血液透析患者动静脉内瘘的自我护理
血液透析患者动静脉内瘘的护理技巧
血液透析患者动静脉内瘘的护理技巧现阶段，主要采用血液透析治疗慢性肾衰竭，维持患者生命。
血管通路的稳定可靠，和顺利开展血液透析存在紧密联系。
因此，临床常说血管通路就是血透患者的“生命线”。
那么，我们一起来看看动静脉内瘘的相关知识，以及怎样进行正确的护理。
1.动静脉内瘘的重要作用慢性肾衰竭尿毒症期，会损害全身脏器，除了换肾，规律的透析是延长肾衰患者生存时间的唯一方式。
对血液透析通路进行建立和维护，有利于长期重复使用。
目前，自体动静脉内瘘是应用率较高、效果最为理想的血管通路。
内瘘，指的是患者肢体周围的动静脉，在外科手术下，使其成为血流通道，经过这个通道，让动脉血向静脉转流。
因此，对动静脉内瘘进行正确使用、保护，可显著降低并发症率，延长使用时间，对于患者至关重要。
2.动静脉内瘘术前护理2.1.心理护理一般情况下，常人是无法理解血液透析患者遭受的痛苦，长时间以来，导致患者出现焦虑、抑郁、悲观等情绪，加上患者不了解动静脉内瘘，增加了其心理压力。
因此，在手术开展前，护理人员要对患者进行健康教育，为患者介绍静脉内瘘的相关知识，提高其认知度。
并且和患者加强交流，了解患者心理诉求，及时进行疏导，缓解其不良情绪。
还有，告知患者术前注意事项，增强患者配合度，保证手术顺利进行。
2.2血管选择通常是选取左上肢的桡动脉和头静脉。
原因在于，和右手相比，左手功能更少；该位置血管在解剖条件上最为合适，有利于更高的建立动静脉内瘘。
操作时，尽量选取桡动脉搏动良好，头静脉充盈正常位置。
做好选择后，对桡动脉进行按压，末梢循环呈良好状况，未出现缺血情况，选取远心端。
术前一周，告知患者不要在该侧上肢进行相关操作，如输液、穿刺、注射等，对手术区域加强热敷，对局部皮肤进行保护，防止出现感染、血肿等，保证手术成功率，促使术后静脉内瘘通畅。
2.3皮肤护理将手术区域和附近的毛发进行刮除，采用肥皂水进行清洗，再使用0.1%新洁尔灭溶液擦洗，通过无菌敷料进行包扎，避免感染。
尿毒症血液透析患者动静脉内瘘的护理体会
３ 塑造 自身 良好形象，给患者 留下美好感觉 护士又被称为 “ 白衣天使” ，是 因为她们给人们 留下的美 好印象 ， 而这种美好形象 ， 对患者的康复也起 到了重要 的作用 。 尤其新入 院的患者，带着痛苦进入一个陌生的环境 ，护士的亲 切接待 、 温馨微笑、 热情问候 ， 会给 患者 留下 良好的第一印象 ， 从而使患者尽快适应住院环境 。护士在每次与患者 的交谈 中， 应面带微笑 ，注意眼神表情 ，适当运用握手、拍肩等肢体接触
问候 、适时的关怀 、正确 的指导 ， 使病人在 出院后仍能得到护
ห้องสมุดไป่ตู้
应耐心 向患者介绍肿瘤的主要诱 因、 临床表现、放化疗治疗方 法 、术后预 后情况 、锻炼方法及 自我体检方法 ，护士经常和病 人交流 ，了解病人的心理，根据具体情况给予合理的指导，如
介绍相关抗癌食谱、营养调配方法 、自我锻炼方法 、心理康复
供精湛 的技术，周到的服务，亲切的语言 ，得体的举止 ，细致 的照料 ， 患者如亲人 等为肿瘤 患者创造一个整洁 、安全 、 视 舒 适的环境 ，努力营造 人文氛 围［ ３，关心病 人、尊重病人 、以 ３ ］
病人 的利益和需要为 中心 ， 从而减轻患者的心理压力 。 强战 增 胜疾病 的信心 ，提高患者生活质量，促进患者的早 日康复 。 这 样 既体现 了对患者 “ 以人为本 ，也体现 了对护理工 作主体之
【］ 王利婷 ，杜蓓 茹，王金 堂． ２ 人文关怀在肿瘤住院患者护理
中的应用 【］ Ｊ 美中国际创伤杂志 ，２ ０ ，５（ ） ０ １ ０６ ３ ：６ —６ ． 【］ 高清 月，姜静 ，陈玉瑞． ３ 住院处肿瘤患者的人 文关怀护理 探讨 ［］ 中国误诊学杂志 ，２ ０ ，７（ ） ２ ３ ２４ Ｊ． ０７ ６ ：１ ５ —１ ５ ．
动静脉内瘘护理以及注意事项
动静脉内瘘护理以及注意事项动静脉内瘘是尿毒症患者进行血液透析治疗的“生命线”，它是将动脉和静脉通过手术连接在一起，形成的一种血管通路。
良好的动静脉内瘘护理对于延长内瘘的使用寿命、减少并发症、保证血液透析的顺利进行至关重要。
下面我们就来详细了解一下动静脉内瘘的护理以及注意事项。
一、动静脉内瘘术前护理在进行动静脉内瘘手术之前，患者需要做好充分的准备。
首先，要保持手臂皮肤的清洁，避免感染。
可以用温水清洗手臂，但要注意不要损伤皮肤。
其次，要对拟造瘘的手臂进行血管保护，避免在这一侧手臂进行静脉穿刺、输液、测量血压等操作，以保护血管的完整性和通畅性。
此外，患者还需要调整好心态，积极配合医生的治疗，了解手术的过程和风险，消除紧张和恐惧情绪。
二、动静脉内瘘术后护理1、术后观察手术后，医护人员会密切观察内瘘的通畅情况，包括触摸内瘘血管是否有震颤、听诊是否有杂音等。
患者自身也要注意观察手术部位有无渗血、肿胀、疼痛等异常情况。
如果发现问题，应及时告知医生。
2、抬高患肢术后应将患肢抬高，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。
一般需要抬高 24 48 小时。
3、避免压迫睡觉时要避免压迫内瘘侧手臂，穿衣时也要注意袖口不要过紧，以免影响内瘘的血流。
