临床检验结果误差分析

临床检验结果误差分析

[摘要]随着新技术不断应用于临床检验新的检验项目，新的测定方法日新月异，临床检验是医生对患者做出科学诊断的重要辅助参考依据，但是检验结果常会因为某些客观的或者主观的原因产生误差从而误导医生做出不正确的诊断进一步延误治疗，给患者带来新的伤害或浪费。本文从血液检验、生化检验、方法学等方面对误差产生的原因进行了分析，并提出对策措施。

[关键词]临床检验；误差；血液；生化；方法；措施

临床检验在疾病的诊断和治疗中占有重要的位置，检验结果直接影响着临床医生对疾病的判断。但是工作中经常由于各种原因如标本的采集、仪器的系统误差等原因导致检验结果的不准确，往往影响患者的诊断和治疗，同时也给患者带来不必要的经济负担，甚至引起临床纠纷。

1血液检验方面的误差

1.1白细胞计数方面比如采血不当、患者情绪激动、天气寒冷、红细胞破坏不完全、外周血出现幼红细胞等均可使白细胞假性增高；血液凝固、服用氯霉素、解热剂等药物、寒冷性凝聚和非寒冷性凝聚均可使白细胞假性减低。

1.2红细胞计数方面标本处理不当如没有充分混匀，血液浓缩，大量出汗后，生理因素等可以使红细胞假性增高；输液后可以使红细胞降低。

1.3血小板计数方面采血部位不准确，如采集末梢血标本，采血部位一般在左手中指或无名指指尖内侧，指头采血常规检测时血小板计数明显降低。

标本原因如细胞碎片可使血小板增高。

1.4血红蛋白的增高采血的体位不同，如在站位时血红蛋白会增高。血红蛋白值与包细胞计数值有关，由于白细胞过高（白细胞总数增高达到>100×109/L），溶液浑浊，引起吸光度增加，使血红蛋白测定使其假性增高。

2生化检验方面的误差

2.1标本的质量控制。在标本采集时，如不加以控制，结果可能会出现很大的偏差，从而导致错误的判读。（1）情绪的影响。标本采集前，患者处于激动和紧张状态，可致皮质醇、血糖增高。剧烈的活动后可使谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶、总蛋白、胆固醇、肌酐、尿素氮等成分增高，而血钙、血镁、碳酸氢盐等成分降低。（2）患者饮食的影响。根据研究，一顿标准餐后甘油三酯、血糖可增加50%，天门冬氨酸氨基转移酶增加20%，胆红素、无机磷、钙、钠和胆固醇约增加5%。餐后采集的标本，其血清常出现乳糜状，影响检验结果的准确性。所以一般应在早晨空腹采血，且前一餐应用清淡食物。为了保持检验结果有可比性，下次复查

时应与上次检查的时间相同。（3）药物的影响。几乎所有的药物都可以对相应的检验指标产生影响，这些药物进入人体后，由于其药理学作用，引起机体生理、生化等方面的变化，从而影响相关指标的检验结果。（4）吸烟或饮酒得影响。过量饮酒会对某些血清酶类检测产生影响，如会使谷丙转氨酶检测结果偏高。（5）标本采集时机的影响。因为血液中的许多成份在一天当中会出现周期性的变化，如胆红素血清铁浓度以清晨最高；血钙水平往往在中偏低等。采血时，止血带也会产生影响。因此在采集时应尽量缩短应用止血带的时间，同时要注意采血时的体位、血管位置、是否握拳、针头粗细、血流出速度等因素[5]。（6）标本溶血的影响。在血液标本的收集中，溶血现象比较多见，大多由于采血不当引起，具体的原因可能有：抽血时间过长；针头过细；抽血用力过大；血液从注射器中注入试管中速度过快，注射器内的气泡被注入试管内；患者握拳太用力；标本与抗凝剂混匀时晃动过于猛烈等。因此在采血时应遵循规范的采血步骤。（7）标本送检时间的影响血液标本放置时间过长，由于细胞继续进行代谢活动，继续消耗氧气并产生二氧化碳，使血液的pH值、血糖、血清钠、氯测定值降低，血氨升高，同时许多酶类也会因温度、光照等因素的影响丧失活性。要对采血人员进行培训，掌握规范的采血方法，血液标本收集后要及时送检。

