2004年9月全国法定报告传染病疫情概况
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神经内分泌因素：下丘脑-垂体-肾上腺轴和 下丘脑-垂体-甲状腺轴
二、双相障碍的诊断
双相I型轻躁狂发作 DSM-IV ——症状标准
持续异常的高涨、自大或易激惹心境，持续至少1周(如果 需要住院，则无论持续时间长短)
• 至少有下列3项(如果是易激惹心境则需要4项):
– 过度自负或夸大 – 睡眠需求减少 – 言语增多 – 思维奔逸 – 心不在焉/注意涣散 – 活动增多或精神运动激越 – 过多地参加很可能带来痛苦后果的图一时快乐的活动
症状不是精神活性物质或药物使用的直接后果
明显由抗抑郁治疗（如药物、电休克治疗、光疗）所导 致的混合样发作需要归于双相I型障碍
环性心境障碍
环性心境障碍严重程度较轻，基本特点是心境持 续的不稳定，包括轻度低落和轻度高涨，均未达 到躁狂或抑郁发作诊断标准
不出现精神病性症状 一般开始于成年早期（20岁或20几岁），呈慢性
严重抑郁发作可出现木僵状态，但罕见有肌张力增 高、蜡样屈曲和空气枕头等症状，也不伴有紧张性 兴奋；仔细询问时患者流露抑郁情感，或者对情感 刺激保持一定的反应，与精神分裂症的情感淡漠形 成对照
DSM-IV ——病程标准 最少持续4天
DSM-IV ——严重标准 发作伴有明显功能改变 未引起社交或职业功能的显著损害或者必须住院，
亦无精神病性症状
DSM-IV ——排除标准
症状不是由于物质(例如,成瘾药物、处方药物)或躯体
情况(例如,甲状腺功能亢进)的直接生理效应所致。
双相I型躁狂发作 ——症状标准
高患病率
患病率：终生患病率3.0%-3.4% 双相I型：0.3%-1.6%，双相谱系：3.7% 自杀：25~50%尝试过自杀，最终11%-19%死于
自杀 躯体疾病风险：增加心血管疾病和癌症患病风险 在美国，1991年该病的相关总支出为450.2亿美元
首次出现肯定的双相障碍临床症状后，要经过平 均8年才能得到确诊，69%的患者曾被误诊为“单 相”抑郁、焦虑症、精神分裂症、人格障碍和物 质依赖等。（Lewis,2000）
可能与躁狂、抑郁发作有关的躯体疾病种 类众多，临床上主要依据病史、体格检查 和实验室检查，以及精神症状与躯体疾病 的发生、发展和转归之间的关系加以鉴别。 此外，某些躯体疾病治疗药物也可诱发躁 狂或抑郁发作
物质或酒精滥用所致精神障碍
使用某种药物或其他精神活性物质、酒精 滥用后出现心境症状，特别是混合发作症 状
主要依据病史资料 有无用药史 精神活性物质定性检测进行鉴别
精神分裂症
精神分裂症的早期常常可出现精神运动性 兴奋，或出现抑郁症状，或在精神分裂症 恢复期出现类似躁狂或抑郁发作，其鉴别 要点为：
▪ 精神分裂症是以思维障碍和情感淡漠为原发症
状；双相障碍则以情感高涨或低落为原发症状
来自百度文库
精神分裂症的思维、情感和意志行为活动是不 协调的，常表现思维不连贯、情感不协调、行 为古怪；躁狂发作可表现为易激惹，亦可出现 不协调的精神运动性兴奋，若患者过去有类似 的发作而缓解良好，或应用心境稳定剂治疗有 效，可以考虑为躁狂发作
双相I型躁狂发作 ——病程标准
双相I型躁狂发作——严重标准
双相I型躁狂发作 ——排除标准
轻躁狂和躁狂最敏感的筛查问题
睡眠需求的减少 能量的增多或行为激越 思维奔逸 激惹性 – 更常见于传统的欣快或情感高涨
双相I型混合发作 ——症状标准
双相I型混合发作 ——病程标准
双相I型混合发作 ——严重标准
较对照人群高8-18倍，约半数双相I型障碍患者， 其双亲中至少有一方患心境障碍，且常常是重性 抑郁障碍。父母中若一方患有双相I型障碍，其任 一子女患有心境障碍的几率约为25%，若父母双 方均患有双相I型障碍，其子女患有心境障碍的几 率约为50% ~75%。双生子研究发现，单卵双生子 双相I型障碍的同病率达33%~90%，而双卵双生子 约5%~25%。
海南省2010年-2011年做的全省的大规模的流行 病学调查显示：心境障碍调整患病率2.43%，标 化患病率2.23%。
