乳腺癌的手术护理配合

乳腺癌的手术护理配合

时间：2011,09,01 15：00

地点：手术室会议室

主讲人：王小维、汪玲

主持人：刘昭秋

参加人员：栾晓娟李影李双双刘娜殷勇周葵艳曹荣荣阮云俞伟俞雨等

刘老师：大家下午好，今天由汪玲和王小维两位同学给我们做一个教学查房，希望大家大家认真听一下，汲取新的知识同时提出自已

的意见。下面开始讲课。

王小维：大家下午好，很高兴能坐在这和大家一起来学习，我们今天讲的主题是乳腺癌的手术护理配合，内容主要分两个部分，前面

的相关知识及手术方面的内容由我来说，后面护理方面及进展

方面主要由汪玲来说。我们先来看看病例吧：

病例导入：患者刘某，女，56岁，主诉：发现左乳肿块三年余现病史：无意中发现左乳外上象限存在一肿物，蚕豆大小，无伴发热，

无局部溃破及红肿热痛，无乳头溢血溢液，未予特殊处理，

发病以来肿块进行性增大，遂就诊于我院门诊，行乳腺钼靶

检查，示左乳占位性病变，乳癌可能性大。月经史：初潮龄

12岁，月经4-5∕28天，末次月经时间2011,07,10，家族史：

患者否认家族遗传史和肿瘤史。

体格检查：T：36.7℃P：72次∕分，R：18次∕分BP: 120∕80 mmHg，体重正常，营养良好，未触及肿大浅表淋巴结。

专科检查：双侧乳腺对称，左乳头凹陷，可见橘皮样外观及酒窝征，左乳外上象限可及一大小约5.5*6.0cm的质韧肿块，无压痛，边

界不清，表面不光滑，活动可，右乳未及异常，左侧腋窝可

触及一大小约2.0*1.5cm的肿大淋巴结，质硬，边界清，右侧

腋窝及双侧锁骨上淋巴结未及肿大。

入院诊断：左乳肿物

拟手术名称：左乳肿物切除术+术中冰冻

术前检查：心电图显示正常，凝血五项正常，生化五套无明显异常病理左乳改良根治标本，大小21cm*18cm*6cm，皮瓣大小

14cm*5.5cm，距乳头1cm内上象限见一沿乳晕的弧形手术

切口，长7cm，镜检示乳腺组织，乳头及乳头下方、手术切

口周围组织中见有癌累及，基地部及标本周围边缘均未见癌

累及，腋下淋巴结22枚，其中21枚见有癌转移。送检左乳

肿块，大小为5.5cm*3.8cm*3cm，切面实性灰白色，镜检示

乳腺肿瘤，呈条索状，有靶样结构，免疫标记：肿瘤细胞表

达，ER(+++) PR(+) HER-2(-) E-钙蛋白（-）CK5∕6(-)

P63(-) P53(-) KI-67(+10%) 34ER(+)

诊断：左乳浸润性小叶癌

通过以上病例我们来学习一下乳腺癌的相关知识：

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重危害着广大妇女的

身心健康。据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，

全世界每年大约有135万妇女发生乳腺癌。

问题：组成乳腺基本单位是什么？乳管内乳头状瘤的好发部位?

栾晓娟: 基本单位是腺叶，好发部位是大乳管。

王小维：恩，对，乳腺是重要的性器官，位于胸大肌浅表，在第2～6肋骨水平浅筋膜浅、深层间，15～20个腺叶，又分成很多腺小叶，组成乳腺基本单位。大乳管近开口1∕3段膨大，乳管内乳头状瘤的好发部位。Cooper韧带支持、固定乳房。正常乳腺的生理活动受腺垂体、卵巢及肾上腺皮质等激素的影响。那么乳房淋巴液的主要输出途径有谁知道呢？

殷勇: 乳房淋巴网甚为丰富，其淋巴液输出主要通过以下四条途径：

1. 大部分淋巴液经胸大肌外缘淋巴管→腋窝淋巴结→锁骨下淋

巴结→锁骨上淋结；

2. 部分乳房内侧淋巴液经肋间淋巴管→胸骨旁淋巴结；

3. 经皮下交通淋巴网流至对侧乳房；

4. 乳房深部淋巴液沿腹直肌鞘和肝镰状韧带淋巴管至肝；

王小维：这位同学回答的非常完善呢，我们就来了解一下它的病因吧。

1.雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关；

2.乳房癌家族史，发生率较普通人群3-4倍；

3.月经初潮早、绝经年龄晚、不孕和未哺乳；

4.乳房良性疾病，如腺小叶上皮高度增生或不典型增生；

5.营养过剩、肥胖、高脂肪饮食

6.环境因素和生活方式。下面谁来回答一下它的病理分型？

阮云:非浸润性癌:包括导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳房癌，属早期，预后较好

早期浸润性癌：早期浸润性导管癌或小叶癌，预后较好

浸润性特殊癌：包括乳头样癌，髓样癌，大汗腺样癌，鳞状细

胞癌等，分化较高，预后尚好

浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌或导管癌，硬癌，髓样癌等，

分化较低，预后差，是乳癌中最常见类型特殊类型：炎性乳房癌和乳头湿疹样乳房癌

。

王小维：回答的非常好。它的主要临床表现为:

1.乳房肿块早期：无痛性、单发性

晚期：肿块固定；卫星结节、铠甲胸；皮肤破溃；

2.乳房外形改变酒窝征、橘皮样变

3.转移征象淋巴转移、血运转移

那它的辅助检查有哪些呢？

: 辅助检查主要是：

X线: 钼钯X摄片，作为乳房癌的普查方法，是发现早期乳

房癌的最有效方法。见乳房房内密度增高的肿块影，边界不规

则，或呈毛刺状或见细小钙化灶。

其它检查：B 超（能显示直径在0.5cm以上的肿块），近红外线

以及热图像

细胞学和活组织病理学检查：

乳头溢液涂片：查找肿瘤细胞

活检：细针穿刺，切除活检

王小维：乳腺癌的处理原则—以手术治疗为主的综合治疗

主要手段：乳腺癌治疗性手术（乳腺癌根治术、乳腺癌扩大根

治术、乳腺癌改良根治术、全乳房切除术、保留乳房的乳腺癌

切除术）

辅助治疗：1.化疗

2.放射

3.内分泌治疗