2.2分析过程中产生的误差在分析过程中，由于受测定方法、测定仪器、所用试剂及分析人员主客观条件的限制，会造成测定结果与真实值的差异。如对标本处理不当，仪器的灵敏度、仪器未校定等因素，均可产生检验误差。

3方法学上的误差

3.1检测方法为了防止检测方法的误差，许多检测项目临床检验实行“双检制”，一份标本用相同方法检测或不同方法、不同试剂检测两次，如果两次结果相差较大，立即复查。但是“双检制”会使人力、物力增加，同时延长检验时间。所以大部分医院未实行“双检制”，所以检测方法难免会造成误差。

3.2实验室误差在临床检验中，因实验室造成的误差很多，如试剂质量，不同生产商或同一生产商不同批号的试剂，均可造成检验结果出现一定的差别。仪器的配置，一般来说，经济发达地区的设备比相对落后地区的设备、上一级医院比下级医院的仪器设备、试剂相对先进一些，灵敏度和特异度都相对高一些，专业人员的水平也高一些，因此，不同医院的检测结果也会有误差。

4对策措施

4.1科学规范临床检验的流程。各级检验人员一定要树立严肃的工作态度严格执行操作流程要认真查对每项检查的项目、标本的姓名、编号等严格实行检验报告的审查制度科学正确采集检验标本做好采血前患者的和尊卑工作，指导患者科学留取标本严格执行查对制度，关注每一细节，严防标本发生编号或摆放错误。检验时要审查标本是否合乎要求若血液标本发生溶血或污染等绝不可姑息应重新采集。

4.2严格实施检验操过程的质量控制。质量控制就是为达到质量要求所采取

的作业技术和活动。检验医学的质量控制工作包括室前、室内及室后三部分，检验质量的提高要加强自身的质量管理和防范外部因素的影响。临床检验科实行质量控制很重要，不仅控制着从取样到获得检验结果并对检验结果进行分析的整个过程，也是排除检验误差、维持标准化现状的一个重要环节。检验人员在日常工作中要充分利用自己的专业知识和实践经验用不同方式、从

不同方面防止检验误差。如对数值较大或较小的结果应进行重点分析或复检结合患者表现、临床诊断进行科学分析。及时识破顶替采样或标本替代情况坚决杜绝出具假检验报告现象。

4.3统一行业标准，实行检验结果互认制度。建议相关卫生管理部门在同一区域统一检验行业的执行标准加统一检验设备、统一检验方、统一检验试剂产品等。同时要加强相关人员的培训，正确使用仪器规范操作流程，严格过程管理和质量控制。定期检定或校准检验设备仪器确保仪器和检验系统维持良好的运行状态。实行检验结果互认制度科学、可靠的检验信息对患者诊治过程中的病情判断很有价值二检验结果互认不仅可减轻患者的经济负担，也可缩短患者进行重复检查所需的时间，某种程度上还可以减少医患间的不必要纠纷

4.4科学指导医生与患者。检验结果仅仅是医生对患者做出科学诊断的主要参考依据之一，加之本身可能出现的误差脸验结果一旦出现前后差异较大或与患者病情严重不符等情况时，检验人员有责任向医生和患者做出正确的客观的解释，并指导他们客观认知检验结果要充分结合患者病情分析检验结果并作出科学判断。

5结束语

在临床检验过程中，检验结果的误差是难免的，但是在工作中，要尽力避免这些误差，为临床诊断和治疗提供可靠的证据，同时也避免不必要的纠纷。

参考文献：

[1]王亚利.几种临床检验误差及分析[J].中外医疗，2009，6.

[2]董喜环.白细胞计数增高引起血红蛋白测定值假性增高[J].上海医学检验杂志，2003，18.

[3]秦晓光.分析前阶段质量保证[J].中华检验医学杂志，2006，29.