中心静脉导管应用于腹腔积液的治疗
中心静脉导管在恶性胸腹腔积液中的应用
（ １田在 善， 咸 中． ３ 吴 承气 方对 肠神 经系 统一 ａ ｌ Ｃ ｊ 间质 细胞 一 滑肌 细胞 网络 的 ａ 平 影响【． Ｊ 中国 中西 医结合 外科 杂志 ， ０ ， （） ２ — ３ ． 】 ２ ９１ ３： ８３ ２ ０ ５ ３
【】魏 艳 静 ， 红磊 ． １ 卞 便秘 的 国 内流 行病 学 研 究 进 展 ｆ ｌ 控 制 杂 志 ， ０ ， 疾病 Ｊ １ ２ ４ ０
．
３ 讨 论 有研 究表 明 ，肠道运动与 “ Ｎ — Ｃ Ｓ 】 Ｅ ＳＩ —ＭＣ网络 ” Ｃ
８ ５： － ４ １ （）Ｊ９ ５ ． ， — Ａ
５ —３ ． ３３ ５ ８
（ 文校 对 ：林欢 庆 本
收稿 日期 ：２ １—８２ ） ０００—６
中心静脉 导管在恶性胸腹腔 积液 中的应 用
张摘 要 ：目的微吉林省 四平 市骨质增病 医院 （ ３ ０ ０） １６ ０
６ ８例恶 性 胸 、 腔积 液 患者 ，用 中心静 脉 导管行 闭式引流 ，治疗恶 性胸 、 腹
２ ０ ５ ４５ ４ ０ ５：５ ． ６
［】 Ｔ ｎ Ｗ Ｄ， Ｌｕ ＢＨ，Ｚｈ ｎ Ｌ ，ｅ １ ６ ｏｇ ｉ ａ ｇ Ｙ ｔａ．Ｅｘ ｒｓｉｎ ｏ —ｉ ｓｅ ｇ ｒ ｐｅ ｓ ｆ ｃｋｔｍｅｓｎ ｅ ｏ
ｒ ｏ ｕ ｌｉ ｃ ｄ ａ ｄ Ｃ ｋ ｔｐ ｏ ｅｎ ｉ ｉ ｍｏ ｄ ｃ ｌ ｎ ｏ ａ ｉｎ ｓ ｗ ｉ ｌｗ ｉ ｎ ｃｅｃ ａ ｉ ｎ － ｉ ｒ ｔｉ ｎ ｓｇ ｉ ｏ ｏ ｆｐ ｔ ｔ ｂ ｅ ｔ ｓ ｈ ｏ
密切相关 ，即肠神经系统（ＮＳ一 ａ ｌ问质细胞（ Ｃ 一 Ｅ ） ｊ Ｃ ａ Ｉ ）胃 Ｃ 肠平滑肌细胞 （ＭＣ ，任 何一环节 出现 病变 ，都 会导致 Ｓ ）
中心静脉导管在腹腔积液穿刺中的应用及护理
安 全 留置 的 目标 。
（ 收集 日期 ２ ０ ０ ０ ７— １—１ ） ０
中 心 静 脉 导 管 在 腹 腔 积 液 穿 刺 中 的 应 用 及 护 理
冯淑 新 天 津市北辰 医院 ３００ ０４０
各 种原 因 引起腹 腔 积液 的传 统 治疗 方 法 为腹 腔空
．
贴 压迫 穿刺 点 。
．３ 刺术 。当大量 腹腔积 液挤压 隔肌产生呼 吸循 坏障碍 ２ 结果 所有 患者 均 一次 性 穿刺 成 功 ，留管 期 间 时 ，通过腹腔抽液可以暂时缓解症状 ，但 １ ３ — ｄ内腹 无 感 染 ，引 流 效 果 良好 。最 短 引 流 ３ ，最 长 引 流 ｄ
腔积液又大量积聚 ， 】 故需反复抽液 ，尤其癌性 的腹 ７ ｄ ５ 。拔针后穿刺点渗漏 １ ，患者无明显不适感。 例
得 了 良了的效 果 。
１ 临床 资科
药室操作 ，在患者床旁 穿刺应 术前 １ ｈ紫外线 消毒 ，
桌面用含氯消毒剂擦拭 。确保环境清洁无污染 。
２０ — １ ２ ０ ０ 我院应用中心静脉导管代替 ３ ０ ５ ０ ～ ０ ７— １ ．２ 术 中护理 病 情较重者 给予 吸氧 ，建 静脉通 道 ， 当给予心电、血压监护 ，以确保手术顺利及患 适 腹 腔 穿刺 管行 腹 腔穿 刺术 治疗 腹腔 积液 １０例 ，男 ８ ３ ６
・
ｌ ・ ６
维普资讯
山西 医学 教育 ２ ０ ０ ７年第 １ 期
总第 ８ ６期
４ 讨 论
脉快 、憋喘、面色苍白、大汗等症状 时，无论抽液量
４ 腹 腔积液的患者在传统方法的操作中 ，钢针 易 多少均应立即终止治疗 ，拔除穿刺针。而用中心静脉 ．１ 刺伤肠管。腹水 的患者应用 中心静脉导管抽液时 ，简 导管 引流者 出现上 述症 状可根据 患者情况调节 引流 单易行 。中心静脉导管使用 的材料具有柔韧性 ，对周 量 ，或 用水 至停 止 引流 ，不 会 出现放 液 过快 的不适 反
中心静脉导管在腹腔积液穿刺引流中的应用
中心静脉导管在腹腔积液穿刺引流中的应用
静脉导管是一种常用于腹腔积液引流的医疗器械。
它是一种细小的外科医疗器械，由
导管本体、导管加固套、导管植入器组成。
其中，通过导管本体的管口到穿刺部位，配以
植入器将导管植入体内，将其穿刺管口设置于体表，形成通路，可以定期引流排出腹腔内
积液；同时，由于导管加固套的加入，可以对导管穿刺部位进行紧固定和支撑，以有效的
预防导管的滑脱和受力，同时也可以加强导管的抗拉力，从而使导管能够环绕入腹，抗拉
力可以确保导管不会发生滑脱。
近年来，静脉导管用于腹腔积液穿刺引流已经成为一种普及的技术，它可以安全有效
地治疗腹腔积液，大大降低了病人接受手术治疗的风险，大大改善了积液治疗效果。
静脉
导管安全简单，无需拆卸，可长期有效地将积液引流出体，使病人的症状得到缓解，从而
降低病人的负担。
同时，静脉导管的应用还可以增强疗效，不但可以穿刺引流，还可以用
于药物注射和穿刺活检。
不过，腹腔积液穿刺引流虽然安全行之有效，但仍存在一定的风险，如可能引起感染、血栓形成等。
此外，病人在放置静脉导管的过程中，需要充分考虑，以保证穿刺位置安全
合理，使其引流效果最佳。
当病人出现感染时，应及时停止导管植入，以避免更多问题的
发生。
总的来说，静脉导管是一种常用的腹腔积液穿刺引流器械，其具有安全、有效、方便
等优点，在实际领域已经发挥了越来越重要的作用。
然而，它仍然存在一定风险，医疗工
作者应在使用导管期间，时刻关注并加强导管采取的保护措施，以确保穿刺引流的安全有
效性。
中心静脉置管在胸腔积液、腹水诊疗中的护理
２８ ・ ３
检验医学与ｌ ２１ 临床 ０ ２年 １月 第 ９卷 第 ２期 Ｉ ｂＭｅ ｌ 。ａ ｕ ｒ ０ ２ Ｖｏ． ， ． ａＣｉ Ｊｎ ａｙ２ １ ， １９ Ｎｏ ２ ａ ｌ ｎ
・
临床 护理 ・
中心 静脉 置 管在 胸 腔 积 液 、 腹水 诊 疗 中的 护理
