锁定钢板的适应症和局限性
AO锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床体会
AO锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床体会前言肱骨近端骨折是一种常见的上肢骨折，尤其在老年人中发病率较高。
AO锁定钢板是一种先进的内固定技术，用于治疗这类骨折。
本文将分享使用AO锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床体会。
AO锁定钢板概述AO锁定钢板的定义AO锁定钢板的设计理念与传统钢板的区别适应症与禁忌症适应症：肱骨近端骨折的类型和特点禁忌症：不适合使用AO锁定钢板的情况技术优势生物力学优势手术操作的便利性骨折愈合的促进临床资料病例选择纳入标准和排除标准病例的基本信息（年龄、性别、骨折类型等）骨折分类Neer分类AO/OTA分类手术方法麻醉方式手术入路AO锁定钢板的固定技术术后处理疼痛管理功能锻炼并发症的预防和处理临床体会手术技巧精确的骨折复位AO锁定钢板的合理选择和应用避免手术并发症的策略术后康复早期活动的重要性个性化的康复计划康复过程中的监测和调整疗效评估骨折愈合情况肩关节功能恢复患者满意度和生活质量问题与挑战遇到的问题和解决方案技术和设备方面的挑战结果分析骨折愈合率愈合时间愈合质量功能恢复肩关节活动度日常生活能力并发症分析并发症的类型和发生率并发症的处理和预防结论AO锁定钢板在治疗肱骨近端骨折中显示出良好的疗效和生物力学优势。
通过精确的手术操作和个性化的康复计划，可以提高患者的功能恢复和生活质量。
讨论与其他治疗方法的比较与保守治疗的比较与其他内固定技术的比较未来发展方向新材料和技术的应用手术技巧的改进教育和培训对医生的教育和培训对患者的教育。
临床常用的锁定钢板，需要弄清这些应用限制和局限性！
临床常用的锁定钢板，需要弄清这些应用限制和局限性！锁定钢板的应用很大程度扩大了骨折的钢板内固定的适用范围。
然而，由于潜在的陷阱和限制，它们的使用必须合理和优化。
本文将从应用注意事项、拆除的挑战和局限性，3个方面来介绍锁定钢板应用上的问题。
01应用锁定钢板应注意哪些特殊的特点和困难？使用锁定钢板复位骨折的步骤和挑战复位骨折的步骤是标准化的。
锁定板不能复位骨折。
一旦放置在骨骼段中，增加更多螺钉也不能移动它。
如果使用仅接受锁定钉的锁定板，这意味着只有在骨折复位后才能锁定接骨板。
由于锁定板可在初始复位不丢失情况下实现骨愈合，锁定板畸形愈合的主要原因是初始复位不正确。
并且，由于机械结构不足而导致复位不良会导致愈合不良，因为骨板因延迟愈合或不愈合而破裂。
在进行微创手术时，不使用钢板复位尤其困难，因为骨暴露非常有限。
它需要各种牵引程序（牵引台、牵引器）、各种经皮复位钳、克氏针来操纵骨碎片和临时固定。
在应用锁定板和锁定钉之前，通过透视检查复位是至关重要的。
相反，当使用也有标准螺钉孔的锁定板时，可以将一个标准牵引螺钉放置在标准孔中，以便在钢板上进行初始复位。
骨碎片靠着板放置。
如果钢板符合解剖结构，则可以将其用作复位指导。
锁定钉可保证结果稳定而不改变初始复位。
这种插入顺序（标准螺钉、然后锁定螺钉）很重要（图 4）。
图4 首先插入标准螺钉并拧紧。
拧紧锁定钉时缺乏触觉反馈拧紧锁定头螺钉时没有触觉反馈。
事实上，锁定钉的收紧同时发生在皮质骨或松质骨中，以及锁定板的金属中。
为此，医生容易误认为锁定钉在皮质骨或松质骨中的保持良好（图 3）。
图3 基于骨骼类型和皮质数量的锁定螺钉的工作长度。
自攻锁紧螺钉使用自攻锁定螺钉意味着在钻孔或拧紧过程中没有触觉反馈，因为它们同时发生。
在单皮质应用期间，它们的机械性能类似于单皮质锁定螺钉的机械性能。
如果它们太长，它们将接触到未钻孔的第二层皮质，导致锁定钉在锁定板中的定位不正确。
在双皮质应用期间，它们可能太短，使它们在机械上等同于单皮质锁定钉。
锁定钢板的适应症和局限性
锁定钢板的适应症和局限性摘要骨折内固定的目的是在不危及生命的前提下以可能最短的时间取得骨折的愈合以及受伤肢体的功能恢复。
诸如锁定加压钢板（LCP）和其衍生物等新的技术为骨科创伤学家的医疗器械提供了重要的辅助。
正如任何的刚刚出现的新技术一样，其应用适应症范围将不断扩大，直到达到最大范围，与此同时，该技术的局限性也会显现。
骨折治疗的外科医生必须清楚什么时候选择锁定钢板较其他方法更优，以及在什么时候应该应用其他治疗模式。
本文综述了锁定钢板作为一种内固定方法的应用。
五个专题涵盖在本综述中：锁定钢板的历史，一般适应症，具体的模式与技术，固定失败的形式，以及目前在各不同解剖部位应用锁定钢板的适应症的概述。
前言和关注的历史观点骨科创伤外科医生的最终目标是通过不干扰骨折愈合，即保护软组织，并且允许患者早期安全康复锻炼来恢复肢体的功能。
为了获得最佳的结果，对各患者及其骨折特点，以及医生自身水平，技术和生物学的限制等方面的清晰客观的理解是必须的。
锁定钢板是一种用于骨折内固定的较新的技术，为最大限度的发挥其效用，必须理解其原则和局限性。
钢板内固定的应用已远远超过了一个世纪。
钢板内固定的主要技术进步来自于20世纪50年代的瑞士内固定协会的创始人。
根据AO/ASIF指南，传统钢板的应用涉及到解剖复位和通过骨折块间加压来达到坚强内固定。
这种加压可以通过拉力螺钉，张力带原理放置的钢板，或者应用动力加压钢板（DCP）上的加压孔来获得。
这种技术的主要目标是没有明显骨痂形成的直接一期骨折愈合。
获得解剖复位和绝对稳定内固定常常需要对骨折部位广泛暴露。
