酮症酸中毒 病情说明指导书
糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规
糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规( 一)糖尿病酮症酸中毒【概述】糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis ，DKA) 是由于体内胰岛素水平绝对或相对不足或升糖激素显著增高引起糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱，所致血糖及血酮体明显增高及水、电解质平衡失调和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。
严重者常致昏迷及死亡，是糖尿病常见的急性并发症。
【临床表现】1 ．各种类型的糖尿病均可发生，常见的诱因有：①急性感染；②外源性胰岛索用量不当或突然大幅度减量或停用；③饮食不当( 过量或不足、酗酒等) ；④胃肠疾病( 呕吐、腹泻等) ；⑤创伤、手术；⑥妊娠、分娩；⑦精神刺激等；⑧有时可无明显诱因，尤其在 1 型或重症患者。
2 ．糖尿病患者常在上述各种诱因下发生酮症酸中毒，按病情程度可分为轻、中和重度。
(1) 轻度者仅有酮症，无酸中毒，又称糖尿病酮症。
多数患者有烦渴、多饮、多尿、乏力等症状，逐渐或突然加重，可出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状。
口腔黏膜及舌干燥，皮肤弹性减退，眼球下陷，心动过速。
(2) 中度者除酮症外，尚有轻、中度酸中毒。
如未及时治疗，病情继续恶化，呈深而快的酸中毒呼吸，呼气中可闻及酮味( 类似烂苹果味) ，甚而出现脱水、尿量减少、四肢厥冷。
可出现直立性低血压及休克。
(3) 重度者常伴有意识障碍或重度酸中毒( 二氧化碳结合力低于10mmol／L) 。
出现少尿或无尿，并可出现神态淡漠，各种深、浅反射迟钝或消失，甚至昏迷。
严重酸中毒者呼吸受抑制，可危及生命。
【诊断要点】1 ．各类糖尿病患者，原有症状在各种诱因、应激下加重，有上述典型症状和体征的临床表现者应高度警惕本症。
2 ．实验室检查(1) 血糖升高：常在16.7 ～33.3mmol／L(300 ～600mg／d1) ，若超过33.3mmool／L(600mg／dl) 多有高渗状态或肾功能障碍。
(2) 血酮体升高，多在 4.8mmol／L(50mg／dl) 以上。
糖尿病酮症酸中毒 医教科
糖尿病酮症酸中毒【概述】糖尿病酮症酸中毒：是糖尿病较多见的急性并发症。
临床上出现多饮、多尿、乏力加重，食欲下降、恶心、呕吐，儿童会出现腹痛，严重者呼吸深快，呼气中有烂苹果酮臭味，脱水、休克、烦躁、嗜睡、昏迷等表现。
它往往可以发生在任何类型糖尿病，但以1型糖尿病为多见，2型糖尿病在一定诱因下也可以发生。
常见的诱因有感染、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩，胰岛素中断和不适当减量也会导致酮症酸中毒。
本症是内科常见的急症之一，只要积极应用胰岛素治疗，死亡率相对较低。
【病史采集】1．糖尿病史及类似发病史；2．诱因：急性感染、严重创伤、外科手术、妊娠、分娩、治疗不当、饮食失调和胃肠道疾病，其它应激；3．症状：（1）原有糖尿病的症状加重或首次出现多饮、多尿、烦渴、体重下降等；（2）纳差、恶心呕吐、头晕、头痛、乏力、腹痛；（3）酸中毒症状：呼吸改变（Kussmaul respiration），呼气中的酮味；（4）意识障碍；（5）诱发病的表现。
【体格检查】1．生命体征；2．脱水与休克体征；3．酸中毒体征：呼吸深大，有酮味。
【实验室检查】1．急查血糖、血电解质、尿素氮、二氧化碳结合力、血气分析，尿糖、尿酮、血常规、血酮；2．心电图、胸部Ｘ线片（必要时）。
【诊断】对可疑患者查尿糖、尿酮体、血糖、血气分析或二氧化碳结合率，若前三者均升高，且血PH 下降，无论有无糖尿病史均可诊断。
【鉴别诊断】应与高渗性非酮症糖尿病昏迷、低血糖昏迷或酸中毒和其他神经系统疾病鉴别。
【治疗原则】1．一般治疗：（1）吸氧；（2）昏迷者置尿管，记出入量；（3）生命体征的监测；（4）监测血糖、血钾、尿糖、尿酮体、二氧化碳结合力或PH；2．补液：（1）急诊送实验室查前述指标后，立即开放静脉通道，用生理盐水；（2）视脱水和心功能情况决定补液速度和补液量。
若无心衰，最初2小时可输入1000~2000ml，从第2、6小时约输入1000~2000ml，第一个24小时输液总量可达4000~6000ml。
糖尿病酮症酸中毒临床指南和治疗常规
糖尿病酮症酸中毒临床指南和治疗常规
概述
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于血糖过高、体内缺水及电解质紊乱在胰岛素不足或缺失情况下发生的严重代谢性酸中毒。
DKA 是一种具有高死亡风险的急性代谢并发症，采取及时和适当的治疗措施是重要的。
临床表现
DKA患者常有多饮、多尿、体重下降、乏力、视力模糊等症状。
身体检查可以发现呼吸深快、口渴、脉搏细数、血压下降等生命征象。
诊断标准
1. 血糖≥11.1mmol/L；
2. 血pH<7.3、HCO3-<15mmol/L；
3. 尿酮体为阳性。
治疗常规
1. 补液：以0.9%氯化钠注射液为主，补足循环血容量，纠正低血容量状态；
