异位妊娠失血性休克的急救与护理_PPT课件

受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，形成不 完整蜕膜，发展至囊胚与ห้องสมุดไป่ตู้壁分离。
如囊胚完全剥离—输卵管妊娠完全流产。 如囊胚剥离不完全—输卵管妊娠不全流产。
输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血—腹 腔内出血。
输卵管妊娠流产
（2）输卵管妊娠破裂
多见于输卵管峡部及间质部妊娠。 发病多在输卵管妊娠6周左右。 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵
3.阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。 只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排 除腹腔内出血。
后穹窿穿刺
七、治疗
治疗方法：手术治疗、化学治疗及期待治疗。
1.大量内出血时的紧急处理：快速备血，建立静 脉通路，输血，吸氧等抗休克治疗，立即行手 术。
(1)输卵管切除术。
(2)保守性手术：适用于有生育要求的年轻女性， 特别是对侧输卵管已切除或明显病变者。
３.输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满， 有触痛。宫颈举痛和摇摆痛。
六、辅助检查
1.妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力 时，血 —HCG升高，尿 —HCG阳性，较 灵敏且假阴性少。但只能考虑为妊娠，不 能确定宫内或宫外。
2.超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊， 在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如输卵管 妊娠流产或破裂后则在宫旁可见一低回声 区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液 性暗区。
5.积极注定协助医师做好后穹窿穿刺，尿试验等 辅助检查，以明确诊断，避免因误诊二延误病情。
6.术前准备：抗休克的同时，必须及时做好术前 准备，按剖腹探查术前准备对待，抽血送实验室 急查血常规.出凝血时间，备皮.配血.留置尿管等， 尽快护送患者进手术室。
7.严格查对制度，防止差错发生，宫外孕破裂失 血性休克的患者发病急.病情变化快，可在短时间 内大量出血，抢救人员明确分工，默契配合，应 紧而有序地执行各项医嘱与操作。做好三查七对， 所有抢救药品应经两个人核对后方可执行，保留 药瓶与安瓶，以备查对，从而杜绝差错事故的发 生。
2.无或少量内出血的治疗：药物治疗或手术治疗。
3.手术方式：开腹手术和腹腔镜手术。
八、抢救措施
失血性休克抢救流程图
异位妊娠失血性 休克病人
护士1 建立静脉通路，采血
术前准备
护士2 吸氧，心电监测， 记录，观察病情变化
护士3 办理住院、 处理医嘱
外联
九、应急预案及程序
1.立即通知医生，给予抗休克处理，将患者头部抬 高15 度，下肢抬高20度。
2.腹痛 主要症状，输卵管妊娠流产或破裂时， 突发一侧下腹痛伴恶心、呕吐；血液积聚于 子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感。但如未 流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感 ；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛如出 血增多可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛 部放散性痛。
3.阴道流血：常表现为短暂停经后出现不规则 流血。量少，点滴状，色暗红或深褐色。 部分患者量较多，约5%大量阴道出血。阴 道出血表明胚胎受损或死亡，HCG下降， 蜕膜难以生长剥离出血，伴蜕膜碎片或管 型排出。当病变去除后，阴道流血停止。
8.心理护理：由于该病病变快，还需要手术治疗， 对手术有恐惧感， 不知所措。因此护士应耐心开
导患者，说明抢救.治疗与手术对阻止 内出血，挽 救生命的重要性，使患者坦然的接受手术治疗。
十、护理
（一）术前护理：
１.休克体位：头胸抬高15°，下肢抬高20-30 °保暖。
2.迅速扩容，选择18号静脉留置针进行静脉穿刺， 若因失血多，血管瘪陷难穿刺者，配合医生立即 行静脉切开术，保证液体的充分补充。
3.氧气吸入，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通 畅，及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调制 2-4L/min.
4.严密观察病情变化，每10-30分测量体温.脉搏.呼 吸.血压一次，认真观察患者意识改变，皮肤粘膜 的颜色.温度.尿量的变化。若脉搏.呼吸快而急促， 躁动不安，尿量少，考虑液体量不足，此时应加 快补液。
蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜—破裂。 因输卵管肌层、间质部血运丰富，出血量
多易休克。
输卵管妊娠破裂
（3）陈旧性异位妊娠
输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自 然停止，胚胎死亡或吸收。
或反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变 硬与周围组织粘连。
（4）继发性腹腔妊娠
输卵管妊娠流产或破裂，囊胚可排出至腹 腔内或阔韧带内，胚胎可死亡或继续生长 发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。
目录
一.异位妊娠的定义 二.分类 三.病因 四.病理 五.临床表现 六.辅助检查 七.治疗 八.抢救措施 九.应急预案 十.护理 十一.健康指导
一、定义：
异位妊娠
受精卵在子宫体腔以外部位着床称为异位 妊娠，习称宫外孕。
二、分类
根据受精卵在子宫体外种植部位的不同分 为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔 韧带妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠。其 中输卵管妊娠占95%。输卵管妊娠又以壶 腹部妊娠最多见其次为峡部、伞端、间质 部。
三、病因
1.输卵管炎症 是异位妊娠主要病因。 2.输卵管手术史。 3.放置宫内节育器。 4.输卵管发育不良或功能异常。 5.精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干
扰受精卵运送。 6.盆腔肿物，子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管。
（1）输卵管妊娠流产
多见于输卵管壶腹部妊娠。
多在输卵管妊娠8~12周发病。
4.晕厥和休克：发生破裂或流产时，由于腹 腔内出血及剧烈腹痛，患者出现晕厥与休 克，症状与阴道流血量不成正比。
（二）体征：
１.一般情况：腹腔出血多呈贫血貌，可出现面 色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。通 常体温正常，休克时体温略低。
２. 下腹有明显压痛及反跳痛，以患侧为重，轻 度肌紧张；出血较多时可见腹膨隆，全腹压痛及 反跳痛，移动性浊音阳性。
3.子宫变化：
输卵管妊娠与正常妊娠一样，滋养细胞产 生HCG，黄体雌孕激素分泌增加—子宫内 膜蜕膜反应。
如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道 流血或蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内 膜组织送病理无绒毛为特点。
五、临床表现
（一）症状：
1.停经史 （6~8周），约有25%的病人问不出 停经史。将不规则阴道流血误认为是月经， 或由于月经过期仅数日不认为是停经。