尽管渴望并且有可能不进行骨膜广泛剥离就能实现内固定，但是对于已经进行骨膜广泛剥离的骨折切开复位，由于其创伤本身和骨折血肿的清除会导致血供的进一步损害以及骨折愈合生物学反应的改变。
复杂骨折为了获得解剖复位内固定而进行的广泛暴露增加了延迟愈合、不愈合以及感染的几率。
传统钢板的这些局限性到20世纪80年代末期已变得很明显，人们努力开发钢板系统和外科技术以保存更多对骨折愈合有益的生物学因素。
每天8分钟——锁定接骨板的适应症与禁忌症
每天8分钟——锁定接骨板的适应症与禁忌症前言
随着科技发展，越来越多的内固定器（克氏针、螺钉、接骨板、髓内钉、外支架……）被应用到了四肢骨折的治疗中。
锁定接骨板作为普及率最高的内固定器，在骨折治疗中有着相当重要的作用。
但是锁定接骨板不是万能的，它的优缺点是什么？适应症和禁忌症是什么？如何正确使用避免并发症呢？这些都是我们应该注意的问题。
因此特别邀请上海交通大学医学院附属第9人民医院孙月华教授就锁定接骨板的应用及并发症等相关问题进行专题讲解。
讲师介绍
课程简介
在本节课程中，孙月华教授首先讲解了锁定接骨板的适应症与禁忌症、工作原理；通过病例讲解了不同部位的手术技巧。
具体内容欢
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内容展示
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锁定钢板的临床应用
锁定钢板的生物力学原理
锁定钢板与外固定架的生物力学原则相仿，无需 钢板与骨之间的摩擦力。由于螺钉与钢板之间存 在角度稳定界面，放置钢板时可以完全不与骨发 生接触，所以它们在生物力学角度被看作是内固 定架。但锁定钢板实质上能被看作放置于皮下的 外固定架，尽管前者的钢板-骨间隙更短而具有更 大的稳定性。钢板的设计使得在很多情况下钢板 与骨之间的接触得以大幅减少，藉以保留骨膜血 运以及骨折端的灌注。越来越多的锁定钢板有外 部支架手柄、持具以及钝头设计，从而便于医师 在肌肉下或皮下放置钢板，以达到微创的目的。
锁定钢板的稳定性
锁定钢板不依赖骨-钢板界面之间的摩擦力。 稳定性是靠具有角度稳定的螺钉与钢板之 间的界面维持。由于这种锁定内固定器具 有稳定的整体性，其锁定头的螺钉的拔出 力较普通螺钉高出很多。由于螺钉锁定于 钢板之上，除非周围的螺钉全部被拔出或 发生断裂，一颗螺钉很难单独被拔出或发 生断裂。
锁定钢板的固定原则
当普通螺钉和锁定螺钉同时应用时，应先 使用普通螺钉。
如果普通螺钉后使用，将导致螺钉-骨界面 载荷过大，螺钉不仅无效，反而容易导致 固定失败。
简单骨折螺钉的置入
简单骨折，作为加压钢板，由骨和钢板来 分担应力，中间的两颗螺钉应在靠近骨折 端的位置置入来加压。周边的螺钉打在钢 板的末端。
如果骨折两端有接触，作为内固定支架固 定，骨折端的两侧需各空出1~2个螺钉孔不 置入螺钉。
Thank You For Y包括四类不同的经典原则：（1）加压 原则，用于骨质疏松的骨干骨折；（2）中 和原则，也是用于骨质疏松的骨干骨折； （3）桥接原则（锁定内固定器原则），用 于粉碎的骨干或关节外干骺端骨折；（4） 结合原则（混合钢板原则），用于粉碎的 关节内干骺端骨折。
锁定钢板固定骨折的经典和理想的适应症是桥接原则和联 合原则。
锁定钢板的应用及优缺点
锁定钢板（LCP）锁定钢板（LCP）全称锁定加压接骨板，是在传统加压钢板基础上和内固定支架原理的结合，以及偏心加压，达到坚强内固定，它有加压、中和、桥接、结合（支撑）四大原则，具体来说，是一种带有螺纹孔的骨折固定装置，这些孔在带有螺纹头的螺钉拧入后，钢板就成为一种（螺钉）角度固定装置。
可同时具有锁定和非锁定孔，以供不同螺钉拧入。
任何能够拧入角度固定（稳定）的螺钉、栓的钢板实质上都是锁定钢板。
锁定钢板与普通钢板相比，最主要的生物学差别在于后者须对骨骼上的钢板加压，依赖骨--钢板界面的摩擦力来提供稳定。
普通钢板在生物学上的缺陷是它对骨膜加压，影响骨折断端的血运；较易发生下列并发症：感染、内固定失败、骨折延迟愈合和骨不连。
相比而言，锁定钢板遵循外固定的生物学原则，不依赖钢板与骨骼间的摩擦力。
由于在螺钉和钢板间存在成角稳定界面，允许放置锁定钢板是完全不接触骨骼，因此是符合生物学观点的内固定器。
从本质上讲，锁定钢板可以被看作皮下的外固定器。
然而，如何有效、成功地使用锁定钢板和微创技术仍然是一项巨大的挑战，这就要求我们外科医生在使用锁定钢板时必须清楚地知道其适应证和禁忌证、手术技巧、优点和局限性以及与这些新型植入物相关的典型缺陷和不良事件。
锁定钢板的主要的适应证包括四项不同的“经典”原则：（1）加压原则，用于骨质疏松的骨干骨折；（2）中和原则，也用于骨质疏松的骨干骨折；（3）桥接原则（“锁定内固定”原则），用于粉碎性骨干骨折或干骺端的关节外骨折；（4）结合原则（“结合钢板”原则），用于粉碎性干骺端关节内骨折。
所以锁定钢板应用的主要适用于：关节内粉碎性骨折、关节周围短小骨折块、骨质缺乏性骨折,尤其对骨质疏松骨折，粉碎双髁骨折或任何高度不稳定的骨折有效。
前面说锁定钢板那么好，但是也有一定的缺点，因为锁定钢板+锁定螺钉无复位和加压作用，那么相反锁定钢板应用的禁用于：长管状骨的简单骨折、关节内的移位骨折等。
具体来说：不能改善骨折复位、不能实现骨折块间的加压，不能帮助或促进骨折的愈合、不允许锁定螺钉改变拧入的角度（>5º=失败）、LCP最薄弱的部分是动力加压部分，其次锁定钢板价格比普通钢板昂贵。
锁定板的应用
长钢板
宽跨度
少螺钉
只重视锁定钉，不注意混合加压螺钉会出 现骨折的不愈合
高密度锁定钉和加压钉会出现钢板断裂
锁定钉数量