2. 胰岛素控制：宜采用持续静脉泵入胰岛素，治疗过程中动态调整速率；
3. 电解质矫正：当血钾＜3.5mmol/L时，应立即补充氯化钾；
4. 酸碱平衡纠正：以碳酸氢钠口服或静脉滴注为主要手段，必要时考虑使用碳酸盐；
5. 并发症治疗：如感染、脱水、电解质紊乱等并发症有特异治疗方法。
以上为糖尿病酮症酸中毒的临床指南和治疗常规，但是任何时候如果存在生命体征不稳或合并症，应立即给予相应抢救措施，并尽快转诊至专科医院进行治疗。
最新糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规
糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规(一)糖尿病酮症酸中毒【概述】糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)是由于体内胰岛素水平绝对或相对不足或升糖激素显著增高引起糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱，所致血糖及血酮体明显增高及水、电解质平衡失调和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。
严重者常致昏迷及死亡，是糖尿病常见的急性并发症。
【临床表现】1．各种类型的糖尿病均可发生，常见的诱因有：①急性感染；②外源性胰岛索用量不当或突然大幅度减量或停用；③饮食不当(过量或不足、酗酒等)；④胃肠疾病(呕吐、腹泻等)；⑤创伤、手术；⑥妊娠、分娩；⑦精神刺激等；⑧有时可无明显诱因，尤其在1型或重症患者。
2．糖尿病患者常在上述各种诱因下发生酮症酸中毒，按病情程度可分为轻、中和重度。
(1)轻度者仅有酮症，无酸中毒，又称糖尿病酮症。
多数患者有烦渴、多饮、多尿、乏力等症状，逐渐或突然加重，可出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状。
口腔黏膜及舌干燥，皮肤弹性减退，眼球下陷，心动过速。
(2)中度者除酮症外，尚有轻、中度酸中毒。
如未及时治疗，病情继续恶化，呈深而快的酸中毒呼吸，呼气中可闻及酮味(类似烂苹果味)，甚而出现脱水、尿量减少、四肢厥冷。
可出现直立性低血压及休克。
(3)重度者常伴有意识障碍或重度酸中毒(二氧化碳结合力低于10mmol／L)。
出现少尿或无尿，并可出现神态淡漠，各种深、浅反射迟钝或消失，甚至昏迷。
严重酸中毒者呼吸受抑制，可危及生命。
【诊断要点】1．各类糖尿病患者，原有症状在各种诱因、应激下加重，有上述典型症状和体征的临床表现者应高度警惕本症。
2．实验室检查(1)血糖升高：常在16.7～33.3mmol／L(300～600mg／d1)，若超过33.3mmool／L(600mg／dl)多有高渗状态或肾功能障碍。
(2)血酮体升高，多在4.8mmol／L(50mg／dl)以上。
(3)血二氧化碳结合力和pH降低，剩余碱负值增大(>-2．3mmol／L)，阴离子间隙增大等。
酮症酸中毒（DKA—diabeticketoacidosis）
酮症酸中毒（DKA—diabeticketoacidosis）定义：当机体胰岛素分泌不足或者体内缺乏糖分时，机体会分解代谢脂肪，超过了肝外组织的利用能力，从而使血液酮体浓度升高，并从尿液中排出。
酮症酸中毒的程度：轻度pH<7.3或碳酸氢根<15mmol/L；中度pH<7.2或碳酸氢根<10mmol/L；重度pH<7.1或碳酸氢根<5mmol/L临床表现：包括多饮多尿、体重下降，此时食欲往往下降，进而加重症状。
呼出的气体有类似烂苹果气味，并伴有神志的改变。
化验：血糖：多在16.7～33.3mmol/L，有时可达33.3～55.5mmol/L 糖化血红蛋白:＞6.5%酮体：生化及尿液其他：血气分析，电解质、胸片、心电图、肝肾功、血脂。
诊断：临床表现+生化指标：如血糖＞11mmol/l，伴有酮体和尿酮，血PH值＜7.3及碳酸氢根＜15mmol/l，即可诊断为DKA同时需要警惕一下疾病：低血糖昏迷、高渗高血糖综合征、乳酸性酸中毒。
治疗：治疗目的在于纠正水和电解质失衡，纠正酸中毒，补充胰岛素促进葡萄糖利用，并寻找和去除诱发酮症酸中毒的应激因素。
监测血糖、血酮、尿酮、电解质和动脉血气分析1补液：补液的基本原则：先快后慢，先盐后糖。
第1-2h:0.9% NS 1000-2000ML前4h补失水量的三分之一。
关注血钠。
当血糖下降至13.9mmol/l时，根据血钠可改为5% GS或GNS,并4-5Gglu+ 1U胰岛素。
2.胰岛素治疗：小剂量胰岛素：0.1u/kg.h,降低血糖的同时，最大效果的抑制脂肪分解和酮体生成。
静滴胰岛素：首次负荷剂量：静脉注射短效胰岛素10-20U。
0.9%NS +10U 配成50ml,泵速为1U/h泵入，使血糖下降速度控制在3.9-6.1mmol/l.h之间，每半小时查一次指血血糖。
当血糖降至13.9mmol/l时，5%GS或5%GNS按比例加入胰岛素4-6小时查一次血糖，调整输液速度及4-6小时皮下注射胰岛素4-6U。
糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规资料讲解
糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规(一) 糖尿病酮症酸中毒【概述】糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)是由于体内胰岛素水平绝对或相对不足或升糖激素显著增高引起糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱，所致血糖及血酮体明显增高及水、电解质平衡失调和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。
严重者常致昏迷及死亡，是糖尿病常见的急性并发症。
【临床表现】1．各种类型的糖尿病均可发生，常见的诱因有：①急性感染；②外源性胰岛索用量不当或突然大幅度减量或停用；③饮食不当(过量或不足、酗酒等)；④胃肠疾病(呕吐、腹泻等)；⑤创伤、手术；⑥妊娠、分娩；⑦精神刺激等；⑧有时可无明显诱因，尤其在1型或重症患者。
2．糖尿病患者常在上述各种诱因下发生酮症酸中毒，按病情程度可分为轻、中和重度。
(1)轻度者仅有酮症，无酸中毒，又称糖尿病酮症。
多数患者有烦渴、多饮、多尿、乏力等症状，逐渐或突然加重，可出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状。
口腔黏膜及舌干燥，皮肤弹性减退，眼球下陷，心动过速。
(2)中度者除酮症外，尚有轻、中度酸中毒。
如未及时治疗，病情继续恶化，呈深而快的酸中毒呼吸，呼气中可闻及酮味(类似烂苹果味)，甚而出现脱水、尿量减少、四肢厥冷。
可出现直立性低血压及休克。
(3)重度者常伴有意识障碍或重度酸中毒(二氧化碳结合力低于10mmol／L)。
出现少尿或无尿，并可出现神态淡漠，各种深、浅反射迟钝或消失，甚至昏迷。
严重酸中毒者呼吸受抑制，可危及生命。
【诊断要点】1．各类糖尿病患者，原有症状在各种诱因、应激下加重，有上述典型症状和体征的临床表现者应高度警惕本症。
2．实验室检查(1)血糖升高：常在16.7～33.3mmol／L(300～600mg／d1)，若超过33.3mmool／L(600mg／dl)多有高渗状态或肾功能障碍。
(2)血酮体升高，多在4.8mmol／L(50mg／dl)以上。
(3)血二氧化碳结合力和pH降低，剩余碱负值增大(>-2．3mmol／L)，阴离子间隙增大等。
糖尿病酮症酸中毒急诊鉴别诊疗指南
糖尿病酮症酸中毒急诊鉴别诊疗指南【临床表现】I .见于任何年龄，30〜40岁者居多，多为I型糖尿病患者。
2. 起病急骤，以多饮、多尿、食欲不振、恶心呕吐、软弱乏力为早期表现，2〜3日后可发展为代谢紊乱酸中毒乃至昏迷。
3. 少数病例以急性腹痛表现，酷似急腹症、腹膜炎。
4. 所有病例均有不同程度脱水，表现为皮肤干燥、舌质干红、眼球下陷，脉细数。
5. 酮症酸中毒时出现呼吸加快，有酮味，随病情发展可出现深大呼吸，血压下降乃至休克。
【病因】酮症酸中毒的发病大多有诱因，这些诱因多与加重机体对胰岛素的需要有关。
常见诱因有：①各种感染；②胰岛素应用不当；③饮食失调；④精神剌激或其他应激因素。
【急诊检查】1. 尿常规、酮体。
2. 血常规。
3. 血糖、电解质、血尿素氮。
4. 血气分析。
【院的急救】1. 轻症患者可口服补液。
2. 静脉补液，尽早有效的纠正脱水，恢复循环容量。
3. 应用胰岛素。
【诊断要点】1. 上述的临床表现及糖尿病史。
2. 化验检查发现血糖升高，血、尿酮体升高，且存在酸中毒。
【鉴别诊断】糖尿病酮症酸中毒需与高渗性昏迷、乳酸酸中毒、低血糖昏迷、脑血管意外、尿毒症及肝昏迷等鉴别。
轻症患者应与饥饿性酮症相鉴别。
【急诊治疗】1. 补液在1〜2小时内输入1〜2升液体，以后的3小时内再补充1升，直到纠正脱水和维持循环功能正常。
24小时补液量4〜6升以上。
对合并心脏病者适当减少补液量和速度。
开始时可以输入生理盐水，血糖降至13.9mmol / L(250rng /d1)时可以给5%葡萄糖液。
2. 应用胰岛素给予小剂量胰岛素静脉滴注，剂量按每小时4〜6u。
持续静脉滴注每2小时复查血糖，根据血糖下降情况进行调整，以血糖每小时下降 3.9〜6.1mmol /L为宜。
3. 补钾除非患者已有肾功能不全、无尿或高血钾(>6mmol /L)，一般在开始静脉滴注胰岛素和患者有尿后即行静脉补钾。
4 .碱性药物对于严重酸中毒患者血pH<7 . 1或CO2CP<10mmol / L 或HCO3-<10mmol / L 者才给予补碱，一般用5 %碳酸氢钠而不用乳酸钠。
酮症酸中毒的治疗方案
-病因治疗：针对酮症酸中毒的潜在原因，如感染、胰岛素不足等，给予相应的治疗。
3.长期管理
-糖尿病教育：教育患者和家属关于糖尿病的知识，包括饮食管理、胰岛素注射技术和血糖监测。
-生活方式调整：鼓励患者采取健康的生活方式，包括均衡饮食和适量运动。
2.实验室检查：血糖升高，血酮体升高，动脉血pH降低，阴离子间隙增大。
三、治疗原则
1.立即纠正水、电解质失衡；
2.快速降低血糖，消除酮体；
3.纠正酸碱平衡紊乱；四、治疗方案
1.紧急处理
（1）立即评估患者生命体征，保持呼吸道通畅；
（2）建立静脉通道，遵医嘱给予补液治疗；
-出院计划：提供详细的出院指导和后续随访计划，确保患者在社区中的持续管理。
七、健康教育
-自我监测：教授患者如何进行自我监测，包括血糖和酮体。
-药物管理：指导患者正确使用胰岛素和其他相关药物。
-预防策略：教育患者识别和预防酮症酸中毒的早期迹象和症状。
