紧张型精神分裂症共33页
精神分裂症临床类型——紧张型
紧张型（Catatonictype）：多在青春期或中年起病，起病较急，以紧张性木僵或（和）紧张性兴奋为主要表现，两种状存态可单独发生，也可交替出现。
病程多呈发作性。
预后较好。
（一）紧张性木僵（Catatonicstupor）：发运动抑制为突出表现。
轻者动作缓慢，少语少动，或长时间保持某一姿势不动。
重者终日臣床，不动不食，缄默不语，对外界刺激不起反应，唾液、大小便滞留。
两眼睛大或紧闭，四肢呈强直状，对被运运动有抵抗，稍轻者可能有蜡样屈曲，不自主服从、模仿动作和言语，重复动作等紧张综合征。
意识无障碍，那怕是严重的运动抑制，也能感知周围事物，病后均可回忆。
一般持续数日至数周。
木僵状态可在夜间缓解或转入兴奋。
（二）紧张性兴奋（Catatonicexcitment）：以运动兴奋为突出表现。
行为冲动，言语刻板，联想散漫，情感波动显著。
可持续数日至数周，病情可自发缓解，或转入木僵状态。
[病例] 女，30岁，已婚，工人。
病前性格：温和、胆怯、寡言。
体健，无重病史。
无精神病家族史。
家庭和睦。
入院前三个月，无明显精神刺激因素，突然失眠，变得特别沉默，一天讲不到三句话，整日呆坐，保持一个姿势，饮食被动，生活需人照料。
晚上夜深人静时则起身把橱中饭菜吞吃一空，自语，痴笑。
近周来变得不言不动，不哭不笑，推她不动，喂她不食，口腔内积着大量唾液不肯吐出，膀胱胀满不肯排泄。
躯体检查与神经系统检查无特殊发现。
精神检查：表情刻板，缄默不语，僵卧不动，对被动运动有抗拒，有蜡术屈曲及空气枕头，间或出现模枋言语及模枋动作。
诊断：精神分裂症，紧张型木僵经六次电抽搐治疗后，上述症状消失，患者暴露病中表现受幻听支配。
精神分裂症紧张性木僵
一、诊断 癫痫性精神障碍的诊断要符合脑器质性精神障 碍的诊断标准，建立在已经明确癫痫诊断的基础上 进行。精神障碍的发生与病程、癫痫相关。 1.需要区分单纯的精神障碍的表现与癫痫发作的表 现，掌握癫痫发作和癫痫的特征，并且辅以脑电图 或者录像脑电检测有助于做出鉴别诊断。 2.需要明确精神症状与发作的关系：癫痫时发作性 精神障碍的特点：①病程为发作性；②突然发生，
病人表现情感淡漠。 ㈡癫痫性格改变： 这是癫痫病人特有的慢性精神障碍的一种， 为进行性改变。癫痫性格带有“两级性”，一方 面表现为易激惹，暴躁，凶狠，残忍，抱怨，挑 剔，固执，记仇，气量狭窄，自我中心，拘泥小 节，形式主义等；另一方面表现为循规滔矩，过 分客气，温存恭顺，对人亲切殷勤，甜言蜜语， 曲意逢迎，但又好打抱不平。病人可因鸡毛蒜皮 的小事而自卑，也可因微不足道的原因而冲动、 肇事，甚至行凶。
㈡发作性情感障碍： 称为病理性心境恶劣。通常是在意识清晰状态 下发生，持续数小时或数日。无明显原因突然出 现情绪低沉，感觉全身不适，易激惹，焦虑，苦 闷，紧张，不安，恐惧，对周围一切不满，挑剔， 报怨别人对自己不好。有时暴怒，恶意，凶狠对 人并有攻击行为，性质十分残忍。如将小鸟的头 揪下，将猫踩死等。 ㈢短暂的精神分裂样发作： 癫痫病人在抗癫痫治疗中突然出现明显的幻觉 和妄想。病人意识清晰，定向力良好，往往表现
凶恶的鬼怪，有人向自己冲来，听到枪炮声，嗅 到火药味等。病人时常将周围的人当作敌人并与 之搏斗，或夺窗而逃以自卫。由于病人认为有人 跟踪，迫害，所以情绪恐惧，愤怒，往往做出危 险行为如杀人、自戕等。有时幻觉和妄想带有宗 教或迷信色彩。 5.癫痫性木僵状态：病人表情迟钝，沉默不语， 不答问题，对周围毫无反应，动作迟钝，或则卧 床不动，甚至可出现违拗，腊样屈曲等。临床表 现酷似精神分裂症紧张性木僵。通常持续数小时 至数日，然后突然清醒，有完全遗忘。
