许家栋《纯经方一剂知医案系列》
「经典经方」情志病的经方大药——百合病汇讲
「经典经方」情志病的经方大药——百合病汇讲2016年10月3日，许家栋老师在2016经典经方年会上作了题为《情志病的经方大药——百合病汇讲》的学术讲座。
谦川中医的罗舒茜医生将此次讲座的内容整理成了讲义，分享给各位中医同仁，希望能对大家有所帮助。
（本文为笔记第一部分，后续部分将在2017年经典经方年会筹备过程中，陆续分享。
）百合病其实是临床广泛存在而较难治疗的疾病，那么它有哪些独特的特点，为什么说治疗上比较棘手呢，该用哪些方法来治疗百合病呢？今天我们一起展开百合病的理法探讨。
全文约4500余字，阅读时间约15分钟01、金匮脱简导致的后世误解——百合病版本、训诂学研究我们曾经提过，经方、《伤寒论》的研究进展，版本学、训诂学必不可少。
其实后世对百合病的诸多误解，很多是训诂的差异造成的。
比如宋版的《金匮要略》：“论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。
” 这个大家都是耳熟能详的，所以很多人就有一些联想或者附会——“肺朝百脉，百合又能入肺，所以这是经方应用百合来治百合病的道理所在。
”那么其实是不是这个道理呢，我们在整理《千金方》的时候发现宋版《金匮》有脱简。
《金匮》论曰：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。
意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。
”《千金》：“论曰：百合病者，谓无经络，百脉一宗，悉致病也。
皆因伤寒虚劳，大病已后不平复，变成斯病。
”《千金》：“其状恶寒而呕者，病在上焦也，二十三日当愈。
”《千金》和《金匮》后面的论述大同小异，重要的是宋版《金匮》前面脱简了“谓无经络”，正是因为这个脱简才导致了后世的很多误解。
《千金要方》对百合病还有比较好的补充：“皆因伤寒虚劳，大病已后不平复，变成斯病。
”、“其状恶寒而呕者，病在上焦也，二十三日当愈”。
为什么这么说我们稍后会解释。
所以为什么说在经方的复原和研究上，一定要做好版本学和训诂学工作，并不是说我们抱着宋版就可以学好伤寒。
经典经方许家栋：解析经方理论中的胃气与三焦
经典经方许家栋：解析经方理论中的胃气与三焦原创：许家栋谦川中医2017年5月8日下午，杭州西湖中医经方研究院名誉院长许家栋老师，在谦川中医·杭州文一馆开展了“经典经方临床运用”学术访谈活动。
对各位医生在经方理论、学术、临床上的疑问进行了详尽解答，充分展示了经典经方“无一字无来历，无一字无出处”的严谨学术特色。
以下内容为许家栋院长在学术访谈中的相关精华摘要，由谦川中医的陈了一、罗舒茜医生整理，为了便于阅读，部分内容有调整。
主题摘要：1.胃虚有哪四个层面？该如何辨证区分？2.胃气的寒热虚实强弱对三焦通利与否、奉承制化功能失常有什么影响？3.上中下三焦都可以出现气证吗？//////////////////////全文约2000字，阅读时间约7分钟。
一、胃虚四个层面的辨证区分①谦川中医：您说胃虚有胃虚寒、胃虚热、胃气虚、胃津虚四个层面，该如何更好地从症状上去辨证区分？许家栋老师：我们知道胃虚有四个层面——胃虚寒、胃虚热、胃气虚和胃津虚。
而胃津虚经常和胃虚热相伴而生，胃气虚经常和胃虚寒相伴而生。
在临床上我们是靠四诊的资料来辨析胃虚的层面的。
▲一个胃气虚的患者会纳呆、不想吃饭，腹满，肠鸣，大便稀溏或者小便清长，它是一个气不能温煦固摄推动的一组症候群，在这个基础上会出现水饮证多一些。
▲而一个胃津虚的患者会出现口干口苦、腹肌薄弱或拘急，大便干燥，小便短赤或者小便量少，它是一个胃的津液不能去敷布、濡润而产生的一组以火热为主要表现的症候群，以里为所急所苦多火证。
综上所述，胃虚可以从这四个层面来分析，水证多的多数是胃气虚和胃虚寒，火证多的多数是胃津虚和胃虚热。
①谦川中医：那么在临床上它们会不会相兼出现呢？许家栋老师：胃气虚可以伴有胃津的亏虚，因为不管是表的津液还是里的津液，它的实质就是“一”嘛。
就像我们打过的比方，人体就是一杯37℃的温水，如果没有这个水的话，你的温度从哪里来？那如果只是有水而没有温度的话，那就是冷水，人的血冷就是死人嘛。
许家栋医案
许家栋医案呕泄杨男，19岁。
食后泛恶，时可呕吐食物半年；大便频数，食冷物则溏泄。
脉弦，舌淡红苔水滑。
时方辨证：脾胃虚弱，肝气乘脾犯胃；经方辨证：少阳病方证：小柴胡汤药症：半夏处方：小柴胡汤茯苓，木香柴胡15黄芩12生半夏18党参12炙甘草9生姜50大枣15木香12茯苓30四剂二诊呕泄加重，泄泻日十余行。
无肠鸣，无干噫食臭。
脉弦滑，舌淡红苔水滑。
改用甘草泻心汤：半夏24黄芩12黄连15白人参9炙甘草24生姜30大枣24 四剂三诊，呕已止，软便日五六行，自述已不是溏泄感。
上方加干姜30，四剂。
按：这还是我跟师早期的病案，今日读来，非常汗颜！其实今日看来，这是典型的太阴病！需用四逆汤理中丸，那个呕可以加小半夏汤搞定的。
眩晕（美尼尔氏综合症）郭女，53岁。
头晕恶心伴右耳痛咽痛7天。
问诊得知：口干饮水则哕，小便数而涩痛掣小腹；大变频数；心烦，身汗，有畏寒感。
脉沉，舌淡红太薄白；BP110/80mmhg;西医病名：美尼尔氏综合症中医病名：眩晕时方辨证：肝风夹有痰湿经方辨证：水逆证方证：五苓散，当归芍药散处方：猪苓15茯苓30 泽泻60 炒白术15桂枝15 半夏18生姜30当归15川芎9 白芍15四剂；二诊，眩晕泛恶已愈，尚觉食后胃脘痞胀，口干不欲饮。
舌脉同上。
病由厥阴转少阳，由阴转阳为佳兆。
处以半夏泻心汤治痞；加苓桂术甘降饮；半夏15 黄芩9 黄连 12 白人参12 炙甘草9干姜15大枣12茯苓 30桂枝15四剂；三诊愈。
痞，泻（胃炎，胃肠功能紊乱，结肠炎）李女，43岁。
初诊：心下胸次嘈杂难受，伴嗝气泛酸干呕。
口中喜唾，肠鸣，大便日数行，不成形。
夜卧偶腹痛。
详细问诊，还有口苦，目粘，胁部偶隐痛不适。
脉弦缓，舌淡红苔薄白水滑。
时方辨证：肝气乘脾犯胃经方辨证：太阴虚寒饮少阳微热施方：生姜泻心汤合理中汤半夏18黄芩12黄连15白人参12炙甘草9生姜30大枣15 干姜18生白术12 四剂；二诊：上证大减，便已正常，已不嗝气，尚喜唾泛酸，犹以泛酸为苦。
经典大咖许家栋：禀伤寒法脉贯六经微旨，启汉唐宝典传二旦遗篇
