宫腔镜的手术技巧全攻略
宫腔镜手术(完整版)ppt课件
子宫腔内操作技巧
观察与诊断
手术操作
止血与缝合
术后处理
在宫腔镜下全面观察宫腔形态 、子宫内膜状况及病变情况， 进行初步诊断。
根据病变情况选择合适的手术 器械，如电切镜、剪刀、抓钳 等，进行子宫内膜去除、肌瘤 切除、息肉摘除等操作。注意 保持术野清晰，避免损伤周围 正常组织。
术毕检查创面无活动性出血后 ，可使用电凝或缝合等方法止 血。对于较大创面或出血点， 可采用局部填塞止血。
确保手术器械和手术室环境无菌，减少感染 风险。
加强术后护理
密切观察患者病情变化，及时处理异常情况 ，做好术后抗感染治疗。
处理方法指导
子宫穿孔处理
立即停止手术操作，评估穿孔程度和 患者情况，采取相应治疗措施，如止 血、缝合等。
出血处理
采取止血措施，如使用止血药、压迫 止血等，必要时输血治疗。
感染处理
术后密切观察患者生命体征及 阴道流血情况，给予预防感染 、促进子宫收缩等治疗措施。 根据患者情况制定随访计划， 指导患者进行术后康复。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因
子宫穿孔
出血
由于操作不当或子宫壁过薄导致，可能引 发大出血和腹腔内器官损伤。
手术过程中可能损伤血管或子宫收缩不良 导致出血。
宫腔镜手术(完整版)ppt课件
目录
• 宫腔镜手术概述 • 宫腔镜手术器械与设备 • 宫腔镜手术操作技巧 • 并发症预防与处理措施 • 术后护理与康复指导 • 总结回顾与展望未来发展
01
宫腔镜手术概述
定义与原理
定义
宫腔镜手术是一种利用宫腔镜进 行妇科疾病的诊断和治疗的技术 。
原理
通过宫腔镜的导入，医生可以直 观地观察患者宫腔内部情况，并 进行相应的手术操作。
宫腔镜电切怎么操作流程
宫腔镜电切怎么操作流程
宫腔镜电切是一种常见的妇科手术，用于治疗子宫内膜异位症、子宫肌瘤等疾病。
宫腔镜电切操作流程如下：
1. 术前准备：患者需要提前进行全面的检查，确保手术前身体
状况良好。
手术前一天需要禁食禁水，避免手术时出现呕吐等情况。
2. 麻醉：手术开始前，患者会接受全身麻醉或局部麻醉，以确
保手术过程中不会感到疼痛。
3. 宫腔镜插入：医生会在患者的阴道内插入宫腔镜，通过镜头
观察子宫内部的情况，确定需要切除的部位。
4. 电切操作：医生会使用电切器具，通过宫腔镜引导下，精确
地切除子宫内的异常组织或肿块。
电切操作需要非常小心谨慎，以
避免损伤周围组织。
5. 清洗和止血：在切除完毕后，医生会用生理盐水冲洗子宫内部，清除残留的组织碎片。
同时，医生会使用止血药物或电凝器具
止血，确保手术区域不会出血。
6. 结束手术：手术结束后，医生会将宫腔镜取出，患者会被送
往恢复室进行观察。
在确认患者身体状况稳定后，可以出院回家休息。
7. 术后护理：术后患者需要遵守医生的建议，避免剧烈运动和
性生活，保持休息，避免感染和出血等并发症的发生。
总的来说，宫腔镜电切是一种安全有效的手术方法，可以帮助
患者解决子宫内膜异位症、子宫肌瘤等问题。
在手术前后，患者需
要密切配合医生的治疗计划，以确保手术的顺利进行和术后的康复。
宫腔镜的手术技巧全攻略
宫腔镜的手术技巧全攻略宫腔镜手术是一种通过腹腔或阴道内进行的微创手术技术，主要用于诊断和治疗宫腔内的疾病，如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉等。
以下是宫腔镜手术的一些基本技巧和步骤的全攻略。
1.麻醉选择：宫腔镜手术可以选择局部麻醉、全身麻醉或腰麻，具体要根据病情和患者的情况来决定。
2.体位：患者能够保持舒适且手术操作方便的体位是很重要的，一般选择仰卧位或足上抬位。
3.消毒和固定：手术区域要进行彻底消毒，并使用无菌巾将阴道张口器固定。
4.阴道张口器的选择：根据患者的情况和手术类型，可以选择不同类型的阴道张口器，如双叶阴道张口器或单叶阴道张口器。
5. 宫腔镜的选择：根据手术需要和患者的情况，选择合适的宫腔镜，常见的有直径为4mm或10mm的宫腔镜。
6.镜头清洗和插入：将宫腔镜的镜头浸泡在生理盐水中，确保镜头干净。
然后将宫腔镜插入阴道，慢慢推进到宫颈。
7.宫腔腔架的放置：在宫颈口处插入宫腔腔架，用于保持宫腔的稳定和扩张。
8.注入气体：通过宫腔镜的腔道注入二氧化碳气体，以便扩张宫腔和提高视野。
9.观察和检查：使用宫腔镜逐一检查宫腔内的各个部位，观察是否有异常情况，如肌瘤、息肉、异位子宫内膜等。
10.治疗和手术：根据病情，选择不同的治疗方式，如切除子宫肌瘤、刮宫术、异位子宫内膜切除术等。
11.减少出血：在手术过程中，要注意减少出血，可以使用电刀或高频电凝进行止血。
12.结束手术：手术结束后，将气体排出宫腔，取出宫腔镜和宫腔腔架，进行止血处理。
13.恢复和观察：手术结束后，患者需要进行观察和恢复，如留观一段时间观察有无异常出血或其他并发症。
14.术后护理：术后患者需要注意休息，避免过度劳累和性生活，并按照医嘱进行术后护理和药物治疗。
总结，宫腔镜手术的技巧全攻略包括麻醉选择、体位、消毒和固定、阴道张口器的选择、宫腔镜的选择、镜头清洗和插入、宫腔腔架的放置、注入气体、观察和检查、治疗和手术、减少出血、结束手术、恢复和观察以及术后护理等步骤和注意事项。
2024宫腔镜操作的要点以及手术技巧
2024宫腔镜操作的要点以及手术技巧自1976年Neuwirth和Amin首次使用宫腔镜电切子宫黏膜下肌瘤以来,经过40年的快速发展，宫腔镜手术以其创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经成为妇科最广泛使用的手术方式之一。