4、注意保暖要注意保持内瘘侧手臂的温暖，避免寒冷刺激导致血管痉挛。
可以适当佩戴手套或使用暖手宝，但要注意温度不要过高，以免烫伤皮肤。
5、适当活动术后 24 小时，可以进行手指的屈伸活动以及握拳运动，以促进血液循环。
但要避免过度活动和剧烈运动，以免引起伤口出血。
三、动静脉内瘘日常护理1、自我监测患者每天都要进行自我监测，用手指触摸内瘘血管，感受是否有震颤；也可以用耳朵贴近内瘘处，听是否有杂音。
如果震颤或杂音减弱或消失，可能提示内瘘出现了问题，应及时就医。
2、清洁护理保持内瘘侧手臂的清洁，每天用温水清洗，但要避免使用刺激性的清洁剂。
在透析前，要用肥皂水将穿刺部位清洗干净。
3、预防感染穿刺部位要保持干燥、清洁，避免沾水。
血液透析患者动静脉内瘘自我护理那些事
血液透析患者动静脉内瘘自我护理那些事血液透析是部分肾脏疾病终末期挽救患者的生命、延长患者的寿命的重要手段，而动静脉内瘘是血液透析患者重要的血管通路，甚至可以说是血液透析患者的生命线，因此做好动静脉内瘘护理对于患者而言十分重要，今天我们就从患者的角度聊一聊动静脉内瘘应该如何进行良好的自我护理。
1.内瘘状态的评估方法患者在日常生活中，首先要掌握的是动静脉内瘘状态的评估方法，一般来说可以通过以下几种方法评估：首先是听，当动静脉内瘘通畅且正常使用的时候，将内瘘放到耳边可以听到类似猫喘的轻微呼呼声，听到声音时则代表动静脉内瘘处于畅通状态。
其次是看，观察穿刺的位置有没有出血或是感染的表现，一旦周围的皮肤出现发热、发红、疼痛、肿胀等现象就应当及时告知医生，并根据情况进行下一步处理。
最后是摸，当动静脉内瘘正常运转的时候，轻轻触摸可以感觉到内瘘吻合口轻轻震颤，如有震颤则说明内瘘处于畅通状态。
在日常生活中，血液透析患者要经常使用以上的三种评估方法对动静脉内瘘的状态进行分析，每天至少进行三次，确保内瘘长期处于正常的状态。
2.内瘘的日常自我护理患者在日常生活中对内瘘进行护理时，首先是要注意内瘘侧手臂的卫生，及时的对内瘘手臂进行清理，特别是在进行血液透析之前更需要保持清洁，清洁时可以使用香皂水和洗手液。
但需要注意的是，内瘘侧手臂的穿刺点是不能沾水的，否则可能出现感染，因此患者在进行清洁或洗澡的过程中可以使用防水创可贴保护穿刺点，洗澡最好使用淋浴，且要避免长时间冲洗，否则仍有沾水的可能性。
另外，患者需要注意内瘘侧手臂的保暖，特别是在秋冬季节天气寒冷时不要将手臂裸露在外面，但同时患者也要避免对内瘘侧手臂的挤压，在衣物的选择上不要选择袖口太紧的衣物，以免对内瘘造成压迫，另外也尽量不要戴首饰或者是手表，也不要从内瘘侧手臂输血、输液和测量血压，在晚间睡觉的时候患者也要注意自己的睡觉姿势，不要压着内瘘侧手臂侧睡，以免对内瘘造成压迫。
血液透析病人的健康宣教
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4、为何要限制液体的摄入？
1、高超滤率：加大脱水量 2、脱水太多，导致低血压、 四肢抽筋、肌肉痉挛等不 良反应 3、病情恶化
1、体重增加过多，水肿 2、高血压 3、心衰 4、急性肺水肿等 5、甚至危及生命
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到底每天应摄入多少水份？
总原则：量出为入，保持平衡。 出量：尿量、吐泻量、汗液、透析脱水量等 入量：饮水量、食物中含水量、体内新陈代谢生水量总和。
饮食中补钙如何限磷？ 熬骨头汤或炖排骨，应将其在清水中煮沸3min，弃水后，再加水熬炖，可除去骨中磷1/3～1/2。
小技巧
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食物种类及食用量推荐
每天食物大概包括：
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食谱推荐（一）
以体重50公斤为例，每日应摄入蛋白量为60克左右：
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食谱推荐（二）
以体重60公斤为例，每日应摄入蛋白量为72克左右：
技巧一 技巧二
热量足够时，如何避免蛋白质摄入过量？
应尽量多食用含热能高而含蛋白质相对低的一些食品 如土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等
进食减少时，如何保证充足热量摄入？
当进食量减少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加热能，满足身体基本需要
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科学饮食360°
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01
摄入充足 优质蛋白质
技巧二 技巧一
做菜时少放盐和酱油 含钠高的调味料，如味精、醋、番茄酱等，尽量少用 避免咸菜、咸蛋、酱类及各种腌制品 罐头食品、薯片等零食盐份高，需限制食用 菜汤和肉汤中含盐也高，应避免用来拌饭或大量饮用
如何控制钠盐摄入过量？