经典大咖许家栋：禀伤寒法脉贯六经微旨，启汉唐宝典传二旦遗篇许家栋，男，汉族，山东日照人。
经典经方学术体系倡立及带头人，广东省中医院“许家栋学术传承工作室”学术指导老师，浙江中医药大学中医临床经典教研室特聘教授，广西中医药大学附属瑞康医院特聘教授、“中医名医工程项目”学术指导老师，北京中医医院顺义医院临床特聘专家，青岛莱西市中医院名誉院长，五莲县皮肤病医院名誉院长，北京中医药学会中医药传承精品课程主讲人，全国第二届伤寒论大赛优秀指导老师，著有学术专著《经方探源》。
多年来挖掘、还原张仲景经方医学体系形成“病机解伤寒”的独到心法，探明《伤寒论》六病开篇“辨”之玄机，形成严谨而丰满的经方病机方机辨证学术体系。
在临证中能使用纯粹的经方原方，如汤沃雪，屡攻沉疴重疾。
现致力于经方的教学与研究工作，其倡立的经典经方学术体系，已系统培训学员达700余人，遍及全国各地以及海外地区，门内学员在三甲及各级医院、诊所、高等院校及科研院所皆有分布，开设经典经方学术认证特色门诊近30家，共同创建经方学术交流平台：“经典经方医学论坛”。
学术观点经方之源流史仲景经方理法正是在《汤液经法》二旦、四神基础上论广而来，使得经方一脉，从《艺文志》记载的经验之方升华成为经方经典之方，成为后世学习经方的必修。
经方之病机论经方病机的内容包括：机体对风、寒、湿、燥、火等内外五邪侵袭的反应，人体内水证、火证、气证、血证的形成与转归，卫气营血的消长、盈亏、输布、转化，胃气的强、弱、虚、实、寒、热，三焦的承奉、制化、通利，以及形成六病的病势（病位、病性和病态）的体现。
经方之表里观1.仲景经方体系在继承发扬扁鹊表里观的基础上，首辨表里，尤重表证。
2.表证进一步的划分，确立了中风、伤寒理法。
寒性凝滞收引，羁绊百骸而困表，因此只有表证的太阳、少阴有伤寒。
而风性开泄善行，洞开腠理而入里，因此六经皆有中风。
3.仲景的学术特点就是以中风为中心思想贯穿表里，重视表里观，以中风体现里病之表。
许家栋：危病顽疾看经方（三）
许家栋：危病顽疾看经方（三）我们再分析一下方机。
病有病机，方有方机，病机和方机相应才是完整的、完善的、完美的临床辨证的过程。
这个方子是诸药等分，然后用蜂蜜炼蜜和丸，用那个丸剂的。
我们临床发现，用汤剂和散剂，不用丸剂，效果也非常理想。
为什么古人用散剂呢？我们都知道经方叫汤液医家，或者是汤液学派，因为汤剂最能有效地呈现出经方的四气五味。
经方就是用气味的化合来治病，并不是单凭药物的功效来治病。
所以我们读《汉书.艺文志》，对经方的定义是：“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之剂，以通闭解结，反之于平。
”经方是用本草药势的四气五味，来对应人体的阴阳、表里、虚实、寒热，让人体达到“阴阳自和”的状态，以治病疗疾、养生，所以说他非常注重气味的配伍和化合。
这也是为什么不能随便加减合方的原因，加减会改变方子原来的方势，改变它原有的气味，使方子达不到应该有的疗效。
有的同学会问，为什么合方、加减效果也不错？我们研究发现，临床治病只要针对了一部分病机，就可以做到有效，但是有效不等于治愈，有效更不等于正确。
如果要完整地去继承和弘扬仲景的学术思想，一定要原方原量，尊崇原著。
气味化合和汤液有什么关系呢？其实我们中医最基础的一个药就是汤。
汤，古代是热水的代称。
《伤寒论》中认为五苓散轻证“多饮暖水，汗出愈”，喝热水就能好。
热汤在古代叫作太和汤，它可以调和里病、寒病、水病，可以补充津液，可以让人的津血重新恢复输布。
所以说热水就是一个药，把中药放在热水中煎煮的话，还会发生气味的化合。
当你用麻黄加桂枝的时候，你如果打散合用，你吃的只是麻黄加桂枝的成分而已。
当煎煮化合，它会形成一种非麻黄非桂枝的成分，达到麻黄和桂枝气味化合以后形成的药势。
这种药势恰恰就是经方效如桴鼓的基础。
为什么经方用寻常的药能达到这么好的效果，就是因为它化合了。
麻黄与桂枝合，可以解表；麻黄与芍药合，可以养血；麻黄与石膏合，可以治饮；麻黄与茯苓合，也可以治饮，比如说麻黄升麻汤。
【许家栋：经方六病表之正药解析】
【许家栋：经方六病表之正药解析】六病皆有中风，各有表药太阳病表之正药麻黄阳明病表之正药石膏少阳病表之正药柴胡少阴病表之正药桂枝厥阴病表之正药前胡（纯表/里病易辩易解）（首辩表里，尤重表证）麻黄性味：苦—能泄（泄里之水饮和淤血），辛能散（散表之津液/津血凝滞），辛温-散表之风寒麻黄药势：解表祛邪、发越水气、攻散血实、醒脑开窍《神农本草经》味苦，温。
主中风伤寒头痛温疟，发表，出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
麻黄除恶血病例浆细胞性乳腺炎肿、痈脓、恶血太阳病为表实热证，故用麻黄决散。
1.太阳之为病，脉浮。
3.太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。
51 脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。
52 脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。
35.太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风表实热的病机—麻黄汤证（不论是脉数还是脉迟）恶寒—防御感知过度喘—上焦所急所苦—表证太阳病为表实热，乃人体感受风寒等外邪后，卫津趋外趋上抗邪所致的一组症候群，应当解表。
太阳病表之正药麻黄在经方中的应用解表祛邪以治寒热咳喘风寒表病发越水气以治水证湿病饮病黄疸（麻黄加术汤）攻散血实以治血实瘀滞吐衄恶血（麻黄汤，外台深师麻黄汤）醒脑开窍以治猝死客忤中恶风中风痱麻黄应用的禁忌麻黄发其阳“阳”在此处不是相对于阴血的“阳气”，而是指津血。
如“其人血虚，麻黄发其阳故也。
”石膏性味：辛寒，辛—解表，寒—清热药势：解肌发汗，清邪热，除水《神农本草经》：味辛，微寒。
主中风寒热，心下逆气惊喘，口干，苦焦，不能息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
（桂枝代表阳旦法—解表发汗—风寒感冒阴旦法—解肌发汗—顾护津液—风热感冒）《千金外台》及其他书籍大量解肌法，一阴一阳相对，可发现阴旦法—解肌法阴旦法--桂枝法中的芍药甘草汤是解肌的，顾护津液的。