上肢一般4枚锁定钉，下肢一般就是6枚锁定 钉！
锁定板应用中应注意的问题
1、锁定螺钉是单皮质还是双皮质固定？ 原则上自攻螺钉应该只使用单皮质螺钉，
当骨皮质薄弱或承受较大旋转力时候必须 用双皮质固定。
比较
骨的血液供应：接骨板部位的骨膜被强力 挤压，因此大大降低或者阻断了对于骨的 血液供应，影响了骨折的愈合；接骨板下 方的切割槽则明显地降低了对骨血运的影 响
比较
带锁定头的螺丝钉被牢固锁扣于接骨板， 因此接骨板和骨面不会产生额外的压力， 降低了骨膜的损伤，尽可能多地保留了骨 的血运。
锁定板应用的注意事项：
2、是否全部应用锁定螺钉
当应用于粉碎性骨折时，在骨折部位至少 要在钢板上留下３～４孔不用螺钉固定， 目的是为了在钢板上留下较长的区域来分 散应力。
3、锁定钢板是否需要塑形？
1、作为普通加压板使用时，可 以塑形 2、对于干骨骺端骨折，在螺孔 之间塑形可以减轻软组织的应 力 3、在有骨质疏松的骨折时，可 以在螺孔之间轻度折弯，以改 变置钉方向
4、螺钉打入的时候注意什么？
钻孔的方向；植入 锁定螺钉钻孔时应 使用瞄准装置，因 为钻孔方向轴向偏 移大于5º可导致稳 定性明显受损
锁定钢板的禁忌症：
移位的关节内骨折 例如胫骨Pilon骨折 预期的不良后果：畸形愈合，关节炎。
谢谢各位老师！
谢谢各位老师
与钢板直接接触区域骨皮质的血运破坏与内固定 物有关, 加压接骨板严重影响板下骨皮质的血供 。
后来交锁髓内钉替代钢板内固定，但对长段粉碎 骨折髓内钉很难取代钢板,因为闭合髓内钉穿钉困 难, 切开复位而又难维持骨折块间相对稳定性 。 随着AO向BO转化，钢板系统研究已发生改变 ， 出现了锁定钢板 LISS 减少了接触面积, LISS 作为 内固定的原则, 用外固定支架来理解,目的是减少 破坏骨折端之间的血供。而 LCP 锁定加压节骨板 系统是该两种技术的结合, 这种内固定系统可被用 作加压接骨板,产生轴向加压, 也可用作锁定内固 定支架, 而减少对血供的影响, 还可以同时运用这 两种技术, 既作支架,又能加压。
骨科AO锁定钢板技术
骨痂的形成
02
在骨骼与钢板接触的部位，骨骼会形成骨痂，进一步加强骨骼
与钢板之间的连接。
骨骼的生长与发育
03
在钢板固定期间，骨骼会逐渐愈合和生长，并与钢板形成良好
的结合，最终使钢板成为骨骼的一部分。
03
骨科AO锁定钢板技术操 作流程
术前准备
影像学检查
通过X光、CT或MRI等影像学检 查，确定骨折部位和程度，为手
在钢板固定后，患者可以在医生指导 下进行适当的康复训练，促进骨折愈 合和肢体功能的恢复。
钢板的稳定性
AO锁定钢板的特殊设计使其与骨骼之 间的稳定性更高，减少了钢板的移位 和松动。
钢板与骨的结合原理
骨与钢板的直接接触
01
AO锁定钢板通过特殊的钉孔设计，使钢钉能够与骨骼形成紧密
的接触，增强骨骼与钢板之间的稳定性。
拓展适用范围
进一步研究AO锁定钢板在不同骨折类型中的应用， 扩大其适用范围。
05
骨科AO锁定钢板技术的 典型病例
病例一：股骨骨折治疗
总结词：成功应用
详细描述：股骨骨折是一种常见的骨折类型，AO锁定钢板技术在治疗股骨骨折 中得到了广泛应用。通过使用AO锁定钢板，可以提供稳定的固定，促进骨折愈 合，减少并发症的发生。
费用较高
AO锁定钢板作为一种高端骨科固 定器材，其费用相对较高，增加 了患者的经济负担。
不适用于所有骨折
情况
对于一些粉碎性骨折或骨折部位 软组织损伤严重的患者，AO锁定 钢板可能不是最佳选择。
技术改进方向
简化操作流程
通过改进钢板和螺钉的设计，降低手术操作的难 度，提高手术效率。
降低成本
寻找更经济的材料和生产工艺，以降低AO锁定钢 板的生产成本，从而降低销售价格。
锁定钢板的临床应用技巧及要点
8.双皮质或单皮质螺钉
• 锁定钢板可使用双皮质或单皮质螺钉。 • 总原则是：在微创锁定钢板中使用的自攻或自钻螺钉 （比如LISS），应该统一用单皮质方式进行固定。
• 单皮质自攻螺钉的一个缺点长度不足。而如果单皮质非 自钻螺钉稍微长一些就会顶到对侧皮质，从而破坏本侧 的骨螺纹。 • 单皮质锁定螺钉=双皮质传统螺钉= 70%双皮质锁定螺钉。
锁定加压接骨板LCP系统螺钉孔
• 螺钉孔由两部分组成 • A.带有锥形螺纹的螺钉孔 • B.动力加压单位螺钉孔
组合使用
• 如果已经使用标准螺丝钉固定接骨板(如1)， 那么拧人锁定螺丝钉将非常容易(如2)。
• 如果已经使用锁定螺丝钉固定接骨板和骨 块(如1)，除非拧松、再拧紧锁定螺丝钉 (LHS)，否则不推荐在相同的骨块上拧人标 准螺丝钉(如2)。
动力加压
• 一旦干骺端骨折块被带锁定头的螺丝钉(LHS) 固定，在锁定加压接骨 板LCP组合的动力加 压孔内拧人标准螺丝钉便能达到骨折块间的 加压固定。
6.禁忌症
• 典型禁忌症：需要骨折块间加压的简单骨折。
• 采用微创技术治疗经皮放置锁定钢板治疗简 单骨折也是禁忌症之一。
• 间接复位和锁定钢板固定也不适于移位的关 节内骨折。
锁定钢板的临床应用技 巧及要点
• 锁定钢板有何利弊？锁定钢板的适应症与 禁忌症如何？如何有效地使用锁定钢板？ 如何避免锁定钢板固定失败？今天早读我 们就来为定钢板？
• 任何能够拧入角度固定/角度稳定的螺钉或 栓的钢板实质上都是锁定钢板。
2.传统钢板的缺陷
• 螺钉无法自由变 换角度。 • 价格昂贵。
不能改善复位不能促进复位不良的 骨折愈合！
5.适应症
• 大多数手术治疗的骨折并不需要行锁定钢板固 定。只要遵循骨科手术原则，大多数骨折都能 够通过传统钢板或髓内钉的手段获得愈合。 • 有些特殊类型骨折易于发生复位丢失、钢板或 螺钉断裂以及随之而来的骨不愈合。包括关节 内粉碎骨折、关节周围短小骨块骨折以及骨质 疏松骨折。此类骨折都是锁定钢板的适应症。