紧张型精神分裂症
紧张型精神分裂症紧张型精神分裂症是精神分裂症的一种类型，它有精神分裂症的一些特征，还有自己一些独特的特征。
以突出的精神运动紊乱为主的分裂症，可以是两个极端的交替，如活动过多甚至暴力性兴奋发作和木僵、自动性服从和违拗。
受限制的姿势可保持较长时间。
同：精神分裂症，紧张型见：紧张症、木僵。
紧张型精神分裂症的发病年龄多数在中、青年。
起病可急可缓。
在发病前和发病早期，有萎靡无力、食欲不振、怠惰少动、缺少兴趣、情绪低落的行为表现。
简介随着病情的发展，紧张性木僵和紧张性兴奋的症状交递出现。
处在木僵状态时，患者言语动作明显减少，有时一连几小时地呆呆站立或坐着，不言不语，不饮不食，表情呆滞、冷漠，叫她不应，推亦不动，象木头桩子似的，对周围事物毫无反应。
但是，在安静环境下，向患者小声耳语时，又偶尔可以回答。
有的患者在夜深人静、外界干扰消失时，可以走动、大小便或进食。
这种病理状态有长有短。
可以突然消失，也可以逐渐消失。
当突然结束时，随即会进入兴奋状态，即症状由紧张性木僵转换为紧张兴奋，表现为兴奋，激动、行为暴烈，出现幻觉，并常伴有伤人、毁物的行为。
这种状态可持续几十分钟、几小时或几天，然后缓解，又逐渐进入木僵状态。
此类型的精神分裂症患者同其他类型的精神分裂症患者一样，病前大多具有内向、孤独、缺乏自主性、依赖性强、敏感多疑、胆小怕羞的性格特点。
只要外界环境中有不良刺激，就容易诱发此病。
如上例案例中的患者，就是因为某日当她经过邻居家门口时，恰好邻居吐了一口唾沫，她就认为是冲着她的，心里总不舒坦，闷闷不乐，时不时发呆。
没过多久，就出现了病态症状。
所以，一旦发现某人具有这些性格或行为特征，应当给予注意，尽可能避免不良刺激，防止疾病的发生。
此外，神经活动类型属弱型的个人也应当加强自己的意志锻炼，培养应变能力和对不良刺激的心理承受能力，使自己能自如地应付突变环境或事件，减少诱发精神疾病的可能性。
病因遗传因素：临床实践研究表明，遗传因素与精神分裂症的发病关系重大。
《精神分裂症》PPT课件
2、逻辑倒错
逻辑推理荒谬离奇 无前提或无依据，因果倒置 例：“我是太阳神，只要你们看我
一眼，你们的脸就会变成青色”
3、语词新作(neologism)
自创新词、新字，用图形、符号代替某些 概念，所代表的意义只有患者才能理解
例：患者认为人的心脏不是位于正中 将全部字中的 “心” “忄” 思想 忄田 忄目
二、严重程度标准
自知力障碍 社会功能严重受损
或无法进行有效交谈
三、病程标准
符合症状标准和严重程度标准 • ≥ 1个月 • 单纯型 ≥ 2年
四、排除标准
• 器质性精神障碍 （脑质性及躯体疾病所致）
• 精神活性物质所致精神障碍 • 非成瘾物质所致精神障碍
精神分裂症：鉴别诊断
1．心境障碍 2．脑器质性及躯体疾病所致精神障碍 3. 焦虑障碍及躯体形式障碍 4. 应激相关障碍
氯氮平、利培酮、 喹硫平、奥氮平 阿立哌唑
锥体外系 副作用
较大
较小
*抗精神病药物使用原则
1. 最好选择单一药物 2. 小剂量开始，逐渐增加剂量 3. 治疗剂量因人而宜 因药而宜 4. 维持剂量和疗程充分 5. 及时处理药物副反应
抗精神病药物锥体外系副作用
1. 急性肌张力障碍：局部肌群持续性强直性收缩 2. 震颤麻痹综合征：全身肌张力增高 + 震颤 3. 静坐不能：主观上不能控制地来回走动或原地
坚信有某人或某集团对自己或家人进行伤害 性活动，如监视、诽谤或毒害。
• 关系妄想（delusion of observation）
将环境中与己无关的事实都认为与自己有关
影响妄想(delusion of influence)
精神分裂症的临床表现及特征(共8张PPT)