以期能更好指导临床实践，下面着重就宫腔镜手术的手术要点和并发症的防治进行总结：01、宫腔镜如何选择？大部分宫腔镜为硬性器械，有的细径宫腔镜（＜5mm）也可以为半硬性或软性器械。
硬性宫腔镜出现术中疼痛更严重，但光学性能更好，花费也较少，相对于软性宫腔镜更容易插入。
大多数情况下，硬性宫腔镜可以满足诊疗需求，软性宫腔镜远端可以上下偏转，尤其适合子宫形状不规则的女性，比如用于输卵管插管或松解输卵管附近的粘连。
02如何选择膨宫液？宫腔镜时使用的膨宫液可以是电解质溶液，比如生理盐水，乳酸钠林格氏液，也可以是非电解质溶液，比如1∙5%甘氨酸溶液、5%甘露醇溶液、3%山梨醇溶液。
使用单极电外科器械行手术操作时，需要采用绝缘液体（如甘氨酸）来避免热损伤。
采用双极电外科操作时可使用等渗液（如，生理盐水或乳酸林格氏液），以免发生绝缘液体导致的电解质和渗透压失衡风险诊断性操作可使用生理盐水进行。
有随机研究发现，诊断性操作时使用生理盐水，患者的疼痛减少，术中视野更好操作，操作时间相应缩短。
03操作时间的选择对于月经周期规律的未绝经女性，子宫内膜增殖期是子宫腔的最佳观察时期。
因为，分泌期时增厚的子宫内膜可能和子宫内膜息肉相似,容易误诊。
月经期时检查，则经血可能会干扰视野。
对于有不规则阴道出血的育龄期女性，目前没有特定要求的手术操作时间，可根据患者情况随时手术，一般来说，宫腔镜时使用的液体可以起到一定清洗组织碎片和血块的作用，可以完成手术。
绝经后女性随时可以进行宫腔镜检查。
04如何减少宫腔镜诊断时疼痛及血管迷走神经症状？宫腔镜诊断时疼痛的主要原因之一是进入宫腔过程中的宫颈刺激。
宫腔镜的直径与宫颈管的直径相匹配非常重要,这需要通过缓慢旋转30。
宫腔镜的使用操作流程
宫腔镜的使用操作流程什么是宫腔镜?宫腔镜是一种常用于妇科疾病诊断和治疗的器械。
它通过引入一根细长的镜筒进入子宫腔内进行观察和操作，避免开放手术的需要，减少病人的创伤和恢复时间。
宫腔镜的使用操作流程1. 麻醉和消毒准备在进行宫腔镜手术前，需要对病人进行麻醉和消毒准备。
麻醉可以是全身麻醉或局部麻醉，根据具体情况而定。
消毒准备是为了减少手术感染的风险，通常采用消毒剂擦拭病人的外阴部和阴道口。
2. 插入宫腔镜插入宫腔镜是操作的第一步，需要注意以下几点：•医生需要戴上手套和无菌操作衣物，确保手术无菌环境。
•用药棉球或无菌纱布蘸取胶体液体，涂抹于阴道壁和宫颈口，减少摩擦。
•拿起宫腔镜，以适当的角度轻轻插入阴道，直到达到宫颈口。
•缓慢旋转宫腔镜，直到宫腔镜进入子宫腔。
3. 观察子宫腔一旦宫腔镜进入子宫腔，医生可以通过宫腔镜的光源和镜头观察子宫腔的内部情况。
观察目的通常包括：•子宫内膜的厚度和形态。
•子宫腔内有无息肉、肌瘤等异常物质。
•输卵管的通畅情况。
4. 取样检查如果在观察子宫腔时发现可疑的病灶，医生可以选择进行取样检查。
取样检查通常包括：•子宫内膜组织活检。
•子宫内膜细胞刮片。
•异位妊娠组织清除。
5. 治疗操作宫腔镜还常用于某些妇科疾病的治疗操作，如：•子宫粘连的分离。
•子宫肌瘤的切除。
•子宫内膜息肉的切除。
•输卵管结扎。
6. 手术结束手术结束后，需要进行以下步骤：•将宫腔镜小心地从子宫腔内取出。
•对手术部位进行消毒处理。
•观察病人的状况，如有必要，安排住院观察或提供相关术后护理。
宫腔镜手术的优势相较于传统的开放式手术，宫腔镜手术具有以下优势：•创伤小，术后恢复时间短。
•减少手术后疤痕和并发症的风险。
•视野更广，操作更精确。
•可以避免开放手术的需求，减少对病人的心理压力。
总结起来，宫腔镜手术在妇科疾病的诊断和治疗中发挥了重要的作用。
通过严谨的操作流程和无菌操作，医生可以观察和操作子宫腔内的病变，为病人提供更安全和有效的治疗方式。
宫腔镜手术全过程
宫腔镜手术全过程宫腔镜手术是一种通过腹腔镜技术进行的妇科手术，广泛应用于妇科疾病的诊断和治疗。
它以微创、快速、恢复快等特点备受患者青睐。
接下来，我将详细介绍宫腔镜手术的全过程。
宫腔镜手术全过程一般分为术前准备、麻醉、手术操作和术后恢复四个主要阶段。
首先是术前准备。
患者需要进行全面的妇科检查，包括妇科病史询问、妇科体格检查、妇科超声检查等。
医生会根据患者的情况制定相应的手术方案，并告知手术的风险和注意事项。
在手术前夕，患者需要空腹并进行肠道清洗，以确保手术操作的顺利进行。
第二步是麻醉。
宫腔镜手术通常采用全身麻醉或者局部麻醉。
全身麻醉需要患者进入手术室，由专业麻醉师进行麻醉操作，确保患者在手术过程中没有疼痛感觉。
局部麻醉则通过麻醉药物局部注射的方式，使患者只能感到局部的麻木。
医生会根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式。
第三步是手术操作。
宫腔镜手术通常需要在手术室内进行。
医生会在患者的腹壁上开三个小孔，分别用于镜头插入、气体充填和手术器械的插入。
手术中，医生会通过镜头观察子宫腔、输卵管和卵巢等部位的情况，并进行必要的处理和修复。
宫腔镜手术可以用于修复子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内腔粘连、输卵管堵塞等疾病。
最后是术后恢复。
手术结束后，医生会将小孔处缝合，患者进入恢复室休息。
在麻醉效果完全退去后，才能离开医院。
患者需要按照医生的建议进行术后恢复护理，如避免重物提拿、保持切口清洁、遵守饮食和用药要求等。
术后一般需要注意休息，避免剧烈运动和性生活等。
在宫腔镜手术中，虽然切口较小、出血较少，但仍然有一定的手术风险，包括术中出血、术后感染、器官损伤等。
因此，在手术过程中，医生和患者都需要高度重视手术安全。
综上所述，宫腔镜手术是一种安全有效的妇科微创手术，可用于多种妇科疾病的治疗。
