胸部解剖PPT课件

右侧自第6胸肋关节处、左 侧自第6肋软骨中点处，斜向下 外。
锁骨中线与第8肋骨相交； 腋中线与10肋相交； 肩胛线过第11肋； 后正中线两侧平TV12棘突。 左侧胸膜下界略低。
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（四）无胸膜被覆的区域：
➢ 上胸膜间区：有胸腺及脂肪组织。 ➢ 下胸膜间区：又称心包区。
此区距胸骨外缘1cm处心包未被胸膜和 肺覆盖，临床常在此行心包穿刺。
1、纵隔左侧面观：以动脉为主
前方：心包膈血管、左膈神经； 后方：左迷走N、食管、胸主A及胸导管； 上方：主A弓、左锁骨下A、左喉返N、动
脉导管韧带； 下方：肺韧带；
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➢动脉韧带：
为一纤维结缔组织索，是胚胎时期动脉 导管的遗迹，连于主A弓下缘与左肺A的起 始部之间。动脉导管通常在出生后1年内闭 锁。
胸膜前界：即纵隔胸膜和肋胸膜的 返折线。两侧经胸锁关节后方，斜向 下内至中线达第2肋软骨水平；垂直下 降至第4肋软骨水平；右侧继续下降到 第6胸肋关节处移行为胸膜下界。左侧 自第4肋软骨水平，斜过第5、6肋软骨 中点，移行为胸膜下界。
两侧胸膜前界有时可相互重叠。 18
胸膜下界：即肋胸膜与 膈胸膜之间的返折线。
剑突与肋弓构成剑肋角，左侧剑肋角是心包穿刺常 用进针部位。
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➢胸部标志线
前正中线： 后正中线： 锁骨中线： 胸骨线：胸骨最宽处； 胸骨旁线 肩胛线： 腋前线：经腋前襞； 腋后线：经腋后襞； 腋中线：
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三、胸壁层次 （一）皮 肤 （二）浅筋膜 （三）深筋膜 （四）肌肉
前：胸大肌和腹直肌上部 外侧：前锯肌和腹外斜肌上部 背部：背阔肌、斜方肌
脏胸膜 壁胸膜
肋胸膜 膈胸膜 纵隔胸膜 胸膜顶
• 肺韧带：脏、壁胸膜相互移行形成的皱襞
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（二）胸膜腔 1. 脏、壁胸膜相互移行围成。左右各一，互不相通 2. 特点：潜在、密闭、负压 3. 胸膜隐窝
• 肋膈隐窝 ① • 肋纵隔隐窝 • 膈纵隔隐窝
①
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（三）胸膜的体表投影
以胸膜壁层在胸壁上的返折线来表示。
（五）超出骨性胸廓的胸膜腔：
➢ 胸膜顶超过第1肋或锁骨突入颈根部。 ➢ 胸前方，剑突与右肋缘夹角处（右剑肋角）。
➢ 胸膜下界的后方低于第12肋的内侧端。
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五、肺 （一）位 置 （二）结 构
1. 形态、分叶 2. 肺 门、肺 根 3. 支气管肺段
•左肺
•右肺
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➢肺根的结构安排
从前向后：上肺静脉、肺动脉、支 气管；
➢动脉导管三角：
由左膈神经、左迷走神经及左肺动 脉围成，是手术寻找动脉韧带的标志。 内有动脉韧带、左喉返神经、心浅丛。
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➢食管上三角： 由左锁骨下动脉、脊柱胸段及主动脉
弓上缘围成。内有食管上份及胸导管。 ➢食管下三角：
由心包、胸主动 脉及膈围成。内有 食管下份。
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2、纵隔右侧面观：
前方：右心房、右心包膈血管、右膈N； 后方：右迷走N食管丛、食管右缘、奇V； 上方：奇V弓、上腔V、气管、食管等； 下方：下腔V、肺韧带；
奇V
副半奇V 半奇V
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肋间血管神经：自肋角开始，行 于上位肋骨的肋沟内，并于肋间内 肌与最内肌间前行，自上而下为V －A－N。
肋骨骨折时，易伤及血管。 胸膜腔穿刺部位： 腋后线（或肩胛线）上： 第7-9肋间隙，沿下位肋骨的 上缘进针。
胸前壁： 上、下肋之间进针。
肋间后静脉 肋间后动脉 肋间神经
• 锁骨下A → 肋颈干 → 最上肋间A →第1、2肋间隙
肋间后A → 第3～11肋间隙 • 胸 主 A → 肋下动脉 → 第12肋下
肋间动脉环：肋间后动脉至肋间隙前部与发自胸廓内
