血脂检测的临床意义
血脂检测临床意义
• 六、 载脂蛋白B 血脂正常人群中血清Apo B多在0.8－1.1g／L范围内。 正常情况下，每一个LDL、IDL、VLDL和Lp（a）颗粒 中均含有一分子Apo B100，因LDL颗粒占绝大多数， 大约有条有90％的Apo B100分布在LDL中，故血清 Apo B主要代表LDL水平，它与血清LDL-C水平呈明显 正相关，Apo B水平高低的临床意义也与LDL-C相似。 在少数情况下,可出现高 ApoB100血症而LDL-C浓度正 常的情况，提示血浆存在较多小而致密的LDL。也就是 说, 对于LDL-C正常者测定Apo B100, 也有一定的临床 意义。 虽然, 有关这两类载脂蛋白测定方法已国际标准化, 但其 可靠性和准确性都不十分令人满意。同时, 测定结果的 临床价值尚需更大规模的研究证实。所以, 现阶段并不 推荐在临床上常规测定Apo AI和 Apo B100。
第7页/共9页
谢 谢共9页
第5页/共9页
七、 脂蛋白（a） 正常人群中Lp(a)水平呈明显偏态分布，虽然个别人可高 达1000mg／L以上，但80％的正常人在200mg／L以 下，文献中的平均数多在120－180mg／L，中位数则 低于此值。通常以300mg／L为重要分界，高于此水平 者患冠心病的危险性明显增高。 Lp(a)水平主要决定于遗传因素，家族性高Lp(a)与冠心 病发病倾向相关。男、女之间与不同年龄间无明显差异。 环境、饮食与药物对Lp(a)水平影响也不明显。在严重肝 病时Lp(a)可下降，而急性时相反应如急性心肌梗死、外 科手术、急性炎症等可使Lp(a)水平明显上升。大量的流 行病学调查资料表明，高Lp(a)水平是冠心病的危险因素 之一。
第6页/共9页
• 八、 临床血脂测定注意事项 （一）测定方法要准确、可靠。严格质控标准是要求胆固醇测定的变异系数控制在3％以内， 甘油三酯测定的变异系数控制在5％以内。 （二）病人应空腹。要求病人在空腹状态下进行血脂检测，以避免进食对血脂浓度造成的 影响。一般认为，总胆固醇、LDL-C和HDL-C受饮食影响较小，随访时可以在非空腹状态 下进行检测。而进食对甘油三酯的影响较大，所以要求在禁食12～14小时后进行检测（可 饮用水和不含热量饮料包括茶和咖啡）。 （三）最好采用血清进行血脂测定。一般认为，血浆脂质水平大约较血清脂质低4％。 （四）采血时病人宜保持标准体位。进行血脂测定时，病人应保持舒适坐姿5 10min，这 是一种标准化的姿势。因为姿势改变可以影响血浆容量，从而使胆固醇水平发生变化。如 果患者在采血前平躺过10 15min则其血脂水平会偏低。在直立位时采血的甘油三酯和总 胆固醇浓度较平躺位采血所获结果高9％ 10％。 （五）采血技术也要规范。采血时不要让血液阻滞的时间过长，插入针头前使用止血带尽 可能轻，采血前应放开止血带。 （六）为了确定每位受检者的基础血脂水平，先应按前述要求进行血脂测定，然后在1 3个 月内在同一检验科（或实验室）重复进行血脂测定。如果两次测定的血脂值非常接近，取 其平均值即为病人的基础血脂水平。若两次所测定的血脂值相差较大，尚需进行第三次血 脂测定，三次测定的血脂平均值为病人的基础血脂水平。 （七）血脂值不仅受测试方法不稳定的影响，而且还受生物学及其他因素的影响。人体血 胆固醇水平每日正常波动范围约为3％或略高些，并受季节的影响，如春季血胆固醇轻度上 升，而秋季时则轻度下降。空腹状态下，个体血甘油三酯水平每日波动较大，平均为17％， 少数可大于30％，并且这种波动与饮食无关。 （八）已知某些疾病会对血脂浓度产生暂时性的影响，包括急性心肌梗死、中风急性期和 感染或炎症性疾病，此外，大型的外科手术和妊娠也对血脂水平有些影响。 一般认为，急性心肌梗死在胸痛发生24小时内测定的血脂浓度可代表患者的基础值情况。 LDL-C浓度通常在急性心肌梗死发病后12 24小时开始下降，1周内降低幅度最大，尔后逐 渐回升，约需12周才回到基线水平。所以，对于急性心肌梗死患者或因急性胸痛怀疑为急 性心肌梗死而入院的患者，均应在最初24小时内进行空腹血脂测定。
血脂四项的临床意义
血脂四项的临床意义
血脂四项是指总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)四个指标，是评估人体脂质代谢状
态的重要指标。
血脂异常是导致高血脂症的主要原因之一，高血脂症与心
血管疾病的发生发展密切相关。
下面将详细介绍血脂四项的临床意义。
1.总胆固醇(TC)：总胆固醇是指血液中所有脂类的总和，高于正常范
围说明脂类摄入过多或者排泄能力不足。
高总胆固醇水平是心血管疾病的
危险因素之一，因为它会在血管壁上沉积形成动脉粥样硬化斑块，导致动
脉狭窄和血流阻塞。
3.高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)：高密度脂蛋白胆固醇是体内的主要
胆固醇运输者，它能够从动脉粥样硬化斑块中清除过剩的胆固醇，将其转
运至肝脏进行代谢和排泄。
因此，高密度脂蛋白胆固醇水平越高，心血管
疾病的风险越低。
低高密度脂蛋白胆固醇水平是心血管疾病的独立危险因素。
4.低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)：低密度脂蛋白胆固醇是主要的胆固
醇运输者，它在体内过多时容易沉积于动脉壁，形成动脉粥样硬化斑块，
从而导致血管狭窄和血流阻塞。
高低密度脂蛋白胆固醇水平与冠心病、心
肌梗死等心血管疾病的风险增加密切相关。
综上所述，血脂四项的临床意义主要体现在评估心血管疾病风险方面。
通过检测血脂四项，可以评估人体脂质代谢状态，及时发现高血脂异常，
作出早期干预和治疗，有效预防心血管疾病的发生和发展。
因此，血脂四
项的检测在临床诊断、治疗和预防心血管疾病中具有重要的意义。
血脂检测项目及临床意义
• 合适范围：<3.37mmol/L；边缘升高： 3.37~4.12mmol/L；升高：>4.14mmol/L
• 增高：见于高脂蛋白血症 冠心病、肾病综 合征、慢性肾功能衰竭 肝病和糖尿病等，
（3） 高血压、脑血管病、冠心病、糖尿 病、肥胖与高脂蛋白血症常有家庭性集聚 现象。
TG减低见重低下，极易引发脂肪肝等 症。
血浆脂蛋白LP
• LP是一种既有蛋白质又有胆固醇还有PL的复 合体，目前用于测量LP的方法有超速离心分 离纯化法、电泳分离法、血浆静置试验。
• 血清中90%~95%是TG，TG中结合的脂肪酸 分别为油酸44%，软脂酸26%，亚油酸16% 和棕榈油酸7%。
• 合适范围：<1.7mmol/L ； 边缘升高：1.7~ • 2.25mmol/L； 升高：>=2.26mmol/L
临床意义：
• 甘油三酯为心血管疾病的危险因素，与冠 心病死亡或心血管事件（心绞痛、心肌梗 塞）成正相关。
• 增高：常见于高胆固醇饮食、糖尿病 肾病综合症、甲状腺功能减退、肝外 阻塞性黄疸、脂肪肝和家族性高胆固 醇血症等。
降低：见于甲状腺功能亢进、重症贫 血、肝硬化、严重营养不良（如吸收 不良综合症）等
甘油三酯TG
• TG构成脂肪组织，参与TC、CE合成及血栓 形成。它存在三种形式甘油一脂MG、甘油 二脂DG、甘油三脂TG。
• 在正常生理情况下，食用高脂肪膳食 后，血浆脂类含量将大幅度上升，但 这是暂时的，通常在3~6小时后可逐渐 趋于正常。因此，检测血脂时，常在 饭后12~14小时采血，这样才能较为可 靠地反映血脂水平的真实情况。
高血脂
y
在ATPIII中，除再次明确规定将冠心病 患者的血浆LDL-C控制在2.6mmol/L外， 还提出应将具有冠心病等危症个体的血 浆LDL-C也应降至2.6mmol/L。
4.降LDL-C治疗 （1）一级预防
y y
一级预防：从大众的角度出发，一级预防 措施中的重点是放在改善生活方式。 下列3点尤为重要：
y
一、血脂与脂蛋白
LDL： y 由于LDL颗粒小，即使LDL-C的浓度 很高，血清也不会混浊。 y LDL中载脂蛋白95％以上为apoB100。 y 根据颗粒大小和密度高低不同，可 将LDL分为不同的亚组分。 y LDL将胆固醇运送到外周组织，大多 数LDL是由肝细胞和肝外的LDL受体 进行分解代谢。
（1）减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量； （2）增加体力活动； （3）控制体重。
4.降LDL-C治疗 （1）一级预防
y
一级预防的目的是减少长期(>10年)和短 期(≤10年)的冠心病危险性。 降低LDL-C的目标值是依个体冠心病的危 险性而定, 危险性愈高, LDL-C降低的目 标值则愈低。
y
4.降LDL-C治疗 （1）一级预防
各血脂项目测定数值法定计量单位为 mmol/L，国际上有些国家用mg/dl。 y TC、HDL-C、LDL-C的换算系数为 mg/dlx0.0259=mmol/L y TG的换算系数为mg/dlx0.0113=mmol/L
y
三、血脂异常分类
y y
1、继发性或原发性高脂血症 继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引 起的血脂异常。可引起血脂升高的系统性疾病 主要有糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退 症，其他疾病有肾功能衰竭、肝脏疾病、系统 性红斑狼疮、糖原累积症、骨髓瘤、脂肪萎缩 症、急性卟啉病、多囊卵巢综合征等。此外， 某些药物如利尿剂、β受体阻滞剂、糖皮质激 素等也可能引起继发性血脂升高。
血脂六项临床意义
血脂六项临床意义血脂六项是指总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、直接低密度脂蛋白胆固醇（DLDL-C）以及非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）的检测指标。
这些指标对人体健康具有重要的临床意义。
- 总胆固醇（TC）是血液中胆固醇总量的测量指标。
过高的总胆固醇水平与心血管疾病的风险增加相关，因此及时监测和控制总胆固醇水平对预防心血管疾病非常重要。
- 三酰甘油（TG）是血液中三酰甘油总量的测量指标。
高三酰甘油水平可导致动脉粥样硬化、胰腺炎等问题，因此对于预防心血管疾病和代谢综合症的管理至关重要。
- 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）是一种有益的血脂，被称为“好胆固醇”。
较高的HDL-C水平与较低的心血管疾病风险相关。
监测HDL-C水平有助于评估心血管健康状况。
- 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是一种不利的血脂，被称为“坏胆固醇”。
高水平的LDL-C与心血管疾病风险增加有关。
监测和控制LDL-C水平对预防心血管疾病至关重要。
- 直接低密度脂蛋白胆固醇（DLDL-C）是LDL-C的一种亚类。
DLDL-C与心血管疾病的相关性更强，其监测有助于评估患者的心血管风险。
- 非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）是血液中非HDL-C总量的测量指标。
