淋巴瘤常用化疗方案PPT课件
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《恶性淋巴瘤的化疗》PPT课件
细胞
主型
(LP)
主型霍奇金淋巴瘤
结节型 (LP)
结 节 硬 化 型 (NLPHL)
弥漫型（NS）来自典型霍奇金淋巴瘤肉芽肿 肉瘤
结节硬化型 结节硬化型 混 合 细 胞 型 结 节 硬 化 型 （ NS）
混合细胞型 （NS）
（MC）
富于淋巴细胞典型
弥漫纤维化 混合细胞型 淋巴细胞削减型 霍奇金淋巴瘤
型
（MC） （LD）
浆细胞瘤/骨髓瘤
——
毛细胞白血病
毛细胞白血病
弥漫性大细胞淋巴瘤 弥漫性大B细胞淋巴瘤
整理课件ppt
肝脾Tγδ淋巴瘤
14
Kiel分类（1992） REAL分类（1994） WHO分类（2000）
伯基特淋巴瘤
原发性纵隔大细胞B
一些中心母细胞和免 细胞淋巴瘤
伯基特淋巴瘤
疫母细胞
伯基特淋巴瘤
）
T淋巴母细胞
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5
正常淋巴造血组织免疫组织化学研究发现
各细胞系或同一细胞系的不同发育阶段的细胞 相关抗原表达不同，它们的相应肿瘤往往仍保 持正常细胞的抗原特性。应用免疫组化技术将 各种细胞不同抗原的特异性抗体标记肿瘤，就 能确定恶性淋巴瘤的细胞起源和分型。
整理课件ppt
6
下表为淋巴造血组织的常用抗体
整理课件ppt
2
HD的恶性细胞为Reed-Sternberg（R-S）细胞 极其变异细胞。
NHL的恶性细胞则为恶变细胞克隆增殖
形成的大量淋巴瘤细胞，除来源于中枢淋巴 细胞的T淋巴母细胞淋巴瘤及源于组织细胞的 组织细胞淋巴瘤外，NHL均来源于经抗原刺 激后处于不同转化、发育阶段的T、B或非T 非B淋巴细胞。故NHL有完全不同于HD的病 理和临床特点：HD为一单一疾病，经过合理 治疗，有较好预后；NHL具有高度异质性， 由属不同病理亚型、恶性程度不同疾病组成。
淋巴瘤治疗与化疗ppt
根据有无全身症状(发热、盗汗、 体重减轻)分为A型和B型。 无全身症状：A型 有全身症状：B型
【治疗】
一、 HD
策略：以化疗为主的放、化疗综合治疗。 放射治疗 指征：Ⅰ、Ⅱ期 、部分早期ⅢA 。
方法：
扩大照射 膈上 膈下 斗蓬式（+脾区） 倒Y式（+脾区）
全淋巴结照射：斗蓬式+倒Y式+脾区
照射剂量：
淋巴瘤 Lymphoma
【概述】
定义
淋巴瘤是一组原发于淋巴结或其它淋 巴组织的恶性肿瘤。 组织病理分类： 霍奇金病(Hodgkin’s disease HD) 非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’s lymphoma NHL)。
特点:
以实体瘤形式生长 ； 可发生于身体的任何部位的淋巴组织； 淋巴结、扁桃体、脾、骨髓易累及。 共同临床表现无痛性进行性淋巴结肿大。 确诊：淋巴结活检。
【发病情况】
发病率
男性1.39/10万，女性0.84/10万， 20~40岁多见，城市高于农村。 HD占总发生率8%~11%。欧美 以HD多见，我国以NHL多见。
死亡率
居恶性肿瘤11-13位。
【病因和发病机制】
病因不明，可能与以下因素有关有：
病毒感染：EB病毒—DNA疱疹病毒 Burkitt 淋巴瘤、HD的R-S 细胞中分离出EB病毒。 HTLV-п—蕈样肉芽肿 免疫缺陷：免疫（细胞）缺陷病 免疫抑制剂
【临床表现】
四大症状
(一) 淋巴结肿大 无痛性进行性颈部或锁骨上淋巴结 肿大常为首发症状。 肿大的淋巴结活动，融合成块，触 诊有软骨样感，一般不破溃。 晚期浅表和深部淋巴结均可肿大。
（二）淋巴结肿大压迫症状。 纵隔：胸闷、气促、肺不张 上腔静脉综合征 腹膜后：肾积水 硬膜外：脊髓受压
淋巴瘤ppt课件
分型：
（1）1966年 Rappaport 结节型、弥漫型
（2）1982年 美国NCI Working Formulation (IWF)
低、中、高度恶性和杂类
（3）1985年成都工作会议分类 低、中、高度恶性、杂类
（4）1994年淋巴组织肿瘤欧美修改分类 （REAL）
（5）2001年 WHO造血与淋巴组织肿瘤分型
原发性渗出性淋巴瘤
25
结内边缘区淋巴瘤
伯基特淋巴瘤
B细胞淋巴瘤，不能分类型,，
（1）边缘区淋巴瘤：
边缘带系指淋巴滤泡及滤泡外套之间的地带，此 部位发生的淋巴瘤系B细胞来源，CD5＋，表达bcl-2。 属于“惰性淋巴瘤”。表现为全身性淋巴结肿大。
（2）滤泡性淋巴瘤(FL)：
发生于生发中心，B细胞来源,CD19+,CD20+,CD5-, bcl-2+,伴t(14,18)及BCL-2重排,也为“惰性淋巴瘤”， 1、2级不易治愈，3级有侵袭性，强烈化疗效果好。
累及基因 MYC/IgH基因 MYC/IgLκ基因 MYC/IgLλ基因 Bcl-2/IgH CCND1/IgH Blc-6 MYC/TCRα
功能 转录因子 转录因子
凋亡抑制 G1-S 凋亡抑制 转录因子
注：染色体易位导致癌基因异常表达，抑癌基因失活，调控紊乱， 细胞增殖失控，分化受阻，凋亡抑制。
14
（4）弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL):
组织学特征为大B淋巴细胞弥漫浸润，是最常见的侵袭性 NHL,免疫学表达CD19,CD20,CD22,CD79,目前的标准治疗方 案是R-CHOP，年龄在60岁以上者75%可获得完全缓解，5年 无病生存率在50%左右。
27
非霍奇金淋巴瘤化疗进展ppt课件
.
