湿疹诊疗指南

《湿疹诊疗指南》湿疹（Eczema）是一种常见的过敏性炎症性皮肤病. 其特点为反复发作、剧烈瘙痒、皮疹多型性、对称分布。

为规范湿疹的诊治，专家组在循证医学的基础上特制定本指南，随着学科的发展其内容将会不断予以修订，以满足集团皮肤科医师的需求。

当然，指南不是一成不变的，随着新的循证医学证据和新药的研发，痤疮的治疗也需与时俱进，定期更新。

本《指南》只是帮助医生对湿疹诊疗和预防作出正确决策，不是强制性标准；也不可能包括或解决湿疹诊治中的所有问题。

因此，临床医生在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案。

一、定义是病因不确定的过敏性炎症，在急性阶段中有红斑、丘疹、水疱、糜烂等皮疹，在亚急性阶段时渗液较少。

在慢性阶段时，患处皮肤干燥，有色素沉着、鳞屑及苔藓样化等。

湿疹容易复发，有时加重或减轻。

病人一般觉痒。

二、症状1、皮损特点: 皮疹多形性、对称分布、瘙痒剧烈、界限不清、易见渗出、反复发作可将湿疹分为急性、亚急性、慢性三期。

1.1急性湿疹: 为原发性、多形性皮疹；在红斑基础上有密集的针头至粟粒大小的丘疹、丘疱疹或小水疱，经搔抓可形成糜烂面、渗出及结痂；皮损边缘弥漫境界不清；若伴有感染可形成脓疱；常对称发生。

1.2亚急性湿疹: 介于急性和慢性湿疹之间，红肿及渗出减轻，可有丘疹及少量丘疱疹，轻度糜烂、鳞屑、结痂，瘙痒可减轻；若再次接触致敏原、处理不当或刺激可再次转为急性湿疹，若经久不愈可转为慢性湿疹。

1.3慢性湿疹: 常由急性及亚急性期迁延而成，皮损为散在红斑及丘疹、抓痕，皮肤肥厚，呈苔藓样变，伴色素沉着或减退，瘙痒明显；时轻时重，可延续数月、数年之久；若饮食不当、搔抓、刺激、用药不当可引发急性或亚急性湿疹。

