老年人常见呼吸系统疾病及处理
老年人常见呼吸系统疾病的管理和护理策略评估
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剂量调整：根据老年人的生理特点 和疾病特点调整药物剂量
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药物相互作用：注意老年人可能存 在的药物相互作用，避免不良反应
添加 标题
药物依从性：提高老年人对药物治 疗的依从性，保证治疗效果
非药物治疗管理
健康教育：提高老 年人对呼吸系统疾 病的认识和预防意
识
生活方式调整：戒烟、 限酒、合理饮食、适当
心理因素：心理压力 过大、焦虑、抑郁等 心理因素也会影响呼 吸系统的健康，增加 呼吸系统疾病的发生 风险。
老年人呼吸系统 疾病的管理策略
章节副标题
预防措施
定期体检：定 期进行呼吸系 统疾病的筛查 和监测
健康生活方式： 戒烟、限酒、 合理饮食、适 量运动
环境控制：保 持室内空气清 新，避免接触 刺激性气体和 粉尘
运动等
心理干预：缓解老年人 的心理压力和焦虑情绪
家庭护理：家属的关心 和支持对老年人的康复
至关重要
定期体检：及时发 现和治疗呼吸系统 疾病，预防并发症
的发生
患者及家属教育
教育内容：呼吸系统疾病 的基础知识、预防措施、
治疗方法等
教育方式：口头讲解、视 频演示、书面资料等
教育频率：定期或不定期 进行教育，根据患者及家
呼吸系统疾病可能导致老年人的心理健康问题，如焦虑、抑郁等。
疾病发生的原Biblioteka 和机制年龄因素：随着年龄的 增长，呼吸系统功能逐 渐下降，容易发生呼吸 系统疾病
环境因素：空气污染、 吸烟等环境因素也会增 加呼吸系统疾病的发生 风险
遗传因素：某些呼吸系 统疾病具有遗传性，如 哮喘、慢性阻塞性肺病 等
免疫因素：免疫功能下 降或异常，容易导致呼 吸系统疾病的发生，如 肺炎、支气管炎等
冬季老年人常见的呼吸道疾病慢性阻塞性肺部疾病
临床表现及分型
临床表现
COPD的主要症状包括慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难。随着病情发展，患者可能 出现喘息、胸闷、食欲减退、体重下降等症状。
分型
根据临床表现和病理生理特点，COPD可分为慢性支气管炎型和肺气肿型两种 类型。慢性支气管炎型主要表现为咳嗽、咳痰，而肺气肿型则以呼吸困难为主 要表现。
实验室检查和影像学检查
实验室检查
包括血常规、血气分析、肺功能检查等。血常规检查可了解患者是否存在感染； 血气分析可了解患者是否存在低氧血症或高碳酸血症；肺功能检查是诊断慢性阻 塞性肺部疾病的重要手段，可评估气流受限程度。
影像学检查
包括胸部X线检查和CT检查。胸部X线检查可了解肺部病变情况，如肺气肿、肺 部感染等；CT检查可更详细地显示肺部结构和病变情况，有助于诊断和鉴别诊断 。
家属参与和支持重要性
1 2 3
提供情感支持
家属应给予患者足够的关心和支持，理解其痛苦 和困难，共同应对疾病带来的挑战。
参与照护过程
家属可以参与患者的照护过程，如协助患者进行 日常活动、提供营养饮食等，以减轻患者的负担 。
鼓励患者积极参与
家属应鼓励患者积极参与治疗和康复过程，增强 其自我管理和自我保健能力，提高生活质量。
03
治疗原则与措施
急性加重期治疗
01
02
03
04
控制感染
根据病情严重程度和病原菌种 类，选择适当的抗生素进行治
疗，以控制感染症状。
氧疗
给予患者足够的氧气，以缓解 呼吸困难和纠正低氧血症。
支气管扩张剂
使用支气管扩张剂，如β2受 体激动剂、茶碱类药物等，以 缓解支气管痉挛和呼吸困难。
(医学课件)老年呼吸系统
老年呼吸系统的研究进展
支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病（COPD）的发…
探讨哮喘和COPD的病因、病理生理、免疫学机制，为治疗提供新思路。