23
DLBCL的新的药物治疗
硼替佐米 是一种蛋自酶体抑制剂,可增敏标准的化疗方案并提高
疗效。 Rual,等对40例初治DLBCL患者的研究结果表明：硼替佐
米和R-CHOP 联合治疗高危的DLBCL的 CR率为68%;可评价 患者的ORR为100%, 40例患者的2 年PFS为72%;其疗效令人 鼓舞,但应注意毒性反应。
但仍未证实延长长期生存；
谢谢您的聆听
对于诱导治疗R-CHOP后的患者给药MR治疗无获益。
.
21
DLBCL的新的药物治疗
依帕珠单抗： 是一种抗人CD22的单克隆抗体 Miollef等进行了一项Ⅱ期临床研究,在107名
初治的DLBCL患者中给予标准R一CHOP方案联合E 36omg/m2使用6个周期,结果显示：与R一CHOP方案相比,EFS和 OS得到改善,并月.ER一CHOP方案耐受性良好,明显改善了高危 患者的生存率但该药物目前缺乏大样本随机对照研究
晚期复发患者即使初治时临床特征较好，复 然预后较差
发后仍
.
18
复发/难治性DLBCL的治疗推荐
.
19
二线治疗推荐
二线方案众多，但仍然缺乏标准方案
拟行干细胞移植的患者 ➢DHAP（地米/顺铂/阿糖胞苷） ±美罗华
➢ESHAP(vp16/甲强龙/阿糖/顺铂) ±美罗华
➢GDP （吉西他滨/顺铂/地米） ±美罗华
.
1
1
主要类型NHL分布比例
DLBCL（弥漫大B细胞淋巴瘤）
FL （滤泡型淋巴瘤） 22.1%
MZL（边缘带淋巴瘤） 7.6%
CLL/SLL（小细胞淋巴瘤） 6.7%
MCL （套细胞淋巴瘤） 6.0%
常用化疗方案PPT课件
合成。CF进入体内后，通过四氢叶酸还原酶转变为四氢叶
酸，能有效地对抗甲氨蝶吟引起的毒性反应。
40
胃肠癌
3、FOLFIRI方案
药物
用法 时间
伊立替康（CPT-11) IVD
d1
氟脲苷(FUDR)
IVD d1-2 小剂量静冲
IVD d1-2 慢点22h
亚叶酸钙(CF)
IVD
d1-2
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胃肠癌
4、Xelox方案
d1
替尼泊苷/依托泊苷 IVD
d1-d3
(Vm-26/Vp-16)
38
胃肠癌
1、FOLFOX方案
药物
用法 时间
奥沙利铂 (L-OHP) IVD d1
亚叶酸钙 (CF) IVD d1-d5
氟尿嘧啶/氟尿苷 IVD d1-d5
(5-FU/FUDR)
※CF在5-FU前输有增效作用，CF可作为一种高效 生化调节剂，能明显增强氟尿嘧啶(5-FU)类药物 的抗肿瘤活性。
5
为什么要化疗？
手术不能清除进入血液的癌细胞， 并且对远处转移的肿瘤无效，放疗 只作用于放疗区域，对转移的肿瘤 也没有疗效，而化疗药物可经血液 循环到达全身杀死手术和放疗无法 接触到的癌细胞。因此适用于各期 肿瘤患者。
6
化疗适应症
（1） 造血系统恶性肿瘤，对化疗敏感， 通过化疗可完全控制甚至根治，如白血 病，多发性骨髓瘤，恶性淋巴瘤等。
甲氨碟呤 、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-氟尿嘧啶脱氧 核苷、喃氟啶（替加氟）
抗生素类：影响细胞分裂，导致细胞死亡
阿霉素、柔红霉素、吡柔比星、 丝裂霉素、博莱霉素、 平阳霉素
15
传统分类法
植物碱类：可抑制RNA合成，与细 胞微管蛋白结合，阻止微小管的蛋 白装配，干扰增殖细胞纺锤体的生 成，从而抑制有丝分裂，导致细胞 死亡.
