脑血管意外

脑血管意外

脑血管意外又称为急性脑血管病，或中风、脑卒中，是供应脑的动脉血管，包括两侧颈内动脉和椎动脉，病变引起的脑局灶性血液循环障碍，而致意识障碍及(或)脑局灶症状(言语障碍、面瘫、肢瘫)。脑血管意外已成为神经系统疾病中最常见的危重病，也是人类病死率最高的三大疾病之一。

脑血管意外可分为出血性和缺血性两大类，前者包括脑出血、蛛网膜下腔出血；后者包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成和脑栓塞。其中以脑血栓形成最为多见。其中脑出血、脑血栓形成及短暂性脑缺血发作多数是由高血压和动脉硬化引起的；蛛网膜下腔出血多因脑动脉瘤、血管畸形等所引起。脑栓塞多见于中青年有心脏病的患者，如心脏瓣膜病、心肌梗塞栓子脱落堵塞脑血管而成。

【脑血液循环的生理和病理】脑部的血液由两条颈内动脉和两条椎动脉供给。脑的平均重量约为1400g，占整个体重的2%~3%，然而脑组织需用的血液供应占心搏出量的15%~20%（静态时），这是与脑组织的缴高代谢率相适应的。

脑组织几乎没有能源的储备，需要血液循环连续的供应氧和葡萄糖。

脑血流量与脑动脉的灌注压成正比，与脑血管的阻力呈反比。而灌注压约等于平均动脉压减去静脉压的差。影响血管阻力的因素为：血管壁的构造及血管张力，颅内压和血液的粘滞度等。在正常情况下，平均动脉压在60-160mmHg（8.0-21.3kpa）范围内，

脑血流量可自动调节，以保护脑组织不致缺氧而受损。当灌注压增高时，反射性引起毛细血管动脉端平滑肌收缩，使血管阻力增高而不使脑血流量增加，反之亦然。

脑血管疾病的病因和危险因素

（一）病因

1，血管壁病变动脉粥样硬化，动脉炎（风湿，钩端螺旋体，结核，梅毒等），发育异常（先天性脑动脉瘤，闹动静脉畸形），外伤等，其中以动脉硬化最常见。

2，血液成分改变级血液流变学异常①血液粘滞度增高：如高血脂症，高血糖症，高蛋白血症，白血病，红细胞增多症等；②凝血机制异常：如血小板减少性紫癜，血友病，应用抗凝剂，DIC等。此外妊娠，产后，术后也可以引起高凝状态。

3，血流动力学改变如高血压，低血压，心脏功能障碍等。4，其他如颈椎病，肿瘤等压迫邻近的大血管，影响供血；颅外形成的各种栓子（如空气，脂肪，肿瘤等）引起脑栓塞。（二）危险因素

脑血管病的危险因素分为不可干预和干预的两种，天气、年龄、性别和基因遗传是不可干预的危险因素，但高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常等危险因素是可以干预的。

目前我国人群中促发心脑血管疾病的危险因素迅速攀升，且出现多种危险因素叠加现象。研究已证实高血压、糖尿病、血清

胆固醇水平及吸烟等与心脑血管病多发有直接关系，但值得重视的是，到目前为止，这些主要危险因素在我国人群中不仅没有下降，反而以“触目惊心”的速度上升，积极控制各种危险因素至关重要。

危险因素1：高血压

当前我国高血压患者的数量正在快速递增，且多数患者血压控制不理想，这可能是导致脑血管病高发的最主要原因。高血压的治疗目标主要是提高控制率，以减少脑卒中等合并症的发生，患者收缩压与舒张压的达标同等重要，血压水平<140/90mmHg为宜。

★建议：主动关心自己的血压，35岁以上成人需要开始留意自己的血压，高血压患者更应经常测量血压，以调整用药剂量。健康的生活方式对预防高血压非常重要——

减重腹部肥胖比体重指数BMI（kg/㎡）保持在20-24；

限盐每天控制在6克以下；

减少膳食脂肪

保持适当的体力活动；戒烟、限酒。

危险因素2：心脏病

美国一项研究结果表明，无论何种血压水平，有心脏病的人发生脑卒中的危险都要比无心脏病者高2倍以上。心房纤颤是脑卒中的一个重要的危险因素，对其进行有效的治疗可以预防脑卒中的发生。非瓣膜病性房颤的患者每年发生脑卒中的危险性为3%-5%，大约占血栓栓塞性卒中的50%。

★建议：40岁以上应定期体检，早期发现心脏病；冠心病高危患者应在医生指导下服用小剂量阿司匹林或其他抗血小板凝聚的药物。对非瓣膜病性房颤患者，在有条件的医院可使用华法令抗凝治疗。

危险因素3：糖尿病

糖尿病是脑血管病的危险因素。在糖尿病高发的欧美国家，糖尿病是缺血性卒中的独立危险因素，2型糖尿病患者发生卒中的危险性增加2倍。

★建议：有脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，空腹血糖应<7mmoI/L。轻度糖尿病患者应控制饮食、加强体育锻炼，2-3个月后血糖控制仍不满意者，应按医嘱服降糖药或使用胰岛素治疗。

危险因素4：血脂异常

进食大量油腻的食物，血液带着脂肪在全身游动，高脂血症可以增加血黏度，加速脑动脉硬化的进程，与缺血性脑中风有关。血清总胆固醇水平过低时可增加脑出血的风险。

★建议：血脂异常尤其是合并有高血压、糖尿病、吸烟等其他危险因素者，首先应改变不健康的生活方式，必要时选择降脂药物，并定期复查血脂。

危险因素5：吸烟

吸烟会影响全身血管和血液系统，加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促使血小板聚集等。经常吸烟是一个公认的缺血性脑中卒的危险因素，其危险度随吸烟量而增加。长期被动吸烟也可增加脑卒中的发病危险。

★建议：戒烟；在办公室、会议室、飞机、火车等公共场所设立无烟区，以减少被动吸烟的危害。

危险因素6：饮酒

酒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性，长期大量饮酒和急性酒精中毒是导致中青年脑梗死的危险因素。

男性每天喝白酒不超过50ml(酒精含量<30克)，啤酒不超过640ml，葡糖酒不超过200ml(女性饮酒量需减半)可能会减少心脑血管病的发生。而每天饮酒大于5个“drink”者（1个“drink”相当于11-14克酒精），发生脑梗死的危险性明显增加，酒精可能通过升高血压、导致高凝状态、心律失常、降低脑血流量等增加卒中。

★建议：饮酒一定要适度，不要酗酒；男性每日饮酒的酒精含量不应超过20-30克，女性不应超过15-20克。对不饮酒者不提倡用少量饮酒来预防心脑血管病；孕妇更应忌酒。

临床表现

1.短暂性脑缺血发作(transient ischemic attacks,TIA)。可分为颈动脉系统和椎-基底动脉系统两类。颈动脉系统TIA常见症状为对