采用新鲜食品，享用食品本身所特有的鲜味 选用易于入味的原材料，如蛋等 使用香辛调料增加食物味道，如辣椒、姜、蒜、芥末、柠檬、洋葱等
动静脉内瘘感染原因及护理干预
动静脉内瘘感染原因及护理干预动静脉内瘘是维持性血液透析患者血管通路的首选方法。
内瘘使用方便，使用寿命长，血流量充足，不会严重影响患者的日常生活。
然而，在内瘘的使用过程中，感染是最常见的并发症之一。
因此，如何针对感染的临床表现及原因分析，提出合理的护理干预是非常重要的。
一、动静脉内瘘感染的临床表现动静脉内瘘感染的临床表现包括局部或沿静脉走形的红肿热痛。
如果是手术后在吻合口部位发生感染，还会有破裂出血的可能性。
严重的局部感染会导致脓肿，还会因为感染的失控上行引起静脉炎及全身感染发生败血症。
二、原因分析导致动静脉内瘘感染的原因有很多。
一方面是患者自身原因，如未做好穿刺点保护，不注意手臂皮肤清洁，凝血功能较差，回家后穿刺点渗血，创可贴脱落造成污染，或者患者居家时自我保护意识不强，穿刺处弄潮湿，导致污染，如洗澡、出汗等。
另一方面是护士操作不规范，如无菌操作不彻底，手卫生及穿刺部位皮肤消毒不彻底，穿刺前未对动静脉内瘘皮肤早期出现的过敏、红肿、破损进行及时宣教、护理，甚至在穿刺部位出现红、肿处穿刺等。
三、护理干预为了预防动静脉内瘘感染，护士需要采取严格的无菌操作。
具体措施包括：注意手卫生，选择合适的穿刺方法，禁止在发红、硬结、疑似感染处穿刺。
穿刺前用碘伏消毒皮肤2遍，消毒直径大于5cm，操作过程中避免跨越无菌区，疑似污染要再次消毒。
穿刺前对内瘘进行评估，对较难穿刺、新内瘘前几次穿刺、人工血管要谨慎穿刺，由经验较丰富的护士操作。
避免同一部位反复穿刺减少血管损伤及感染，避免区域式穿刺方法，因其可致内瘘的血管瘤形成和血管狭窄发生。
选择扣眼式穿刺的患者，扣眼处容易隐藏细菌，要确保彻底消毒。
同时，护士需要对患者进行健康宣教，教授患者正确的内瘘护理知识，以便患者能够自我保护，预防感染的发生。
遵循无菌原则，避免感染的发生。
同时，对于血管通路的护理也非常重要，保持通路的通畅和清洁，避免血栓的形成。
针对透析患者常见的并发症，如低血压、心血管疾病等，应加强监测和预防，及时处理。
动静脉内瘘护理以及注意事项
动静脉内瘘护理以及注意事项在动静脉内瘘的护理中，有几个关键点需要特别注意。
内瘘是为血液透析服务的，合理的护理能确保它的顺利使用。
首先，保持内瘘部位的清洁和干燥是非常重要的。
每天都要检查，看看有没有红肿、渗液或其他异常。
患者的皮肤状况直接影响内瘘的效果，所以护理人员要细心观察。
其次，定期听诊内瘘的血流声也是必须的。
这可以及时发现血流是否畅通。
如果听不到“咕噜咕噜”的声音，那就得警惕，可能出现了血栓。
如果有条件，使用超声波检测也是个不错的选择。
定期的检查能让问题在萌芽阶段就被发现，避免后续的大麻烦。
再来，患者的饮食和生活习惯也很关键。
要多吃富含蛋白质的食物，增强体质。
同时，保持良好的作息，避免过度劳累，都是为了更好地保护内瘘。
对于吸烟者，要劝他们戒烟，烟草对血管的损伤是显而易见的。
有时，心理护理也不能忽视。
内瘘患者可能因为频繁的透析而感到沮丧、焦虑。
护理人员要多给予他们关怀和支持，让他们感受到温暖。
可以和他们聊聊天，了解他们的心声，适时鼓励，帮助他们树立信心。
当然，在进行内瘘护理时，使用的工具和材料也得注意。
比如，消毒剂要选择温和型的，避免对患者皮肤造成刺激。
针头的选择也要谨慎，尽量使用合适的型号，减少对内瘘的损伤。
每一步都要细心谨慎，确保安全。
在内瘘维护中，患者的自我管理同样重要。
要让患者了解内瘘的使用方法，定期回访，进行知识普及。
教会他们如何监测自己的状况，比如观察内瘘的肿胀情况，及时反馈给护理人员。
总结来说，动静脉内瘘的护理不是一朝一夕的事情。
它需要耐心、细致和全面的关注。
通过日常的护理和良好的生活习惯，内瘘的功能才能得到最大化的发挥。
只有这样，才能让患者在透析过程中，感受到更多的安全和舒适。
血透患者自体动静脉内瘘的护理知识
血透患者自体动静脉内瘘的护理知识目前我国血透病人的数量约占进行替代治疗的尿毒症患者的86.7%，他们主要通过自体动静脉内瘘、移植物内瘘、半永久导管或临时导管作为血管通路进行血液透析治疗，内瘘的状况会直接影响血透的成功率，所以动静脉内瘘（AVF）可以说是血液透析患者的生命线。
一个理想的动静脉内瘘并不会妨碍患者的正常活动，位置表浅易于穿刺，并发症少，使用寿命长，不影响美观。
想要拥有这样一个理想的动静脉内瘘，一方面取决于患者自身机体状态，另一方面取决于血管通路的临床评估与自我维护水平，针对血液透析患者而言，自体动静脉内瘘该如何做好护理呢？一、什么是血透动静脉内瘘？动静脉内瘘是人工建立血管通路，建立动静脉内瘘主要用于血液透析，它能够每分钟提供200-300ml血。
正常人体组织只有动脉系统和中心静脉系统会有上述血流量，而动静脉内瘘的建立在1960迎来血管通路发展史上的第一个里程碑。
动静脉内瘘需要把前臂动脉和静脉吻合在一起，把动脉血引到静脉中，动脉血冲击静脉以后静脉会增粗、血管壁会增厚，一般2-3个月血管成熟以后可以使用。
动静脉内瘘结合了动脉和静脉好处，把动脉血引到静脉以后增加静脉血流量。
静脉比较表浅，又比较长，整个手臂长度都有，可以穿刺的地方会比较多。
每次血液透析要在血管上打两针，最好每次能够交换部位，让穿刺点有足够休息时间。