内科学淋巴瘤PPT课件
各期按全身症状分A、B两组。无症状者为A，有症状者为B。 全身症状：1.发热38℃以上，连续三天以上，且无感染原因； 2. 6个月内体重减轻10％以上；3.盗汗。
HL与NHL的比较
鉴别点 年龄 起病
结外侵犯
播散 肝脾肿大 皮肤损害
预后
HL 青年多，儿童少 60-80%以无痛性颈锁 骨上淋巴结肿大为首发 表现，其次为腋下 可有，多为病情后期，
生物治疗：单克隆抗体/干扰素/抗HP 骨髓/造血干细胞移植
最大限度杀灭肿瘤细胞，取得长期缓解及无病存活
治疗/放化疗/HL
IA，IIA期：扩大野照射 IB，IIB，III，IV期：联合化疗为主，可局部
照射 方案：MOPP（氮芥或环磷酰胺+长春新碱
+甲基苄肼）或ABVD（阿霉素+博莱霉素+ 长春碱+甲氮咪胺） HL是第一种用化疗可以治愈的恶性肿瘤
其他治疗
手术治疗
预后
预后与细胞类型及分期相关
HL：5年生存率：淋巴细胞为主型94.3%； 淋巴细胞削减型27.4%；I期与II期90%，IV 期31.9%
NHL：还与年龄，结外病变，LDH升高等有 关
PET/CT:淋巴瘤疗效和预后评估价 值几何?
正电子发射断层扫描(PET)作为常用的分 子影像技术,采用与生物体内分子类似的 放射性药物,观察活体的生物学变化。 PET/CT整合了功能分子影像与解剖结构 影像,具有高敏感性、高特异性和高对比 度的优点,从不同角度提供了病变的生物 学特征信息,已成为临床肿瘤分期和治疗 后再分期的常用方法,而且其在很多肿瘤 的疗效和预后监测方面具有重要价值。
病理分型/霍奇金淋巴瘤
组织学发现R-S细胞为特征 四种病理类型：淋巴细胞为主型、结
HL与NHL的比较
鉴别点 年龄 起病
结外侵犯
播散 肝脾肿大 皮肤损害
预后
HL 青年多，儿童少 60-80%以无痛性颈锁 骨上淋巴结肿大为首发 表现，其次为腋下 可有，多为病情后期，
生物治疗：单克隆抗体/干扰素/抗HP 骨髓/造血干细胞移植
最大限度杀灭肿瘤细胞，取得长期缓解及无病存活
治疗/放化疗/HL
IA，IIA期：扩大野照射 IB，IIB，III，IV期：联合化疗为主，可局部
照射 方案：MOPP（氮芥或环磷酰胺+长春新碱
+甲基苄肼）或ABVD（阿霉素+博莱霉素+ 长春碱+甲氮咪胺） HL是第一种用化疗可以治愈的恶性肿瘤
其他治疗
手术治疗
预后
预后与细胞类型及分期相关
HL：5年生存率：淋巴细胞为主型94.3%； 淋巴细胞削减型27.4%；I期与II期90%，IV 期31.9%
NHL：还与年龄，结外病变，LDH升高等有 关
PET/CT:淋巴瘤疗效和预后评估价 值几何?
