医学论文：同伴教育在提高三年制医学生临床实习效果中的应用

同伴教育在提高三年制医学生临床实习效果中的应用

同伴教育是指具有相同年?g、性别、文化、经历、生活环境和社会地位的人或者具有共同话题、共同语言的人在一起分享信息、观念或行为技能的教育形式。它具有文化适宜性，易沟通可接受性，花费少、效果好的经济性等优点[1]。与传统的教育模式相比，同伴教育具有可接受性和文化适宜性两方面的优势[2]。人们的许多行为能够通过示范来学习，当榜样与个人有年龄、背景、文化等较多相似性时，个人更容易受到榜样的正面影响[3]。临床实习是理论与实践相结合的重要过程，是将医学生培养成合格临床医生的关键环节[4]。临床实习作为医学生的提升实践技能的重要阶段，是巩固和加强所学的理论知识，培养独立工作能力、临床思维能力的一个重要阶段，临床实习质量的好坏直接关系到医学生培养的质量。临床实习是一个不断实践的过程，医学生由于缺乏临床经验，常会有错误的诊疗操作，若不能及时发现并改正，可能会影响到患者的病情[5-8]。当前，由于部分医学生工作责任心和学习积极性不强，或是对临床实习恐惧心理，多出现迟到、早退、甚至逃班现象；随着生源的不断

增加，带教师资力量和精力相对有限，难以有效兼顾学生带教和患者服务。如何有效提高医学生临床实习质量，培养高质量临床医学毕业生成为重要研究课题。北京市大兴区人民医院作为首都医科大学的教学医院，近年来，首都医科大学大兴教学医院将同伴教育的模式，应用于探索三年制专科医学生临床教学模式创新，取得了良好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择医院实习的2013级全体的27名临床医学实习生作为实验组，运用同伴教育法组织教学，以2012级全体的31名临床医学实习生为对照组，按传统方法进行教学。实验组年龄（2

2.2±0.84）岁；男10名（37.04%），女17名（62.96%）。对照组年龄（22.3±0.67）岁；男10名（32.26%），女21名（67.74%）。两组所学专业基础课程成绩、入学成绩等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1同伴教育模式对照组学生实施传统的带教老师上课、临床入科实习的教学模式。实验组在实施传统教学模式的同时，实行同伴教育干预，遴选在本院实习已毕业的优秀毕业生、进入临床实习后表现突出的2013级学生作为同伴教育员，设置交流、讨论题目，如怎么写好入院记录、实习笔记，经典病例讨论，如何把握临床实习的黄金时光，合理备战专升本，积极迎接“3+2”以及互动性的德育课程等，每次安排5～7名学生，每2周开展一次主题交流讨论活动，共同交流分享学生实习经验、解决实习中的困惑和问题，促进学生树立良好的人生观、价值观、世界观。交流前，邀请相关科室的教学干事、带教老师对同伴教育员交流内容进行指导，纠正病历交流中可能存在的错误、对重要知识点进行讲解。交流后，通过学生投票的方式选出优秀的同伴教育员，给予物资奖励和精神奖励，以提高学生参与活动的积极性和主动性。

1.2.2效果评价方法通过实验组和对照组实习后内、外、妇、儿、中医、社区6个专业的五站式出科考试（问诊、查体、辅助检查、写病历、口试）考试成绩比较，了解同伴教育对实习学生理论知识和操作技能的提升情况。通过对问卷调查，了解教师（临床带教老师、脱产教学干事、班主任）和患者对实习学生满意度情况评价，分

析了解同伴教育对学生临床实习的影响。采取随机抽样方式，抽取实验组和对照组教师（临床带教老师、脱产教学干事、班主任）发放教师满意度调查问卷40份（实验组和对照组各20份），回收有效问卷40份，有效率为100%；采用简单随机抽样方式，随机抽取实验组和对照组实习科室中服务的患者，发出患者满意度调查问卷400份（实验组和对照组各200份），回收有效问卷396份（实验组199份，对照组197份），有效率为99%。满意度满分均为100分。

1.3统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组学生五站式出科考试平均成绩比较

实验组27名和对照组31名全部参加内、外、妇、儿、中医、社区6个专业的五站式出科考试（问诊、查体、辅助检查、写病历、口试），实验结果显示，内、外、

妇、儿、中医、社区6个专业的五站式出科考试成绩，实验组均高于对照组，实验组总分高于对照组（表1）。

2.1教师与患者满意度

实验组患者及教师的满意度分值[（91.22±4.74）、（95.48±4.69）分]均高于照组[（85.45±6.14）、（90.24±5.36）分]，差异均有统计学意义（t=1.98、2.04，P=0.000、0.004）。

3讨论

3.1在临床医学生实习中开展同伴教育的必要性

医学大专生毕业后多进入社区或基层卫生医疗机构，作为基层全科医师的重要力量，将承担着社区卫生服务和基层卫生保健的重要职责、作用巨大，不可忽视[9]。全日制临床医学大专生来源于普通高中毕业生，高考录取分数较低，与本科临床医学生相比，存在专业基础理论知识相对薄弱、学习主动性、自主学习能力差、自卑情绪较强等问题。因此，提高医学大专生学习的积极性、主动性，培养其独立思考的习惯

和解决问题的能力，巩固和强化其理论知识，提高临床实习质量，是提高我国基层卫生服务能力的一个重要环节。

长期以来，我国医学教育实行的填鸭式、灌输式教育的传统教育模式，以课堂教授为主要教学方式，以传授知识为宗旨的教学模式，突出课堂、教师、书本三个中心，是一种被动的知识灌输式的教育方式，忽视了学生能力的培养，也违背了以学生为中心的教育思想[10-11]。这种教育模式造成学习积极性不高，缺乏主动发现问题和解决问题的能力，难以完成从学生到医师的转变。

与其他专业学生相比较，医学生的课程设置中占绝大多数比例的是专业课程，而人文社科课程所占比重较小，参与社会实践活动和对外交流的时间亦相对较少，这对医学生综合素质的提升产生一定的影响[12-14]。进入临床实习阶段后，医学大专生要在1年的时间内轮转内、外、妇、儿、中医等科室，短时间内接触不同的带教老师和患者，使其面临较大压力。对于其在学业、思想、行为等方面存在的问题，教师和家长常常采用的是传统的灌输式教育方法，结果往往是收效甚微，甚至激起学生的逆反情绪。