朱 莉 ， 王冬梅 （ 重庆 市公共卫 生 医疗救 治 中心 ４０ ３） ０ ０ ６
中结 核性 胸膜 炎 ３ ３例 ， 癌 ２ 肺 Ｏ例 ， 核 性 腹 膜 炎 １ 结 ８例 ， 硬 肝 化１１ ２ 方 法 ．
射 器 冲 洗 引 流 管 １ ２次 ， 力 不 宜 过 大 ， 意 询 问 患 者 反 应 ， ～ 压 注
１２ １ 物 品 准 备 材 料 准备 ： 兴 达 中 心 静 脉 导 管 、 合 包 、 ．． 益 缝 引流袋、 液器 、 次性 无菌伤 口敷料 、 规生化 检查试管 等 。 输 一 常
药 品 准备 ： 多 卡 因 、 利 肾上 腺 素 、 阿托 品 。器 械 准 备 ： 气 、 电 氧 心
目前 ， 腔 积 液 、 水 采 取 胸 腹 腔 穿 刺 术 的 办 法 给 患 者 带 胸 腹
隔 摆 动 和 复 张性 肺 水 肿 的发 生 。 （） ４ 置管 排 液 同 时鼓 励 患 者适
来 了诸 多 的不 便 ， 了 减 轻 胸 腔 积 液 、 水 患 者 反 复 穿 刺 排 液 为 腹 的痛 苦 及 改 善 临 床 症 状 ， 者 将 中 心 静 脉 置 管 应 用 在 胸 腔 积 作 液 、 水 治 疗 方 面 ， 果 满 意 。现 将 护 理 体 会 总 结 如下 。 腹 效
【 要】 目的 总 结 中心 静 脉 置 管技 术 在胸 腔 积 液 、 水诊 疗 中的 护 理 经 验 。方 法 对 ８ 摘 腹 ８例胸 腔 积 液或 腹 水
中心静脉导管在治疗胸腹水中的应用
６ ２ ８
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｓ ｏ ｕ ｔ ｈ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ， Ｎｏ ｖ ． ２ ０ １ ３， Ｖｏ １ ． ４ １， Ｎｏ ． ６
肿瘤致胸水 ２ １ 例， 腹部有 胃癌致腹水 ８例 ， 大肠癌 致 腹水 １ ３例 ， 胆 道肿瘤 致腹 水 ６例 ， 卵巢 癌致 ３例 ，
１ 资料与方法
１ ． １ 一 般资 料
密闭接引流袋 ， 缝合 固定于胸壁 ， 小纱布条缠绕后无
菌包 扎 。治疗 前查 血常 规 、 凝 血 ４项 、 心 电图 。中心 静脉 导管 可 多 修 剪 ２个 侧 孔 ， 以便引流更加 充分。 根据 病人 情况 ， 缓慢放液、 抽液 ， １ 周 后 再 可 重 复 腔 内给 药 。
恶 性淋 巴瘤 致腹 水 １ 例， 门 静 脉高 压 症 致 腹 水 １ 例 效 果较 好 ， 且方 便 腔 内注 射 抗 肿 瘤 药物 ， 病 人胸 闷 、 腹 胀 等症状 明显 减 轻 ， 肿 瘤 发 展 速 度 减 慢 。无 效 ２
无 胸 腹水 再次 生成 。有 效 ： 胸 腹水 减少 ， 随访 ４周 以
上， 病 人症 状 明显减 轻 ， 胸腹 水无 再次 生成 或胸腹 水 再次 生成 较前 明显 减少 。无 效 ： 胸 腹水 减少 不 明显 ， 病人 症状 减轻 不 明显 ， 形 成包 裹性 积液 或胸 腹增 厚 ，
水 ５例 ， 门静脉 高压症致腹 水 ２例 。所 有患者均采 用一次性使 用 中心静脉 导管 闭式 引流 治疗 ， 配合静 脉输 注人 血 白蛋 白及 利尿剂或根据病情腔 内注入化 疗药物等。 结果 治愈 ｌ ４例 ， 有效 ５ ３例 ， 无 效 ２例 ， 有 效率达 ９ ７ ． １ ０ ％。
应用中心静脉导管腹腔间歇灌注治疗癌性腹腔积液的护理
２ １ 心 理 护理 ．
患者治疗期 间应 卧床休 息并定时更换体位 ， 使药 物与腹 腔各处充 分接触 ， 以达到 最佳治疗 效果 。由于积液 的流失 ，
蛋白质大 量丢失 ， 灌注化疗 期间 ， 患者都 有不 同程 度食欲下 降、 恶心 、 呕吐现象 ， 此时应保 持 口腔 清洁卫 生 ， 好饮食 指 做 导， 多进易消化 、 清淡 、 高蛋 白、 无刺激性流质或半流质食物 ， 出现进食 困难者应静脉补液等支持疗法 。
３ 结 果
许 多晚期癌症患者都存 在紧张 、 恐惧 甚至 悲观 、 绝望 等
一
系列不 良心理反应 ， 对穿刺 也有担忧 ， 护士应 加强 与患者
和家属 的沟通 ， 做好 患者及家属 的心理护 理 ， 通俗 易懂 的 用 语言耐心 向患者及家属做好解释工作 ， 比较与常规穿刺 的利
与弊 ， 以取得他们 的信任 与合作 。
ＣＵ ｉ ａ Ｉ Ｗｅｙ ｎ
【 摘
要 】 目的
探讨采用 中心静脉导管进行腹腔 内药物灌注治疗的护理 。方法 ３ 例 应 用中心静 脉 Ｏ
全组 引流
导管持 续引流， 然后间歇注入化疗药。针对置管采取 护理措施 ， 密切观 察引流期病 情变化。结果
管 留置时间 ８～ ０ｄ 无并发 症。引流 管脱 出 １例 。引流 管不畅 、 ２ ， 阻塞 ３例 。留置 中心静脉 导管时间７～１ ， ５ｄ 平均 ９ ０ｄ 积液引流量 ４５ ０～１ ０ ｌ 平均 ８００ ０ｍ 。有 ４例 出现 穿刺点渗血 ， ． ， ０ ００ ０Ｉｌ Ｉ， ０ ． ｌ 分析 为早期操 作损伤 所 致， 对症处理后 痊愈 ， 未出现 因为置管 引起感染及其它严 重并发症 。结论 腹 腔置 入静脉 导管持 续 引流并 间
中心静脉导管在大量恶性腹水引流中的应用及护理
． ２９ ． ９５
至２ ～４周 或 更 长 。对 泥 沙 样 结 石 的 患 者 术 后 也 应 适 当延 长
拔 管 时 间 ＿ 。 拔 管 时 旋 转 拔 动 “ 管 ， 力 均 匀 轻 柔 ， 段 拔 ２ ｊ Ｔ” 用 分 出， 忌使用暴力 ， 力过大撕裂窦道 。 切 用
４ 体 会
胆 总 管 术 后 拔 “ 管 发 生 胆 瘘 虽 不 常 见 ， 旦 出 现 会 给 Ｔ” 一 患者 带 来 经 济 损 失 及 精 神 的 打 击 ， 理 不 当 会 危 及 患 者 的 生 处