正电子发射断层扫描(PET)作为常用的分 子影像技术,采用与生物体内分子类似的 放射性药物,观察活体的生物学变化。 PET/CT整合了功能分子影像与解剖结构 影像,具有高敏感性、高特异性和高对比 度的优点,从不同角度提供了病变的生物 学特征信息,已成为临床肿瘤分期和治疗 后再分期的常用方法,而且其在很多肿瘤 的疗效和预后监测方面具有重要价值。
病理分型/霍奇金淋巴瘤
组织学发现R-S细胞为特征 四种病理类型：淋巴细胞为主型、结
淋巴瘤治疗指南ppt课件
个体化精准治疗策略的探索
1 2 3
基因测序
通过基因测序技术，可以全面了解患者的基因突 变情况，为个体化精准治疗提供依据。
生物标志物
寻找与淋巴瘤发生、发展密切相关的生物标志物 ，有助于预测患者的预后和对特定药物的敏感性 ，实现个体化治疗。
精准医学理念
结合患者的基因信息、临床表现等，制定针对性 的治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。
为进一步治疗提供参考。
04
淋巴瘤的具体治疗方法
化疗在淋巴瘤治疗中的应用
局部控制
通过化疗药物的使用，局部控制淋巴瘤的生长和 扩散，缓解症状。
全身治疗
化疗药物进入血液循环，对全身淋巴瘤细胞产生 作用，预防转移。
常用药物
如CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、 泼尼松）等。
放疗在淋巴瘤治疗中的应用
分类
根据病理类型，淋巴瘤可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。其中非 霍奇金淋巴瘤又可进一步细分为多种亚型。
淋巴瘤的流行病学特征
01
02
03
04
发病率
淋巴瘤在全球范围内的发病率 呈上升趋势，与环境、遗传、
免疫等多种因素有关。
年龄分布
淋巴瘤可发生于任何年龄阶段 ，但发病率随年龄增长而上升
，以中老年人居多。
THANKS
感谢观看
淋巴瘤的治疗反应评估
影像学评估
通过CT、MRI等影像学检查， 定期评估淋巴瘤的大小、范围
及变化情况。
生物学标志物监测
检测血液中的肿瘤标志物、免 疫指标等，了解疾病的活动度 和治疗效果。
临床症状观察
密切观察患者的临床症状变化 ，如疼痛、发热、体重变化等 ，及时评估治疗反应。
淋巴瘤课件ppt课件
对于复发的滤泡性淋巴瘤患者，再次治 疗方案的选择需要考虑患者的体能状态 、肿瘤的分期和病理学特点以及既往治
疗的效果等因素。
病例五
青少年非霍奇金淋巴瘤是一种较少见的淋巴瘤类型，治疗选择包括化学治疗、放疗和免疫治 疗等。
生活质量是青少年非霍奇金淋巴瘤患者的重要关注点之一，包括身体形象、心理健康、学习 和社交等方面。
淋巴瘤的常用化疗方案。
靶向治疗
针对特定淋巴瘤亚型，采用针对特 定靶点的化疗药物，如利妥昔单抗 （针对CD20阳性的B细胞淋巴瘤 ）。
疗效与预后
化疗对于某些类型的淋巴瘤有较好 的疗效，如霍奇金淋巴瘤和部分非 霍奇金淋巴瘤。
放射治疗
放疗类型
包括局部放疗、区域放疗和全身放疗 ，根据淋巴瘤的分期和部位选择合适 的放疗类型。
对于青少年非霍奇金淋巴瘤患者，治疗方案的选择需要考虑患者的年龄、体能状态、肿瘤的 分期和病理学特点以及生活质量等因素。同时，为患者提供必要的心理支持和社交支持也是 提高其生活质量的重要手段之一。
THANKS
感谢观看
及时治疗相关疾病
如自身免疫性疾病、感染等疾病，以避免诱发淋巴瘤的发生。
公共卫生措施
01
02
03
加强健康教育
通过宣传和教育，提高公 众对淋巴瘤的认识和预防 意识。
开展筛查和监测
通过定期筛查和监测，及 时发现并治疗淋巴瘤患者 ，降低发病率和死亡率。
加强医疗资源建设
提高医疗技术和设备水平 ，为淋巴瘤的诊断和治疗 提供更好的条件。
流行病学
淋巴瘤的发病率逐年上升，全球范围 内，霍奇金淋巴瘤的发病率低于非霍 奇金淋巴瘤，但随着年龄的增长，非 霍奇金淋巴瘤的发病率逐渐上升。
在美国，每年约有8万例新诊断的淋巴 瘤患者，其中约1.5万人死亡。
淋巴瘤常用化疗方案通用课件
靶向治疗具有高度特异性，可以减少对正常细胞的损伤，降低副作用。但是，靶向治疗也面 临着耐药性的问题，有些肿瘤细胞会通过改变表达或突变来逃避靶向药物的攻击。
靶向治疗的未来研究方向包括开发更加特异性的药物，以及研究新的联合治疗方案，以克服 耐药性问题。
免疫治疗在淋巴瘤中的应用
免疫治疗具有直接杀伤肿瘤细胞、调节免疫功能、减 少复发等优点。但是，免疫治疗也面临着个体差异大 、部分患者不耐受等问题。
化疗期间的营养支持
饮食调整
避免油腻、辛辣、刺激性食物，以清淡、易消化食物为主。
营养补充
给予高蛋白、高热量、高维生素食物，以满足肿瘤患者代谢需求 。
营养支持途径
若患者无法经口进食，可考虑放置鼻胃管或静脉营养支持。
05
淋巴瘤患者的心理支持
淋巴瘤患者的心理问题及表现
焦虑
对治疗效果和预后的不确定性 产生焦虑。
疾病和治疗过程。
心理咨询
提供专业的心理咨询，帮助患 者处理情绪问题，提供应对策 略。
社会支持
鼓励患者与亲友的交流，参与 支持小组，以获得情感支持和 鼓励。
应对技巧培训
教导患者如何应对压力和焦虑 ，如放松技巧、冥想等。
增强患者的信心和自我管理能力
信心建设
01
鼓励患者积极面对疾病和治疗，强调治疗的效果和疾病的可控
稳定
肿瘤缩小不到50%，或增大 不到25%。
进展
肿瘤增大25%以上，或出现 新的肿瘤。
化疗的不良反应及处理
骨髓抑制
表现为白细胞、血小板减少，需 要定期监测血常规，必要时给予
升白细胞、升血小板药物。
胃肠道反应
恶心、呕吐、腹泻等，需要给予 止吐、止泻等对症治疗。
过敏反应
靶向治疗的未来研究方向包括开发更加特异性的药物，以及研究新的联合治疗方案，以克服 耐药性问题。
免疫治疗在淋巴瘤中的应用