患者在接受宫腔镜手术前应充分了解手术的全过程、术前准备和术后注意事项，积极配合医生的治疗，以获得更好的手术效果和术后恢复。
宫腔镜手术的规范操作
01
02
03
04
发病原因
1
气体来源：
2
膨宫的CO 2
3
注水管中空气
4
术中组织汽化产 生的气泡
5
入路：
6
子宫创面断裂的 血管和静脉窦
血管外的正压：宫 腔内压超过静脉压 时可出现无症状、 有症状和致命的VAE。
血管内的负压：心 脏舒张时静脉产生 负压。过度头低臀 高位使子宫较心脏 水平高5CM，宫腔与 体循环间的压力差， 即可使气体被吸入 血液循环。
超声监导下探，扩 宫腔
检查电力，负极板
手术前操作步骤
01
安装管流液导管、电缆导线、光源、适 配器并用75%酒精消毒2遍，排净灌流液 导管中的气体，并依次安装在操作手柄 上。
打开进、出水开关，置镜。
03
02
在进入宫腔以前调节摄像机的焦距、色 彩及清晰度。检查负极板。
腹腔镜监护
宫腔镜监护 A 监护宫腔镜手术 C 治疗盆腔内并存的病变 E
1
多发粘膜下肌瘤、肌瘤直径大于5cm、壁间内突肌瘤，应警惕
2
肾 功衰患者，一定要控制手术时间
3
TCRA也可能发生TURP，特别注意全麻术后延迟发现低钠血症。
4
贫血患者易发生
静脉气体栓塞
静脉气体栓 塞（venous air embolism,VA E)：空气进 入静脉系统
创伤的后果
医源性并发 症
气体主要有 三类：氧， CO2和氮气 （空气拴子）
02 1例监护显示突然， 迅速的呼气末CO2
压力和血氧饱和 度下降，脉搏消
失，紫绀。
04
一例CO2灌注时出 现室性心动过速 突然循环非心源性肺水 肿
3例检查开始5-8min 循环衰竭，心跳停 止，复跳后闻及水 轮样音。
妇科宫腔镜诊治技能与技巧-2
常见手术技能与技巧1、子宫内膜活检术：在宫腔镜直视下评估宫腔形态及宫和（或）宫颈管病变，对可疑病变部位进行活检，注意活检组织的大小。
2、子宫内膜息肉切除术：根据息肉形态、大小及根蒂部位，选择切除方法：对于有生育要求的患者，既要切除息肉根蒂部，还应注意保护病变周围正常内膜。
3、子宫内膜切除或去除术：以环状或球状电极顺序切除或凝固子宫内膜。
一般自宫底部开始至两侧宫角及侧壁内膜，然后自上而下切除子宫前壁及后壁内膜。
切除或凝固深度应包括子宫内膜全层及其下方2～3mm的肌肉组织，切除或凝固范围终止于宫颈内口上方0.5-1.0cm(部分切除）或下方0.5-1.0cm(完全切除）。
手术中应注意对双侧宫底部、宫角部内膜的破坏深度，必要时可以环状和球状电极交替使用，尽量减少内膜残留。
4、子宫肌瘤切除术：实施宫腔镜子宫肌瘤切除术前应评肌瘤类型，按照不同类型肌瘤实施手术(1)0型黏膜下肌瘤：估计可经宫颈完整取出的肌瘤，可以环状电极切除肌瘤根蒂部后，以卵圆钳夹持取出：对于肌瘤体积较大者，需以环状电极从肌瘤两侧壁切割以缩小肌瘤体积，再以卵圆钳夹持拧转取出，酌情修整肌瘤瘤腔并止血。
对于脱入阴道的肌瘤在宫腔镜直视下切断肌瘤根蒂部取出。
（2）I型及Ⅱ型黏膜下肌瘤：以作用电极在肌瘤最突出部位切开瘤体包膜，使肌瘤瘤体突向宫腔，然后切除之；术嘲可通过使用缩宫常、水分离等方法促使肌瘤瘤体向宫腔内移动：对于不能突向宫腔的肌瘤不宜强行向肌壁内掏挖，将肌瘤切除至与周围肌壁平行，残留部分肌瘤视术后生长情况酌情进臂二次手术。
(3)突向宫腔的肌壁间肌瘤：对于可实施宫腔镜切除的肌壁间内突肌瘤，手术方法与原则参照1型及Ⅱ型黏膜下肌瘤。
建议手术中使用B超监护，以提高手术安全性。
5、子宫中隔切除术：子富不全中隔切除或分离时，应自中隔组织的尖端开始，左右交替至中隔基底部位，作用电极的切割或分离方向应沿中线水平，以免损伤前壁或后壁子宫肌层组织：当切割或分离至子宫底部时，应注意辨别中隔与子宫底肌层组织的分界，在切除或分离中隔的同时，尽量避免损伤正常子宫肌壁组织，以免出血或穿孔发生。
宫腔镜的手术技巧
宫腔镜的手术技巧因宫腔镜手术与常规妇科开腹手术差别很大，在如何切割、止血及对一些具体病变组织的处理时有一定的操作技巧，现简述如下。
1、切割组织步骤（1）将电切环置于需切除组织的远侧、被切除组织的表面，当移动电切环开始切割时，第一步先启动脚踏开关，并在手中感觉到有切割作用时，再移动切割器的手柄或弹簧，电切环按切除要求而切入组织，并顺势将组织按需要切除的深度切下，移动速度一般是1cm／sec。
切记在一处固定的部位停留时间不能超过1秒钟，否则电能热辐射会导致子宫穿孔。
（2）在每刀切除结束时，应见到有组织从创面上切下，但只有在电切环移入镜鞘内，再放开脚踏开关，才有可能将组织完全切割下来。
（3）切下的组织一般呈条状，两头略薄，中央较厚，状如小舟。
组织片的厚度与电切环放置的深度成正比，其长度则根据电切环及镜鞘移动的距离而定。
（4）以宫颈内口为支点，调整切割组织的厚度。
（5）欲切的组织较厚时，应使电切镜鞘的头部略作前倾，使电切环能切入组织，然后即将电切环略向深处作弧形移动，至切割结束，再将镜鞘略抬高，使组织顺利切下。
2、切割方法（1）后拉法：是使用被动式切割器最常用的刀法。
即看清远端的病变后，回拉扳机，切割环即向前伸出，抵达目的物处，如目的物为息肉则将息肉套入环内，松开扳机，扳机回弹时切割环由远端向近端移动，即向后拉，此时术者根据需切深度，以宫颈内口为支点，下压或上抬切割器，切割环经过之处将组织切割分离，切割环后拉至鞘口时，即将组织块切下，基底切割面因电凝作用而呈黄白色。
（2）前推法：将欲切除的目的物对向内镜前方，回拉扳机，向前伸出的切割环切入目的物。
（3）横扫法：适用于切除宫底病变组织，将切割器置于目的物的一侧，切割环对向目的物，回拉扳机使切割环抵达目的物处，握住扳机不放，横向移动切割器，将病变横行切下，切除官腔内粘连及子宫中隔均用此法。