如果患者自身动脉、静脉都比较好，可以用自己的血管进行内瘘吻合。
如果患者自身动脉、静脉比较细，尤其现在糖尿病病人越来越多，血管条件不好的情况下，可以使用人造血管把动脉和静脉连接起来做内瘘。
总而言之，内瘘其实是把动脉血引到浅表血管上，以后在浅表血管上打针建立体外循环做血液透析。
二、自体动静脉内瘘血透穿刺方法自体动静脉内瘘是在皮下将动静脉直接吻合，而前臂自体动静脉内瘘是指将前臂靠近手腕部位的动脉与邻近静脉进行缝合，使吻合后的静脉中血流流向动脉，形成动静脉内瘘。
内瘘穿刺点一般距吻合口至少5cm，以免损伤吻合口，静脉针尖指向近心端，动脉针指向吻合口方向，即心脏方向。
血液透析患者动静脉内瘘的护理ppt课件
次穿刺成功； 4、做好宣教，教会患者保护自身内瘘； 5、加强透析期间的巡视，告知嘱患者在日常生活
中的注意事项。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
动-静脉内瘘方法
2、钛制轮钉吻合
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动-静脉内瘘方法
3、移植血管内瘘
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正确的按压方法：用无菌纱布卷曲成团按压于针眼处，再用 弹性绷带或胶布固定包扎，压力要适当，以既能止血又能感 到血管震颤为好，一般10~30min放松，2小时取下纱布，24小 时内禁止擦洗穿刺点。若患者凝血时间长，可适当延长压迫 时间。按压不当，如过轻或压迫止血点位置不正确，易造成 皮下血肿或外出血，按压过重易损伤血管，甚至造成内瘘闭 塞。
谢谢！
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血管通路
动静脉直接穿刺 临时留置导管
长期留置导管
动静脉内瘘
动静脉内瘘是目前使用最广泛的一种永久性血管通路
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动静脉内瘘的护理常规
动静脉内瘘的护理常规内瘘是长期透析必要的永久性的血管通路，是血流量与良好的透析质量的保证。
精心护理好动静脉内瘘，延长其使用寿命，就等于延长了您的寿命。
精心的护理应从内瘘术前开始：1．选择非惯用侧手臂备用作内瘘。
2．保护该侧血管避免动、静脉穿刺。
3．保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。
动静脉内瘘术前护理及宣教：1. 术前的心理护理。
向患者说明造瘘的目的、意义以及该手术对治疗有何帮助，消除患者焦虑不安、紧张恐惧的心理。
2. 保护AV内瘘通路的静脉。
对可能行内瘘手术的患者，嘱其保护好造瘘侧手臂，切勿在该手臂进行静脉穿刺和插管；告知医护人员，对有可能发展成需要透析治疗的病人，尤其是Scr＞3mg/dl后，应避免在病人非惯用肢体的进行静脉穿刺和插管，尤其是锁骨下插管，可引起中心静脉狭窄，影响同侧建立血管通路。
3. 术前不宜使用抗凝剂，以防术中或术后出血。
4. 术前用肥皂水彻底清洁造瘘侧手臂，并剪短指甲。
动静脉内瘘术后的护理及宣教：内瘘术后的护理对内瘘使用及寿命极其重要1. 术后，将内瘘侧肢体抬高至水平以上30°。
以利于静脉回流，减少手臂肿胀。
2. 术后24h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况：※观察生命体征的变化及有无胸闷、心悸的症状。
※观察内瘘侧手指末端血管的充盈情况：手指有无麻木、发冷、疼痛。
※观察吻合处有无血肿、渗血：若发现渗血不止或手臂疼痛难忍，及时通知医生处理。
※观察内瘘血管是否通畅：触摸内瘘有无震颤、听血管杂音，如无震颤和血管杂音，查看是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉受压，及时通知医生处理。
3. 更换敷料时严格执行无菌操作，包扎时敷料不宜过多、过紧，以能触摸到震颤为准。
4. 禁止在造瘘侧手臂测血压、静脉注射、输液、抽血。
5. 及时做好患者的宣教工作：※保持内瘘侧手臂和敷料的清洁、干燥，以防感染。
※防止造瘘侧手臂受压：衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧压迫造瘘侧手臂，造瘘侧手臂不能持重物、不佩戴过紧饰物。
血液透析患者动静脉内瘘的自我护理
护理 指导 ， 使患者充分认识到 内瘘对 其生命的重要性 ， 提高患 者内瘘 自
我 护理 能 力 ， 从而 延长 内瘘 的使 用寿 命 。
参考 文献
［］王 质 刚 ． 液 净 化 学 ［ 】北 京 ： 京 科 学 技 术 出 版 社 ， ０ ３， １ 血 Ｍ ． 北 ２ ０ ９．
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行 康复 检 查 。 出 现剧 烈运 动 后 头痛 或 颈 项痛 、 动感 觉 障碍 、 如 运 眩 晕、 视物 模 糊等 可能是 脑 出血 的先兆 ， 应及 时到 医院 检查 。 参考文献