免疫治疗具有直接杀伤肿瘤细胞、调节免疫功能、减 少复发等优点。但是，免疫治疗也面临着个体差异大 、部分患者不耐受等问题。
化疗期间的营养支持
饮食调整
避免油腻、辛辣、刺激性食物，以清淡、易消化食物为主。
营养补充
给予高蛋白、高热量、高维生素食物，以满足肿瘤患者代谢需求 。
营养支持途径
若患者无法经口进食，可考虑放置鼻胃管或静脉营养支持。
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淋巴瘤患者的心理支持
淋巴瘤患者的心理问题及表现
焦虑
对治疗效果和预后的不确定性 产生焦虑。
疾病和治疗过程。
心理咨询
提供专业的心理咨询，帮助患 者处理情绪问题，提供应对策 略。
社会支持
鼓励患者与亲友的交流，参与 支持小组，以获得情感支持和 鼓励。
应对技巧培训
教导患者如何应对压力和焦虑 ，如放松技巧、冥想等。
增强患者的信心和自我管理能力
信心建设
01
鼓励患者积极面对疾病和治疗，强调治疗的效果和疾病的可控
稳定
肿瘤缩小不到50%，或增大 不到25%。
进展
肿瘤增大25%以上，或出现 新的肿瘤。
化疗的不良反应及处理
骨髓抑制
表现为白细胞、血小板减少，需 要定期监测血常规，必要时给予
升白细胞、升血小板药物。
胃肠道反应
恶心、呕吐、腹泻等，需要给予 止吐、止泻等对症治疗。
过敏反应
淋巴瘤最新诊治ppt课件
；.
17
霍奇金淋巴瘤临床表现
带状疱疹。
饮酒后引起 淋巴结疼痛 是HL所特有 （并非100%）。
30~40%的HL患者 不明原因发热 1/6患者周期性发热。
局部及全身皮肤瘙痒， 盗汗疲乏及消瘦较多 见。
；.
18
淋巴瘤的临床分期
分期 病变范围
代号
Ⅰ期 单个淋巴结区域
Ⅰ
或局灶性单个结外器官
ⅠE
Ⅱ期 膈肌同侧的两组或多组淋巴结受侵犯
extra nodal sites
累及的部位可采用下列记录符号:E ，结外；X，直径10cm 以上
的巨块；M，骨髓 ；S ，脾 ；H ，肝；O，骨骼；D ，皮肤；
P ，胸膜；L ，肺。
；.
21
实验室检查
一、血液和骨髓检查
➢ HL常有轻或中度贫血， 部分患者嗜酸粒细胞升高， 骨髓涂片找到R-S细胞是 HL骨髓浸润的证据，活 检可提高阳性率。
；.
33
治疗
(三) 晚期(III,Ⅳ期)霍奇金淋巴瘤的治疗
6 -8 个周期化疗，化疗前有大肿块或化疗后肿瘤残存应 做放疗。 ABVD 仍是首选治疗方案。化疗中进展或早期 复发，应考虑挽救性高剂量化疗及造血干细胞移植。
(四) 复发难治性霍奇金淋巴瘤的治疗
首程放疗后复发可采取常规化疗；化疗抵抗或不能耐受 化疗，再分期为临床 I 、II 期行放射治疗；常规化疗缓解 后复发可行二线化疗或高剂量化疗及自体造血干细胞移植 。
▪细菌感染：幽门螺杆菌-胃MALT淋巴瘤
▪免疫因素：
遗传性或获得性免疫缺陷患者伴发淋巴瘤者较正常人为多 器官移植后使用免疫抑制剂而发生肿瘤中，1/3为淋巴瘤 免疫相关性疾病（干燥综合征）
lymphoma
2024版淋巴瘤pptppt课件
2024/1/27
10
03
淋巴瘤的检查与诊断
2024/1/27
11
实验室检查
血常规检查
了解患者是否存在贫血、 感染等情况。
2024/1/27
生化检查
包括肝肾功能、电解质 等，评估患者的身体状
况。
免疫学检查
肿瘤标志物检测
检测免疫球蛋白、自身 抗体等，辅助诊断淋巴
瘤。
12
如乳酸脱氢酶（LDH） 等，有助于评估肿瘤负
荷和预后。
影像学检查
01
02
03
04
超声检查
适用于浅表淋巴结和腹部淋巴 结的评估，具有无创、便捷的
优点。
2024/1/27
CT检查
可全面评估淋巴结的大小、形 态和分布情况，对深部淋巴结
也有很好的显示效果。
MRI检查
对于中枢神经系统淋巴瘤的诊 断具有重要价值，同时也可评
估其他部位的淋巴结情况。
PET-CT检查
通过正电子发射断层扫描结合 CT技术，可更准确地定位淋巴 瘤病灶及评估全身受累情况。
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组织病理学检查
淋巴结活检
通过手术或穿刺等方法获取淋巴 结组织，进行病理学检查以明确
诊断。
2024/1/27
免疫组化染色
利用特异性抗体对淋巴结组织进 行染色，辅助鉴别淋巴瘤的类型 和分化程度。
分子生物学检测
检测淋巴瘤相关基因或蛋白的表 达情况，为精准治疗提供依据。
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手术与非手术治疗比较
手术治疗
适用于早期、局限性淋巴瘤，可通过手术切除病灶，达到根治目的。但手术创伤较大，可能影响患者生理功能。
非手术治疗
包括化疗、放疗、免疫治疗等，适用于各期淋巴瘤患者。非手术治疗具有创伤小、恢复快等优点，但可能存在复 发风险。
淋巴瘤常用化疗方案共25页文档
在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
淋巴瘤常用化疗方案
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
淋巴瘤常用化疗方案
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
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28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
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➢主要副作用是骨髓抑制 ➢ADM持续96h静脉滴注可使心脏毒性减
低
2019/11/1 .