1.清实热而解肌的石膏法2.清虚热而解肌肉的芍药法3.虚实兼顾的葛根法（金匮要略痉病）阳明病，法多汗。
经典经方基础概念解
经典经方基础概念解经典经方基础概念解经方探源经方探源经方大学堂，旨在推广经典经方学术，让更多的中医从业者、经方爱好者能够在临床上更加得心应手地使用经方、用好经方，从而使更多地患者受益于经方。
经典经方学术体系倡立者及带头人许家栋先生，多年来挖掘、还原仲景经方医学，脱离套方套条文之窠臼，形成以“病机解伤寒”之独到法门，探明《伤寒杂病论》开篇“辨”之玄机，真正做到“无一字无来历、无一字无出处”，形成严谨而丰满的经典经方病机方机辨治学术体系。
经典经方学术体系特点：三观统六经，六经钤百病；病机解伤寒，方阵衍二旦；遵病传病解，处前瞻方药；施遍诊古法，重表位表邪。
学习经典经方，首先要先熟悉掌握经典经方的基础病机，就像盖房子，得先从一块砖、一片瓦堆起，只有基础牢固，才能通往知识的金字塔。
经典经方基础概念解：1病机：水证火证气证血证的形成与转归；卫气营血的消长盈亏输布转化；胃气的强弱虚实寒热；精气的平秘离绝；三焦的承奉制化通利以及形成三阴三阳六病后病势（病位、病性和病态）的体现。
2津液一元论：津液是一，化生阴阳，在表曰卫、曰气、曰阳，起着防御、推动、温煦作用；在里曰营、曰血、曰阴，发挥滋润、濡养、润降功能。
3二旦：旦，引申为“解表”之意。
阳旦从表而解，以黄芪、桂枝为主，阴旦从里而解，以柴胡、黄芩为主。
4三观：表里观、正邪观、津液观。
5四证：水、火、气、血6五邪：风、寒、湿、燥、火7六病：太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴8表束：因邪气困束致表位或（和）上焦出现一系列不安不和的症候群。
9伤寒：伤寒就是人体浅表被寒邪所创伤之意，因寒邪主凝滞收引，易羁绊百骸，故伤寒只见于太阳、少阴。
10表束三层次：有表证有表邪、有表证无表邪、无表证无表邪。
11外证：经典经方外证仅包括：太阴外证、阳明外证。
太阴外证如夏季杯中纳冰，杯外则挂满水珠，阳明外证包括冬季炉中燃炭，炉外则燔灼炽热。
12中风：中风就是人体内外被风邪所中穿之意，因风邪善行数变，易洞开腠理而入里，故六经皆有中风，风邪的夹杂是疾病发生病传的重要条件。
许家栋：危病顽疾病看经方（上）
许家栋：危病顽疾病看经方（上）许家栋，著名经方家，经典经方学术体系带头人，广东省中医院“许家栋名医工作室”学术指导老师，浙江中医药大学中医临床基础教研室特聘教授。
多年来挖掘、还原张仲景经方医学体系，形成“病机解伤寒”的独到心法，探明《伤寒论》六病开篇“辨”之玄机，形成严谨而丰满的经方病机方机辩证学术体系。
代表著作《经方探源——经典经方医学概述》。
这一次我给大家准备了六个医案，从医案中看理法，看经典经方的体系结构，看理法方药的层次。
前面两个医案是这两三天才急急忙忙整理出来的，因为想让大家更好地了解中医在危重急症上怎么去抽丝剥茧地辨治，让病人转危为安。
第一个医案是最近治疗的一个医案。
这是一个73岁的女性心梗患者，主诉是胸前区绞痛伴右侧肢体乏力七天。
病史简要：一周前患者因心绞痛入当地县医院治疗，第二天出现右侧肢体乏力，神志昏昧，诊断为急性心梗合并脑梗。
因为县医院水平有限，建议转上级医院治疗。
转入市级医院治疗后，症状缓解不明显，仍然有剧烈的心绞痛，曾使用西药注射治疗（具体不详），5天后告病危，让患者准备出院回家。
这里有个小插曲，因为这个患者的儿子是一个中医爱好者，他的家人，包括他自己和他的母亲以前都找我看过病，因此他特别希望用中医的方法，看能不能把母亲的生命挽救回来。
于是患者儿子决定带母亲回家用中药进行治疗。
患者的哥哥，那个中医爱好者的舅舅，主张即使死也要死在医院里，这样才能显得是尽孝。
经过沟通以后，患者儿子终于把母亲带回家接受纯中医治疗。
刻诊：神志昏昧，神色躁动，呼之可应，可言苦楚，右侧肢体瘫痪。
阵发性心绞痛，疼痛彻背，胃疼。
（大家看当时的照片，面如死灰，神志昏昧，一派濒临死亡的感觉。
）伴随症状是口干口渴，饮多饮温，喉中有痰黏滞，时时呛咳。
因为她是从医院出院，还是鼻饲流食，留置导尿管，尿液深黄有酸臭味；大便数日不行，需要服用泻药。
腹痛，周身疼痛。
一会冷一会热，夜间烦躁、难眠躁动不安，而白天又身冷，腹背无汗。
鸠摩智学经方系列-许家栋
呕泄。《鸠摩智学经方系列》5
杨男，19岁。食后泛恶，时可呕吐食物半年；大便频数，食冷物则溏泄。
脉弦，舌淡红苔水滑。
时方辨证：脾胃虚弱，肝气乘脾犯胃；
经方辨证：少阳病
方证：小柴胡汤
药症：半夏
处方：小柴胡汤+茯苓，木香
大枣12 茯苓 30 桂枝15
四剂；
三诊愈。
痞，泻（胃炎，胃肠功能紊乱，结肠炎）《鸠摩智学经方系列》7
李女，43岁。
初诊： 心下胸次嘈杂难受，伴嗝气泛酸干呕。口中喜唾，
炙甘草12 生姜18 大枣12 干姜15
生白术15
四剂。
肠鸣，大便日数行，不成形。夜卧偶腹痛。
详细问诊，还有口苦，目粘，胁部偶隐痛不适。
脉弦缓，舌淡红苔薄白水滑。
时方辨证：肝气乘脾犯胃
经方辨证：太阴虚寒饮+少阳微热
经方辨证：水逆证
方证：五苓散，当归芍药散
处方：猪苓15 茯苓30 泽泻60 炒白术15 桂枝15 半夏18
生姜30 当归15 川芎9 白芍15
生姜15 大枣15 4剂。
复诊疗效之好正如我所预知。患者并且告知，近年来就睡眠欠佳，服药后香甜极了。原方续进。
本案的喜热饮一证，怕是火神们有“虚阳上浮，相火不位”的想法的，所以他们是不会用柴，芩的；其实是少阳枢机不利，上焦郁火所致。
嗝气《鸠摩智学经方系列》3
按：上方和狗脊亦颇合经方法度；
《神农本草经》狗脊：“味苦平。主腰背强，机关缓急，周痹，寒湿膝痛。
颇利老人。 一名百枝。”
头痛《鸠摩智学经方系列》9
（13）许家栋经典经方
（13）许家栋经典经方迟玉萍，女，39岁。
初诊日期：2014年4月23日。
主诉：腹胀五年，加重半年。
病史简要：患者腹胀五年，伴有气串至肢体疼痛，揉按腹部或肢体即嗳气成串。
刻诊：腹胀，气串至肢体即疼痛难受，阴雨天上肢尤不适，捶按肢体或腹部即嗳气连连成串，时有肠鸣，饮食不慎易呕吐。
无口干口苦，饮纳可，大便干燥，一日一行，溲可。
唇略燥，下睑半红半白，面黑晦暗不华。
身无怕风怕冷，时阵汗，汗后不凉。
偶觉肢体凉，扪之手腿不凉。
