脑卒中后吞咽障碍的中枢机制与管理
吞咽障碍患者管理制度
吞咽障碍患者管理制度吞咽障碍患者管理制度是指为了有效帮助吞咽障碍患者恢复功能，改善生活质量而建立的一套完善的管理措施和制度。
该制度需要包括以下内容：一、患者评估患者评估是吞咽障碍患者管理的基础，通过评估可以了解患者的病情、病史、症状严重程度等信息，为后续的治疗和管理提供依据。
评估内容包括口腔和咽喉功能、营养状况、口服进食能力等。
二、治疗方案制定根据患者的评估结果，制定合理的治疗方案是十分关键的。
治疗方案可以包括口腔康复训练、吞咽功能锻炼、配合药物治疗等，旨在改善患者的吞咽功能。
三、膳食管理患者的膳食管理是吞咽障碍管理的重要环节，通过合理的膳食管理可以帮助患者获得足够的营养，同时减少吞咽困难的发生。
建立有针对性的饮食方案，监控患者的饮食摄入量和营养状况，及时调整饮食方案。
四、康复训练吞咽障碍患者需要通过康复训练来改善吞咽功能，包括口腔肌肉锻炼、吞咽姿势调整、食物质地适应性训练等。
康复训练需要有专业的康复师指导，定期跟踪患者的训练进度。
五、心理支持吞咽障碍患者的生活质量往往受到严重影响，需要给予充分的心理支持。
建立专业的心理支持团队，定期进行心理评估，提供相应的心理辅导和支持。
六、定期随访对吞咽障碍患者需要进行定期随访，以监测患者的病情变化和效果评估。
在随访过程中，可以调整治疗方案和饮食管理措施，确保患者的康复效果。
七、多学科团队合作吞咽障碍患者的管理需要多学科团队合作，包括医生、护士、康复师、营养师、心理治疗师等。
通过多学科团队合作，可以确保各方面的管理措施得到有效实施。
综上所述，吞咽障碍患者管理制度需要建立科学合理的治疗方案，加强患者的膳食管理和康复训练，提供充分的心理支持，定期进行随访，同时多学科团队合作，以达到最好的管理效果。
只有通过不懈的努力和细致的管理，才能帮助吞咽障碍患者恢复功能，提高生活质量。
电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的效果
电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的效果一、脑卒中后吞咽障碍的表现脑卒中后吞咽障碍是由于脑卒中引起的中枢神经系统损伤而导致的一种并发症。
患者可能出现吞咽困难、食物或液体通过鼻腔进入呼吸道、咀嚼力减弱、口腔内食物残留等症状。
吞咽障碍不仅会导致患者饮食困难，还可能造成误吸性肺炎等严重后果。
治疗脑卒中后吞咽障碍是非常重要的。
二、电刺激治疗的原理电刺激治疗是指通过对患者进行电刺激，来促进神经系统的恢复和重塑。
对于脑卒中后吞咽障碍，电刺激治疗的原理是通过刺激患者的咽喉肌肉和神经，增强其活动能力，从而改善吞咽功能。
电刺激治疗可以分为经皮颈部电刺激和经食管电刺激两种方式。
经皮颈部电刺激是通过在颈部表面贴上电极片，对颈部进行电刺激，刺激颈部周围的肌肉和神经，促进咽喉肌肉活动，改善吞咽功能。
而经食管电刺激是通过在食管内放置电极，对食管周围组织进行刺激，同时配合吞咽训练，以达到改善吞咽功能的目的。
目前，电刺激治疗已经在临床上得到了广泛的应用，并取得了一定的疗效。
一些临床研究表明，经皮颈部电刺激和经食管电刺激都能显著改善脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能。
研究发现，经皮颈部电刺激能够促进咽喉肌肉的活动，提高咽喉肌肉的收缩力和协调性，从而改善吞咽困难。
而经食管电刺激则可以提高食管活动的协调性和灵敏度，促进食管内食物的顺利通过，减少食管残余，改善吞咽功能。
除了临床疗效的证实外，电刺激治疗还具有操作简单、安全性高、无依赖性等优点。
患者只需每天接受一定时间的电刺激治疗，即可在短时间内获得明显的疗效。
电刺激治疗已经被广泛应用于临床实践中，并受到了患者和医生的认可。
尽管电刺激治疗在临床上取得了一定的成效，但其治疗机制还有待进一步的研究。
目前，国内外许多科研机构正在开展电刺激治疗的相关研究，以期能够更深入地了解电刺激治疗的作用机制，并探讨如何进一步提高其治疗效果。
值得注意的是，电刺激治疗并非适用于所有脑卒中后吞咽障碍患者。
电刺激治疗存在一定的适应症和禁忌症，需要针对患者的具体情况来进行评估和选择。
集束化护理在脑卒中吞咽康复护理中的应用分析
集束化护理在脑卒中吞咽康复护理中的应用分析【摘要】脑卒中是一种常见的神经系统疾病，患者吞咽障碍会显著影响其生活质量和康复进程。
集束化护理是一种有效的护理模式，在脑卒中吞咽康复中具有广泛应用前景。
本文从脑卒中患者吞咽障碍的影响、集束化护理的原理及具体实施方法、效果评价以及应用前景等方面进行分析。
通过对集束化护理在脑卒中吞咽康复中的应用进行探讨，阐明了其在提高康复效果和促进患者生活质量方面的重要性。
未来研究应更深入探讨集束化护理的优化方向，并进一步完善相关指导政策和实践经验，以更好地服务于脑卒中患者的康复需求。
集束化护理在脑卒中吞咽康复护理中具有重要意义，值得进一步深入研究和推广应用。
【关键词】关键词：脑卒中、吞咽康复、集束化护理、影响、原理、实施方法、效果评价、应用前景、重要性、未来研究方向、结论总结。
1. 引言1.1 背景介绍脑卒中是一种常见的神经系统疾病，严重威胁着患者的生命质量和健康。
吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，严重影响着患者的生活质量和康复进程。
据统计，脑卒中患者中约有50％～75％出现吞咽障碍症状，这不仅增加了患者的并发症风险，还会导致营养不良、呼吸困难等严重后果。