精神分裂症
临床常见类型及特征
第1页，共8页。
精神分裂症临床常见类型
① 偏执型
② 青春型
③ 单纯型
④ 紧张型
⑤ 其它型
第2页，共8页。
1
偏执型精神分裂症
最为常见的精神分裂症的类型。
起病年龄较其它各型为晚。
病初表现为敏感多疑，逐渐发展成妄想，
并有泛化趋势，妄想内容日益脱离现实。
第3页，共8页。
第7页，共8页。
谢谢观看！
第8页，共8页。
Байду номын сангаас
2
青春型精神分裂症
• 本型也是常见的精神分裂症的类型。 • 多发病于青春期，起病较急，病情发展较快。
• 主要症状是思维内容离奇，难以理解，思 维破裂，情感喜怒无常，表情做作。
第4页，共8页。
3
单纯型精神分裂症
本型较为少见。
多数青少年时期起病，起病缓慢，
持续进行 表现为：孤僻、被动、活动减少等
精神分裂症-紧张型
精神分裂症—紧张型病例摘要林某，19岁，未婚女工。
因突发失眠、不语、不食、发呆及低热一月入院。
1981年7月下旬，厂内感冒流行，患者亦出现鼻塞，脸部潮红，头痛，但仍坚持工作。
7月31日下午下班后，家人发现其独自在回家的路上徘徊，诉说头痛，声音小，语流慢，次日即卧床，发呆，要喂食，三天后送至当地海军医院，因有低热，诊断为“散发性脑炎”。
住院5天出院，于8月27日因精神症状入精神病院。
入院时体温（腋表）37.5℃、血压100/80mmHg，意识欠清、呆滞、不合作，多问少答，在室中站着，拒食，有时在室内缓慢走动，喃喃自语，内容听不清。
体检：无皮疹，颈软，咽微红，心脏有II级吹风样收缩期杂音，肺部清晰，肝脾未及，颅神经正常，双膝反射消失，腹壁反射正常，未引出病理反射。
白细胞3000/mm3，中性分叶核粒细胞65%，淋巴细胞32%，嗜酸性粒细胞2%，血色素8.5克，血沉14毫米/小时，肝功能正常，两次脑电图检查发现前半球有弥漫性θ波，心电图及胸透正常，大小便正常。
按“散发性脑炎”用激素、中药及舒必利治疗，四天后主动与他人谈话，要求回家看母亲，不知何时来院的。
两月后，行为正常，白血球亦升至5100，痊愈出院。
出院后能主动帮助家务，一月后即停药上班，家人发现其性格与过去迥然不同，稍不如意即撒娇哭脸，但仍能完成工作任务。
1982年5月，患者又出现鼻塞、头痛、鼻衄、脸部潮红，失眠等症状，有时半晚站在房中发呆，或者这个床上睡一下，那个床上睡一下，不吃、少动，月经来时也不会料理，送至当地人民医院行脑电图及脑脊液检查均正常。
患者自言自语说耳边有人对她讲：“你得过神经病”，有时傻笑，有时半晚起床说外面有人叫她。
于1982年5月又转入我院。
入院时意识清晰，能认出上次诊病的医生及环境，但表情呆滞，动作缓慢，语流顺畅，回答切题，说单位有人贴她的大字报，讲她作风不好，说她有罪，罪状是“上班迟到，爱发脾气。
”检查不合作，注意，理解，判断力均差，情感有倒错现象，常笑容满面告诉别人说自己罪恶累累，别人在背后捉弄她。
紧张型精神分裂症的护理措施有哪些？吕艳萍
紧张型精神分裂症的护理措施有哪些？吕艳萍发布时间：2023-07-10T10:22:18.809Z 来源：《中华医学信息导报》2023年7期作者：吕艳萍[导读] 紧张型精神分裂症是一种以突出的精神运动紊乱为主要特征的分裂症资阳市精神病医院四川资阳 641300紧张型精神分裂症是一种以突出的精神运动紊乱为主要特征的分裂症，可引发患者交替出现紧张性木僵和紧张性兴奋等症状，处于紧张性木僵状态时，患者情绪低落、精神萎靡、表情呆滞、言语动作明显减少，处于紧张性兴奋状态时，患者情绪激动、言语动作明显增多，甚至会出现暴力性兴奋发作，从而易出现毁物、自伤或伤人等暴力行为。
