医学影像征象解析1

09、CT血管影征(血管包埋征肺静脉包被征)
该征象常用来描述大叶型细支气管肺泡癌 （腺癌），是肿瘤沿肺泡壁生长侵润尚未 完全破坏肺泡间隔，肺泡壁增厚或邻近肺 泡内有分泌物，部分肺泡内仍含气，形成 肺炎型改变，增强时可见在病变中穿行的 血流强化，称CT血管造影征，多见于肺泡 癌。
CT血管影征见于良性和恶性肺疾病，包括： 细支气管肺泡癌、肺炎、肺水肿、中心性 肺癌导致的阻塞性肺炎、淋巴瘤及消化道 肿瘤肺转移；但在其它病变中实变密度多 接近胸壁肌肉；
12、横S征（反S征）：
当肿瘤发生于右上叶支气管时，X线可见右 肺门肿块与右上叶不张相连，构成形似S横 着写的征象，为右上叶中央型肺癌特征性 表现。不只是在右肺上叶，只要肿瘤或淋 巴结压迫上叶支气管导致肺不张，就会由 肿块和不张肺边缘形成此种征象。其次， 横S征也不是只在X线上看到，在CT上同样 可以见到。
08、方形征
方形征是球形肺炎的特征性表现，其CT表现有： （1）病灶多位于肺野背侧，靠近胸膜； （2）病灶多呈方形、楔形、三角形、圆形等表现， 病灶临近胸膜侧常表现为典型的方形； （3）病变中央密度高，周边密度较淡，表现为 “晕征”； （4）病变边缘可不规则，有锯齿状改变但较模糊； （5）周围胸膜或叶间胸膜反映明显，广泛增厚， 位于胸膜面下的病变接触面宽，呈广基相连，部 分病例于病灶与胸壁之间可见一低密度线影。 （6）病变周围血管纹增粗、增多、扭曲，但无僵 直和受牵拉； （7）少数病灶内可见支气管充气征； （8）抗炎治疗后病变明显缩小。
第二种是宝塔样或葫芦样多结节聚合征：
05、晕轮征：
CT晕轮征这种征象可出现于多种恶性病变中，不 能作为特异性诊断征象。近年的临床实践显示， 其他的病理状态如感染、肿瘤和炎症性疾病也可 有晕轮征的表现。 毛玻璃的晕轮病理上代表肺出血、肿瘤浸润或非 出血炎症过程。在骨髓移植等患者中出现此征时 应高度怀疑此病。92%粒细胞缺乏患者继发肺曲 霉病时，早期高分辨CT可见晕轮征特征性改变。 通过肺出血引起的CT晕轮征也可见于Wegener 肉芽肿、肺子宫内膜异位伴月经性出血和葡萄胎。 来自于高血管肿瘤的转移瘤如血管肉瘤、绒癌、 骨肉瘤和黑色素瘤能显示晕轮征，主要是由于肿 瘤周围的新生组织的脆性增加所导致的出血。
“扫帚征”在平片上主要表现为：由肺门向外带 成扇形分布的长短不一的放射状条索状影，其边 缘清楚或模糊，病变区密度较高，可合并腺泡小 结节影或少量淡薄小叶性实变影，在病变早期， 肺门肿块可不显示，但受累肺门均有不同程度的 上移。扫帚征CT的基本征象仍然由左肺门肿块和 由肺门向尖后段扇形分布的放射状条索状影构成， 受累支气管壁明显增厚，成粗条索影，自肺门向 尖后段呈扇形分布，可表现为多支支气管受累， 支气管的壁有明显强化，部分小支气管堵塞，使 其远侧的肺小叶不张，形成稍显淡薄的扇形阴影。 肺门软组织肿块强化明显，强化值均大于20Hu， 可以合并纵隔肺门淋巴结增大。
和晕征的表现相反，在高分辨胸部CT肺窗上观察， 病灶中心密度低呈磨玻璃状，周围是新月形或环 形高密度，厚度至少2mm。这种表现是由于中心 为低密度由肺泡间隔浸润和细胞碎片，周围环形 或新月形高密度是肺泡管机化性肺炎或致密、均 匀肺泡间细胞浸润所导致的致密气腔实变。起初 认为对诊断隐原性肺泡炎有特异性，但随后发现 该征象也见于类球孢子菌病的描述中。和晕征相 似，当该征象见于多种疾病后，可能失去其特异 性。