较高的non-HDL-C水平与心血管疾病风险增加有关。
监测和控制non-HDL-C水平对于预防心血管疾病非常重要。
综上所述，血脂六项指标对于评估心血管疾病风险、预防和管理心血管疾病具有重要的临床意义。
及时监测和控制这些指标的水平可帮助维护人体健康。
血脂检测方法及临床意义1
磷酸甘油氧化酶法原理
用脂蛋白酯酶（LPL）使血清中TG水解成脂肪酸 和甘油，甘油激酶（GK）及三磷酸腺苷（ATP） 将甘油磷酸化，以磷酸甘油氧化酶（GPO）氧化 3-磷酸甘油（G-3-P）产生H2O2，最后以 Trinder反应显色，A500nm的值与TG浓度成正
比。
TG+H2O→甘油+脂肪酸 甘油+ATP→G-3-P+ADP
原理：
TG + 3H2O LPL Glycerol + 3RCOOH Glycerol + ATP GK+Mg2+ G-3-P + ADP ADP + 磷酸烯醇式丙酮酸 丙酮酸激酶 丙酮酸 + ATP 丙酮酸+NADH LDH NAD+ + 乳酸
由于反应消耗NADH，故可利用NADH在340nm吸光度降低来 测定甘油三脂的浓度。
n评价：
Ø优点：本法灵敏度高、准确度高、精密度好，线性范围宽。
Ø主要缺点是：
①某些胆固醇酯酶对胆固醇酯的水解不完全，不能用纯胆固醇结晶以有机 溶剂配制的溶液作为TC分析的校准液，而应以准确定值的血清作为标准， 此校准液（品）相当于三级标准。 ②表面活性剂，如吐温-40可以干扰胆固醇酯酶的作用，而聚乙烯醇6000 可使结果提高1％～2％；
G-3-P+O2→磷酸二羟丙酮+H2O2
H202+4-AAP+4-氯酚→苯醌亚胺非那腙+H2O2
2020/4/3
23
n 去除FG干扰可用下列方法：
1、外空白法：同时用不含LPL的酶试剂测定FG 作空白。
2、内空白法：又称两步法或双试剂法—将LPL 和4-AAP组成试剂2，其余部分为试剂1。
探究血脂检验在心血管病中的临床意义
探究血脂检验在心血管病中的临床意义【摘要】血脂检验在心血管病中扮演着重要的角色，因为血脂异常是导致心血管病发生的重要因素之一。
血脂检验可以帮助医生及时发现血脂异常，进而指导患者进行有效的治疗和预防措施。
在心血管病的预防中，通过监测血脂水平可以及早发现患者的风险，并采取相应的干预措施，降低患病风险。
血脂检验在心血管病的诊断和治疗中也具有重要价值，有助于医生制定个性化的治疗方案。
血脂检验对于心血管病的预防、诊断和治疗都有着重要的指导意义，有助于提高患者的预后和生存率。
加强对血脂检验的研究和应用将在未来的医学实践中具有广阔的前景和潜力。
【关键词】关键词：血脂检验，心血管病，临床意义，预防，诊断，治疗，指导意义，预后，生存率。
1. 引言1.1 背景介绍血脂检验在心血管病中的临床意义是一项非常重要的检测指标。
心血管疾病是当今社会高发的疾病之一，包括冠心病、高血压、脑卒中等。
而血脂异常是导致心血管病发生的重要危险因素之一。
血脂检验是通过对体内血液中的血脂水平进行检测，包括胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇等指标。
通过对这些指标的检测，可以了解一个人的血脂代谢情况，及时发现血脂异常，从而进行预防和干预。
血脂异常与心血管疾病的关系已经被广泛研究证实。
高胆固醇、高甘油三酯等异常血脂指标会导致动脉粥样硬化、血栓形成等病变，进而增加心脑血管事件的风险。
对血脂进行定期检测可以帮助医生及时评估患者的心血管健康状况，制定科学的治疗方案。
血脂检验在心血管病中具有重要的临床意义，对于预防、诊断和治疗心血管疾病具有重要的指导意义。
1.2 研究目的本文旨在探究血脂检验在心血管病中的临床意义，具体研究目的包括以下几点：1. 分析血脂检验的意义：通过详细介绍血脂检验的相关指标及其意义，探讨血脂检验在心血管病中的作用及重要性。
2. 探讨血脂异常与心血管疾病关系：深入研究血脂异常与心血管疾病的关联性，分析血脂异常对心血管健康的影响及发病机制。
常用血脂检测指标及临床意义
㊃专题㊃基金项目:国家自然科学基金项目资助项目(81370316,81601858)通信作者:胡蕊,E m a i l :936770315@q q.c o m 常用血脂检测指标及临床意义梁 依1,胡 蕊2,3(1.河北医科大学研究生学院,河北石家庄050017;2.河北医科大学内科教研室,河北石家庄050051;3.河北医科大学第二医院检验科,河北石家庄050017) 摘 要:血脂可反映体内脂类代谢的情况,是临床上重要的检测指标,广泛应用于动脉粥样硬化性心血管疾病(A S C V D )的防治中㊂临床上把血浆中总胆固醇(T C )和(或)甘油三酯(T G )过高或高密度脂蛋白胆固醇(H D L -C )过低称为脂质异常㊂血脂分类中的T G ㊁H D L -C ㊁低密度脂蛋白胆固醇(L D L -C )㊁脂蛋白(a )[L p (a )]㊁A p o A 1㊁A p o B 等对评估A S C V D 的发生㊁发展具有重要意义㊂本文就血脂种类㊁水平划分㊁脂质异常分类及相关临床意义进行综述㊂关键词:心血管疾病;血脂异常中图分类号:R 54 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2018)06-0461-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2018.06.001T h e b l o o d l i p i d s a n d i t s c l i n i c a l s i gn i f i c a n c e L i a n g Yi 1,H uR u i 2,31.G r a d u a t eS c h o o l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050017,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f I n t e r n a lM e d i c i n e ,H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050051,C h i n a ;3.D e p a r t m e n t o f C l i n i c a lL a b o r a t o r y ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050017,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :H uR u i ,E m a i l :936770315@q q .c o m A B S T R A C T :B e i n g a n i m p o r t a n t c l i n i c a l i nd i c a t o r ,b l o o d l i p i d s c a n ref l e c t t h em e t a b o l i s mo f l i p i d s i n t h e b o d ya n d a r ew i d e l y u s e di nt h e p r e v e n t i o na n dt r e a t m e n to fa t h e r o s c l e r o t i cc a r d i o v a s c u l a rd i s e a s e (A S C V D ).C l i n i c a l l y,t h e e x c e s s i v e t o t a l c h o l e s t e r o l (T C )a n d /o r t r i g l y c e r i d e (T G ),o r i n a d e q u a t e h i g h -d e n s i t y l i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o l (H D L -C )i n p l a s m a a r e d e f i n e d a s l i p i d a b n o r m a l i t y .T G ,H D L -C ,l o w -d e n s i t y l i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o l (L D L -C ),l i p o p r o t e i n (a )[L p (a )],A p o A 1,A p o B a r e a l l o f g r e a t s i g n i f i c a n c e f o r t h e a s s e s s m e n t o f t h e o c c u r r e n c e a n d d e v e l o p m e n t o fA S C V D.T h i s a r t i c l e r e v i e w s t h e c l a s s i f i c a t i o no f b l o o d l i p i d s a n d l i p i d a b n o r m a l i t y .T h e c l i n i c a l s i g n i f i c a n c e o f l i p i d a b n o r m a l i t yi s a l s o e x pl o r e d .K E Y W O R D S :c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e s ;d y s l i pi d e m i as 胡蕊,女,河北医科大学第二医院检验科,博士,主任检验师,硕士生导师㊂2000年参加工作㊂期间留学日本攻读博士学位,主要从事血液病的实验室诊断以及血栓性疾病研究㊂2008年回国后共发表S C I 论文及国家级核心期刊20余篇,获得国家自然基金2项,省自然基金1项,市厅级5项,科技进步一等奖2项,获得国家级 青年岗位能手 以及省㊁市级 拔尖人才 等荣誉称号㊂河北省实验血液学会委员,河北省免疫学检验专业委员会委员㊂血脂是血液中脂肪类物质的总称㊂血浆中的脂类包括总胆固醇(T C )㊁甘油三酯(T G )㊁载脂蛋白(A po )等,它们在血液中主要以血浆脂蛋白的形式存在㊂血脂是人体不可缺少具有重要生理作用的物质㊂临床上重要的血脂指标有T C ㊁T G ㊁低密度脂蛋白胆固醇(L D L -C )㊁高密度脂蛋白胆固醇(H D L -C )㊁脂蛋白(a )[L p (a )]㊁A p o A 1㊁A po B 等,通常把血浆中T C 和(或)T G 过高或H D L -C 过低称为脂质异常㊂脂质异常是心血管疾病(A S C V D )最重要的危险因素,临床上监测血脂常用指标对预防或延缓A S C V D 的发生㊁发展以及评估治疗效果具有重要意义[1]㊂本文将对血脂种类㊁水平划分㊁脂质异常分类及相关临床意义做一综述㊂1 血脂检测指标目前临床常用的血脂检测指标包括脂质水平的T C ㊁T G ;脂蛋白水平的H D L -C ㊁L D L -C ㊁L p(a );载脂蛋白水平的A p o A 1㊁A p o B 等㊂可通过F r i e d e w a l d 公式对L D L -C 进行估算:L D L -C=(T C-H D L -C )-T G /5(单位为m g/d L )㊂此方法仅在空腹测定时有效,当T G>2.26mm o l /L 时计算所得数值误差较大,当T G>4.5mm o l /L 时不能应用该方程,宜直接测定L D L -C ㊂脂质异常是A S C V D 最重要的危险因㊃164㊃‘临床荟萃“ 2018年6月5日第33卷第6期 C l i n i c a l F o c u s ,J u n e 5,2018,V o l 33,N o .6Copyright ©博看网. All Rights Reserved.