月经周期三十四五天，经期二三日，经色可，量偏少，无块，时经期头痛身痛，无腰腹痛。
舌脉：脉沉弦滑尺微浮，舌淡红嫰胖质厚苔黄白浮腻。
六病辨证：太阳阳明合病。
处方：厚朴七物汤桂枝12 炙甘草18 生姜30 大枣20 厚朴48 枳壳60 大黄18水煎服四剂。
二诊：效极佳，药后诸症皆愈，已无不适，故而停药多日始来复诊。
已不腹胀，已不气串肢体疼痛难受，已不嗳气呕吐，已无肠鸣，大便已不干燥，正值经期，已不头痛身痛，月经量尚偏少，已无汗，补诉未治疗前上臂有透风感，今已无。
脉沉弦，舌淡红嫩苔薄滑。
原方续进四剂，巩固疗效。
经方医案，功夫在于解案，所谓内行看门道，外行看热闹，不但要看到良效，而且要知道为什么良效。
法度在哪里，这个案经不经得起辩。
经不经得起重复，这才是最重要的。
下面我们解一下。
按语：辨证思路：患者腹胀嗳气，伴有大便虽硬而日一行，这是阳明里位气结所致，若是燥烦满实大便难俱备之阳明腑实证，则不但大便质地异常大便硬还往往伴有“不大便六七日”等大便时间的改变的。
此证乃气结为主，推动无力导致之便硬，故尚伴有肠鸣，进食后易呕等气机不利之症状。
并且此患者之最大特点就是尚伴有表证，也就是还有“伤寒表不解”，不但里位气结了，气机在表上的旁流亦受阻，所以气串至肢体即疼痛，捶按肢体或腹部即嗳气成串。
偶觉肢体凉而扪之不凉、阴雨天上肢不适有透风感等这也是表证的表现，即表对风寒湿燥火等外邪处于一种过度敏感的状态。
“伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也”（188条），所以患者会有阵汗，并且汗后不凉，阳明的汗都是汗出不恶寒甚或反恶热的。
许家栋教授基于《伤寒杂病论》阐析续命煮散之理法内涵
许家栋教授基于《伤寒杂病论》阐析续命煮散之理法内涵温姗;黄臻;徐国峰;曾祥珲;许家栋
【期刊名称】《中国中医急症》
【年(卷),期】2022(31)8
【摘要】续命煮散是流传及应用千余年、论治中风病非常有价值的方剂。
本文总结了许家栋教授回溯续命煮散的出处渊源,分析其组方,并基于《伤寒杂病论》阐析其内含解表法、溢饮法、风水法、支饮法、血痹法、还魂法等理法内涵,旨在为续命煮散的进一步推广应用提供理论依据。
【总页数】3页(P1286-1288)
【作者】温姗;黄臻;徐国峰;曾祥珲;许家栋
【作者单位】广东省中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R222.16
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许家栋：流行感冒的小验方（广东省中医院）
许家栋：流行感冒的小验方（广东省中医院）导读：“如今流感肆虐，医院人满为患，病人医生疲于应对，这正是中医显身手，救黎民困厄的大好时刻。
经方如能运用得当，可一剂知，两剂愈，烧退咳止而不留后遗症，的确是目前克流感病魔之利器。
这篇文章是许家栋大夫在广东省中医院查房后的讲解，我看后觉得可能对广大中医书友会读者在目前流感治疗中有所裨益，所以就请示许大夫，取得他的许可，转发，以惠及更多中医有缘人。
我和许大夫都认为，在生命面前，医学不应该保守，不应该保密，只有让更多的人体验到中医神奇的疗效，他们才会接近中医，相信中药，只要这样，中医才会复兴，才会发展。
祝中医书友会越办越好。
”——推荐人杨云飞（作者/许家栋整理/刘畅编辑/王超）2019年1月，广州笼罩在流感的阴影中。
虽然中国疾控中心专家宣称本季流感高峰已过，但仍需警惕。
与往年不同的是，今年的流感类型中，甲流占比达80%-90%。
流感起病急、易传染，但只有部分重症的流感才可能发生严重并发症，而多数流感患者，只是表现为轻症，是可防可治的。
本月许家栋老师在广东省中医院带教查房期间，1月21日在芳村分院发热门诊查看7名流感发热患者，均在3剂内热退，体温均无反复；1月24日又查看6名流感患者，其中3人甲型流感病毒检测呈阳性，随访体温均正常，未反复。
可见经典经方对时疫类疾病的效果。
检验优秀中医的金标准，就是能否用纯中药治疗发热性疾病，达到覆杯而愈的效果。
因为杂病和慢性疾病，每个中医开点药或多或少会有效果，而发热性疾病的辨治需要非常精准，如果不能精准地把握病势，就不会达到一两剂药应手而瘥的效果。
当季流感的症状特点为恶寒发热（常为高热）、肢疼身倦的同时，常伴随胃肠道症状，或为大便干结、行迟，或为便溏纳差。
故而当下辨治流感，两类方药常用：一、兼有津液不和或不足——麻黄解肌法解肌法的核心是存津液而解表。
当患者有发热、恶寒、肢体疼痛等表寒困束的症状，需要发散表位的寒邪，但是又伴有津血失和或津血不足，如口燥口渴、大便燥结、眼睑淡白等，单纯用麻桂解表，虽然表寒得解，但是会里热攻冲，火上浇油；单纯养血不解表，邪气发不透。
许家栋：厥阴法中蒙尘之宝珠---前胡方阵详解
许家栋：厥阴法中蒙尘之宝珠---前胡⽅阵详解2016年10⽉2⽇，许家栋⽼师在2016经典经⽅年会上作了题为《厥阴法中蒙尘之宝珠---前胡⽅阵详解》的学术讲座。
谦川中医的董⾩挺医⽣将此次讲座的内容整理成了讲义，分享给各位中医同仁，希望能对⼤家有所帮助。
厥阴病被称为“千古疑案”，其条⽂交错混杂，病机理法也尤为繁复，是千百年来经⽅学者争论的焦点。
⽽厥阴病的主⽅也是伤寒学术史上难以明确的谜题。
许家栋⽼师通过⼤量的⽂献考证和临床实践，证实前胡类⽅正是《伤寒论》遗失了千年的厥阴法度，是仲景学术体系的厥阴病主⽅。
（本⽂为笔记的最后⼀个部分前胡类⽅临证实践，第⼀、第⼆部分请点击传送门。
）传送门：厥阴法中蒙尘之宝珠---前胡⽅阵详解 | 26000字讲义分享（⼀）传送门：厥阴法中蒙尘之宝珠---前胡⽅阵详解 | 26000字讲义分享（⼆）【前胡类⽅临证实践】//////////////////////本⽂约2000字，阅读时间约5分钟。
建议收藏保留。
之前我们讲了仲景经⽅⽤前胡考、前胡药症、前胡与柴胡之异同，也给⼤家解析了⼀物前胡丸、前胡配伍与⽅阵。
接下来讲⼀个前胡汤的医案。
医案⾥的患者是我市卫⽣系统⼀位领导的⽗亲，得的是⾷道癌。
我们⼤家看怎么⽤前胡类⽅让患者得到好的治疗。
因为西医很多专家已经确认⾷管癌已经转移了，放化疗和⼿术意义不⼤，没有必要让⽼⼈家受罪，⽽且⽼⼈已经接近⼋⼗岁，所以说能带病延年、改善症状就很不错了。
病史简要患者主诉噎膈两个⽉，吞咽困难，经过诊断是⾷管癌。