本治疗方案基于当前的医学指南和临床实践，旨在为酮症酸中毒患者提供全面、系统的治疗与管理策略。在实施过程中，应根据患者的具体情况和医生的专业判断进行调整。
-定期随访：安排定期的医疗随访，以监测血糖控制和预防酮症酸中毒的复发。
五、监测与评估
-急性期监测：持续监测血糖、血酮、电解质和动脉血气分析，评估治疗效果。
-稳定期监测：定期检查血糖、糖化血红蛋白、血脂和肾功能，以评估糖尿病的控制情况。
六、出院标准与计划
-出院标准：患者临床症状缓解，血糖和电解质水平稳定，酸碱平衡恢复正常。
（3）当血糖降至13.9mmol/L时，改用5%葡萄糖溶液并加入胰岛素，维持血糖在正常范围。
糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规
糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规(一) 糖尿病酮症酸中毒【概述】糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)是由于体内胰岛素水平绝对或相对不足或升糖激素显着增高引起糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱，所致血糖及血酮体明显增高及水、电解质平衡失调和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。
严重者常致昏迷及死亡，是糖尿病常见的急性并发症。
【临床表现】1．各种类型的糖尿病均可发生，常见的诱因有：①急性感染；②外源性胰岛索用量不当或突然大幅度减量或停用；③饮食不当(过量或不足、酗酒等)；④胃肠疾病(呕吐、腹泻等)；⑤创伤、手术；⑥妊娠、分娩；⑦精神刺激等；⑧有时可无明显诱因，尤其在1型或重症患者。
2．糖尿病患者常在上述各种诱因下发生酮症酸中毒，按病情程度可分为轻、中和重度。
(1)轻度者仅有酮症，无酸中毒，又称糖尿病酮症。
多数患者有烦渴、多饮、多尿、乏力等症状，逐渐或突然加重，可出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状。
口腔黏膜及舌干燥，皮肤弹性减退，眼球下陷，心动过速。
(2)中度者除酮症外，尚有轻、中度酸中毒。
如未及时治疗，病情继续恶化，呈深而快的酸中毒呼吸，呼气中可闻及酮味(类似烂苹果味)，甚而出现脱水、尿量减少、四肢厥冷。
可出现直立性低血压及休克。
(3)重度者常伴有意识障碍或重度酸中毒(二氧化碳结合力低于10mmol／L)。
出现少尿或无尿，并可出现神态淡漠，各种深、浅反射迟钝或消失，甚至昏迷。
严重酸中毒者呼吸受抑制，可危及生命。
【诊断要点】 1．各类糖尿病患者，原有症状在各种诱因、应激下加重，有上述典型症状和体征的临床表现者应高度警惕本症。
2．实验室检查(1)血糖升高：常在～／L(300～600mg／d1)，若超过／L(600mg／dl)多有高渗状态或肾功能障碍。
糖尿病酮症酸中毒诊疗指南
临床表现
高血糖
血糖升高，通常大于 16.7mmol/L。
酮症
血酮体升高，尿中出 现酮体。
酸中毒
血液pH值降低， HCO3-减少，可能 出现呼吸深快、呼气 时有烂苹果味等症状 。
脱水
由于大量排尿和呕吐 ，可能导致脱水症状 ，如口干、眼窝凹陷 等。
意识障碍
严重病例可能出现意 识障碍、昏迷等症状 。
02 糖尿病酮症酸中毒的诊断
对于低钙血症患者， 应补充钙剂；对于高 钙血症患者，应限制 钙剂摄入。
对于低钾血症患者， 应补充钾盐；对于高 钾血症患者，应限制 钾盐摄入。
防治并发症
01
对于心血管疾病、肾脏疾病等并 发症患者，应给予相应的治疗措 施，以预防或减轻并发症的发生 。
02
对于感染等并发症患者，应给予 抗感染治疗，以控制感染。
分类
糖尿病酮症酸中毒根据病因可分为1型糖尿病酮症酸中毒和2 型糖尿病酮症酸中毒。
发病机制
01
02
03
胰岛素缺乏
患者体内胰岛素缺乏或不 足，导致糖利用障碍，脂 肪分解增加，产生大量酮 体。
酸碱平衡失调
由于代谢紊乱，酸性代谢 产物增多，导致酸碱平衡 失调，出现代谢性酸中毒 。
电解质紊乱
由于大量排尿和电解质丢 失，可能导致低钾血症、 低钙血症等电解质紊乱。
在补液过程中应密切监测患者的尿量、血压、心率等指标，以便及时调整补液量和 速度。
胰岛素治疗
根据患者血糖水平，给予适当 的胰岛素治疗，以降低血糖。
胰岛素应采用微量注射或胰岛 素泵给药方式，避免过快或过 量导致低血糖。
在胰岛素治疗过程中应密切监 测患者的血糖变化，以便及时 调整剂量。
纠正电解质紊乱
诊疗指南糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒【诊断要点】以高血压和酮症为特征。
即血糖升高，尿糖阳性，尿酮体强阳性。
血糖一般>17mmol/L，尿糖阳性，尿酮体强阳性。
血气分析、电解质、血渗透压都有相应改变。
对于昏迷、酸中毒、失水、休克的患者均应想到本病的可能。
【鉴别诊断】无糖尿病史者需与急性胃肠炎鉴别。
有糖尿病史者需与糖尿病其它并发症鉴别：1、高渗性昏迷：尿糖阳性、血糖↑、血浆渗透压↑、PH正常、CO2CP正常。
2、乳酸性酸中毒：尿酮体阳性、PH↓、CO2CP↓、血浆渗透压正常、血乳酸↑。
3、低血糖昏迷：尿糖阴性、血糖↓。
【急诊处理】一、记出入量每1～2h检测血糖、尿酮体、尿糖、电解质及CO2CP。