肺癌的早期诊断与治疗
提高肺癌的早期诊断率，开展新型治疗策略如免疫治疗、基因治疗等。
呼吸系统感染的抗药性问题
关注抗药性病原体流行趋势，研发新型抗菌药物和治疗策略。
03
定义
哮喘是一种过敏反应或炎 症反应导致的呼吸道狭窄 ，从而引起呼吸困难的疾 病。
症状
哮喘患者可能会出现喘息 、气促、胸闷等症状，通 常在夜间或清晨加重。
治疗
哮喘的治疗包括药物治疗 、避免过敏原、呼吸锻炼 等。
肺癌
定义
肺癌是一种发生在肺部的 恶性肿瘤，通常与吸烟有 关。
症状
肺癌患者可能会出现咳嗽 、胸痛、呼吸困难等症状 ，有时还会出现发热、体 重下降等症状。
治疗
肺癌的治疗方法包括手术 、放疗、化疗等，具体治 疗方案取决于肿瘤的大小 和位置。
CHAPTER 03
老年呼吸系统疾病的治疗与 护理
药物治疗
抗生素
主要用于治疗感染性疾病，如肺炎、支气管炎等。根据病情选择 合适的抗生素，并按照医生的建议进行用药。
支气管扩张剂
用于缓解支气管痉挛，改善呼吸困难。使用时需要注意药物副作 用，如心跳加速、口干等。
加强老年人对呼吸系统疾病的认知，提高预防意识和自我保健 能力。
综合护理与心理支持
为老年人提供综合护理和心理支持，缓解疾病带来的痛苦和焦 虑。
长期照护与临终关怀
完善长期照护服务体系，为老年人提供全方位的医疗护理和社 会支持。
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老年呼吸系统的预防与保健
老年人呼吸系统疾病
诊断COPD
• 金标准：肺功能 吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%
可确立为不完全可逆的气流受限。 • 症状+体征+胸部X线检查或胸部CT检查
COPD分级
COPD患者气流受限严重程度分级 （建立在吸入支气管扩张剂后FEV1的基础上）
GOLD 1 轻度 FEV1/FVC ＜70%, FEV1%预测值≥80%
老年COPD急性加重期治疗
• 主要治疗方案
– 疾病评估 • 根据患者既往恶化的病史、合并的基础疾病 情况、本次加重的症状和体征、血气分析及 其他实验室检查结果等评估病情的严重程度， 明确住院及入住ICU指证。
– 控制性氧疗 – 抗生素
• 一般先广谱强效应用 • 及时根据细菌培养及药敏试验结果调整抗生素 • 密切观察并防治真菌感染 • 注意抗生素的副作用
• 教育与管理
– 教育与督促患者戒烟 – 使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识 – 掌握一般和某些特殊的治疗方法 – 学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇
呼吸锻炼等 – 了解及时赴医院就诊的时机 – 社区医生老年患者定期随访管理
老年COPD稳定期治疗
概述--衰老对呼吸系统结构的影响
• 上呼吸道 黏膜萎缩变薄、腺体分泌減少、加温加
湿和净化功能减弱，对感染的防御能力降 低。 • 下呼吸道
气管和支气管黏膜和黏液腺分泌功能 减退，细支气管管腔狭窄、容易塌陷，分泌物的
排出不畅，容易形成黏液栓，呼吸性细支气管、 肺泡管和肺泡扩张，肺组织弹力纤维断製、減少， 肺的弹性回缩力减低，导致下呼吸道局部防御功 能降低，细菌或其他病原徽生物容易在呼吸道内 黏附、寄植与侵入。
老年呼吸科知识点总结
老年呼吸科知识点总结1.老年人的呼吸系统特点-老年人的呼吸肌肉和胸廓肌肉减退，肺活量和最大吸气量减少，呼吸困难的发生率较高。
-老年人的肺容量和功能有所下降，但一般不影响正常生活，但会对身体的活动和运动造成一定的影响。
-老年人的肺部对外界刺激的敏感性降低，容易导致肺部感染和呼吸系统疾病的发生。
2.老年人常见的呼吸系统疾病-老年人常见的呼吸系统疾病包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、肺炎、肺栓塞等。