锁定钢板现状：优点、缺点、失败之处
The Current Status of Locked Plating: The Good,the Bad, and the Ugly锁定钢板现状：优点、缺点、失败之处Abstract: Locked plate technology has evolved in an effort to overcome the limitations a ssociated with conventional plating methods, primarily for improving fixation in o steopeni c bone. The development of screw torque and plate-bone interface friction is unnecessar y with locked plate designs, significantly decreasing the amount of soft tissue dissection required for implantation, preserving the periosteal blood supply, and facilitating the use of minimally invasive percutaneous bridging fixation techniques. The locked plate is a fix ed-angle device because angular motion does not occur at the plate screw interface. Th e use of locked plate technology allows the orthopaedic surgeon to manage fractures wi th indirect reduction techniques while providing stable fracture fixation. The secure‘feel’ of locked plates, ease of application, and the low incidence of complications noted in ea rly clinical reports have contributed to the proliferation of this technology. Along with re ports of clinical successes, as the use of fixed angle/locked plates has increased, clinical failures are being noticed. This review will focus on the biomechanics of locked plate t echnology, appropriate indications for its use, laboratory and clinical comparisons to conv entional plating techniques, and potential mechanisms of locked plate failure that have b een observed.摘要：锁定钢板技术致力于克服传统钢板固定方法的局限性，并主要用于提高骨质减少的骨头的固定效果。
锁定钢板的临床应用技巧及要点，都在这里！
锁定钢板的临床应用技巧及要点，都在这里！锁定钢板有何利弊？锁定钢板的适应症与禁忌症如何？如何有效地使用锁定钢板？如何避免锁定钢板固定失败？今天早读我们就来为您一一解答这些疑问，值得大家学习参考！1什么是锁定钢板？任何能够拧入角度固定/角度稳定的螺钉或栓的钢板实质上都是锁定钢板。
2传统钢板的缺陷•压迫骨膜、影响骨折端血液供应。
•I期复位的丢失•II期复位的丢失3锁定钢板优点•I期复位的维持•应力作用下的稳定性•骨血液供应下列骨折尤其有效：•骨质疏松骨折•粉碎双髁骨折或任何高度不稳定的骨折4锁定钢板缺点•无法完成骨折块间的加压固定。
•无法完成骨折的复位。
•螺钉无法自由变换角度。
•价格昂贵。
不能改善复位不能促进复位不良的骨折愈合！不能改善复位不能促进复位不良的骨折愈合5适应症•大多数手术治疗的骨折并不需要行锁定钢板固定。
只要遵循骨科手术原则，大多数骨折都能够通过传统钢板或髓内钉的手段获得愈合。
•有些特殊类型骨折易于发生复位丢失、钢板或螺钉断裂以及随之而来的骨不愈合。
包括关节内粉碎骨折、关节周围短小骨块骨折以及骨质疏松骨折。
此类骨折都是锁定钢板的适应症。
固定原则：•加压原则：骨质疏松的骨干骨折•中和原则：骨质疏松的骨干骨折•桥接原则：粉碎的骨干或关节外干骺端骨折•结合原则：粉碎的关节内干骺端骨折钢板接骨术不同技术的特别适应症：锁定头螺钉不能提供折块间加压。
使用加压装置或者在“混合孔” 打入普通螺钉获得加压（先打拉力螺钉，然后打锁定钉）。
锁定钢板固定骨折的经典和理想的适应症：桥接原则和联合原则，适用于粉碎程度较重的骨折——年轻患者的高能量骨折或老年患者的骨质疏松骨折。
桥接原则•典型方式：经皮微创钢板固定（MIPO或MIPPO技术）•间接复位技术•对充分的桥接钢板固定而言，应该在骨折端附近空出3-4个螺钉孔联合原则•在一块钢板上联合使用加压和桥接两个生物力学原则——锁定加压钢板（LCP）•在骨折的一个节段是简单骨折，而在另一节段是粉碎骨折（例如干骺端、骨干粉碎骨折）。