2、好发部位：任何部位；以屈侧多见。

3、自觉症状：剧烈瘙痒4、病程：反复发作、缠绵难愈5、特殊类型:5.1婴儿湿疹：婴儿湿疹中医称奶癣。

通常在生后第二或第三个月开始发生。

好发于颜面及皮肤皱褶部，也可累及全身。

一般随着年龄增加而逐渐减轻至痊愈。

但也有少数病例继续发展至儿童期甚至成人期。

5.1.1．渗出型湿疹：常见于肥胖型婴儿，初起于两颊，发生红斑、丘疹、丘疱疹，常因剧痒搔抓而显露有多量渗液的鲜红糜烂面。

严重者可累及整个面部甚至全身。

如有继发感染可见脓疱及局部淋巴结肿大、发热。

5.1.2．干燥型湿疹：多见于瘦弱的婴儿。

好发于头皮、眉间等部位，表现为潮红、脱屑、丘疹，但无明显渗出。

呈慢性时也可轻度浸润肥厚，有皲裂、抓痕或结血痂。

常因阵发性剧烈瘙痒而引起婴儿哭闹和睡眠不安。

5.2儿童湿疹：是一种儿童过敏性皮肤病。

儿童皮肤发育尚不健全，最外层表皮的角质层很薄，毛细血管网丰富，内皮含水及氯化物比较丰富，故容易发生过敏湿疹反应。

5.3乳房湿疹：多见于哺乳妇女，乳晕湿润、糜烂、结痂，时间稍久可增厚，发生皲裂，喂奶时疼痛。

长期不愈。

皮下有硬结者，应考虑并发湿疹样癌的可能。

所以，对乳房湿疹应提高警惕，及时检查。

5.4阴囊湿疹：急性者有肿胀、流水、结痂。

慢性者则增厚、苔癣化，甚痒并易复发。

常与局部多汗，外阴刺激、神经内分泌障碍、慢性前列腺炎等有关。

5.5女阴湿疹：多见大小阴唇及附近皮肤红肿、糜烂及慢性增厚，甚痒。

常与霉菌性阴道炎、白带增多及内分泌紊乱有关。

5.6肛门湿疹：肛门周围湿疹急性期红肿、糜烂，慢性期呈浸润、肥厚，甚至发生皲裂。

奇痒且痛，特别是在便后更加明显。

由于经常搔抓，皮肤可变厚或变薄，萎缩发亮。

儿童肛门湿疹多与蛲虫有关，成人多与痔疮、多汗有关。

5.7手部湿疹：发生于手掌部易浸润增厚，过度角化形成皲裂。

手指端湿疹常反复发生水疱、结痂、增厚、脱屑，累及甲床部可影响指甲发育，致使甲板粗糙，凹陷不平。

接触水、肥皂、洗衣粉等常使湿疹加重。

5.8腿部脚部湿疹：好发胫前及踝部，常由于下肢静脉曲张或外伤引起。

结痴、增厚、苔藓化，也可呈糜烂、流水，易继发感染或形成溃疡，顽固难治。

5.9皲裂性湿疹:与过敏有关，由日常生活中接触清洁剂、肥皂、染料、油漆及日光等刺激物所致。

在疾病过程中，精神创伤、内分泌失调等因素均可加重病情。

5.10钱币状湿疹：多发生于四肢伸侧，如手背、指背、前臂。

皮损为境界清楚的圆形红斑，一般为1～3cm大小，其上有丘疹、水疱、渗出、自觉瘙痒。

慢性病程，易在同一部位反复发作。

6、症状详解湿疹常有多种形态，容易减轻、加重或复发，边界一般不太清楚。

皮疹容易发生于两侧并或多或少的对称，根据急性或慢性程度而有红斑、丘疹、水疱、糜烂、鳞屑、痂、色素增加或减少、皲裂或苔藓样化等不同的表现，其中数种表现往往混杂在一起，有时先后发生。

如有继发性感染，还可有脓疱等皮损。

在早期或急性阶段，患处有成片的红斑，密集或疏散的小丘疹，或是肉眼难见的水疱，严重时有大片渗液及糜烂；在亚急性状态，渗液减少及结痂，患处由鲜红变暗红，没有大片的糜烂；在慢性状态，渗液更少或完全干燥而结痂，往往和鳞屑混合而成鳞屑痂，患处颜色更暗或是发十色素沉着，有时色素减少，在皮纹尤其运动程度较大的部位容易发生裂口，长期摩擦搔抓能引起显著的苔藓样化，和神经性皮炎(慢性单纯苔藓)不易区别。

慢性湿疹往往是由急性湿疹经过亚急性阶段转变而成，但这种变化过程没有明显的界线，可同时存在着急性、亚急性及慢性的表现。

有些病人的初起皮疹已经是慢性湿疹。

急性湿疹主要表现为红斑、散布或成群的红色丘疹、肉眼难见的水疱，有继发感染时可起脓疱，严重时渗液较多，露出红润潮湿的糜烂面。

急性湿疹可以长久不愈而成亚急性，或是皮损消退后复发。

亚急性湿疹的渗出液减少，表面结痂，且鳞屑较多。

慢性湿疹可由急性或亚急性湿疹变成，渗液已消失，但有苔藓样化及鳞屑痂及色素性变化，剧痒引起强烈搔抓可以以继发化脓性感染。

皮损的部位不定，可为局限性，也可弥漫散布于全身各处，在不同部位可有不同的表现，例如，头皮湿疹常因化脓性感染而有脓疱疮样厚痂，而部湿疹往往是成片红斑或分散的水疱丘疹，成年男人的胡须处湿疹可像须疮，躯干湿疹常是红斑鳞屑性；乳房湿疹最常见于妇女尤其喂乳母亲，奶头容易皲裂而疼痛；手掌及足底的慢性湿疹因角化过度而像胼胝，皮纹处容易裂开而成皲裂性湿疹；发生于肘窝及腘窝的肢体湿疹常是慢性湿疹，而发生于小腿的坠积性湿疹常是静脉曲张综合征的一种表现。

肌门、阴囊及女阴湿疹往往肥厚湿烂，肛门周围易有辐射状皲裂，病人律往因剧痒而难安眠。

甲床温疹可以妨碍甲生长而使甲板变厚混浊，表面不平并失去光泽，可以伴有化脓性甲沟炎，严重时甲板脱失。

钱币形湿疹是边界较清楚的成片湿疹，由钱币到手掌大或更大，又称盘形湿疹，红斑，水疱或丘疱疹聚成斑块，或是结蛳脱屑而为局限的亚急性湿疹，引起剧痒，通常发生于手背及于指背侧，也可出现于四肢伸侧、足背、肩部或臀部等处，往往屡次减轻或加重，特别在寒冷季节中容易复发。