经来诊予以橘⽪⽵茹汤治疗后吞咽改善，可以顺利进⾷软⾷及少量⾁汤。
因近⽇每⽇饮⽤果汁导致下肢⽔肿，腹满难安。
患者因为⼤便⼲燥，⼩便不顺畅⽽引⽤⼤量的果汁，导致了病情的变化。
那么我们学经⽅都知道，桂枝汤后⾯有⼀个禁忌：禁⽣冷、黏滑、⾁⾯、五⾟、酒酪、臭恶等物。
所以说服⽤经⽅必须忌⼝，因为经⽅是靠什么起作⽤？是靠药物的四⽓五味起作⽤。
《汉书·艺⽂志》⽈：经⽅者，本草⽊之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因⽓感之宜，辨五苦六⾟，致⽔⽕之齐，以通闭解结，反之以平。
【许师讲药】经典经方常用药物辨识
【许师讲药】经典经方常用药物辨识许家栋盛曦琳经典经方之药经方治病，是利用药物的四气五味及质地组成的药势。
如《汉书·艺文志》所言：“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平”。
它是用药物的四气五味来对应人体的阴阳寒热，用药物的四气无味来改变人体的阴阳表里寒热，以此达到阴阳自和，表里自愈。
中药材的真伪、优劣密切影响方剂的药势。
因此，学习鉴别药材，学习去伪求真还原经方所用的药材，对中医师来说至关重要。
咸味豆豉为放盐腌制，譬如加上苏叶、花椒、生姜发酵腌制的佐餐豆豉，等同现在全国各地皆有的风味豆豉。
淡豆豉为黑豆发酵后的制品，无盐、醋等食用咸豉所放之辅料，故为淡豉。
其随各地地产不同而用辣蓼、佩兰、苏叶、藿香、桑叶、青蒿辛香植物等做汤煮黑豆，等煮透汤尽后，再蒸透焖闭发酵，生出黄衣后晒干即成。
闻起来是酸香的，所以也叫香豉。
因此淡豆豉的性味除了苦寒，还有微微的辛香酸温。
黑豆，即大豆。
大豆黄卷是黑豆发芽。
而我们现在称的大豆（黄豆），在古代称作菽。
大豆是利水、健中、除寒湿、散瘀血的药物。
《别录》中对生大豆的描述为：“味甘，平。
逐水胀，除胃中热痹，伤中，淋露，下瘀血，散五脏结积、内寒，杀乌久服令人身重。
熬屑，味甘．主治胃中热，去肿，除痹，消谷，止腹胀”。
故淡豆豉在大豆利水化湿的基础上还具有了疏透表邪和酸苦涌泄的作用。
其功效全面的阐释有四方面：清热化湿除烦，和中养胃健运，疏散微透表邪，涌泄轻宣郁滞。
《伤寒论》有六首方用豉，栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤、枳实栀子豉汤、栀子大黄汤、瓜蒂散。
而前人对淡豆豉往往只论述到清热化湿除烦这个层面，而对于后面三个功效鲜有论及，从而限制了本类方剂使用的范围。
现多商家出售的淡豆豉，水煮后仅经过细菌发酵，成品不挂毛或者挂白毛，没有经过霉菌发酵，外层未形成黄衣，导致其药性偏寒，无温中养胃作用，伴有胃虚的患者，服用后易致腹泻等症状。
经典经方中医许家栋治疗疑难杂症医案实录（81
经典经方中医许家栋治疗疑难杂症医案实录（81经典经方中医许家栋潜心研究伤寒论，领悟医圣张仲景医术的精髓并用于临床。
在治疗疑难杂症包括癌症取得了良好的疗效。
X许家栋中医分享锦旗的故事：“正在整理一个医案，甲状腺癌术后肺转移的84岁老人，去年来治疗的，当时胸水腹水了，已经病危。
吃了一年多药，现在除了身体虚弱，嘛事没有。
吃了一年木防己去石膏加茯苓芒硝汤。
来我这跟诊的学生应该基本上见过这位患者的女儿，半月二十天的就来给老人抓药。
去年病危时把家里远方的亲人都见了一个遍。
”正水皮水《鸠摩智学经方系列》81房*禄，男，77岁。
081030周身浮肿十天。
患者有“老慢支”病史三十年，“肺气肿”，“心衰”病史十年；近日天寒而发作，周身浮肿十天，按之微陷，周身皮肤瘙痒，影响睡眠，咳喘咯黄痰，前几日咳嗽甚重可致汗出，近几日尚无汗，纳呆，小便频数，大便可；无心慌，无头晕；血压160/80mmhg，心音低钝，心律不齐，尿蛋白++；脉弦劲浮滑，轻取即得，舌紫苔白腐腻水滑；六纲辨证：太阳风寒夹杂+阳明微热+太阴饮之厥阴病；处方：防己黄芪汤+轻剂越婢汤麻黄15 生姜15 大枣15 炙甘草15石膏30 防己20 黄芪30 生白术15四剂；二诊：症状大减，浮肿多半消退，瘙痒已愈，咳喘亦减，尚咯痰，小便数；脉弦滑，舌淡紫苔白腐腻滑；皮水之急缓解，从太阴少阴缓图；真武汤+小青龙汤炒白术15 制附子20 茯苓20 白芍15生姜15 桂枝15 麻黄15 干姜15五味子15 细辛15 炙甘草15 生半夏15四剂；三诊：惟睑，跗尚肿，余处已消，尚咳喘；高龄体弱，多年痼疾，需坚持治疗，善于休养，以冀带病延年而已。
原方续进，嘱其减量常服。
胃脘痞痛《鸠摩智学经方系列》82 李*席，男，58岁。
081030胃脘痛而痞胀，痛掣双胁，以左为甚，甚则除双胁外，尚有向上攻冲感，左侧头痛掣颈部，伴有嗝气一症，按胃脘则嗝气更甚，按颈部嗝气亦更甚，（患者现场演示了一遍，惹得旁边等候的一些患者们大笑）时头部疼痛不敢触及；略泛酸，无干呕，口不干，二便可；易怕冷；脉沉弦细，舌淡紫苔白厚腻腐，边滑；六纲辨证：少阴太阴少阳夹杂之厥阴病；处方：吴茱萸汤+半夏泻心汤吴茱萸25 白人参15 生姜15 大枣15生半夏20 黄芩15 黄连10 炙甘草15四剂；二诊：症状大减，双胁已不痛，上冲之头项痛亦大减，剑突下按之尚痛；脉弦细，舌红嫩苔根白厚腻，舌中部薄白；原方续进四剂。
许家栋以纯经方治疗高血压案例
许家栋以纯经方治疗高血压案例近来一直在实践用纯经方治疗高血压病，感觉经方在此确实有可以挖掘之良效，而最近忙于琐事，好久未曾整理，乃随手摘录了近日的几例医案以期与大家分享。
一、小续命汤案聂*莲，女，43岁，090313。
本来是主诉腰痛，问诊时得知有高血压病史一年，但未曾服用降压西药，刻诊血压150/100mmhg，腰痛劳则甚，无汗，无口干口苦，但素来有多饮之习惯，二便可，月经素来量少，经色经期周期正常。
CT示有椎间盘突出及轻微骨质增生。
脉沉弦滑，舌淡白嫩水滑尖有红黑瘀点苔白腻。
六纲辨证：少阴兼有水盛血亏处方：小续命汤：麻黄30、桂枝30、杏仁30、炙甘草30、当归30、川芎30、黄芩30、白人参20、制附子30、防风20、防己20。
水煎服四剂。
二诊：血压130/85mmhg，腰痛大减。
守方服用20剂，血压一直稳定，末诊测得血压125/85mmhg。
二、酸枣仁汤合五苓散、泽泻汤案厉*桂，女，47岁，090323。
高血压一个月，血压160/100mmhg，头昏，失眠，口干而麻，不多饮，晨起烦热，偶干呕，无汗，尿频，大便干稀不调，时溏时秘。