-老年人患有这些呼吸系统疾病的发生率较高，因此需要及时进行治疗和管理。
-老年人还容易出现呼吸衰竭和呼吸道感染，因此在日常生活中需要特别注意呼吸系统的保护和预防。
3.老年人呼吸系统健康的保护和管理-老年人需要定期进行呼吸系统健康检查，包括肺功能检查、胸部X光检查等，及时发现和治疗呼吸系统疾病。
-老年人需要保持适当的体育锻炼和运动，保持呼吸系统的健康和功能。
-老年人要注意保持室内空气清新和通风，减少空气污染和室内有害气体的接触。
4.老年人呼吸系统疾病的治疗和管理-对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的治疗，包括药物治疗、吸入治疗、氧疗等。
-对于支气管哮喘的治疗，需要根据病情进行药物和吸入治疗，定期进行呼吸功能检查。
-对于老年肺炎和肺栓塞等疾病的治疗，需要及时进行抗生素和抗凝治疗，以及注意休息和营养等。
5.老年人呼吸系统疾病的预防和护理-老年人需要保持良好的生活习惯，避免吸烟和接触有害气体，保持室内空气清新和通风。
-老年人需要避免呼吸道感染的发生，注意保持个人卫生和环境卫生，避免接触感染源和污染源。
-老年人需要避免过度劳累和过度活动，注意保持适当的休息和锻炼，合理安排生活和作息时间。
6.老年人呼吸系统疾病的护理和关爱-对于患有呼吸系统疾病的老年人，需要进行心理护理和情感关怀，帮助他们战胜疾病。
-对于老年人的呼吸系统疾病，需要进行全面的护理和管理，包括身体护理、心理护理和社会护理等。
-对于老年人的呼吸系统疾病，需要进行家庭护理和社区护理，保障他们的生活质量和健康。
老年常见呼吸系统疾病的护理方法有哪些
老年常见呼吸系统疾病的护理方法有哪些我国老龄化不断加重，随着而来的老年疾病发生率也是越来越高，特别是支气管哮喘、慢阻肺以及肺源性心脏病等呼吸系统疾病，发病率逐年增高，呼吸系统疾病主要表现症状是咳嗽、咳痰频繁、发热、胸闷以及呼吸困难等。
通过观察患者的呼吸发现多存在呼吸频率异常、呼吸方式异常等。
及时进行治疗与相关护理，可有效缓解病情，提高患者生活质量。
下面我们一起了解下老年常见呼吸系统疾病的护理。
一、营造良好的休息环境环境对于呼吸系统疾病的恢复非常重要。
患者休息房间要做好卫生清洁，减少室内灰尘与不良气体的刺激，每天要通风，确保室内空气清新，降低有害物质浓度。
环境对患者的心情也有很大影响作用，因此，患者休息房间尽量要阳光充足，空气清新。
房间内物品摆放整齐干净，避免嘈杂，保持足够的安静与舒心，使患者每天都保持良好的情绪。
注意每天对房间进行消毒，空气消毒，摆放物品消毒等，降低细菌病毒等浓度，注意保持适宜的温度与湿度，患者居住舒心，才可促进疾病康复。
二、饮食护理老年呼吸系统疾病患者，饮食护理是很重要的一点。
老年呼吸系统疾病患者多存在慢性消耗性问题，机体营养不足，因此饮食护理首先要重视补充高热量、高蛋白以及高维生素的食物，如瘦肉、蛋类以及各种蔬菜水果等。
其次，老年患者的食欲比较差，可通过增加食物的色、香、味，营造舒适惬意的就餐环境，提高患者的食欲，同时要多鼓励老年人多吃营养丰富的食物，有助于增强机体免疫力，提高疾病的抵抗能力。
最后，进餐要定时定量，避免老年人出现暴饮暴食的现象。
老年人身体各机能在不断下降，胃肠功能比较若，暴饮暴食会损伤胃肠健康，影响营养的吸收，老年人饮食原则应少食多餐，低盐、少油、清淡且易消化，少吃红薯、洋葱、萝卜等容易产气的食物，避免加重消化负担，每天要多喝水，保证身体水分充足。
三、适当的休息与活动老年呼吸系统疾病有很多种，不同的病情应采取不同方式的活动与休息。
处于恢复期的呼吸系统疾病患者，可下床做些适当的活动，如简单的室内卫生清洁等，注意避免油烟等刺激。
老年社会工作之老年人呼吸系统
三、护理计划
（二）气体交换障碍