素,通过治疗性生活方式干预或他汀类等降脂药物升高H D L-C,降低T C㊁L D L-C和T G,尤其是大幅度降低L D L-C,可显著减低A S C V D的发病率和死亡率[2]㊂2血脂合适水平和异常标准T C<5.2mm o l/L为最适水平,T C>6.2 mm o l/L为高胆固醇血症;T G<1.7mm o l/L为最适水平,T G>2.3mm o l/L为高甘油三酯血症;H D L-C<1.0mm o l/L为低水平;非H D L-C理想水平<3.4mm o l/L;L D L-C理想水平<2.6mm o l/L㊂L D L-C理想水平对A S C V D的一级预防具有重要意义[3]㊂对于无其他A S C V D危险因素者,L D L-C< 2.6mm o l/L时A S C V D的发病风险极低;对于已发生A S C V D者,将L D L-C降至1.8mm o l/L以下更优㊂对于轻度脂质异常患者而言,常规监测血脂,并通过有效的生活方式干预将血脂控制在理想范围,可降低A S C V D发病风险㊂若经治疗性生活方式干预后,患者的脂质水平不能达到目标水平以下,则应启动药物治疗㊂通过治疗性生活方式干预或他汀类等降脂药物安全有效地降低L D L-C水平,可显著降低主要冠脉事件发生率[4-6]㊂3脂质异常分类T C>6.2mm o l/L为高胆固醇血症,T G>2.3 mm o l/L为高甘油三酯血症,T C>6.2mm o l/L且T G>2.3mm o l/L则称为混合型高脂血症㊂由已知疾病所引起的脂质异常为继发性高脂血症;由基因异常或与环境相互作用所致的脂质异常为原发性高脂血症[7]㊂由基因突变引起的家族性高胆固醇血症(F H)[8]逐渐受到人们的重视,其主要基因突变类型包括L D L受体(L D L R)突变㊁A p oB基因突变以及分解L D L R的前蛋白转化酶枯草溶菌素9(P C S K9)基因的功能获得型突变㊂4血脂指标的临床意义4.1总胆固醇 T C是血浆中各种脂蛋白含有的胆固醇的总和,H D L-C和L D L-C是这些脂蛋白的主要组成成分㊂T C水平易受生活方式㊁年龄㊁血压等因素的影响[9]㊂T C作为A S C V D的危险因素之一[10],可作为预防动脉粥样硬化㊁评估治疗效果的监测指标㊂在临床中,T C管理是实现抗动脉粥样硬化治疗最重要且可为㊁可控的环节㊂4.1.1高密度脂蛋白胆固醇 H D L是一系列颗粒大小与组成不均一的脂蛋白㊂H D L的逆向转运作用可以通过血液循环将肝外组织细胞内的胆固醇转运至肝脏,并在肝细胞中进行代谢转化,最终完成将外周组织中衰老细胞膜内的胆固醇排出体外的代谢过程㊂由此可见H D L的逆向转运作用可延缓动脉粥样硬化发生㊁发展㊂由于血浆中H D L-C水平和动脉粥样硬化的发生㊁发展呈负相关,高水平的H D L-C 有助于降低A S C V D的发病风险[11]㊂胆固醇逆向流出能力(C E C)作为胆固醇逆向转运途径的关键步骤,与A S C V D密切相关㊂M o d y等[12]将A S C V D定义为首次非致命性心肌梗死或卒中,冠状动脉血运重建或心血管死亡,并对1973例受试者进行平均9.4年随访后发现,除冠状动脉钙化㊁A S C V D家族史㊁高敏C反应蛋白以外,C E C也可用于预测A S C V D的发病风险,且预测效果可能较上述指标更优㊂S a l e h e e n等[13]通过对来自E P I C-N o r f o l k研究,且年龄介于40~79岁之间的25639例受试者进行C E C测量后发现,C E C与H D L-C浓度呈正相关,认为H D L-C的外排能力可能为H D L-C浓度的治疗性调节提供了一种替代机制,对C E C进行干预可能会减少A S C V D事件的发生㊂长期处于高L D L-C水平的F H患者存在早发A S C V D高风险㊂在一项针对杂合子F H患者的研究中,通过对227例正在接受药物治疗的杂合子F H患者进行C E C测量后发现, C E C与杂合子F H的A S C V D发病风险呈独立负相关,并可作为F H患者动脉粥样硬化的新型生物标志物和治疗靶点[14]㊂低水平H D L-C是A S C V D发病风险的独立预测因子[15],尤其是在合并高T G水平㊁肥胖㊁胰岛素抵抗和糖尿病时,会增加A S C V D的发病风险,甚至有可能出现肾衰竭㊁神经病变㊁肝脾肿大㊁贫血等情况[16]㊂4.1.2低密度脂蛋白胆固醇 L D L-C主要生理作用是将内源性脂质转运至外周组织利用,可以反映个体的血脂水平,其血浆水平受年龄㊁生活方式㊁精神紧张等因素的影响㊂L D L-C作为A S C V D的重要危险因素之一,与动脉粥样硬化的发生㊁发展呈正相关,是评估A S C V D发病风险的重要指标㊂通过对高L D L-C者进行计算机断层扫描后发现,高水平的L D L-C与钙化的动脉粥样硬化斑块具有弱相关性,且与动脉粥样硬化斑块钙化风险增加相关[17]㊂由于L D L颗粒在密度㊁体积㊁理化特性等方面有所不同,用密度梯度超速离心法或非变性梯度凝胶电泳法可以将L D L分成许多亚组分,其中有重要临床意义的主要有L D L-I㊁L D L-I I㊁L D L-I I I㊁L D L-I V㊂通过梯度凝胶电泳对117例男性冠心病(C H D)患者进行为期4年的L D L亚组监测随访发现,L D L-I V b(直径22.0~ 23.3n m)与A S C V D发病风险增加有关[18]㊂一项有关我国人群的研究表明,L D L-C能预测A S C V D的发病风险,当合并其他A S C V D危险因素时,L D L-C 具有重要的临床确诊价值㊂此外,L D L-C达标(<70㊃264㊃‘临床荟萃“2018年6月5日第33卷第6期 C l i n i c a l F o c u s,J u n e5,2018,V o l33,N o.6Copyright©博看网. All Rights Reserved.m g/d L)的A S C V D患者有较低的心血管事件发生率[19]㊂因此,常规监测L D L-C对判断A S C V D的发生㊁发展和评估治疗效果具有重要意义㊂4.2甘油三酯 T G的主要生理功能是为细胞代谢提供能量㊂T G与种族㊁年龄㊁性别以及生活习惯有关,是心血管事件发生风险评估的组成部分,可通过生活方式干预[20]或药物治疗高T G血症㊂通常当T G水平大于500m g/d L时应用贝特类药物作为一线治疗药物㊂应用贝特类药物进行一级预防和二级预防可能改善A S C V D的预后[21-22]㊂4.3脂蛋白(a) L p(a)浓度主要与遗传有关,基本不受性别㊁年龄㊁体重和多数降脂药物等的影响㊂L p (a)病理性升高多见于A S C V D高危人群㊂一项针对女性患者进行的实验结果表明,L p(a)水平与A S C V D发病风险有关,对于L D L-C正常或无高A S C V D发病风险的女性而言,高L p(a)水平者可在药物治疗和积极调整风险因素的过程中获益[23]㊂有研究显示,高水平L p(a)合并高血压较吸烟合并高血压者A S C V D的发病风险更高㊂L p(a)水平大于300 m g/L可能是发生心血管事件的阈值,L p(a)水平低于232m g/L可能是A S C V D预后良好的标志,此项试验结果表明,高L p(a)合并高血压是最重要的心血管危险因素,并对A S C V D的发病风险具有一定的预测价值[24]㊂P o k r o v s k y等[25]通过单抗吸附技术下调L p(a)水平,对30例确诊缺血性心肌病的患者进行分组对照试验后发现,与单独使用他汀类药物相比,降L P(a)联合他汀类药物治疗的患者冠状动脉和颈动脉的动脉粥样硬化负荷可减少超过18个月㊂试验结果表明,高水平的L p(a)有致动脉粥样硬化的作用㊂对于存在P C S K9基因功能获得型突变的F H 患者而言,其体内的P C S K9会选择性结合肝细胞表面的L D L R,二者形成的P C S K9-L D L R复合物可在肝细胞内稳定存在,导致L D L R不能再次循环至肝细胞表面参与脂质代谢循环[26]㊂有试验研究表明,血浆P C S K9与L p(a)高水平有关,并有可能成为A S C V D的生物学标记物[27]㊂4.4载脂蛋白 A p o是脂蛋白的组成部分,血浆A p o A1㊁A p o B可分别代表H D L和L D L水平,与H D L-C和L D L-C呈明显正相关,但二者不能互相替代㊂对行冠状动脉造影确诊C H D者进行A p o B/ A p o A1和非H D L-C基线水平测定,发现A p o B/ A p o A1㊁非H D L-C水平随狭窄冠状动脉分支的数量增加而升高㊂经过3年的平均随访期后发现,相较于单独测定某一指标或其他常规脂质成分而言, A p o B/A p o A1㊁非H D L-C可联合用于评估A S C V D 严重程度及预后[28]㊂M e d e i r o s等[29]对237例已确诊F H的儿童患者进行主要心血管危险因素评估后发现,A p o B/A p o A1ȡ0.68可作为鉴别F H与其他类型脂质异常的最佳生物学标记物,并可用于对存在A S C V D高危因素的儿童患者进行有效识别,以尽早实施干预措施,改善预后㊂一项同时纳入成年人及儿童F H患者的研究结果表明,无论成年人或儿童,A p o B/A p o A1均可以作为区分F H与其他类型脂质异常的生物标志物[30]㊂4.4.1载脂蛋白A1 A p o A1反映H D L颗粒的合成与分解代谢[31],病理状态下H D L亚组分及其他组成成分常会发生变化,故A p o A1也可能与H D L 的变化不完全一致㊂A p o A1可以作为A S C V D发病风险的生物学标志物,并可用于评价他汀对动脉粥样硬化的治疗效果㊂一项有关A p o A1两种多态性(-75G/A和+83C/T)对脂质成分及C H D发病风险的研究结果表明,高水平的A p o A1可降低A S C V D的发病风险,且具有A p o A1-75A等位基因者血清A p o A1和H D L-C水平更高,有较低的C H D 的发病风险[32]㊂4.4.2载脂蛋白B A p o B水平高低的临床意义与L D L-C相似,但在少数情况下,可出现高A p o B而L D L-C正常的情况,这提示血液中存在较多小而致密的L D