食 ， 上 一 定 量 的 消 化 液 及 营养 物 质 丢失 ， 极 采 取 合 理 的 营 加 积 养 支持 是 必 要 的 。本 组 患 者 均 采 用 全 胃肠 外 营 养 （ ） 持 Ｔ 支
２０ １ （ ） １ ５ ０ ０ ０，２ ２ ： ０ —１ ６
选 择 适 当管 径 的 “ ” ， 后 “ 管 与 腹 壁 固 定 要 牢 固 ， Ｔ管 术 Ｔ” 需 向患 者 及 家 属 交 代 清 楚 以 防 误 拔 。 应 遵 循 拔 管 前 后 的 程 序 ： 抬 高 、 夹 、 影 ， 了解 胆 管 有无 狭 窄 、 余 结 石 、 盈 按 试 造 以 残 充 缺 损 。如 无 发 热 、 痛 、 疸 可 考虑 拔 管 。 对 年 老 体 弱 、 血 、 腹 黄 贫 营养 不 良等 影 响 组 织 修 补 能 力 因 素 存 在 者 ， 延 长 拔 管 时 间 可
下联合应用抗生 素治疗 。应 用 Ｔ 过程 中认真 做好 静脉护
理， 本组 采 用 浅 静 脉 或 深 静 脉 穿 刺 。根 据 液 体 总 量 及 病 情 合 理安 排 输 液 速 度 。在 应 用 Ｔ Ｎ 和 抗 生 素 的过 程 中 ， 意 避 免 Ｐ 注 无 菌群 失 调 、 重 感 染 。 二
使用一次性中心静脉导管进行闭式引流治疗顽固性积液的护理
使用一次性中心静脉导管进行闭式引流治疗顽固性积液的护理[摘要]目的：探讨使用一次性无菌中心静脉导管（centralvenouscatheter，cvc）引流顽固性积液的护理。
方法：总结我院19例存在顽固性积液的患者行b超引导下穿刺及置入一次性无菌中心静脉导管行持续闭式引流术前后的护理。
结果:取得较满意的效果，达到预期目的。
结论：使用一次性无菌中心静脉导管引流顽固性积液优于传统抽吸的治疗方法，更有利于患者的康复。
[关键词]中心静脉导管；顽固性积液；护理积液是体液在人体内一些腔隙部位的异常蓄积。
炎症、创伤及各种恶性肿瘤都有可能导致体液的异常蓄积。
积液本身与疾病的发生发展及严重程度密切相关，而针对积液的对症处理也有利于疾病本身的治疗。
顽固性积液渗出速度快，很难通过传统反复抽吸的方法来引流干净，这使得患者各种症状持续不能缓解，增加患者的痛苦，并且严重影响了疾病的治疗效果和生活质量。
2009年1月~2010年12月，我们对本院19例顽固性积液患者应用中心静脉导管引流及经导管注药治疗，取得较为满意效果。
现将护理体会报告如下。
1临床资料1.1一般资料本组29例，男20例，女9例，年龄45一67岁，平均年龄57岁，其中肝癌腹腔积液7例，肺癌伴胸腔积液6例，结核伴胸腔积液5例，肝硬化伴腹腔积液11例。
均为b超、ct等检查显示存在大量积液且经传统反复抽吸后积液无明显减少者。
1.2材料able—yzb/1786-2006一次性无菌中心静脉导管穿刺包，1毫升一次性皮试注射器，yzb/苏扬0052-2009一次性1000毫升引流袋。
1.3方法手术体位根据患者的病变部位和具体情况选择，以积液最低位作为穿刺点。
胸腔积液需要在b超检查或dr摄片定位，体表做标记，腹腔积液取脐与左髂前上棘连线的外三分之一处。
医生在严格无菌操作下进行局部麻醉，根据积液的量、部位，选择导管插入深度，操作中边插边退导管导丝，插入大约15厘米左右，退出全部内导丝，检查引流是否通畅，然后缝合固定外套管，置管后用一次性1毫升皮试注射器，乳头与导管套管链接，取出注射器活塞，把引流袋管端接口剪去，后再把引流袋管端插入注射器针筒内，最后胶布、别针固定。
中心静脉导管留置在恶性胸腔积液中的应用
Ｂ超 定位 选择最佳穿 刺点 ，如遇 包裹性胸腔积 液则取
距胸壁最 近处 ，并测定该点胸 壁厚度 ，引 流穿 刺材料采用
（ ． ％） １ Ｏ ，经 ０ ９ 氯化钠 注射液 冲管后 再通 ， 无脱管 ５ ．％
发生 。并 发皮 下气 肿 ｌ 例 （ ． ％） ２ ５ ，５天后 自行吸收 ；形
中心静脉导管 ，行 闭式引流 ， 穿刺 结束导管尾端 与医用 中心静器 导管胥羹囊器嚣蔫 糕穰藏呻黼砬 栅
邵 纯 方荣春 余 斌 （ 省 德 医 ３１ ０ 德市 信 院 ， 浙江 建 市中 院 １ ０； 建 广 医 ） ６
胸腔 积液是晚期 恶性 肿瘤常 见并发症之 一 ，严重影 响 患者生存质量 ， 甚至危及生命 。排 除胸腔 内积 液不但可减 轻或消 除压迫 症状 ，改善患者 的生存质量 ，也 可为其他治 反复 少量 冲洗 。 当连续 ２ ｈ引流量 少于 ｌ Ｏ ｌ ４ ５ ｒ ，症状 改善 ，且 引流 ａ
管通 畅时 ，Ｂ超 或 Ｘ 线 复查 ，ｘ 线证 实肺复 张满意 或 Ｂ
超提 示积液 引流干 净后 ，根据 患者情 况给予胸 腔 内化疗 、
疗奠定基 础。 我们应用胸 腔 留置 中心静 脉导管进行 引流的
方法 治疗恶性胸 腔积 液 ４ Ｏ例 ，取 得 了满意 效果 ， 现报道
如下 ：
出，隔日用 ０ ５ ，％聚维酮碘 （ 碘附）消毒置管处皮肤及导 管，更换透明贴膜，保持皮肤干燥 ，并每 １更换引流袋。 ３
引 流速度 由导管 夹 和 引流 袋夹 控制 ，速 度保 持 小于
２ ０ ／ｈ，当引流 量达 到 １ ０ ｍｌ ，夹 闭引流 管 ２ ０ ｍｌ ００ 时 ～
生操作 ，影响患者的及时治疗 。 而且引流管多为硅胶材料 。 引流 后患者常 感胸壁 引流管 部位剧 烈疼 痛 ，持 续时 间长 ， 不能忍受 ，需镇痛 治疗 。 引流管较粗 ，患者 睡眠 时体位受 限制 ，不利于休息 。 长期引流患者还受 限于病 床上不能下
单腔中心静脉导管用于腹腔闭式引流术的护理
ｌ ８ ９
优质护理 服务在 门诊 中的应 用