本文将对集束化护理在脑卒中吞咽康复护理中的应用进行深入分析，探讨其在解决吞咽障碍问题上的独特优势和潜在效果，旨在为临床实践提供更加科学的指导和参考。
1.2 研究意义脑卒中是一种常见的脑血管疾病，会给患者的吞咽功能带来严重影响。
吞咽障碍不仅会影响患者的生活质量，还可能导致各种并发症的发生，如误吸性肺炎等。
对于脑卒中患者的吞咽康复护理具有重要的临床意义。
研究集束化护理在脑卒中吞咽康复护理中的应用，有助于深入探讨如何更好地发挥各种专业人员的作用，提高护理团队的整体协作效率，优化吞咽康复的治疗效果。
本研究具有重要的实践意义和推广价值。
希望通过对集束化护理在脑卒中患者吞咽康复护理中的应用分析，为临床实践提供更为科学的指导，为患者的康复带来更大的利益。
中风后球麻痹的综合治疗
、
３％ ， ０ 碳水 化合 物 占 ５ ％ ～ ０ ， ５ ６ ％ 可选择 的食物有米饭 、 、 粥 鸡蛋 、 猪肝 、 青菜 、 萝 胡 卜 ， 等 食物宜加工成 糊状 ， 不宜太稀 ， 以防 喂食后反流 ， 导致病 人窒息及肺部感染 的 发生 。每次喂食量 不超过 Ｉ０ ｌ再加 上 ３ｍ ， 喂食前后 冲 洗 胃管水 约 ２ ｍ ， ０ ｌ共计 不 超
《 医林改错》 加减 ： ） 桃仁 １ｇ 红花 １ｇ 桔 ５， ５， 梗 １ｇ 生地 １ ｇ 当归 １ｇ 柴胡 ５ ， 参 ０， ２， ０， ｇ玄
５ ， 壳 １ｇ 赤 芍 １ｇ 甘 草 １ｇ ｇ枳 ０， ０， ０ 。② 针
调， 可导致食 物误 咽入气 管而 发生 呛咳 、 窒息甚至死 亡。吞 咽动 作 由皮 层 及皮层
常同时受 累， 出现构 音障碍及 吞咽困难 等
软腭 、 咽喉肌麻痹的症状 ， 称为延髓麻痹 。
经） 。由于吞咽 动作分 为 口腔 预备相 、 口 腔相 、 咽相 和食管相 ， 以吞 咽障碍 也分 所 为 口腔预备相和 口腔相障碍 ， 咽相 障碍 和 食管相障碍 。
口腔预备相 和 口腔 相 障碍 ， 由于唇 、 舌、 颊肌 等运 动 障碍 ， 碎 、 切 咀嚼 食 物 困
临 床 论
著
Ｃ ｂ ｛ Ｅ Ｃ ０ Ｍ Ｍ ＵＮ ＩＹ Ｄ ０ Ｃ Ｔ Ｓ ｌＮ ＳＥ Ｔ ０
中风 后 球 麻痹 的综合 治 疗
呼吸 困难 、 发绀 、 心动 过速 等。若喉 部及
王炳强 王 万 军
前先吸气 ， 继之 屏气 ， 咽下食物后再 呼气 。
并在喂下一 口前检查 病人 的 口腔 是否排
后让病人取坐 姿 １ ０～１ ５分钟 ， 床边 备 吸
脑卒中患者的呼吸功能评定1
六分钟步行试验
心肺运动负荷评价
日常生活活动能力评价 呼吸困难评定
生活质量评价
康复心理评定
肺功能评价
阻塞性通气功能障碍 指气道阻塞或狭窄引起的气体流量下降 常见于慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺气肿等 典型肺功能特征为 FEV1（一秒用力呼气容积）、FEV1/FVC% (一秒率)↓ MVV（最大通气量）明显↓，RV/TLC（残气量/肺总量）↑ 而VC/FVC（肺活量/用力肺活量）可以正常，病情严重时↓ FEV1 是诊断中重度气流受限的良好指标，其变异性小易于操作， 是COPD肺功能检查的基本项目 肺功能检查广泛应用于COPD的诊断、严重程度判断、预后估计
时相型/紧张 型驱动
BötC：包氏复合体 pre-BötC：前包氏复合体 rVRG：喙侧腹侧呼吸组 cVRG：尾段腹侧呼吸组
延髓
时相型/紧张型 驱动
外周 感觉 传入
腹侧呼吸组 节律起源通路 节律调节通路
脊髓
吸气运动
延髓-脊髓吸 气性前运动 延髓・ 脊髓 吸气性前运动
呼气运动
时相型/紧张 型驱动
斜方体核/面神 经核旁呼吸组
康复心理评定
在肺康复中的作用
呼吸是少数几个有意识施加影响的生理过程之一，一旦呼吸系统功能 出现问题，必然引起心理和行为的变化，产生心理障碍，而心理障碍 若得不到及时处理和治疗，就会影响疾病的康复 科学客观地了解患者的心理状况，可以为临床康复工作提供依据 主要方法 •观察法 •访谈法 •心理测验法 •评定量表 焦虑/抑郁（HAD）情绪测定表 SAS焦虑;SDS抑郁
相对禁忌证
静息心率120次/分以上；收缩压超过 180mmHg和（或）舒张压超过100mmHg
脑卒中致吞咽障碍患者的康复护理现状
【 ｅ ｏｄ 】ｔ ｋ ；ｙ ｈｇ ； ｈｂｌ ｔ ｎ ｕｓ ｇ Ｋ ｙｗ ｒ ｓ ｓｏｅ ｄ ａｉ ｒ ａｉｔｉ ｒ ｎ ｒ ｐ ｅ ｉ ｏｎ ｉ ａ
脑卒 中患者吞 咽 障碍是指 由于 与吞 咽有 关 的中枢部 位或 神经损伤使吞咽 的一个或 多 个阶段损伤 而导 致各种 症状 出现 的一组 临床综合征 Ｊ 。研究 表明 ， 咽功 能与大脑 中动脉供ｍ 吞 区缺血灶的大小和 范 围有关 。吞咽障 碍是脑卒 中常见症 状
３ ％ ～ ８ ｌ。 ７ ７ ％ ｊ 国内报道发 生率 为 ６ ． ０ 。吞 咽 障碍影 响 ２５ ％ 患者水及营养摄 取 ， 而影 响患者 的早 期康 复 ； 进 由此 引起 的误 咽如果处理 不当， 还会 出现 生命危 险 ， 以对 吞 咽障碍 的研究 所 也是脑卒 中康复 治疗 的重要 课题 之一 。近 ２ Ｏ年来 ， 着研究 随 的深入 ， 对吞咽障碍 的神经机 制 的评 价 、 治疗 和护 理方 法 的研 究 不断深入 。现将其康复护理综述如下。
１ 脑 卒 中患 者吞 咽 障碍 临床 评 估 方 法
适用 于意识清 醒 ， 病情稳定 ， 能产生吞 咽反射 ， 少昔误 咽能通过 随意咳嗽咳出的患者 。包括 ： ①患者环境和情 绪的准备。患
１ （ １ ：１ ． ０ １ ） ８ ０
