连续性肾脏替代治疗常用技术与护理(简报)

急性中毒
急性肾衰：
镇 醇 解抗内造
.血清肌酐354或尿量小于 定 类 镇 生 源 影
0.3Ml/kg.h持续24小时或无尿 ， ： 痛 素 性 剂
12小时以上
安乙药: 毒，
高钾血症，血清钾大于等于 6.5mmol/l 血HCO3小于15mmol/l
眠 麻 醉 药
醇
热 ： 阿 司
四 环 素 ，
素 ： 氨 ，
院有独自配方
配置时间及参 数.患者姓名, 床号
物品准备—抗凝剂
应根据患者的凝血功能选择 合适的抗凝方法和抗凝剂， 既保证抗凝效果充分，又避 免出血或原有出血的加重。
各种抗凝剂临床应用
管路安装预冲
打开管路放于底盘支架 机器提示自动安装
安装所有压力接头， 漏血装置
Y头挂于预冲钩备用
将排气室置于支架上 连接回输压力接头
打开废液秤，悬挂收集/废液袋 关闭秤，并打开所有夹子
整理管路并 装入相应位置
预冲液：NS1000ml+肝素钠5000IU
取下预冲钩上的Y头 静脉端连于废液袋
动脉端连于准备好的预冲液上
夹紧所有的Y型管和输 入、废液与回输管路
按“回血”
输入所需的回血速率，按“血 液”并使用箭头键进行修改，
从Y型管断开输入管连接到
物品准备
机器—配套管路—透析液—置换液—抗凝剂
管路
置换液准备
在做HF或 HDF时，需要 给病人补入大 量的与细胞外 液相似的液 体，再通过滤 器超滤出来， 以达到清除溶 质的目的，这 些补入的液体 叫置换液。
置换液的补入方法
前置换 后置换
置换方式
透析器前 透析器后 安装 安装
血流能力 阻力小 阻力大
与传统血透机对比
• 简化治疗设备，不具备透析条件的单 位也可以进行。
• 操作简单，易于掌握 • 患者耐受性好 • 临床大多应用于急重症疾病
特点
1血流动力学耐受性好，几乎不改变血
浆渗透压 2很好控制氮质血症和酸碱，电解质平衡 3快速清除过多的体液 4容易实行深静脉营养和静脉给药，通过 连续超滤可调节的余地很大
凝血程度百度文库不易
易
置换液量 大
小
透析液及置换液种类
乳酸盐:MODS及败血症伴
乳酸酸中毒或合并
透析液:
肝功能障碍者禁用
A.配置严格无 菌核对医嘱,
调整参数
在滤膜外流 动隔着滤膜 替 代 与膜内的血 液进行物质
置
换 液
配制注 意示项
B.现配现用,存 放24H
C.3L袋中形成密 闭状态,标注:
交换的液体 碳酸氢盐:临床常用,各医
的血液量
导管管路。用患者最近 的、一侧的夹子固定输
人机分离准备就绪后，按继续
入、PBP和回输管路
夹紧配套的所有的管路
松开废液、输入、回输和 导管管路。用患者最近 的、一侧的夹子固定输 入、PBP和回输管路
从注射器上断开注射器管路
按“卸装”前，确保患者下机 按“卸装”，从泵槽中卸下泵 管
治疗中护理
病人护理 机器观察及护理
• 注意无菌，换药轻柔，防止用力不当使缝 线脱落；
• 治疗期间妥善固定，及时观察，防止出 血，管路扭折；
• 中断治疗及时封管，减少导管口暴露时间 • 消毒后无菌敷料覆盖，固定妥善；潮湿，
污染后及时更换 • 保持管路的局部清洁干燥，减少感染机
会。
机器状态的显示
运转正常
液体泵停止， 血泵运转， 治疗的中断
金 属 ， 海
体液过多，持续呕吐，烦躁 ：
或嗜睡
巴
匹 异尿 洛 林 烟素 因
败血症休克，MOSD
比
肼，，
妥
等胆地
类
红高
等
素辛
等
心力衰竭 急性肺水肿
急性炎症 胰腺炎 肝性脑病 高胆红素 血症等
禁忌症
休克，低血压
严重心肌病变 导致的肺水肿
心力衰竭
晚期恶性肿 瘤， 极度衰竭者 精神病不合 作者 家属或本人 不同意者
苏格兰化学家Thomas Graham SilverStein等
荷兰学者 Kolff
1983 推广 (普及)
Lauer治疗机制进行了独特的描述
1977 开始使用cavh
Kramer德国医生
透析指证
适应症
肾性
非肾性
慢性肾衰
血清肌酐大于707.2umol/l
严重消化道症状，并发神经 病变，糖尿病肾病，结缔组 织病性肾病，妊娠，高龄及 儿童，
CRRT 治疗前准备
环境准备 病人准备 物品准备
环境准备
基础护理后开始治疗 环境消毒，如果有条件
严格限制家属进入治疗区域
病人准备—血管通路
所谓CVV即：Continuous Veno-Venous
连续 — 静脉—静脉的
通常病人血管通路均为深静脉穿刺
三种血管：颈内静脉 股静脉 锁骨下静脉
三种静脉穿刺术的比较
病人护理
在治疗前对患者 及家属进行耐心 生命体征的观察 细致的解释工作 让其了解CRRT 治疗过程在严密的
24H心电监护监测 每小时记录一次 密切观察神志意识
及体温变化 发现情况立即
汇报并处理
监测系统下完成
减轻其思想负担 积极配合治疗。 常见并发症的观察
1.出血 2.凝血
3.感染
血管通路的护理
准备就绪后，请按ENTER键
导管上的红色导管口上
夹紧输入管，从患者处断开管
从收集/废液袋断开回输管
路
上 下 路连接到导管上的蓝色端 口上
将一袋无菌盐水悬挂于预冲钩 上
机 流
从Y型管断开废液管路，连 接到收集袋/废液袋未用接
口上
机 将输入管连接到盐水袋，松开 输入管夹
流 长按“开始回输”，回输所需
程 程 松开废液、输入、回输和
连续性肾脏替代治疗 常用技术与护理
血透室
概念
连续性 肾脏 替代
治疗
Continuous Renal Replacement Therapy
是一组体外血液净化的治疗技术；
每天持续治疗24小时； 目的：代替功能受损的肾脏
历史
十九世纪
20th30y后期
1974
首次提出透析一词 历史首例救活 最初提CRRT
液体泵及血泵均 停止运转 循环的中断
容易出现凝血
机器观察及护理
常见的机器报警
空气报警 动脉压报警 滤前器报警 静脉高、低压报警 跨膜压报警 漏血报警 平衡报警
报警解除原则三
阅读屏幕提示 遵循提示 按照操作手则
规范解除报警
特别鸣谢：陈静护士长
Thanke you!