［】王维 治 ， １ 罗祖 民 ． 经病学【 ． 京 ： 民 出版社 ， ０ ２： ２ 神 Ｍ】北 人 ２ ０ １ ２． 【 ］张中考 ， ２ 杨军 ． 微创血肿 清 ， 除术治 疗高血 压脑 出血 ［］ 基层 医学 Ｊ．
理指导 ， 无内瘘 闭塞发生 ， 现报 道如 下 。 １ 临床 资料
适 当活 动造 瘘 手臂 ， 可长 期 定时 进 行手 握 橡皮 健 身球 活 动 。 每
日用内 瘘侧 手臂 捏橡皮 健 身球 ３ ７： 次持 续 ｌ ～１ ｍ ｎ 或用止 ～４ ￣ 每 Ｊ， ０ ５ ｉ，
血带压 住 内瘘侧 手臂 的上 臂 ， 使静脉适 度扩张充盈 ， 日２ 次 ， 每 －３ 每次 ５ ０ ｎ 告诫患者 不要 用指 甲抠 挖穿刺 点处 形成的血 痂 ， ～１ｍｉ。 以免造成
内瘘 感染 。 避免 造瘘手 臂外伤 ， 以免引起 大 出血 ， 透析时 常戴护腕 ， 非
男 ，２ 。 ，６ ， 发性 疾 病 为慢 性 肾小 球 肾 炎 ２ 例 ， ３例 女 ２例 原 ４ 高血
血液透析动静脉内瘘的护理及健康宣教4
护士要如何操作才能使病人的内瘘使用寿命延长
1. 对患者进行宣教，使其认识到内瘘的 重要性，掌握观察及保护内瘘的方法。 （此程序应不断重复）
2. 正确掌握内瘘使用时机（内瘘成熟是 指静脉在动脉血流及压力影响下扩张 肥厚即静脉动脉化的过程）
度以止血的情况下震颤不减弱为原则，停止压迫 后注意观察有无渗血。
– 坚持配合护士遵循“穿刺方案”，变换穿刺部位
请您不要做
– 在皮肤消毒后或透析治疗过程中不要用手接 触无菌区域
– 在内瘘或移植血管侧不要佩戴手表、首饰， 避免衣袖过紧
– 在内瘘或移植血管侧肢体不要携带重物 – 睡觉时不压迫内瘘或置管 – 不要在内瘘或移植血管侧肢体进行静脉注射
① 如出现腹泻等情况应注意观 察内瘘情况，及时对症处理 或就医。
② 建议年老体弱患者不要蒸桑 拿，以免出汗过多而血压下 降。防止因血容量不足而引 起 的内瘘阻塞。
③ 控制透析间期体重的增长， 防止因超滤过快过大而引起 血压下降，造成内瘘堵塞。
④ 透析当日停用降压药物。
内瘘的日常维护
4 . 透析当日不做内瘘护理。 24小时后可热敷后用喜疗 妥药膏按摩，应以药膏被 皮肤吸收为宜；有皮下淤 血者可将土豆切成薄片外 敷，避开穿刺部位。（透 析24小时以内出现穿刺部 位肿胀，皮下渗血应使用 冰袋冷敷。）
• 出现上述症状护士应
调整压迫位置，并对 肿胀部位给予相应的 处理。（冰袋冷敷等）
内瘘的日常维护
1、要养成早、中、晚检查动静脉内瘘是否通畅的习惯
具体方法：将健侧手臂的2-3个手指指腹放到内瘘吻合口近心端，感觉血管 震颤是否存在。还可以用对侧耳朵听血管杂音。如果震颤或杂音消失、减 弱应立即联系医生。
血液透析患者 动静脉内瘘的护理 及常见问题
血液透析患者动静脉内瘘的护理及常見問題:血液透析是目前慢性肾衰竭的主要治疗措施之一，建立良好的血管通路是长期维持性血透得以顺利实施的首要条件，对透析效果和患者长期存活有着重要影响。
动静脉内瘘从1966年开始应用于临床，其优点为使用时间长、感染率低、活动方便。
制作内瘘一般从左到右、从远到近，先上后下、先自身血管后移植血管。
动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术,将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合,使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。
術前護理保护好造瘘侧的肢体皮肤的完整与清洁，保护好拟造瘘侧肢体的血管，避免输液及直接动静脉穿刺。
向患者说明做内瘘的必要性，促进患者与患者之间的交流消除其紧张和恐惧心理，以取得患者的配合。
检查挠动脉搏动情况和头静脉充盈情况以及尺动脉的供血情况，防止挠动脉结扎后尺动脉血流不畅，手臂供血不足引起坏死。
術後護理1.術後術側肢體抬高制動，保持局部輔料清潔乾燥，注意觀察局部有無出血，滲血，以及血管雜音是否清晰，如有異常幾時給予擴管、抗凝治療。
2.衣袖要松大，注意造瘻部位皮膚清潔，預防感染。
3.注意對內瘻側手的保護，防止受傷。
4.內瘻僅供透析用，術側上肢避免負重、提重物、測血壓，避免一切靜脈治療，佩戴飾物等等。
5.內瘻術後10天鼓勵患者做腕部活動，反复交替进行握拳动作或反复挤压握力球或间断热敷内瘘以上的静脉，促進血管擴張。
6.指導患者自己聽血管雜音幾觀察血管震顫的強弱，有無疼痛，發現異常幾時就診。
透析時護理1.内瘘最好在术后4~6周使用。
理想的内瘘特征是静脉充分扩张、肥厚。
同时应准备弹性绷带一副，以便拔针后止血用。
2.透析前应保持手臂清洁，经常湿热敷，穿刺后可涂些喜疗妥软膏。
冬天注意肢体保暖，以免血管受冷痉挛。
3.第一次使用时应选择一处穿刺做动脉血管，静脉回路用普通静脉。
穿刺时要争取一次成功，减少对内瘘血管的损伤。
穿刺部位的选择要有计划性，避免反复穿刺某一固定点，以防造成血管壁变硬、渗血管腔变窄，血流量下降，从而影响内瘘使用寿命，或产生动脉瘤有破裂大出血的危险。
动静脉内瘘护理以及注意事项
动静脉内瘘护理以及注意事项动静脉内瘘通常是一种治疗肾衰竭患者血液透析的方法。
该瘘管连接了动脉和静脉，使血液从动脉到静脉流动。