Ｃ ｍｍｕ ｉ ｅ ｌ ｅｖｃ ｎｅ ｆ ｉｎＳｃ ｎ ａ ｔ ｅ，ｈ ｎ ｈ ｉ ０ ０ ０， ｉａ ｏ ｎｔ Ｈ ａｔ Ｓ ｒｉｅＣｅｔｒｏ ｊ ｅｏ ｄＲｏｄＳｒ ｔＳ ａ ｇ ａ ０２ Ｃｈｎ ｙ ｈ Ｒｕ ｉ ｅ ２
【 ｂｔ ｃ】ｈ ｒｎ ｓｕｔｎｏｒ ａｉ ａｏ ｕ ｉ ｒ ａｅｔｗｈｄｓｈｇ ｕ ｄ ｙ ｔｋ ｄｓ ｅｌ ｎｅ ｔ ｄ ｇ ａｏｔｔｐｔ ｇｎｓ Ａ ｓ ａｔＴ ｅ ｕ ｅｔｉａｏ ｆｅ ｂｉｔｎ ｒｎ ｆ ｔｎ ｉ ｙ ａｉｃ ｓ ｒ ｅ ｎ ｍ ｅ ｕｄｒａ ｉ ｓ ｂｕｉ ａ ｏｅｅｓ ｒ ｃ ｒ ｔ ｉ ｈ ｌ ｉ ｎ ｓ ｇ ｏｐ ｉ ｓ ｔ ｐ ａ ａ ｅ ｂ ｓｏ ａ ｏ Ｆｗ ｔ ｓｎ ｎ ｓ ｈ ｉ
脑卒中后吞咽障碍的护理研究进展
壶鱼控堡盘圭呈Ｑ！Ｑ生筮！鱼鲞箜曼翅研究工作，合理应用抗生素，严格无菌操作，加强监护，提高护理质量，避免ＶＡＰ发生。
参考文献：【１］黄逢敏，张青，邓永春．人工气道气囊管理的研究进展［Ｊ］．中华护理杂志，２００７，４２（１）：７３．［２］谢婉花，何通杰．儿科重症监护病房呼吸道医院感染的分析与预防［Ｊ］．中华医院感染学杂志：２００７：１７（１）：２８．［３］刘凌，同少峰．儿科重症监护室呼吸机相关性肺炎病原菌检测及药敏分析［Ｊ］．实用儿科临床杂志，２００６，２１（１６）：１０８６—１１００．［４］ＣｏｏｋＤＪ，ＷａｌｔｅｒＳＤ，ＣｏｏｋＲＪ，ｅｔａ１．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆａｎｄｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｖｅｎｉｌａｔｏｒ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｏｍｏｎｉａｉｎｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｐａｔｉｅｎｔｌｓ［Ｊ］．ＡｎｎＩｎｔｅｍｍｅｄ，１９９８，１２９（６）：４３３～４４０．［５］孙树梅，李琼，王茵茵，等．发生呼吸机相关性肺炎的高危因素及病原菌分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００６，１６（８）：８８２．［６］ＳｅｈｕｒｉｎｋＫ，ＢｏｎｔｅｎＭ。
ＶＤＧｒａａｆＥ，ｅｔａ１．Ａｌｂｕｍｉｎ一以ｍｉｅｒｏｇｌｏｂｎｌｉｎｒａｔｉｏｉｎｂｒｏｎｃｈｏａｌｖｅｏｌａｒｌａｖａｇｅｆｅｕｉｄ（ｂｌａｆ）ａｓａｔｏｏｌｔｏｄｉａｇｎｏｓｅｖｅｎｔｉｌａｔｏｒａｓｏｃｉａｌｅｄｐｎｅｕｍｍｉａ（ｙａｐ）４３ｒｄｉａｅｅａａｂｓｔｒａｃｔｓ［Ｊ］．Ｃｈｉｇａｃｏ，２００３，３４３：１２６．［７］ＨｕｍｅＥＢ，ＢａｖｅｉａＪ，ＭｕｉｒＢ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｅｏｎｔｏｒａｌｏｆｓｔａｐｈｙ－ｌｏｃｏｃｅｕｓｅｐｉｄｅｒｍｉｄｉｓ——ｂｉｏｆｉｂｍｆｏｒｍａｔｉｏｎａｎｄｉｎＶｉｖｏｉｎｆｅｃ－－ｔｉｏｎｒａｔｅｓｂｙｃｏｖａｌｅｎｔｌｙｂｏｕａｄｆｕｒａｎｏｎｅｓ［Ｊ］．Ｂｉｏｍａｔｅｒｉａｌｓ，２００４，２５（２０）：５０２３．［８］彭剑芳，李旭茹，刘素贞，等．人工气道管理中的护理问题分析及措施［Ｊ］．国际医药卫生导报，２００４，１０（１０）：１６１—１６２．［９］郑彬彬，蔡彩琴，金熙熙．机械通气内固定治疗连枷胸伴严重肺挫伤的护理［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００４，２０（２）：８．［１０］任秀芬，划雅峰，陈一之．机械通气相关性肺炎的关系分析［Ｊ］．社区医学杂志，２００６，４（９）：４．［１１］刘加芳，刘朗．呼吸机相关性肺炎主要致病菌调查及护理对策［Ｊ］．护理学杂志，２００５，２０（１５）：５９．［１２］张亚莉，耿穗娜，汪能平，等．呼吸机相关性肺炎［Ｊ］．中华医院学杂志，２００６，１６（４）：４５５．［１３］骆雪萍，孔晋亮，陈一强．呼吸机相关肺炎病菌流行物征及病原菌产ＥＳＢＬＳ的相关因素分析［Ｊ］．广西医科大学学报，２００６，２３（３）：４３３－４３４．［１４］ＧａｒｉｃａＲｏｄｒｉｇｕｅｚＪＡ，ＪｏｎｅｓＲＮ．Ａｎｔｉｍｉｅｒｏｂｉａｌｒｅｓｉｓｔａｍｃｅｉｎｇｒａｌｎｒ－－ｎｅｇａｔｉｖｅｉｓｏｌａｔｅｓｆｒｏｍＥｗｒｏｐｅａｎｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕ．ｎｉｔｓ：ｄａｔａｆｒｏｍｔｈｅＭｅｒｏｐｅｎｅｍｒｅａｒｂｙＳｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙＴｅｓｔＩｎｆｏｒｍａｔｉｏｎＣｏｌｌｅｅｔｉｏｎ（ｍｒｓｔｉｃ）ｐｒｏｇｒａｍｍｅ［Ｊ］．Ｊｏｕｍａｌｏｆｅｈｅｍｏｔｈｅｒ，２００２，１４（１）：２５—３２．［１５］连一新，施敏骅，胡华，等．综合性重症监护室呼吸机相关性肺炎病原学和药物敏感性分析［Ｊ］．中国血液流变学杂志，２００６，１６（２）：２４０—２４３．［１６］ＢｃｒｍａｍｓＤＣ，ＢｏｎｔｅｎＭＪ，ＧａｉｌａｒｄＬＡ．ｅｔａ１．ＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆＶｅｎｔｉｌａｔｏｒ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａｂｙｏｒａｌｄｅｃｏｎｔａｍｉｎａｔｉｏｎ：Ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ，ｒａｎｄｏｍｉｃｅｄ，ｄｏｕｂｌｅ—ｂｌｉｎｄ。