二、补液为首要措施，用生理盐水，要求在使用胰岛素及其发挥作用之前，恢复血容量。
一般失水约为体重的10%，补液量按100ml/Kg计算，最初2～3h给予总液量的1/3，余下液分2等分，1等分于12h补充，其余在另12h内补完。
三、胰岛素的应用胰岛素主要是使血糖、脂肪代谢、酸碱平衡紊乱恢复正常，尽可能使其作用平稳，减少对患者的危险性。
用法：5u/h静滴，是血糖下降到13.9mmol/L时改为5%葡萄糖+胰岛素，比例可按3～4g葡萄糖+1u胰岛素计算。
血糖以每小时下降6.1mmol/L为宜。
相关推荐/推荐/推荐四、纠正电解质及酸碱平衡失调：1、补钾：随着补液、胰岛素的应用，酸中毒的纠正，血钾迅速下降，酮症总体钾的丢失为300～1000mmol/L。
①于开始治疗后4小时，每小时尿量不少于40ml时开始补钾②如血糖低于3.0mmol/L,立即补钾，血钾达5.5mmol/L 或每小时尿量少于30ml时，停止补钾。
速度为每小时0.75～1.5g，浓度不超过0.3%，给予剂量以能使血钾浓度维持在4mmol/L左右为度。
能口服者，每日3～6g，治疗期间应密切观察血钾、心电图，以防高、低血钾的发生。
2、补碱轻症患者经输液，注射胰岛素后，酸中毒逐渐纠正，不必补碱。
糖尿病酮症酸中毒诊疗指南
实验室检查
• 酮体：血酮较正常情况明显升高，超过
5mmol/L；出现尿酮
• 糖：血糖明显升高，>16.7 mmol/L，尿
糖阳性 • 电解质：总体钾缺乏，但血钾可正常甚至 + 偏高；血钠、血氯、血镁降低
AG= Na - (CL + HCO 3)
• 酸中毒：PH<7.3，HCO3 －和二氧化碳
结合力下降，阴离子间隙增大
护 • 重点监测血糖、尿酮，动态观察
• 血象、肝肾功能、水、电解质、酸碱平衡监测，必要时淀
粉酶、心肌酶监测
动态监测
• • • • • • • 基本生命体征 血糖/h（末梢血糖or静脉血糖） 电解质、血气分析/2～4h PO2、PCO2 or 静脉血pH/2～6h 尿素氮、肌酐、酮体/4h 尿量 胰岛素用量、输液速度等
血p 休克：DKA患者发生休克有多种原因，根据具体情况处理， 复合性休克预后差。 • 感染：常见诱因，也常继发于本病，因DKA血白细胞非特
异性升高，并会因酸中毒出现低体温，易掩盖病情。故开
始治疗常规予强力、广谱抗生素控制感染，明确感染情况 后可作相应细菌培养选择敏感抗生素。
糖尿病酮症酸中毒
诊疗指南
定义
• DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症。各型糖尿病均可 发病。 • DKA是指糖尿病患者由于胰岛素不足加重，及升糖激素不 适当升高，造成糖、蛋白、脂肪及水、电解质平衡失调而 导致高血糖、血酮增高、脱水、电解质紊乱和代酸等症状 群。
流行病学
• DKA是24岁以下糖尿病患者的主要死
• 高氯性酸中毒（AG正常）
治疗要点
• 积极抢救 • 动态监测 • DKA治疗 • 诱因与并发症治疗
DKA应积极抢救
糖尿病酮症酸中毒指南精读
糖尿病酮症酸中毒指南精读糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，DKA）是一种常见但严重并发症，发生在糖尿病患者中。
这篇文章将对糖尿病酮症酸中毒的发病机制、诊断标准以及治疗方法进行详细探讨。
发病机制糖尿病酮症酸中毒是由于体内胰岛素不足或胰岛素作用不全，细胞无法有效利用葡萄糖来产生能量，而转而进行脂肪酸氧化产生酮体（酮酸和乙酰酮）。
当酮体过多积累时，血液酸碱平衡被打破，患者出现酸中毒的症状。
诊断标准糖尿病酮症酸中毒的诊断主要根据临床表现和实验室检查。
常见的临床表现包括多尿、口渴、乏力、恶心、呕吐等。
实验室检查方面，以下几个指标是诊断DKA的关键：1. 血糖水平≥ 250 mg/dL (13.9 mmol/L)2. 血pH ＜ 7.3 或血碳酸氢根离子(HCO3-) ＜ 15 mEq/L3. 血酮体阳性（尤其是尿酮体）治疗方法糖尿病酮症酸中毒需紧急治疗，主要包括补充胰岛素、补液和纠正电解质紊乱。
具体治疗方法如下：1. 补充胰岛素：静脉注射短效胰岛素，使血糖水平下降。
2. 补液：给予生理盐水或低钠生理盐水以补充体液不足，并纠正脱水。
3. 纠正电解质紊乱：根据实验室检查结果，调整血常规和电解质水平。
4. 寻找并治疗引发DKA的原因：可能包括感染、心血管疾病等。
预防与注意事项对于糖尿病患者，预防糖尿病酮症酸中毒至关重要。
以下是一些预防与注意事项：1. 维持良好的血糖控制：定期检测血糖，按医生建议进行胰岛素注射或口服药物治疗。
2. 及时处理感染：感染是DKA的常见诱因，应注意及时治疗感染症状。
3. 注意饮食和运动：合理的饮食和适量的运动有助于维持良好的血糖控制。
4. 定期体检：定期进行糖尿病相关的体检，包括血糖、肾功能等指标的检测。
结语糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者需要高度关注的严重并发症，及时的诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
同时，通过预防和采取合适的生活方式管理，可以尽力减少DKA的发生。
酮症酸中毒
大量失钾
RI不足、胰高糖素增多 多尿使钠的再吸收受到抑制 排出酮体时结合大量钠离子 呕吐及厌食，摄入不足
失 钠
代谢性酸中毒：
酮酸、乳酸等有机酸增加 蛋白质分解加速 肾脏排酸失碱加重 脱水、休克造成排酸障碍