李丽匀 张 瑾 （ 云 南省昆明 医科大学 第一附 属医院 呼吸内 二科 昆明 ６ ５ ０ ０ ３ ２ ）
关键词 ： 优 质 护 理 门诊 护 理
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ —最早接触患者 的医务人员是 门诊 护 着装 ， 佩 戴胸 标 ， 使患者容易辨认 ； ③ 岗前培训 ， 文 明用语 。要 士， 因此 ， 其护理质量决定 了患 者对 医院 的综合 服务水平 的首 求护理人 员能够规 范言行 ， 改善 服务态度 ， 做 到热情诚 恳 、 举 次 印象 。在 全面实施优 质护理 服务 的今 天 ， 门诊护理 服务 流 止优雅 、 服务周到 。除此之外 ， 应形成规范管理 ， 组织护理人员 程 的合 理性是 门诊满 意度的关键 ＿ ｌ １ 。 而且 由于门诊就诊 的流量 定期讨 论沟通技 巧 ， 学习服务礼仪规范 ， 提高护理 服务 意识 。 大、 患者多 ， 容易发生护理投诉 、 纠纷 ， 因此 ， 高质量 、 安全 的护 ４完善护理流程 ， 营造温馨环境 理工作将直接影 响到医院的社会声誉及效益 。如何为患者提 患者能够根据护理人员指导在挂号处 实行 一次性分针及 供优质护理服务 ， 制订并落实有效 的护理措施 ， 对 创建和谐 的 挂号 ， 然后进入候诊 区 ， 按照 电脑显示屏滚 动信 息安排患者就 护患关 系 ， 减少护理投诉 的发生具有重要意义 。 笔者将就 自己 诊 。护理流程应做到治疗区域便于管理 ，形成 一医一换一诊 在临床上的实践与体会报 道如 下。 室， 分诊护士能够有 时间和精力做好 基本 护理工作 ， 从而使患 １更新服务理念 。 强化服 务意识 者满意 。 对 护理人员进行培训 ， 加深对优质护理服 务 内涵 的理解 ， 确保诊 室 、 候诊室干净整洁 ， 就诊服务流程 图和 门诊就诊 进 而提高优质护理服务认识 ， 转变 旧观念 ， 由主动 服务替代之 须 知清 晰简明 ， 提高患者对 医院的认 可度 ； 醒 目的楼 层指示牌 前 的被 动服务 ， 及 时为来 院就诊 病人提 供情感 的 、 精 神 的、 文 可 以缩短患者就诊时间 ， 为患者提供温馨舒适的就诊 环境 。 简化就 诊手续 化 的服务 ， 使 护理人员能够在思想上 、 实践 中均可适应 患者的 ５增强法律 意识 。 需要 。 组织学 习 《 医疗 事故处理条 例》 、 《 医院护理 工作管 理制 制订 门诊健 康教育计划 ，要求护理人 员在实 际工 作中认 度 》 、 《 护 理差错制定 标准及处 理方法》 以及相 关法律 、 法 规闭 。 真贯彻并执行 。优秀的工作作风 、 崇高 的职业道德是有效防止 通过学 习， 使护理人员 的法制观念及法律意识 得到不断提高 ， 护理 纠纷发 生的武器 。有效组织护理人 员定 期学 习职业 道德 自律行为和依法护理 意识得 到不 断增 强。在班护理人员 要合 规范 ， 要求护理人员 能够拥有高度的事业心和责任 心 ， 全心全 理编排 ， 在患者就诊的高峰时段或者流行疾病 高峰季节 ， 适当 意 为患 者服务及“ 一 切以患者为 中心” 的职业观 。制订并 实施 增加护 理人员 ， 确保 准确及时 的护理工作 ， 避 免忙 中出错 ， 防 止患者耐心不够 而发生投诉 、 纠纷。 奖罚制度 ， 激发护理 人员 的主观能动性 。 ６小 结 ２加 强职 业培 训 。 提高操作水平 技能娴熟 、 专业知识 丰富是优 质护理服务 的核 心内容 ， 工 患者满意度提高最直接 的体现就是 在门诊时就提供优 质 作认真负责 、 技术过硬 、 知识全面为必要护理指征。《 临床护理 护理服务 ， 这也是护理质量控制的关键 。对护理人员 自身素养 在争先创优 、 提供 优质护理服务 的现 技术规 范》 要每月 组织学 习 ， 同时开展 业务交 流 ， 主要为疑 难 提高及护理流程 的完善 ， 病例 的讨论 ， 使护理人员理论基础 知识 得到反复巩 固 ， 从而更 代医院 ， 是开展优 质护理服务的前提 。因此 ， 护理人员在工作 好地为 临床护理 工作 服务 。对护理技能操作水平 要进行定期 中要不断创新 ， 不 断探 索 ， 不断 总结 ， 永不满足 ， 为患者提供优 质护理 服务 ， 提高患者满意度 ， 从而创建 和谐 的护患关 系。 考核 ， 不断完善护理人员 的技术操作水平 。 参考文献 ３强化服务规范 。 注重护理礼仪 实现对人 的全面护理 、 满足患者需求是 护理工作 的核心 。 【 １ ］ 霍孝 蓉． 护理工作制度与人 员 岗位职 责［ Ｍ ］ ． 南京： 东南大学出 门诊护 理要从点 滴做起 ， 注 重护理安 全 ， 注重服 务细节 ， 全 面 版 社 。 ２ ０ ０ ９ ． 体现人性化护理 。这 就要 求护理人员做到 ： ①着装规范 ， 衣 帽 ［ ２ 】 周 荣慧 ， 周 立． 加强 急诊 护士法律与服务 意识预 防护理 纠纷 整洁 ， 塑造 患者对门诊护理人员 良好 的外在 第一形象 ； ②统一 【 Ｊ ］ ． 中华护理杂志 ， ２ ０ ０ １ ， ３ ６ （ １ ０ ） ： ７ ６ — ７ ７ ．
中心静脉导管用于恶性腹水引流及腔内化疗的护理
１１一 资料 ２ ． ＿般 ６例 中， 癌 ７ ， 肺 例 结肠 癌 ６ ， 例 肝癌 ７ ， 例 乳腺 癌 ６
例， 年龄 ３ ～ ２ ４ ．＋ １ ） 所有病例均经病理学诊断证实为恶性 ９ ７ （ ８ １． 岁。 ０ ５ 肿 瘤 并 恶性 腹 水 。 １ ． ２方法 选用 深圳市益心达医学新技术公司生产 的一 次性单腔 中 心静脉导管包 １个（ 型号 １Ｇａ ， ６ ）～次性无菌引流袋 １ ，Ｍ透 明敷 个 ３ 贴 １ ，％利 多卡因 ５ ｘ 张 ２ ｍｌ１支。床边 Ｂ超定位下行腹腔穿刺置管 术