WHO(1999)报告，1998年神经精神疾病占全球各 种疾病负担的10%，其中双相障碍占其中的11%。
危险因素及发病机制
遗传因素：多基因遗传 双相I型障碍先证者的一级亲属双相I型障碍者，
双相I型混合型 ——排除标准
混合躁狂型和混合抑郁型
诊断标准适合一次躁狂或一次重性抑郁发作:
如果躁狂发作标准适合，患者必须同时具有三种或以 上的抑郁症状（混合躁狂型）
如果抑郁发作标准适合，患者必须同时具有两种或以 上的躁狂症状（混合抑郁亚型）
心境紊乱严重到足以导致明显的功能或活动损害。
病程
鉴别诊断
器质性疾病
脑器质性疾病 明确的脑器质性疾病病史 有意识障碍或谵妄状态、遗忘综合征、智能障碍
等，心境症状随原发疾病的病情消长而波动，原 发疾病好转，情感症状相应好转或消失 体格检查有阳性体征，实验室及其他辅助检查有 相应指标的改变 既往无类似的发作史（如老年首发患者）
躯体疾病
婚姻及家庭因素：与已婚人群相比，双相障碍在离婚或独居者中更常见。 社会心理因素：社会心理因素促发精神紧张，可能促发本症，如考试失败、
失恋、失业等。 物质及酒精滥用：双相障碍患者常常合并有物质及酒精滥用，共病率可高
达40%。
双相障碍的神经生物学机制
神经生物化学因素：5-HT和NE能神经递质 系统功能紊乱与双相障碍关系最为密切。
双相障碍的规范化治疗
内容大纲
1
双相障碍概论
2 双相障碍的诊断与鉴别诊断
3 双相障碍的规范化治疗
4
不良反应的处理
一、双相障碍(BPD)的概论
双相障碍是指躁狂(或轻躁狂)发作与抑郁发作反复间歇交 替或循环发作为表现心境障碍
APA Diagnostic and statistical manual of mental disorder, 1994
其他危险因素
年龄：双相I型平均发病年龄为18岁，双相Ⅱ型平均约为21.7岁，大多数患者初发 年龄在20~30岁之间，发病高峰年龄在15~19岁。
性别：双相I型性别比为1:1，快速循环、双相Ⅱ型医女性常见。 季节：部分双相障碍患者症状发作有一定季节性，初冬(10~11月)为抑郁发作，夏
季(5~7月)出现躁狂发作。
二、双相障碍的诊断
双相I型轻躁狂发作 DSM-IV ——症状标准
持续异常的高涨、自大或易激惹心境，持续至少1周(如果 需要住院，则无论持续时间长短)
• 至少有下列3项(如果是易激惹心境则需要4项):
– 过度自负或夸大 – 睡眠需求减少 – 言语增多 – 思维奔逸 – 心不在焉/注意涣散 – 活动增多或精神运动激越 – 过多地参加很可能带来痛苦后果的图一时快乐的活动
症状不是精神活性物质或药物使用的直接后果
明显由抗抑郁治疗（如药物、电休克治疗、光疗）所导 致的混合样发作需要归于双相I型障碍
环性心境障碍
环性心境障碍严重程度较轻，基本特点是心境持 续的不稳定，包括轻度低落和轻度高涨，均未达 到躁狂或抑郁发作诊断标准
不出现精神病性症状 一般开始于成年早期（20岁或20几岁），呈慢性
严重抑郁发作可出现木僵状态，但罕见有肌张力增 高、蜡样屈曲和空气枕头等症状，也不伴有紧张性 兴奋；仔细询问时患者流露抑郁情感，或者对情感 刺激保持一定的反应，与精神分裂症的情感淡漠形 成对照
DSM-IV ——病程标准 最少持续4天
DSM-IV ——严重标准 发作伴有明显功能改变 未引起社交或职业功能的显著损害或者必须住院，
亦无精神病性症状
DSM-IV ——排除标准
症状不是由于物质(例如,成瘾药物、处方药物)或躯体
情况(例如,甲状腺功能亢进)的直接生理效应所致。
双相I型躁狂发作 ——症状标准
高患病率
患病率：终生患病率3.0%-3.4% 双相I型：0.3%-1.6%，双相谱系：3.7% 自杀：25~50%尝试过自杀，最终11%-19%死于
自杀 躯体疾病风险：增加心血管疾病和癌症患病风险 在美国，1991年该病的相关总支出为450.2亿美元
首次出现肯定的双相障碍临床症状后，要经过平 均8年才能得到确诊，69%的患者曾被误诊为“单 相”抑郁、焦虑症、精神分裂症、人格障碍和物 质依赖等。（Lewis,2000）