然而，与其他血管通路相比，动静脉内瘘具有更高的风险，需要特别的护理和注意事项。
一、护理动静脉内瘘1.保持动静脉内瘘通畅动静脉内瘘的最大挑战是保持瘘管开放。
如果瘘管被堵塞，就会影响血透效果。
为了保持动静脉内瘘的通畅，护理人员需要定期检查瘘管的血流动态和抗凝药物的使用情况。
2.注意瘘管周围皮肤卫生动静脉内瘘是由瘤塞膜组成的新生血管。
因此，它非常容易受到感染。
因此，护理人员需要负责清洁和消毒动静脉内瘘周围的皮肤，这样可以减少感染的风险。
建议使用温水和无菌盐水来擦拭皮肤，禁止使用酒精等易刺激皮肤的物质。
3.注意自我保护动静脉内瘘常常出现在膝盖或手臂上，因此护理人员需要注意避免在这些部位摩擦或受伤。
同时，需要提醒患者避免在动静脉内瘘处插针，以免影响血流动态或引起感染。
4.掌握血透技术动静脉内瘘的护理技术与一般血管通路有所不同，护理人员需要掌握相应的技巧来进行处理。
例如，需要正确插入血透针头，血透过程中要掌握动静脉内瘘的状况，注意调整血液流速等。
同时，护理人员还需要教育患者正确穿着运动衫，避免血透过程中受凉或疲劳。
二、注意事项1.定期检查动静脉内瘘的护理包括全面的检查和评估，以检测任何血管狭窄，血栓形成或感染的迹象。
定期检查可以及时发现问题并进行处理，以保持动静脉内瘘的通畅和稳定。
2.避免压迫或扭曲患者在日常生活中需要避免对动静脉内瘘施加压力或扭曲。
例如，患者在睡觉时应避免压迫或挤压瘘管，应采用合适的枕头和姿势，以避免瘘管因不当的压力而变形或堵塞。
3.避免插针动静脉内瘘需要定期进行血透治疗，而且需要插入血透针头。
护理人员需要注意血透针头的大小和插入位置，以避免对瘘管造成额外的损伤。
同时，需要教育患者避免在瘘管的周围戴首饰，因为带首饰可能会损坏瘤塞膜，并加速瘘管的硬化。
4.正确使用药物患者需要按照医嘱正确使用各种药物。
血液透析中心动静脉内瘘护理常规
血液透析中心动静脉内瘦护理常规自体动静脉内疹是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求，便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。
一、护理评估1内痿侧肢体是否清洁，有无肿胀、发红、硬结、疼痛及淤青，穿刺部位有无分泌物、皮肤是否完整。
2.能否触摸到震颤及震颤的强弱。
3.听诊血管杂音的强弱及变化。
二、常见护理问题1内瘦感染与操作不当及患者卫生习惯不良有关。
2.内痿闭塞与低血压、操作不当及患者知识缺乏，自我护理不当有关。
3,血流量不足与穿刺位置不当、穿刺针贴壁或低血压、内痿血管狭窄、血管自身条件差有关。
4.穿刺部位渗漏与护士穿刺技术不佳、患者穿刺侧肢体活动有关。
5,穿刺针滑脱与固定不当、患者穿刺侧肢体活动有关。
6.知识缺乏与健康教育不到位及患者的认知能力有关。
三、护理措施1保持内痿侧手臂的皮肤清洁，每次透析前将内疹侧手臂皮肤清洗干净。
2.选择正确的穿刺部位，避免定点穿刺。
3.护士加强操作培训，提高穿刺技术。
4.透析结束正确压迫止血，力度适当，以不出血又能触及血管的震颤为佳。
当日穿刺部位避免接触水，避免热敷。
如果穿刺处发生血肿，可压迫止血，并用冰袋冷敷，24小时以后可热敷，并涂擦喜疗妥软膏消肿。
如果内痿处有硬结、淤血，可每日热敷，用喜疗妥软膏涂擦按摩，50%硫酸镁湿敷，每日2〜3次，可用非热康普内痿治疗仪照射。
5.妥善固定穿刺针及血路管，透析过程中穿刺侧肢体给予适当约束并保暖。
6.造瘦侧手臂不能受压，不能测血压、输液、静脉注射、抽血、戴手镯等。
7,对内痿功能进行监测，每3个月对内痿血管进行超声检查，发现异常及时处理。
四、健康指导1让患者了解内痿对其生命的重要性，使患者在主观上重视，积极配合对内疹的维护。
8.教会患者自我评估内疹是否通畅的方法，每日进行3〜4次，早期发现问题，及时就诊。
9,造痿侧手臂不能受压，避免测血压、输液、抽血，衣袖要宽松，不能配戴过紧饰物；睡觉时不要将造痿侧手臂垫于枕后，尽量避免侧卧于造矮手臂；加强造疹侧肢体的功能锻炼，透析间期适当活动造痿侧手臂，可手握橡皮健身球进行锻练，可促进内痿的成熟，预防内痿血栓形成。
动静脉内瘘护理常规
动静脉内瘘护理常规1、术前护理：（一）向患者介绍建立内瘘的目的、意义，解除患者焦虑不安、恐惧的心理，积极配合手术。
（二）告知患者术前配合的注意事项，如准备做内痿的手禁止动静穿刺，保护好皮肤勿破损，做好清洁卫生，以防术后发生感染。
（三）手术前进行皮肤准备，肥皂水彻底清洗造痿肢体皮肤，剪短指甲。
（四）评估制作通路的血管状况及相应的检查。
（五）内瘘术前不宜使用肝素等抗凝剂，以防术中或术后出血。
2、术后护理：（一）适当抬高内痿手术侧肢体，可减轻肢体水肿。
（二）每3日换药1次，10-14天拆线，注意包扎敷料时不要加压力，注意身体姿势及袖口松紧，避内瘘侧肢体受压。
（三）避免在内痿侧肢体输液、输血、抽血化验及测量血压，术后2周内手术侧上肢禁止缠止血带。
（四）术后24h术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。
3、动静脉内痿成熟的标准及时间：血管内血流量自然流速大于500 ml/min，直径大于5mm、深度控制在皮下小于6mm。
内瘘成熟时间一般为8-12周，至少4-8周。