脑卒中患者吞咽障碍的摄食训练方法
脑卒中患者吞咽障碍的摄食训练方法
首先，对于脑卒中患者来说，摄食训练的第一步是评估吞咽功能。
这可以通过专业的吞咽评估来完成，以确定患者的吞咽障碍程度。
评估的结果将有助于确定接下来的治疗方案。
一种常见的摄食训练方法是口腔肌肉训练。
这包括口腔肌肉的
锻炼和加强，以提高患者的吞咽功能。
这可以通过口腔肌肉的运动
和按摩来实现，有助于增强口腔肌肉的力量和协调性。
另一种常见的摄食训练方法是姿势调整。
这意味着在进食时调
整患者的姿势，以便更容易地进行吞咽。
例如，将头部稍微向前倾，可以减少食物进入气管的风险，同时也有助于改善吞咽的协调性。
除了口腔肌肉训练和姿势调整，还有一些其他的摄食训练方法，如食物的改变和辅助器具的使用。
通过改变食物的质地和形状，可
以使患者更容易地进行吞咽。
同时，使用一些辅助器具，如吸管或
特殊的餐具，也可以帮助患者更好地摄食。
最后，摄食训练还需要结合专业的指导和监督。
专业的医疗团
队可以根据患者的具体情况制定个性化的摄食训练计划，并进行定
期的评估和调整。
这将有助于确保患者能够获得最佳的摄食训练效果。
总之，对于脑卒中患者来说，吞咽障碍的摄食训练是非常重要的。
通过口腔肌肉训练、姿势调整、食物的改变和辅助器具的使用，以及专业的指导和监督，可以帮助患者改善吞咽功能，提高饮食质量，从而提高生活质量。
运动神经元病所致吞咽障碍的症状管理
运动神经元病所致吞咽障碍的症状管理苗鑫;张炜;畅雪丽;郭军红【摘要】运动神经元病(MND)是一组累及上、下运动神经元的神经系统变性疾病,进展迅速,缺乏有效治疗.大多数病人可于不同时期出现吞咽障碍,导致营养障碍、吸入性肺炎,是MND病人死亡的主要原因之一.现对MND病人吞咽功能系统评估和管理的最新进展做一综述.【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2019(017)005【总页数】5页(P710-714)【关键词】运动神经元病;吞咽障碍;评估;症状管理;综述【作者】苗鑫;张炜;畅雪丽;郭军红【作者单位】山西医科大学太原030001;山西医科大学第一医院;山西医科大学第一医院;山西医科大学第一医院【正文语种】中文【中图分类】R741;R259运动神经元病(MND)是一种致命的神经退行性疾病，临床特征表现为进行性的肌无力和肌萎缩。
病变累及延髓时，会出现进行性加重的吞咽障碍，导致机体功能下降加速、营养障碍、脱水、吸入性肺炎等并发症，增加患病人群的死亡风险，此外还会导致病人频繁住院及家庭生活质量的降低。
因此，早期发现和准确监测延髓功能并进行系统的症状管理对确保最佳医疗管理、安全摄入、保护肺功能及提高生活质量至关重要。
现就MND吞咽功能障碍机制、症状、评估工具及症状管理等方面进行综述。
1 MND病人吞咽障碍发生机制吞咽由4个阶段组成：口服预备期、口腔期、咽期和食管期，任何阶段的功能障碍都会导致吞咽问题[1]。
而MND所致吞咽障碍是混合型吞咽困难，涉及中枢运动神经元(假性延髓性麻痹)及脑干运动核中的第2级运动神经元(延髓麻痹)病变，与舌咽、迷走、舌下神经运动核及兴奋性、抑制性皮质延髓锥体纤维的进行性退化有关，出现所支配肌肉的协调不能、无力及萎缩，主要影响吞咽功能的口咽期，常见机制有[1-4]：①舌肌无力，导致食团形成、食团大小控制和推进困难；②腭肌无力，软腭升高不全或腭咽闭合不全导致鼻腔反流；③吞咽反射延迟(<1 s正常)，舌肌无力、软腭上抬不充分或吞咽时闭合不全，导致食团过早推至上食管括约肌开口而溢至气道，发生误吸；④咽-食管动力学及上食管括约肌松弛障碍，导致吞咽次数增多；⑤吞咽和呼吸动作协调紊乱，吸气相无法吞咽，随着用力肺活量(FVC)的减少，吸气相时吞咽时间延长。
《1 例中风后吞咽障碍患者康复训练的护理个案报告》
《1 例中风后吞咽障碍患者康复训练的护理个案报告》一、疾病概述中风，又称脑卒中，是一种由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的急性脑血管疾病。
中风后吞咽障碍是中风常见的并发症之一，主要表现为吞咽困难、饮水呛咳、食物残留等，严重影响患者的营养摄入和生活质量，甚至可导致误吸、肺炎等严重并发症。
二、病因及发病机制1. 中风的病因：- 高血压：长期高血压可导致脑血管壁增厚、变硬、管腔狭窄，当血压突然升高时，容易引起脑血管破裂出血。
- 动脉粥样硬化：动脉粥样硬化可使脑血管狭窄、堵塞，影响脑部血液供应，导致脑梗死。
- 心脏病：如心房颤动等心脏疾病，可使心脏内形成血栓，血栓脱落随血液流动至脑部，可引起脑栓塞。
- 糖尿病：糖尿病可引起微血管病变，影响脑部血液供应，增加中风的风险。
- 不良生活方式：如吸烟、酗酒、高脂饮食、缺乏运动等，可增加中风的发病风险。
2. 中风后吞咽障碍的发病机制：- 中枢神经系统损伤：中风可导致大脑皮层、脑干等部位的神经细胞受损，影响吞咽中枢的正常功能，从而引起吞咽障碍。
- 周围神经系统损伤：中风可导致舌咽神经、迷走神经等周围神经受损，影响吞咽肌肉的运动和感觉，从而引起吞咽障碍。
- 肌肉功能障碍：中风可导致吞咽肌肉无力、萎缩、痉挛等，影响吞咽动作的完成，从而引起吞咽障碍。
三、临床表现1. 吞咽困难：患者在进食或饮水时，感觉食物或水难以通过咽部，需要多次吞咽才能咽下，甚至无法咽下。
2. 饮水呛咳：患者在饮水时，容易发生呛咳，甚至将水误吸入气管，引起咳嗽、呼吸困难等症状。
