子宫下段剖宫产术手术配合PPT课件
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病理生理机制：
• 仰卧位低血压综合征发生的病理生理机制是，妊娠晚期，子宫本身的用 血量约占全身的16.67%，使返回心脏的血量减少；同时仰卧时增大的子 宫压迫下腔静脉，使盆腔和下腔静脉的血液回流受阻，到达心脏的血液 骤减，导致心输出量迅速下降，血压随之降低；此外，增大的子宫还会 压迫横隔，引起迷走神经兴奋，使心跳减慢，心脏血管扩张，使血压进 一步下降。孕产妇发生仰卧位低血压综合征，不仅对其本身不利，而且 可产生胎儿宫内缺氧，严重危害胎儿的安全。
（四）羊水栓塞
宫腔内压力过高，羊水沿裂伤的宫颈内静脉或胎盘 边缘血窦进入母体血循环。子宫血管异常开放，如 子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥等，羊水由此进入 母体血液循环；子宫切口血管开放。
26
胎儿损伤—并发症
骨折
锁骨骨折 股骨骨折 肱骨骨折 颅骨骨折
胎体损伤：
➢ 术中切开子宫时，由于宫壁过薄或操作时用力过大，损伤胎儿；
固性增加，易形成血栓栓塞
➢体内孕激素含量升高，平滑肌张力下降，同时因腹内压升高易出现呕吐
14
胎儿及附属物
胎儿附属物包括：胎盘 胎膜 脐带 羊水
15
手术适应症
母体
1. 骨产道异常 2. 软产道异常 3. 产力异常 4. 妊娠合并症
➢ 产道方面
骨产道异常：骨盆狭窄或畸形，不可经阴道分娩者；
相对性头盆不称经试产失败者
尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾
10
妊娠期母体子宫变化
子宫
非孕期 7×5×3cm
5ml 1cm 屈曲 1cm
大小 容量 肌壁厚 动脉
峡部
孕期 35×22×25cm
5000ml 0.5-1cm
变直 7-10cm
11
妊娠期母体子宫变化
12
妊娠期母体子宫变化
子宫 峡部
妊娠后 伸展变长
非孕子宫 子宫下段
硬膜外麻醉， 腰脊胸低位交 感神经被阻断
血管扩张回 心血容量不足
仰卧位低血 压综合症
23
仰卧位低血压综合征
临床表现：
• 主要临床表现是产妇在仰卧位时出现血压急骤下降，伴随头晕、恶心胸 闷、出冷汗、打哈欠、脉率加快、面色苍白等症状。本病的发生率约为 20%~30%，一般发生在妊娠28周以后，特别是32~36周时最易发作。多数 病人症状发生在仰卧位后1~10分钟，6~7分钟开始出现者最多。
➢ 在剪开子宫延长切口时伤及胎儿
27
近远期并发症
➢ 腹壁切口愈合不良 ➢ 子宫出血增加可导致切除子宫 ➢ 血栓性静脉炎、麻痹性肠梗阻、术后肺栓塞、子宫内膜异位症 ➢ 感染和盆腔粘连容易引起异位妊娠 ➢ 新生儿湿肺症和肺透明膜病 ➢ 医源性早产
28
剖宫产—手术方式
1、子宫下段剖宫产术：
下腹部正中切口或下腹横 切口临床广泛应用此法
严重产前出血：胎盘早期剥离、 前置胎盘危及产妇生命者。
18
胎位异常
枕横位
臀位 19
前置胎盘
完全性
部分性
边缘性
20
手术适应症
脐带脱垂
21
剖宫产手术并发症
母体方面 胎儿方面 近远期并发症
22
母体方面—并发症
术中并发症
（一）仰卧位低血压综合症
孕妇仰卧位， 增大的子宫压 迫下腔静脉
