白 虎 汤---气分热盛证

白虎汤---气分热盛证白虎汤知母六两(18g)石膏一斤(50g)碎甘草二两(6g)炙粳米六合(9g) [用法] 上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

1.热甚而津气耗损，背恶寒，脉洪大而芤者，加人参。

2.温热病气血两燔，见高热烦渴，神昏谵语，抽搐等证，加羚羊角、犀角。

3.气分热甚，复有风寒外束者，加葱白、豆豉、细辛。

4.胃火识盛，高热烦躁，大汗出，口渴多饮，大便燥结，小便短赤，甚则谵语狂躁，或不识人，舌苔老黄起刺，脉弦数有力者，加大黄、玄明粉。

5.寒热往来，寒轻热重，心烦汗出，口渴引饮，脉弦数有力，加柴胡、黄芩、天花粉、鲜荷叶。

6.伤寒、温病邪传胃腑，燥渴身热，白虎证具，其人胃气上逆，心下满闷者，去甘草、粳米，加半夏、竹茹。

7.白虎证，不恶寒但恶热，自汗不解，心烦口渴，脉滑数有力，尿短红赤，甚则烦热昏狂，皮肤隐现斑疹，去甘草，加薄荷、荷叶、益元散、鲜竹叶、桑枝。

8.消渴证而见烦渴者，加天花粉、芦根、麦门冬。

请根据具体病情，结合上面的提示进行加减。

[功用] 清热生津。

[主治] 气分热盛证。

壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪有力。

[病机分析] 本方证病机为伤寒热邪内传阳明经，或外感寒邪人里化热，或温热病邪热传人气分。

阳明属胃，为多气多血之腑，外主肌肉，其经脉上循头面，正盛邪实，热邪炽盛，故壮热面赤不恶寒；热灼津伤，欲饮水自救，而见烦渴引饮；热邪迫津外泄，因而出现大汗；由于大热伤阴，加之汗出耗津，而见大渴；大热之邪，充斥经脉，脉见洪大而数。

此即所谓大热、大渴、大汗出、脉洪大之四大证。

此外，尚可兼见舌质红，苔白而干，气粗如喘等一派里热之象。

其发病总由里热炽盛所致。

但因其里热属无形热邪弥漫，而未与有形之积相结，故不致出现便秘腹痛等实热内结之象。

[配伍意义] 本方证邪既离表而人里，故不可发汗；虽里热炽盛但尚未至腑实便秘，故不宜攻下。

根据《素问．至真要大论》“热者寒之”的治疗原则，应当首选大清里热之品。

然因热盛伤津，若用苦寒直折，则恐伤津化燥，愈伤其阴。

即如柯琴所说：“土燥火炎，非苦寒之味所能治矣。

经曰：甘先人脾，又曰：以甘泻之……以是知甘寒之品，乃泻胃火、生津液之上剂也”(《伤寒来苏集。

伤寒论注》卷3)。

因此，当以甘寒滋润，清热生津之法治之。

方中重用石膏，辛甘大寒。

辛能透热，寒能胜热，故能外解肌肤之热，内清肺胃之火，甘寒相合，又能生津以止渴，可谓一举三得，故为方中君药。

张锡纯认为石膏“其寒凉之力远逊于黄连、龙胆草、知母、黄柏等药，而其退热之功效则远过于诸药……诸药之退热，以寒胜热也，而石膏之退热，逐热外出也。

是以将石膏煎服之后，能使内蕴之热息息自毛孔透出”(《医学衷中参西录》上册)。

说明石膏长于透热除烦而生津止渴，为退大热、复津液平稳可靠之品。

知母苦寒质润，苦寒泻火，润以滋燥，“能益阴清热止渴，人所共知”(《本经疏证》卷7)。

本方用之“清肺胃气分之热，则津液不耗而阴自潜滋暗长矣”(《重庆堂随笔》卷下)。

既助石膏以清热，又润为热邪已伤之阴，正如《本草正义》卷1曰：“知母寒润，止治实火，泻肺以泄壅热……清胃以生津液……热病之在阳明，烦渴大汗，脉洪里热，佐石膏以扫炎”，为方中臣药。