酸中毒
其他脏器病变：
急性肾功能不全 循环衰竭、休克 中枢神经系统损害、脑水肿
实验室检查:
尿液改变：早期尿量增多，后期尿量减少，甚至无尿， 可有管型尿与蛋白尿，尿糖、尿酮呈强阳性。 血糖明显升高:多在16.7～27.8mmol/L以上，有时可达 36.1～55.5mmol／L。 血酮升高：血酮定性呈强阳性，定量>5mmol/L，严重者 可高达30mmol/L。 血电解质紊乱：总体血钾、钠、氯均减少。 血脂升高：游离脂肪酸、甘油三脂、胆固醇均增高 酸中毒：血pH值在失代偿期常<7.35，严重者<7.0， CO2CP 、剩余碱(BE) 、实际碳酸氢盐(AB)降低，阴离子 隙(AG)增宽。 血浆渗透压升高：>310mmol/L
糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒
diabetic ketoacidosis DKA
定义：
由于机体胰岛素绝对或相对不足， 升糖激素和拮抗胰岛素增多，导致高血 糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要表 现的临床综合征。
糖尿病酮血症：血酮体＞0.5mmol／L 糖尿病酮症酸中毒：血酮体≥5mmol／L， 血pH值＜7.35，C02CP＜13.47mmol/L 糖尿病性昏迷：病情加重而出现昏迷
4～5
> Leabharlann .50.5～1暂停补钾
纠正酸中毒——补碱
血pH>7.1，不必补碱 严重酸中毒应及时、适量补碱 当血pH＜7.1或CO2CP＜8.98mmo1/L、
糖尿病酮症酸中毒诊疗指南
糖尿病酮症酸中毒诊疗指南【概述】糖尿病酮症酸中毒(DKA)是以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒为特征的一组症候群•糖尿病酮症酸中毒在1型糖尿病(T1DM)及2型糖尿病(T2DM)患者中均可发生.是儿童糖尿病死亡的首要原因，其发生率存在地域差异，与糖尿病发生率并不相符，其发生率与年龄相关，V5 岁儿童占总发生率的35%【病史要点】1有无多尿、多饮、多食、消瘦2有无恶心、呕吐、腹痛，可类似急腹症3有无进行性意识障碍或丧失4合并感染时可发热【体检要点】1皮肤弹性，眼眶有无凹陷,口唇是否干燥2深大或叹气样呼吸，3呼气时有无烂苹果味4四肢末梢循环情况【辅助检查】1血糖(静脉血糖)、电解质、动脉血气分析、血渗透压、23肝、肾功能、血脂4糖化血红蛋白、5血液分析和尿常规中尿酮体，尿糖【诊断要点】1多尿、多饮、多食、消瘦2脱水，深大或叹气样呼吸3恶心、呕吐、腹痛，可类似急腹症4进行性意识障碍或丧失5血糖> 11 • 1 nmiol/L6动脉血气分析pH<7. 3 HC03-<15nmioL/L7尿酮体尿糖阳性【治疗】1有重度脱水或循环衰竭时⑴给氧。
(2)生理盐水20inl/kg, 1小时内输入，轻度酮症酸中毒或轻度脱水者，生理盐水10nil/kgo其后生理盐水应该保持在10nil/kg/小时的速度1〜2小时。
2纠正脱水酮症酸中毒时细胞外液减少，脱水程度为中度脱水时，补液量约为120〜150mg/kg；轻度脱水时，补液量约为100~120nil/kgo脱水性质为等渗性脱水。
由于治疗过程中易静脉过快地补充张力性液体会加重发生严重并发症脑水肿, 脑水肿过程。
因此，酮症酸中毒的补液应很小心，要比其他病因引起的脱水更缓慢地纠正。
(1)补液量的计算：维持量+10%丢失量3〜9公斤6ml/公斤/小时10〜19公斤5ml/公斤/小时>20公斤4ml/公斤/小时(2)补液的速度及时间：48小时均匀输入。
糖尿病酮症酸中毒健康处方
**市**区人民医院
健康教育处方
糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒主要是指糖尿病患者在多种诱因作用下，由于胰岛素缺乏、升糖激素绝对或相对增多，导致糖代谢紊乱、体内脂肪分解加速、酮体产生过多并在中堆积、酸碱平衡失调而发生的代谢性酸中毒。
（一）疾病指导
1、向患者讲解糖尿病的病因、临床表现、并发症、预防、酮症酸中毒的诱因及先兆症状，一旦出现病情应及时就诊。
经济条件好的患者购买快速血糖仪，教会患者自测血糖，使其早发现、早预防、早治疗。
2、指导患者正确用药，不得私自停药、减药、盲目乱服，指导胰岛素的正确使用方法。
3、注意休息，适当运动，增强机体免疫力，根据病情不同，可从轻到中等强度运动。
切忌剧烈运动，切勿空腹运动。
4、预防感染，教育患者注意预防各种感染，注意冷热适宜，预防感冒。
不宜穿过紧的鞋子，预防糖尿病足，避免各种外伤。
5、指导患者定期复诊：一般2~3月复检。
如原有血脂异常，每1~2个月监测一次；体重每1~3个月测一次，以了解病情控制情况，及时调整用药剂量；每3~6个月门诊定期复查；每年全身检查一次，以便尽早防治其他慢性并发症。
6、预防意外发生：外出时随身携带识别卡，以便发生紧急情况时及时处理。
祝您健康！
地址：**市**区**路**巷38号
邮编：334100
电话：-**3101转9113。
糖尿病酮症酸中毒诊疗作业指导书
糖尿病酮症酸中毒诊疗作业指导书
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病最常见的急性并发症，也是一种常见的内科急症。
是糖尿病患者脂肪代谢的中间产物酮体在体内堆积所致。