1。严密观察呼吸频率，节律及深度的变化，倾听病人的主诉。 2。病室保持空气清新，温、湿度适宜。 3。经常改变病人的体位，有效咳嗽和排痰。 4。病人若呼吸困难，发绀明显加重，应绝对卧床休息。 5。氧疗法，对于患有呼吸系统疾病的老人，吸氧是不可缺少的治疗措施。 6。向病人说明吸烟的危害，劝阻病人吸烟并制订戒烟计划。 7。对体质虚弱的老人，要给予高热、高蛋白、高维生素、易消化的食物。 8。大量咳痰易引起脱水，每日摄入水量应在1500ML。 9。指导病人作呼吸运动锻炼。
四）发热
是临床常见的症状之一，主要是因肺部感染而引起，也可因肿瘤组织坏死引起。
二、常见疾病
一）老年人肺炎：
临床表现极不典型，起病隐藏匿，症状表现和肺癌症同变体征不一致，应引 起足够重视。 二）老年性慢性支气管炎。
临床主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难。常见并发症为：肺气肿、肺不张、支气管扩张 和自发性气胸等。
三）老年人肺结核
临床表现不典型，易合并其它疾患，治疗以早期、联合、适量、规律、全程为原则
四）肺气肿
呼吸道感染、吸烟和大气污染是主要病因，临床以阻塞性肺气肿为主。
五）肺癌
是最常见的肺部恶性肿瘤，以40岁以上的男性患病率高，治疗以手术、放化疗为主。
老年呼吸系统疾病最重要的两个疾病
－COPD（慢性阻塞性肺病）chronic obstructive pulmonary diseases
护理评 估
交谈 观 察 护理体 检
咳嗽、咳痰、呼吸困难
病人的面色是否异常
测量呼吸的频率
咯血、胸痛、哮喘
病人意识、痰液的颜色 性质等及呼吸情况
肺部听诊
睡眠、休息、饮食
胸部外形、咳嗽的特点 及与体位的关系
老年期常见呼吸系统疾病病人的护理PPT课件【30页】
v病人只有慢支、肺气肿，而无气流受阻，不视为COPD。 v支气管哮喘具有气流受阻，但具有可逆性，不视为COPD。
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二、常见疾病及特点
（三）慢性阻塞性肺疾病（COPD）
5、病因：
①吸烟：最重要的发病因素，可损伤气道上皮细胞。 ②职业粉尘和化学物质：可损伤气道黏膜。 ③空气污染：二氧化硫，汽车尾气。
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二、常见疾病及特点
1、流行性感冒 2、肺炎 3、慢性阻塞性肺疾病 4、支气管哮喘 5、睡眠呼吸暂停综合征
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二、常见疾病及特点
（一）流行性感冒 1、主要传染源：病人、隐性感染者 2、传播途径：呼吸道空气 3、临床表现：全身中毒症状+呼吸道症状 4、治疗要点：卧床休息、对症处理
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二、常见疾病及特点
2、 咽、喉
老年人咽黏膜和淋巴组织萎缩， 易患呼吸道感染，老年人咽喉黏膜、 肌肉退行性变或神经通路障碍可出现 吞咽功能失调，吸入性肺炎较多见。 老年人发音的洪亮度减弱
5
一、呼吸系统三生气理管、、病支理气变管化
3、气管与支气管
老年人气管和支气管黏膜上皮和粘液腺退行性变，纤毛运 动减弱，防御和清除能力下降，容易患老年性支气管炎。
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二、常见疾病及特点
④感染：长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常的 防御功能，损伤细支气管和肺泡。
⑤ 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 ⑥其他：呼吸道防御功能及免疫功能降低
全科医学概论-呼吸系统疾病的全科医学处理
02
01
中毒: 各种原因引起的中毒如酸中毒; 急性感染与传染病; 药物和化学物质中毒
03