粳米、甘草和胃护津，缓石膏、知母苦寒重降之性，以防寒凉伤中之弊，并使药气留连于胃，更好地发挥作用，共为佐使。

以上诸药配伍，共成清热生津，止渴除烦之剂，使其热清烦除，津生渴止，则大热、大渴、大汗、脉洪大等诸证自解。

本方配伍特点主要有二：一是取辛甘寒之石膏与苦寒润之知母相配，君臣相须，使清热生津之力倍增。

二是寒凉的石膏、知母配伍补中护胃的甘草、粳米，以防寒凉伤胃，使祛邪而不伤正。

药虽四味，但清热生津之功却甚显著，实为疗气分大热之良剂。

[临床运用] 1．证治要点本方是清法的代表方、基础方、常用方。

清热力强，应以身大热、汗大出、口大渴、脉洪大为证治要点。

2．加减法热甚而津气耗损，背微恶寒，脉洪大而芤者，加人参以清热益气生津；温热病气血两燔，见高热烦渴，神昏谵语，抽搐等证，加羚羊角、犀角以清热凉血，熄风止痉；气分热甚，复有风寒外束者，加葱白、豆豉、细辛，以增发散风寒的作用；胃火炽盛，高热烦躁，大汗出，口渴多饮，大便燥结，小便短赤，甚则谵语狂躁，或昏不识人，舌苔老黄起刺，脉弦数有力者，加生大黄、玄明粉，以泻热攻积，软坚润燥；寒热往来，寒轻热重，心烦汗出，口渴引饮，脉弦数有力，加柴胡、黄芩、天花粉、鲜荷叶以和解少阳；伤寒、温病邪传胃腑，燥渴身热，白虎证具，其人胃气上逆，心下满闷者，去甘草、粳米，加清半夏、竹茹以和胃止呕；不恶寒但发热，自汗不解，心烦口渴，脉滑数有力，尿短红赤，甚则烦热昏狂，皮肤隐现斑疹，去甘草，加薄荷、荷叶、益元散、鲜竹叶、桑枝；消渴证而见烦渴引饮，属胃热者，加天花粉、芦根、麦门冬等。

3．本方现代常用于治疗感染性疾病，如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、麻疹、牙龈炎等具有气分热盛之证者，以及糖尿病、老年口腔干燥症、急性虹膜睫状体炎、脑卒中、变应性亚败血症、风湿性心肌炎、小儿疱疹性口腔炎、登革热、风湿性关节炎、不明原因高热等辨证属于里热炽盛的多种疾病。

[使用注意] 《伤寒论》指出：“伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤。

”当病邪在表，由于风寒所困'，表证未解，邪未传里，未出现身热、汗出、烦渴、脉洪大有力等阳明经症状时，不宜应用。

《温病条辨》卷工提出白虎汤有四禁：“白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者不可与也；脉沉者不可与也；不渴者不可与也；汗不出者不可与也。

”阳虚发热者，由于脾胃虚弱，阳气外越，表现身热自汗，倦怠懒言，但恶风，脉浮无力等，忌用本方，以免伤阳气。

阴盛格阳，表现为真寒假热者，禁用本方。

[源流发展] 白虎汤出自《伤寒论》。

原方176条曰：“伤寒，脉浮滑，此表有热，里有热(原文为'寒’字，多数注家认为应是'热，字)，白虎汤主之”。

原文350条曰：“伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之”。

白虎汤乃主治阳明经证胃热证之主方L1，。

宋代《太平惠民和剂局方》卷2除用于治疗“伤寒大汗出后，表证已解，心中大烦，渴欲饮水及吐或下后七八日，邪毒不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者”以外，又增“夏月中暑毒，汗出恶寒，身热而渴。

”明代《医学入门》卷4用治“一切时气，瘟疫杂病，胃热咳嗽，发斑，小儿疮疱隐疹伏热。

”《痧证治要》卷4用治“温病身热，自汗口干，脉来洪大，霍乱，伤暑发痧。

” 以白虎汤为基础加减变化而成的方剂甚多。

《伤寒论》以白虎汤加人参以益气生津，即为白虎加人参汤，治疗阳明经证热盛兼阴伤气耗者；《伤寒论》又以白虎汤去知母，加竹叶清热除烦，人参、麦冬益气养阴，半夏和胃降逆，即为竹叶石膏汤，治疗热病后．期，余热未清，气津两伤，胃失和降证；《金匮要略》以白虎汤加桂枝和营卫、通络止痛，即为白虎加桂枝汤，治疗温疟身热骨节疼烦，后世亦用于治疗风湿热痹。