3. 食物残留：患者在进食后，口腔、咽部或食管内常有食物残留，不易清除，可引起口臭、感染等问题。
4. 声音嘶哑：患者在吞咽时，可出现声音嘶哑，这是由于声带麻痹或喉部肌肉功能障碍所致。
5. 营养不良：由于吞咽困难，患者往往不能正常进食，容易导致营养不良、体重下降等问题。
四、治疗要点1. 康复训练：- 口腔感觉训练：通过刺激口腔感觉神经，提高口腔感觉敏感度，促进吞咽反射的恢复。
PDCA循环护理在吞咽障碍患者护理中的应用
PDCA循环护理在吞咽障碍患者护理中的应用摘要：吞咽障碍作为脑血管疾病后常见并发症，在临床护理期间应当做好护理计划，分析护理计划是否切实可行。
PDCA循环护理中含有计划、执行、检查及总结阶段，系统性较强，为吞咽功能障碍患者采取PDCA循环护理模式可提升护理质量，对改善患者吞咽功能障碍具有重要意义。
关键词：PDCA循环护理；吞咽障碍；临床护理吞咽障碍是脑卒中、脑出血等疾病的常见的并发症，有研究显示，60%的老年人受到疾病影响发生吞咽功能障碍的概率高，总体发病率在38%左右。
吞咽功能障碍是脑神经损伤引发，属于局限性脑功能缺损综合征，中老年群体发病率及死亡率高，患者的治愈率，对患者的机体健康产生巨大的影响[1]。
如，脑卒中患者中，70%患者经治疗后会出现偏瘫、吞咽障碍等，导致液体、食物无法进入胃部，出现营养不良、呛咳等问题，为患者的身心健康产生巨大的影响，甚至发生严重的负面影响。
吞咽功能障碍作为导致脑卒中预后不良的因素，吞咽功能障碍患者康复治疗需投入大量的精力，为此，加强吞咽功能障碍患者护理，对改善患者预后具有重要意义。
一、吞咽功能障碍发生机制吞咽障碍常见表现是进食困难、进食缓慢、饮食呛咳，一般情况下，也会出现发音不清晰及费力等情况。
人体的吞咽神经较为复杂，常见吞咽中枢、高级中枢、吞咽肌群病变。
脑卒中患者发病后出现吞咽功能障碍，饮水及饮食均受到影响，患者会出现发病不清晰及发音困难等问题，导致患者的生活自理能力降低。
人体的吞咽动作是机体脑干反馈及咽食反射相关，大脑皮质反应下完成吞咽中枢反应，常见脑干、大脑皮质反应，最终出现误吸或者吸入性肺炎，并发症对患者生命健康威胁较大，不利于预后康复。
对此，吞咽功能障碍患者采取康复护理措施对患者病情康复具有重要意义。
二、PDCA循环护理在吞咽障碍护理中的应用（一）计划阶段吞咽障碍在筛查及评估期间，国内外并无统一的标准，对此，在吞咽功能障碍患者护理期间，PDCA循环护理自计划阶段实施护理措施。
脑卒中吞咽障碍患者进食管理团体标准
脑卒中吞咽障碍患者进食管理团体标准
脑卒中吞咽障碍患者进食管理团体标准主要包括以下几个方面：
1. 营造安全舒适的进食环境，避免外界刺激，让患者保持轻松愉快的情绪。
2. 根据饮食的特点和吞咽障碍的程度给与患者喜欢的食物，搭配鲜牛奶蔬菜汁和果汁等，将食物做成糊状以便进食。
3. 患者在进食时要缓慢，每次进食的量不应该太多，将食物充分咀嚼后再吞咽，陪护人员不可催促患者。
4. 进食时将食物放在口腔的健侧，数量以每次一稍勺为宜，进食的过程中一般不要用吸管，防止患者误吸入气管。
5. 早期进行吞咽功能训练，可以防止发生咽下肌肉的萎缩，加强舌头的运动能力。
这些标准都是为了帮助脑卒中吞咽障碍患者更好地进行进食管理，促进他们的康复。
脑卒中相关性肺炎的研究进展
发现， Ｓ ＡＰ的发生 率 高 达 ３ ７ ～７ ８ ， 急性 脑 卒 中患
者 脑卒 中后 吞 咽 困难 发 生 率 高达 ５ ５ ¨ ４ ］ 。 随着 脑 卒
中发病 率与 日俱增 ， Ｓ ＡＰ患 者 也 越来 越 多 ， 了解 其 发 病 机制 、 早期 预 防及治 疗显 得尤 为重要 。
率在 ８ ０ 以上 ， 其次 为纹状 体 出血ｌ ８ ］ 。
１ ． ２ 免 疫 受损 中枢 神经 系统 参 与 免疫 调 控 。脑 卒 中后局 部促 炎性 因子 增 加 ， 过 度激 活交 感 肾 上 腺髓 质 系统 ， 导致儿 茶 酚胺 的持续 增高 ， 引发外 周抗 炎反 应综 合症 ： 单核 细 胞 活 性 下 降 、 淋 巴细胞数 量减少 、 Ｔｈ ｌ ／ Ｔｈ ２转换 、 ｒ 一 干扰素 产生减 少 ｌ ＿ ｇ ］ ， 使 机 体 抗 菌 防御 能力 下降 。Ｐ ｒ ａ ｓ ｓ 等＿ ｌ 。 。 的 动 物 实验 结 果 表 明 ， 大 脑 中 动 脉
及皮 质 的高级 中枢 。脑 干 的低 级吞 咽 中枢为孤 束 核及 其 周 围的 网状 结构 构 成 的 背侧 区域 ， 以及 疑 核及 其 周
围的 网状 结 构构成 的腹 侧 区域 ］ 。感觉 运动 区皮 质 的
外 侧 岛叶 、 扣带 回前 部 、 运动前区、 额 极皮 质 、 小脑 蚓 、
１ 发 病 机 制
１ ． １ 脑 卒 中后 吞 咽障碍
Ｓ Ａ Ｐ与 脑卒 中后 吞 咽 障碍
发 现脑卒 中后 单核 细胞 表面 ＨＬ Ａ － ＤＲ的表达 下 降 ， 脑 卒 中恢 复期其 表达逐 渐恢 复 ， 但发生 Ｓ ＡＰ的患者 则 存 在 延迟恢 复 。 １ ． ３ 咳嗽反 射 受抑 制 正 常 人误 咽 的食 物 通过 机 械 和化 学作用 刺激 气道 的咳 嗽感 受 器 ， 经 肺 的迷走 神经 传至 咳嗽 中枢产 生 冲动 ， 传 至喉 下神 经 、 膈 神经及 脊 神 经， 再 分别传 至 声 门 、 膈 和 其 它 呼 吸肌 引 起 咳 嗽运 动 。
吞咽功能障碍及气管切开合并误吸的机制的系列研究-窦祖林
---吞咽的神经调控网络
吞咽涉及 皮质及皮 质下、脑 干两级中 枢
导管球囊扩张治疗吞咽障碍可能的机制
研究内容之一
导管球囊扩张治疗对皮质-延髓 传导通路兴奋性的影响