脉弦，舌淡红鲜嫩苔薄黄腻。
六纲辨证：太阴阳明病（细辨还会有一些少阳）处方：酸枣仁汤合五苓散泽泻汤：酸枣仁80、川芎20、知母20、炙甘草20、茯苓20、猪苓15、泽泻50、生白术20、桂枝15。
水煎服四剂。
二诊血压120/85mmhg，续服16剂，血压稳定。
三、真武汤、泽泻汤案姚*丰，男，40岁，090323。
高血压（低压高）半年，刻诊血压130/115mmhg，身体素来康健，无明显异常症状，详细问诊，唯有大便日两行质稀，余无异常。
脉沉滑，舌淡红嫩苔白厚腻水滑。
六纲辨证：太阴饮处方：真武汤泽泻汤：生白术20、制附子30、茯苓30、生姜20、白芍30、泽泻50。
水煎服四剂。
二诊：血压125/95mmhg,大便已正常。
原方续进四剂。
三诊：血压120/85mmhg,守方续服12剂，血压稳定。
许家栋《纯经方一剂知医案系列》
许家栋《纯经方一剂知医案系列》《"一剂知"纯经方医案系列》一、十天血痢一剂而止一、十天血痢一剂而止徐x伟,男,31岁。
20100311大便便血〔纯鲜血块十天,先便后血,日七八行。
面色晄白,乏力,无寒热汗证,无头晕头痛,喜热饮,无泛恶,纳尚可,溲可。
静滴抗生素治疗十天无效,后三天在静滴的同时服用当地中医开的中药,亦无疗效。
势渐急迫,乃由其兄陪同来诊,诉昨夜便血五六行。
脉弦滑,舌淡红嫩苔薄滑。
六纲辨证：太阴阳明方证：黄土汤处方：黄土汤〔赤石脂代黄土+理中汤〔干姜炮制赤石脂120炮附子30生白术30炙甘草30黄芩30阿胶30〔烊生地30白人参30干姜〔炮30四剂。
二诊：翌日上午,患者自己骑摩托车驮岳母来为其岳母求诊。
诉服药一剂便血即止。
今天〔20100320其妻陪同其岳母二诊,诉丈夫便血痊愈,已经开工忙碌去了。
二、外感纠缠一月余一饮经方解痛苦许X龙,男,64岁,20100312。
患者自新年之日即患感冒,初两日自服感冒药无效,即行静滴治疗,累计静滴已达十四天〔药物不详,仍未痊愈,乃来诊。
刻诊：入暮即身冷发热,肢节痛,夜卧汗出,身冷而腿热,咳吐白粘痰量多；口干多饮,饮热水；纳呆,头晕,两便尚可。
刻诊〔上午九点测腋温36.9摄氏度。
脉弦滑,舌红嫩苔白腻。
六纲辨证：厥阴中风+少阴中风+太阴饮证方证：柴胡桂枝干姜汤桂枝加附子汤为主处方：柴胡桂枝干姜汤+柴胡桂枝汤+桂枝加附子汤+苓甘五味姜辛夏杏汤柴胡80桂枝30干姜30 黄芩30天花粉40牡蛎20炙甘草20生旱半夏30白人参15生姜30 大枣30 生白芍30 制附子30茯苓30 五味子30 细辛30 杏仁30三剂。
二诊：一剂后即已不身冷发热肢痛汗出,三剂服完,已经痊愈。
患者素来感冒后会遗有顽固性咳嗽之症持续较长时间,这次咳嗽也基本消失。
1、临床要先辨六纲,再辨方证药症,这样才能丝丝入扣用经方,也能避免出现时方思维用经方的弊端,药是治病的基本组成部分,但是用经方是最后才考虑到药上的,仲景明言,辨病证脉并治,但是往往是六纲和方证对应了后,药症自然而然的就相牟和了,所以最后这部分脑细胞往往就会省下来的；2、纲证——本案用到了柴胡桂枝汤是因为有个太阳少阳中风的夹杂；3、方证——合方里有两个主干—桂枝汤去对应本案中厥阴中风中内涵的四个中风证〔太阳少阳太阴少阴中风；柴胡汤对应半表里半虚实半寒热之半证,而其中的人参是补胃气津液的不可或缺之品；4、药症——瓜蒌根治的是偏于阳明热为主的口渴,牡蛎治的是偏于水饮阻滞的口渴,人参治的是偏于津液不足的口渴,虽然都能治渴,内涵各有不同。
仲景经方学术源流及临床辨治特点——许家栋
仲景经方学术源流及临床辨治特点——许家栋讲师简介许家栋，著名经方家，经典经方学术体系带头人，浙江中医药大学中医临床基础教研室特聘教授，杭州西湖中医经方研究院名誉院长，五莲医疗集团皮肤病院区名誉院长。
多年来挖掘、还原张仲景经方医学体系形成“病机解伤寒”的独到心法，探明《伤寒论》六病开篇“辨”之玄机，形成严谨而丰满的经方病机方机辨证学术体系。
中医家推荐经方越来越被推崇，然而拜倒在经方魅力之下的你，是否知道经方从经验之方，圆融到经典之方都经历了什么吗？是否知道医圣仲景的理论体系渊源在何处？仲景独特的三阴三阳学术体系又是如何形成的？围绕上述疑问，许家栋老师在《仲景经方学术源流及临床辨治特点》为主题的学术讲座中，为我们细细讲述了仲景及其学术体系那精妙绝伦的“故事”。
■ 温馨提示：本文约16751字，阅读大概需25分钟。
宜泡一壶清茶，慢品。
▽ 讲稿实录▽各位老师、各位同学，大家好！非常高兴和荣幸来到广州中医药大学，来到这样一所声名远播、非常优秀的中医药高等学府，跟大家汇报、交流我对《伤寒》、《金匮》经典经方的一些研究心得和临床案例，希望大家多多指教。
谢谢大家！一、方源汤液，法出扁鹊现在很多中医人，包括一些爱好者，对经方都有一种既爱又恨的感觉。
爱，是因为它是我们的医圣张仲景，在中医的一个巅峰状态下，圆融出的一门法度森严的中医学说，影响了中医发展史一千多年。
恨，是觉得总是找不到思维和方法来研究、学习、解读和应用它，达不到“为往圣继绝学，为万世开太平”的境界。
那么怎么样才能够更接近仲景的角度去解读和使用经方呢？我希望今天晚上这个课程能给大家带来启发。
《汉书·艺文志》对经方的定义是这样的，“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，通闭解结，反之于平”，这是它对经方的定义，也是我们研究和解读经方，并且打开经方神秘之门的一把钥匙。
它后边有一段话，“及失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也。
桂枝汤加味，就把高血压、闭经都治了
桂枝汤加味，就把高血压、闭经都治了中医书友会第1133期每天一期，陪伴中医人成长I导读：在《小建中汤治疗小儿重症湿疹一例》（点击链接可直接阅读原文）一文中，小编就和读者一样，被许先生的辨证惊呆了，本文的医案和分析，大家再感受一下。
（编辑/王超）高压闭经皆顽疾，能取捷效依病机作者/许家栋王某，女，45岁。
初诊日期：2015年12月19日。
主诉：“高血压”一年，闭经两个月。
病史简要：一年前因头晕测得高血压，平素波动在BP170—140/140—120mmhg之间，两个月前闭经，因胞弟患高血压经我处治愈而来求诊。
刻诊：头晕时作，无头痛，无口干口苦，饮水一般，纳可，大便一两日一行，质可，溲可。
带可，闭经两个月。