（4）边切法：用切割环侧方的边缘切割，可防止切入过深。
3、宫腔视野不清及其处理，宫腔视野不清，一般见于以下两种情况（1）宫腔内白茫茫如云雾状，此因宫腔内充水太少，子宫不能充分膨胀之故，可见于：①子宫内膜肥厚、水肿，突向宫腔，不能充分扩张展开。
宫腔镜手术流程
宫腔镜手术流程宫腔镜手术是一种微创手术技术，可以用于诊断和治疗妇科疾病。
下面将详细介绍宫腔镜手术的流程。
第一步：麻醉宫腔镜手术通常采用局部麻醉或全身麻醉。
选择何种麻醉方式主要取决于患者的身体状况和手术类型。
第二步：准备在手术开始之前，医生会对患者进行全面评估，包括妇科检查、B超检查以及必要的实验室检查。
医生还会询问患者有关手术的相关信息，如是否患有过敏症、是否正在服用药物等。
第三步：术前准备在手术前，患者需要进行清洗和消毒。
医生会对患者进行阴道和宫颈的局部麻醉，并将宫口扩张器插入宫腔中。
第四步：镜头插入医生会通过宫颈插入一根细长的宫腔镜，宫腔镜上装有摄像头。
通过宫腔镜，医生可以观察子宫和附属器官的情况，并对病变进行进一步检查。
第五步：检查和诊断在观察宫腔内的情况后，医生会根据病变的情况进行进一步的检查和诊断。
如果发现异常情况，医生可以取一些组织进行活检或切除术。
第六步：治疗宫腔镜手术除了可以进行诊断外，还可以用于治疗一些妇科疾病。
例如，可以通过宫腔镜在子宫内膜切除子宫肌瘤或子宫内膜异位症等。
第七步：手术结束手术结束后，医生会将宫腔镜取出，并对手术部位进行消毒和包扎。
患者将被转移到恢复室，观察一段时间以确保恢复情况良好。
第八步：术后护理术后，患者需要注意保持休息，并遵循医生的嘱咐进行恢复护理。
医生可能会建议患者避免性生活、剧烈运动和使用阴道性药物一段时间。
总结：宫腔镜手术是一种微创的妇科手术技术，可以用于诊断和治疗多种疾病。
宫腔镜手术的流程包括麻醉、准备、术前准备、镜头插入、检查和诊断、治疗、手术结束和术后护理。
通过宫腔镜手术，医生能够观察和治疗妇科疾病，减少手术创伤和恢复时间，提高手术效果，改善患者的生活质量。
宫腔镜操作规程
宫腔镜操作规程一、引言宫腔镜手术是一种微创技术，通过宫腔镜便携式视觉系统插入女性子宫内腔，对宫腔及相关器官进行检查和治疗。
宫腔镜手术的广泛应用使得宫颈活检、子宫内膜异位症治疗、子宫内膜息肉切除等操作变得更加安全、准确和快速。
本文将介绍宫腔镜操作的规程和步骤。
二、术前准备1. 患者浅表麻醉，确保患者在手术过程中没有疼痛感。
2. 穿戴合适的手术服及手术帽，戴上口罩和手套，保持洁净。
3. 将宫腔镜操作所需的器械准备齐全，并进行消毒处理。
三、器械准备1. 宫腔镜：选择合适尺寸的宫腔镜，具备高清晰的视觉效果。
2. 器械通道导管：选择直径适合的通道导管，质地柔软，便于引入和操作。
3. 抗凝剂：根据需要添加适量的抗凝剂，保持患者血液通畅。
4. 纤维光源和相关线材：确保良好的光源供应，使得手术操作清晰可见。
四、操作规程1. 患者准备：取仰卧位，下部稍抬高，麻药局部浸润，使用适量的生理盐水冲洗阴道及宫颈表面。
2. 镜柄插入：缓慢插入宫颈腔，小心操作避免损伤宫颈。
3. 气囊膨胀：通过柔软的导管将气囊导入子宫腔中，轻轻膨胀，使得子宫腔扩大。
4. 水冲洗：使用生理盐水或其他适当液体，将宫腔冲洗清洁，清除异物和粘膜碎片。
5. 检查和评估：通过宫腔镜视野，检查子宫腔、输卵管和卵巢等器官，评估其病变情况。
6. 治疗操作：根据病变情况，选择合适的治疗方法进行操作，如切除息肉、子宫内膜刮净等。
7. 操作结束：完成治疗操作后，将器械从子宫腔中依次退出，保持操作区域干净。
五、术后护理1. 监测患者的生命体征，确保没有并发症发生。
2. 对术后出血、感染等并发症进行监测和护理。
3. 安排术后随访，定期检查患者的复诊情况。
六、注意事项1. 在操作过程中，应注意手术区域的清洁和消毒。
2. 避免使用过大的器械或过度操作，以免损伤子宫和相关器官。
3. 在插入宫腔镜时，应小心操作，避免刺激和疼痛感。
4. 在治疗操作中，应根据病变情况选择最恰当的操作方法和器械。
宫腔镜检查的操作技巧及注意事项
几种宫腔异常 回声的超声图
宫腔镜检查 的适应症
对疑有任何形式的宫腔内病变或需要对宫腔内病变 做出诊断及治疗者，均为宫腔镜检查的适应症。
宫腔镜检查的禁忌症
绝对禁忌症
一般认为宫腔镜检查无绝对禁忌症。因宫腔镜检查的操 作会使炎症扩散，因此可认为以下各点为绝对禁忌。应首 选给于抗炎治疗，待炎症得到控制后方可实施宫腔镜检查。 • 1、急性子宫内膜炎。 • 2、急性附件炎。 • 3、急性盆腔炎。
宫腔镜 检查的 相对禁 忌症
一．阴道及盆腔感染。 二．多量子宫出血。 三．想继续妊娠者。 四．近期子宫穿孔。 五．宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。 六．严重心肝肺肾疾病。 七．宫颈浸润癌。 八．生殖器结核未经抗结核治疗。 九．患者严重内科疾病，难以耐受膨宫操作者。 一○．血液病无后续治疗措施者。
月1次。
子宫颈的准备
作用：软化宫颈
术前2-5天予米非司酮片25-50mg口服，每日两次
手术前2小时予米索片0.2mg，口服、阴道后穹窿或肛门外用
宫腔镜检查时间的选择
除特殊情况下，一般以月经干净3-7天为宜，此时子宫
内膜为增生早期，内膜较薄，粘液少，不易出血，宫 腔内病变容易暴露，观察满意。
需要注意的问题
（1）膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、铺巾。 （2）双合诊了解子宫大小及位置。 （3）扩张阴道，用宫颈钳钳夹牵引宫颈，消毒颈管，用探针探宫腔深
