心肺复苏术后PPT课件

防治脑缺氧和脑水肿主要措施
• 降温：降低体温可预防脑水肿，宜尽早实施，以 头部降温为主，一般应降至34℃为宜。可用冰帽、 冰罩或加用冬眠药物。心脏骤停后，高代谢状态 可导致发热，体温增高可导致脑组织氧供需关系 的明显失衡，从而影响到脑的康复，故在缺血后 期，退热治疗十分必要。
低温对心跳骤停复苏后的患者可以产生明显 副作用，包括可增加血液粘滞度、降低心排血量 和增加感染的易感性。最近研究表明，轻度低温 （34℃）对于减轻脑缺血损伤有很好的疗效，而 且损害作用也较小。
• 防止肺部感染 ：控制肺部感染是复苏后挽救患者 生命的重要环节。气管吸痰是必须严格无菌操作， 并注意环境及空气消毒。及时清除气管内分泌物， 合理应用抗生素。
八、防治脑缺氧和脑水肿
——脑复苏是心肺复苏最后成功的关
键
• 在缺氧状态下，脑血流的自主调节功能丧 失，脑血流的维持主要依赖脑灌注压，任 何导致颅内压升高或体循环平均动脉压降 低的因素均可减低脑灌注压，从而进一步 减少脑血流。对昏迷患者应维持正常的或 轻微增高的平均动脉压，降低增高的颅内 压，以保证良好的脑灌注。
PR-MODS
• PR-MODS（复苏后多器官功能障碍综合征）是 心跳骤停后全身缺血和再灌注损伤联合作用的结 果。
• 过程 原发病过程→心肺复苏术后→潜在氧供与氧耗失 衡→相对组织低灌流→全身炎症反应综合征→组 织缺氧→多器官功能障碍综合征。 Ps:强调氧供的重要性
• 治疗原则:在处理复苏后患者时需有整体观念，强 调全身综合治疗，重要的是神经功能的恢复。
Ron’T现象：系指早搏出现得比较早， 早搏的QRS波型中的R波刚好落在正常波型 的T波上。T波出现时处心电复极期，心电 不稳定，有早搏出现易诱发恶性的心律失 常。
六、维持有效血压
• 做好中心静脉压、血压和尿量的监测。 使血压维持在90-100/60-70mmHg， 不宜过高，过高增加心脏负担，过低 影响组织细胞供血。根据血压情况随 时调整升压药的速度。对低心排血量 和使用血管收缩剂的患者，无创性血 压评估可能不准确，动脉内血压监测 可能更为准确。
• 中枢神经系统功能障碍
• 肾脏功能障碍：由于通常已使用大剂量脱 水剂和利尿剂，临床可表现为尿量正常甚 至增多，但血肌酐升高（非少尿型急性肾 衰竭）。
• 电解质紊乱 ：另一大原因
三、加强有效循环的监护
• 应加强心电监护，严密观察心率、心律及 血压的变化，必要时给予有创血压的监测。 通过连续监测及时发现危险信号，及时处 理，使病人度过危险期。
• 脱水：应用渗透性利尿剂，减轻脑组织水 肿和降低颅内压，有助于大脑功能恢复。 可选用甘露醇、山梨醇或尿素。亦可联合 应用呋塞米、25％白蛋白或地塞米松，脱 水治疗时，应防止过度脱水，以免血容量 不足导致血压不稳定。头部应抬高30度， 并保持在中线位置以利于静脉回流。对昏 迷患者应维持正常的或轻微增高的平均动 脉压，降低增高的颅内压，以保证良好的 脑灌注。
定义
• 心肺复苏（CPR）是针对呼吸心跳停止的 急症危重病人所采取的抢救关键措施，即 胸外按压形成暂时的人工循环，采用人工 呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室 颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新 恢复自主循环的急救技术。
目的
• 开放气道 • 重建呼吸 • 重建循环
复苏后常见死亡原因分析
• 源自文库能维持有效循环 ：血流动力学处于不稳 定状态，可伴有异常的心率、心律、体循 环血压和组织器官低灌注。
• 防治抽搐
通过应用冬眠药物控制缺氧性脑损害引 起的四肢抽搐以及降温导致的寒战，亦可 用地西泮静脉注射。
• 高压氧治疗
通过增加血氧含量，提高脑组织氧分压， 改善脑缺氧，降低颅内压。有条件者应早 期应用。
• 促进早期脑血流灌注 ：抗凝以疏通微循环， 用钙拮抗剂解除脑血管痉挛。
九、 防治肾功能衰竭
• 密切监测电解质血糖变化 心肺复苏后应注意维持 有效的心脏和循环功能，监测记录尿量，患者应 留置道尿，测每小时尿量并定时检查血尿素氮、 血肌酐浓度，若有异常及时处理。在治疗过程中 尽量避免使用引起肾血管收缩和对肾功能有损害 的药物，并维持水、电解质及酸碱平衡，保护肾 功能。根据病人状态及时检查血电解质情况，并 及时调整。钾钠钙是最重要的影响心脏电生理的 电解质。成人血糖值超10mmol/L应进行治疗，但 要避免低血糖。速尿可以维持尿量以避免发生肾 脏衰竭。小剂量多巴胺(1-3ug/kg.min)并不增加内 脏血流或予肾脏特别保护，对于急性肾功能衰竭 少尿期已不再推荐使用。
七、做好呼吸管理
• 做好呼吸监护 ：观察呼吸的频率和节律；持续血 氧饱和度监测，使动脉血氧饱和度达到94％～98 ％；动脉血气监测。
• 吸氧 ：保持呼吸道通畅 保证足够的氧气流量；气 管插管、人工呼吸机辅助呼吸；及时吸出呼吸道 分泌物，保持呼吸道通畅尤为重要。由于气管内 吸痰可以增加颅内压，因此实施时需要仔细观察， 同时为防止低氧血症发生，吸痰前要给予 100% 氧气。
PR-MODS治疗措施
1、积极寻找心跳骤停原因，加强对原发病 的治疗，以减少多器官功能障碍综合征 （MODS）的发生； 2、保护神经细胞功能：PR-MODS与其他 原因引起的MODS治疗的不同之处在于必 须在第一时间就采取脑保护措施。除常规 进行脑外器官的支持治疗保证脑组织灌注 外，还需采取对脑部的局部治疗，包括低 温、降低颅内压、及时处理癫痫的发作、 促进脑细胞代谢等；
四、维持有效心率
• 使心率维持在60-100次/分， • 当心率低于50次/分或高于 • 150次/分时，心脏每博射 • 血量明显减少，无法保证 • 重要脏器心、脑、肾的血 • 流灌注，不能维持有效的 • 循环。
五、纠正心律失常
• 及时发现心律失常的危险信号，若出现快 速型室性心律紊乱，应及时用利多卡因治 疗。若出现尖端扭转型室速或频发多源性 室早，Ron’T现象等危险信号，应立即做好 除颤等抢救准备工作。
• 不能维持有效心率 ：心肺复苏后由于心肌 缺血缺氧，无氧代谢，乳酸堆积，心脏收 缩，自律起搏及传导功能明显下降，心率 缓慢，心肌收缩无力极易导致心脏骤停。
• 不能维持有效血压 • 心律失常 ：造成复苏后死亡的重要原因
• 不能维持有效呼吸：呼吸道的管理和呼吸 机的使用不当也是造成死亡的主要原因 。