18
非霍奇金淋巴瘤（NHL)方案
IMVP16方案：治疗复发和难治的NHL
药物
异环磷酰胺
(IFO） 美司钠 （Mesna)
甲氨蝶呤 （MTX)
依托泊苷 (VP-16)
剂量及途径
1000mg/m2 IV
时间及程序
d1-d5 q21-28天
➢CTX可发生出血性膀胱炎，注意观察尿 量变化
2019/11/1 .
12
CHOP方案注意事项
➢主要毒副作用是骨髓抑制、心脏毒性、 末梢神经毒性、呕吐和脱发
➢使用顺序为先用VCR、ADM，最后用 CTX
2019/11/1 .
13
非霍奇金淋巴瘤（NHL)方案
R-CHOP方案：治疗初治、晚期中度恶性B细胞NHL，近期疗效比单用 CHOP高
d1-d5 q21天
2019/11/1 .
14
R-CHOP方案注意事项
➢美罗华应加入生理盐水中静脉滴注，第 一次开始30min内以每小时50mg的速度 滴注，30min后逐步增加滴速，最大不 能超过每小时400mg,用药前需用苯海拉 明和退热药预防输注引起的过敏反应， 用药期间心电监护
2019/11/1 .
375 mg/m2，iv
d1、d15天 q28天
2019/11/1 .
6
ABVD方案注意事项
➢ ADM可出现心律失常、心功能衰竭等反应， 应密切观察心脏毒性，定期查心电图
➢ BLM可致发热和肺纤维病变，用药前可用激 素或非甾体类药物，肺功能损害患者不宜用
➢可致恶心、呕吐及骨髓抑制
2019/11/1 .
15
R-CHOP方案注意事项
➢主要副作用与输注相关，常发生在输注 后30min-2h内，表现为寒战、发热、皮 疹、支气管痉挛、呼吸困难、低血压、 心率不齐等。处理：马上停止美罗华输 注，改用生理盐水，应用激素、苯海拉 明和退热药，如严重反应可用肾上腺素 处理，反应消退后，可继续输注美罗华， 但速度应缓慢
IFO总量的60%，分3次分别于IFO的同时及 之后、4h、8h静脉注射，第1-5天
30mg/m 2 IV
d3,d10 q21-28天
100mg/m2 IV
d1-3 q21-28天
2019/11/1 .
19
IMVP-16方案注意事项
➢IFO毒副作用是出血性膀胱炎，故应同 时采用美司钠进行预防，并观察尿量变 化
2019/11/1 .
9
非霍奇金淋巴瘤（NHL)
➢最重要的治疗手段是化学治疗 ➢常用方案有CHOP、R-CHOP、 COP、
IMVP-16、EPOCH、FC、DHAP、CVP
2019/11/1 .
10
非霍奇金淋巴瘤（NHL)方案
CHOP方案：是中度恶性淋巴瘤的一线方案
药物
环磷酰胺 (CTX）
阿霉素 (ADM)
长春新碱 (VCR)
强的松 (Pred)
剂量及途径
750mg/m2 IV
时间及程序
d1 q21天
50mg/m2 IV
d1 q21天
1.4mg/m2 IV来自d1 q21天100mg/m2 PO
d1-d5 q21天
2019/11/1 .
11
CHOP方案注意事项
➢ADM使用前加灭菌注射用水溶解，如出 现外渗可引起组织溃疡和坏死，90%发 生脱发
7
ABVD方案注意事项
➢DTIC在水中不稳定，应现配现用，并 应在30min内滴完
➢VLB对静脉有刺激性，可致局部组织 坏死，应选用中心静脉置管
2019/11/1 .
8
非霍奇金淋巴瘤
分类：
低度恶性
病
理
中度恶性
分
型 高度恶性
滤泡性淋巴瘤
W
套细胞淋巴瘤
H O
弥漫大B细胞淋巴瘤
分
NK/T细胞淋巴瘤
类
T细胞淋巴瘤
淋巴瘤常用化疗方案
2019/11/1 .
