胺。
• （2）红色肝样变期：2天～3天，肺泡内充满黏稠
渗出物，含大量红细胞和纤维素，少量白细胞， 不含气体而实变。
• （3）灰色肝样变期：4天～6天，肺泡内渗出物含
大量纤维素和白细胞，红细胞几乎消失，不含气 体。
• （4）吸收消散期：1周后，肺泡内白细胞和纤维
素溶解吸收。肺泡重新充气，肺组织恢复正常。
• 如治疗不及时或机体反应性差，纤维性渗出
右中叶范围三角 形密影，尖端指 向外上，上缘清 楚、锐利，外下 缘不清
右中叶大叶性肺炎
右上肺大叶性肺 炎（实变期）
右侧上肺范围致密影，密度不均，
下缘清楚、锐利，水平裂、气管无移 位。
右下叶大叶性肺炎 （实变期）
右侧中下肺野见大 片致密影，中外带 部分密度较高，上 缘不清
左下叶大叶性肺炎（实变期）
见一片状密实阴影，上界锐利平直，从此向下的阴影逐 渐变淡，肋膈角保持清晰。侧位片尖端指向肺门，底部 达前胸壁或者肋膈角，上缘以横裂为界，下缘以斜裂的 前下部为界的三角形阴影。
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• 病灶动态变化快。
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14
干酪性肺炎
• 多见于上肺的大叶性病变； • 密度多不均匀； • 可见气管充气征和（或）空洞，但不严格按肺叶
或肺段的解剖结构，边界模糊 • 在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往往可见到
有播散的小叶性渗出病灶； • 临床上除高热之外兼具结核的其他特征。
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15
阻塞性肺炎
一般患者年龄偏大； 常有有吸烟史； 阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含气
的肺组织，同时多合并不全性肺不张； 要特别注意同侧肺门有无增大或肿块； 临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是经
抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同一部 位反复发作，此时应高度怀疑阻塞性肺炎可能， 需行胸部CT扫描进一步观察支气管是否有阻塞。
如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右明显或完全吸
收；如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变为
肺脓肿。
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4
影像表现
• 充血期：X线无阳性征象或仅表现为局限性肺纹 理增粗；CT表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影；
• 实变期(红色及灰色肝变期)：可见整个肺叶、 大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均 匀，内可见支气管充气征，肺叶实变以叶间裂 为界，边缘清楚；
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16
诊断：
（右肺上叶后段）大叶性肺炎
• 临床病史、实验室资料以及某些特征性影像表现 • 患者，男，32岁。 • 因“发热、咳嗽3天”入院。
胸部后前位平片
胸部CT肺窗
纵隔窗
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17
Thank you!
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18
• 消散期：大叶阴影密度减低，由大叶阴影逐渐 变为散在斑片状阴影，进而演变为索条状阴影， 直至完全吸收。
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5
大叶性肺炎（右上叶后段）
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6
大叶性肺炎（右中叶）
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大 叶 性 肺 炎
右 下 叶
8
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9
治疗前后
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病理变化
致病菌95％为肺炎链球菌，根据病变的发展可分为四期：
①充血期(发病后1 2—24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡 腔内有少量渗出液。
②红色肝变期(发病后2—3天)：肺泡腔内充有纤维素及大量红 细胞。
③灰色肝变期(发病后4—6天)：肺泡腔内出现大量白细胞。
④消散期(发病后7一l 0天)：白细胞溶解，纤维素性渗出物逐 渐被吸收。
大叶性肺炎的影像诊断
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1
病例
• 患者，男，32岁。 • 因“发热、咳嗽3天”入院。
胸部后前位平片
胸部CT肺窗
纵隔窗
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2
大叶性肺炎的临床表现
好发于青壮年，多于冬春季节发病， 发病急。高热、寒战、咳嗽、胸痛及气急为 常见症状，咯铁锈色痰为典型表现，严重者 可出现休克。白细胞计数及中性粒细胞分类 明显增高。
11
鉴别诊断
发热伴肺大片状阴影： 急性肺脓肿：化脓性细菌如金黄色葡萄球菌引起
的 干酪性肺炎：结核杆菌引起的 阻塞性肺炎：中心型肺癌引起的
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12
急性肺脓肿
• 早期为密度增高阴影，边缘模糊，病灶的一边常 紧贴胸膜、纵隔或叶间裂；
• 坏死物被部分咳出并有空气进入时，于浓密的炎 性浸润阴影中常可见到带有液平的空洞，空洞的 内壁光整或略不规则，空洞的四周有较厚的炎性 浸润，浸润的边界模糊不清；
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干酪性肺炎
• 多见于上肺的大叶性病变； • 密度多不均匀； • 可见气管充气征和（或）空洞，但不严格按肺叶
或肺段的解剖结构，边界模糊 • 在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往往可见到
有播散的小叶性渗出病灶； • 临床上除高热之外兼具结核的其他特征。
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阻塞性肺炎
一般患者年龄偏大； 常有有吸烟史； 阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含气
的肺组织，同时多合并不全性肺不张； 要特别注意同侧肺门有无增大或肿块； 临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是经
抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同一部 位反复发作，此时应高度怀疑阻塞性肺炎可能， 需行胸部CT扫描进一步观察支气管是否有阻塞。
如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右明显或完全吸
收；如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变为
肺脓肿。
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影像表现
• 充血期：X线无阳性征象或仅表现为局限性肺纹 理增粗；CT表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影；
• 实变期(红色及灰色肝变期)：可见整个肺叶、 大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均 匀，内可见支气管充气征，肺叶实变以叶间裂 为界，边缘清楚；
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诊断：
（右肺上叶后段）大叶性肺炎
• 临床病史、实验室资料以及某些特征性影像表现 • 患者，男，32岁。 • 因“发热、咳嗽3天”入院。
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大叶性肺炎（右上叶后段）
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①充血期(发病后1 2—24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡 腔内有少量渗出液。
②红色肝变期(发病后2—3天)：肺泡腔内充有纤维素及大量红 细胞。
③灰色肝变期(发病后4—6天)：肺泡腔内出现大量白细胞。
④消散期(发病后7一l 0天)：白细胞溶解，纤维素性渗出物逐 渐被吸收。
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大叶性肺炎的临床表现
好发于青壮年，多于冬春季节发病， 发病急。高热、寒战、咳嗽、胸痛及气急为 常见症状，咯铁锈色痰为典型表现，严重者 可出现休克。白细胞计数及中性粒细胞分类 明显增高。
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鉴别诊断
发热伴肺大片状阴影： 急性肺脓肿：化脓性细菌如金黄色葡萄球菌引起
的 干酪性肺炎：结核杆菌引起的 阻塞性肺炎：中心型肺癌引起的
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急性肺脓肿
• 早期为密度增高阴影，边缘模糊，病灶的一边常 紧贴胸膜、纵隔或叶间裂；
• 坏死物被部分咳出并有空气进入时，于浓密的炎 性浸润阴影中常可见到带有液平的空洞，空洞的 内壁光整或略不规则，空洞的四周有较厚的炎性 浸润，浸润的边界模糊不清；