骨科AO锁定钢板
02
骨科AO锁定钢板的工作原理
锁定机制
01
锁定机制是AO锁定钢板的核心工 作原理，通过螺钉与钢板的锁定 ，使钢板与骨骼之间形成稳定的 连接，防止松动和移位。
02
锁定机制能够提供良好的抗旋转 、抗弯曲和抗压缩性能，确保骨 折部位得到有效固定，促进骨折 愈合。
固定方式
AO锁定钢板采用间接固定方式，通 过钢板与骨骼之间的稳定连接，减少 对骨折端的直接压力，降低软组织损 伤和骨膜剥离的风险。
特性
具有高度的稳定性、低并发症发 生率、操作简便等优点，广泛应 用于骨折治疗和骨骼重建手术中 。
发展历程
起源
应用
骨科AO锁定钢板技术起源于20世纪 70年代，由德国医生Hans Willenegger提出并发展。
目前，骨科AO锁定钢板技术广泛应用 于全球范围内的骨折治疗和骨骼重建 手术中。
改进
随着医学技术的不断进步，AO锁定钢 板技术不断得到改进和完善，逐渐成 为骨折治疗的主流方法之一。
国际合作与交流
国际学术交流
加强国际间的学术交流与 合作，共同研究骨科AO锁 定钢板的前沿技术和应用。
跨国合作研发
推动跨国企业间的合作研 发，共享技术资源和市场 资源，加速技术创新和市 场推广。
国际标准与认证
积极参与国际标准的制定 和认证工作，推动骨科AO 锁定钢板技术的国际认可 和普及。
THANKS
总结词
快速固定、减少并发症、促进愈合
详细描述
在创伤骨科手术中，AO锁定钢板能够快速稳定骨折部位，减少术后并发症，促进骨骼愈合，缩短康复时间。
06
骨科AO锁定钢板的发展前景与 展望
技术创新与突破
数字化骨科技术
锁定钢板的适应症和局限性文档
Department of Traumatology, Department of Orthopaedics, John Hunter Hospital, University of Newcastle, Newcastle, NSW, AustraliaAbstractThe goal of fracture fixation is to achieve bone healing and restore the function of the injured limb in the shortest possible time without compromising safety. Newer technologies such as the locking compression plate (LCP) and its derivatives are valuable additions to the orthopaedic traumatologist's armamentarium. As with any emerging technology, the indications will be extended until a threshold is reached and the limitations of the technology are seen. It is vital that surgeons involved in fracture care are aware of when locked plating is superior to other methods and also when they should use another treatment modality. This paper reviews the use of locked plating as a fixation method. Five topics covered in this review are: a historical perspective on locked plating, general indications, specific modes and techniques, patterns of failure, and an anatomical overview of current indications for locked plating.摘要骨折内固定的目的是在不危及生命的前提下以可能最短的时间取得骨折的愈合以及受伤肢体的功能恢复。
锁定钢板
正天锁定钢板与普通钢板的比较：
锁定钢板的注意事项：
锁定钢板的适应症：
适应症 骨骼质量 典型的解剖部位 股骨，胫骨，肱骨干 股骨远端，胫骨远端 肱骨近端，肱骨远端 桡骨远端，胫骨近端 骨质疏松性前臂骨折
粉碎性骨干骨折 正常或骨量稀少 粉碎性干骺端关节内骨折 正常或骨量稀少 短小骨折块的干骺端骨折 正常或骨量稀 少 骨质疏松性简单骨折 骨量稀少
正天锁定钢板操作指南
什么是锁定钢板
(Locking Compression Plate, LCP)
产品特点
1、表面２型阳极氧 化技术。 2、“等强度原理” 设计 。 3、解剖设计。 4、边缘圆钝，低切 迹。
锁定钢板固定的特点：
• 锁定钢板使得锁定螺钉拔 出强度要远大于普通钢板 螺钉。
骨骺部锁定螺钉之 间与相互成角，与 平行的螺钉相比， 增加了螺钉的抗拔 出力。
以肱骨近端锁钉加压髁骨板为例简述 锁定钢板的操作
锁定螺钉集中交叉
锁定螺钉分散固定
手术入路
显露出骨折端
直视下进行骨折端复位，可通过打入克氏针进行临时固定。
将钢位置：大结节上缘下方5mm，结节间沟后缘5~10mm。
通过远折端靠近折 线的第2个孔的动 力学部位用2.5mm 钻头在钻套保护下 钻中央孔，需钻透 双侧皮质，用测试 器测量深度， 3.5mm丝锥攻丝， 拧入3.5mm皮质骨 螺钉。