度和方向，前位时一般夹子宫颈后唇，后位时一般夹子宫颈前唇， 这样可使子宫呈水平位，便于宫腔镜操作。再用宫颈扩张器逐号 扩张宫颈，通常宫颈扩张号比宫腔镜管鞘号大半号即可。 （4）打开宫腔镜液体膨宫阀，设置膨宫压力10.6-21.3kpa，将5％葡萄 糖液边冲洗边将宫腔镜置入宫颈管，在直视下边观察边进入宫腔， 直至将宫腔冲洗净，宫腔内清晰可见，按顺序对宫腔进行全面的 观察，退出时也应边退出边观察。
宫腔镜手术全过程
宫腔镜手术全过程宫腔镜手术是一种常用的微创手术技术，用于检查和治疗妇科疾病。
它的全过程包括术前准备、手术操作和术后护理。
下面将详细介绍宫腔镜手术的全过程。
术前准备是宫腔镜手术的重要步骤，主要包括患者的身体检查和术前准备。
首先，医生会对患者进行详细的妇科检查，包括宫颈和子宫大小、形态、病变等方面。
在确认手术适应症后，医生会与患者详细沟通，了解患者的病史、症状和期望，以便制定个性化的手术方案。
接下来，患者需要进行一系列的术前准备。
首先，医生会建议患者进行全面的身体检查，包括血常规、肝肾功能、心电图等，以评估患者的手术风险。
同时，患者还需要进行妇科超声检查，以确定子宫内膜厚度、卵巢囊肿等情况。
此外，患者还应进行血型、凝血功能和艾滋病、梅毒等相关检查，以确保手术的安全进行。
在术前准备的最后，患者需按照医生的指示进行禁食，通常禁食时间为手术前6小时。
患者还需脱去牙齿和耳环等金属物品，穿上手术衣，并接受术前暖身、消毒等步骤，以确保手术环境的洁净。
当患者完成术前准备后，即开始进入手术操作阶段。
宫腔镜手术通常采用全麻或腰麻，以确保患者的舒适和安全。
首先，医生会在患者的脐部进行消毒，然后在脐部进行小切口，以引入宫腔镜。
随后，医生会通过宫腔镜观察子宫腔内的病变情况，并进行必要的治疗。
在宫腔镜手术过程中，医生可以通过宫腔镜引入其他手术器械，如取组织刮片、切除子宫肌瘤、疏通输卵管等。
宫腔镜手术具有微创的特点，减少了创伤和术后疼痛，恢复期较短。
手术时间通常较短，一般在30分钟到1小时之间。
手术结束后，医生会观察患者的恢复情况，确认没有出现并发症后，患者可以离开手术室进入术后护理阶段。
术后护理是宫腔镜手术的重要环节，目的是帮助患者及时康复。
首先，患者会被送到恢复室，接受一段时间的观察和恢复，以确保患者的生命体征稳定。
期间，医生会提供必要的药物和饮食调理，以降低术后并发症的发生。
在出院前，医生会对患者进行详细的术后指导，包括休息、饮食、卫生等方面。
宫腔镜流程
宫腔镜流程
宫腔镜是一种微创手术技术，用于诊断和治疗妇科疾病。
下面是宫腔镜的一般流程。
首先，患者需要经过初步的检查和评估，包括身体检查、妇科检查、实验室检查等。
医生需要了解患者的病情和病史，确定是否适合进行宫腔镜手术。
手术前，患者需要进行准备工作。
一般来说，手术前一天需要清洗阴道，手术当天患者要空腹。
手术当天，患者被送入手术室。
麻醉师会进行全身麻醉或局部麻醉，以确保患者在手术过程中不会感到痛苦。
麻醉后，医生会将宫腔镜插入阴道，并通过宫颈进入子宫腔。
宫腔镜是一种细长的器械，具有一台摄像头，可以将子宫内部的图像传送到显示屏上。
医生可以通过显示屏观察子宫内部的情况。
在观察子宫内部时，医生可能会进行组织活检或刮宫以获取病理样本。
这些样本将被送往实验室进行进一步的分析和诊断。
根据患者的具体情况，医生可能会进一步进行治疗。
例如，对于子宫内膜异位症患者，医生可能会通过宫腔镜手术切除异位组织。
对于子宫肌瘤患者，医生可能会使用宫腔镜手术切除肌瘤。
手术结束后，医生会检查子宫内部是否有出血和损伤。
一般来说，宫腔镜手术的切口很小，伤口会自行愈合。
患者可能会在手术后留在医院一段时间进行观察，以确保恢复正常。
术后，患者需要注意伤口的护理和恢复。
医生会给予相应的药物和建议，以促进伤口愈合和缓解不适症状。
总之，宫腔镜手术是一种常见的微创手术技术，用于妇科疾病的诊断和治疗。
手术前的准备工作、手术过程和术后护理都是非常重要的，患者需要严格按医生的建议进行操作，以确保手术的成功和恢复的顺利进行。
宫腔镜使用流程及应急预案
宫腔镜使用流程及应急预案
宫腔镜手术操作流程
前期准备
在开始手术前，医生需对患者进行全面评估，包括病史询问、体格检查以及必要的辅助检查，如血液检测和影像学检查，确保患者适合进行宫腔镜手术。
同时，医护人员应准备好
所有必需的器械和药物，并对设备进行彻底消毒和检查。
麻醉与定位
根据患者的具体情况和手术需求，选择合适的麻醉方式。
患者取适当体位，以便医生进行
手术操作。
手术步骤
医生通过阴道进入子宫腔内，插入宫腔镜，观察子宫内膜情况。
在直视下，进行病变切除
或组织活检等操作。
全程监控患者生命体征，确保手术安全。
术后处理
完成手术后，对患者进行必要的术后护理和监测，包括疼痛管理、预防感染等措施，并安
排随访，评估手术效果和患者恢复情况。
应急预案
尽管宫腔镜手术相对安全，但不可忽视潜在的风险。
以下是一些可能的紧急情况及其应对
措施：
出血
术中出血是常见的并发症之一。
一旦发生，应立即采取措施止血，必要时转为开放手术。
穿孔
若发生子宫穿孔，需立即停止手术，评估损伤程度，并根据情况采取缝合或其他修复措施。
麻醉并发症
对于全麻患者，需密切监测生命体征，一旦出现异常，立即采取相应措施，如调整麻醉剂
量或使用急救药物。
感染
术前、术中和术后均需严格执行无菌操作规程，一旦发现感染迹象，应及时使用抗生素治疗。
门诊宫腔镜操作常规及流程
门诊宫腔镜操作常规及流程
门诊宫腔镜是一种常见的诊疗手段，主要用于检查女性疾病、炎症和疾病导致的不孕不育等症状。
此外，宫腔镜还可用于宫内膜异位症、多囊卵巢综合征和子宫内膜癌的治疗。
以下是门诊宫腔镜的操作常规及流程。
1.术前准备：患者需要测量体温、血压、心跳等生命体征，并进行妇科检查。
医生还需要询问患者有无药物过敏等情况。