以上皆为张仲景自己对白虎汤的加减卫化方。

后人对白虎汤的加减衍化方较多。

如宋代《太平圣惠方》卷lO，以白虎汤去粳米，加葛根、麻黄以发汗解表，名白虎加葛根汤，治疗伤寒头痛，骨节烦疼，口干烦渴者。

《类证活人书》卷18，以白虎汤加苍术燥湿和中，名白虎汤加苍术汤，治疗湿热病热盛夹湿证。

金。

《素问病机气宜保命集》卷中，以白虎汤去粳米，合小续命汤以祛风通络，名白虎续命汤，治疗中风无汗，身热不恶寒者。

元。

《此事难知》，以白虎汤加栀子清心除烦，名白虎加栀子汤，治疗老、幼、虚人伤寒五六日，昏冒谵语，或烦不得眠者。

明。

《丹台玉案》卷2，以白虎加人参汤再加麦冬、五味子、天花粉、山栀、黄连、生姜、大枣，以加强清热生津之力，名白虎加参汤，治疗热病汗后烦渴，脉洪大，背恶寒者。

《寿世保元》卷8，以白虎汤去粳米，合黄连解毒汤以清热解毒，名白虎解毒汤，治疗麻疹已出，谵语烦躁，作渴者。

清。

《四圣悬枢》卷2，以白虎汤加元参、麦冬养阴解毒，名白虎加元麦汤，治疗寒疫，太阳经罢，烦躁发渴者；同书卷3，再加紫苏解表透痘，名白虎加元麦紫苏汤，治疗痘病太阳经证未解，而见烦渴者；同书卷4，以白虎加元麦汤加浮萍发表透疹，名白虎加元麦青萍汤，治疗小儿疫疹初起，阳明素旺，烦热烦渴者。

《杂病源流犀烛》卷15，以白虎汤加人参、竹叶以益气生津、清热除烦，名白虎加人参竹叶汤，治疗中暑，平素阴虚多火者。

《治痢南针》，以白虎汤合六一散以清暑利湿，名白虎合六一散，治疗伤暑霍乱，身热肢寒，自汗口渴，小便短赤者。

《温病条辨》卷1，以白虎汤加犀角、元参凉血解毒透疹，使大清阳明气热之剂，一变为气营两清之方，名化斑汤，治疗温病误汗，热人气营，神昏谵语，发斑者。

《重订通俗伤寒论》，以白虎汤合调胃承汤，一清胃热，一泻胃实，名白虎承气汤，治疗胃火炽盛，液燥便闭之证。

此外，张锡纯主张以山药代白虎汤中的粳米，认为“以生山药代粳米，则其方愈稳妥，见效亦愈速。

盖粳米不过调和胃气，而山药兼能固摄下焦之气，使元气素虚者不至因服石膏、知母而作滑泻”(《医学衷中参西录》上册)。

以上内容均极大地发展与丰富了白虎汤的内涵与外延。

，[疑难阐释] 1．关于本方适应证的认识白虎汤是《伤寒论》著名方剂之一，见于太阳、阳明、厥阴各篇，后世研究《伤寒论》者多把白虎汤列为阳明经主方，而与阳明腑证的三承气相并列。

如陈念祖在《伤寒医诀串解》中云：“何为阳明经证?身热目痛、鼻干、不得眠、反恶热是也……若无头痛、恶寒，但见壮热，口渴，是已罢太阳，为阳明经之本证，宜用白虎汤主之。

”“何为阳明腑证?曰潮热、谵语、手足溅然汗出、腹满、大便硬是也。

”陈念祖在阳明一经之中又分经证、腑证，其义即在一经之中，据其脉证的不同而来分辨表里。

陈氏此种研究方法本身无可非议，但亦有医家认为白虎汤及其适应证并非阳明经的典型方证。

如清。

陶华《伤寒全生集》指出：“阳明病家如言身热、微恶寒、带额目痛、鼻干不得眠，则是阳明经表证。

”清。

程钟龄《医学心悟》本陶氏之论，言之更详：“阳明经病，目疼鼻干，漱水不欲咽而无便闭、谵语、燥渴之症，是为表病里和，则用葛根汤散之，假如邪已人腑，发热转为潮热，致有谵语、燥渴、便闭、腹胀等症，是为邪气结聚，则用承气汤下之；假如阳明经病初传于腑，蒸热自汗燥渴谵语而无便秘腹胀之症，是为散漫之热邪未结实，则用白虎汤清中达表而和解之，此治阳明三法也，倘经腑不明，临证差忒，误人匪浅。

”陶、程二氏根据临床实际，认为承气汤系治阳明腑证之有结实者，而白虎汤则是治阳明腑证无结实为散漫之热邪者，二方适应证虽有有形结实与无形热盛之别，但均应属于腑证，不应与阳明之表证(即经证)相混淆。

同时提出阳明经证用葛根汤为治，似有补《伤寒论》之未逮，可资临床参考。

2。

关于白虎汤的君药对于白虎汤君药，历代医家看法不一，有云以知母为君者，如成无己、许宏等，基本观点是根据《内经》“热淫所胜，佐以甘苦”和“热淫于内，以苦发之”为理论依据。