回心血流量减少， 导致血容量不足
来自百度文库
➢ 胎儿方面
胎儿窘迫：急需抢救而估计短时间内不能经阴道分娩者 异常胎位：如横位，不能经阴道分娩者；胎儿与骨盆不
相称，或为足先露、胎头过度仰伸者。
巨大胎儿：估计阴道分娩有发生难产或产伤可能者。 珍贵胎儿：高龄初产、多次流产、早产，或多次宫内胎
死者。
17
手术适应症
胎盘脐带
1.前置胎盘 2.胎盘早剥 3.脐带脱垂
原因： 子宫切口过小；切口过低；胎头过大；胎头过低；产程
延长；娩出过急；手法粗暴等。
3.宫腔表面局部出血：多为胎盘剥离面出血，其特点是即使宫缩良好，局
部仍有明显出血。
4.其他原因所致出血：包括子宫收缩乏力、胎盘粘连或植入、凝血机制障
碍所致出血等。
25
母体方面—并发症
（三）器官损伤
膀胱损伤 肠管损伤 输尿管损伤
24
母体方面—并发症
（二）子宫异常出血：
1.子宫切口出血：子宫下段剖宫产术时，若切口附近有较大的血管，或前置
胎盘附于子宫前壁或与切口临近时，则切口出血多。
2.子宫切口延裂及：常见于子宫下段横切口剖宫产术，切口裂伤可沿宫颈向 血管破裂出血 下甚至累及阴道壁上段及两侧；裂伤可波及子宫血管，
甚至伸向阔韧带。
儿及其附属物的手术。
不包括： 孕28周前实行的剖宫取胎术 取出已破裂子宫或腹腔妊娠 胎儿的剖腹产术
4
现状！
剖宫产术是产科领域中的重要手术，由于麻醉学、输血、 输液、水电解质平衡知识以及手术方式、手术缝合材料的改进 和控制感染等措施的进步，剖宫产已成为解决难产和某些产科 合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。
剖宫产是抢救母婴的有效手段，剖宫产率明显升高，手术 能恰当的使母婴转危为安，但存在术中出血、感染和脏器损伤 等并发症同样威胁母婴生命安全，严格掌握剖宫产指征以降低 不必要的剖宫产率是十分重要的，故决定行剖宫产术应慎重。
5
解剖结构
6
子宫韧带
7
输卵管—解剖结构
8
卵巢结构
9
内生殖器邻近器官
内生殖器的邻近器官包括：
软产道异常：外阴、阴道弹性差，严重瘢痕或静脉曲
张，估计分娩时会引起严重撕裂者；宫 颈水肿；盆腔肿瘤阻碍胎头进展者
产力 异 常：原发性宫缩乏力、滞产、产妇衰竭等
妊娠合并症：妊娠合并心脏病、重度妊娠高血压病，
子宫先兆破裂治疗后效果不理想，危及 胎儿及产妇生命者
16
手术适应症
胎儿
1.宫内窘迫 2.胎位异常 3.过期妊娠 4.巨大儿 5.多胎妊娠
子宫下段剖宫产手术 配合护理
1
学习目标
一 概述 二 解剖结构及相关知识 三 手术过程及手术配合
2
剖宫产衍生史
公元前8世纪 尸体剖宫产 1581年 不缝合子宫剖宫产
剖宫产合并子宫切除术
横切口子宫下段 剖宫产术
1876年
缝合子宫剖宫产 1882年
纵切口子宫下段 剖宫产术
1912年
1926年
3
概述
子宫下段剖宫产术（Cesarean section)： 是经腹壁切开子宫下段取出已成活胎
妊娠子宫
13
生理变化
➢血容量变化：血容量增加，血粘度降低，血细胞比积减低 ➢血流动力学变化:心排量增加，外周血管阻力下降（故血压不一定升高）
出现下肢浮肿，增大的子宫压迫下腔静脉，出现仰卧 位综合征及硬膜外间隙、蛛网膜下腔因静脉丛扩张而 容积缩小
➢血液系统变化：凝血因子含量升高，而溶纤维活力下降，致产妇血液凝