可能与躁狂、抑郁发作有关的躯体疾病种 类众多，临床上主要依据病史、体格检查 和实验室检查，以及精神症状与躯体疾病 的发生、发展和转归之间的关系加以鉴别。 此外，某些躯体疾病治疗药物也可诱发躁 狂或抑郁发作
物质或酒精滥用所致精神障碍
使用某种药物或其他精神活性物质、酒精 滥用后出现心境症状，特别是混合发作症 状
主要依据病史资料 有无用药史 精神活性物质定性检测进行鉴别
精神分裂症
精神分裂症的早期常常可出现精神运动性 兴奋，或出现抑郁症状，或在精神分裂症 恢复期出现类似躁狂或抑郁发作，其鉴别 要点为：
▪ 精神分裂症是以思维障碍和情感淡漠为原发症
状；双相障碍则以情感高涨或低落为原发症状
来自百度文库
精神分裂症的思维、情感和意志行为活动是不 协调的，常表现思维不连贯、情感不协调、行 为古怪；躁狂发作可表现为易激惹，亦可出现 不协调的精神运动性兴奋，若患者过去有类似 的发作而缓解良好，或应用心境稳定剂治疗有 效，可以考虑为躁狂发作
双相I型躁狂发作 ——病程标准
双相I型躁狂发作——严重标准
双相I型躁狂发作 ——排除标准
轻躁狂和躁狂最敏感的筛查问题
睡眠需求的减少 能量的增多或行为激越 思维奔逸 激惹性 – 更常见于传统的欣快或情感高涨
双相I型混合发作 ——症状标准
双相I型混合发作 ——病程标准
双相I型混合发作 ——严重标准
较对照人群高8-18倍，约半数双相I型障碍患者， 其双亲中至少有一方患心境障碍，且常常是重性 抑郁障碍。父母中若一方患有双相I型障碍，其任 一子女患有心境障碍的几率约为25%，若父母双 方均患有双相I型障碍，其子女患有心境障碍的几 率约为50% ~75%。双生子研究发现，单卵双生子 双相I型障碍的同病率达33%~90%，而双卵双生子 约5%~25%。
海南省2010年-2011年做的全省的大规模的流行 病学调查显示：心境障碍调整患病率2.43%，标 化患病率2.23%。
WHO(1999)报告，1998年神经精神疾病占全球各 种疾病负担的10%，其中双相障碍占其中的11%。
危险因素及发病机制
遗传因素：多基因遗传 双相I型障碍先证者的一级亲属双相I型障碍者，
双相I型混合型 ——排除标准
混合躁狂型和混合抑郁型
诊断标准适合一次躁狂或一次重性抑郁发作:
如果躁狂发作标准适合，患者必须同时具有三种或以 上的抑郁症状（混合躁狂型）
如果抑郁发作标准适合，患者必须同时具有两种或以 上的躁狂症状（混合抑郁亚型）
心境紊乱严重到足以导致明显的功能或活动损害。
病程
鉴别诊断
器质性疾病
脑器质性疾病 明确的脑器质性疾病病史 有意识障碍或谵妄状态、遗忘综合征、智能障碍
等，心境症状随原发疾病的病情消长而波动，原 发疾病好转，情感症状相应好转或消失 体格检查有阳性体征，实验室及其他辅助检查有 相应指标的改变 既往无类似的发作史（如老年首发患者）
躯体疾病
婚姻及家庭因素：与已婚人群相比，双相障碍在离婚或独居者中更常见。 社会心理因素：社会心理因素促发精神紧张，可能促发本症，如考试失败、
失恋、失业等。 物质及酒精滥用：双相障碍患者常常合并有物质及酒精滥用，共病率可高
达40%。
双相障碍的神经生物学机制
神经生物化学因素：5-HT和NE能神经递质 系统功能紊乱与双相障碍关系最为密切。
双相障碍的规范化治疗
内容大纲
1
双相障碍概论
2 双相障碍的诊断与鉴别诊断
3 双相障碍的规范化治疗
4
不良反应的处理
一、双相障碍(BPD)的概论
双相障碍是指躁狂(或轻躁狂)发作与抑郁发作反复间歇交 替或循环发作为表现心境障碍
APA Diagnostic and statistical manual of mental disorder, 1994
其他危险因素
年龄：双相I型平均发病年龄为18岁，双相Ⅱ型平均约为21.7岁，大多数患者初发 年龄在20~30岁之间，发病高峰年龄在15~19岁。
性别：双相I型性别比为1:1，快速循环、双相Ⅱ型医女性常见。 季节：部分双相障碍患者症状发作有一定季节性，初冬(10~11月)为抑郁发作，夏
季(5~7月)出现躁狂发作。