锁定钢板的禁忌症：
移位的关节内骨折 例如胫骨Pilon骨折 预期的不良后果：畸形愈合，关节炎。
应用时的注意事项：
• ①术前-----周密的计划； • ②术中-----临时固定； • ③钻孔-----方向；
• ④是否全部应用锁定 螺钉？
⑤钢板长度与螺钉数量的选择※※※ 理想的固定效果取决于钢板的跨度和螺钉的 密度。 钢板的跨度：钢板长度与骨折线的比值：简 单骨折>8~10，复杂骨折>2~3。 螺钉的密度：置入的螺钉数与钢板螺钉孔总 数比值：简单骨折<0.4~0.3，复杂骨折 <0.5~0.4。
锁定钢板
生物力学
• 普通的加压钢板需要螺钉对钢板及骨骼施
加2000-3000N的压力，以产生足够大的摩 擦力来获得稳定
生物力学
• 相比而言，锁定钢板遵循外固定的生物力
学原则，容许钢板不与骨骼接触，从本质 上说是在“皮下的外固定器”
优势
• 锁定钢板和普通钢板在力学上的差异表明
使用锁定钢板更稳定。干垢端或干垢端骨 干连接部的粉碎型骨折，锁定钢板能提供 更大的稳定性。锁定螺钉的拔出强度远高 于普通螺钉，对于骨质量差的骨折能提供 较高的稳定性。
锁定
• 锁定孔不容许螺钉改变角度拧入，大于5度
使螺钉固定失败。 • 桥接固定粉碎性骨折时，在骨折部位至少 要在钢板上留下3-4孔不用螺钉固定，目的 是在钢板上留下较长的区域来分散应力。
锁定
• 锁定钢板容许使用双皮质和单皮质锁定螺
钉。有两种因素对选用双皮质还是单皮质 起着决定性作用。首先皮质骨的质量，其 次作用于骨折端旋转力量的大小。 • 相比之下，在干垢部和骨质疏松性的皮质 骨通常非常薄，在这些条件下，必须使用 双皮质钉来获得足够的工作长度。
锁定钢板
泗阳县人民医院骨科 尤传飞
概念
• 锁定钢板是带有锁定螺纹的骨折固定器械，
它可以保证螺钉和钢板通过锁定螺纹孔成 为一体，达到角稳定作用。 • 锁定钢板的螺纹孔可以有混合性钉孔，既 可以使用锁定螺钉，也可以使用传统非锁 定螺钉（也称为结合型钢板）
历史
• 锁定钢板最早在20年前就使用于脊柱外科
缺点
• 费用高 • 必须先维持骨折的复位。（尽管锁定钢板
的技术很先进，但它不能改善骨折复位不 良，也不能帮助复位不良的骨折得到愈合） • 锁定孔不能提供加压作用，加压只能通过 加压装置或者在结合性锁定钢板的“结合 孔”离• 用锁定钢板进行骨折复位是极具挑战性的，
骨科AO锁定钢板技术
技术局限性
操作难度大
01
由于AO锁定钢板结构的特殊性，手术操作相对复杂，需要经验
丰富的医生进行。
费用较高
02
AO锁定钢板作为一种先进的治疗手段，其材料成本和手术费用
相对较高，可能增加患者的经济负担。
不适用于所有骨折
03
尽管AO锁定钢板适用于多种骨折类型，但对于某些特定类型的
骨折，如粉碎性骨折，治疗效果可能不如其他技术。
技术改进方向
简化手术操作
通过改进手术技巧和工 具，降低手术操作的难 度，使更多的医生能够 熟练掌握AO锁定钢板 技术。
降低治疗费用
通过优化材料和生产工 艺，降低AO锁定钢板 的成本，从而降低治疗 费用。
拓展适用范围
进一步研究AO锁定钢 板在特殊类型骨折中的 应用，如粉碎性骨折和 复杂关节骨折，提高其 治疗效果。
根据患者的具体情况，制定个性化的康复 训练计划，包括物理治疗、运动训练等， 以促进骨折愈合和功能恢复。
术后定期进行影像学检查，评估骨折愈合 情况，并根据检查结果调整康复计划。
04
骨科AO锁定钢板技术的优势与 局限性
技术优势
固定稳定性高
AO锁定钢板通过锁定螺钉与钢板的紧 密配合，提供了高稳定性的固定效果，
早期功能锻炼
由于AO锁定钢板的稳定性，患者可 以在术后早期进行功能锻炼，促进 关节功能恢复和减少术后并发症。
钢板固定原理
解剖复位
通过钢板和螺钉的精确固定，实现骨折部位的解 剖复位，恢复骨骼的正常形态和功能。
微创操作
AO锁定钢板技术采用微创手术方法，减少手术创 伤和出血，加快术后恢复。
固定稳定性
AO锁定钢板与普通钢板相比，具有更好的固定稳 定性，能够提供更好的抗旋转和抗弯曲能力。
锁定钢板的应用
锁定钢板的禁忌证
简单类型的骨折：这类骨折须进行骨折块 间的加压。例如：简单的前臂骨干骨折使 用锁定钢板运用锁定内固定架技术进行固 定有发生骨不连接的倾向。违反了骨折间 隙加压的原则，会导致骨不连接。 移位的关节内骨折：因为关节内骨折须切 开解剖复位和骨折块间的坚强加压固定
锁定钢板固定原则
桥接原则：锁定钢板的成角稳定功能，对粉碎性 骨折起到桥接内固定钢板的作用。采用这种方法 时，主张间接复位，达到适当的对线，恢复肢体 长度，纠正肢体旋转与成角，而不显露骨折断端 或不行直接复位。 传统的加压固定原则是直接复位达到牢固的固定 桥接固定在骨折处3～4个螺钉孔不上螺钉，是一 种相对的弹性固定。
锁定钢板应用进展
什么是锁定钢板
锁定钢板（Loking plate）是带有锁定螺纹 孔的骨折固定板，每个旋入钢板的螺钉尾 端有锁定螺纹，螺钉旋入钢板后能与钢板 锁定在一起，能发挥稳定的角度钢板固定 作用。钢板的螺钉孔锁定与非锁定两种螺 钉均可应用
普通钢板设计原理
普通钢板通过螺钉紧压在骨表面，依靠骨 与钢板间的摩擦力而达到牢固固定。 普通钢板固定采用骨折断端间拉力螺钉与 加压固定技术
锁定钢板固定原则
联合固定原则：1块钢板能进行加压固定与 桥式固定，螺钉孔锁定螺钉和加压螺钉均 可以应用
锁定钢板固定的注意事项
锁钉孔不允许锁定螺钉改变拧入角度。锁 定螺钉和锁钉孔间超过 5°的成角就可使螺 钉固定失败。螺钉的锁钉螺纹对线不良可 以导致螺钉松动和复位丢失。
锁定钢板固定的注意事项