穿过导 丝， 在靠近皮肤 的位置抓 紧导 管 ， 将导管推进约 １－ ０ｅ 到 ５ ２ ｍ， 达预 定深度 ， 然后握住导管抽 出导丝 ， 见液 体从 导管 内流 出， 显示 导 管通畅 ， 用滑动夹夹住导管 ， 导管末端接上 引流袋 。置管成功后用缝
助病人轻揉腹部 ， 以便尽快缓解。 变换体位 时， 注意观察患者的反应 ， 如不能耐受时 ， 每种体位可适 当缩短时间 ， 增加 次数 ， 同时注意 固定 导管防止脱落 。 本组 ２ 例患者因导 管固定不 当， 给予变换体位时导管
著 ， 报告如下 。 现
１资 料 与 方 法
３ ． ４腹腔灌注过程中的护理 灌注前确认导管在腹腔 内， 在整个灌注 化疗的过程中 ， 应密切观察液体滴入是否通畅 ， 刺局部有无疼痛 ， 穿 肿胀。以防导管脱至腹壁 内， 一旦化疗药物漏入腹壁 ， 应立即作相应
处理。 本组有 ３ 例患者化疗药物漏人腹壁 内 ， 回抽 ， 经 局部封闭处理 ， 未引起不 良结果 。如果天气凉可在盐水瓶外包 厚毛 巾保温 ， 嘱病人 充分放松腹部 ， 以免大网膜局部包绕形成暂时的肿块 ， 影响患者的情 绪 。在灌注过程中密切观察灌注情况 ， 与病人交谈 ， 听病人感受 。 倾
深静脉导管在腹腔积液引流中的应用及护理
深静脉导管在腹腔积液引流中的应用及护理摘要对37例腹腔积液的患者采用深静脉导管穿刺引流并注入化疗药物，结果1次穿刺成功率100%，5例置管过程中发生堵塞，冲洗后畅通，置管6～24天，平均17.5±5.5天。
提出深静脉导管减轻了患者反复穿刺引流腹水的痛苦，须加强置管后的皮肤和导管护理。
关键词深静脉导管腹腔积液引流护理腹腔积液在临床中比较多见，常发生于肝硬化失代偿期及肝癌中晚期等疾病。
大量腹腔积液须反复穿刺抽液，增加了患者的痛苦，并引发多种并发症。
2008年8月～2010年8月对37例并发腹腔积液的患者采用深静脉导管行腹腔引流，取得了满意的效果，报告如下。
资料与方法经B超证实为腹腔积液患者37例，男21例，女16例，年龄29～74岁，平均48.56+13.45岁。
其中肝硬化失代偿期9例，肝癌28例。
方法：①材料：ARROW1次性中心静脉导管包，内含单腔静脉导管，穿刺针1支，带刻度的导引钢丝1条，扩张套管，无菌橡胶接管1根，1次性引流袋1个，25U/ml的肝素盐水10ml，3M透明敷料贴膜1个，5ml1次性注射器1副，肝素帽1个。
②留置方法：向患者讲清治疗目的和方法，以取得患者的合作。
协助患者采取平卧位，定位，右髂前上棘与脐连线中外1/3处为穿刺点，常规消毒皮肤，局麻后，左手固定穿刺点，右手持穿刺针垂直腹壁缓慢进针感明显突破，回抽腹水流出，左手固定穿刺针，右手缓慢进入导丝约10～15cm，顺导丝置同等长度的深静脉导管后退出导丝，用透明膜固定导管，连接无菌橡胶管与引流袋，旋上肝素帽，固定于腹壁上。
结果37例1次性置管成功。
在引流过程中，5例导管堵塞，给予冲洗后引流通畅2例置管后出现局部红肿，拔管后红肿消退。
37例置管时间6～24天，每天引流腹腔积液560～1650ml。
护理置管前心理护理：向患者讲解该引流的目的、方法及可以减少反复穿刺的痛苦等优点，缓解患者的不安与紧张情绪，消除患者的恐惧心理，使其积极的配合置管。
恶性腹腔积液中心静脉导管引流并腔内化疗的护理22例
恶性腹腔积液中心静脉导管引流并腔内化疗的护理22例作者：李利清来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第12期【关键词】腹腔积液；中心静脉导管；腔内化疗；护理消化道晚期恶性肿瘤出现腹水和腹膜腔转移的几率很大，病人常会出现腹痛、腹胀、不思饮食、消瘦明显等症状。
2010年1月～2010年12月，我们对22例恶性腹腔积液患者行腹腔内置中心静脉导管引流术及腹腔内化疗，疗效好，现将有关护理总结如下：1 临床资料 22例腹腔积液患者，男10例，女12例，年龄28～71岁，平均年龄49.5岁，胃癌5例（低分化腺癌3例，印戒细胞癌2例），结肠癌8例，直肠癌5例，肝癌4例，所有患者均伴有不同程度的腹腔内积液的症状和体征，彩超提示：中——大量腹水。
2 方法采用中心静脉导管，彩超引导下行腹腔穿刺置管术，患者取平卧位，取左侧髂前上棘与脐连线外1/3处为穿刺点；或取侧卧位，髂前上棘与脐连线外1/3处外侧1cm为穿刺点，常规消毒后2%利多卡因局部麻醉行穿刺置管，然后缓慢引流，直到腹水引流干净后从导管内注入生理盐水20ml+HCPT40mg和（或）5-Fu0.5g和（或）生理盐水10ml+ IL-2 300万IU；如是血性腹水，再注入生理盐水4ml+立止血1～2ku，然后注入生理盐水5ml冲管，再用稀释后肝素钠溶液（100ml含1万U）5ml封管，肝素帽封口，用无菌纱布包裹固定于腹壁，穿刺口处以3M贴膜覆盖，留置导管。
两周后复查彩超，若仍有积液，再次引流，重复腔内化疗，最多治疗3次。
若无效，改为其他方案治疗。
积液消失后，留置导管1个月，1个月后复查彩超，评价疗效，并决定是否拔管。
3 护理3.1 插管前护理3.1.1 心理护理由于患者对该项操作缺乏了解会产生紧张、恐惧，甚至怀疑的复杂心理。
在插管前护士应首先向患者介绍插管的方法、目的、效果、交代插管中的注意事项，以及可能出现的并发症和预防措施，消除患者的焦虑，也可将已通过此方法治疗取得良好效果的患者介绍给该患者，通过病友之间的交流，患者会很快消除顾虑，积极配合治疗。
中心静脉导管在肝硬化腹水引流中应用的护理
每天更换 敷贴 和 引流袋 。更 换 时常规 消毒穿 刺点 周 围皮 肤 ， 消毒 范 围应 是 以穿刺 点为 中心 ， 径约 直 １ ｍ。置 管期 间禁洗 淋浴 ， 身时保 持导 管周 围 ０ｃ 擦 皮 肤清 洁干燥 ， 贴如有 污 染应 及时更 换 。 敷 腹腔 注药 的护 理 ： 行 腹腔 引流 ， 先 注药后 嘱患