L㊂多数临床研究表明,A p o B增高是A S C V D的危险因素[33],A p o B作为各项血脂指标中较好的动脉粥样硬化标志物,其降低可以减少A S C V D的发生并促进粥样斑块的消退㊂此外,Z h u 等[34]通过对1522例健康男性进行为期(7.2ʃ1.7)年随访后发现,A p o B与颈动脉内膜中层厚度和充血速度显著相关,即A p o B与微血管结构和功能具有一定的关联,并与不良心血管事件发生有关㊂脂质异常的起因主要为遗传因素和不健康的生活方式,除F H等由遗传因素导致的脂质异常外,临床上大部分脂质异常是由饮食结构不合理㊁热量过剩㊁缺乏运动㊁超重或肥胖㊁酗酒㊁情绪及应激㊁药物等不健康的生活方式导致的㊂脂质异常是加速动脉粥样硬化最危险的因素之一,也是诱发C H D㊁心肌梗死㊁脑卒中等疾病的重要因素之一㊂常规监测血脂,通过治疗性生活方式干预或药物治疗脂质异常,对预防或延缓A S C V D的发生㊁发展以及评估治疗效果具有重要意义㊂参考文献:[1]S u hY,L e e C J,C h o D K,e ta l.I m p a c to fn a t i o n a lh e a l t hc h e c k u p s e r v i c eo nh a r da t h e r o s c l e r o t i cc a rd i o v a s c u l a rd i se a s ee v e n t s a n da l l-c a u s e m o r t a l i t y i nt h e g e n e r a l p o p u l a t i o n[J].A mJC a r d i o l,2017,120(10):1804-1812.㊃364㊃‘临床荟萃“2018年6月5日第33卷第6期 C l i n i c a l F o c u s,J u n e5,2018,V o l33,N o.6Copyright©博看网. All Rights Reserved.[2] F e r e n c eB A,G i n s b e r g HN,G r a h a m I,e ta l.L o w-d e n s i t yl i p o p r o t e i n sc a u s ea t h e r o s c l e r o t i cc a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e.1.E v i d e n c e f r o m g e n e t i c,e p i d e m i o l o g i c,a n dc l i n i c a l s t u d i e s.Ac o n s e n s u s s t a t e m e n t f r o m t h e E u r o p e a n A t h e r o s c l e r o s i sS o c i e t y C o n s e n s u sP a n e l[J].E u r H e a r tJ,2017,38(32): 2459-2472.[3] V a l l e j o-V a zA J,R o b e r t s o n M,C a t a p a n o A L,e ta l.L o w-d e n s i t y l i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o l l o w e r i n g f o r t h e p r i m a r yp r e v e n t i o no f c a r d i o v a s c u l a rd i s e a s ea m o n g m e n w i t h p r i m a r ye l e v a t i o n s of l o w-d e n s i t y l i p o p r o t e i nc h o l e s t e r o l l e v e l so f190m g/d Lo r A b o v e:A n a l y s e sF r o m t h e WO S C O P S(W e s to f S c o t l a n dC o r o n a r y P r e v e n t i o nS t u d y)5-y e a rr a n d o m i z e dt r i a la n d20-y e a rob s e r v a t i o n a lf o l l o w-u p[J].C i rc u l a t i o n,2017,136(20):1878-1891.[4] F o r d I,M u r r a y H,M c C o w a nC,e t a l.L o n g-t e r ms a f e t y a n de f f i c a c y o fl o w e r i n g l o w-d e n s i t y l i p o p r o t e i nc h o l e s t e r o l w i t hs t a t i n t h e r a p y:20-y e a r f o l l o w-u p o fW e s t o f S c o t l a n dC o r o n a r yP r e v e n t i o nS t u d y[J].C i r c u l a t i o n,2016,133:1073-1080.[5]S m i t hB A,W r i g h tC,D a v i d s o n M.R o l e o f e z e t i m i b e i n l i p i d-l o w e r i n g a n d c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e p r e v e n t i o n[J].C u r rA t h e r o s c l e rR e p,2015,17(12):72.[6] F u l c h e r J,O'C o n n e l lR,V o y s e y M,e t a l.E f f i c a c y a n ds a f e t yo f L D L-l o w e r i n g t h e r a p y a m o n g m e n a n d w o m e n:m e t a-a n a l y s i so f i n d i v i d u a ld a t af r o m174,000p a r t i c i p a n t si n27r a n d o m i s e d t r i a l s[J].L a n c e t,2015,385(9976):1397-1405.[7]S u k h o r u k o v V N,K a r a g o d i n V P,O r e k h o v A N.M o d e r nm e t h o d s o f d i a g n o s i s d y s l i p i d e m i a[J].P a t o lF i z i o lE k s p T e r, 2016,60(1):65-72.[8] H a r a l a m b o s K,A s h f i e l d-W a t tP,M c D o w e l lI F.D i a g n o s t i cs c o r i n g f o r f a m i l i a l h y p e r c h o l e s t e r o l a e m i a i n p r a c t i c e[J].C u r rO p i nL i p i d o l,2016,27:367-374.[9]S o n g J,H eJ J,F a n g A P,e ta l.A s s o c i a t i o nb e t w e e nf o o di n t a k e a n d t h e s e r u mt o t a l c h o l e s t e r o l l e v e l a m o n g a d u l t s i n9r e g i o n s o fC h i n a[J].Z h o n g h u aX i n X u eG u a nB i n g Z aZ h i, 2017,45(3):235-242.[10] C a r r o l lM D,F r y a r C D,N g u y e n D T.T o t a la n dh i g h-d e n s i t yl i p o p r o t e i nc h o l e s t e r o li n a d u l t s:U n i t e d S t a t e s,2015-2016[J].N C H SD a t aB r i e f,2017,290:1-8.[11] B r u n h a m L R.H D L a sa C a u s a lF a c t o ri n A t h e r o s c l e r o s i s:I n s i g h t s f r o m H u m a n G e n e t i c s[J].C u r r A t h e r o s c l e r R e p,2016,18(12):71.[12] M o d y P,J o s h i P H,K h e r a A,e t a l.B e y o n d c o r o n a r yc a l c i f i c a t i o n,f a m i l y h i s t o r y,a nd c-re a c t i v e p r o t e i n:c h o l e s t e r o l e f f l u xc a p a c i t y a n dc a rd i o v a s c u l a rr i s k p re d i c t i o n[J].JA m C o l l C a r d i o l,2016,67(21):2480-2487.[13]S a l e h e e nD,S c o t t R,J a v a d S,e ta l.A s s o c i a t i o n o f H D Lc h o l e s t e r o l e f f l u x c a p a c i t y w i t h i n c ide n t c o r o n a r y h e a r t d i s e a s ee v e n t s:a p r o s p e c t i v ec a s e-c o n t r o l s t u d y[J].L a n c e tD i a b e t e sE n d o c r i n o l,2015,3(7):507-513.