术前3天，患者需停止服用抗凝药物，术前禁食、禁水。
2.麻醉方式：门诊宫腔镜可以使用全身麻醉或局部麻醉。
由于局部麻醉可以减少患者的恐惧感以及手术后的不适感，因此医生通常会建议使用局部麻醉。
3.操作流程：门诊宫腔镜操作包括如下步骤：
①在阴道中插入宫腔镜和宫颈扩展器；
②将阴道张开，使宫腔和子宫颈暴露在外；
③通过宫腔镜观察子宫腔，以确定病变的位置、性质和范围；
④进行子宫颈和宫腔内的刮切活组织检查；
⑤取出器械，结束操作后给予必要的治疗。
4.术后观察：患者需要在术后留院观察，避免久站、久坐等过度的活动。
医生会在手术后进行详细的观察和护理，并根据患者的病情进行适当的治疗。
因为宫腔镜操作是一项比较特殊的医学技术，所以专业的医生和设备都是必需的。
同时，患者也要根据医生的要求进行规范的准备，以确保手术的顺利进行。
宫腔镜手术攻略
宫腔镜手术攻略宫腔镜手术攻略宫腔镜手术就是为了检查子宫内部环境，是否有粘连，子宫内膜是否均匀，供血是否良好等等情况。
宫腔镜一般有几种情况：1、有流产史的，刮宫史的；2、移植两次不着床，或生化了的；3、子宫内膜薄且不均匀，月经量少的；4、供血不足，有息肉等等。
宫腔镜手术流程：一、时间与准备周一至周五都有宫腔镜手术，包括节假日（春节除外）。
原则上宫不接受预约，早到早做。
1、月经完全干净后即可以进行手术。
2、术前清淡饮食，忌过饱，忌牛奶，少饮水。
3、宫的当天七点前到九院，一般早上做二十个病人，下午做十三个病人。
现在张医生病人比较多，如果晚到的就要等到下午或第二天。
4、早上挂完号,交至护士台说明宫腔镜以后，卡里有钱可以七楼付手术费，要刷信用卡的到一楼付费、拿麻药、消炎药。
缴费后八诊室等候（测体温血压和取白带），拿白带去一楼化验处(一般化验要八点开始)。
外地患者可在当地查好白带，术前三天不同房，自带卫生巾。
听到手术室叫名字后排尿带磁卡及卫生巾进入，特别注意手术室门上提示，鞋门外靠墙放置。
5、进门后右手边房间更衣，按文字提示放置自己物品及麻药。
麻药一进更衣室放在门边车子上。
和取卵术一样脱掉下身所有衣物，穿好手术服戴好帽，自己衣服叠好放床尾，更换后坐床边等候，保持安静。
二、进入手术室1、听护士叫到名字，应答并尽快进入手术室。
进入手术室后，将磁卡放最里边电脑上。
尽快拉起病服坐下后转身躺下，屁股向下挪至床边，双侧大腿分别搭在左右支架上,不要脚踩支架。
手术床躺好后，手放腹部或身体两侧（以自己舒适为宜）,医生铺好消毒巾后千万不要把手拿上来，会污染。
2、上手术台躺好，张医生这个时候会问你一些问题，如:以前移植过没有（不要只回答九院的移植情况）、几次、内膜有什么问题。
其他自己有什么特殊情况可主动告知。
3、手术开始，在右手上方有个电视屏幕，可以清楚的显示子宫的情况，愿意看视频的张医生会同时讲解，手术同时张医生会说明有什么问题，做了什么手术。
宫腔镜检查的操作技巧及注意事项ppt课件
5.7粘膜下子宫肌瘤：肌瘤可为单个，也可为多发。肌瘤
的体积25%凸向宫腔表现为局部呈弧线型突出，肌瘤50% 凸向宫腔可呈半球形的肿物，其肌瘤表面覆盖的内膜与周 围正常内膜相似光滑平整，表面色泽可呈白色或粉红色。 肌瘤体积75%凸向宫腔，则为近似球形的长椭圆肿物，若 肌瘤全部凸向宫腔可见一球状物或形似不规则的肿物位于 宫腔，若肌瘤体完全脱离子宫壁突出宫腔达宫颈口或突入 阴道，可在宫颈外口或阴道内见一肿物。仅有瘤蒂与子宫 壁相连，瘤体表面内膜菲薄，透过菲薄的内膜可见树枝状 血管和环形排列的平滑肌纤维。 和呈V形的爱母环，还有在宫颈外口可见节育器尾丝，宫 腔内呈T形的节育器，还有外圈为圆形中间呈窗花形带尾 丝的母体乐等等。节育器位置正常时位于宫腔正中。若节 育器移位可位于宫腔偏右、偏右或下移至子宫下段甚至到 达宫颈内口。若节育器部分嵌入子宫肌层为节育器嵌顿。
5.3宫腔粘连：根据宫腔粘连不同部位，可分为单
5.4子宫纵隔：B超示子宫外形正常，宫腔内有
一纵隔自子宫底部延至宫颈外口处的纵隔，称 为完全性纵隔，若纵隔未达宫颈仅将宫腔一分 为二，称为不全纵隔或部分性纵隔，是因在胚 胎发育过程中，双侧苗勒氏管融合后纵隔未吸 收而造成的子宫畸形。宫腔下可见典型的鼻孔 状纵隔形态，纵隔深大于1cm时临床上可出现反 复流产、早产。
4．宫腔镜检查禁忌症：（1）体温大于37.5度。（2）
活动性子宫出血。（3）急性生殖道炎症。（4）子 宫穿孔。（5）继续宫内妊娠。（6）浸润性宫颈癌。 （7）生殖道结核，未经抗痨治疗。（8）严重心、 肺、肝、肾疾患。 5．宫腔镜下子宫图像描述： .5.1正常子宫颈管、子宫腔图像：子宫颈管为圆形或 椭圆形的管桶状，管壁为淡红色，一般为2.5－3cm, 颈管内膜在增生早期管壁皱褶较少，在分泌期则皱 褶多而深，生育年龄子宫颈管皱折表面覆盖柔软的 颈管内膜，绝经后子宫颈管狭长，内膜萎缩壁光滑。 子宫腔：是一个宫颈管内口和两个子宫角的输卵管 开口为解剖学标志、将宫腔划分子宫侧壁（从子宫 颈管内口到一侧的子宫角输卵管开口之间），子宫 前后壁（子宫底部到子宫颈管内口前后缘间），在 膨宫较满意的情况下，子宫腔呈一上宽下窄，横径 大于前后径，宫底部展平的立体腔隙。
宫腔镜手术完整版
子宫粘膜下肌瘤切除术
适应证
1．有症状的黏膜下肌瘤;内突壁间肌瘤和宫颈肌瘤& 2．子宫限于10周妊娠大小;宫腔限于12cm&
3．黏膜下或内突壁间肌瘤的大小;一般限于5cm以内 & 4．子宫无癌变& 禁忌证 1．宫颈瘢痕;不能充分扩张者& 2．子宫屈度过大;官腔镜不能进入宫底者& 3．生殖道感染的急性期& 4．心、肝、肾功能衰竭的急性期&
液； 膨宫压力设定在舒张压水平 ➢ 置镜检查：旋转镜体并按宫颈一宫底一子宫角一宫体
一宫颈的顺序全面观察& ➢ 取检：发现异常; 定位取材送检&