触诊时有较明显的震颤及搏动，听诊时能听到动脉分流产生的粗糙吹风样血管杂音。
4、促进内成熟的方法：（一）在术后1周且伤口无感染、无渗血、愈合良好的情况下，每天用术侧手握球或橡皮圈数次，每次3-5min。
（二）术后2周可锻炼内痿侧肢体，方法如下：在上臂捆扎止血带，术侧手紧握挙头或握球5秒钟，松拳休息片刻后重复握挙或握球运动，止血带捆扎每次不超过1分钟，每天可重复上述动作200-300次。
（三）拆线后伤口愈合良好的情况下可每天热敷手臂2-3次，每次20 - 30min,以利于血管扩张。
5、穿刺顺序与方法：内痿的使用要有计划，一般从内痿远心端到近心端进行绳梯式或纽扣式穿刺，然后再回到远心端，如此反复。
不要轻易在吻合口附近穿刺或定点穿刺。
6、穿刺针的选择：在动静脉内痿使用的最初阶段，建议使用小号如17G穿刺针，并采用较低的血流量以180-200ml/min为佳，以降低对内瘘的刺激与损伤。
血液透析患者动静脉内瘘自我护理研究进展探讨
血液透析患者动静脉内瘘自我护理研究进展探讨发布时间：2021-08-31T08:28:49.422Z 来源：《医师在线》2021年4月8期作者：陆力溶[导读]陆力溶（都安瑶族自治县人民医院；广西河池530700）摘要:动静脉内瘘是比较常见的一种外科手术，其主要用于血液透析治疗，是一种血管吻合小手术，具体为将手腕部位的动脉与邻近静脉进行缝合，使动脉血流入静脉中，形成动静脉内瘘。
动静脉内瘘可以为血液透析治疗提供充足的血液，保障透析治疗的临床效果。
自我护理能力具体是指进行自护活动或者自我照顾的能力，是护理系统中一个重要概念，在动静脉内瘘患者中自我护理能力对其康复状况与生活质量均有直接影响，在进行血液透析治疗除了规律的在院内接受治疗以外，还需要良好的在家进行内瘘维护、血压测量以及饮食管理等护理干预，因此近些年在临床中除了良好进行病症护理干预以外还积极尝试采用护理指导方式提高患者的自我护理能力，本文中就血液透析患者动静脉内瘘自我护理现状、护理措施、影响因素以及测量工具进行综述，仅为临床动静脉内瘘患者自我护理能力提升和动静脉内瘘使用寿命延长提供理论依据。
关键词:血液透析；动静脉内瘘；自我护理；研究进展血液透析治疗是比较常见的一种肾脏替代治疗方式，90%透析治疗患者采用的方式为血液透析治疗，血液透析治疗的顺利开展，血管通路的建立和维护是首要条件，将手腕皮下的动脉与静脉吻合，可明显降低血栓与感染的风险，对患者的日常生活没有较大的影响，且具有风险小、手术费用低、使用方便的特征，相较于其它内瘘方式其还具有并发症发生率小的特征。
在诸多欧美国家临床血液透析治疗中均比较认可动静脉内瘘方式，我国在随着临床医疗技术的发展动静脉内瘘成为血液透析治疗的首选方式，在此过程中医护人员还积极告知患者自护能力提升的必要性，在临床中积极帮助患者进行自我护理能力提升，帮助患者养成良好的自我护理行为，提高动静脉内瘘血液透析治疗在临床中的应用价值[1]。
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动静脉内瘘是确保血液透析病人生命健康安全的重要方式，但由于病人需要
反复进行内瘘穿刺，可能合并血流量不足、内瘘闭塞，致使血管通路无法正常工作，从而影响透析效果，因此需要对内瘘采取有效的保护措施，延长其使用寿命，获取充足的血流量，进而保证透析效果，延长病人的生存时间。
为提高动静脉内
瘘保护效果，有效维护血管通路，提升护理水平，本文特此对病人的自我护理方
法进行分析，具体如下。
1.术前护理
为确保病人能够积极进行自我护理，在手术开始前，医护人员需要对其采取
心理干预与血管干预措施，进而为后续护理奠定良好基础。
具体护理方法如下：
①心理护理。
受到病情的影响，部分患者将产生负面情绪，导致其无法正视后续
治疗，造成自我护理意识下降，从而影响护理效果。
因此医护人员需要与病人建
立良好的护患关系，与病人及其家属进行充分交流，告知其与动静脉内瘘相关的
知识内容，详细介绍手术方法，并适当列举实际案例，消除病人具有的恐慌感，
进而确保病人能够积极配合治疗。
此外，应告知病人术后动静脉内瘘自我护理对
血液透析效果具有的作用，帮助病人形成强烈的自我护理意识，保证其能够在手
术结束后结合要求进行自我护理；②血管护理。
为确保动静脉内瘘具备良好的通
畅性，在手术开始前需要对血管进行科学选择，确保血管位置、血供情况等方面
均符合要求。
若发现病人可能存在血栓或狭窄，则需要对其展开血管超声检查，
确保手术部位皮肤不存在感染、破损现象；③应要求病人保持低脂饮食，少吃油
腻食品和动物内脏。
2.术后自我护理
2.1.基础护理
①生活护理。
在手术结束后，应与病人进行沟通，要求其注意适当抬高术侧
肢体，并在睡觉的过程中保持非手术侧位。
要求病人穿袖口宽松内衣，避免术肢
受到压迫，并要求其主动做好术肢保暖措施，以实现对血管进行扩张，改善血液
循环。
术后1周，应要求病人时刻注意术肢情况，避免手术部位潮湿，从而引起
伤口感染。
在日常生活中，病人需要重视术肢，不得长时间上举术肢，且不得受
压与提拿重物，防止内瘘充盈度较差，导致阻塞频率提升。
进行血液透析时，病
人必须对水分摄入进行限制，防止对血压造成影响，从而引起内瘘阻塞；②加强
自我观察。