30例脑干梗死患者 ◦ 入选标准 --MRI确认为脑干梗死 --有吞咽障碍 --经 VFSS确诊为UES完全
不开放/开放不完全 --年龄40-75岁
排除标准：
•皮层、基底节、丘脑等多部位 病灶
•既往有脑出血、蛛网膜下腔出 血、脑肿瘤、脑外伤及其它神 经精神系统病史
•不能配合检查与治疗者 •有MR检查禁忌症
BOLD-fMRI
◦ 共3次
① 吞唾液 ② 球囊扩张 ③ 吞唾液
---与MR配套的刺激仪
任务采用BLOCK实验设计：rest(30s)+swallow(30s)重复6次，总时 间6分钟 swallow剌激以动画的形式提示，动画出现时间3s吞咽一次，黑屏3s， 一个BLOCK出现5次，持续时间30s
–Kijima, et al (2009); Klahn and Perlman (1999);Paydarfar (1995); Selley (1989); Smith (1989). –Kijima (1999) water infusion,Martin Harris, et al (2005),
健康对照组
15例健康成人
◦ 年龄/性别与治疗组相匹配 ◦ 无任何吞咽障碍及吞咽不适 ◦ 无消化系统疾病 ◦ 无头颈部结构性病变
患者的基本临床信息采集
◦ 性别、年龄、病程 ◦ 头颅CT或MRI检查结果
入组筛查。
吞咽功能评估：吞咽造影，高精度咽部测压，fMRI数据 采集扫描
《脑卒中患者吞咽障碍的康复护理个案》
《脑卒中患者吞咽障碍的康复护理个案》一、疾病概述脑卒中是一种由于脑部血管突然破裂或阻塞导致血液不能流入大脑而引起的脑组织损伤疾病。
吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，主要表现为进食困难、饮水呛咳、误吸等。
吞咽障碍不仅会影响患者的营养摄入，还可能导致吸入性肺炎、窒息等严重后果，甚至危及生命。
因此，对脑卒中患者吞咽障碍进行及时有效的康复护理至关重要。
二、病因及发病机制（一）病因1. 脑部血管病变：脑卒中患者由于脑部血管破裂或阻塞，导致脑部神经细胞受损，影响了吞咽中枢及相关神经的功能。
2. 神经肌肉功能障碍：脑卒中后，患者的口腔、咽喉、食管等部位的肌肉运动功能受到影响，导致吞咽动作不协调。
3. 认知和心理因素：部分脑卒中患者可能存在认知障碍和心理问题，如注意力不集中、焦虑、抑郁等，这些因素也会影响患者的吞咽功能。
（二）发病机制1. 吞咽中枢受损：脑卒中可导致大脑皮层、脑干等吞咽中枢受损，影响吞咽反射的启动和调节。
2. 神经传导通路障碍：脑部神经传导通路的破坏会影响吞咽相关肌肉的运动控制，导致吞咽动作异常。
3. 肌肉无力和痉挛：脑卒中后，患者的口腔、咽喉、食管等部位的肌肉可能出现无力、痉挛或麻痹，影响食物的输送和吞咽。
三、临床表现（一）吞咽困难患者在进食时感觉食物难以通过口腔、咽喉进入食管，可能需要多次尝试才能咽下食物。
严重时，患者可能完全无法吞咽固体或液体食物。
（二）饮水呛咳患者在饮水时容易发生呛咳，尤其是在快速饮水或饮用稀薄液体时更为明显。
呛咳可能导致食物或液体进入气管，引起吸入性肺炎。
（三）误吸由于吞咽障碍，食物或液体可能误入气管，导致误吸。
误吸可引起咳嗽、呼吸困难、发热等症状，严重时可导致窒息和死亡。
（四）营养不良吞咽障碍会影响患者的食物摄入，导致营养不良、体重下降、免疫力降低等问题。
（五）心理问题吞咽障碍可能给患者带来心理压力，导致焦虑、抑郁、自卑等心理问题。
四、治疗要点（一）康复训练1. 口腔运动训练：包括口唇、舌、下颌等部位的运动训练，如张口、闭口、伸舌、缩舌、左右摆动舌等，以增强口腔肌肉的力量和协调性。
针灸治疗脑卒中后吞咽障碍
针灸治疗脑卒中后吞咽障碍【摘要】针灸是一种传统中医疗法，在治疗脑卒中后吞咽障碍方面发挥着重要作用。
本文从机制、临床应用研究、临床实践案例、注意事项和疗效评估等方面对针灸治疗脑卒中后吞咽障碍进行探讨。
研究表明，针灸可以通过调节神经系统和改善咽喉肌肉功能，有效改善吞咽功能。
临床实践案例显示，针灸治疗脑卒中后吞咽障碍取得显著效果。
在应用针灸治疗吞咽障碍时，也需要注意合理选穴和操作技术，避免不当操作引起不良反应。
针灸是治疗脑卒中后吞咽障碍的有效方法，未来可以通过进一步研究探索其更广泛的临床应用前景。
【关键词】针灸治疗、脑卒中、吞咽障碍、重要性、表现、作用、机制、临床应用研究、临床实践案例、注意事项、疗效评估、有效、未来研究方向、临床应用前景。
1. 引言1.1 针灸治疗脑卒中后吞咽障碍的重要性针灸治疗脑卒中后吞咽障碍的重要性还在于其综合治疗的特点。
针灸在治疗吞咽障碍的还可以促进患者整体健康的恢复，改善其生活质量。
针灸可以与其他常规治疗方法结合使用，提高治疗效果，减少康复时间，降低治疗成本。
针灸治疗脑卒中后吞咽障碍在康复医学中扮演着重要的角色，对于改善患者生活质量、降低医疗资源消耗具有积极的意义。
1.2 脑卒中后吞咽障碍的表现脑卒中后吞咽障碍是一种常见的并发症，严重影响患者的生活质量。
其主要表现包括吞咽困难、食物呼吸性窒息、咳嗽、吞咽无力等症状。
患者在进食时常常出现食物残留口腔或喉咙中，造成吞咽不畅的感觉。
有的患者在吞咽时出现咳嗽反射，甚至导致呕吐。
在严重的情况下，患者可能会发生食物误入气管而引起呼吸性窒息的危险。
1.3 针灸在治疗脑卒中后吞咽障碍中的作用1. 促进咽部肌肉功能恢复：针灸可以通过调节神经系统和肌肉系统的功能，促进脑卒中患者咽部肌肉的收缩和舒张，增强咽部肌肉的力量和协调性，改善吞咽功能。
3. 缓解吞咽困难症状：针灸可以缓解脑卒中患者的咽部疼痛、困难和不适感，改善吞咽过程中的协调性和舒适度，提高患者的吞咽效率和质量。