血液病：重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。
02
神经精神性疾病： 器质性颅脑疾病； 精神或心理疾病；
呼吸困难程度
夜间阵发性呼吸困难-----急性左心衰
慢性进行性气促-----慢阻肺
急性气促伴胸痛-----气胸、胸腔积液、肺炎
C
伴随症状，如发热、面色苍白、出汗、呼吸困难、心悸。胸痛时可能伴有其它的呼吸症状
肺炎: 发热、咳嗽、咳痰、肺部罗音；
自发性气胸：突发胸痛，气管移位、病侧叩 诊过清音或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失；
肺栓塞：不能解释得呼吸困难、胸痛；
胸膜炎：刺痛或撕裂样疼痛，腋前线或腋中 线附近，胸膜摩擦感和胸膜摩擦音；
第十二章 呼吸疾病的全科医学处理
呼吸系统疾病是我国的常见病
常见呼吸系统疾病
慢性阻塞性肺病 (COPD) 哮喘 呼吸道感染 结核病 肺癌
40岁以上人群COPD患病率调查
吸烟人群、男性
哮喘是门诊的第六位最常见原因，三分之二哮喘患者获得全科医生的医疗照顾。我国哮喘患病率1%～4%，估计全国患者为1000万～2000万。
02
长期氧疗的注意事项
吸入气湿化 防火和安全 预防感染 综合治疗 定期家庭访视
腹式呼吸
1
缩唇呼吸：缩唇口形大小和呼气流量，以能使距离口唇15～20cm处蜡烛火焰随气流倾斜，不致熄灭为适度。
2
康复治疗
谢谢
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休息状态下PaO2< 55mmHg或SaO2<88%，有或没有高碳酸血症；
常见呼吸系统疾病及其防治
为什么老年人易患呼吸系统疾病呼吸系统疾病是一种常见病。
它包括感冒、气管炎、肺炎等，一年四季中均可发病，尤以冬春季节为甚。
呼吸系统疾病之所以为常见病，这与呼吸系统的解剖部位和生理功能有关。
我们通常所说的呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、各级支气管及肺泡组成。
鼻粘膜分泌液体，使吸入的空气湿润，并可包裹吸入的异物，通过咳嗽或鼻涕排出。
鼻腔、鼻咽部及鼻前庭的鼻毛，可阻挡灰尘和外来的异物通过。
咽喉部如扁桃体，具有丰富的淋巴组织，对细菌和病毒有防御屏障作用，但也可形成病灶。
气管与支气管具有大量的腺体分泌粘液，细支气管有纤毛柱状上皮，纤毛不断地向咽部方向摆动，以排除分泌物或异物，因此它具有保持呼吸道清洁、通畅、腺体分泌和免疫等生理功能。
肺泡内有巨噬细胞，它对细菌等病原起到吞噬消灭作用。
然而，呼吸系统暴露在人类生活的大环境中，在自然界中又存在各种细菌、病毒、粉尘等物质。
正常人每天大约有1万立升的外界空气通过上呼吸道吸入肺内，上述物质就会对机体产生不利影响，空气中的细菌及过敏源随呼吸进入肺内毛细血管网，损伤肺小血管导致疾病的发生。
呼吸系统疾病的发生，除外在致病因素的影响，内在机体因素也起着十分重要的作用。
老年人的组织代谢机能减退，支气管周围的弹性纤维网减少，因而对呼吸道的清洁能力降低，而容易发生感染。
另外由于机体抵抗能力降低，免疫功能减退，周身脏器功能的衰退，如吞咽功能减低，异物不能及时排出而有损于呼吸道的通畅;心、肺、脑、肝和肾脏功能减退，都使机体的内在因素发生很大变化而导致感染的发生。
由于上述原因，老年人的上呼吸道感染容易转为肺炎.而老年肺炎的临床表现多不典型，可以有低热、轻咳、呼吸快、恶心、呕吐、食欲减退、精神萎糜，血白细胞总数不高，胸片肺内多为小片状阴影。
老年呼吸系统疾病安全用药 慢阻肺疾病及药物治疗
猛鲁司特
适应症：
哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，对阿司匹林敏感的哮 喘患者及预防运动诱发的支气管哮喘，也用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状。
安全用药须知：