在手术结束后，病人需要对自身情况予以重视，明确是否存在疼痛难忍、创口渗血等现象，如发现异常，需要及时与医师进行联系。
对于包扎伤口的
敷料，不得过多，且不得在术肢进行静脉输液。
此外，应告知病人不得在术肢进
行血压监测、抽血等，以免造成不良后果；③药物使用。
病人对降压药物进行使
用时，需要严格遵循医师嘱咐，保证药物使用具备科学性。
在使用药物的过程中，病人需要自我监测血压，防止血压下降程度过低或下降速度过快，以免血压较低，从而导致血流减慢，引起血液黏稠度增加，造成血栓形成，致使内瘘闭合。
此外，在病人使用药物时，可同时对病人采取抗凝、抗血小板治疗，以此对内瘘阻塞进
行控制。
在必要情况下，可为病人加用消炎药，并告知病人消炎药的使用方法，
保证其能够正确使用药物；④自我锻炼。
在手术结束后的1周，如病人伤口无渗血、无感染，且愈合状况良好，则医护人员可指导病人进行肢体锻炼，告知其锻
炼方法，并鼓励病人积极进行自我锻炼。
对于锻炼方法，其主要是每天用术侧手
捏握橡皮健身球3次到4次，每次持续时间是10分钟，每天3次。
在拆线后，
应要求病人每日热敷或在热水中浸泡前臂，每次15分钟到20分钟，每天进行2
次到3次，该点能够对内瘘成熟产生促进作用；⑤内瘘成熟鉴别。
在手术结束后的4周到6周，病人应与医护人员进行沟通，主动鉴别内瘘是否成熟。
对于内瘘
成熟，其主要指内瘘出现管壁加厚、血流充盈、管腔压加大等特征。
在未鉴别内
瘘是否成熟的情况下，不得尽早使用，以免内瘘出现血管纤维化、使用寿命减少
等不良现象。
2.2.内瘘强化护理
2.2.1.心理护理
对于首次使用动静脉内瘘的病人，其心理层面有可能产生紧张情绪，害怕穿
刺可能导致自身出现不适感，且畏惧穿刺可能带来的疼痛或担忧内瘘无法正常使用，导致病人抗拒使用动静脉内瘘。
为应对上述问题，确保病人积极配合，医护
人员需要与病人进行交流，告知其动静脉内瘘相关注意事项，并要求其在接受治
疗前清洗好需要手术的肢体，确保皮肤清洁干燥。
进行穿刺前，应协助病人调整
好体位，禁止病人在接受治疗时对体位进行频繁变化，从而造成血管被刺破，引
发皮下出血。
在完成治疗后，需要告知病人自我护理的重要性及护理要点，确保
其能够结合要求正确进行护理，进而为血液透析效果提供保障。
2.2.2.自我监测
①血压监测。
应告知病人血压监测的重要性及方法，要求其每日自我监测血压，并依照医嘱定时服用药物。
如发现血压过高或过低，必须立即与医师取得联系；②体重监测。
病人需要每天对自身体重进行测量，明确尿量，并对各项信息
进行详细记录。
需要做好对体重的管控措施，确保两次透析时体重提升程度小于
2kg。
此外，进行透析前后，需要对体重进行精准测量，防止过度脱水，造成内
瘘闭塞；③内瘘监测。
病人在日常生活中需要对内瘘采取有效的保护措施，每天
需要自我检测2次到3次内瘘，明确其是否存在震颤或是否存在血管杂音，以防
止内瘘闭塞。
如发现内瘘震颤衰弱或血管杂音消失，需要及时前往医院进行诊治，并配合医师进行检查。
2.2.
3.压迫护理
在透析结束后，病人需要对内瘘通畅状况进行紧密观察，以合适的力度按压，保证能够触到血流波动，且未出血。
在10分钟到20分钟后，可选择解除压迫。
对于凝血机制较差的病人，可选择对压迫时间进行适当延长。
在医护人员检查，
且确认内瘘搏动良好的情况下，病人才能离开透析室。
在病人离开透析室后，需
要做好对穿刺区域的观察工作，观察时间不得少于30分钟。
若发现纱布压球上
存在许多渗血，且血流持续增加，则需要与透析室人员取得联系，并进行科学处理。
2.2.4.内瘘保护
在内瘘保护方面，需要做好以下两项工作：首先，应进行生活指导。
进行透
析前，病人必须做好手臂清洁，对手臂进行热敷，并在透析后保护好穿刺部位，
避免穿刺部位在24小时之内接触水，从而发生感染。
病人需要佩戴松紧适宜的
弹力绷带或护腕，压迫血管怒张部位，避免形成动脉瘤。
其次，药物护理。
考虑
到穿刺次数较为频繁，可以进行穿刺的部位有限，可能导致皮肤出现瘢痕、挛缩
等现象，造成血管内膜增生、触痛，直接影响透析效果。
因此在透析结束的当日，需要叮嘱病人，要求其将针眼作为圆心，沿着血管走行贴土豆片，并在上面覆盖
好保鲜膜，确保其能够完全覆盖土豆片，在覆盖30分钟到40分钟后才能取下土豆片。
透析结束的24小时后，需要涂抹喜疗妥药膏，涂抹面积与土豆片敷贴面
积相同。
在涂抹药膏后，需要立即使用保鲜膜进行覆盖，并通过温度不超过50℃的热水进行热敷，热敷时间处在30分钟到40分钟内。
热敷结束后，应揭开保鲜膜，并以轻柔的力度按摩药膏涂抹区域，每天进行2次。
上述方法操作较为便捷，病人能够在家中自行完成。
通过大量实践可以发现，从首次使用内瘘开始就通过
这种方法维护内瘘时，病人出现并发症的可能性将明显下降，且内瘘的使用寿命
将得到延长。
由此可见，应用这种内瘘维护方法具有必要性。
结语：综上所述，为延长血压透析病人的生存时间，提高其生活质量，对病
人采取动静脉内瘘治疗时，需要同时展开对病人的护理工作，做好健康指导，排
解病人具有的不良情绪，增强病人的自我护理意识，确保其能够结合要求做好自
我护理，定时监测血压、体重，保证手术部位皮肤清洁干燥，并严格进行内瘘保护，以此降低病人出现并发症的可能性，延长内瘘使用寿命，进而提高血液透析
效果，保证病人健康安全。