[14] O g u r a M,H o r i M,H a r a d a-S h i b a M.A s s o c i a t i o n b e t w e e nc h o l e s t e r o le f f l u xc a p a c i t y a n da t h e r o s c l e r o t i cc a rd i o v a s c u l a rd i se a s ei n p a t i e n t s w i t hf a m i l i a l h y p e r c h o l e s t e r o l e m i a[J].A r t e r i o s c l e rT h r o m bV a s cB i o l,2016,36(1):181-188.[15] D iA n g e l a n t o n i oE,S a r w a rN,P e r r y P,e ta l.M a j o r l i p i d s,a p o l i p o p r o t e i n s,a n d r i s k o f v a s c u l a r d i s e a s e[J].J AMA,2009,302(18):1993-2000.[16]S c h a e f e r a b E J,A n t h a n o n t a P,D i f f e n d e r f e r a b M R,e ta l.D i a g n o s i s a n d t r e a t m e n to fh i g hd e n s i t y l i p o p r o t e i nd e f i c i e n c y[J].A t h e r o s c l e r S u p p l,2015,18:257-262.[17] A l l i s o n MA,W r i g h tM,T i e f e n b r u nJ.T h e p r e d i c t i v e p o w e ro f l o w-d e n s i t y l i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o l f o r c o r o n a r y c a l c i f i c a t i o n[J].I n t JC a r d i o l,2003,90(2-3):281-289.[18] W i l l i a m sP T,S u p e r k oH R,H a s k e l lW L,e t a l.S m a l l e s t L D Lp a r t i c l e s a r e m o s t s t r o n g l y r e l a t e d t o c o r o n a r y d i s e a s ep r o g r e s s i o n i nm e n[J].A r t e r i o s c l e rT h r o m bV a s c B i o l,2003;23:314-321.[19] G uX Y,Y a n g X L,L iY,e ta l.U s e f u l n e s so fl o w-d e n s i t yl i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o l a n d n o n-h i g h-d e n s i t y l i p o p r o t e i nc h o l e s t e r o l a s p r ed i c t o r so fc a r d i o v a s c u l a rd i se a s ei n C h i n e s e[J].A mJC a r d i o l,2015,116(7):1063-1070.[20] G a b r i e l eR,O l g aV,G i u s e p p i n aC,e t a l.H o w w e l l c a n w ec o n t r o ld y s l i p i de m i a s t h r o u g h l if e s t y l em o d i f i c a t i o n s[J].C u r rC a r d i o lR e p,2016,18(7):66.[21] B r i n t o n E A.M a n a g e m e n t o f h y p e r t r i g l y c e r i d e m i a f o rp r e v e n t i o n o f a t h e r o s c l e r o t i c c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e[J].E n d o c r i n o lM e t a bC l i nN o r t hA m,2016,45(1):185-204.[22] A r b e lY,K l e m p f n e r R,E r e z A,e ta l.B e z a f i b r a t ef o rt h et r e a t m e n to fd y s l i p i d e m i ai n p a t i e n t s w i t h c o r o n a r y a r t e r yd i se a s e:20-y e a r m o r t a l i t yf o l l o w-u p o ft h e B I P r a n d o m i z e dc o n t r o l t r i a l[J].C a rd i o v a s cD i a be t o l,2016,15:11.[23] C o s t e l l oB T,S i l v e r m a nE R,D o u k k y R,e t a l.L i p o p r o t e i n(a)a n d i n c r e a s e d c a r d i o v a s c u l a r r i s k i n w o m e n[J].C l i nC a r d i o l,2016,39(2):96-102.[24] T s e l m i n S,Mül l e r G,G e l g a f t E,e t a l.A n e l e v a t e dl i p o p r o t e i n(a)p l a s m a l e v e l a s a c a r d i o v a s c u l a r r i s k f a c t o r[J].A t h e r o s c l e r S u p p l,2015,18:257-262.[25] P o k r o v s k y S N,A f a n a s i e v a O I,S a f a r o v a M S,e ta l.S p e c i f i cL p(a)a p h e r e s i s:At o o l t o p r o v e l i p o p r o t e i n(a)a t h e r o g e n i c i t y[J].A t h e r o s c l e r S u p p l,2017,30:166-173.[26] D u f f C J,S c o t t M J,K i r b y I T,e t a l.A n t i b o d y-m e d i a t e dd i s r u p t i o no ft h ei n te r a c t i o n b e t w e e n P C S K9a n dt h el o w-d e n s i t y l i p o p r o t e i nr e c e p t o r[J].B i o c h e m J,2009,419(3):577-584.[27] T a v o r iH,C h r i s t i a nD,M i n n i e r J,e t a l.P C S K9A s s o c i a t i o nW i t hL i p o p r o t e i n(a)[J].C i r c u l a t i o n R e s e a r c h,2016,119(1):29-35.[28] L i t i n g P,G u o p i n g L,Z h e n y u eC,e ta l.A p o l i p o p r o t e i n B/a p o l i p o p r o t e i n A1r a t i o a n d n o n-h i g h-d e n s i t y l i p o p r o t e i nc h o l e s t e r o l.P r ed i c t i v ev a l uef o rC H Ds e v e r i t y a n d p r og n o s t i cu t i l i t y i nC H D p a t i e n t s[J].H e r z,2015,40(1):1-7.[29] M e d e i r o sAM,A l v e sA C,A g u i a r P,e t a l.C a r d i o v a s c u l a r r i s ka s s e s s m e n t o f d y s l i p i d e m i c c h i l d r e n:a n a l y s i s o fb i o m a r k e r s t oi d e n t i f y m o n o g e n i cd y s l i p i d e m i a[J].JL i p i d R e s,2014,55(5):947-955.[30] M e d e i r o sA,A l v e sA,B o u r b o n M.A P O B/A P O A1r a t i oa n dA P O C2a r e t h e b e s t b i o m a r k e r s t o d i s t i n g u i s h f a m i l i a lh y p e r c h o l e s t e r o l e m i a f r o m o t h e r d y s l i p i d a e m i a[J].A t h e r o s c l e r o s i s,2017,263:61.[31] M e i X,A t k i n s o n D.L i p i d-f r e ea p o l i p o p r o t e i n A-Is t r u c t u r e:i n s i g h t s i n t o H D Lf o r m a t i o na n da t h e r o s c l e r o s i sd e v e l o p m e n t[J].A r c h M e dR e s.2015,46(5):351-360.