宫腔镜注意事项
1
; &
&
理染要术术
并 针 对 原 发 病 进 行 处
时 给 予 抗 生 素 预 防 感
& 2;
后 禁 止 性 生 活 周 必
后 周 内 少 量 出 血 故
子宫粘膜下肌瘤切除术操作常规
清毒铺巾扩宫 在B超介入下置镜;仔细检查宫腔内肌瘤的部位和根蒂
部状态& 子宫内膜过厚者可先吸宫& 肌瘤表面和瘤蒂有粗大血管时可先电凝;以减少术中
出血&
对于有蒂瘤;首先切割缩小瘤体;或切断瘤蒂部;然后 钳夹取出& 如肌瘤较大则分次片状切割瘤体; 或于瘤体上切割凹槽;用卵圆钳钳夹 止血方法：术中用缩宫素、垂体后叶素
或逆时针 ➢ 切除深度包括子宫内膜全层及其下方2～3mm的浅肌
层& ➢ 送检：所有取出内膜碎屑;进行组织学检查&
子宫内膜电切术术后注意事项
➢ 术后2个月有少量出血;排液均为正常现象;若过多可 随诊&
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
宫腔镜的手术技巧全攻略宫腔镜手术的手术技巧和并发症的防治。
作者：刘磊自1976年Neuwirth和Amin首次使用宫腔镜电切子宫黏膜下肌瘤以来，经过40年的快速发展，宫腔镜手术以其创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经成为妇科最广泛使用的手术方式之一。
以期能更好指导临床实践，下面着重就宫腔镜手术的手术技巧和并发症的防治进行总结：一、宫腔镜手术的适应证①异常子宫出血。
②子宫内膜息肉。
③影响宫腔形态的子宫肌瘤。
④宫腔粘连。
⑤子宫畸形。
⑥宫腔内异物。
⑦与妊娠相关的宫腔病变。
⑧子宫内膜异常增生。
⑨幼女阴道异物。
二、宫腔镜手术的相对禁忌证①体温>37.5℃。
②子宫活跃性大量出血、重度贫血。
③急性或亚急性生殖道或盆腔炎症。
④近期发生子宫穿孔。
⑤宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张。
⑥浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗。
⑦严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。
三、宮腔镜手术基本要求①非头低位的截石位，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明宫腔深度和方向，以宫颈扩张棒逐号扩张宫颈至10-12号。
②常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液，膨宫压力80-100mmHg或≤患者平均动脉压，待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜并按顺序全面观察。
③先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁，再检查子宫角及输卵管开口。
注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变。
④最后在缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。
四、宫腔镜手术基本操作1.电切割：以高频电为能源，使用环状或针状电极对病变部位进行切除或分离，多用于宫腔内占位病变切除或粘连，需要注意切割速度和深度。
2.机械分离：通过宫腔镜操作孔道置入微型剪刀对粘连组织、纵隔组织进行分离与剪切。
3.电凝固：以高频电为能源，使用球状或柱状电极对病变部位进行凝固、破坏，也可以激光为能源实施上述操作，主要用于子宫内膜去除或凝固、止血。
4.输卵管插管与通液：将输卵管导管经宫腔镜操作孔道插入输卵管间质部，注入亚甲蓝美蓝通液，评估输卵管通畅情况。
五、各类宫腔镜手术的手术技巧1.宫腔镜子宫内膜息肉切除术：①切除息肉时，用环形电极自息肉的远方套住息肉的蒂根后切割，电切的深度达蒂根下方2-3mm的浅肌层组织为宜。
②对于有生育要求的患者，既要切除息肉根蒂部，还要注意保护病变周围正常内膜。
2.宫腔镜宫腔粘连分离术：①依据粘连类型、粘连范围情况选择分离方法。
②膜性粘连可以用微型剪刀分离，肌性粘连多以针状电极或环状电极分离。
③分离术中应清楚子宫腔的解剖学形态，操作应沿宫腔中线向两侧进行，注意子宫腔的对称性。
④特别强调手术中对正常子宫内膜的保护。
⑤宫腔粘连分离时，可根据粘连程度选用超声或腹腔镜监护，以提高手术疗效与安全性。
3.宫腔镜子宫内膜切除术：①以环状或球状电极顺序切除或凝固子宫内膜。
②一般自宫底部开始至两侧宫角及侧壁内膜，然后自上而下切除子宫前壁及后壁内膜。
③切除或凝固深度应包括子宫内膜全层及其下方2-3mm的肌肉组织，切除或凝固范围终止于宫颈内口上方0.5-1.0cm(部分切除）或下方0.5-1.0cm(完全切除）。
④手术中应注意对双侧宫底部、宫角部内膜的破坏深度，必要时可以环状和球状电极交替使用，尽量减少内膜残留。
4.宫腔镜子宫纵隔切除术：①子宫不全纵隔切除或分离时，应自纵隔组织的尖端开始，左右交替至纵隔基底部位。
②作用电极的切割或分离方向应沿中线水平，以免损伤前壁或后壁子宫肌层组织。
③当切割或分离至子宫底部时，应注意辨别纵隔与子宫底肌层组织的分界。
④在切除或分离纵隔的同时，尽量避免损伤正常子宫肌壁组织，以免出血或穿孔发生。
⑤完全纵隔切除或分离时，自宫颈内口水平向宫底方向分离或切除，方法与不全纵隔相同。
宫颈部分纵隔不必切开，可留在阴道分娩或剖宫产分娩时处理。
5.宫腔镜子宫肌瘤切除术：①实施宫腔镜子宫肌瘤切除术前应评肌瘤类型，根据不同类型肌瘤实施手术。