1型糖尿病有自发DKA倾向，2型糖尿病发生DKA多数都有一定的诱因，感染是最常见的诱因。
【诊断】
一、临床表现
(一)不同程度的脱水：通常脱水可达体重的10％。
(二)电解质紊乱：
1．血钠：DKA时血钠可降低、正常或升高，多数血钠<135mmol／L，少数正常，偶有升高。
2．血钾：DKA时钾大量丢失。
通常DKA未经治疗者，血清钾水平常在正常范围内，甚或升高。
补。
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酮症酸中毒病情说明指导书一、酮症酸中毒概述酮症酸中毒（ketoacidosis）为脂肪分解过多、过快产生的代谢紊乱综合征。
多发生于糖尿病、严重饥饿和酒精中毒等。
表现为心律失常、意识障碍、昏迷等症状。
可通过补碱及对因治疗等措施进行治疗。
英文名称：ketoacidosis其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：内分泌代谢性疾病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无结论。
发病部位：全身常见症状：乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐、多饮、多尿、呼吸深快或呼吸浅慢主要病因：人体内酮体的含量超过正常代谢范围，引起代谢性酸中毒检查项目：血液检查、尿液检查、胸部 X 线、心电图重要提醒：患者在出院后要注意定期监测血糖及酮体的水平，尤其是刚出院时，以防再次出现异常。
临床分类：按照中毒并因可分为糖尿病酮症酸中毒（DKA）、酒精性酮症酸中毒和饥饿性酮症酸中毒。
二、酮症酸中毒的发病特点三、酮症酸中毒的病因病因总述：酮症酸中毒的主要病因为人体内酮体的含量超过正常代谢范围，引起代谢性酸中毒。
其中糖尿病酮症酸中毒最为常见，与胰岛素不足有关；其次为酒精性酮症酸中毒和饥饿性酮症酸中毒，与乙醇、饥饿、呕吐等有关。
基本病因：1、糖尿病酮症酸中毒糖尿病时由于胰岛素不足，使葡萄糖利用减少，脂肪分解加速，大量脂肪酸进入肝，形成过多的酮体（其中 B-羟丁酸和乙酰乙酸为酸性物质），超过了外周组织的氧化能力及肾排出能力时可发生酮症酸中毒。
如糖尿患者出现急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当（过量或不足、食品过甜、酗酒等）、胃肠疾病（呕吐、腹泻等）、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等情况时可诱发。
2、酒精性酮症酸中毒经常饮酒可引起胃炎、肝功能损害和胰腺炎。
胃炎影响了进食，肝功能损害引起代谢紊乱，胰腺炎使胰岛素分泌下降。
酒精还有直接诱发酮症的可能，乙酸盐为脂肪和酮体形成提供大量底物，在乙醛氧化过程中破坏了NADH/NAD+平衡，使NADH 增多。
糖异生的抑制使糖原的形成和储存都成少，从而抑制了碳水化合物的代谢。
另一方面，胰岛素及胰高糖素降低，这将推动脂肪分解及酮症形成。
3、饥饿性酮症酸中毒在饥饿或禁食情况下，当体内糖原消耗后，大量动用脂肪供能，也可出现酮症酸中毒。
危险因素：暂无资料。
诱发因素：暂无资料。
症状总述：酮症酸中毒的主要病因为人体内酮体的含量超过正常代谢范围，引起代谢性酸中毒。
其中糖尿病酮症酸中毒最为常见，与胰岛素不足有关；其次为酒精性酮症酸中毒和饥饿性酮症酸中毒，与乙醇、饥饿、呕吐等有关。
典型症状：暂无资料。
伴随症状：暂无资料。
病情发展：暂无资料。
并发症：酮症酸中毒可有脑水肿、心力衰竭、心律失常等并发症。
五、酮症酸中毒的检查预计检查：患者出现乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐、呼吸深快或呼吸浅慢等相应症状，需要及时就医，医生会建议患者做血液检查、尿液检查，以明确诊断，还可能进行胸部 X 线和心电图检查以评估是否有其他伴随疾病。
体格检查：暂无资料。
实验室检查：1、尿液检查尿糖、尿酮阳性或强阳性；部分患者可有蛋白尿和管型尿。
2、血液检查（1）血糖升高，一般在13.9 ～33.3mmol/L。
（2）血酮体增高，多在 3.0mmol/L 以上。
（3）血二氧化碳结合力和pH 降低，剩余碱负值（-2.3mmol/L）和阴离子间隙增大与碳酸盐的降低程度大致相等。
影像学检查：胸部 X 线：有助于确定诱因或伴发疾病。
病理检查：暂无资料。
其他检查：心电图：可发现无痛性心肌梗死等病变，并有助于监测血钾水平。
六、酮症酸中毒的诊断诊断原则：对昏迷、酸中毒、失水、休克的患者，要想到酮症酸中毒的可能性，并作相应检查。
如血糖13.9mmo/L、血酮体3.0mmol/L.或尿糖和副体阳性伴血糖增高，血 pH7.3，HCO3-18mmol/L，可诊断为酮症酸中毒。
诊断依据：暂无资料。
鉴别诊断：暂无资料。
治疗原则：治疗原发病、去除引起酮症酸中毒的发病原因，是治疗酮症性酸中毒的基本原则和主要措施。
对因治疗：1、糖尿病酮症酸中毒应以胰岛素治疗为主。
2、酒精性酮症酸中毒应及时补液，输入葡萄糖和盐，防止低血糖。
对症治疗：暂无资料。
急性期治疗：暂无资料。
放化疗：暂无资料。
物理治疗：暂无资料。
心理治疗：暂无资料。
中医治疗：暂无资料。
其他治疗：血液透析：血液净化疗法能迅速清除毒物及代谢产物，更有效地维持机体内环境的稳定，合并乳酸性酸中毒、癫痫持续状态、消化道出血、严重心律失常、急性肾衰，多器官功能衰竭者可行血液透析治疗。