1 哮喘患者应在睡前服用，每日一次，每次10mg。 2 不用于急性哮喘发作。 3 经肝药酶代谢，合用时注意调整剂量。
四、常用药物
PART 05
老年人用药 注意事项
五、老年人用药注意事项
➢ 由于COPD患者以老年人为主，常伴有心脑血管疾病、糖尿病、 肾功能不全等疾病，既影响治疗方案的制订，又影响疗效和不 良反应的观察。
➢ 肾功能障碍的患者要尽量避免使用对肝、肾有害的药物。 ➢ 青光眼和前列腺增生患者慎用抗胆碱药。 ➢ COPD患者的年龄、体重指数、营养状况等均与药物治疗有关。 ➢ 老年患者因代谢慢，应用不良反应较大的药物如荼碱、β2受体
沙丁胺醇 Salbutamol
用法用量： （老年患者的初始剂量应低于推荐剂量）
口服: ① 常释剂,一次2~4mg,一日3次; ② 缓释、控释制剂,一8mg,一 日2次。 气雾吸入: 一次100g(1揿,可根据需要增至200g(2揿）;粉雾吸入:一次 02~0.4mg,一日4次。 雾化吸入: ① 间歇疗法,一次2.5~5mg,一日4次,从低剂量开始; ② 连 续疗法注射用生理盐水将本药稀释成50-100mg的溶液,给药速率通 常为1~2mg/h 肌内注射: 一次0.4mg,必要时4h可重复注射。 静脉注射: 一次0.4mg,用5%葡萄糖或生理盐水20ml稀释后缓慢注射。
异丙托溴铵
适应症：
慢性阻塞性肺疾病相关的支气管痉挛的维持治疗，包括慢性支气管炎、肺气 肿、哮喘等。
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老年CAP的临床特点 (1)
❖ 起病隐匿，临床症状不典型
▪ 表现为非特异性的健康状态恶化 ▪ 常以“老年人公式”出现：食欲减退、尿失禁
、体力下降、精神状态异常，而发热、咳嗽、 白细胞或中性粒细胞增高等典型肺炎表现不明 显，易漏诊和误诊。 ▪ 呼吸急促是老年CAP的一个敏感指标。
流行性感冒的治疗
预防隔离与药物治疗并重、对因治疗与对症治疗并重 ❖及早应用抗流感病毒药物：
▪ 神经氨酸酶抑制剂：对甲、乙型流感均具活性，包括奥司他韦和扎 那米韦。
▪ M2离子通道阻滞剂：仅对甲型流感病毒有抑制作用。包括金刚烷 胺和金刚乙胺。
❖避免盲目或不恰当使用抗菌药物 ❖加强支持治疗 ❖预防和治疗并发症 ❖以及合理应用对症治疗药物等
老年人呼吸系统解剖学变化
鼻、咽、喉
❖ 鼻黏膜变薄，腺体萎缩，鼻道变宽——气道防御功能下降 ❖ 咽黏膜和淋巴组织萎缩——加湿作用减弱，易患呼吸道感
染 ❖ 咽喉黏膜、肌肉退行性变或神经通路障碍可出现吞咽功能失
调——吸入性肺炎多见 ❖ 喉粘膜变薄、喉上皮角化、甲状软骨骨化——发音的洪亮
度减弱
老年人呼吸系统解剖学变化
降低 增加 增加 耐受性降低 下降 降低
老年呼吸系统防御能力和免疫功能变化
加温加湿功 能减弱
M1
粘液纤毛清 除能力降低
M2
M4
咳嗽反射减弱
M3
体液免疫和细 胞免疫均降低
呼吸系统防御能力 和免疫功能下降
老年人呼吸系统疾病的特点（1）
❖ 疾病的种类：肺部感染、慢性支气管炎、肺癌 及肺间质纤维化等发病率明显增加
综合评估
合并症评估
过去一年的急性加重次数和肺功 能的级别，过去1年加重≥2次者
慢阻肺常发生于长期吸烟的中年人， 这些患者常常有各种与吸烟或老龄 化相关疾病
慢阻肺综合评估
慢阻肺治疗
❖ 稳定期
▪ 患者咳嗽，咳痰，气短等症状稳定或症状轻微
❖ 急性加重期
▪ 患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础慢 阻肺的常规用药者
D
ICS + LABA
或/和
≥2
LAMA
LABA 或
LAMA
B
1
0
mMRC ≥ 2 CAT ≥ 10
老年CAP的临床特点 (2)
❖ 肺炎链球菌是老年CAP的主要病原体。 ❖ 对于伴有基础疾病的老年患者，要考虑肠杆菌科