未闭经前月经周期可，经期四五日，色量可，有块，小腹不凉，偶腰痛。
无恶寒，无汗，无手足凉麻，平时易感冒疲乏干哕，无心慌胸闷。
下睑淡白，目眶黯黑，按腹满，扪手微凉，下肢轻度血络浮露。
舌脉：脉浮细弦，舌淡红紫嫩苔薄白腻。
六经辨证：太阴病中风证（太阴中风之血痹层面）病机分析：表束+表寒；太阴伤血+血少；阳明里结+外燥方证：桂枝加芍药汤证处方：桂枝加芍药汤桂枝18g，生白芍36g，炙甘草12g，生姜18g，大枣24g。
水煎服15剂。
二诊：患者半年后始来二诊。
诉服药一剂后月经即来潮，尽十五剂后BP110/60mmhg，以为中药是“强效降压药”，加之月经每月行经规律无明显不适故一直未复诊，今恰至胞弟家走亲，顺便复诊调理身体。
月经周期三十天，经期四五日，色可，量多，有块，块多时有头晕感。
无腰腹痛胀冷，无手足冷，无恶寒，无汗。
无口干口苦，饮纳可，大便日一行，质可，溲可，无夜尿，带可，无心慌胸闷，眠可。
刻诊BP110/60mmhg，无头痛，过劳易头晕干哕甚则呕吐，身易乏力，面色萎黄，目眶黯黑，下睑淡白，腹软，扪手微冷，小腿轻度甲错血络。
舌脉：脉浮细弦，舌淡红紫嫩苔薄白腻。
六经辨证：太阴中风（太阴中风之邪风层面）病机分析：表束+表寒；太阴伤血+血少；阳明里结+外燥方证：桂枝汤处方：桂枝汤桂枝18g，生白芍18g，炙甘草12g，生姜18g，大枣24g，黍米48g。
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许家栋《纯经方一剂知医案系列》《“一剂知”纯经方医案系列》一、十天血痢一剂而止一、十天血痢一剂而止徐x伟，男，31岁。
20100311大便便血（纯鲜血块）十天，先便后血，日七八行。
面色晄白，乏力，无寒热汗证，无头晕头痛，喜热饮，无泛恶，纳尚可，溲可。
静滴抗生素治疗十天无效，后三天在静滴的同时服用当地中医开的中药，亦无疗效。
势渐急迫，乃由其兄陪同来诊，诉昨夜便血五六行。
脉弦滑，舌淡红嫩苔薄滑。
六纲辨证：太阴阳明方证：黄土汤处方：黄土汤（赤石脂代黄土）+理中汤（干姜炮制）赤石脂120炮附子30生白术30炙甘草30黄芩30阿胶30（烊）生地30白人参30干姜（炮）30四剂。
二诊：翌日上午，患者自己骑摩托车驮岳母来为其岳母求诊。
诉服药一剂便血即止。
今天（20100320）其妻陪同其岳母二诊，诉丈夫便血痊愈，已经开工忙碌去了。
二、外感纠缠一月余一饮经方解痛苦许X龙，男，64岁，20100312。
患者自新年之日即患感冒，初两日自服感冒药无效，即行静滴治疗，累计静滴已达十四天（药物不详），仍未痊愈，乃来诊。
刻诊：入暮即身冷发热，肢节痛，夜卧汗出，身冷而腿热，咳吐白粘痰量多；口干多饮，饮热水；纳呆，头晕，两便尚可。
刻诊（上午九点）测腋温36.9摄氏度。
脉弦滑，舌红嫩苔白腻。
六纲辨证：厥阴中风+少阴中风+太阴饮证方证：柴胡桂枝干姜汤桂枝加附子汤为主处方：柴胡桂枝干姜汤+柴胡桂枝汤+桂枝加附子汤+苓甘五味姜辛夏杏汤柴胡80桂枝30干姜30 黄芩30天花粉40牡蛎20炙甘草20生旱半夏30白人参15生姜30 大枣30 生白芍30 制附子30茯苓30 五味子30 细辛30 杏仁30三剂。
二诊：一剂后即已不身冷发热肢痛汗出，三剂服完，已经痊愈。
患者素来感冒后会遗有顽固性咳嗽之症持续较长时间，这次咳嗽也基本消失。
1、临床要先辨六纲，再辨方证药症，这样才能丝丝入扣用经方，也能避免出现时方思维用经方的弊端，药是治病的基本组成部分，但是用经方是最后才考虑到药上的，仲景明言，辨病证脉并治，但是往往是六纲和方证对应了后，药症自然而然的就相牟和了，所以最后这部分脑细胞往往就会省下来的；2、纲证——本案用到了柴胡桂枝汤是因为有个太阳少阳中风的夹杂；3、方证——合方里有两个主干—桂枝汤去对应本案中厥阴中风中内涵的四个中风证（太阳少阳太阴少阴中风）；柴胡汤对应半表里半虚实半寒热之半证，而其中的人参是补胃气津液的不可或缺之品；4、药症——瓜蒌根治的是偏于阳明热为主的口渴，牡蛎治的是偏于水饮阻滞的口渴，人参治的是偏于津液不足的口渴，虽然都能治渴，内涵各有不同。
问：有几处请教：一、细究此例患者的临床症状与舌脉特点，一定需要如此重剂？二、分量不轻的黄芩、天花粉、白芍、牡蛎是针对哪里（咳吐白粘痰量多）？如果是饮中夹热，是石膏还是花粉？三、细辛30克，适时暂用可，老年人如果同时又存在脏阴不足（舌红嫩苔），会此证减彼证起否？四、寒热错杂、寒温并用时，大剂杂投，须虑其相互斗争相互抵消否？正气病气药气三者如何调而适之？（从乌梅丸可测）一点想法：阴阳错杂，寒热并存，虚实兼夹，为了避免各行其极与正气能否御药，临床是否考虑“量其正气而使药”？答：一、一切以中医眼去看，不要以为外感就轻，糜烂性胃炎就重（可以用这一系列之下一医案说明），岂不闻治外感如将乎？更何况此案之老人外感缠绵已逾月余，且有诸多并发症候。
外感月余，静滴近半月，病情更进，西医西药也不都是吃素的吧，非顽疾岂至如此欤？用中医眼来观看，脉证合参，脉弦滑，舌红嫩苔白腻，症虽重而非一概虚象也，饮滞燥相兼，多纲合病，而合病需合方，非合方大剂不足以胜病，否则病重药轻，疗效不明，疑虑之间，病情更进。
二、黄芩清少阳热，天花粉清热润燥生津，芍药和营通滞去热蠲痛，牡蛎清热除饮通滞止渴；饮中夹热，也要看这个热是偏于哪纲，石膏是阳明实热外证之药，而此证之热，是偏于少阳热与太阴少阴诸阴纲夹杂，饮滞燥相兼，既无阳明外实，用石膏无益。
且此证除了饮热还伴有燥证，天花粉润燥化痰之功必不可少。
三、关于细辛的用量，还真有个渊源，行医伊始，我也遵循教科书细辛不过钱之说，当时一年购进细辛不过数斤而已，自从跟随刘志杰恩师学习六纲经方以来，眼界开阔了，对药的把握也更知性了，现在一年细辛用量数百斤，得效的顽疾俯拾即是。
略举印象较深的数例；1、一个多年心脏瓣膜病患者，二尖瓣三尖瓣主动脉瓣关闭不全，喘满咳痰带血水肿，用小青龙汤真武汤桂枝茯苓丸等合方，细辛30克，服用了两三个月左右，症状改善较好，再行多普勒检查，主动脉瓣（或者是三尖瓣，这个一时还记不太清了，但是肯定不是二尖瓣）已经可以闭合。
2、今年有两例晚期肺癌患者，皆服用了含有30克细辛的经方合方，一个是从一月份服药到四月份，这个患者当时已经有恶液质表现了，卧床不起，并且骨转移了，疼痛，活动受限，他本人也是医生，儿媳也是医生，其家族平时与我交好，服用了几个月的经方后，病情得到了控制，虽然也是浑身不舒服，但是能踉跄着出来见见光，食欲虽差但还吃得进去，至今还生存着。