动脉的肋间前动脉吻合，形成肋间动脉环。
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胸横肌
胸廓内动脉
肌膈 动脉 腹壁上 动脉
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• 肋间后V → 奇V、半奇V、副半奇V • 肋间前V → 胸廓内V
（五）固有胸壁 （六）胸膜壁层
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（五）固有胸壁
包括骨性胸廓、肋间结构及胸内筋膜
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1. 肋间结构 --- 肋间肌 • 肋间外肌（膜） • 肋间内肌（膜） • 肋间最内肌
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2. 肋间结构 --- 肋间神经
•源自胸神经前支 •节段性支配
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3. 肋间结构 --- 肋间血管 胸廓内动脉
第1-6肋软骨后面下行
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（二）境 界 • 前 界 -- 胸 骨 • 后 界 – 脊柱胸段 • 上 界 --- 胸廓上口 • 下 界 --- 膈 • 两 侧 --- 纵隔胸膜
（三）分 区
上纵隔
下纵隔：前、中、后纵隔
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（四）纵隔侧面观：
以肺根为中心进行描述。 两侧相同点主要有： 前方均有心包膈血管、膈神经；后方均有 迷走神经；上方均有一血管弓。
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4.胸内筋膜 为一层致密的结缔组织膜，衬于胸廓内面，在胸内筋 膜与胸膜壁层之间有疏松结缔组织，故两者之间易于 分开。 该筋膜向下覆于膈的上面，称膈胸膜筋膜，向上覆于 胸膜顶上面，称胸膜上膜，即希氏（Sibson’s）筋 膜。有保护肺尖及胸膜顶的作用。
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四、胸膜及胸膜腔 （一）胸 膜
• 衬于胸壁内面、膈上面、纵隔两侧面 和肺表面的一层浆膜。
从上到下：左侧最高为肺动脉， 前下为上肺静脉，后下为支气管； 右侧最高为支气管，前下为肺动脉， 再前下为上肺静脉。
两肺门最低均为下肺静脉。
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（三） 肺的体表投影
心切迹
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肺的下界
肺 胸膜
锁骨中线 第6肋 第8肋
腋中线 第8肋 第10肋
肩胛线 第10肋 第11肋
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六、纵 隔 （一）概 念 • 两侧纵隔胸膜间全部器官、 结构和结缔组织的总称。 • 偏左、上窄下宽、前短后长
胸廓上口：由颈静脉切迹、第1肋骨及TV1构成的
骨环。
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二、体表标志与胸部标志线
➢体表标志：
1.颈静脉切迹：成人男性平对 TV2，女性平对TV3。
2.胸骨角：两侧连接第2肋软 骨，是计数肋和肋间隙的标志。 平对TV4下缘。
3.剑突：剑胸结合处平 对TV9。
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4.肋弓：是肝、胆囊和脾的触诊标志。两侧肋弓与 剑胸结合构成胸骨下角，约70-110°。
胸部解剖
解剖学教研室
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一、组成与境界
胸部
骨性胸廓 胸壁 肋间结构
被覆软组织
胸腔 胸壁和膈围成
左、右部：容纳肺和 胸膜。
中部：纵隔占据。
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境界
上界：以颈静脉切迹向两侧－ 锁骨－肩峰－CV7棘突与颈部交 界。
下界：以剑突向两侧－肋弓－ 第11肋前端－12肋下缘－TV12 棘突与腹部分界。
上部两侧以三角肌前后缘与上 肢分界。