治疗关节周围骨折而言，骨干应使用较少 的螺钉固定，而靠近关节面的地方要使用 较多的螺钉固定。
锁定钢板固定的注意事项
一般桥接钢板的长度应该是骨折区域长度 的 2倍。螺钉要分布均匀，较为理想的安置 方法是隔孔固定。当使用桥接原则时，在 骨折段要留有3～4孔不要行螺钉固定，目 的是避免局部应力集中。 作用力均匀分布在较长的桥接钢板上并且 使用较少的螺钉固定将为间接骨折愈合和 骨痂形成提供稳定的刺激。
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锁定钢板的适应症和局限性摘要骨折内固定的目的是在不危及生命的前提下以可能最短的时间取得骨折的愈合以及受伤肢体的功能恢复。
诸如锁定加压钢板（LCP）和其衍生物等新的技术为骨科创伤学家的医疗器械提供了重要的辅助。
正如任何的刚刚出现的新技术一样，其应用适应症范围将不断扩大，直到达到最大范围，与此同时，该技术的局限性也会显现。
骨折治疗的外科医生必须清楚什么时候选择锁定钢板较其他方法更优，以及在什么时候应该应用其他治疗模式。
本文综述了锁定钢板作为一种内固定方法的应用。
五个专题涵盖在本综述中：锁定钢板的历史，一般适应症，具体的模式与技术，固定失败的形式，以及目前在各不同解剖部位应用锁定钢板的适应症的概述。
前言和关注的历史观点骨科创伤外科医生的最终目标是通过不干扰骨折愈合，即保护软组织，并且允许患者早期安全康复锻炼来恢复肢体的功能。
为了获得最佳的结果，对各患者及其骨折特点，以及医生自身水平，技术和生物学的限制等方面的清晰客观的理解是必须的。
锁定钢板是一种用于骨折内固定的较新的技术，为最大限度的发挥其效用，必须理解其原则和局限性。
钢板内固定的应用已远远超过了一个世纪。
钢板内固定的主要技术进步来自于20世纪50年代的瑞士内固定协会的创始人。
根据AO/ASIF指南，传统钢板的应用涉及到解剖复位和通过骨折块间加压来达到坚强内固定。
这种加压可以通过拉力螺钉，张力带原理放置的钢板，或者应用动力加压钢板（DCP）上的加压孔来获得。
这种技术的主要目标是没有明显骨痂形成的直接一期骨折愈合获得解剖复位和绝对稳定内固定常常需要对骨折部位广泛暴露。
尽管渴望并且有可能不进行骨膜广泛剥离就能实现内固定，但是对于已经进行骨膜广泛剥离的骨折切开复位，由于其创伤本身和骨折血肿的清除会导致血供的进一步损害以及骨折愈合生物学反应的改变。
复杂骨折为了获得解剖复位内固定而进行的广泛暴露增加了延迟愈合、不愈合以及感染的几率。
传统钢板的这些局限性到20世纪80年代末期已变得很明显，人们努力开发钢板系统和外科技术以保存更多对骨折愈合有益的生物学因素。
有限接触性动力加压钢板（LC-DCP）钢板接触面积减少了50％，以及跨越钢板的张力分配更加均匀，但是这种内固定仍然是依赖于通过钢板和骨界面的压力所产生的摩擦力。
点状接触固定器（PC-Fix）的特点是与骨最小（点）接触面积，这就提高了对骨膜和骨内的血液供应的保护。
微创稳定系统（LISS）结合了一项新的技术（角度稳定钢板系统）和革命性的外科手术方法（通过外部瞄准器经皮置入钢板）。
角度稳定钢板的广泛应用始于锁定加压钢板（LCP）的引入。
这些新的系统是带有混合孔的钢板，在这些孔中，一个可以置入标准螺钉和另一个可以置入锁定头螺钉。
标准螺钉可被用于经钢板置入到骨，将骨拉向钢板，或者应用传统AO/ASIF技术获得轴向加压。
锁定头螺钉具有带螺纹的螺钉头，它锁定进孔的锁定部分并对这一部位的钢板与骨提供角度稳定。
锁定头螺钉的作用与外固定装置使用的Schanz螺钉相似，通过恰当的应用，能够在骨、螺钉和钢板之间形成一稳定结构，并且钢板不再压迫骨膜。
带有混合孔的LCP可以只应用传统螺钉，只应用锁定头螺钉，或者两者结合使用，这取决于骨折类型和骨质的质量。
随着LCP的发展，大量的新系统和植入物在几乎任何的解剖区域都可应用，包括带有各种可变角度锁定螺钉的锁定钢板系统，它们在下列情况时具有潜在的优势：解剖困难，为了避免已经置入的假体，或者需要在多个平面内固定的骨质疏松骨。
一般适应症骨科创伤专家会在需要行钢板截骨术治疗的所有骨折的5–25%中考虑应用锁定头螺钉。
在优良骨质中，绝大多数的简单型上肢骨干骨折应该应用通过传统加压钢板获得绝对稳定的原理来治疗。
是否应用锁定钢板的决定取决于对以下情况的仔细考虑：解剖区域，骨折类型，软组织，骨质质量以及能获得内植物。
解剖区域在骨干/干骺端区域，髓腔太宽以致髓内固定装置不能提供足够的稳定性，以及骨皮质变薄后，为稳定的皮质骨内固定和加压钢板的皮质骨就不足了。
关节周围同样适合应用锁定钢板，这是因为需要对关节面提供角度稳定以允许早期关节活动。
干骺端和关节周围区域易于形成广泛粉碎性骨折，这也使得它们成为锁定钢板的绝佳适应症，特别是骨折靠近或涉及关节内时。
涉及关节面的骨折解剖复位后，经钢板或在钢板外通过传统螺钉固定达到绝对稳定，在应用锁定钢板时不应违背这一原则。
骨折类型对于广泛粉碎性复杂干骺端/骨干骨折，要求应用角度稳定固定器达到相对稳定固定。
变形力分配到复杂骨折的大表面区域，桥接钢板能够有效控制这些力量，使之在可以接受的微动范围。
在骨折区域至少要有3-4个钢板孔空置，以便为间接愈合提供足够的弹性，而在未受损的骨折的远近两端固定的角度稳定装置在骨折顺利达到愈合之前不发生钢板断裂。
.软组织和病人情况复杂骨折类型常常伴发严重闭合性软组织损伤。
在上述情况下，现代钢板系统提供的相对稳定钢板接骨是一种理想的选择，它应用微创技术保护了局部的软组织和血供。
这些微创技术在生理储备受损患者和不适合穿钉技术的长骨多发性骨折患者具有优势。