导管球囊扩张术联合应用传统疗法治疗吞咽障碍的研究进展
导管球囊扩张术联合应用传统疗法治疗吞咽障碍的研究进展摘要：导管球囊扩张术是一项操作简单、损伤小的介入手术，起源于20世纪80年代中期，可用于脑卒中、脑干损伤、阿尔茨海默病、头颈部肿瘤等疾病所致吞咽障碍病人。
黄晓煌等[1]:结论脑卒中后环咽肌失弛缓症患者采取导尿管球囊扩张术治疗，不仅能提高临床效果，而且能改善吞咽通过时间、环咽肌开放情况、吞咽障碍程度及误吸率，值得临床推广应用。
吞咽障碍的治疗包括间接训练、直接训练等传统疗法，旨在提高吞咽功能，减少并发症，其中球囊导管扩张术联合应用针刺、吞咽训练、神经肌肉电刺激、呼吸功能训练、冰刺激等治疗效果更佳。
为促进吞咽障碍患者的早期康复，我们需要掌握相关治疗技术，本文就球囊导管扩张术联合其他方法治疗吞咽障碍相关研究进展进行综述，总结联合应用治疗吞咽障碍的优点，为临床的治疗和护理提供帮助。
关键词：球囊导管扩张术、吞咽障碍、联合应用、研究进展1.吞咽障碍概述及发生机制1.1概念现代医学认为，吞咽障碍（Dysphagin）是由于舌肌、咀嚼肌、颊肌、口唇肌、咽肌的无力，导致食物不能正常搅拌为食团，从而不可以将食物送到咽部，或软腭无力及喉口遮盖不严，导致食物和水在进入喉口时发生呛咳，最终食物不能从口腔送至胃[2]。
吞咽障碍可由多种疾病引起，包括口咽部疾病、食管疾病、神经肌肉疾病、精神疾病、脑血管疾病，而脑卒中所致的吞咽障尤为常见。
相关文献表明：吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症，有25%～70%的卒中患者可伴有不同程度的吞咽障碍，其中环咽肌失弛缓被认为是导致卒中患者吞咽障碍发生的关键原因[3、4]。
而长期吞咽障碍，不仅会导致严重的并发症，还会导致病员生活质量严重下降，病员易出现心理问题，如焦虑、抑郁等，临床上已采用多种方法积极治疗吞咽障碍，促进病员早日康复，回归社会及家庭。
1.2环咽肌功能障碍导致吞咽障碍的机制1.2.1环咽肌功能障碍概念环咽肌功能障碍(CPD)指环咽肌不能及时松弛或发生痉挛，吞咽过程中出现不开放、开放不完全和开放/松弛时间不当等病理性改变，环咽肌功能障碍引起的吞咽障碍在临床上最主要的表现是鼻咽部食物反流，还可导致如营养不良、吸入性肺炎等严重并发症，甚至出现窒息而危及生命[5]。
脑梗死患者吞咽困难研究进展
吞 咽困难 可 以引 起 肺 炎 和 营养 不 良等 并 发 症 ，脑 梗 死 后吞 咽 困难会 使 患者发 生 肺 炎 的风 险 至少 增 加 ３ 倍 ，病情 严 重 者 增加 １ｌ倍 ＿７］，吸 人性 肺 炎 的发 生率 增 加 ７倍 ］，吞 咽 困难 使 患 者 经 口进 食 困 难 ，研 究 报 道 ７５ 的严 重 脑梗死 吞 咽 困难 患 者 ３个 月 后不 能经 口进 食［８Ｊ，大约 １Ｏ％ 的患 者 ６个 月 后 不 能经 口进 食 ［９］，进 而发 生 营养 不 良。脑 梗 死 后 吞 咽 困难 患 者 死 亡 率 为 ２９ ＂－－３７ ，其 中 ，肺 部感染 引 起 的脑梗 死患 者死 亡率 约 为 １Ｏ ，吸人 性 肺 炎是 引起 患 者死 亡 的 主 要 原 因 ， 占所 有 老年 肺炎 死亡 病例 的 １／３ｌ１ 。
２ 脑梗 死 患者 吞咽 困难 的发病 机 制
２．１ 吞 咽 中枢 受损 吞 咽皮 质 吞 咽 中枢 作 为 一个 功
基 金 项 目 ：卫 生 行 业 科 研 专 项 项 目 ：增 龄 变 化 与 老 年 人 常 见 临 床 问 题 的 综 合 性 解 决 路 径 研 究 （２０１３０２００８） 收 稿 日期 ：２０１５－０８—２０ 作 者 单 位 ：首 都 医 科 大 学 宣 武 医 院 ａ．血 管 外 科 ，ｂ．中 心 实 验 室 ，北 京
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低频电刺激 营养师
突触增强或重建[1]
潜伏通路的使用[2]
[1] 方丽波, 王拥军. 脑卒中后吞咽困难 的康复及 治疗[ J] . 中 国康复理论与实践, 2005, 11( 5) : 40 4- 405. [2] F r e ed M I , F r ee d L , Cha t bur n RI , et al. E lec tr ica1 st imula t io n for sw allowing disorders caused by stro ke [ J ] . Respir Care ,2001, 46( 5) : 466- 474.
损伤表现
皮质损伤引起的吞 咽障碍主要表现吞 咽反射启动延迟[1]
脑干损伤导致的吞 咽障碍主要是咽阶 段延长[2]
[1] Gordon C, Hewer RL, Wade DT. Dysphagia in acute stoke[J].J Bri Med, 1987, 295: 411—414. [2] Hamdy S, Rothwell JC, Brookes DJ, et al. Identification ofthe cerebral loci processing human swalloing with H215O PETactiviation[J]. Neuro,1999, 81:1917—1926.
中枢恢复机制
康复组患者康复训练前、后激活脑区图
魏新华，戴建平，等. 脑卒中后吞咽障碍康复机制的功能性磁共振成像研究，中华物理医学与康复杂志，2009， 31：812-816.