1
淋巴瘤分类
➢霍奇金病（HD) ➢非霍奇金淋巴瘤（NHL)
2019/11/1 .
2
霍奇金淋巴瘤（HD)
➢化疗是HD最常用方法
➢与放疗联合应用会取得较好疗效
➢常用方案包括MOPP、 ABVD 、 BEACOPP
2019/11/1 .
3
霍奇金淋巴瘤（HD)方案
MOPP方案：用于ABVD无效或复发难治的HD
药物
剂量及途径
时间及程序
氮芥 （HN2) 长春新碱 (VCR) 甲基苄肼 (PCZ)
6mg/m2，iv 1.4 mg/m2 ,iv 100 mg/m2，po
d1、d8天 q28天 d1、d8天 q28天 d1-14天 q28天
强的松 (Pred)
40 mg/m2，po
➢余不良反应同CHOP方案
2019/11/1 .
16
非霍奇金淋巴瘤（NHL)方案
EPOCH方案：对CHOP治疗失败或复发耐药的NHL，总有效 率达87%
药物 依托泊苷 (VP-16)
长春新碱 (VCR) 阿霉素 (ADM) 环磷酰胺 (CTX） 强的松 (Pred)
剂量及途径 50mg/m2.d IV 1.4mg/m2.d IV
d1-14天 q28天
2019/11/1 .
4
MOPP方案注意事项
➢HN2、VCR有明显局部刺激性，漏出静 脉可致组织炎症、坏死，建议使用中心 静脉置管
➢HN2在水溶液中极不稳定，应现配先用 ➢VCR可有神经毒性，表现为肢体麻木、
感觉异常，应避免接触冷水 ➢可致明显恶心、呕吐及骨髓抑制
2019/11/1 .
50mg/m2 .d IV 750mg/m2 IV 60mg/m2.d PO
时间及程序 d1-4 q21天 d1-4 q21天 d1 -4 q21天 d6 q21天 d1-d6 q21天
2019/11/1 .
17
EPOCH方案注意事项
➢本方案将VP-16、VCR和ADM三种药物加 入生理盐水混合后持续96h静脉滴注
5
霍奇金淋巴瘤（HD)方案
ABVD方案：公认的治疗HD的标准方案
药物
阿霉素 (ADM) 博莱霉素 (BLM)
长春碱 (VLB)
氮烯咪胺 (DTIC)
剂量及途径
时间及程序
25 mg/m2，iv
d1、d15天 q28天
10 mg/m2，iv
d1、d15天 q28天
6 mg/m2，iv
d1、d15天 q28天
药物
美罗华 (Rituximab) 环磷酰胺 (CTX） 阿霉素 (ADM) 长春新碱 (VCR) 强的松 (Pred)
剂量及途径
375mg/m2 IV 750mg/m2 IV 50mg/m2 IV 1.4mg/m2 IV 100mg/m2 PO
时间及程序
d1 q21天x6周期 d1 q21天 d1 q21天 d1 q21天
低
2019/11/1 .
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非霍奇金淋巴瘤（NHL)方案
IMVP16方案：治疗复发和难治的NHL
药物
异环磷酰胺
(IFO） 美司钠 （Mesna)
甲氨蝶呤 （MTX)
依托泊苷 (VP-16)
剂量及途径
1000mg/m2 IV
时间及程序
d1-d5 q21-28天
➢CTX可发生出血性膀胱炎，注意观察尿 量变化
2019/11/1 .
12
CHOP方案注意事项
➢主要毒副作用是骨髓抑制、心脏毒性、 末梢神经毒性、呕吐和脱发
➢使用顺序为先用VCR、ADM，最后用 CTX
2019/11/1 .
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非霍奇金淋巴瘤（NHL)方案
R-CHOP方案：治疗初治、晚期中度恶性B细胞NHL，近期疗效比单用 CHOP高
d1-d5 q21天
2019/11/1 .
14
R-CHOP方案注意事项
➢美罗华应加入生理盐水中静脉滴注，第 一次开始30min内以每小时50mg的速度 滴注，30min后逐步增加滴速，最大不 能超过每小时400mg,用药前需用苯海拉 明和退热药预防输注引起的过敏反应， 用药期间心电监护
2019/11/1 .
375 mg/m2，iv
d1、d15天 q28天
2019/11/1 .
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ABVD方案注意事项
➢ ADM可出现心律失常、心功能衰竭等反应， 应密切观察心脏毒性，定期查心电图
➢ BLM可致发热和肺纤维病变，用药前可用激 素或非甾体类药物，肺功能损害患者不宜用
➢可致恶心、呕吐及骨髓抑制
2019/11/1 .