• 仰卧位低血压综合征发生的病理生理机制是，妊娠晚期，子宫本身的用 血量约占全身的16.67%，使返回心脏的血量减少；同时仰卧时增大的子 宫压迫下腔静脉，使盆腔和下腔静脉的血液回流受阻，到达心脏的血液 骤减，导致心输出量迅速下降，血压随之降低；此外，增大的子宫还会 压迫横隔，引起迷走神经兴奋，使心跳减慢，心脏血管扩张，使血压进 一步下降。孕产妇发生仰卧位低血压综合征，不仅对其本身不利，而且 可产生胎儿宫内缺氧，严重危害胎儿的安全。
（四）羊水栓塞
宫腔内压力过高，羊水沿裂伤的宫颈内静脉或胎盘 边缘血窦进入母体血循环。子宫血管异常开放，如 子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥等，羊水由此进入 母体血液循环；子宫切口血管开放。
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胎儿损伤—并发症
骨折
锁骨骨折 股骨骨折 肱骨骨折 颅骨骨折
胎体损伤：
➢ 术中切开子宫时，由于宫壁过薄或操作时用力过大，损伤胎儿；
固性增加，易形成血栓栓塞
➢体内孕激素含量升高，平滑肌张力下降，同时因腹内压升高易出现呕吐
14
胎儿及附属物
胎儿附属物包括：胎盘 胎膜 脐带 羊水
15
手术适应症
母体
1. 骨产道异常 2. 软产道异常 3. 产力异常 4. 妊娠合并症
➢ 产道方面
骨产道异常：骨盆狭窄或畸形，不可经阴道分娩者；
相对性头盆不称经试产失败者
尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾
10
妊娠期母体子宫变化
子宫
非孕期 7×5×3cm
5ml 1cm 屈曲 1cm
大小 容量 肌壁厚 动脉
峡部
孕期 35×22×25cm
5000ml 0.5-1cm
变直 7-10cm
11
妊娠期母体子宫变化
12
妊娠期母体子宫变化
子宫 峡部
妊娠后 伸展变长
非孕子宫 子宫下段
硬膜外麻醉， 腰脊胸低位交 感神经被阻断
血管扩张回 心血容量不足
仰卧位低血 压综合症
23
仰卧位低血压综合征
临床表现：
• 主要临床表现是产妇在仰卧位时出现血压急骤下降，伴随头晕、恶心胸 闷、出冷汗、打哈欠、脉率加快、面色苍白等症状。本病的发生率约为 20%~30%，一般发生在妊娠28周以后，特别是32~36周时最易发作。多数 病人症状发生在仰卧位后1~10分钟，6~7分钟开始出现者最多。
➢ 在剪开子宫延长切口时伤及胎儿
27
近远期并发症
➢ 腹壁切口愈合不良 ➢ 子宫出血增加可导致切除子宫 ➢ 血栓性静脉炎、麻痹性肠梗阻、术后肺栓塞、子宫内膜异位症 ➢ 感染和盆腔粘连容易引起异位妊娠 ➢ 新生儿湿肺症和肺透明膜病 ➢ 医源性早产
28
剖宫产—手术方式
1、子宫下段剖宫产术：
下腹部正中切口或下腹横 切口临床广泛应用此法
严重产前出血：胎盘早期剥离、 前置胎盘危及产妇生命者。
18
胎位异常
枕横位
臀位 19
前置胎盘
完全性
部分性
边缘性
20
手术适应症
脐带脱垂
21
剖宫产手术并发症
母体方面 胎儿方面 近远期并发症
22
母体方面—并发症
术中并发症
（一）仰卧位低血压综合症
孕妇仰卧位， 增大的子宫压 迫下腔静脉
回心血流量减少， 导致血容量不足