三、病因湿疹的发病是多种因素互相作用所致。

3.1遗传因素：某些类型的湿疹与遗传有密切的关系。

3.2环境因素：很多研究证实环境因素是湿疹患病率增加的重要原因之一。

环境包括群体环境与个体环境，人类的群体环境致病因素是指室外大范围的空气、水、土壤、放射源、大面积的致敏花粉植被、大面积的气传致敏菌源等。

个体小环境是指个体的生活环境，由于人们的生活约2/3的时间在室内，因此，个体小环境对湿疹的影响更加密切。

环境因素的影响主要是指日益增多和复杂的环境性变应原，包括：1、人造织物、人造革品、与衣着有关的印染剂漂白剂、光亮剂、防蛀剂、防霉剂、坚挺剂等现代衣着的环境性变应原。

2、人造食品、方便食品、反季食品，用于食品生产的化肥、农药、人工饲料、饲料添加剂，用于食品加工的防腐剂、矿氧化剂、香料、色素、催熟剂、增稠剂等，现代饮食环境性变应原。

3、人造建筑构件、化学涂料、塑料制品、橡胶制品、人造纤维、胶合剂、防水剂、家用及办公室电子器材所产生的电磁辐射、居室清洁剂、杀虫剂的功能现代居住中的环境变应原。

4、化学燃料燃烧所产生的气体，制造汽车，舟船，飞机的材料，道路的沥青路面，马路旁绿化植物的花粉等现代交通的环境性变应原。

5、洗涤剂工厂中制造洗涤剂所有的酶制剂，塑料工厂的甲苯二异氰酸酯，橡胶工厂的乳胶，制药厂的抗生素及其他化学原料等现代职业的环境变应原。

6、某些现代生活方式有关的环境性变应原，如使用化妆品及猫、鹦鹉等。

当人体长期生活在这种不良环境因素影响之下时，可导致免疫功能失调，最终造成对环境的变态反应，从而引起湿疹。

3.3感染因素：某些湿疹与微生物的感染有关。

这些微生物包括金黄色葡萄球菌、马拉色菌、气源性真菌如交链孢霉、分枝孢霉、点青霉、烟曲霉、镰刀霉、产黄青霉、黑曲霉及黑根霉等。

其依据主要有三个方面：1、某些湿疹患者的皮损微生物检出率较高。

2、皮肤微生物对某些湿疹有致病作用。

国内有学者报道在非特应性湿疹皮炎患者皮损中总的金黄色葡萄球菌检出率为31.6%，总的细菌检出率为70.6%,在金黄色葡萄球以外的细菌中，表皮葡萄球菌占62.7%，溶血型链球菌占 1.7%，其他球菌占19.6%，杆菌占5.1%。

在临床上无可疑细菌感染的湿疹患者中，急性湿疹皮炎患者皮损金黄色葡萄球菌及总细菌阳性率最高，分别为46.1%，76.9%；均高于慢性湿疹及亚急性湿疹皮炎患者。

盘状湿疹患者皮损金黄色葡萄球菌及总细菌阳性最高，分别为52.9%，100%；均高于其他类型的湿疹。

在脂溢性皮炎皮损中马拉色菌检出率为81.3%；花斑癣皮损中马拉色菌检出率为96.3%；湿疹皮炎皮损中马拉色菌检出率为59.7%；而急性湿疹皮损马拉色菌检出率为56.3%;手部湿疹皮损马拉色菌检出率为47.6%。

某些皮肤微生物对湿疹有致病作用。

Fujisanva等用交链孢霉、杂色曲霉、枸橼青霉等气源性真菌的浸出液抗原，在夏季复发或加重的湿疹皮炎患者进行斑贴试验、皮内试验及激发试验。

结果皮内试验速发反应阳性率在湿疹样皮炎、特应性皮炎患者均高于正常对照组，且以特应性皮炎患者最高，为68.2%，而皮内试验迟发型反应（72小时观察）阳性率在湿疹样皮炎及特应性皮炎患者均高于正常对照组，以湿疹样皮炎最高为40%。

而斑贴试验和激发试验也在一部分患者中获阳性，结果说明，湿疹性皮炎与气源性真菌有关，真菌局部接触也可致皮炎，吸入真菌也可致皮炎的产生。

3、抗微生物治疗对某些湿疹皮炎有效。

有广泛渗出皮损的特应性皮炎系统使用抗生素常能收到较好的疗效，这是因为患处局部产生了细菌感染。

现已明确，马拉色菌与脂溢性皮炎有关；细菌感染，尤其是金黄色葡萄球菌感染与盘状湿疹有关，感染皮炎是发生在原发皮肤感染灶周围的湿疹样损害，皮损常继发于原发皮肤感染；皮肤癣菌疹患者有肯定的原发性皮肤癣菌感染，在新发皮损处查不到真菌，皮损随原发皮肤皮肤癣菌感染灶的消退而消退。