②0型黏膜下肌瘤：估计可经宫颈完整取出的肌瘤，可以环状电极切除肌瘤根蒂部后，以卵圆钳夹持取出。
对于肌瘤体积较大者，需以环状电极从肌瘤两侧壁切割以缩小肌瘤体积，再以卵圆钳夹持拧转取出，酌情修整肌瘤瘤腔并止血。
对于脱入阴道的肌瘤在宫腔镜直视下切断肌瘤根蒂部取出。
②I 型及Ⅱ型黏膜下肌瘤：以作用电极在肌瘤最突出部位切开瘤体包膜，使肌瘤瘤体突向宫腔，然后切除。
③术中可通过使用缩宫素、水分离等方法促使肌瘤瘤体向宫腔内移动。
④对于不能突向宫腔的肌瘤不宜强行向肌壁内掏挖，将肌瘤切除至与周围肌壁平行，残留部分肌瘤视术后生长情况酌情进行二次手术。
⑤突向宫腔的肌壁间肌瘤：对于可实施宫腔镜切除的肌壁间内突肌瘤，手术方法与原则参照1型及Ⅱ型黏膜下肌瘤。
⑥建议手术中使用B超监护，以提高手术安全性。
6.宫腔镜宫腔异物取出或切除术：①宫内节育器：宫内节育器残留、嵌顿或被粘连组织包裹时，应在宫腔镜直视下进行分离直到其完全显露，再以异物钳取出。
对于残留肌壁间的节育器，酌情联合超声定位并按上述方法分离取出。
②妊娠组织残留：依据残留组织类型及残留部位，酌情选择针状或环状电极进行分离或切除。
术中注意对正常子宫内膜的保护。
③处理宫角部的残留组织时应把握深度，避免子宫穿孔。
④剖宫产瘢痕处妊娠物（突向子宫腔内）切除应酌情经药物治疗和（或）子宫血管阻断后施术，术中酌情选择超声或联合腹腔镜手术六、宫腔镜手术并发症防治1. 子宫穿孔（1）原因：引起子宫穿孔的高危因素包括宫颈狭窄、宫颈手术史、子宫过度屈曲、宫腔过小及手术者经验不足等。
（2）临床表现：①宫腔塌陷，视线不清。
②超声提示子宫周围游离液体或大量灌流液进入腹腔。
③宫腔镜可见腹膜、肠管或大网膜。
④如有腹腔镜监护则可见子宫浆膜面透亮、起水泡、出血、血肿或穿孔的创面。
⑤作用电极进入并损伤盆、腹腔脏器引起相应并发症症状等。
（3）处理：①首先查找穿孔部位，确定邻近脏器有无损伤，决定处理方案。
②无活动性出血及脏器损伤时，可使用缩宫素及抗生素、观察。
③穿孔范围大、可能伤及血管或有脏器损伤时，应立即腹腔镜或开腹探查并进行相应处理。
（4）预防：①加强宫颈预处理、避免暴力扩宫。
②酌情联合超声或腹腔镜手术。
③提高术者手术技巧。
④酌情使用GnRH-a类药物缩小肌瘤或子宫体积、薄化子宫内膜。
2. 出血（1）主要原因：是对子宫内膜下方肌层组织破坏过深。
（2）出血的高危因素包括：子宫穿孔、动静脉瘘、胎盘植入、宫颈妊娠、剖宫产瘢痕妊娠和凝血功能障碍等。
（3）处理：①一般宫颈出血点不易止血，因宫颈收缩作用差，宫颈出血可采用浸有垂体后叶加压素稀释液(30ml生理盐水+20U垂体后叶素)的纱布填塞止血，具有刺激宫缩作用，术后8-12小时取出。
②子宫肌层深部的血管被切开，电凝止血困难时可放置Foley导尿管，剪掉前端仅留球囊，囊内注水。
正常子宫腔的容积是5-10ml，对于较大子宫的严重出血可注入15-30ml。
有子宫肌瘤的患者则需要30-60ml。
因球囊膨胀后与子宫壁紧密接触，子宫壁受力均匀，压迫止血，多能奏效。
一般球囊放置12-24h即可充分止血。
注意同时应予抗生素预防感染。
（4）预防：①尽量使子宫内膜变薄以利于切除，如术前药物处理或术中先行刮宫然后进行内膜切除。
②保证灌流液有足够的流速，使手术视野保持清晰。
③切除子宫内膜深度应在内膜下2-3mm处。
因子宫肌壁的血管层位于内膜下5-6mm，如切除过深，损伤血管层可致大量出血，且不易控制。
④切除创面应光滑平整，有利于看清楚喷血的血管。
对不易看到隐蔽在组织后或组织间的出血点，盲目电凝止血往往不理想，应将隆起的组织切除，显露清楚出血点后再止血才容易成功。
⑤顺序切割，每切除一个部位待止血完善后，再切割下一部位。
避免创面太大，出血过多。
多处出血，易造成手术野模糊，影响操作。
3. 气体栓塞（1）原因：手术操作中的组织气化和室内空气可能经过宫腔创面开放的血管进入静脉循环，导致气体栓塞。
（2）临床表现：气体栓塞发病突然，进展快，早期症状如呼气末PCO2下降、心动过缓、PO2下降，心前区闻及大水轮音等：继之血流阻力增加、心输出量减少，出现发绀、低血压、呼吸急促、心肺功能衰竭而死亡。
（3）处理：立即停止操作、正压吸氧、纠正心肺功能衰竭。
同时，输入生理盐水促进血液循环，放置中心静脉导管，监测心肺动脉压。
（4）预防：①避免头低臀高体位。
②手术前排空注水管内气体。
③进行宫颈预处理，避免粗暴扩宫致宫颈裂伤。
④加强术中监护与急救处理。
4. 灌流液过量吸收综合征（1）原因：宫腔镜手术中膨宫压力与使用非电解质灌流介质可使液体介质进入患者体内，当超过人体吸收阈值时，可引起体液超负荷及稀释性低钠血症，并引起心、脑、肺等重要脏器的相应改变，出现一系列临床症状。
（2）临床表现：包括血压升高或降低、心率缓慢、恶心、呕吐、头痛、视物模糊、焦躁不安、精神紊乱和昏睡等，如诊治不及时，将出现抽搐、心肺功能衰竭甚至死亡。
（3）诱发因素：宫内高压、灌流介质大量吸收等。
（4）处理：①吸氧、利尿、治疗低钠血症、纠正电解质紊乱和水中毒。
②处理急性左心功能衰竭、防治肺和脑水肿。
③特别注意稀释性低钠血症的纠正，应按照补钠量计算公式计算并补充：所需补钠量=(正常血钠值-测得血钠值)52%X体量（kg)。
④宫腔镜双极电系统以生理盐水作为宫腔内灌流介质，发生低钠血症的风险降低，但仍有液体超负荷的危险。
（5）预防：①宫颈和子宫内膜预处理有助于减少灌流液的吸收。
②保持宫腔压力≤100mmHg 或5.宫腔粘连预防措施：①采用针状电极在宫腔内突出的肌瘤表面切开黏膜及肌瘤的包膜，再用环状电极切割瘤体，尽量不要伤及瘤体周围正常子宫内膜是预防术后继发性宫腔粘连的关键。
②宫内若有较大裸露创面或术前应用GnRH-a。