需要积极采取有效护理措施对患者进行干预，才能改善其预后。
1.用药护理抗精神药物对控制和改善紧张型精神分裂症患者症状、提高其社会功能等具有重要的意义，但是，受疾病的影响，不少患者服药依从性并不高，建议患者家属多学习一些抗精神药物用药相关知识，并提醒和督促患者遵医嘱长期规律服药。
2.心理护理处于紧张性木僵状态时，紧张型精神分裂症患者一般有清晰的认知，但是，受敏感多疑、自主性缺乏、依赖性强、内向、胆小怕羞等性格特点的影响，其常常出现焦虑、抑郁、悲观等不良心理，这种不良心理不仅易导致其变得沉默少语，象木头桩子似的呆坐，有时甚至会伤心落泪，更甚者会出现自杀意图或行为，因此，家属平时应多给予患者亲情关怀，耐心与患者进行沟通，引导其将内心的想法或烦闷表达出来，从而减轻其负性情绪，也可采用听音乐、看电视、玩游戏等积极的心理干预手段促进患者负性情绪转向其他方面，促使其产生喜悦、愉快的情绪。
通过合理的心理护理干预不仅能改善患者紧张性木僵状态，还能增强其社会生活适应能力。
3.饮食护理处于紧张性木僵状态时，紧张型精神分裂症患者一连几小时地呆呆坐着或站立，不言不语，不饮不食，长期以往，会导致其身体机能下降，不利于病情康复，因此，家属需耐心劝导患者饮食，如果劝导无效，可尝试经口喂食或鼻饲方式进行喂食，可将谷类、瘦肉、猪肝、鱼、坚果、蔬菜等食物研磨成糊状或半流质状，再给患者喂食或鼻饲，喂食或鼻饲间歇期，给患者提供牛奶、果汁等饮料，以促进其机体营养与水份维持平衡状态。
紧张型精神分裂症干预护理
预后：紧张型精神分裂 症患者的预后取决于多 种因素，包括疾病的严 重程度、治疗方式、患 者的生活方式和环境等。
干预护理的重要性
提高患者生活质量
减少疾病复发：通过有效的干预护理，降低紧张型精神分裂症的复发率， 减少疾病对患者的困扰。
提高社会适应能力：通过护理干预，帮助患者更好地适应社会，提高其社 会适应能力和生活质量。
护理措施：对患者进行全面的护理，包括安全护理、生活护理、心 理护理等，确保患者的安全和舒适。
合并其他疾病时的处理
针对合并躯体疾病的患者，应优先处理危及生命的疾病。
对于合并精神障碍的患者，应采取相应的心理疏导和药物治疗。
对于存在药物相互作用的患者，应根据具体情况调整药物治疗方案。 对于无法自行处理日常生活事务的患者，应提供必要的日常生活照 顾和护理措施。
预防疾病复发
制定个性化的护理计划，提 高患者的自我管理能力
定期评估患者情况，及时发 现复发迹象
加强患者及其家属的疾病知 识教育，提高对疾病的认识
和预防意识
建立良好的医患关系，提高 患者的治疗依从性和满意度
干预护理的主要措施
心理护理
建立信任关系：与患者建立互信，提供安全、舒适的环境 心理疏导：倾听患者的心声，给予支持和鼓励，帮助其面对和解决问题 认知行为疗法：通过纠正患者的不合理思维和行为模式，提高其应对能力和自我调节能力 家庭支持：加强与患者家属的沟通，为其提供必要的心理支持和指导，促进患者的康复
定期复查和预防复发
定期复查：在治疗过 程中，患者需要定期 进行复查，以确保治 疗效果和及时调整治 疗方案。
预防复发：患者需要 遵循医生的建议，按 时服药，避免诱发因 素，降低复发的风险。
保持健康生活方式： 良好的作息、饮食和 运动习惯有助于提高 身体免疫力，降低疾 病复发的风险。
精神分裂症(紧张 PPT课件
有关节废用的危险 相关因素——疾病所致长时间卧床，肌张力高关节
僵硬 主观资料——双腿没力气 客观资料——卧床后最初下床走路需搀扶 护理目标——病人未发生关节废用 护理措施——略 上述护理问题解决
自理能力缺陷 相关因素——疾病 主观资料 客观资料——卧床，肌紧张 护理目标——病人治疗护理后能自理个人生活 护理措施——略 上述护理问题解决