15
R-CHOP方案注意事项
➢主要副作用与输注相关，常发生在输注 后30min-2h内，表现为寒战、发热、皮 疹、支气管痉挛、呼吸困难、低血压、 心率不齐等。处理：马上停止美罗华输 注，改用生理盐水，应用激素、苯海拉 明和退热药，如严重反应可用肾上腺素 处理，反应消退后，可继续输注美罗华， 但速度应缓慢
IFO总量的60%，分3次分别于IFO的同时及 之后、4h、8h静脉注射，第1-5天
30mg/m 2 IV
d3,d10 q21-28天
100mg/m2 IV
d1-3 q21-28天
2019/11/1 .
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IMVP-16方案注意事项
➢IFO毒副作用是出血性膀胱炎，故应同 时采用美司钠进行预防，并观察尿量变 化
2019/11/1 .
9
非霍奇金淋巴瘤（NHL)
➢最重要的治疗手段是化学治疗 ➢常用方案有CHOP、R-CHOP、 COP、
IMVP-16、EPOCH、FC、DHAP、CVP
2019/11/1 .
10
非霍奇金淋巴瘤（NHL)方案
CHOP方案：是中度恶性淋巴瘤的一线方案
药物
环磷酰胺 (CTX）
阿霉素 (ADM)
长春新碱 (VCR)
强的松 (Pred)
剂量及途径
750mg/m2 IV
时间及程序
d1 q21天
50mg/m2 IV
d1 q21天
1.4mg/m2 IV来自d1 q21天100mg/m2 PO
d1-d5 q21天
2019/11/1 .
11
CHOP方案注意事项
➢ADM使用前加灭菌注射用水溶解，如出 现外渗可引起组织溃疡和坏死，90%发 生脱发
7
ABVD方案注意事项
➢DTIC在水中不稳定，应现配现用，并 应在30min内滴完
➢VLB对静脉有刺激性，可致局部组织 坏死，应选用中心静脉置管
2019/11/1 .
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非霍奇金淋巴瘤
分类：
低度恶性
病
理
中度恶性
分
型 高度恶性
滤泡性淋巴瘤
W
套细胞淋巴瘤
H O
弥漫大B细胞淋巴瘤
分
NK/T细胞淋巴瘤
类
T细胞淋巴瘤
淋巴瘤常用化疗方案
2019/11/1 .
1
淋巴瘤分类
➢霍奇金病（HD) ➢非霍奇金淋巴瘤（NHL)
2019/11/1 .
2
霍奇金淋巴瘤（HD)
➢化疗是HD最常用方法
➢与放疗联合应用会取得较好疗效
➢常用方案包括MOPP、 ABVD 、 BEACOPP
2019/11/1 .
3
霍奇金淋巴瘤（HD)方案
MOPP方案：用于ABVD无效或复发难治的HD
药物
剂量及途径
时间及程序
氮芥 （HN2) 长春新碱 (VCR) 甲基苄肼 (PCZ)
6mg/m2，iv 1.4 mg/m2 ,iv 100 mg/m2，po
d1、d8天 q28天 d1、d8天 q28天 d1-14天 q28天
强的松 (Pred)
40 mg/m2，po
➢余不良反应同CHOP方案
2019/11/1 .
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非霍奇金淋巴瘤（NHL)方案
EPOCH方案：对CHOP治疗失败或复发耐药的NHL，总有效 率达87%
药物 依托泊苷 (VP-16)
长春新碱 (VCR) 阿霉素 (ADM) 环磷酰胺 (CTX） 强的松 (Pred)
剂量及途径 50mg/m2.d IV 1.4mg/m2.d IV
d1-14天 q28天
2019/11/1 .
4
MOPP方案注意事项
➢HN2、VCR有明显局部刺激性，漏出静 脉可致组织炎症、坏死，建议使用中心 静脉置管
➢HN2在水溶液中极不稳定，应现配先用 ➢VCR可有神经毒性，表现为肢体麻木、
感觉异常，应避免接触冷水 ➢可致明显恶心、呕吐及骨髓抑制
2019/11/1 .
50mg/m2 .d IV 750mg/m2 IV 60mg/m2.d PO
时间及程序 d1-4 q21天 d1-4 q21天 d1 -4 q21天 d6 q21天 d1-d6 q21天
2019/11/1 .
17
EPOCH方案注意事项
➢本方案将VP-16、VCR和ADM三种药物加 入生理盐水混合后持续96h静脉滴注
5
霍奇金淋巴瘤（HD)方案
ABVD方案：公认的治疗HD的标准方案
药物
阿霉素 (ADM) 博莱霉素 (BLM)
长春碱 (VLB)
氮烯咪胺 (DTIC)
剂量及途径
时间及程序
25 mg/m2，iv
d1、d15天 q28天
10 mg/m2，iv
d1、d15天 q28天
6 mg/m2，iv
d1、d15天 q28天
药物
美罗华 (Rituximab) 环磷酰胺 (CTX） 阿霉素 (ADM) 长春新碱 (VCR) 强的松 (Pred)
剂量及途径
375mg/m2 IV 750mg/m2 IV 50mg/m2 IV 1.4mg/m2 IV 100mg/m2 PO
时间及程序
d1 q21天x6周期 d1 q21天 d1 q21天 d1 q21天