其形成原因可能为:1）小叶间隔的纤维增生:起源 于小支气管的肺癌侵入一个或相邻几个肺小叶， 刺激肺泡间隔和小叶间隔增生，肿瘤在增厚的小 叶间隔处可暂时受到阻挡而向无阻力或阻力较小 方向发展。2）肺癌各部分生长速度不均一:在组 织学上，有的肺癌各部分有不同的组织类型，如 一部分是腺癌，另一小部分是鳞癌;有的肺癌则为 同一类组织（常见型），但多核发病，分化程度 不同，故肿瘤部分生长速度不相一致。3）肿瘤生 长遇到阻力:肿瘤在生长过程中遇到邻近血管、疤 痕组织等结构的阻挡，受阻的部分凹入，两旁的 癌组织凸出。此形态特征的出现，多系上述3种因 素共同作用的结果。
14、支气管充气征：
支气管充气征的形成
在病变的肺组织区域中见到透亮的支气管 影，称为支气管充气征，支气管充气征的 显示，主要是支气管周围肺组织因各种原 因所致气体含量减少，使密度增高，而此 时病变肺组织中的支气管内气体无明显减 少，两者形成密度对比而成。就其发病部 位而言，以肺实质病变为主，但也有近端 支气管完全或不完全阻塞，导致远端肺实 质炎症与不张，而病变区支气管内仍残留 有空气，形成支气管充气征。
13、空气半月征（海蚌含珠征）：
半月形空气影将空洞壁与洞内肿块分开。该征象 通常被认为是曲菌移植到已有的空洞内或在血管 侵袭性曲菌病中梗死的肺收缩的结果。但该征象 也见于其他情况，包括结核病、Wegener 肉芽 肿、空洞内出血和肺癌。真菌感染常常发生与免 疫力低下的患者，尤其如白血病、淋巴瘤、骨髓 移植或器官移植患者，非机遇性感染的原发性肺 曲霉菌感染很少见。 真菌感染的早期X线表现可能正常，之后出现但 发或多发边界不清的周围性斑片状影，最后呈大 片状或结节、或肿块抑或粟粒状，大约半个月后 出现空气半月征（发生率约50%）。
07、黑边征（黑胸膜线）：
由于胸壁和肺内微石的衬托，再肺实质和肋骨之 间出现细条状低密度影。黑边征是肺泡微石症的 X线征象，HRCT已经证实，在X线看到的黑边征， 其实是胸膜下微小囊肿沿胸膜面排列而成的。肺 泡微石症因为重力的作用，病变分布主要在中下 肺野。在X线上的过度曝光状态可以检出更多的 钙化结节。病灶形态多样，包括磨玻璃状、条纹 状沿支气管分布，同时可见纤维索条影、支气管 血管束不规则及囊肿形成。这种复杂的表现反映 了肺泡微石症反复的过程，可形成克氏B线，也 可形成黑边征。
管内型瘤体呈息肉状突入腔管，可以只侵犯支气
管黏膜层，局限于支气管内壁一侧，也可以侵犯 黏膜下层，CT 表现为管腔的狭窄、阻断。管壁 型为肿瘤在支气管壁内以直接蔓延和淋巴蔓延的 方式扩展，CT 表现为管壁的增粗，呈小结节状 或串珠状，且管壁略显僵硬。管外型肿瘤组织在
向支气管壁直接蔓延和淋巴蔓延的同时突破支气 管壁的外膜层向肺内浸润，CT 表现为肺门肿块。
02、扫帚征：
“扫帚征”作为早期诊断左上叶尖后段中 央型肺癌敏感而有效的征象开始引起人们 的关注，该征象主要表现为左肺门向尖后 段呈扇形放射状分布的粗条索影和左肺门 肿块，形似“扫帚”，而癌组织肿块常隐 藏在肺门，平片不易发现，常易漏诊或误 诊为肺结核、支气管疾患等其他疾病。