[32] L i a oB H,C h e n g K Q,D o n g S H,e t a l.E f f e c t o f a p o l i p o p r o t e i nA1g e n e t i c p o l y m o r p h i s m so nl i p i d p r o f i l e sa n dt h er i s k o fc o r o n a r y a r t e r yd i se a s e[J].D i a g nP a t h o l,2015,10:102.[33]S h a p i r o M D,F a z i o S.A p o l i p o p r o t e i n B-c o n t a i n i n gl i p o p r o t e i n sa n d a t h e r o s c l e r o t i c c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e[J].F1000R e s,2017,6:134.[34] Z h u YM,V e r m a S,F u n g M,e t a l.A s s o c i a t i o n o fA p o l i p o p r o t e i n sBa n d A-1W i t h M a r k e r so fV a s c u l a rH e a l t ho rC a r d i o v a s c u l a rE v e n t s[J].C a nJC a r d i o l,2017,33(10): 1305-1311.收稿日期:2018-06-13编辑:张卫国㊃464㊃‘临床荟萃“2018年6月5日第33卷第6期 C l i n i c a l F o c u s,J u n e5,2018,V o l33,N o.6Copyright©博看网. All Rights Reserved.。
血脂六项化验参考值及其临床意义
血脂六项化验参考值及其临床意义
HBsAg即乙肝病毒表面抗原。
若检验报告为阳性，可能是乙肝患者或无症状病毒携带者，应进一步检查肝功及乙肝病毒五项，俗称二对半。
BuN即尿素氮。
正常值为2.9～7.2mmol/L。
超过正常值则提示肾脏排泄功能发生障碍。
FBG即空腹血糖。
正常值为3.9～6.1mmol/L。
若高于正常值，应复查或查餐后2小时血糖及葡萄糖耐量试验等，以便确诊有否糖尿病。
TCH即总胆固醇，正常值为3.2～6.4mmol/L。
此值升高可见于肥胖症、糖尿病、肾病综合症、甲状腺机能低下、黄色瘤、家族性高胆固醇血症。
动脉粥样硬化以及肝外胆道阻塞性疾病。
胆汁性肝硬变等，若低于正常值，常见于营养不良、甲状腺机能亢进、恶性贫血、溶血性贫血及某些感染性疾病及癌症等。
TG即甘油三酯，正常值高见于肥胖症、糖尿病、肾腺皮质功能亢进、肾病综合症、原发性高脂血症、酒精中毒以及长期摄人高脂肪、高糖、高热量饮食等。
HOLP即高密度脂蛋白。
正常值为1.0～1.8mmol/L。
具有抗动脉粥样硬化的作用。
LDLP即低密度脂蛋白，它的正常值为1.5～3.1mmol/L。
其主要成分为胆固醇，约占50％，该值升高容易促发动脉粥
样硬化。
AFP即甲种胎儿球蛋白，正常值不超过25NG。
如连续几次检查都在400以上，则提示有可能为肝癌。
载脂蛋白A(APOA)1.94g/L1.05-1.55。
载脂蛋白B(APOB)0.73g/L0.75-1。
血脂测定的影响因素及临床意义
血脂测定的影响因素及临床意义血脂分析不仅对动脉粥样硬化（AS）冠心病的防治具有特别重要的意义，而且已经应用于其他诸多临床相关专业疾病的研究，然而，血脂测定结果的影响因素较多，因此医生应了解病人取血时的基本情况，考虑分析前变异对测定结果的影响，这样对血脂测定结果分析才有临床意义。
1 血脂测定的影响因素1.1生物学因素如个体间，性别、年龄和种族等影响。
1.2行为因素如药物诱导（抗高血压药，免疫抑制剂及激素等影响）和疾病继发影响（内分泌或代谢性疾病、肾脏疾病、肝胆疾病及其他）。
1.3患者在做血脂测定前的准备事项（1）血脂测定取血前，受试者应处于稳定代谢状态，至少2 周内保持一般饮食习惯和体重稳定。
（2）测定前24 小时内不应进行剧烈体育运动。
（3）血脂测定时至少禁食12 小时后采血，饱餐后胆固醇会有所下降。
餐后容易出现“饮食性脂血”，24 小时内不能饮酒，饮酒可使TG，TC和HDL-C 增高。
（4）采血时一般坐位休息5 分钟，站立5分钟血脂增高5%，站立15 分钟血脂增高16% 。
（5）如血脂检测异常，应在2个月内进行再次或多次测定。
2 血脂测定的临床意义2.1总胆固醇（TC）胆固醇包括胆固醇脂和游离胆固醇两种，一般随年龄增加TC 增加，70岁后TC 减少。
男性TC 高于女性，女性孕期及更年期TC升高。
脑力劳动者TC 高于体力劳动者。
劳动和运动可使TC 降低。
日间变化规律，晨起最低，起床活动后增高，下午最高，夜间入睡时又减低。
TC 个体的日变动差为0.52 mmol·L-1, 大量饮酒时TC水平增高，可比正常人高40%。
TC≤5.2mmol·L-1为合适水平。
2.2甘油三脂（TG） TG水平随年龄增加而增高，60岁后下降。
成年人TG 水平男性高于女性；更年期后TG水平女性高于男性。
进食高TG饮食后，TG很快升高，可达参考值2倍以上；餐后2-4小时TG达高峰；餐后8小时恢复到空腹水平。
最全的血脂检测组合临床意义
最全的血脂检测组合临床意义最全的血脂检测组合临床意义目前临床常用的血脂指标包括脂质水平的总胆固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、脂蛋白[Lp(a)] 、载脂蛋白AⅠ、载脂蛋白B (ApoB)七项血脂指标联合检测，才能全面系统的反映机体脂代谢水平。
目前很多单位健康查体血清血脂只检测CHOL、TG两项指标显然是达不到要求，测定项目少，反应不出血脂其它指标的变化和机体脂代谢水平，有可能漏检体内的隐患!故查体项目的`全面准确至关重要，应推荐血脂指标联合检测标准化。
下面是yjbys店铺为大家带来的最全的血脂检测组合临床意义的知识，欢迎阅读。
1.总胆固醇(CHOL)正常参考值：酶法(CHOD～PAP法)：3.1～5.7mmol/L临床意义：(1)增高见于：①原发性高TCH血症，如家族高胆固醇血症(低密度脂蛋白受体缺陷)、家族性ApoB缺陷症、多源性高三酰甘油(TC)、混合性高脂蛋白血症;②继发性高TCH血症，如动脉硬化、肾病综合征、甲状腺功能减退、糖尿病、妊娠、肠道梗阻等;③长期的高胆固醇、高饱和脂肪酸和高热量饮食及饮酒过量。
(2)降低见于：①原发性低TCH血症，如家族性无β或低β脂蛋白血症;②继发性低TCH血症，如甲状腺功能亢进、严重肝功能衰竭、溶血性贫血、感染和营养不良等。
2.甘油三酯正常参考值：酶法(GPO～PAP法)：0.56～1.71mmol/L临床意义：(1)增高可见于：①原发性高TG血症，如家族性高TG 血症与家族性混合型高脂(蛋白)血症等;②继发性高TG血症，如糖尿病、糖原累积症、甲状腺功能减退、肾病综合征、胰腺炎、皮质醇增多症和脂肪肝等;③长期禁食或高脂饮食以及大量饮酒。
(2)降低可见于：甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退及肝功能严重障碍等。
3.高密度脂蛋白胆固醇(HDL-CH)正常参考值：直接法：男0.78～1.81mmo/L 女0.88～2.04mmo/L临床意义：(1)增高可见于：①胆固醇酯转移蛋白(CETP)缺乏症、慢性阻塞性疾病(COPD)及原发性胆汁性肝硬化等;②饮酒及长期体力活动者。
常见血脂检测指标的临床意义
文/ 卜冰冰 蒋升（新疆医科大学第一附属医院内分泌主任医师）
血脂代谢紊乱是临床最常见的慢性代
谢性疾病之一，预防和治疗血脂代谢紊乱
是防治心脑血管疾病的重要措施，不论是
预防还是治疗，筛查及诊断是第一步，而
要完成这一步，首先需要掌握的就是血脂
检测指标的意义。
以我院的血脂检测项目为例，一般我
们会观察的内容包括以下的七项，总胆固
醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋
白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、载
过是入睡前无任何症状，晨起后却感到项
而目前对于颈椎小关节紊乱的治疗方案，主要分保守治疗和手术治疗两种。
最重要的就是对患者采取制动，注意休息。
可以佩戴一个颈托，疼痛难忍者可以给予口服非甾体类药物（如塞来昔布或依托考昔等），并进行一些理疗牵引等治疗。
当然，也可以进行神经阻滞，即：用利多卡因或布比卡因等局麻药。
血脂检查的项目，血脂检查的意义
血脂检查的项目，血脂检查的意义心血管疾病，尤其是由于动脉粥样硬化导致的心血管疾病，是造成死亡率上升的重要原因，在如今医学发展中，无法改变这一情况，所以有效的预防是面对疾病的方法之一。
如果人们血脂出现异常现象，那么就会导致动脉粥样硬化，通过对血脂进行检查，能够了解血脂具体情况，然后判断哪种疾病，所以在临床实验中，检测血脂得到人们重视。
1什么是血脂人体血浆中所含有的脂类物质被称之为血脂，血浆中脂类物质虽然很少，只占其中的小部分，但是血液在运转过程中，都有脂类物质在各个组织中经过。
所以，脂类代谢具体情况可以通过血脂体现出来，在吃一些脂肪含量较高的食物后，血浆中脂类含量将会上升，但是这只是短时间情况，在4小时左右时间内，将会逐渐变的正常。
在对定血脂进行检测时，在饭后13小时左右时间进行采血，这样可以医生才能够知道血脂正常情况。
由于人体如果出现都能动脉粥样硬化，那么胆固醇和甘油三脂就会升高，所以在血脂检测中，这两项是重点内容。
2血脂形成的原因血脂在人体内存在主要有两点原因，一种是外源性，还有一种是内源性。
人们在服用食物中所带有的血脂被称之为外源性，通过人体自身分泌出来的血脂被称之为内源性。
如果是内源性血脂，那么会先经过肝脏都能够细胞，然后在血液中释放，能够为人体提供生命活动的能量，同时也促进人体新陈代谢。
对于外源性血脂而言，外源性血脂不是由人体直接合成的血脂，这类血脂大多数情况下，会在人体食物中出吸取得来，然后通过消化作用，人体在吸收之后，就会成为血脂。
正常状况下，内源性血脂和外源性血脂处于相互制约状态，两者之间，一种血脂少，另外一种血脂就会增多，能够保持人体血脂平衡。
人体在食物中得到脂类物质，肠道将会吸收更多内源性血脂。
相反，如果人门在吃东西的时候，外源性血脂含量减少，那么人体就会快速合成血脂，血脂水平将会变的更低，同时也可以使血脂水平处在相对稳定状态。
由于两者之间存在竞争关系，才会使血脂处于平稳状态。
常用血脂检测指标及临床意义
常用血脂检测指标及临床意义引言血脂是指人体血液中的脂类物质，包括胆固醇、甘油三酯和脂蛋白等。
正常的血脂水平对人体健康至关重要，但高血脂是很多心血管疾病的主要危险因素之一。
血脂检测是评估心血管疾病风险、制定治疗方案和监测疗效的重要手段。
本文将详细探讨常用的血脂检测指标及其临床意义。
一、总胆固醇（TC）总胆固醇是指血液中所有胆固醇的总和，包括低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等。