液。
２ ３ 置管后 的护 理 ．
３ ８例均采 用 佛 山市 南 海 百 合 医疗 科 技 有 限
公 司生产 的 “ 贝尔 ” Ｆ单 腔 中心 静 脉 导 管 。协 艾 ８
引 流管护 理 ： 密观 察 引流液 的性质 、 严 量并记 录， 首次 放腹 水 不得 超 过 １５ ０ｍＬ，以后 每 次放 ０ 腹水 不 得 超 过 １０ ０ｍＬ，同时 引 流 速 度 不 宜过 ０
（ 下转 第 ５ ６面）
心理护 理 ： 耐心 听取 患者 的诉 述 ， 应 耐心解 释
腔 内留置 的必 要性 及操 作 方 法 ， 明腔 内 留置 可 说 避免反 复穿刺 的痛 苦 ， 利 于引流 的及 时进行 ， 有 能 迅速改善 呼 吸困难 、 减轻腹 胀 等症状 。
收 稿 日期 ：２０ ０ ７—０ ５—３ Ｏ
引流 管 留置时 间为 ５ ２ｄ 平 均 ９ｄ ～２ ， 。引流
持所有接 头处 于 封 闭 状 态 下 ， 流 时检 查 接 头连 引 接是 否紧 密 ， 以免 空气 进入 腹腔 引起 腹胀 。
加 强局部 皮肤 护理 ， 防插 管后感 染 ： 管后 预 插
通 畅者 ２ ８例 ， ５例 曾 出现 引 流不 畅 ， 中 ３例经 其 用 稀肝素 溶液处 理 后再 通 ， ２例 用 尿激 酶 溶 液 冲 注 后再通 ， １ 发生 感染 。 无 例
中心静脉导管治疗顽固性胸腹腔积液的疗效观察
顽 固性胸腹腔积液是肝硬化病人晚期及晚期肿瘤病人常见 并发症 ，以往传统的治疗方式是反复经皮胸或腹穿刺引流 ，病 人痛苦大 ，疗效不满意且易产 生很并发症 。我科 于 ２００９年搬 人 新 医 院 以来 ，利 用 经皮 胸 穿 或 腹 穿 留 置一 次 性 单 腔 无 菌 中心 静脉导管行间断引流术或导管腔 内注药 ，取得 了满意的疗 效 ， 现报 告 如 下 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一般 资 料 本 组 ３４例 患 者 中 ，男 ２２例 ，女 １２例 ，年 龄 ３２—７２岁 。其 中顽固性肝 硬化腹腔 积液 ｌ２例 ，消化 道肿瘤 晚 期 １３例 ，肺 癌 ４例 ，各 肿 瘤 术 后 腹 腔 转 移 及 胸 腔 转 移 ５例 。 所有患者均有大量积液 ，所用导管为一次性使用无 菌中心静脉 导 管 ，规 格选 用 ６Ｆ单 腔 。 １．２ 方 法 物 品 准 备 ：胸 穿 包 、无 菌 手 套 、２％ 利 多 卡 凼 、 ５ｍｌ注射 器 、胶 布 、皮 肤 消 毒 液 、棉 签 、一 次性 使 用 中心 静 脉 导管 （单腔 ）。操作方法 ：胸腔积液引流可在 Ｂ超或 ｘ线或 床 边 操 作 。一般 从 腋 后 线 或 肩 胛 下 角 线 穿 刺 ，病 人 取 舒 适 卧 位 ， 定 位 后 ，穿 刺 点 常 规 消 毒 ，２％ 利 多 卡 局 部 麻 醉 ，无 菌 下 由 穿 刺 针 引 入 配 套 导 丝 ，用 配 套 扩 张 鞘 管对 皮 肤 扩 皮 ，退 出扩 张 鞘 管 ，经 导 丝 送 入 中 心 静 脉 导 管 ，长 约 １５ ｅｍ，尾 端 接 三 通 （需要 注药 ）或引流袋 ，体外 导管用贴膜 固定包扎 。腹 腔积液 穿刺可在床边操作。取麦 氏点 或反麦 氏点 ，与上 述操作相 似 ， 不 同的是不 同配套扩张鞘管对皮肤扩张。 １．３ 观察 每天引流胸腹 腔积液量应 根据病人情 况而定 ，可 分 次 引 流 ，特 别 是 胸 腔 积 液 要 防 止发 生 复 张 性 水肿 。每 人 每 次 引流胸腔积液或腹腔积液 量达 １０００—１５００ｍｌ时 ，应补 充 白蛋 白 １０ｇ，尿少时用甘露醇加呋塞米 ２０～４０ｍｇ，静脉滴注 ，以提 高血浆胶体渗透压利尿 ，如积液为血性 ，应严 格控制 引流量 ， 并注意观察血压 的变化。肿瘤性胸腹腔积液可根据临床情况选 择性注人生物制剂 白介素 一Ⅱ或顺铂等化疗药物。 １．４ 护理 穿刺处 以无 菌敷帖覆 盖 ，穿 刺第 ２天换敷 帖并 观 察穿刺处皮肤情况 。此后 ，视皮 肤情况每 ３ｄ更换 １次敷帖 或 及 时更换污染的敷帖。每 日观察穿刺处皮肤情况及 穿刺管 ，保 持穿刺管通畅 。若夏天天气炎热或穿刺处发红 ，可用无菌敷料
中心静脉导管在恶性腹腔积液中的应用
主要研 究方向 恶性肿瘤的化疗 生 物治疗
、 。
【 讯 作者 通
李贵新 潍坊名医 医 学博 士 副主任医 师
主要 研 究方向 恶性 肿瘤的化疗 生 物治疗
一
。 。
月 潍坊 医学 院 报 学
年 第
,
卷 第 期卜 周
,
,
缓解
以上
腹腔积 液消失 症状缓解并 至 少 持续
统 计 学处 理
采用
,
② 部分缓解
例癌性腹水患者 采用改 良中心 静脉导管引流
病例 选 择
一
,
刺部位再行消毒 后 导管用缝线固定并用敷贴覆盖 然
后 导管末端外接 可 莱福接头
。
,
腹 水 灌 注治疗 现 报告如下
以
引流 时 将 中 心 静脉 导
,
,
年
月
年
。
月间 我院 例 女 例 胃 例 恶
。
, , ,
,
管与引流袋通 过一 次性 三 通 管进行连 接 组 成 一 负 压 的引流系统 对腹水进行持续 引流 大于
,
,
协科技有 限公 司
型 射频肿 瘤 内生 场热疗
。
常见于 各 种晚期癌 症患 者 如不 及 时治疗 控
。
,
,
机 常规消毒物 品 利多卡 因 可莱福接头 快式格透明 敷料 一 次性 无 菌引流袋 一 次性 三通 管
治 疗方 法
,
制腹水 患者将在 短期内死亡
, ,
,
同时 当大量腹水引起
, ,
,
高度膨胀 影 响心 肺功 能时 可 穿刺引流 以 减轻症状 有 效控制和 消除腹腔积液 不 仅可 以改 善患者 的症状