对多发性创伤或肢体广泛软组织损伤的患者施行手术的时机选择很重要，为了处理患者的全身情况或涉及到肢体的软组织处理，常常需要延迟一期内固定。
在判断何时进行延迟固定的最佳时机方面，目前还没有一个可靠地参数来取代一个经验丰富的外科医生的判断，但这个领域然仍在开展许多研究工作。
骨骼质量目前，骨质疏松症越来越流行，在西方社会，骨质疏松性骨折的治疗越来越成为社会的重大负担。
在骨质疏松骨，传统钢板的失败率很高，出现典型的是序贯的螺钉松动和移位。
传统钢板达到稳定所需要的扭力往往超过薄薄骨质疏松骨中螺钉的拔出时的扭力。
即便获得了最初的固定，老年人更薄的皮质骨所提供的抗拔出和扭切阻力还是很低。
根据其定义，锁定钢板不会在单个螺钉/骨界面的水平螺钉拔出所致失败；螺钉只可能发生连同钢板一起拔出。
另一项优势是螺钉较小的斜度让更多的螺纹把持薄的皮质骨。
尽管锁定钢板不会有损生命，以及不太可能成为骨质疏松性骨折治疗的唯一方法，但可以肯定的是，它们提供了比其他任何髓外技术更优的治疗选择。
在使用骨添加剂时，（骨水泥，骨的替代物），在术中如何客观判断骨质情况以及何种程度的骨质疏松症应用锁定钢板获益，这些都是现存和将来要解决的问题。
假体周围骨折随着关节成形术适应症的扩大和骨质疏松症的发病增加以及人群寿命延长，这对医疗和技术都是具大的挑战。
大多数情况下，假体的存在妨碍了原本是理想的骨折固定解决方法——髓内钉的置入。
在假体置入的位置水平，锁定钢板能够放置在假体附近的骨上，通过多个单皮质锁定螺钉或者多角度锁定螺钉达到稳定固定。
加上锁定钢板在骨质疏松骨改进了的抗螺钉拔出力，以及软组织的微创化损伤，这就使得锁定钢板成为这些骨折治疗的合理选择。
一些钢板系统也可以在锁定钢板上使用带螺纹的钢缆，因此可以用环扎钢缆增加螺钉固定。
在可能延迟愈合的骨折，当单独使用单皮质固定可能失败时，双皮质或钢缆增添可能是必要的。
应用的模式和技术传统钢板达到绝对稳定锁定钢板由于其结合孔并不阻碍传统钢板原则的应用。
通过结合孔的外部分的应用可以像传统加压钢板一样达到绝对稳定。
在使用这种方法复位和加压后，其余的孔还可以置入传统螺钉或锁定螺钉。
钢板剩下孔中应用锁定螺钉在因螺钉拔出的骨质疏松骨尤为有用。
要达到绝对稳定目标时，使用锁定螺钉不能弥补钢板的长度——不同骨所需要的原来钢板长度。
桥接钢板达到相对稳定干骺和骨干区域的固定目标是重建骨折远近关节面，纠正对线、成角和旋转移位畸形。
所有这些要求应用相对稳定而不需要骨折块解剖复位就可以达到。
相对稳定固定允许在骨折区域的控制性微动，并且能够在骨折愈合之前的康复治疗期间固定不失败。
当非接触性锁定钢板作为相对稳定的桥接钢板应用时，其应用原则与外固定相似。
起作用的钢板长度是钢板闲置螺钉的部分长度，它在骨折断端间提供变形性。
当起作用的钢板长度延长时，这一固定结构的刚度就下降了。
起作用长度越长的钢板，其分配到钢板的应力通过的钢板长度越长，其钢板发生疲劳断裂的可能性也越少。
要求在既定骨折中钢板不断裂，并获得相对稳定固定所需的闲置螺孔的数目取决于骨折形态和内植物的材料特性。
在桥接钢板结构中应用更大固定距离和起作用长度意味着需要较坚强内固定结构更长的钢板。
在骨折区域使用微创技术以及避免广泛骨膜剥离弥补了使用更长的钢板带来的生物学影响。
结合固定结合固定是指在同一骨折同时应用绝对和相对稳定原则固定。
应用绝对稳定原则在钢板上使用标准和锁定螺钉不能认为是结合固定。
最常应用结合固定是在关节内骨折获得解剖复位和绝对稳定时，以及在粉碎性干骺端骨折桥接和相对稳定固定。
结合固定可以应用在多段骨折情况下，简单骨折部分应用绝对稳定原则，其余骨折部分应用桥接原则。
在应用结合钢板时，应用传统螺钉通过钢板对骨或将骨拉向钢板达到折块间加压。
如果使用传统螺钉这些模式的任何一种，建议传统螺钉都在锁定螺钉应用之前应用。
在锁定螺钉置入之后再应用传统螺钉可能会使作用在钢板上或放置钢板除的骨的应力增加和集中，最终可能导致钢板断裂。
支持钢板传统支持钢板技术依赖于术中钢板的良好塑形以形成一个稳定牢固的钢板骨接触界面。
不同解剖区域的具体锁定钢板仍然可以用于这个功能，它通过钢板预塑形和应用其传统螺孔逐步将钢板收紧到从骨干到关节面的骨。
绝大多数这些钢板带有铆钉在软骨下区域的锁定螺钉孔。
如果在关节面下的钢板上没有标准螺孔，通过锁定头螺钉的简单置入不能闭合关节间隙。
在这些病例，拉力螺钉应该在钢板外面置入，或关节间隙闭合和通过钢板置入锁定头螺钉之前使用复位钳加压。
. 技术，缺陷和钢板断裂模式应用LCP骨折固定常常涉及到最复杂骨折，并试图经皮置入钢板，可能会导致许多可预见的内植物和技术上特殊的并发症。
绝大多数的这些并发症都可以通过一下途径来避免：仔细的治疗计划，原则的掌握，适应症以及内植物和技术局限性的很好掌握。
锁定头螺钉在一定的角度下锁定到钢板锁定孔中。
螺钉角度的变异会致使锁定界面的减少或跨螺纹的头。
锁定钻导向器和/或装置确保了转头孔在正确的方向角度。
.扭矩限制螺丝刀是建议使用的标准设备，根据不同内植物的大小应用具体的扭矩。
在取出冷焊接锁定头螺钉过程中遇到的困难证实了这种设备应用的价值。
关节面的对线不良并不是不常见，尤其是在应用微创技术经验少的医生中。
AO/ASIF设计的远端股骨，近端胫骨，远端内侧胫骨钢板是为了使软骨下的螺钉在冠状面上平行于关节线。
影像增强器应用能够核对克氏针临时固定的冠状面对线，或在最终固定关节部分之前的首枚关节周围螺钉的确定。
换言之，尽管这种内植物不能够用于复位，但其螺钉与钢板预置的角度能够确保骨的轴线对位，即使是在粉碎的干骺端和骨干。
使用任何经皮钢板技术之前，获得复位是至关重要的（往往是间接复位技术），因为这种内植物一般不太可能被用作复位设备。