正常成年人的总胆固醇水平应控制在5.2mmol/L 以下。
1. 临床意义：•高总胆固醇水平与动脉粥样硬化等心血管疾病的发生风险增加相关。
•低总胆固醇水平可能与肝功能异常等疾病相关。
2. 相关疾病：•高总胆固醇水平可能导致冠心病、脑血管疾病等心血管疾病的发生。
•低总胆固醇水平可能与肝病、甲状腺功能减退等疾病相关。
二、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）低密度脂蛋白胆固醇是血液中主要的胆固醇载体之一，也被称为“坏”胆固醇。
正常成年人的LDL-C水平应控制在3.4mmol/L以下。
1. 临床意义：•高LDL-C水平是心血管疾病的重要危险因素，与动脉粥样硬化的形成和发展密切相关。
•降低LDL-C水平可以减少心血管事件的发生率。
2. 相关疾病：•高LDL-C水平可能导致冠心病、脑血管疾病等心血管疾病的发生。
三、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）高密度脂蛋白胆固醇是血液中主要的胆固醇载体之一，也被称为“好”胆固醇。
正常成年人的HDL-C水平应大于1.0mmol/L。
1. 临床意义：•高HDL-C水平与心血管疾病的发生风险降低相关。
•降低HDL-C水平可能增加心血管事件的发生率。
2. 相关疾病：•低HDL-C水平可能导致冠心病、脑血管疾病等心血管疾病的发生。
四、甘油三酯（TG）甘油三酯是血液中的主要脂类物质之一，是能量的来源之一。
正常成年人的TG水平应控制在1.7mmol/L以下。
1. 临床意义：•高TG水平与心血管疾病的发生风险增加相关。
血脂分析的临床意义及检测注意事项
血脂分析的临床意义及检测注意事项2Medicine,l,~/fl量吗啡用于剖宫产术后镇痛江苏省连云港市东方医院麻醉科(222042)黄树敏本文观察小剂量吗啡(2m)硬膜外腔注射,用于剖宫产术后镇痛与常规用量3～4rag进行镇痛效果及并发症的比较,现报道如下:1资料与方法1.1一般资料:急诊剖宫产手术80例,年龄21～35岁,体重60-85k,有产科手术指证.随机分为A,B两组,试验组40例,对照组40例,两组一般资料无显着差异:1.2方法:术前均常规肌注阿托品05mg,安定10mg,人室后用多参数生理监泓仪监测血压,脉搏,血压饱和度,心电80例均择一行硬膜外腔穿刺.穿刺成功后向头端置管3--4cm注.33%利多卡因(含1:20万肾上腺索),无异常5分钟后根据体重,身高,注人上述药液lO～l4ml,手术历时40分钟至2小时,术中麻醉效果均满意.术毕A组由硬膜外腔推注吗啡2mg+09%Nacl至5rot,B组推注3～4mg+0.9%Nacl至5tvl吗啡后拨管.观察5～10分钟无不良反应,进人病房,井于4,8,12,24小时随访观察镇痛效果,镇痛时间聂并发症:疼痛评价以4级评分法:1级完垒无痛,2级轻馥疼痛,3级疼痛较明显.可以不用止痛药,4级疼痛明显,需辅用哌替啶.t～2级为优,3级为良,4缎为差2结果镇痛效果及不良反应比较,见附表常规量3—4mg吗啡硬膜外腔推注.从理论上讲增加药液对硬膜外腔穿透扩散,更广更太而达到止痛药的目的.互止痛效果好,止痛时间长但随着药量增加副作用也随之增加=吗啡可引起屎潴留,因术后常规留置导尿,无此顾虑,术后l0～l2 小时初乳分泌.附衰镇痛效果丑不良反应比较两组对照镇痛效果P>0.05两组对照不良反应P<005 3讨论吗啡是一较理想的降低交感N反应,稳定循环对心肌收缩力影响最小的药物.剖宫产术后由于伤口痛瘩弓1起的焦虑,交感神经兴奋引起的血浆儿茶酚胺增加等均可抑制乳汁分泌过度镇静镇痛又会干扰哺乳,硬膜外微剂量的吗啡镇痛可使乳汁分泌增加,有效镇痛初乳时间提前.术后疼痛治疗可减轻各种伤害反应,如术后的内分泌反应,对器官功能的自主反射及肌肉抽搐等. 通过临束观察单次硬膜外腔注人2mg吗啡,对控制剖腹产术后疼痛的治疗非常有效.因剂量小,浓度低,镇痛后并发症如恶心发生率低呕吐现象更少,呼吸抑制少,安垒有效.吗啡剂量的减少,窖量增加,改善了产妇产后的精神状态,产妇活动量不受影响,泌乳素增多,授乳时间提前,间接刺激了子宫收缩,形成了良性循环.因此微量吗啡用于剖腹产术后镇痛具有临床应用价值{收稿:20o—一25)(编辑华忠)血脂分析的临床意义及检测注意事项黑龙江省医院实验诊断部(150036)马虹宇孙丽芳孛晶血脂分析不仅对动脉粥样硬化和冠心病的临床诊断与治疗具有重要价值,而且近年研究表明,高血压,糖尿病,脑血管病,肾脏疾病,及由分泌疾病等都伴有程度不同的脂质代谢异常.并且脂质代谢与这些疾病的发生与发展有密切的关系: 血脂主要是指存在于血浆中的胆固醇(CholestrolCh)和甘油三酯(Trig]ycerideTG),它们和磷脂与蛋白质结合形成脂蛋白.脂蛋白可分为乳糜微粒(ChylomicronMC),高密度脂蛋白(一densityilpoproteincholesteHDL—c),低密度脂蛋白(LoW—density]ipoproteincholesterolLDL—C),极低密度脂蛋白(VeryLow—dertsity[[poproteincho[est~ro]VLDL—C).血浆中的载脂蛋白在调节脂质代谢中起着非常重要的作用,它主要在肝脏和小肠中合成,并主要在肝脏中分解.载脂蛋白对脂质代谢的主要作用有:①载脂蛋白与脂质有裉高的亲和力,它与脂质结合成水溶性复合物,溶解于血浆中;②作为运载脂质的载体;③作为脂蛋白外壳的结拘成份,与脂蛋白外生物信息联系;④以配体的形式作为脂蛋白与特异受体的连接物.载脂蛋白只有与细胞膜上的特异性受体结合,才能通过人膜作用进人细胞内发生复杂的生化反应.载脂蛋白(Apoliporprotein.Apo)可分为A,B,C,E等七类十多种,一般临床常检测ApoA和.A.poBAp0A为卜DL的主要结构蛋白,ApoB为LDL的主要结构蛋白,所Ap0A和ApoB的测定可直接反映HDL和LDL的含量.多年来,我们对健康人与冠心病,糖屎病POA与HDL,APOB与LDL具有显着相关性.另一种是ch与TG在正常范围,而APoA与APOB发生异常:可见,载脂蛋白含量检测是诊断冠心病不可缺少的生化指标;@糖尿病人的Ch,TG,LDL—C,AP(]B高,而HDL—C,APOA,APOA/APOB降低,而且此种变化趋势随着病史的延长愈加明显,常伴有心血管和视网膜病变;④绝经后妇女血清Ch,TG,LDL—C,AFOB随着雌二醇的降低而增高,卜DL—C却降低说明绝经后妇女血脂增高与内原性雌激素水平有关影响血脂测定结果的因素很多,包括:①生物学因素,如个体,性别,年龄和种族等;②行为因素,如饮食,吸烟,饮酒,饮咖啡,剧烈运动以及精神紧张等;③临床因素,如内分泌,肝脏与肾脏功能紊乱.及代谢性疾病等;④标本采集与处理不规范.82合医学杂志2001年第2卷第1期ChineseSvn为了避免血脂测定讨程中可能出现的误差,应该注意以下几点:①受检者应空腹12小时以上,移:日清晨采取静脉血.进食脂肪,乳类和蛋类食物不仅影响血脂水平,而且可使血清乳化变浊将影响结果的正确性;②采甩后及时分离血清,最好立即测定.亦可置于4℃冰箱内保存待测,但保存时间不宜超过一周,因为时间过长载脂蛋白可披酶解;③溶血血清不能用于测定血脂,因为红细胞破裂释放出血红蛋白,使血清呈涟红色或红色,其吸收光谱峰为500nM而cb与TG测定的终产物的吸收光谱峰为520nM,所以血清中含有血红蛋白会严重影响血脂测定;④受检者采血前禁饮咖啡类饮料,不应进行剧烈运动;⑤受检者在采血前一周内不能应用降血脂药,类固酵类澈索类(特别是雌激素和糖皮质激紊)制剂.收稿:20o0—10—23修回:2o0o—1l一10)(编辑鲁冰)钙化上皮瘤的针吸细胞学诊断湖北省宜昌市中心医院病理科(443003)裴学菊罗代珍李永香陈璐王飞湖北省宜昌市三医院细胞室柯芳钙化上皮瘤(Calcifyingepithelioma)亦称毛母质癌,是一种比较少见的发生于皮肤和皮下组织的良性肿瘤.以往报告是切豫活检确诊,至于术前行针吸细胞学(FineNeedleAspimti~n Cytology简称FYAC)诊断,经查国内文献未见报道.现将我科9年间(1990--1999)行FAC诊断的钙化上皮瘤并有病理检查对照的52倒报道如下:1资料与方法1.1～般资料:本组52例患者中男性21例,女性31倒,男女之比为1:1.5.年龄2岁～62岁.1O岁以下12例,11岁～2O岁15例,21岁--30岁17例,3l岁～40岁4例,41岁～60岁3 例,6O岁以上1例.病程:1月～半年30例,半年～1年16例1年～2年5倒,8年1例.部位:头颈及面部4I例占78.85%; 上肢6例占115496;下肢2例占3l吕596;腰部,胸部及臀部备1例.肿物大小:0.5cmx0.5cm--3cm×35cm:1.2症状与体征:皆以局部皮肤单发肿块为首发症状:表面微红5例,浅褐色16例,浅蓝色3例,28例皮肤颜色正常{触痛5例,痒感9例;47例质较硬,4谢质较软,l例有囊性感;40侧针嗳有砂砾感;临床诊断:皮脂腺瘤8例,表皮榉囊肿I4倒.淋巴结炎6例,皮肤奸维瘤10谢,硬化性血管瘤2例,钙化上皮瘤6例,6侧未诊断.1.3FNAC操作方法:触诊定位,均用一次性5m/无菌性注射器针吸涂片1～2张,瑞特染色镜检.2结果本组52例中,FNAC确诊50例,肿物切除病捡证实均为钙化上皮瘤;2例FNAc可疑诊断,病检1例为钙化上皮瘤囊性变,1例为皮脂腺瘤伴钙化,诊断符合率为98.08%(51/52);误诊率为1.92%(1/52)3讨论钙化上皮瘤多见于儿童及青少年.张子诚等_1J报道<9岁者占15.6%,<19岁者占526%,<29岁者占7O.2%;Leve一2J 报道40%发生于10岁以前,60%发生在前20年.本组≤l0岁占230996,≤20岁占51.92%,≤3O岁占84.62%.男性患者少于女性患者,郑邦和【J报道为1:2,本组男与女之比为1:1.5.发病率:游庆明等J报道为0.1296,本塑占同期细胞学检查人移:的01396(52/41000).3.1钙化上皮瘤的好发部位:王德元川报道好发于眼部,额,颈部,上肢及躯干等部位,本组头颈及面部占78l吕5%;其次是上肢占】1.5496,下肢及躯干等部位少见.钙化上皮瘤单发为主,多无自觉症状,少数病例有痒感或触痛,皮肤外观多正常也可发红,或因色素沉着而呈浅褐色,浅蓝色.肿物常与皮肤粘连,深在皮下结节,可随皮肤活动,基底界限清楚,如埋在皮下的一个钮扣6;大多数病例生长缓慢,少数病例早期可生长较快;病程愈长,质地愈硬,有质硬如石的记载.少数病例可发生囊性变,本组1倒发生囊性变后细胞特征不明显而未能确诊:临床较易误诊,本瘤不发生恶变17.3.2钙化上皮瘤镜下细胞形态特点,主要由嗜硷性细胞和影细胞组成.嗜硷性细胞酷似表皮的基底细胞,但不呈栅栏状排列,细胞成群聚集,也可敬在分布,分界不清,瑞氏染色胞浆浅蓝色,核紫红色,核相对较大,圆形或椭圆形,大小一致,核染色质浓密,粒状.可见小核仁.嗜硷性细胞随病程长短变化,病程愈短.嗜硷性细胞愈多,病程愈长,嗜硷细胞愈少.影细胞呈浅红或浅灰蓝色.细胞紧密排列,有清楚的细胞边界,而核不着色,留一空影,影细胞能长期存在,并作为内生性异物而引起异物巨细胞反应,故涂片中常常可见到多棱巨细胞,另可见少量梭形细胞,探紫色或紫黑色不整形的钙化样物,发生囊性变后, 可见巨噬细胞,泡沫状细胞.3.3诊断依据:(1)凡儿童,青少年头颈部及面部,四肢及躯干皮肤出现无痛性质硬基底无粘连的单个皮下结节或肿块应想到本病的可能.(2)针嗳有砂砾感,抽吸物丰富,内宙灰白或灰黄色粉尘样物.(3)镜下具独特的细胞学特点.即嗜硷性细胞及影细胞,掌握以上诊断要点,诊断并非困难,当嗜硷性细胞丰富时,须与基底细胞癌,转移癌相区别,病程长者,嗜硷性细胞甚至消失,仅影细胞存在,需与表皮样囊肿区别本组52例术前FNAC诊断与术后病检符合率达98.0896.宴践证明,FNAC可作为钙化上皮瘤术前的一种重要诊断方法. 且具有快速,简便,准确经跻及痛苦少等优点参考文献1张子试,李其烈钙化上皮瘤73倒扁理组甥学观察中华肿瘪杂志.1991;13:313～3152LeverMOHistopatholr~oftheSkha6thedfflo nPhiladelpl’fia—Londe~NewYork:BLippincottCompany,1983:530-5313.郏邦和毛基质瘤(钙化上皮瘤)中华眼科杂志.1983;19:294～2954.游庆明,方占瀛,韩爱国钙化上皮瘤58付临床病理分析河北医药,1997;19:43-445王德元肿瘤病理谤断第1版无津科学出版社,1987:710～7116郭健力,刘淑娟,江篓露等面部钙化上皮瘤l1倒临床病理分析中华皮肤科杂志.1999;32:527.曾夸济钙化上皮瘤4侧报告中华皮肤科杂志,1984;17:290～291c收稿:2帅一l1—t6)(编辑华忠)。