中枢恢复机制
早期-病灶对侧半球、 皮层下结构
A
后期-病灶周边神经网络的代 偿形成[1]
B
C
感觉运动区功能恢复[2]
指导临床康复策略制定-康复重 点由外周向中枢转变
Gorden 等[2]对 “岛盖综合征” 患者的研究表明 单侧中央前回下 部和额下回后部 损伤可导致皮质 型假性延髓麻痹
秦海强等[3]报道右 侧大脑半球损伤导 致吞咽障碍的 1 例 典型患者, 行电视 透视吞咽功能检查 提示存在吞咽延迟、 对稀液体出现持续 穿透并发生间断误 吸
[1] Hamdy S, Rothwell JC, Aziz Q, et al. Organization and reorga-nization of human swallowing motor cortex: implications forrecovery after stroke[J]. Clinical Science,2000, 99: 151—157. [2] Gordon C, Hewer RL, Wade DT. Dysphagia in acute stoke[J].J Bri Med, 1987, 295: 411—414. [3] 秦海强, 张婧. 单侧大脑半球损伤导致吞咽困难一例[J]. 中国卒中杂志, 2007, 3: 236—238.
r-INS - 岛叶（吞咽相关的感觉运动过程） ACG - 扣带回前部（吞咽的调节） Cer - 小脑（协调性）
Li s, Luo C, Yu B, et al. Functional magnetic resonance imaging study on dysphagia after unilateral hemispheric stroke: a preliminary study. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2009 ,80:1320-1329.
损伤机制
可能存在吞咽中枢的单侧化[1]
吞咽功能需要双侧通路维持[2]
[1] Hamdy S, Aziz Q, Rothwell JC, et al. Explaining oropharyngeal dysphagia after unilateral hemispheric stroke [J]. Lancet,1997, 350: 686—692. [2] 张婧. 卒中损伤部位与吞咽困难的关系[J]. 中国卒中杂志,2007,3:214—219.
半球前部
致严重吞咽障碍,但没有口、舌的失用、 言语损伤[1]
辅助运 动区
容易导致误吸
运动前区
吞咽运动计划受损, 而肌力减弱则不明显[2]
[1] 张婧. 卒中损伤部位与吞咽困难的关系 [J]. 中国卒中杂志,2007,3:214—219. [2] Hamdy S,Aziz Q,Thompson DG, et a1.Physiology and pathophysology of the swallowing area of human motor cortex[J].Neural Plast, 2001, 8: 91—97.
经颅磁刺激
促进轴突发芽[1]
影响神经递质的传递[2]
促进脑源性神经生长因子[2]
调节局部血流[3]
[1] ]KoleMH,FuehsE,ZiemannU,etal.Changes in 5-HTIA andNMDA binding sites by a single raPid transeranial magnetie stimulation Proeedure in rats[J].BrainRes,1999Mayl,826(2):309一312. [2] MiehaelN,GoslingM,ReutemannM,etal.Metabolic changes after repetitive transeranial magnetic estimulation (rTMS)of the left Prefrontaleortex:asham一eontrolled proton magnetic resonance spectroscoPy(IHMRS)study of healthy brain[J:.Eur J Neurosei,2003Jun,17(11):2462一2468. [3] RollnikJD，Dusterhoft A，Dauper J，et al． Decreaseof middlecerebral arterybloodflowvelocityafter low－ frequencyrepetitivetranscranial magnetic stimulationof the dorsolateral prefrontal cortex [J]. ClinNeurophysiol，2002，113:951－955.
脑可塑性
系统间功能重组
神经轴突发芽
学习和记忆 药物
轴突上离子通道的改变
突触的调制
功能训练
其他
治疗措施
认知训练
经颅磁刺激
促进中枢恢复
电针 生物反馈
低频电刺激疗法
改善血液循环[1]
电针
保护组织器官
减轻损伤[2]
促进神经轴突再生 反射弧的重建[3]
[1] 左芳，石现，田嘉禾．电针对脑梗塞患者脑葡萄糖代谢的影响[J]．中华中医药学刊，2008，26（4）： 742-743. [2] 王家有，宿宝贵，潘三强，等.电针对脑梗塞大鼠缺血半影区微血管和神经细胞超微结构的影响[J].解剖学研 究，2005，27（4）：274-278. [3] 贾宝辉，刘志顺，聂彬彬，等.不同穴位电针的脑功能磁共振研究[J]．北京中医药， 2010，29（1）：18-20.
病例
患者李某某，男性，48岁 急起右侧肢体无力、饮水呛咳、言语不能1月余 头颅MRI示左侧大脑中动脉供血区急性脑梗塞 既往有高血压病史10余年 右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，软腭上抬可 ，咽反射 迟钝 30ml饮水试验4级 口腔期：唇舌灵活性差，食物咀嚼、后送慢，分 次吞咽 咽期：咽部感觉减退、吞咽延迟
内容
吞咽正常生理过程
吞咽障 3
4
吞咽障碍管理
中枢恢复机制
正 常 组 激 活 脑 区 图
练吞 前咽 激障 活碍 脑组 区康 图复 训
魏新华，戴建平，等. 脑卒中后吞咽障碍康复机制的功能性磁共振成像研究，中华物理医学与康复杂志，2009，31： 812-816.
M1 – 中央前回（脑内神经信息处理与传递过程） Inf OFG –额叶眶部皮质 IFG Oper –额下回 S1 – 中央后回（感觉刺激的整合） MTG – 颞中回（味觉感知）
Humbert IA, McLarln DG, Kosmatka K,et al. Early deficits in cortical control of swallowing in Alzheimer's disease. J Alzheimers Dis. 2010,19:1185-1197.
脑卒中后吞咽障碍的中枢 机制与管理
南京医科大学附属脑科医院 康复医学科 刘莉
内容
吞咽正常生理过程
吞咽障碍中枢机制 吞咽障碍中枢恢复机制
1 2 3
4
吞咽障碍管理
内容
吞咽正常生理过程
吞咽障碍中枢机制 吞咽障碍中枢恢复机制
1 2 3
4
吞咽障碍管理
吞咽生理
正常吞咽是一个感觉、运动事件顺序发生的过程
吞咽动作虽可随意开始，但此动作的完成过 程是复杂的反射活动
正常吞咽：协调、流畅
概念
咽反射
吞咽反射
反射性吞咽
自主吞咽
流行病学
37% ~78%[1]的患者出现不同程度的吞咽障 碍，国内报道发生率62.5%[2]
脑血管意外(急性期)国外文献报道
[1]Martino R, Foley N, Bhogal S, et al.Dysphagia after stroke:incidence,diagnosis, and pulmonary complications [J]. Stroke, 2005,36:2756—2763. [2]孙伟平.115 例急性脑卒中患者标准吞咽功能评估[J]. 中国 康复理论与实践, 2006, 4: 282—284.