呼吸机相关性肺炎培训课件

细菌在上呼吸道定植、吸入和黏附
机械通气患者，吞咽反射及咳嗽反射减 弱甚至消失，人工气道的建立，使气道粘膜 基底部暴露，口咽部与下呼吸道的屏障功能 直接受到损害，黏性分泌物增加，气管插管 后口咽分泌物在气囊上方积聚经气管内壁与 套管气囊间隙大量进入下呼吸道，引起感染。
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传统的诊断标准
❖ 定义：患者使用呼吸机48小时后发生的肺部炎症。 ❖ 临床表现：
患者出现发热大于38度呼吸道脓性分泌物； 肺部可闻及湿罗音； 外周血白细胞增多； x线检查：显示肺部有侵润性阴影或出现新的 侵润性阴影； 病原学检查：支气管分泌物分离到病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ菌；
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国际采用的诊断标准
❖ 传统诊断标准的基础上考虑了氧合指数和痰 培养及涂片查找病原菌，当临床肺部感染计 分（CPIS）＞6分时可确诊。
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VAP发生的相关因素
❖ 机体免疫力低下 ❖ 细菌在上呼吸道定植、吸入和黏附 ❖ 胃内酸碱度降低和细菌定植、误吸 ❖ 呼吸机及相关装置引起的感染 ❖ 人工气道的直接影响 ❖ 体位的影响 ❖ 吸痰操作 ❖ 医务人员因素以及空气环境
❖ 空气：物体表面的细菌污染严重；患者多， 病情重，患者及工作人员都不能离开病房， 给空气消毒带来一定难度，导致院内感染发 生机会增加。
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VAP的病原学特征
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❖ 怀疑有VAP，均应立即 ✓ 更换管路 ✓ 对呼吸机进行清洁消毒 ✓ 气管切开，可以有效地清除气管内痰液，
且减少气管内痰渍及细菌生长环境
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正确有效地使用抗菌素
因为所有使用呼吸机的患者一般常规静脉 都用抗菌素预防感染，一旦怀疑VAP者均立 即更换抗菌素，并立即行痰培养及药敏检查 。一般情况下痰培养一次即会有阳性结果， 但因为取样问题或全身使用抗菌素的原因，1 次培养可能为阴性，必要时要培养2次或3次 。特别在使用原有抗菌素效果不佳时痰培养 及药敏结果非常重要
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❖ VAP导致患者治疗及住院时间延长、院内感染 死亡率增加、经济负担加重。
❖ 采取有效的预防和护理措施在临床上很有必要！
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胃内酸碱度降低和细菌定植、误吸
胃肠道是杆菌最主要的定植场所，正常的 胃液值为1，胃腔的细菌极少，由于经常使用 H-2受体阻滞剂或抗酸剂，以防应激性溃疡的 发生，可导致胃液值上升，由于放置胃管刺 激咽部，影响食管下段括约肌的关闭，易引 起反流；此外，食管括约肌的持久松弛，胃 内细菌沿管壁上移至咽部，在进入下呼吸道 引起感染。
预防措施
❖ 加强病房管理，完善消毒、隔离制度，定期 对病房及病房内物品、医疗器械进行全面彻 底的消毒。
❖ 实行医院感染及微生物监测通报制度，早期 识别医院感染的趋势，及早实行预防的有效 措施。
❖ 加强医务人员无菌观念，做好手卫生工作。 ❖ 保持呼吸道通畅，促进有效排痰。
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吸痰操作
无菌观念差，未做到勤洗手，未按操作 规程吸痰。
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医务人员因素以及空气环境
❖ 医务人员未充分湿化气道，及时吸净气道分 泌物，未做好气囊及呼吸机管道的管理，对 呼吸机应用时间认识不足，对撤机指征掌握 不彻底。病情平稳后，不能适时调节通气方 式。
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呼吸机及相关装置引起的感染
❖ 呼吸机管道中积聚的冷凝水是细菌寄居的高 污染物，为细菌重要的培养基，其中革兰氏 阴性杆菌占主要。
❖ 有研究发现湿化罐内湿化液所培养出的细菌 菌属与气管深部培养出得细菌菌属是一致的， 湿化罐内湿化液的污染是不可忽视的，部分 学者认为，气道与呼吸机湿化罐通过机械通 气过程，形成循环途径引起相互感染。
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定义
❖ 呼吸机相关性肺炎（VAP） ❖ 指患者接受机械通气治疗后48小时或停用机
械通气、拔出人工气道48小时内发生的肺实 质的感染性炎症反应。 为ICU接受机械通气患者最常见的医院获得性 感染，在国外，发病率是9%~12%，病死率 高达15%~45%。
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机体免疫力低下
机械通气患者常并发各种疾病，营养状 差，长期卧床或意识不清，广谱抗生素、激 素的使用，患者抵抗力低下，人工气道、机 械通气等侵入性操作，机体防御屏障破坏， 增加了发生的风险。
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人工气道的直接影响
气管插管和气管切开后破坏了上呼吸道 屏障，削弱了纤毛的清除及咳嗽机制，刺激 气道分泌物，促进细菌繁殖，增加了细菌的 黏附和定植，使病原菌不经过鼻腔的调温、 湿化、过滤而直接进入下呼吸道。
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体位的影响
长时间体位及活动范围受限，胃肠蠕动 减弱，容易产生肠胀气及胃内食物反流，反 流物质积存在口腔内没有被及时清除时，会 引起误吸导致肺部炎症，同时增加了发生的 机会。
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