常用血脂检测指标及临床意义
常用血脂检测指标及临床意义常用血脂检测指标及临床意义血脂是血液中的一种有机物质，大多数血脂都是由三种脂质组成的，分别是甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。
血脂的检测是衡量血脂水平的一个重要方法，它不仅可以提供有关血脂的信息，还可以反映有关心血管疾病的风险。
1.甘油三酯（TG）甘油三酯（TG）是人体中最常见的血脂之一，它来源于肝脏和肠胃，主要由胆固醇折叠组成，以储存和转运脂肪分子相关的甘油类化合物。
它是血脂和血液胆固醇水平中重要的指标，其正常水平在1.7-2.2 mmol/L之间。
甘油三酯（TG）水平的升高可能与高血压、2型糖尿病和心血管疾病（心肌梗塞，中风等）有关联。
它可以用来评估饮食和运动中脂肪摄入量的合理性，并可以用来衡量脂肪代谢的效率。
2.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是一种血脂，它以低密度脂蛋白载体的形式存在，主要由胆固醇组成。
它主要发挥载体功能，将胆固醇从肝脏输送到体内的其他组织和细胞。
它的正常水平一般在2.6-5.2 mmol/L之间。
LDL-C水平过高会导致动脉硬化和动脉血管变窄，进而导致心血管疾病（心肌梗塞，中风等）的发生。
因此，低密度脂蛋白胆固醇的控制是改善心血管疾病风险的有效方法。
3.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）是血液中的一种血脂，主要由载体蛋白（HDL）组成。
它的主要功能是将胆固醇从血管壁和其他组织中回收到肝脏，以便贮存和代谢。
它的正常水平一般在1.03-1.55 mmol/L之间。
HDL-C水平的增加可以有效降低心血管疾病的风险。
因此，提高HDL-C水平是改善心血管疾病风险的有效手段。
总而言之，血脂检测是衡量血脂水平的重要方法，它不仅可以提供有关血脂的信息，还可以反映有关心血管疾病的风险。
因此，应该定期监测血脂水平，以预防和控制心血管疾病，提高生活质量。
血脂检测项目得临床意义
3．低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要危险因素。 4． 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）能将外周组织如血管壁内胆固醇转运至肝脏进行分解代 谢，即胆固醇逆转运，可减少胆固醇在血管壁的沉积，起到抗动脉粥样硬化作用。大量流 行病学资料表明，血清 HDL-C 水平与 ASCVD 发病危险呈负相关。 5．载脂蛋白 A1 可以与 HDL-C 水平呈明显正相关，临床意义也大体相似。 6．载脂蛋白 B（Apo B）主要反映 LDL 水平，与血清 LDL-C 水平呈明显正相关，两者的 临床意义相似。 7．脂蛋白（a）[Lp（a）]浓度主要与遗传有关，可能具有致动脉粥样硬化作用，但尚缺乏 临床研究证据。
血脂检测的基本项目为 TC、TG、 LDL-C 和 HDL-C。其他血脂项目，如 Apo A1、ApoB、 Lp（a）的临床应用价值也日益受到关注。 1．总胆固醇（TC）指血液中各种脂蛋白所含胆固醇的总和。 2．甘油三酯（TG）水平受遗传和环境因素的双重影响，与种族、年龄、性别以及生活习惯 （如饮食、运动等）有关。调查资料表明，血清 TG 水平轻至中度升高者患冠心病危险性 增加。当 TG 重度升高时，常可伴发急性胰腺炎。
BY：上海交通大学医学院附属瑞金医院北院心内科教授、主任医师 陆国平 文字内容由《大众医学》为辉瑞指定平台特约定制，文中观点仅代表医生个人观点，供读者Байду номын сангаас考，读者在 遇到健康问题时不可将本文作为自行处理的指导或准则，而仍应咨询临床医生。
血脂检测项目的临床意义
血脂是血清中的胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）和类脂（如磷脂）等的总称。与临床 密切相关的血脂成分主要包括：胆固醇和甘油三酯。血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质 即载脂蛋白（Apo）结合形成脂蛋白，才能溶于血液，被运输至组织进行代谢。脂蛋白包括： 乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、 中间密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白 （LDL）、高密度脂蛋白（HDL）和脂蛋白（a）[Lp（a）]。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
血脂检测的临床意义
血脂检测的临床意义
血脂是血浆中所含脂类物质的总称,脂类分脂肪和类脂, 脂肪又称甘油三脂,功能是储存能量和供给能量。
类脂包括胆固醇(Ch),磷脂(PC)和糖脂等,功能是维持生物膜的正常结构和功能。
1.甘油三酯(TG) 临床意义：为心血管疾病的危险因素，血清甘油三酯水平受年龄、性别和饮食的影响。
血甘油三酯增高可见于家族性高甘油三酯血症，饮食大量甘油三酯和继发於某些疾病如糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征和胰腺炎等。
甘油三酯降低见于甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能降低、肝功能严重低下等。
参考值：0.56～
1.69mmol/L
2.胆固醇(CH) 临床意义：血清胆固醇水平受年龄、性别等影响。
高胆固醇血症与动脉粥样硬化的形成有明确关系；降低血清胆固醇使冠心病的发病率降低及停止粥样斑块的进展。
除家族性高胆固醇血症（FH）外、血清胆固醇增高多见于继发于肾病综合征、甲状腺功能减低、糖尿病和胆道梗阻等。
胆固醇降低见于甲状腺功能亢进、营养不良和肝功能严重低下等。
参考值：2.23～5.17mmol/L
3.高密度脂蛋白(HDL-C) 临床意义：约25%的胆固醇在HDL中，一般认为HDL-C与心血管疾病的发病率和病变程度呈负相关，HDL-C 或HDL-C/TC比值较TC能更好地预测心脑动脉粥样硬化的危险性。
HDL-C降低见于急、慢性肝病、急性应激反应（心肌梗塞、外科手术、损伤）、糖尿病、甲状腺功能亢进或减低、慢性贫血等。
参考值：男0.90～1.45 mmol/L, 女1.15～1.68 mmol/L
4.低密度脂蛋白（LDL-C）临床意义：LDL是动脉粥样硬化发生和发展的主要脂类危险因素。
参考值：1.3～4.0 mmol/L
5.载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）临床意义：ApoA1和B可直接反应映HDL和LDL的含量。
血清apoA1与HDL-C呈明显正相关。
但在一些病理状态下apoA1的含量不一定与HDL-C成比例。
冠心病患者、脑血管患者apoA1偏低。
家族性高
TG血症患者HDL-C往往偏低，但apoA1不一定低，不增加冠心病危险；但家族性混合型高脂血症患者apoA1与HDL-C都会下降，冠心病危险性高。
apoA1缺乏症(如Tangier病)、家族性低α脂蛋白血症、鱼眼病等血清中apoA1与 HDL-C极低。
血清apoB与LDL-C成显著正相关。
但当高TG血症时(VLDL极高)，小而密LDL(B型LDL) 增高，与大而轻LDL (A型LDL)相比，则apoB含量较多而胆固醇较少，故可出现LDL-C虽然不高，但血清apoB增高的所谓“高apoB脂蛋白血症”，它反映B型LDL增多。
所以apoB与LDL-C同时测定有利于临床判断。
参考值：ApoA1 1.00～1.60g/L ApoB 0.60～1.10g/L
临床血脂测定注意事项：
1.病人应空腹。
要求病人在空腹状态下进行血脂检测，以避免进食对血脂浓度造成的影响。
一般认为，总胆固醇、LDL-C和HDL-C受饮食影响较小，随访时可以在非空腹状态下进行检测。
而进食对甘油三酯的影响较大，所以要求在禁食8～12小时后进行检测（可饮用水和不含热量饮料包括茶和咖啡）。
2.最好采用血清进行血脂测定。
一般认为，血浆脂质水平大约较血清脂质低4％。
而且，采用血清时无须进行抗凝。
3.采血时病人宜保持标准体位。
进行血脂测定时，病人应保持舒适坐姿5－10min，这是一种标准化的姿势。
因为姿势改变可以影响血浆容量，从而使胆固醇水平发生变化。
如果患者在采血前平躺过10 15min则其血脂水平会偏低。
在直立位时采血的甘油三酯和总胆固醇浓度较平躺位采血所获结果高9%-10%。
4.采血技术也要规范。
采血时不要让血液阻滞的时间过长，插入针头前使用止血带尽可能轻，采血前应放开止血带。
5.为了确定每位受检者的基础血脂水平，先应按前述要求进行血脂测定，然后在13个月内在同一检验科（或实验室）重复进行血脂测定。
如果两次测定的血脂值非常接近，取其平均值即为病人的基础血脂水平。
若两次所测定的血脂值相差较大，尚需进行第三次血脂测定，三次测定的血脂平均值为病人的基础血脂水平。
6.血脂值不仅受测试方法不稳定的影响，而且还受生物学及其他因素的影响。
人体血胆固醇水平每日正常波动范围约为3％或略高些，并受季节的影响，如春季血胆固醇轻度上升，而秋季时则轻度下降。
空腹状态下，个体血甘油三酯水平每日波动较大，平均为17%，少数可大于30%，且这种波动与饮食无关。
7.已知某些疾病会对血脂浓度产生暂时性的影响，包括急性心肌梗死、中风急性期和感染或炎症性疾病，此外，大型的外科手术和妊娠也对血脂水平有些影响。