中心静脉导管在恶性胸腹腔积液治疗中的临床应用
摘 要 ： 的 ： 讨 一 次 性 中心 静 脉 导 管 在 恶 性 胸 腹 腔 积 液 治 疗 中 的 应 用 价 值 。 方 法 ： ６ 目 探 对 ｏ例 胸 腹 腔 积 液 患 者 行 保 留性 胸 腹 腔 穿 刺 置 人 中心 静 脉 导 管 ， 断 引流 胸 腹 水 ， 通 过 此 导 管 腔 内注 射 药 物 。 结 果 ：Ｏ例 病 人 均 穿 刺 间 并 ６ 成 功 ， 作 过 程 中 均无 不 良反应 ， 患 者通 过 细胞 学 检 查 明确 诊 断 。 结 论 ： 次 性 中心 静 脉 导 管 在 胸 腹 腔 积 液 中 操 ９例 一
Ｃｌｎｉ ａ ｐ ｌｃ ｔｏ ｆｃ ｎ ｒ ｌｖ ｎｏ ｓ ｃ ｔ ｔ ｒ ｆ ｒ ｔ ｅ ｔｎ ａ ｉ ｎ ｎ ｉ ｃ ｌａ ｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｏ ｅ ｔ ａ ｅ ｕ ａ ｈｅ ｅ ｏ ｒ ａ ｉ ｇ ｍ ｌｇ ａ ｔ ｅ ｆ ｓｏ ｎ ｓ ｒ ｕ ｅ ｂ ａ ｅ ｃ ｖ ｔ ｆ ｕ ｉ ｎ ｉ ｅ ｏ ｓｍ ｍ ｒ ｎ ａ ｉｙ
１ ９ ３６
新 疆 医科 大 学 学报
Ｊ） ＮＡＬＯＦＸＩ ＪＡＮ Ｄ Ｃ Ｌ ＵＮＩ Ｒ Ｉ Ｙ ２０ ｔ，１ １ ） （ ＵＲ Ｎ Ｉ Ｇ ＭＥ Ｉ Ａ ＶＥ ＳＴ ０ ８Ｏｃ． ３ （０
中心 静 脉 导 管 在恶 性 胸 腹 腔 积液 治 疗 中的 临床应 用
赵 化 荣 ，包 永 星
ｅ ｆ ｓｏ ｉ ｅ ｏｕ ｅ ｂ ａ ａ ｉｙ Ｍ ｅ ｈ ｄｓ ｆ ｕ ｉｎ ｎ ｓ ｒ ｓ ｍ ｍ ｒ ｎｅ ｃ ｖ ｔ ． ｔ ｏ ：Ｔｈｅ ｆｕ ｄ ｄｒ ｗｎ ｆ ｏ ｔ ｏｒ ｃｃ ｃ ｖ ｔ ｎ ｂｄ ｍ ｉ ｌｃ ｖｉｙ ｌ ｉ ｏ ｒ ｍ ｈ ａ ｉ ａ ｉｙ ａ ｄ ａ ｏ ｎａ ａ ｔ ｂ ｕｂ ｕ ａ ｅ ｕｓｐｕ ｔ ｅ ａ ａ ｉ ｇ ｃ ｔ ｅ ｅ ｓｍ ａ ｈｅｒ ｔｎ ｘ ｍｉ ｔｏ ｎｄ ｃ ｔ ｌ ｇｉ ｘ ｍｉ ａ ｉ ｎ ｙ ｓ ｃ ｔ ｎ ｏ ｎｃ ｕｒ ｎｄ ｐｌ ｃｎ ａ ｈ ｔ ｒｗａ ｄｅｔ ｏｕ ｉ ｅ ｅ ａ ｎａ ｉ ｎ ａ ｙ ｏ ｏ ｃｅ ａ ｎ ｔｏ
中心静脉导管用于胸、腹腔积液引流的使用风险
RESEARCH WORK引言中心静脉导管，通常以组包类产品形式供销，其基本组成有中心静脉导管、导丝（带助推器）、扩张管、肝素帽、移动限流夹、穿刺针、无菌注射针等，主要适用范围为经外周静脉进入中心静脉系统，进行持续或间断性静脉输液、输血或血液制品、监测中心静脉压力和/或全肠外静脉营养，同时还可允许进行中心静脉压监测、采集血液样本。
导管内有多腔设计，便于同时进行以上数种程序。
近年来，中心静脉导管用于胸、腹腔积液引流的使用方法，由于操作方便、组织相容性好、患者舒适度高等优点，在医院临床逐渐普及[1-2]。
通过检索国内外中心静脉导管有关产品注册证的适用范围，无一标明可用于积液引流。
本文对江苏省2015—2018年收集到的中心静脉导管用于胸、腹腔积液引流有关的病例报告进行统计，结合对近20年有关文献资料的分析，对该种用法的风险与受益进行分析研究。
1 资料与方法1.1 资料来源2016年1月1日至2018年12月31日，江苏省药品不良反应监测中心收集到的中心静脉导管用于胸、腹腔积液引流的可疑不良事件报告。
检索中国知网数据库，时间范围1999—2018年的文献，主题选取“中心静脉导管”并中心静脉导管用于胸、腹腔积液引流的使用风险卞蓉蓉1，李尧1，赵燕2，赵敏1，马丹华1，宋杏芳11. 江苏省药品不良反应监测中心，江苏南京 210002；2. 国家药品监督管理局药品评价中心，北京 100022[摘 要] 目的 对中心静脉导管用于胸、腹腔积液引流的不良事件进行研究，通过监测数据和文献调研挖掘使用风险点，为降低该类不良事件的发生率提出控制措施和建议。
方法 对近三年江苏省收集到的58例中心静脉导管用于胸、腹腔积液引流的不良事件进行统计，对1999—2018年中国知网数据库中相关文献进行可视化分析，与辖区内生产企业进行风险会商。
结果 国内和进口的中心静脉导管均在临床上被用于胸、腹腔积液引流，预期用途有胸腔、腹腔和心包积液引流；主要产品故障表现为堵塞、折叠、压扁不能回弹等；文献研究得知，中心静脉导管广泛用于积液引流；从中心静脉导管的功能、使用部位、适用人群、结构设计等方面探讨，均不能确保安全有效。
中心静脉导管在胸腔积液诊断及治疗中的应用
有害 的代谢物 质反流 ， 再加上 局部温度 升高 ， 可影 响睾 丸的生精 均 能力［ ２ １ 。精索静脉 曲张最早可发生于儿童期或青 春发 育期 ， 早期诊 断 并给予及时的治疗可 以有效 的逆转 睾丸发 育障碍 ，改善 精液质量 ， 降低成年后不育 的发生率＿ 。 ］ 治疗 方法采 用精索 内静脉 高位结扎术 ， ， ４ １ 因精索静脉高位结扎解除 了精索静脉血流 淤滞 和睾丸 的缺氧状态 ， 解除了儿茶酚胺 、 皮质 醇 、 前列腺 素等毒性 物质 的返流对睾 丸的损 害， 降低了蔓状静脉丛的压力 ， 恢复 了糖代谢过 程 中相关 酶的活性 ， 纠正了睾丸 中碳水化合物和能量代谢紊乱 ， 丸的生精功能有望得 睾 到恢 复。研究证 明 精索静脉 曲张患者精液质量 低 ， ， 而手术 可以提 高精子 的密度 ， 提高生育率。 传统治疗方法 ，采用开放手术经后腹膜高位结扎精 索内静脉 ， 患儿痛苦 大， 中不易分离精索动脉 ， 术 增加术后 出现睾丸萎缩风 险 ， 效果不理想 。我们在腹 腔镜 下治疗成人精索静脉 曲张的基础上 ， 开