一般治疗：防治低血钾和低血钙：1、治疗前血钾低于正常，应根据血钾和尿量补钾。
（1）血钾正常、尿量40ml/h，立即开始补钾。
（2）血钾正常、尿量30ml/h，暂缓补钾，待尿量增加后再开始补钾。
2、氯化钾部分稀释后静脉输入、部分口服。
3、治疗过程中定期监测血钾和尿量，调整补钾量和速度。
病情恢复后仍应继续口服钾盐数天。
药物治疗：1、碱性药物口服或静脉注射碳酸氢钠。
2、维生素 B1由于有些患者有维生素 B1的缺乏和维生素 B1缺乏继发的乳酸性酸中毒，可出现 Wernicke 脑病，因此应补充维生素 B1。
相关药品：碳酸氢钠、氯化钾、维生素 B1手术治疗：暂无资料。
治疗周期：受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。
治疗费用：治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。
八、酮症酸中毒的预后一般预后：本病所引起的病理生理改变，经及时正确治疗是可以逆转的。
因此，本病预后在很大程度上取决于早期诊断和正确治疗。
危害性：一些未经治疗或有严重并发症的患者，可能会导致死亡。
自愈性：暂无资料。
治愈性：本病若经过及时有效的治疗，可以逆转病情。
治愈率：暂无资料。
根治性：暂无资料。
转移性：暂无资料。
生存周期：暂无资料。
后遗症：暂无资料。
复发性：暂无资料。
九、酮症酸中毒的日常管理日常总述：酮症酸中毒的主要病因为人体内酮体的含量超过正常代谢范围，引起代谢性酸中毒。
其中糖尿病酮症酸中毒最为常见，与胰岛素不足有关；其次为酒精性酮症酸中毒和饥饿性酮症酸中毒，与乙醇、饥饿、呕吐等有关。
术后护理：暂无资料。
复诊须知：暂无资料。
特殊护理：暂无资料。
心理护理：1、心理特点本病虽然经过及时治疗可以逆转病情，但部分人群仍有死亡的风险，容易导致患者出现恐惧、紧张的情绪，甚至于惶惶不可终日。
2、护理措施（1）患者可以多和医生沟通交流，学习本病的相关知识，正确认识本病，然后积极配合治疗，从而帮助迅速控制本病。
（2）家属也应多关心、鼓励患者，帮助患者树立克服疾病的信心。
用药护理：患者一定要严格遵医嘱用药，补不可自己随意加减药量，尤其是一些碱性药物，以免影响治疗效果或发生不良后果。
生活管理：1、病情允许时，患者可以适当的进行锻炼，以增强身体素质。
2、平时注意控制体重，避免大吃大喝。
3、控制糖尿病，避免摄入大量酒精和长期节食。
病情监测：暂无资料。
饮食禁忌：1、少吃一些容易使血糖快速升高的药物，如小蛋糕等。
2、少吃一些油腻的食物，防止血脂升高，如猪油、奶油、肥肉等。
3、少吃或不吃富含胆固醇的食物，如动物内脏。
其他注意：暂无资料。
饮食调理：科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。
饮食建议：1、病情允许时，可以当时吃一些米粥等碳水化合的食物。
2、合理控制食物中热能、蛋白质、脂肪碳水化合物等营养物质的比例。
3、在满足机体正常需求的基础上，适当多吃一些富含膳食纤维的食物。
十、酮症酸中毒的预防预防措施：1、不要过度饮酒。
2、积极预防感染。
3、糖尿病患者根据血糖控制情况，及时调整胰岛素的剂量或种类。
4、对患有糖尿病的孕妇，应合理控制饮食，每日保证摄入足够的碳水化合物以预防饥饿糖代谢紊乱，每次行尿糖测定时应行尿酮体测定，对发生酮症的患者应多饮水及使用碱性食物，如绿色蔬菜。
相关疫苗：无相关疫苗。
十一、酮症酸中毒的就医指南就医指南：暂无资料。
家庭处理：暂无资料。
急诊120指征：出现呼气烂苹果味、呼吸困难、腹痛、意识模糊等症状时，应及时去急诊科就诊或拨打急救电话。
门诊指征：1、出现多饮、多食、乏力。
2、出现疲乏、食欲减退、恶心呕吐。
3、伴有多尿、呼吸深快。
4、出现其他进展性的症状或体征。
以上均需及时就医。
就医准备：1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。
2、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。
3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。
4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。
5、可安排家属陪同就医。
6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。
医生可能问哪些问题：1、您主要表现为哪里不舒服？出现多长时间了？2、您既往是否有糖尿病？近来感觉糖尿病的症状又加重吗？如需要经常喝水、吃东西？3、您是否有食欲减退、恶心、呕吐等不适？4、您最近有没有酗酒的情况？5、您近期有吃过什么特殊药物吗？6、最近或经常吃一些甜食吗？患者可以问哪些问题：1、我的情况严重吗？2、是什么原因可能导致了我的症状？3、我现在需要做什么检查呢？4、都有什么治疗方法呢？您比较推荐哪种呢？5、药物治疗会有副作用吗？手术治疗有什么风险呢？6、这些在医保报销范围内吗？6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗效果吗？7、治愈后会不会影响之后的生活呢？会遗传吗？8、现在开始我应该注意什么呢？9、我需要复查吗？大概多久一次呢？。