糖尿病足与截肢护理病例

护理教学查房记录

查房题目糖尿病足、截肢查房时间2011-04-26 【病史】

6床，陆某，男，52岁，因“双下肢溃疡坏死1月”由门诊收入。患者于1月前出现双足皮肤破溃，在当地医院行换药治疗，因创面经久未愈，于2012-04-18日门诊拟“双足慢性溃疡，二型糖尿病，创周炎，高血压，双下肢静脉曲张”收入我科，既往有高血压病史20年，糖尿病史10余年，均自服口服药控制，自诉青霉素阳性。并于2012-04-20在腰麻下行右小腿上段截肢术，术后予抗感染、营养支持、胰岛素控制血糖治疗。后又因截肢残端愈合不佳，于2012-04-25在腰麻下行右大腿中下1/3截肢，残端取皮，左小腿扩创+自体邮票皮移植术，术后继续予抗感染、营养支持、胰岛素控制血糖治疗。现患者予糖尿病普食，胰岛素皮下注射，佳乐同欣抗感染，营养支持治疗，目前患者残端创面愈合中。

【护理诊断及措施】

一、疼痛：与截肢后幻肢痛有关

措施：1、根据长海痛尺准确评分

2、根据疼痛性质、程度，遵医嘱使用止痛药

3、必要时予静脉镇痛泵持续镇痛

二、营养低于机体需要量：与截肢后消耗增加有关

措施：1、遵医嘱使用能量合剂供给能量

2、做好口腔护理，增进食欲

3、每日补充高蛋白高热量高维生素食物如：鸡、鱼、鸽子汤等

4、必要时，遵医嘱给予20%人血白蛋白静脉输入

三、废用性萎缩：予患者怕痛，长期卧床有关

措施：1、鼓励患者床上活动

2、教会患者腿部的等长收缩

3、按摩腿部肌肉，增加腿部活动

四、睡眠形态紊乱：与疼痛和环境有关

措施：1、妥善解决疼痛问题

2、保持环境安静，营造舒适的睡眠环境

3、必要时，遵医嘱给予安眠药口服

4、晚夜间巡视动作轻柔

5、给予全面照顾，使其信赖，并嘱患者家属在探视时间给予心理支持

五、皮肤完整性受损的可能：与长期卧床有关

措施：1、做好皮肤护理，擦身时动作轻柔，温水擦浴

2、督促并协助患者翻身，每2小时翻身1次

3、尾骶部皮肤涂抹赛肤润予以保护

六、知识缺乏

措施：对患者及家属进行宣教，尤其是对于患者家属饮食宣教

【健康宣教】

1、教会患者有效咳痰的方法，促进痰液的排出

2、告知患者血糖过高与皮肤破损的相关知识

3、教会患者双下肢肌肉等长收缩的方法

4、做好饮食宣教

5、鼓励患者尽量讲出不舒适的感受，以利于医护人员处理

6、加强心理护理，树立其战胜疾病的信心。保持良好的睡眠质量。

【提问】

1、糖尿病为什么容易发生血管病变

2、糖尿病足临床表现

3、什么情况下截趾(肢)

4、什么叫幻肢痛(phantom limb pain)

5、减轻疼痛方法有哪些？

6、术后残肢的护理？

【评价】

1、答：由于机体持续处于高血糖状态，脂代谢紊乱，血液的高凝状态以及下肢循环障碍等诸多因素使病人的下肢动脉容易发生血管病变

2、答：一般表现：下肢及足部皮肤少汗、干糙，感觉异常，肌肉的萎缩，骨折等

缺血的表现：皮温降低，肢体发凉，肢体动脉搏动减弱或消失，可有间隙性

跛行等

坏疽的表现：湿性坏疽，干性坏疽和混合性坏疽3种临床类型。

3、答：出现干性坏疽或内科治疗无效，患者在血糖、感染控制的前提下截去

4、答：主观感觉已经被切除的肢体仍然存在并有不同程度、不同性质疼痛的幻觉现象。

5、答：音乐疗法。放松疗法。术后局部伤口疼痛减轻后用手掌轻轻拍打残端3～5min/次，天天3～6次，使残端传送新的末梢部神经冲动以减轻疼痛，同时减轻感觉过敏。温水浴。

6、答：观察残肢伤口敷料渗血情况，沙袋加压止血；观察局部皮肤的温度与颜色；保证引流管通畅，观察引流液的量、颜色；每日检查残肢皮肤情况；防止压疮；伤口愈合后，指导患者及家属用中性肥皂清洗，不可浸泡或涂油，以免软化皮肤；也不可涂搽酒精，防止皮肤干裂；肢体残端用弹力绷带包扎，按摩患肢皮肤，开始时动作宜轻柔，然后慢慢增加力度，局部可热敷;残肢垫高20°～30°，以利于静脉回流，减轻肿胀将残肢自由地置于有床垫的床单上，每2h移动1次，以防压迫性褥疮，抬高床脚，以消除残端水肿。