细菌感染的可能，应进一步评估产ESBL肠杆菌科 菌的危险因素。 ❖ 有产ESBL耐药菌感染高风险的患者可经验性选择 头霉素类、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴 坦、厄他培南或其他碳青霉烯类。
17.46/10万 32.07/10万 ﹤1/10万 23.55/10万 864.17/10万
老年CAP危险因素
❖年龄相关变化
口腔卫生差 粘膜纤毛清除下降
老年CAP：≥65岁 人群发生 的肺炎。
免疫功能下降
❖其他危险因素
营养不良 低蛋白血症 卧床 吸入
最近病毒感染 存在慢性器官功能障碍综合征
（包括间质性肺疾病） 最近抗生素治疗
义上的肺间质），包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人 院后平均潜伏期内发病的肺炎。
❖ 医院获得性肺炎（HAP） 是指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期内，而于
入院48小时后在医院内发生的肺炎。
CAP的发病率
欧洲及北美 成人CAP的发病率为5-11/1000人/年
患 病 率
美国
成人住院CAP发病率 65-79岁 ≥80 岁
老年人常见呼吸系统疾病
❖ 流行性感冒 ❖ 肺炎 ❖ 慢性阻塞性肺疾病 ❖ 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 ❖ 呼吸衰竭
老年人常见呼吸系统疾病
❖ 流行性感冒 ❖ 肺炎 ❖ 慢性阻塞性肺疾病 ❖ 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 ❖ 呼吸衰竭
流行性感冒的特点
➢ 主要传染源：病人、隐性感染者 ➢ 传播途径：飞沫传播 ➢ 秋冬季节高发 ➢ 临床表现：
要彻底消毒。 ➢ 加强户外体育锻炼，提高身体抗病能力。 ➢ 秋冬气候多变，注意加减衣服。
❖ 机构内暴发流行的防控 ❖ 接种流感疫苗
老年人常见呼吸系统疾病
❖ 流行性感冒 ❖ 肺炎 ❖ 慢性阻塞性肺疾病 ❖ 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 ❖ 呼吸衰竭
肺炎的分类
❖ 社区获得性肺炎（CAP） 指在医院外罹患的感染性肺实质炎症（含肺泡壁，即广
引起老年吸入性肺炎的因素
❖ 神经源性功能异常 ❖ 意识障碍 ❖ 口腔定植菌 ❖ 机体免疫状况下降
❖ 吞咽困难 ❖ 胃食管反流 ❖ 气管插管、机械通气 ❖ 鼻饲饮食及胃造瘘
上呼吸道菌吸入是引起肺部感染的主要途径
老年吸入性肺炎的特点（1）
❖ 卧位：上叶后段或下叶背段 ❖ 立位：下叶基底段为主的炎症阴影 ❖ 右叶较左叶好发
气管与支气管
老年人气管和支气管黏膜上皮和粘液腺退行性变，纤 毛运动减弱，防御和清除能力下降，容易患老年性支 气管炎。
老年人呼吸系统解剖学变化
肺——“老年人肺”
❖ 肺组织呈灰黑色 ❖ 肺组织萎缩，体积变小，重量减轻 ❖ 呼吸性细支气管和肺泡管扩大 ❖ 肺泡壁变薄、肺泡隔中毛细血管数量和管内血流
量减少，肺泡弹性下降，肺泡腔扩大 ❖ 肺泡相互融合，数量减少，肺泡面积减少
❖ 临床表现不典型 ❖ 合并症和并发症多 ❖ 病情重、病程长、死亡率高
老年人呼吸系统疾病的特点（2）
❖老年人脏器功能减退，治疗时需关注各脏器功 能，避免发生副作用。
❖肾脏排泄功能降低导致药物半衰期延长，治疗 时应根据年龄和肌酐清除率等情况适当调整药 物剂量。
❖若无禁忌证，老年住院患者应评估深静脉血栓 风险，必要时应用低分子肝素预防。来自老年人常见呼吸系统疾病
❖ 流行性感冒 ❖ 肺炎 ❖ 慢性阻塞性肺疾病 ❖ 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 ❖ 呼吸衰竭
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