另一个是青岛的一位患者，咳血，不能左卧，左卧则喘憋欲死（肿瘤压迫肺门），服药三个月后（最初半个月每剂药细辛20克，以后细辛加为30克），喜告已可以左侧卧位矣！目前还在继续治疗中，而这个症状的改善说明肿瘤已经有所变化了。
3、几年前，一位哺乳期妇女得了格林巴利综合症，住院用那种很贵的胸腺肽治疗了二十多天，每天花费一两千元以上，并且医生告知这种病的预后和一些死亡率等，包括不可预知的呼吸肌麻痹等，主张患者去上级医院转治（呼吸机有的用）；患者于是出院寻求治疗，患者的家族有几个疑难病是我治好的，并且患者本人与我是同村，因此一定要求来死马当作活马医，我起初也是很为难，毕竟这是个凶险的病，以前也没有治疗经验，但是患者的哀求与信任使我没有推脱的理由，毕竟扁鹊所言的六不治这患者一条也没占。
于是我提出制定一个中医的治疗方案，随时观察，一有加重的迹象就马上去专业性强的医院救治，患者理解并接受了。
于是我才放胆用中医的眼光去辨治，细细思辨，其实这就是风痱证也，身体不能自收持，口不能言（言语变声骞涩），冒昧不知痛处，拘急不得转侧，于是用续命类方合方（当然少不了细辛），配合针灸，病情日渐好转，共治疗四五个月左右，康复的非常理想。
所谓的后遗症就是一侧肢体感觉气力不如健侧而已。
四、大论曰：观其顺逆，知犯何逆，随证治之问：家栋兄，请教一下少阴中风和厥阴中风的表现？答：少阴中风身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。
或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。
厥阴中风厥阴中风，汗出恶风，或但头汗出、但寒不热或微发热，或寒多热少往来，咽痛、头痛、或耳鸣目眩。
身痛，手足冷，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、心烦，脉沉弦。
摘自恩师刘志杰先生《《金匮增补》师承课堂实录》p32-33问：麻烦指点迷津。
还有厥阴中风能不能再给讲详细一点，我天生愚钝，还是没有明白。
谢谢答：厥阴中风《伤寒论》的可见条文是168、厥阴中风，脉微浮为欲愈；不浮为未愈。
只说结果没说表现及过程，刘师根据厥阴篇的实质和少阳中风的症候补入了“厥阴中风，汗出恶风，身痛，手足冷，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、心烦，或但头汗出、大便硬，但寒不热或微发热，或寒多热少往来，咽痛、头痛、或耳鸣目眩。
脉沉弦。
”的纲证。
少阳和厥阴，一个是阳的半证，一个是阴的半证，而厥阴中风的实质就是是阴的半证，而较之本病更偏于表一些，相对于少阳中风来说更偏与阴的表现为主一些。
所以《伤寒论》的预后判断就是——厥阴中风要是脉象微浮，是病邪从阳表渐解之徵，阴病转阳，是人体正气恢复之象，而不浮者，病位尚在阴，所以未愈。
三、失魂落魄一年四剂真武而安何x环，女，59岁。
20100318.患者一年前路遇歹徒抢劫，因惊吓过度而致心慌害怕，精神紧张一年。
最近一周又添身颤肢抖；来诊时给人一种失魂落魄的感觉，神情慌张，身体颤抖以上肢为甚，眼中含泪，眼神游移不定，不停的打量四周和别人的神情。
问诊需要家人补充，主诉害怕，思虑时更甚；头晕，纳呆食少，大便两日一行，干燥。
无口干口苦，多饮饮热水，夜间饮水多则多尿。
颧色红滞。
无寒热汗证，无腹痛腹胀。
脉弦细，舌淡红暗苔白腻。
六纲：太阴水饮动经+阳明轻症方证：真武汤处方：真武汤生白术20制附子30生白芍30生姜30茯苓30四剂。
二诊：今日复诊，与上次神情判若两人，已不颤抖，神情恍惚慌张基本消失，害怕感大减，头已不晕，颧红消减，纳增，大便已不干燥。
脉细，舌淡红紫苔白腻。
原方续进。
问：哪些方面体现在真武汤方证？答：临床使用经方，初级阶段是根据条文证去套经方，高级阶段是深入到方证的实质去活用经方，比如本案，其中的一个思路就是抓住了“水饮动经”这一真武汤的方证实质之一去施治的。
《“一剂知”纯经方医案系列》四、纯经方排石《“一剂知”纯经方医案系列.纯经方排石》胡x苍，男，61岁。
20100725.因膀胱结石在当地服中药三个半月，始终有几块不能排出。
纳呆，乏力，口不干不苦，因医生安排而有意多饮水，饮热水及茶。
无腹痛腹胀。
前服排石药经常腹泻，近日停服大便可，小便无力感，小便不利，时时尿终止，尿赤。
无头晕头痛，无泛恶，晨起睑肿，面色晦暗微浮，腿部按肿，神色疲惫。
心慌，无怕风冷，无汗，无心下痞，腰微痛，饥饿时身颤，有脑栓塞病史，右手尚麻，眠可。
脉沉右尺弦滑独大,舌淡红嫩水滑苔白腻薄。
彩超摘要：膀胱充盈欠佳，内可见数块大小不等的强回声光团，大者约为1.0x0.8cm.后方伴声影，随体位移动，输尿管未见明显扩张。
六纲：太阴少阴阳明方证：真武汤猪苓汤五苓散处方：真武汤猪苓汤五苓散生白术20 制附子30 茯苓30 生白芍30生姜30 猪苓10 泽泻15 滑石15 阿胶10（烊）水煎服五苓散10 冲服15剂（外市患者，路途较远）。
服药第二天电话告知腰腹疼痛明显，嘱其多饮暖水，适当跳跃。
第三日开始肉眼可见排石，排石后即已不痛。
目前还在服药中。
尚未行B超复察。
伤寒》全书，以阴阳学说的三阴三阳立法，对疾病按照表里虚实寒热，以及半表里，半虚实、半寒热等进行规律性分类，辨证过程中，注重由病入证，由证求方，继而细辨药症，于高级的方证辨证中，参合药症，对方剂进一步严格配伍加减，以达到最佳疗效。
书中立举了六大疾病总纲，复以方证药症为目，罗列诸治法要。
现把六大辨病提纲，系统归纳整理如下，可以作为提纲挈领的入门：一、太阳病总纲1、太阳病太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。
2、太阳伤寒证太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。
（无汗）麻黄汤类为主。
3、太阳中风证太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。
（有汗）桂枝汤类为主。
4、温病鉴别太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。
（阳明病范畴）二、少阴病总纲1、少阴病少阴之为病，脉微细，但欲寐也。