“扫帚征”的影这是周围性肺癌的一个比较特 异的征象，结节边缘凹凸不平的分叶状轮 廓，是该征的主要表现。分叶形成的机制 有下属几方面的原因：一是肿瘤生长的速 度；而是肿瘤受周围组织或器官的阻挡和 限制（在肺癌的大体标本切面上，常可见 到小叶间隔的纤维增生，形成对肿瘤组织 生长有限制作用）；三是肿瘤突破小叶间 隔向外扩展并和邻近的相互合并进而形成 较大的分叶。
医学影像征象解析汇集
（呼吸系统部分）
呼吸系统影像征象解析，是个人查阅大量医学文献，浏览 丁香园、医学影像园、华夏影像园、医影在线以及爱爱医 等各大医学网站才收集到的一些比较典型的医学影像资料， 其中也有部分资料来源于龙从杰教授等编著的《全身CT 与MRI征象诊断学》书中，部分病例是个人工作中遇到 的。在此，向大家说明这点，以避免不必要的一些纠纷。 其实，这也仅仅就是和大家切磋和共享，以提高大家的医 学影像诊断水平为宗旨，并没有什么经济利益纠纷。
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01、鼠尾征：
中央型肺癌以在肺门区形成肿块并合并不同程度的支气管 阻塞为其病理特征，依照其生长方式可分为管内型、管壁 型、管外型三类。支气管壁增厚（早期改变）：正常支气 管壁表现为“线”样影，“线”样影均匀一致，走行自然 柔和，壁增厚表现为“线”样增粗，且粗细不均或呈串珠 样，其走行略显僵硬，在右上叶，右中间段支气管发生的 概率较大；支气管管腔狭窄：管壁内癌浸润和管壁外淋巴 结浸润包埋，致管腔狭窄，狭窄管腔可以形态不规则，但 也可以很规则；肺门区肿块：中央型肺癌以形成肺门区肿 块为特征，受累的支气管截断，断端呈杯口状，鼠尾状， 有时可见腔内肿物，肿块的边缘表现为分叶征、毛刺征、 脐凹征，无强化的液化坏死区等。
10、棘状突起征（棘突征、锯齿征伪足征）：
指结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角 形，使病灶边缘不规则。如果棘状突起密 集排列就构成了“锯齿征”；如果棘状突 起粗细、长短不一时，如螃蟹足，就是 “伪足征”。上述三种征象其实都是棘突 征的不同表现，是介于分叶和毛刺之间的 的一种粗大而钝的结构。棘状突起也是肺 癌的的重要征象。
目前多数研究认为，晕轮征不能作为肺曲 霉病的特异性影像表现，相反在有晕轮征 病变中，恶性病例高达66.7%，特别是细 支气管肺泡癌可高达33.3%，腺癌和大细 胞癌均可出现。因此，对于孤立性肺病变， 特别存在晕轮征的病例时，应考虑到恶性 病变的可能，特别是细支气管肺泡细胞癌 的可能。
06、反晕征：
04、多结节聚合征：
多结节聚合征主要分两种： 第一种是桑葚样多结节聚合征一般见于恶 性肿瘤，未见良性病变。多结节聚合征与 常指的分叶征有所不同。多结节聚合征是 强调经调节窗宽、窗位后可显示增强的2个 以上的结节，密度不甚均匀，且可勾画出 类圆形结节轮廓（主要在纵隔窗片上）， 小结节之边缘为纤维间隔。病理对照，见 结节边缘与肺小叶形态基本一致。
CT 值增量的临床意义：中央型肺癌 CT 增强后 呈轻到中度强化，可以是均匀强化也可以是不均 匀强化，增强后 CT 值增量在 20～60 HU，肿 块内液化坏死区域无强化。有报道认为肺癌增强 强化后其 CT 值增量对肺内良恶性肿块的鉴别有 重要价值。储成风等认为恶性肿瘤增强强化后
CT 值增量在 20～60 HU，若小于 20 HU 提示 良性，大于 60 HU 则提示炎症性病变。