❖COPD 是一种常见的以持续性气流受限为特征的 可以预防和治疗的疾病，气流受限通常为进展性， 与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应 增强相关。
2.5/1000人/年 6.3/1000人/年 16.4/1000人/年
日本
15-64岁 65-74岁 ≥75岁
3.4/1000人/年 10.7/1000人/年 42.9/1000人/年
中国
16585住院的CAP患者≤5岁 26-45岁青壮年的 ≥65 岁
37.3% 9.2% 28.7%
CAP的病死率
老年人呼吸系统解剖学变化
胸廓与呼吸肌
❖ 老年人的胸廓由扁圆形变为桶形—— 桶状胸。
❖ 肋软骨钙化——呼吸费力。 ❖ 呼吸肌：肌纤维减少、肌肉萎缩，脂
肪组织增多 ❖ 老年人的肺功能降低，吸气动力明显
减退，咳嗽力不足，痰液不易咳出， 可至呼吸道阻塞。
老年人肺功能变化
肺容积改变
• 肺活量 (VC) ↓ • 功能残气量 (FRC) ↑ • 残气量 (RV) ↑ • RV／TLC ↑
老年CAP的临床特点 (3)
❖ 老年CAP治疗失败率为6％～15％，常见原因为 伴发严重脓毒血症、心肌梗死或肺炎进展。
❖ 心血管事件在老年CAP中很常见，为病死率增加 的原因之一。
❖ 吸人性肺炎，约占老年CAP的71%。
吸入性肺炎随不同年龄的变化
吸入性肺炎的病死率可达40%～60%
吸入性肺炎
❖ 误吸：指口咽或胃内容物被吸入喉或下呼吸道。 包括显性误吸和隐性误吸。
➢ 全身中毒症状：急起高热、显著乏力，全身肌肉酸痛 ➢ 呼吸道症状：鼻塞、流涕、喷嚏
➢ 并发症：肺炎、心脏损害、神经系统损伤等 ➢ 老年人多病情重、进展快，易合并其他系统损伤
重症流感的判断标准
出现下列1项或1项以上情况者为重症流感：
❖神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等。 ❖呼吸困难和/或呼吸频率加快：>30次/min。 ❖严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。 ❖少尿：成人尿量<400ml/24hr，或出现急性肾功能衰竭。 ❖动脉血压<90/60 mmHg。 ❖动脉血氧分压(PaO2)<60 mmHg或氧合指数(PaO2/ FiO2)<300。 ❖胸片双侧或多肺叶浸润影，或入院48小时内肺部浸润影扩大≥50%。 ❖肌酸激（CK）酶、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等酶水平迅速增高。 ❖原有基础疾病明显加重，出现脏器功能不全或衰竭。
换气功能下降
• 弥散功能↓ • 通气/血流比值失调
肺功能 下降
通气功能下降
• MVV ↓ • FEV1 ↓ • MMEF ↓
血气改变
• 逐年↓ • PaO2 ↓ • SaO2 ↓
老年人呼吸力学变化
1、肺及胸廓的顺应性 2、气道反应性 3、气道阻力 4、运动试验 5、呼吸中枢驱动力 6、呼吸肌力量和耐力
▪ 通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和 (或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发 热等炎症明显加重的表现
慢阻肺急性加重期治疗
控制性 氧疗
氧疗是慢性阻塞性肺疾病急 性加重住院患者的基础治疗
药物 治疗
其他 治疗
• 支气管扩张剂
• 糖皮质激素
• 抗生素
• 出入量、电解质监测 • 营养治疗 • 痰液引流 • 治疗伴随疾病、并发症
1.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组. 国际呼吸杂志. 2014. 34（1）： 1-11
慢阻肺稳定期治疗——药物治疗
每年急性加重发生次数
C
GOLD 4 GOLD 3
ICS + LABA 或
LAMA
A
GOLD 2
GOLD 1
SAMA prn 或