常见椎管内髓外肿瘤教程文件

◎ 转移途径：
1、动脉、椎静脉、淋巴系统、蛛网膜下腔 和临近病灶直接蔓延。
2、血行转移主要来自肺癌、乳癌、肾癌、 甲状腺癌和前列腺癌。常合并椎体附件的破坏。
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◎ MRI诊断要点：
-髓外硬膜外肿瘤形态不规则，瘤体 和脊髓之间可见线状低信号硬膜影，硬 膜外脂肪影消失 。
- 肿瘤向内压迫硬膜囊，造成邻近蛛 网膜下腔的变窄，脊髓受压向对侧移位。
而肿瘤对侧蛛网膜下腔变窄。 - 病灶较局限，边缘光华清楚。 - 病灶T1WI和T2WI呈等信号。 - 增强后呈均匀一致强化。
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1、脊膜瘤
特点：
a、多见于上部颈椎及枕大孔周围也可 见于胸腰 段
b、脊膜瘤以女性患者多见，男女比率 为1：4。
c、脊膜瘤往往无蒂、宽基底。 d、质地较硬，近1/3有钙化。发生脊 膜外者实属罕见。
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-肿瘤向外生长位于椎旁。伴有椎体 附件的骨质破坏。
-肿瘤呈侵润性生长，与椎管内外正 常组织界限欠清。
-转移肿瘤常有原发瘤的病史。
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MRI：
主要表现受累及椎体出现异常信号，在 TI权重像上为界限清楚的低信号，而在T2权 重像上呈等或高信号。常见多个椎体，有时 椎体可出现塌陷，但间盘未有改变。同时在 病变椎体的后方有软组织信号。椎体转移常 见胸椎其次为腰椎。
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Mຫໍສະໝຸດ BaiduI：
约90%在T1权重像上呈稍低或等信号， 80在T2权重像上呈稍高或等信号。由于 脊膜瘤有钙化，信号可以不均匀，在T2权 重像上呈低信号。Gd-DTPA增强扫描有利 于检出T1不易显示出的肿瘤。
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发生在枕大孔脊膜瘤
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2、神经纤维瘤
特点：
典型的MRI表现为在T1和T2权重像上均 为脂肪样信号。
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发生在脂肪瘤
T1和T2权重像上均为脂肪样信号。
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6、神经肠源性囊肿
特点：
a、属少见的先天性肿瘤。 b、病理特点：为胚胎期，内胚层和神经 外胚层紧密相依，随着发育两者逐渐分离， 并由神经相连，当发育异常时，即出现中枢 神经系统畸形。 c、此囊肿可发生硬膜囊内、外及髓内， 但以硬膜下居多。
常见椎管内髓外肿瘤
★ 髓外硬膜下肿瘤
◎ 肿瘤好发部位：
颈段、胸段，腰骶段较少见。
◎ 肿瘤性质：
以神经纤维瘤及脊膜瘤较为常见， 其次为上皮样囊肿及皮样囊肿、肠源性 囊肿，颅内生殖细胞瘤和室管膜瘤的种 植转移。
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◎ MRI诊断要点：
–脊髓受压变形，并向对侧移位。 –肿瘤侧珠网膜下腔增宽，呈杯口状。
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MRI：
肿瘤呈稍长T1长T2信号强度,肿 瘤可发生囊变。囊变部分呈长T1长 T2信号。邻近脊髓受压移位，具有 异常对比增强。
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发生在腰段椎管神经鞘瘤
4、上皮样囊肿(又称为胆脂瘤)
特点：
a 、为缓慢性、膨胀性生长。
b、因此，造成受累部位椎管的扩 大，椎体前后径变小，囊肿界限尚清。
7、错构瘤或畸胎瘤
特点：
a、错构瘤或畸胎瘤发生在椎管内属 少见。
b、前者为某一器官本身所具备的组 织成分构成错误而形成的良性肿瘤。
c、后者为胚胎发育异常形成的肿瘤， 大部分为良性，极少数为恶性。
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MRI：
显示椎管内肿瘤呈“混杂样” 信号。其中含有脂肪样成分、平滑 肌和钙化。根据不同组织成分的不 同，在T1和T2WI上信号的演变亦不 同。椎管增宽，椎体变薄。肿瘤界 限清，但与脊髓界限不清。
3、神经鞘瘤
特点：
a 、起源于神经根鞘（起源于许旺氏细 胞）。
b、占髓外硬膜下肿瘤的25-30%。
c、往往单发，有蒂，常累及神经根， 90%位于椎管后外侧。
d 、 67%骑跨在硬膜内、外，而呈亚铃 状占17%，完全在硬膜外占17%。
e 、可发生在上、中颈段及上胸段。肿 瘤呈圆、卵及分叶状。大的肿瘤可发生囊变。
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MRI：
在T1权重像上囊肿稍高于脑脊 液信号，而在T2权重像上同脑脊液 信号。随着脊髓的生长发育，囊肿 逐渐被包埋。无论在T1和T2权重像 上囊肿信号均匀，边界光滑、锐利， 脊髓明显受压变薄，脊髓于囊肿呈 锐角关系。
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神经肠源性囊肿
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MRI：
因其囊内含有角蛋白和胆固醇， 在T1权重像上囊内呈云雾状高信号。 T2权重像上呈高信号。静脉注入GdDTPA后不发生异常对比增强。
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上皮样囊肿
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5、脂肪瘤 特点：
a、占硬膜内肿瘤的1%， b、85%发生颈胸段，15%合并先 天性畸形。
MRI: 不同的MRI序列脂肪的演变也不同。
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畸胎瘤
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8、种植转移：
特点：
a、必须有原发灶
b、 种植转移的主要途径有:
（1）颅内肿瘤如髓母细胞瘤、室管膜瘤以 及少突神经胶质瘤经脑脊液发生种植转移， 使软脊膜受侵，直接蔓延到脊髓。
（2）中枢神经以外的原发性肿瘤血行转移 到脊髓，如肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、淋 巴瘤等。
a 、含有纤维成分。
b、神经纤维瘤可发生于椎管内任 何节段。
c、肿瘤呈圆形，在脊髓侧方顺沿神 经根生长。易进入椎间孔易造成邻近椎弓 根及椎体的侵蚀。肿瘤一旦达到椎管外， 生长十分迅速。
d 、多发性神经纤维瘤常见于神经 纤维瘤病，往往同时伴随椎管、骨胳及内 脏等方面的异常。
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MRI:
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MRI：
发生在软脊膜、脊髓或马尾神经的呈 多发性结节性等T1等T2异常信号。
髓母细胞瘤种植转移
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★ 髓外硬膜外肿瘤
◎ 常见有：神经纤维瘤、脊膜瘤软骨瘤、
上皮样囊肿、脂肪瘤、恶性淋巴瘤和各种 转移性肿瘤，其中以转移性肿瘤常见。
◎ 年龄分布：50岁以上最多。
神经纤维瘤与神经鞘瘤MRI表现基本相似有 95%与脊髓等信号，T2权重像上呈稍高信号。在扫 描过程中注意肿瘤大小、范围及与邻近神经根的关 系。肿瘤可经椎间孔向硬膜外生长，冠状、轴位可 清楚显示哑铃状肿瘤的全貌。Gd-DTPA增强扫描， 肿瘤异常对比增强，并防止漏诊。
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神经纤维瘤病