缺血性心脏病的药物治疗

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二、抗心绞痛药物
2、硝酸酯类
临床应用: 控制心绞痛急性发作 治疗心肌梗死（尤其是长期冠脉痉挛导
致的心肌梗死） 治疗难治性心力衰竭
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二、抗心绞痛药物
2、硝酸酯类
不良反应: （1）继发于血管扩张：面颊部皮肤发红,搏动性头痛， 眼内压、颅内压升高，体位性低血压及晕厥。 （2） 剂量过大可使血压过度下降，冠脉灌注减少并反 射性兴奋交感神经，增加心脏耗氧量。 （3）超剂量可引起高铁血红蛋白症（呕吐，发绀等）。 （4）过敏反应：药疹
缓解供氧和需氧的矛盾 降低心肌耗氧量（室壁张力,心率与射血时间， 心肌收缩力和收缩速度）: 舒张全身动静脉， 降低心脏的前后负荷;减慢心率；抑制心肌收 缩力 增加心肌供血： 扩张冠状动脉和侧支血管
抗血小板聚集，抗血栓形成
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二、抗心绞痛药物
2、硝酸酯类
抗心绞痛起效原理: 扩张容量血管 较大剂量时扩张小动脉 扩张较大的冠状动脉分支 开放侧支循环
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一、概述
2、缺血性心脏病（冠心病）的临床表现 （分型）
隐匿型冠心病:无症状,心电图有心肌缺血的改变（S-
T段压低和T波平坦或倒置）
心绞痛型冠心病
劳力型
自发型
混合型
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一、概述
劳力型 初发劳力型:病程在一月以内 稳定劳力型：病程稳定在一月以上 恶化劳力型：同等程度劳累所诱发的发作次数、严重程度及持
缺血性心脏病的药物治疗
1、概述 2、抗心绞痛药物 3、调血脂药物 4、抗血栓药物
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一、概述
缺血性心脏病的病因 缺血性心脏病的临床表现（分型） 缺血性心脏病的治疗
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一、概述
1、缺血性心脏病的病因 由于冠状循环改变引起血流和心脏 需求之间不平衡而导致心肌损害。 可由于功能性改变或器质性病变而 引起。
续时间突然加重。 自发型
卧位型 变异型 急性冠状动脉功能不全 梗塞后心绞痛
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稳定劳力型:由体力劳动或情绪激动所致心肌耗 氧量增加激发,含用硝酸甘油可缓解。
变 异 型：由冠状动脉痉挛引起心肌供血供氧 不足所致。与心肌耗氧量无关，心电 图表现为S-T段和T波抬高。
不稳定型：可能由动脉粥样硬化斑块破裂和糜 烂、炎症、血栓形成或血管收缩等原 因引起。持续时间较长。
促进心肌血流 的重新分布, 改善缺血区的 供血供氧
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二、抗心绞痛药物
的
2021/2/7 硝酸酯类对心肌缺血区血流量的影响
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舒张血管的机制
药物（prodrug） cGMP含量增加 血管平滑肌松弛
NO
GC激活
Ca2+浓度下降
收缩蛋白对Ca2+ 敏感性下降
激活K+通道
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Hale Waihona Puke Baidu
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二、抗心绞痛药物
3、β受体拮抗药
治疗 稳定性和不稳定性心绞痛 心肌梗死
不良反应: 心脏抑制作用 诱发支气管哮喘 停药反应
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二、抗心绞痛药物
3、β受体拮抗药
常用药物 普奈洛尔 （心得安 ） 阿替洛尔（氨酰心安） 美托洛尔(美托心安、倍它乐克） 氧烯洛尔、吲哚洛尔、索它洛尔
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一、概述
3、缺血性心脏病的治疗 药物治疗（二级、三级预防）
抗心绞痛药物:硝酸酯类,β受体拮抗药，钙拮抗药 抗心肌梗死（抗血栓）药物：血栓溶解药，抗凝血 药，抗血小板聚集药 调血脂药物：降低血胆固醇水平的药物和降低极低 密度脂蛋白的药物
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二、抗心绞痛药物
1、抗心绞痛药物的作用机制
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不稳定型心绞痛:
诱发心绞痛的体力活动阈值突然或持久地降低; 心绞痛发生频率、严重程度和持续时间增加、出
现静息性或夜间性心绞痛； 胸痛放射至新的部位； 发作时伴有新的相关特征如心悸或呼吸困难； 原来能使稳定型心绞痛缓解的常规休息或舌下含
服硝酸甘油的方法只能暂时或不完全性地缓解症状。
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二、抗心绞痛药物
4、钙拮抗药
分类: 选择性钙拮抗剂：I类（苯烷胺类）II类（二
氢吡啶类）,III类（苯硫卓类） 非选择性钙拮抗剂：IV类（二苯哌嗪类），
猝死型冠心病
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一、概述
3、缺血性心脏病的治疗
一般预防措施（一级、二级预防）:
合理的膳食：总热量不能过高,以维持正常体重为度;避 免经常食用过多地动物性脂肪和含胆固醇较高的食物； 严禁暴饮暴食；提倡清淡饮食。 适当的体力活动和体育锻炼 合理安排工作和生活 提倡不吸烟，不饮烈性酒 积极治疗与本病有关的疾病
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一、概述
1、缺血性心脏病的病因
冠状动脉粥样硬化 冠状动脉狭窄或阻塞、冠状动脉痉挛 支配区域血供不足 心肌缺血、缺氧 心肌代谢和功能改变临床表现
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动脉粥样硬化的危险因素
血脂异常 吸烟 高血压 糖尿病 体力活动减少 遗传因素 年龄 性别 酒精摄入 肥胖、A型性格,某些微量元素摄入等危险因素
t1/2（分）
硝酸甘油 硝酸异山梨酯 单硝酸异山梨酯
舌下 静滴 舌下 口服 口服
0.3～0.6 5-10 5～10 10 20
1～2 即刻
2 15～30
60
20～40分 4.4
1～2 3～4 8～10
45 4-5小时
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二、抗心绞痛药物
3、β受体拮抗药 抗心肌缺血作用:
阻断β受体,抑制交感神经兴奋作用 改善心肌缺血区的供血供氧 改善心肌代谢 抗血小板凝集 美托洛尔等尚有抗心律失常及抗动脉粥样硬化效应
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一、概述
2、缺血性心脏病的临床表现（分型）
心肌梗死型冠心病:胸前区剧烈疼痛,休息和硝酸
甘油不能缓解，疼痛时间长达15min以上，心电图出现 异常Q波（时间延长，深度加深）和ST-T改变及血清酶 系（CPK/AST/LDH…）变化。
心力衰竭和心律失常型冠心病：心脏扩大，
心功能不全和心律失常。
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二、抗心绞痛药物
2、硝酸酯类
耐受性
连续用药可出现耐受性,停药1-2周可消失。 调整给药剂量，减少给药频率（采用最小 剂 量，间歇给药－－间歇时间大于8小 时）;补充含巯基的药物和食物。
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硝酸酯类药物的比较
药物
给药 方法
一次用量 起效时间 （mg） （分）
持续时间 （小时）