准确
2 认知活动评估：无主动言语，问话不答可
有眼神交流
3 情感活动评估：淡漠，紧张
4 意志活动评估：病理性增强
病情演变过程
患者入院时呈紧张，亚木僵状态，四肢肌张力高， 活动障碍，口腔分泌物滞留难以下咽，不能进食， 下腹膨隆，膀胱充盈，问话不答，能有眼神交流， 后患者渐呈木僵状态，6月27日患者尾骶部皮肤有 浅表破溃，护理后愈合，第二天患者体温升高，考 虑尿路感染（小便常规）抗炎治疗后体温正常，随 着治疗的不断进行患者病情好转，但出现四肢水肿 （长期静脉输液，未能进食导致蛋白低下），对症 治疗后好转，经MECT，舒必利静脉滴注，↑ 钙：2.14mmol／L↓
小便常规：白细胞 ：3+ 高倍镜视野： 102.1／HPF
6月29日，头颅CT:双侧颞叶脑沟增宽，符合轻度脑萎缩表
现
B超：脂肪肝
7月6日， 生化：总蛋白：59.6g／L↓ 白蛋白：33.6g／L↓
乳酸脱氢酶：251U／L ↑ 肌酸激酶：750U／ L↑
精神分裂症（紧 张型）
二病区护理查房
查房目的
通过此次查房了解典型的紧张型精神分裂症 病人的护理，观察重点
了解尿储留，水肿病人的日常护理
内容摘要
精神分裂症PPT课件ppt
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38
典型病例（2）
男，42岁，半年前渐渐发现邻居常“话里有
话”，内容多涉及患者的隐私。三个月前，患者听
到脑子里犯”，正在对
他实施全面监控。半月前，患者多次走访各个政府
部门，要求“澄清事实”、“洗脱罪名”，并计划
给世界各大报章写信，申诉自己“受人迫害”的经
精神分裂症：描述性定义*
• 病因未明的一组精神疾病 • 多起病于青壮年（缓慢） • 有感知、思维、情感、行为等障碍 • 以精神活动与环境不协调为特征
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1
精神分裂症：描述性定义*
• 通常意识清晰 • 智能尚好 • 自然病程迁延
多数呈复发和加重（慢性化和衰退） 部分保持痊愈或基本痊愈状态
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2
流行病学 — 患病率（prevalence）
单一药物治疗足够剂量 巩固期治疗（3 ~ 6 月）
维持有效治疗量不减 维持期治疗 （ 1~3年、3 ~ 5 年）
坚持长程治疗计划，防止复发
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49
精神分裂症的治疗
•
(精神分裂症全病程图)
前驱期
急性期
恢复期
治疗目标是： 全病程治疗使患者回归社会
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50
抗精神病药物
psychotropic drugs
名称
国内 （7地区，1993）
• 终生患病率：6.55‰ • 我国目前患者：近700万 • 性别比：女：男=1.6:1 • 发病高峰：男性15～25岁(女性稍晚) • 自杀率：50%曾自杀未遂，10%死于自杀
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3
精神分裂症 —— 疾病负担
全球: 总疾病负担的前10位
中国： 总疾病负担的前20位
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4
精神分裂症
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