展腹腔镜下治疗小儿 精索静 脉曲张 ， 并得到 了满意 的效果 。本 组 ２ ３ 例患儿中 ， 单侧 １ 例 ， １ 双侧 １ ， ２例 大部分患儿临床症状较重 ， 术后 症 状 明显减轻。手术时间短 ， 术后住院天数短 ， 恢复快 ， 口皮内缝合 ， 切
［］ ｇ ｏ Ｇ，Ｍｅａ Ｄ ，Ｗ ｏｉｃｅ ｋＪ ，ｅ ａ．Ｌ ｐｒｓｏ ｉ ａｉｏ ｅｅｔｍｙ ２Ｈａｏｄ Ｐ ｈｎ Ｊ ｒ ｈ ｅ Ｈ ｔ １ ａ ａｏｃ ｐｃ ｖｒ ｅ ｌｃｏ ： ｓ ｃ Ｐｅｉｉａｙｒｐ ｒｏ ｅ ｃｎｑ ｅ［ ． ｒｌ ９ ２１ ７ ： ３ ７ ． ｒｌｍｎ ｒ ｅ ｏｔ ｆ ｎ ｗ ｔ ｈ ｉｕ Ｊ ＪＵ ｏ，１９ ，４ １ ７ － ６ ａ ｅ １
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步骤与方法：
方法患者取半卧位,B超定位或常规穿刺点选在左侧髂前上棘与脐连线中外三分之一交点处。
采用Seldinger置管法。
常规消毒铺巾，一次性注射器接深静脉穿刺针抽取2%利多卡因3~5 ml沿穿刺点垂直进针，逐层局麻，进针感突破感，回抽有液体，左手固定穿刺注射器，右手沿针尾送入将引导钢丝插入腹腔，固定导丝，退出穿刺针，必要时可将扩皮针顺导丝套入扩张皮肤及皮下组织1~2次，退出扩皮针，将中心静脉导管顺导丝置入，并确定导管在腹腔内长度约5~8 cm；固定中心静脉导管，缓慢拔出导丝，在完全拔出前，应先夹闭导管，以防止气体漏入腹腔；连接引流袋，打开导管夹，确保引流通畅；用透明贴膜覆盖置管处，妥善固定引流管及引流袋避免脱出，可用棉球或纱布卷将导管固定在与腹壁呈一定角度的位置上，如45度即可。
隔日用0·5%碘伏消毒置管处皮肤及导管，更换透明贴膜，保持皮肤干燥，并每日更换引流袋。
如引流速度大于500 ml/h，当引流满1 500 ml时，夹闭引流管2~4 h，以防引流过快，注意全程保持无菌操作，并观察引流管是否通畅。
通过B超动态观察腹腔积液情况。
必要时可通过导管进行腹腔灌注治疗。
背景
腹腔穿刺是解除腹腔堵塞的措施，又是病因诊断的重要手法
恶性腹水和肝硬化腹水病程长，腹水顽固，增长迅速，可影响呼吸循环功能，腹水不易抽尽。
腹腔引流常规采用穿刺反复引流，增加患者的痛苦，尤其是大量积液穿刺次数更多，患者损伤和痛苦就更大，同时增加局部出血和感染、副损伤等的机会
大范围感染性腹腔积液，通过腹腔穿刺引流，不但可以减轻患者痛苦；还可以达到部分治疗目的，减少不必要手术。
局限性腹腔脓肿，通过腹腔穿刺引流可以避免部分手术，或缩短病程，减少医疗费用。
特别对于部分属于是并发症的，患者较能接收该种治疗措施，不易产生医疗纠纷。
一般情况差或某些不允许手术的患者，腹腔穿刺引流也可以作为一种备选的治疗方法。
导管行封闭式引流术有以下优点: ①只需一次穿刺，避免因反复穿刺增加患者的痛苦，亦减少了局部出血、感染、腹膜反应的机会; 软头聚氨酯导管在体内受热后更加柔软,患者痛苦轻,容易接受,而且随患者体位的变动有利于将腹腔积液完全引流,更为患者减轻经济负担②导管质地柔软，有一定弹性，不会被压扁、扭曲、成角，即便积液、积气抽尽，也不至于损伤腹腔组织等，且导管细，引流速度缓和并能控制流速，缓慢而平稳引流, 对体循环影响小, 放
腹水时无需加腹带和沙袋局部压迫。
用于腹腔引流亦不会出现低血压休克等并发症，故安全性大大提高; 传统腹腔穿刺抽液由于反复腹穿刺,随着腹水逐渐减少,穿刺针容易损伤肠管及周围脏器等并发症,采用中心静脉导管腹腔闭式引流术,其穿刺口小,创伤小,安全性能高;导管很细,局部皮肤不需切开,减少各种并发症③可每日引流，同时可根据病因局部注射药物，同时亦不需要每次引流前做B超定位，总费用降低。
需要暂时保留导管而闭管时，导管内肝素化，可防止含大量纤维蛋白的渗出夜附着，及高凝血、脱落细胞等物质堵管。
脱落细胞、纤维蛋白、血性物多沉积于下部，常用引流管粗，侧孔大，引流后期沉淀物容易形成。
大片长牢固包裹粘附于管内外，造成堵管，冲管常形成能进不能出活塞瓣现象。
而导管细小，遇到各种原因堵管时，管内外包裹小，注水冲即可脱落，一般只需5 ml 注射器抽生理盐水从留置管快速向胸腹腔冲液，重复数次即可通畅。
拔管后只须用灭菌输液贴封贴即可，创口愈合后无瘢痕。
④相关资料表明:体腔内化疗、生物治疗、免疫治疗具有局部药物浓度高,作用时间长,直接杀灭肿瘤和体液中癌细胞等优点。
采用中心静脉导管腹腔闭式引流术,其导管症状相溶性好,可长时间留置,不易发生感染。
一次留置可以多次反复引流,因此能彻底引流尽腹水,腔内注射药物方便。
化疗药物充分与腹膜及肠系膜接触,发挥最大的治疗作用。
三通接头可控制性排液,引流袋可随时放液,方便留取新鲜标本供检验,引流不受体位的限制,患者可以携带引流袋自由活动,不影响休息和睡眠。
维护：
冲管: 治疗间歇期间最好冲管 1 次/d 以防堵管，放完腹水后用20 ml 生理盐水冲管( 脉冲式) 。
封管: 正压封管: 在注射最后5 毫升生理盐水时边注射边向后退( 冲净肝素帽) 拔针。
缺点，1、如长时间留置引流管后腹水的液体量减少，其粘稠度增加，管径较细易造成堵塞，偶而也可有引流管打结、脱落的现象，2、导管在体外部分弯曲阻塞，主要是在腹壁外部分，通过用棉球或纱布卷将导管固定在与腹壁呈一定角度的位置上，如45度即可有效避免。
3、不能进行冲洗，需要同时放置2根导管。
4、对混合大块组织或组织碎屑的积液引流效果不佳。
禁忌症：在穿刺途径有肠管，其他实质性脏器阻挡，且无法避让；
怀疑为腹腔活动性大出血；
神志不清，无法配合操作。
并发症：感染：通过无菌操作可有效避免，但长期导管留置，感染发生率明显升高。
副损伤：在盲穿时容易发生，B超定位引导时发生率可明显降低。
技术基础和技术条件：本院B超有超声定位探头，中心仓库有中心静脉导管成品。
腹腔穿刺为普外科基本操作，本科室全部临床医生均能熟练掌握。