来自百度文库
➢ 胎儿方面
胎儿窘迫：急需抢救而估计短时间内不能经阴道分娩者 异常胎位：如横位，不能经阴道分娩者；胎儿与骨盆不
相称，或为足先露、胎头过度仰伸者。
巨大胎儿：估计阴道分娩有发生难产或产伤可能者。 珍贵胎儿：高龄初产、多次流产、早产，或多次宫内胎
死者。
17
手术适应症
胎盘脐带
1.前置胎盘 2.胎盘早剥 3.脐带脱垂
原因： 子宫切口过小；切口过低；胎头过大；胎头过低；产程
延长；娩出过急；手法粗暴等。
3.宫腔表面局部出血：多为胎盘剥离面出血，其特点是即使宫缩良好，局
部仍有明显出血。
4.其他原因所致出血：包括子宫收缩乏力、胎盘粘连或植入、凝血机制障
碍所致出血等。
25
母体方面—并发症
（三）器官损伤
膀胱损伤 肠管损伤 输尿管损伤
24
母体方面—并发症
（二）子宫异常出血：
1.子宫切口出血：子宫下段剖宫产术时，若切口附近有较大的血管，或前置
胎盘附于子宫前壁或与切口临近时，则切口出血多。
2.子宫切口延裂及：常见于子宫下段横切口剖宫产术，切口裂伤可沿宫颈向 血管破裂出血 下甚至累及阴道壁上段及两侧；裂伤可波及子宫血管，
甚至伸向阔韧带。
儿及其附属物的手术。
不包括： 孕28周前实行的剖宫取胎术 取出已破裂子宫或腹腔妊娠 胎儿的剖腹产术
4
现状！
剖宫产术是产科领域中的重要手术，由于麻醉学、输血、 输液、水电解质平衡知识以及手术方式、手术缝合材料的改进 和控制感染等措施的进步，剖宫产已成为解决难产和某些产科 合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。
剖宫产是抢救母婴的有效手段，剖宫产率明显升高，手术 能恰当的使母婴转危为安，但存在术中出血、感染和脏器损伤 等并发症同样威胁母婴生命安全，严格掌握剖宫产指征以降低 不必要的剖宫产率是十分重要的，故决定行剖宫产术应慎重。
5
解剖结构
6
子宫韧带
7
输卵管—解剖结构
8
卵巢结构
9
内生殖器邻近器官
内生殖器的邻近器官包括：
软产道异常：外阴、阴道弹性差，严重瘢痕或静脉曲
张，估计分娩时会引起严重撕裂者；宫 颈水肿；盆腔肿瘤阻碍胎头进展者
产力 异 常：原发性宫缩乏力、滞产、产妇衰竭等
妊娠合并症：妊娠合并心脏病、重度妊娠高血压病，
子宫先兆破裂治疗后效果不理想，危及 胎儿及产妇生命者
16
手术适应症
胎儿
1.宫内窘迫 2.胎位异常 3.过期妊娠 4.巨大儿 5.多胎妊娠
子宫下段剖宫产手术 配合护理
1
学习目标
一 概述 二 解剖结构及相关知识 三 手术过程及手术配合
2
剖宫产衍生史
公元前8世纪 尸体剖宫产 1581年 不缝合子宫剖宫产
剖宫产合并子宫切除术
横切口子宫下段 剖宫产术
1876年
缝合子宫剖宫产 1882年
纵切口子宫下段 剖宫产术
1912年
1926年
3
概述
子宫下段剖宫产术（Cesarean section)： 是经腹壁切开子宫下段取出已成活胎
妊娠子宫
13
生理变化
➢血容量变化：血容量增加，血粘度降低，血细胞比积减低 ➢血流动力学变化:心排量增加，外周血管阻力下降（故血压不一定升高）
出现下肢浮肿，增大的子宫压迫下腔静脉，出现仰卧 位综合征及硬膜外间隙、蛛网膜下腔因静脉丛扩张而 容积缩小
➢血液系统变化：凝血因子含量升高，而溶纤维活力下降，致产妇血液凝